วัยหมดประจำเดือน

วัยหมดประจำเดือนเป็นภาวะหยุดชะงักทางสรีรวิทยาหรือการระงับความรู้สึกผิดปกติของประจำเดือน (amenorrhea) เนื่องจากการทำงานของรังไข่ลดลง อาการทางคลินิกดังต่อไปนี้จะสังเกตเห็น: กะพริบร้อน, ตับอ่อนอักเสบช่องคลอดและโรคกระดูกพรุน การวินิจฉัยทางคลินิก: การขาดประจำเดือนเป็นเวลา 1 ปี ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกของวัยหมดประจำเดือนการรักษา (เช่นการบำบัดด้วยฮอร์โมนหรือการได้รับการแต่งตั้งสารยับยั้ง serotonin).

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุ วัยหมดประจำเดือน

การมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลานานซึ่งผู้หญิงจะสูญเสียความสามารถในการสืบพันธุ์ ระยะเวลานี้เริ่มต้นก่อนรอบระยะเวลา

กับอายุการตอบสนองของรังไข่เพื่อ FSH และ LH ลดลงซึ่งจะมาพร้อมกับการตัดทอนของเฟส follicular (มีรอบสั้นและผิดปกติ) มีรอบการตกไข่น้อยลงและทั้งหมดนี้นำไปสู่การลดลงในการผลิตฮอร์โมน ในที่สุดรูขุมขนไม่ตอบสนองต่อผลของฮอร์โมนและทำให้ปริมาณ estradiol ลดลง Estrogens (ส่วนใหญ่ estrone) ยังคงไหลเวียนอยู่ในเลือด; พวกเขาจะถูกสังเคราะห์โดยเนื้อเยื่อต่อพ่วง (เช่นไขมันใต้ผิวหนัง, ผิวหนัง) ของแอนโดรเจน (เช่น androstenedione ฮอร์โมนเพศชาย) อย่างไรก็ตามระดับฮอร์โมนหญิงยังคงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในซีรั่มระดับของวัยหมดประจำเดือน androstenedione จะลดลงครึ่งหนึ่ง แต่การลดลงของระดับฮอร์โมนเพศชายซึ่งค่อย ๆ เริ่มต้นที่อายุน้อยไม่ได้เร่งตัวขึ้นในช่วงวัยหมดประจำเดือนเพราะ stroma รังไข่วัยหมดประจำเดือนและต่อมหมวกไตยังคงหลั่งฮอร์โมน

ระดับที่ลดลงของยับยั้งการเจริญของรังไข่และฮอร์โมนเอสโตรเจนจะทำให้เกิดการปิดกั้นการผลิตฮอร์โมน LH และ FSH ในทางเดินอาหารซึ่งจะส่งผลให้ LH และ FSH มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

วัยหมดประจำเดือนที่คลอดก่อนกำหนด (การคลอดก่อนกำหนดของรังไข่) คือการหยุดการมีประจำเดือนเนื่องจากความล้มเหลวของการตกไข่ที่ไม่ใช่ยาอายุวัฒนะก่อนอายุ 40 ปี

[5], [6], [7], [8]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัย predisposing อาจสูบบุหรี่อาศัยอยู่ในภูเขาสูงและขาดอาหาร (เช่นการกำจัดรังไข่, เคมีบำบัด, การฉายรังสีอุ้งเชิงกรานและการแทรกแซงใด ๆ ที่นำไปสู่การไหลเวียนของเลือดไม่ดีในรังไข่)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

กลไกการเกิดโรค

วัยหมดประจำเดือนทางสรีรวิทยาจะมีขึ้นหากไม่มีประจำเดือนเป็นเวลา 1 ปี ในสหรัฐอเมริกาอายุเฉลี่ยของวัยหมดประจำเดือนทางสรีรวิทยาคือ 51 ปี ระยะเวลาในช่วงหมดระดูเป็นระยะเวลาในช่วงปีก่อนและหลังช่วงมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ช่วงตั้งครรภ์มักเป็นลักษณะแรกโดยการเพิ่มความถี่ในการมีประจำเดือนลดการสูญเสียเลือด (oligomenorrhea) แต่อาการอื่น ๆ จะเป็นไปได้ ในช่วงระยะเวลาของการเกิด perimenopause ความคิดเป็นไปได้

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

อาการ วัยหมดประจำเดือน

การเปลี่ยนแปลงรอบประจำเดือนในรอบประจำเดือนมักเกิดขึ้นในสตรีอายุ 40 ปี Menses กลายเป็นผิดปกติและรอบเวลาสามารถเปลี่ยนแปลงได้ ความผันผวนของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในแต่ละวันจะเริ่มต้นเป็นเวลา 1 ปีก่อนวัยหมดประจำเดือนและนี่เป็นสาเหตุของอาการในช่วงตั้งครรภ์ อาการสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 10 ปีอาการของอาการเหล่านี้อาจเพิ่มขึ้นตามอายุ

กระแสน้ำและการขับเหงื่อเนื่องจาก laper vasomotor ปรากฏใน 75-85% ของผู้หญิงและมักจะก่อนที่จะยุติการมีประจำเดือน กระแสน้ำยังคงเป็นเวลานานกว่า 1 ปี แต่ผู้หญิงส่วนใหญ่รายงานว่ามีอาการวูบวาบเป็นเวลา 5 ปีหรือมากกว่า (มากกว่า 50% ของผู้ป่วย) ผู้ป่วยบ่นจากอาการร้อนวูบวาบเหงื่อและไข้บางครั้ง

ปรากฏว่ามีเลือดมากเกินไปที่ใบหน้าและลำคอ การไหลเข้าเป็นขั้นตอนตั้งแต่ 30 วินาทีไปจนถึง 5 นาทีอาจมาพร้อมกับการโจมตีของหนาวสั่น กระแสน้ำอาจทวีความรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืนและตอนเย็น กลไกของการปรากฏตัวของกระแสน้ำไม่เป็นที่ทราบจนกว่าจะถึงจุดสิ้นสุด แต่อาจเกิดจากการสูบบุหรี่การรับเครื่องดื่มร้อนผลิตภัณฑ์อาหารที่มีไนไตรต์หรือซัลไฟต์อาหารเผ็ดแอลกอฮอล์และอาจเป็นคาเฟอีน

การเปลี่ยนแปลง Neuropsychiatric (เช่นความเข้มข้นต่ำสูญเสียความจำ, ซึมเศร้า, ความวิตกกังวล) อาจปรากฏในวัยหมดประจำเดือน แต่ลักษณะของอาการเหล่านี้จะไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงกับระดับที่ลดลงของสโตรเจน กระแสน้ำในตอนเย็นอาจขัดจังหวะการนอนหลับและนำไปสู่อาการนอนไม่หลับความเหนื่อยล้าความหงุดหงิดและความสนใจที่ไม่ดี

ลดลงในระดับของฮอร์โมนหญิงทำให้เกิดความแห้งกร้านของช่องคลอดและทำให้ผอมบางของช่องคลอดนี้ก่อให้เกิดการอักเสบของเยื่อเมือกของช่องคลอด (atrophic vaginitis) การฝ่ออาจทำให้เกิดอาการระคายเคือง dyspareunia และ dysuric disorders เพิ่ม pH ของช่องคลอด มีขนาดเล็กลงในช่องคลอดอวัยวะเพศหญิงมดลูกและรังไข่ลดลง อาจมีอาการเวียนศีรษะชั่วคราว paresthesia และ palpitations ชั่วคราว นอกจากนี้ยังมีอาการคลื่นไส้ท้องผูกท้องเสียปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อและความหนาวเย็นของมือและเท้าเป็นไปได้

มักจะมีการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวที่มีการเพิ่มขึ้นของไขมันและการลดลงของมวลกล้ามเนื้อ แม้ว่าอาการวัยหมดประจำเดือนจะเป็นช่วงเวลาทางสรีรวิทยา แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีปัญหาสุขภาพและทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลง ความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุนเพิ่มขึ้นเนื่องจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง กระดูก resorption กับ osteoclasts เพิ่มขึ้น การสูญเสียมวลกระดูกเร็วที่สุดเกิดขึ้นภายใน 12 ปีหลังจากระดับฮอร์โมนหญิงเริ่มลดลง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ปัญหาทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการลดระดับเอสโตรเจน

• บ่อยครั้งเนื่องจากรอบการไหลเวียนโลหิตของการมีประจำเดือนจนกระทั่งช่วงเวลาที่หายตัวไปพวกเขาจะกลายเป็นผิดปกติ
• ความผิดปกติของหลอดเลือดทำให้เกิด "กระพริบร้อน", การขับเหงื่อและการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว "กระแสน้ำ" - เป็นรัฐระยะสั้น แต่ก่อให้เกิดความไม่สะดวกมาก "Tides" สามารถทำซ้ำได้ในช่วงเวลาไม่กี่นาทีรบกวนการนอนหลับและการใช้ชีวิตตามปกติของผู้หญิงเป็นเวลาหลายปี (มากกว่า 10 ปี)
• การยุบตัวของเนื้อเยื่อที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจน (อวัยวะสืบพันธุ์, ต่อมน้ำนม) ความแห้งกร้านในช่องคลอดนำไปสู่การพัฒนาในนั้นและในทางเดินปัสสาวะของการติดเชื้อ dyspareunia, เลือดออกบาดแผลหดหู่ไม่หยุดยั้งปัสสาวะและอาการห้อยยานของอวัยวะ
• โรคกระดูกพรุน กับวัยหมดประจำเดือนโครงสร้างกระดูกจะรุนแรงขึ้น predisposing กับกระดูกหักของคอ femoral รัศมีและกระดูกซี่โครงกระดูกสันหลัง
• หลังจากที่เริ่มมีประจำเดือนผู้หญิงมักมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดแดง

ทัศนคติต่อวัยหมดประจำเดือนแตกต่างกันมาก การเริ่มต้นของวัยหมดประจำเดือนทำให้เกิดปัญหาทางจิตวิทยาบางอย่างเช่นความหงุดหงิดหดหู่ใจ "โรคที่ว่างเปล่า" หรือรุนแรงขึ้นโดยพวกเขา

[25], [26], [27], [28]

การวินิจฉัย วัยหมดประจำเดือน

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก วัยหมดประจำเดือนมีแนวโน้มว่าถ้าความถี่ของการมีประจำเดือนลดลงเรื่อย ๆ และไม่มีประจำเดือนเป็นเวลา 6 เดือน ผู้หญิงที่มีประจำเดือนได้ถึง 50 ปีที่ผ่านมามีการตรวจสอบอยู่เสมอที่จะไม่รวมการตั้งครรภ์เช่นเดียวกับการยกเว้นเนื้องอกรังไข่ (สำหรับการประเมินผล amenorrhea. เนื้องอกมุ่งมั่นในกระดูกเชิงกราน. ถ้าผู้ป่วยอายุ 50 ปีมีประวัติของการมีประจำเดือนผิดปกติหรือขาดการมีประจำเดือนที่มีอาการของการขาดฮอร์โมนหรือ โดยที่พวกเขาและไม่ได้เปิดเผยความผิดปกติทางพยาธิสภาพอื่น ๆ การทดสอบการวินิจฉัยต่อไปจะไม่ดำเนินการ. มันเป็นไปได้ที่จะกำหนดระดับ FSH. เพิ่มขึ้นตามลำดับในระดับฮอร์โมนวัยหมดประจำเดือนทำนายบางครั้งสำหรับชุด th เดือนก่อนที่จะเริ่มมีอาการ

ผู้ป่วยในระยะหมดประจำเดือนที่มีปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคกระดูกพรุนรวมทั้งผู้หญิงทุกวัยที่อายุ 65 ปีควรตรวจหาโรคกระดูกพรุน

[29], [30], [31], [32]

การรักษา วัยหมดประจำเดือน

การดูแลทางการแพทย์จำเป็นต้องใช้โดยผู้หญิง 20%

• มันเป็นวัยหมดประจำเดือน? โรคไทรอยด์หรือความผิดปกติทางจิตสามารถสังเกตได้อย่างเท่าเทียมกัน ในสตรีที่มีอายุน้อยกว่านั้นจำเป็นต้องกำหนดระดับ FSH (เพิ่มขึ้นอย่างมากในวัยหมดประจำเดือน)
• การอภิปรายเกี่ยวกับปัญหาช่วยให้จิตใจผ่อนคลายและช่วยให้ผู้หญิงสามารถทนต่ออาการได้ง่ายขึ้น พวกเขาเข้าใจผู้ป่วยในครอบครัวหรือไม่?
• Menorrhagia สามารถแก้ไขได้ เลือดออกผิดปกติต้องใช้การขูดมดลูก (อาจเป็นเรื่องยากที่จะตัดสินใจ)
• ภายในหนึ่งปีหลังจากมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายคุณควรทานยาคุมกำเนิดต่อไป นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้ยาที่มี progesterone (PEP), IUD และอุปสรรคในการคุมกำเนิดเท่านั้น
• clonidine มีประสิทธิภาพในปริมาณ 50-75 ไมโครกรัมทุก 12 ชั่วโมงหรือการบำบัดทดแทนฮอร์โมน
• เมื่อแห้งในช่องคลอดจะแสดงฮอร์โมนเอสโตรเจน

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะหารือกับผู้ป่วยสาเหตุทางสรีรวิทยาของวัยหมดประจำเดือนและอาการเป็นไปได้ของอาการ การรักษาเป็นอาการ ในที่ที่มีไฟกระพริบร้อนแนะนำให้สวมเสื้อผ้าที่เบาและหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น Tsimitsifugi ใช้ (ในเจือจางชีวจิต) ซึ่งมีคุณสมบัติผลสโตรเจนเหมือน แต่ผลในระยะยาวของการรักษาไม่เป็นที่รู้จัก โปรตีนจากถั่วเหลืองถูกนำมาใช้ แต่ประสิทธิภาพของมันยังไม่ได้รับการยืนยัน กำหนดสมุนไพรสมุนไพรวิตามินอีและการฝังเข็ม การออกกำลังกายยิมนาสติกปกติป้องกันความเครียดและส่งเสริมการนอนหลับที่ดีขึ้นลดความหงุดหงิดและลดอาการ vasomotor การรักษาด้วยยาที่ไม่ใช่ฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการบริหารงานโดยกระแสน้ำสารยับยั้งการเลือกเก็บโปรตีน (เช่น fluoxetine, paroxetine, Sertraline) ยับยั้งการดูดซึมของ norepinephrine และ serotonin (เช่น venlafaxine) และ 0.1 มิลลิกรัม clonidine transdermally 1 ครั้งต่อวัน ปริมาณการรักษาสำหรับสารยับยั้ง serotonin ที่เลือกอาจแตกต่างกันไป เริ่มต้นยาที่อาจจะต่ำกว่าที่ใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าแล้วยาที่อาจจะเพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับสถานการณ์

การได้รับการแต่งตั้งสารหล่อลื่นในช่องคลอดและครีมให้ความชุ่มชื่นช่วยลดความแห้งกร้านในช่องคลอด ครีมใช้เมื่อมีอาการที่ด้านข้างของช่องคลอดเช่นครีม 0.1% กับ estriol (Oestriol) กำหนดต่อ vaginum หนึ่งโปรแกรม 2 ครั้งต่อสัปดาห์ ครีมถูกดูดซึม แต่ด้วยการบริหารแบบไม่ต่อเนื่องการแต่งตั้ง progesterones อาจไม่จำเป็น

แพทช์ผิวหนังน้อยกว่า "ยา" หมายถึง แต่พวกเขามีราคาแพงมากขึ้นและผู้หญิงที่ไม่มีประวัติของมดลูกที่นอกเหนือไปจากยาแพทช์ผิวกระเทือนที่จะต้องดำเนินการ แพทช์ Esfadiol มี 25-100 ไมโครกรัมเป็นเวลา 24 ชั่วโมงและออกแบบมาสำหรับ 3-4 วัน ผลข้างเคียง: โรคผิวหนัง

การฝังรากฟันของ estradiol ต้องอาศัยการผ่าตัด 25 มก. ของยาเสพติดมีเพียงพอสำหรับประมาณ 36 ued, 100 มก. เป็นเวลา 52 สัปดาห์ ค่าใช้จ่ายของ "การรักษา" ผู้หญิงที่อยู่ในวัยหมดประจำเดือนจะเป็นอย่างมาก

มีมาตรการในการป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุน

การรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัด

Estrogens ไม่ใช้เป็นยาครอบจักรวาลสำหรับปัญหาทั้งหมด แต่มีประสิทธิภาพมากสำหรับ "hot flashes" และ atrophic vaginitis ป้องกันโรคกระดูกพรุนและป้องกันโรคทางเดินอาหาร อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้น

ผู้หญิงที่มีมดลูก unremoved ควรจะบริหารโปรเจสตินเช่น norgestrel (norgestrel) ในขนาด 150 มก. ทุก 24 ชั่วโมงรับประทานเป็นเวลา 12 วันตั้งแต่วันที่ 28 วันที่จะลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่; ยาเสพติดอาจทำให้เกิดเลือดออกแม้ว่าการมีประจำเดือนได้หยุดไปแล้ว

การคุมกำเนิดต่อ HRT:เนื้องอกที่ขึ้นกับฮอร์โมนเอสโตรเจนโรคตับโรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรง ทุกปีจำเป็นต้องตรวจสอบความดันโลหิตสภาพของต่อมน้ำนมและอวัยวะอุ้งเชิงกรานและเพื่อตรวจหาเลือดออกผิดปกติ กําหนดแท็บเล็ตที่มีธรรมชาติผันสโตรเจนปริมาณ 0,625-1,25 มิลลิกรัมทุก 24 ชั่วโมงหรือ estrogens สังเคราะห์เช่น estradiol ในปริมาณ 1-2 มิลลิกรัมทุก 24 ชั่วโมง. เริ่มต้นด้วยขนาดต่ำและค่อยๆเพิ่มขึ้นจนถึงการหายตัวไปของอาการ

การรักษาด้วยฮอร์โมนจะถูกกำหนดในที่ที่มีอาการของอาการของระยะหมดประจำเดือนในรูปแบบปานกลางหรือรุนแรง ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกจะถูกกำหนดให้เป็นเอสโตรเจนภายในหรือเป็นแผ่นแปะหรือโลลิ่ง ผู้หญิงที่มีมดลูกก็แสดงให้เห็นถึง progestins เมื่อกำหนดชนิดของฮอร์โมนหญิงใด ๆ เพราะ estrogens โดยไม่มี progestins สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก สำหรับสตรีส่วนใหญ่ความเสี่ยงในการรักษาด้วยฮอร์โมนในช่องปากจะเป็นบวก ผลบวกรวมถึงการลดลงของระยะเวลาในช่วงเวลากลางคืนและช่วงเย็น, การนอนหลับที่ดีขึ้นและลดลงในความแห้งกร้านในช่องคลอด การรักษาด้วยการรวมกันของสโตรเจนและโปรเจสตินช่วยลดความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุน (ต่อ 10 000 ผู้หญิงที่ได้รับการรักษาโรคกระดูกพรุนลดลง 15-10 ราย) และลดโอกาสในการเกิดโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ (16-10 ราย) ในผู้หญิงที่ไม่มีอาการของการรักษาด้วยฮอร์โมนวัยหมดประจำเดือนไม่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ

ความเสี่ยงของการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนมีความเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของโรคมะเร็งเต้านม (30-38 รายต่อ 10,000 หญิงได้รับการรักษา), โรคหลอดเลือดสมองตีบ (21-29), ปอดเส้นเลือด (16-34), ภาวะสมองเสื่อม (22-45) และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (จาก 30 เป็น 37) ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มขึ้นเกือบ 2 เท่าในช่วงหนึ่งปีของการรักษาและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงที่มีระดับสูงของ lipoproteins ความหนาแน่นต่ำ; การได้รับการแต่งตั้งกรด acetylsalicylic และ statin ไม่ได้ป้องกันความเสี่ยงของโรคนี้ นอกจากนี้มะเร็งเต้านมที่มีลักษณะแพร่กระจายมากที่สุดมักเกิดขึ้นการตรวจเต้านมเป็นบวกเท็จในเวลาเดียวกัน

การบำบัดด้วย estrogen บริสุทธิ์ไม่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (สตรีที่ได้รับการบำบัด 10,000 คนจาก 32 รายเป็น 44 คน) และลดจำนวนกระดูกสะโพกหัก (17 ถึง 11 ราย) ผลของการรักษาด้วยฮอร์โมน estrogen บริสุทธิ์ต่อพัฒนาการของมะเร็งเต้านมการพัฒนาภาวะสมองเสื่อมมะเร็งลำไส้ใหญ่และหลอดเลือดในปอดมีการศึกษาน้อย

ด้วยความแห้งกร้านในช่องคลอดหรือ colpitis atrophic การนัดหมายของ estrogens ในรูปแบบของครีมเม็ด vaginal หรือแหวนเป็นเพียงที่มีประสิทธิภาพเป็นรูปแบบปากเปล่า หากผู้หญิงมีมดลูกควบคู่กับการแต่งตั้งครีมที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนจะมีการใช้ progestin ไม่แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนเพื่อป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุนเนื่องจากมีมาตรการที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ (เช่นการใช้ bisphosphonates)

วัตถุประสงค์โปรเจสติน (เช่น megestrol acetate 10-20 มิลลิกรัมรับประทานครั้งเดียววัน Medroxyprogesterone acetate 1 10 มิลลิกรัมรับประทานวันละครั้งหรือสถานี medroxyprogesterone acetate 150 มก. เข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้งต่อเดือน) สามารถลดความร้อนวูบวาบ แต่ไม่มีผลกระทบต่อช่องคลอดแห้ง .

Progestins มีผลข้างเคียง: ท้องอืดความเครียดเพิ่มขึ้นและความอ่อนโยนของต่อมนม, อาการปวดหัว, การเพิ่มขึ้นของ lipoproteins ความหนาแน่นต่ำลดลงใน lipoproteins ความหนาแน่นสูง; microdosed progesterone มีผลข้างเคียงน้อยลง ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบในระยะยาวของการใช้ progestins ในการรักษาสภาพเช่นวัยหมดประจำเดือน