แข็งตัว

เป็นเวลานานที่ไม่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นทางเพศและเป็นเวลามากกว่า 4 ชั่วโมงไม่สามารถหยุดได้หลังจากมีเพศสัมพันธ์.

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

ความชุกของการเกิด priapism คือ 0.11-0.40% ในผู้ป่วยในคลินิกระบบทางเดินปัสสาวะ

[5], [6], [7], [8],

อาการ แข็งตัว

อาการของ priapism แตกต่างกันขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค

ภาวะขาดเลือดในกระแสเลือด (Ischemic priapism)

การขาดเลือด (veno รวมถึงการไหลต่ำ) ประกอบด้วย 95% ของกรณี priapism มันเป็นความเจ็บปวดแข็งตัวของอวัยวะเพศแข็งโดยทั่วไปซึ่งเกิดขึ้นเป็นผลมาจากความเมื่อยล้าในเลือดและลดออกซิเจนความดันบางส่วนในร่างกายโพรงของอวัยวะเพศชาย (PO2 <30 มิลลิเมตรปรอท pCO2 .. > 60 มิลลิเมตรปรอท .. ค่า pH <7.3) . Priapism ประเภทนี้มีลักษณะเป็นความเร็วในการไหลเวียนของเลือดต่ำสุดในร่างกายโพรงหรือการหยุดนิ่งของมัน ในการพัฒนาโรคนี้ต้องให้ความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน ในกรณีที่ไม่มีการรักษาผลลัพธ์ของภาวะขาดเลือดจะกลายเป็นเยื่อกระดาษทิชชูที่เป็นเนื้อเยื่อขององคชาตโดยดำเนินการกับภาพทางคลินิกของความหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (impotence)

การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อโพรงของอวัยวะเพศชายที่พัฒนาขึ้นหลังจากผ่านไป 12 ชั่วโมงและหลังจากวันที่แผลจะกลับไม่ได้ ด้วยระยะเวลา priapism มากกว่า 24 ชั่วโมง, ความผิดปกติลุกขึ้นใน 89% ของกรณี

โดยขาดเลือดแข็งตัวอาจทำให้เกิดความผิดปกติต่างๆในเลือด ( โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางเซลล์เคียว, polycythemia) กระบวนการ CNS เนื้องอกและยาเสพติดและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นพิษ แข็งตัวเกิดขึ้นในวันที่ 30% ของผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก 30% ของกระเพาะปัสสาวะและใน 11% ของผู้ป่วย  ด้วยโรคมะเร็งเซลล์ไต บางครั้งแข็งตัวเกิดขึ้นเมื่อมาลาเรียและโรคพิษสุนัขบ้าส่วนใหญ่ในระยะเวลาเฉียบพลัน แข็งตัวยังสามารถเรียกโดยรับยาเสพติดต่างๆ (ยาเสพติดออกฤทธิ์ทางจิต androgens, ซึมเศร้า, อัลฟาอัพ antihypertensives, anticoagulants) รวมทั้งนำเข้า intracavernosally (การแข็งตัวเภสัชวิทยา)

Priapism ขาดเลือด

Non-ขาดเลือด (โลหิตสูงไหล) แข็งตัวพัฒนามักจะทำให้เกิดความเสียหายของหลอดเลือดแดงโพรงของอวัยวะเพศชายหรือจากการบาดเจ็บฝีเย็บหรืออวัยวะเพศชายซึ่งนำไปสู่การก่อทวาร arteriolakunarnoy priapism ชนิดนี้ไม่ได้มาพร้อมกับโรคกรดและไม่จำเป็นต้องมีการให้การรักษาฉุกเฉินอย่างเร่งด่วน การพยากรณ์โรคจากตำแหน่งของการรักษาของการทำงานของอวัยวะเพศเป็นสิ่งที่ดี อาการของแข็งตัว nonischemic รวมถึงความแข็งแกร่งถาวรบางส่วนของอวัยวะเพศชายพัฒนามักจะเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ กับฉากหลังของการกระตุ้นทางเพศหรืออวัยวะเพศการพัฒนาที่สร้างขึ้นเต็มรูปแบบสร้างขึ้น erect พัฒนา ไม่มีอาการปวด ในบางกรณีความละเอียดที่เกิดขึ้นเองของ priapism อาจเกิดขึ้นได้หลายวันหรือเป็นเดือนหลังจากเริ่มมีอาการ

ในหลายกรณีปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยาในการพัฒนาทั้งโรคขาดเลือดขาดเลือดและ nonischemic ไม่สามารถสร้างได้และจากนั้นเรากำลังพูดถึงรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุของ priapism

Priapism ประจำ

การเกิด priapism ที่เกิดขึ้นเป็นประจำ (ซ้ำ ๆ , ต่อเนื่องต่อเนื่อง) เป็นภาวะที่มีความดันโลหิตสูง ด้วย priapism ประเภทนี้การแข็งตัวที่เจ็บปวดขึ้นเป็นระยะ ๆ สลับกับช่วงเวลาสั้น ๆ ที่เกิดขึ้น ประเภทของ priapism นี้เข้าใจไม่ดีเกิดขึ้นในโรคของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอุปกรณ์ต่อพ่วงโรคเลือดและยังสามารถ psychogenic

การวินิจฉัย แข็งตัว

การวินิจฉัย priapism ไม่ใช่เรื่องยากและอยู่บนพื้นฐานของข้อมูล anamnestic ข้อมูลการตรวจสอบและ palpation ขององคชาต

ด้วยการรักษาด้วย priapism ไม่สม่ำเสมอการวินิจฉัยที่ซับซ้อนกับการศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลายเป็นสิ่งที่จำเป็น

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ

• การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือด
• การตรวจหาองค์ประกอบของแก๊สในร่างกายโพรงของอวัยวะเพศชาย
• Dopplerography ของหลอดเลือดแดงของอวัยวะเพศชายซึ่งในกรณีของ priapism ที่ไม่ใช่ ischemic ทำให้สามารถตรวจจับการมีอยู่ของทวารหลอดเลือดแดง

การวินิจฉัยความแตกต่างของ priapism ดำเนินการบนพื้นฐานของ anamnesis ข้อมูลทางคลินิก (การตรวจสอบอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก) การศึกษาเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

การรักษา แข็งตัว

การรักษา priapism (non-ischemic form) อาจเป็นที่คาดหวังหรืออาจประกอบด้วยการเลือก arteriography ที่มี embolization ของ corripula ในอนาคตการเลือกวิธีรักษาขึ้นอยู่กับสถานะของการทำงานของอวัยวะเพศ

การรักษาแข็งตัว (แบบฟอร์มขาดเลือด) ประกอบด้วยในการดำเนินการที่ซับซ้อนของมาตรการเร่งด่วนส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยความทะเยอทะยานชลประทานที่มีการแนะนำ intracavernosally alpha-agonists (อะดรีนาลีน phenylephrine. Norepinephrine) ที่เพิ่มโอกาสในการบรรเทาแข็งตัวใน 43-81% ของกรณี ควรใช้ยากันยุงและยาระงับประสาทควบคู่กันไป Priapism ซึ่งพัฒนาขึ้นจากภูมิหลังของโรคเลือดมักถูกหยุดยั้งด้วยการรักษาโรคที่เป็นประโยชน์ ในช่วงระยะเวลาของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของ priapism จำเป็นต้องควบคุมความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจในบางกรณี ECG จะดำเนินการอย่างต่อเนื่อง การพยายามหยุดการให้ priapism ด้วยการให้ความชุ่มชื้น - การชลประทานควรใช้เวลาอย่างน้อย 1 ชั่วโมง

แน่นอนว่าจำเป็นต้องคำนึงถึงระยะเวลาของ priapism - ประสิทธิผลของมาตรการอนุรักษ์นิยมน้อยที่สุดหลังจาก 48 ชั่วโมงหรือมากกว่าจากช่วงเริ่มต้นของโรค

การรักษาเชิงปฏิบัติการของ priapism

ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมการรักษาด้วยการผ่าตัดของ priapism จะแสดงหลักการของการที่คือการสร้างการระบายน้ำของเส้นเลือดดำที่เพียงพอจากร่างกายโพรงขององคชาต ส่วนใหญ่การระบายน้ำจะดำเนินการผ่านร่างกาย spongiform เหมือนเดิมที่มีการไหลเวียนเลือดที่เก็บรักษาไว้

• Percutaneous bypass (distuntal shunt) สาระสำคัญของวิธีนี้คือการสะสมของโพรงระหว่างร่างกายโพรงและร่างกายที่เป็นรูพรุน การผ่าตัดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ เข็มเจาะเนื้อเยื่อ (เทคนิคฤดูหนาว) หรือมีดผ่าตัด (เทคนิค Ebbehoj) จะเจาะเข้าไปในบริเวณปลายยอดของศพโพรง
• เปิด shunting (distunt shunt) - เทคนิค Al-Ghorab ในความเป็นจริงนี่คือการปรับเปลี่ยนการดำเนินงานของฤดูหนาว ภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปขนานไปกับร่องชเวียนบนพื้นผิวหลังของลำไส้ใหญ่อวัยวะเพศชายเข้าถึงส่วนยอดของร่างกายโพรง เฉียบพลันวิธีการสร้างรูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5 มิลลิเมตร ศพที่มีครั่งถูกล้างด้วยสารละลายโซเดียมเฮปาริน
• ส่วนของ shuntles คือเทคนิค Quackles การแบ่งแยกชนิดนี้จะดำเนินการเมื่อการจัดเก็บทวาร spondyocavernous distalula ไม่ได้ผล ภายใต้การระงับความรู้สึกโดยทั่วไปกับการติดตั้งท่อปัสสาวะก่อนเส้นกึ่งกลาง (transcut scrotal หรือ perineal) คือการหลั่งของเปลือกหน้าท้องของศพโพรง ด้านข้างลำตัวโพรงมีรูปร่างเป็นรูปทรงกลมขึ้นรูปเป็นรูปวงรี มีหน้าต่างคล้ายคลึงกันเกิดขึ้นในร่างกายของท่อปัสสาวะ ศพที่มีช่องปากถูกล้างด้วยสารละลายโซเดียมเฮปารินและสร้างช่องเก็บลำไส้เล็ก (spongiocavernous Fistula)
• เทคนิคการรวมกันของ Sapheno-cavernous คือ Grayhack พวกเขาใช้ค่อนข้างน้อยเมื่อ shunt proximal ไม่ได้ผล

การจัดการเพิ่มเติมที่ priapism

ในช่วงหลังผ่าตัดผู้ป่วยที่มี priapism ควรได้รับการรักษาด้วยการต้านการอักเสบและการแข็งตัวของเลือดด้วยการตรวจสอบอัตราการแข็งตัวของเลือดระหว่างวัน ในระยะผ่าตัดระยะไกลควรทำมาตรการฟื้นฟูที่ซับซ้อนเพื่อปรับปรุงการหลั่งของร่างกายโพรงเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (impotence)

การรักษา priapism (แบบไม่สม่ำเสมอ) เป็นงานที่ซับซ้อนเนื่องจาก priapism และด้านจุลินทรีย์และสาเหตุของเชื้อโรคยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยา digoxin และ gonadotropic hormone ที่ประสบความสำเร็จ ในหลายกรณีการรักษาที่ซับซ้อนของ priapism รวมทั้ง psychopharmacological และการรักษาทางกายภาพบำบัดและจิตบำบัดไม่ไม่ประสบความสำเร็จ