ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

การดำรงอยู่ของรูปแบบของการอักเสบของภาคผนวกนี้ทั้งไส้ติ่งเรื้อรังในผู้ใหญ่และเด็กคำถามศัลยแพทย์หลาย.

การวินิจฉัยก่อนหน้านี้ของพยาธิวิทยานี้เป็นกฎที่ได้รับการเปิดเผยบนพื้นฐานของอาการปวดท้องที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ซึ่งมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณท้องร่วงด้านขวา.

[1], [2]

ระบาดวิทยา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความสนใจในปัญหาที่ซับซ้อนและมีความสำคัญอย่างมากในการผ่าตัดช่องท้อง ศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับลักษณะทางคลินิกและสัณฐานวิทยาในรูปแบบต่างๆของการอักเสบ

ผู้เขียนสรุปว่าไส้ติ่งเรื้อรังเป็นรูปแบบ nosological และมีผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องมากถึงร้อยละ 5 เมื่อใช้วิธีการวิจัยแบบใหม่ (การสแกนอัลตราซาวนด์วิธีส่องกล้องและทางสัณฐานวิทยา)

[3], [4], [5]

สาเหตุ ไส้ติ่งเรื้อรัง

สาเหตุที่ทำให้ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังเป็นอย่างไรไม่สามารถกำหนดได้ บทบาทที่สำคัญในการเกิดกระบวนการเรื้อรังคือการอุดตันของลูเมนของทวารหนักในลูกวัวทึบ เช่นเดียวกับในกรณีของไส้ติ่งเฉียบพลันการติดเชื้อและ neurovascular, neuro - ภูมิคุ้มกันทฤษฎีของการโจมตีของการอักเสบเรื้อรังได้รับการพิจารณา ชี้ไปที่การรวมกันของพยาธิวิทยาและโรคพยาธิในทางเดินอาหาร (ตัวอย่างเช่น enterobiosis)

[6], [7]

กลไกการเกิดโรค

ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังประจักษ์ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในรูปแบบของรูปแบบโฆษณาคั่นระหว่างหน้าของการอักเสบที่มีประสิทธิภาพด้วย hyperplasia ของอุปกรณ์น้ำเหลืองของภาคผนวกที่มีอำนาจเหนือกว่าแทรกซึม lymphohistiocytic, เช่นเดียวกับการเพิ่มปริมาณของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่โดดเด่นด้วยกระบวนการของโรคปอดและเส้นโลหิตตีบในทุกชั้นของภาคผนวกจนฝ่อของพวกเขาสมบูรณ์

[8], [9], [10], [11]

อาการ ไส้ติ่งเรื้อรัง

อาการของโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังเป็นลักษณะของอาการปากเปล่าด้วยโรคท้องที่ปวดเมื่อยจาก 6 เดือนถึง 4 ปี บ่อยครั้งที่สงสัยว่าการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาที่ช้าจากด้านข้างของภาคผนวกที่เกิดขึ้น 6-12 เดือนหลังจากการโจมตีของโรค การโจมตีที่เจ็บปวดเป็นครั้งคราวในบริเวณท้องร่วงด้านขวาซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่หลังจากการออกกำลังกายการเคลื่อนย้ายเกมที่มีข้อผิดพลาดในอาหารลดคุณภาพชีวิตของเด็ก ในกรณีส่วนใหญ่หลังจากการโจมตีดังกล่าวอีกครั้งเด็กจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยมีการวินิจฉัยว่าเป็น "ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน" แต่ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันของช่องท้องไม่สามารถระบุได้

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ความเจ็บปวดจะอยู่ในบริเวณท้องร่วงด้านขวามักไม่ค่อยพบบ่อยในบริเวณช่องท้องด้านล่างใกล้บริเวณที่มีสะดือและบริเวณท้องด้านขวา ในผู้ป่วยบางรายการปวดศีรษะในช่องท้องมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องผูกหรือท้องร่วง

[12], [13], [14], [15],

รูปแบบ

การจำแนกประเภทต่อไปนี้จะนำเสนอ:

• โรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังเบื้องต้น ไม่มีข้อมูลวัตถุประสงค์เกี่ยวกับกระบวนการอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันในส่วนของ vermiform
• รองไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงในภาคผนวกมีสาเหตุมาจากกระบวนการอักเสบที่คมชัดในรูปแบบของการแทรกซึมเข้าไปในตัวยึดหรือแอ็ดวอยด์

[16], [17], [18]

การวินิจฉัย ไส้ติ่งเรื้อรัง

ด้วยการตรวจตามวัตถุประสงค์การคุมระดับนิ้วโป้งจะพิจารณาจากความรุนแรงในระดับปานกลางในบริเวณท้องร่วงด้านขวา ในผู้ป่วยบางรายมีอาการระคายเคืองในช่องท้อง

การวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ในหลักการการตรวจอย่างละเอียดของผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องตามระยะรวมถึงเทคนิคในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ วิธีการวินิจฉัยข้อมูลส่วนใหญ่คือการสแกนอัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายในช่องท้อง นอกจากนี้ยังเป็นที่ชอบธรรมในการดำเนินการ FEGS เพื่อยกเว้นการอักเสบของระบบทางเดินอาหารส่วนบนซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการปวดมากที่สุด

เฉพาะหลังจากที่ไม่รวมพยาธิวิทยาใด ๆ จากอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานจะทำให้อาการท้องมานท้องเสียกับพยาธิวิทยาของภาคผนวกได้

ต่อไปนี้เป็นเกณฑ์อัลตราซาวนด์ของไส้ติ่งเรื้อรัง:

• การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองในเยื่อหุ้มหัวใจในภูมิภาคที่มองเห็นในรูปแบบของโครงสร้างของ echogenicity ลดลงในกรณีที่ไม่มีการเพิ่มขึ้น :: กลุ่มอื่น ๆ ของต่อมน้ำเหลือง mesenteric:
• การปรากฏตัวของของเหลว 3-5 มิลลิลิตรในกระเพาะอาหารลำไส้ด้านขวา:
• hypoechoigenia ของกล้ามเนื้อชั้นนอกของไส้ติ่งมีเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 4-6 มิลลิเมตร แต่ไม่สม่ำเสมอตลอดจนมีตำแหน่งการหดตัวได้ถึง 3 มิลลิเมตรและกว้างขึ้นถึง 6 มม.
• การขาด peristalsis, ความรุนแรงในท้องถิ่นที่มีความดันในการฉายของส่วนต่อ:
• การปรากฏตัวของหินแข็งในลูเมนของภาคผนวก

[19], [20]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ควรระลึกไว้เสมอว่าในวัยเด็กสเปกตรัมของโรคที่มีอาการคล้าย ๆ กันนั้นมีมากมายมหาศาล มุมนี้ ileocecal พยาธิวิทยาโดยตรงอักเสบ (adenitis mesenteric สถานี ileitis, Crohn ของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น) ผิดปกติ (caecum มือถือ, เมมเบรนเลนเอ็นเส้นของตัวอ่อนในเขตภาคผนวก) ความผิดปกติของการทำงาน (bauginospazm หรือ bauginienoy ความล้มเหลวของเมมเบรน) อ่อนโยน และบางครั้งก็เป็นมะเร็งเนื้องอก ในทางกลับกันหลายโรคของระบบทางเดินอาหารระบบทางเดินน้ำดี, ระบบทางเดินปัสสาวะและพยาธิวิทยาทางนรีเวชในหญิงมีภาพทางคลินิกคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง นอกจากนี้ยังเป็นที่รู้จักกันว่ารูปแบบของการอักเสบของภาคผนวกนี้เป็นเรื่องยากมากที่สุดไม่เพียง แต่สำหรับแพทย์ แต่ยังสำหรับ morphologists เนื่องจากขาดข้อมูลมหภาคและกล้องจุลทรรศน์น่าเชื่อ

การรักษา ไส้ติ่งเรื้อรัง

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังจะได้รับการวินิจฉัยว่ามี laparoscopy ในการวินิจฉัยด้วยการตรวจสอบอวัยวะในช่องท้องการตัดทอน

พยากรณ์

ผู้ป่วยที่เป็นพยาธิวิทยาเช่นโรคไส้ติ่งเรื้อรังจะสังเกตเห็นเป็นเวลา 6 เดือนหลังจากการผ่าตัด ต้องจำไว้เสมอว่าการศึกษาอย่างรอบคอบเกี่ยวกับผลลัพธ์ในระยะยาวของการรักษาเด็ก ๆ อาจจะทำให้เกิดความชัดเจนในการแก้ปัญหาที่ซับซ้อนนี้