อาการไม่อักเสบของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง

กลุ่มอาการไม่รุนแรงของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง (NSHTB หมวดหมู่ IIIb по การจำแนกประเภท NIH) - สังเกตได้มากกว่า 3 เดือน ปวดตามระยะในช่องท้องลดลงใน perineum องคชาตภายนอกภูมิภาค lumbosacral มาพร้อมกับหรือไม่พร้อมกับปัสสาวะบกพร่อง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ระบาดวิทยา

รูปแบบของโรคนี้คิดเป็นประมาณ 30% ของรูปแบบที่แสดงอาการของต่อมลูกหมากอักเสบทั้งหมด

[7], [8], [9], [10], [11]

สาเหตุ อาการไม่อักเสบของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง

สาเหตุของอาการไม่เกิดการอักเสบของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังยังไม่เกิดขึ้น บางทีความสำคัญคือรอยโรค autoimmune ของต่อมลูกหมากกับพื้นหลังของการปรากฏตัวของแอนติเจนที่ไม่ได้ระบุ

มีความเห็นว่าโรคนี้จำลองสภาพการอุดตันที่เกี่ยวข้องกับเส้นโลหิตตีบของคอกระเพาะปัสสาวะ, detutzor- กล้ามเนื้อหูรูด dissynergy, การตีบของท่อปัสสาวะ,

มีสมมติฐานว่าอาการไม่เกิดการอักเสบของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังไม่เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมาก ในกรณีนี้เป็นสาเหตุของการเริ่มมีอาการบ่งบอกถึงความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกราน

Pathomorphologically กับอักเสบเรื้อรังแบคทีเรียต่อมลูกหมากอักเสบไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากจะถูกตรวจพบ

[12], [13], [14], [15]

อาการ อาการไม่อักเสบของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง

อาการของกลุ่มอาการไม่รุนแรงของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังประกอบด้วยอาการปวดและปรากฏการณ์ dysuric อาการที่อธิบายไม่ได้เป็นลักษณะถาวรอาจมีความแตกต่างกันและมีความรุนแรง

ผู้ป่วยของ NSHTB บ่นเกี่ยวกับอาการปวดประจำเดือนใน perineum ไส้ตรงบริเวณหน้าท้องลดลงหรือในบริเวณ lumbosacral หรือไม่เกี่ยวข้องกับการถ่ายปัสสาวะ เป็นระยะ ๆ มีความต้องการเท็จสำหรับการบรรยาย ผู้ป่วยรายงานปัญหาเกี่ยวกับการปัสสาวะปัสสาวะไม่สม่ำเสมอความกระวนกระวายของกระแสปัสสาวะพร้อมกับความรู้สึกที่ว่างเปล่าของกระเพาะปัสสาวะ

สำหรับการประเมินผลเชิงตัวเลขและการตรวจสอบประสิทธิผลของการรักษาต่อไปจะมีการใช้แบบสอบถาม NIH-CPSI รวมถึงขอบเขตอาการของ IBSS ต่อมลูกหมากที่มีดัชนีคุณภาพชีวิตของ QoL ระดับสุดท้ายจะช่วยในการระบุอาการอุดกั้นของความผิดปัสสาวะ

การวินิจฉัย อาการไม่อักเสบของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการของกลุ่มอาการไม่รุนแรงของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ปัสสาวะแบบหลาย  ขั้นตอน ประเภทการวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบ IIIb ในช่วง 4 ตัวอย่าง stakapnoy ตั้งในตัวตนของเม็ดเลือดขาวและเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของจำนวนแบคทีเรียใน SPM และ PM 3. ในกรณีของ 2 แก้วตัวอย่างลักษณะคล้ายกันที่ระบุไว้ในส่วนของปัสสาวะที่ได้รับหลังการนวดต่อมลูกหมากโต

ผู้ป่วยทุกรายได้รับการสำรวจเพื่อขจัดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (การตรวจสอบ smear จากท่อปัสสาวะด้วยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์)

จำเป็นต้อง  วิเคราะห์อุทาน  (เปิดเผยเนื้อหาปกติของ leukocytes และแบคทีเรียในน้ำอสุจิ)

วิธีการที่เป็นประโยชน์

Trus - การทดสอบการวินิจฉัยไม่จำเป็นต้องใช้ในการเกิดโรคนี้ แต่การดำเนินงานของ บริษัท สามารถช่วยตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในต่อมลูกหมากใน echogenicity ที่แตกต่างกัน (ehoplotnosti ส่วนสูงจน calcifications ให้เงาอะคูสติกที่ชัดเจน)

Uroflowmetry ด้วยความมุ่งมั่นของเหลืออัลตราซาวนด์ปัสสาวะโมฆะ (หรือ Multislice คำนวณ) cystourethroscopy Urodynamics ระบบและความจำเป็น urethrocystoscopy แสงสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของโรคอุดกั้นทางเดินปัสสาวะขับถ่ายลดลงดังแสดงในอาการปวดขั้นตอนวิธีการวินิจฉัย noninflammatory เรื้อรังเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

[16], [17]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยด้วยวิธี Differential Diagnostics จะดำเนินการกับ prostatitis แบคทีเรียเรื้อรัง (กลุ่ม II) และอาการอักเสบของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง แต่ผลของตัวอย่าง 4 หรือ 2 แก้ว

อาการไม่รุนแรงของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังควรจะแตกต่างจากโรคประจำตัวปัสสาวะเรื้อรัง เกณฑ์การวินิจฉัย - ผลจากตัวอย่าง 4 แก้ว

 การวินิจฉัยความผิดปกติของกลุ่มอาการไม่อักเสบของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังและโรคถุงน้ำในปัสสาวะ

โรค	ผลของตัวอย่างแก้ว 4 ตัว (การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาว / การมีแบคทีเรีย)
	PM 1	PM 2	LVS	PM 3
NSXTB	- / -	- / -	- / -	- / -
โรคปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - ไม่ใช่การอักเสบอาการปวดเชิงกรานเรื้อรังส่วนตัว 1 - ส่วนแรกของปัสสาวะส่วนตัว 2 - ตัวอย่างปัสสาวะสองส่วนตัว 3 - ส่วนที่สามของปัสสาวะ ALS - ความลับของต่อมลูกหมาก

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่าการอุดกั้น (คอกระเพาะปัสสาวะเส้นโลหิตตีบ detrusor-กล้ามเนื้อหูรูด dissipergiey, ท่อปัสสาวะตีบ) สำหรับเรื่องนี้ใช้การศึกษาเพิ่มเติมที่สอดคล้องกันลำดับที่จะได้รับในขั้นตอนวิธีการวินิจฉัย (Uroflowmetry ด้วยความมุ่งมั่นของโมฆะปัสสาวะที่เหลือ→อัลตราโซนิกหรือ Multislice cystourethroscopy คำนวณ→→การศึกษาที่ครอบคลุม urodinamichsskoe uretroiistoskopiya แสง)

ในผู้ชายที่อายุเกิน 45 ปีควรให้ความสัมพันธ์กับต่อมลูกหมากอักเสบชนิด IIIb ในมะเร็งต่อมลูกหมากและภาวะ hyperplasia

ตัวอย่างของการวินิจฉัย:

• อาการไม่อักเสบของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง
• อักเสบต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่อักเสบในเรื้อรัง

การรักษา อาการไม่อักเสบของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง

เป้าหมายของการรักษาคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

การรักษาโรคต่อมลูกหมากอักเสบตามเชื้อแบคทีเรียในเรื้อรังมักจะดำเนินการในผู้ป่วยนอก หากมีข้อบ่งชี้ในการรักษาอย่างทันท่วงทีผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในลักษณะที่วางแผนไว้

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

วิถีชีวิตที่แนะนำที่แนะนำเป็นประจำ (อย่างน้อย 3 ครั้งต่อสัปดาห์) และกิจกรรมทางเพศที่มีการป้องกัน ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามคำแนะนำในการกำจัดแอลกอฮอล์เครื่องดื่มอัดลมอาหารรสเผ็ดเค็มเค็มและขม

ยา

กลยุทธ์ในการรักษาโรคนี้ไม่ได้กำหนดไว้อย่างสมบูรณ์ แม้จะไม่มีการ NSKHTB พื้นฐานติดเชื้อมีอำนาจในการดำเนินการทดลองใช้ 14 วันของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะกับ fluoroquinolones (ofloksatsip, ciprofloxacin, levofloksatsii, moxifloxacin) หรือ sulfonamides (sulfamethoxazole / trimethoprim) ด้วยอาการพลวัตที่เพิ่มขึ้นของอาการการรักษาจะยังคงดำเนินต่อไปอีก 4-6 สัปดาห์

ในการศึกษาบุคคลที่มี NSKHTB แสดงประสิทธิภาพ A1-adrspoblokatorov (Tamsulosin, alfuzosin, Doxazosin, terazosin) ไม่ steroidal ยาต้านการอักเสบ (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, celecoxib) กล้ามเนื้อผ่อนคลาย (Baclofen, ยากล่อมประสาท) ยับยั้ง 5A-reductase (finasteride, dutosterid) .

ในระยะยาว (หลายเดือน) โรคอย่างเดียวเป็นไปได้ที่จะใช้เตรียมสารสกัดจากผักบนพื้นฐาน veerolistnoy อเมริกัน (แคระ) ปาล์ม (Serenoa repens), พลัมแคเมอรูน (Pygeum qfricanum) หรือของพืชที่แตกต่างเกสร (Phleum pratense, Seca le Cereale, Zea mays)

มีหลักฐานเป็นระดับต่ำของความเชื่อมั่นเกี่ยวกับผลกระทบของการสัมผัสกับวิธีการทางกายภาพ: ไฟฟ้าความร้อนแม่เหล็กสั่นสะเทือนอัลตราโซนิกและการรักษาด้วยเลเซอร์และการฝังเข็มและนวดต่อมลูกหมาก หลังสามารถใช้งานได้ถึงสามครั้งต่อสัปดาห์ตลอดระยะเวลาการรักษา นวดต่อมลูกหมากมีข้อห้ามในการรวมกันที่มีอาการปวดกระดูกเชิงกรานที่ไม่ใช่การอักเสบเรื้อรังที่มีอาการโรคมะเร็งต่อมลูกหมากหรือร่างกายที่แท้จริงของซีสต์เช่นเดียวกับ prostatolitiaze (หินของต่อมลูกหมาก)

เมื่อเร็ว ๆ นี้ประสิทธิภาพของการบำบัดได้รับการศึกษาโดยใช้วิธีการตอบรับเชิงลบ วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับการฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานของผู้ป่วยภายใต้การควบคุมแบบ electromyographic การลดไดอะแฟรมกระดูกเชิงกรานอย่างเพียงพอจะแสดงเป็นรูปแบบกราฟที่ชัดเจนบนหน้าจอหรือด้วยสัญญาณเสียง

การผ่าตัดรักษา

ในรายงานฉบับเดียวมีประสิทธิผลของการผ่าตัดแผลในช่องท้องของคอกระเพาะปัสสาวะมีการรายงานผลการตรวจทางโลหิตวิทยาแบบ transurethral ของโภชนาการต่อมลูกหมากและต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรง ตัวเลือกการรักษาเหล่านี้จำเป็นต้องมีการบ่งชี้อย่างละเอียดและไม่สามารถแนะนำให้ใช้กับการปฏิบัติทางคลินิกได้อย่างกว้างขวาง

การป้องกัน

การป้องกันอาการไม่รุนแรงของอาการปวดเรื้อรังเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานไม่ได้รับการพัฒนาขึ้น

[18], [19], [20], [21]

พยากรณ์

กลุ่มอาการไม่รุนแรงของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังที่สัมพันธ์กับคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมีการคาดการณ์ที่น่าสงสัยเนื่องจากประสิทธิภาพในการรักษาที่มีอยู่ต่ำ

[22], [23], [24], [25]