ปฏิกิริยากลากของผิวหนัง (กลาก): สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ในบรรดาโรคผิวหนังหลายชนิดปฏิกิริยาเกี่ยวกับแผลเป็นเป็นส่วนที่พบมากที่สุด นี่คือปฏิกิริยาที่ไม่โต้ตอบต่อการระคายเคืองต่างๆ อาจเกิดจากปัจจัยหลายประการทั้งภายนอกและภายนอกซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อหนังกำพร้า Localized foci เสียหายหนังกำพร้านำไปสู่การเพิ่มขึ้นในท้องถิ่นแรงดันพร้อมกับการเคลื่อนไหวสิ่งของของเหลวเพิ่มขึ้นจากผิวหนังเข้าสู่ผิวหนังชั้นนอกที่นำไปสู่การก่อตัวของถุงนั้นและขณะที่มันเคลื่อนไปยังพื้นผิว - การก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่าหลุมเซรุ่ม.

ในทางคลินิกในปฏิกิริยานี้อาการส่วนใหญ่เป็นเม็ดเลือดแดง - vesicular จะพบในระยะเฉียบพลันและใน polymorphism แน่นอนเรื้อรังจะแสดงผ่าน nodules, การกัดเซาะ, เปลือกขรุขระ องค์ประกอบหลักของปฏิกิริยานี้คือถุงฟองน้ำ.

В พื้นฐานของปฏิกิริยาการทำหมันคือความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่คล้ายคลึงกับผู้ที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากการแพ้ ปฏิกิริยาส่วนใหญ่เกิดจากปฏิกิริยาแอนติเจน - แอนติบอดี immunocompetent T-lymphocytes จะถูกแยกออกจากการสัมผัสกับผู้ไกล่เกลี่ยแอนติเจนที่เกี่ยวข้อง (lymphokines) และเซลล์เปลี่ยน - ปัจจัยยับยั้ง macrophage และฟรีปัจจัยพิษฮีสตามีที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันของหนังกำพร้า AA Kubanova (1985) ให้ความสำคัญมากในการพัฒนาของอาการแพ้ของผู้ป่วยที่มี prostaglandins กลากของกลุ่มอีที่อยู่ในการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับการก่อตัวของการปล่อย ingibiruyushem ค่ายของผู้ไกล่เกลี่ยของโรคภูมิแพ้ (ฮีสตา ฯลฯ ) ตามที่ผู้เขียน, การสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นของ prostaglandins และความผิดปกติใน adenylyl cyclases นำระบบการพัฒนาของการตอบสนองการอักเสบ ผิวหนังและเป็นส่วนหนึ่งของการเชื่อมโยงที่ก่อให้เกิดการพัฒนาของความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและการเพิ่มขึ้นของการเกิดปฏิกิริยาแพ้.

พยาธิสรีรวิทยาของปฏิกิริยาของผิวหนังที่เป็นแผลเปื่อย (eczema) ในกรณีที่เกิดอาการ eczematous โดยไม่คำนึงถึงความหลากหลายของภาพ histological เป็นชนิดเดียวกันและมีการปรับเปลี่ยนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการเท่านั้น.

ในปฏิกิริยาการเกิดไขสันหลังอักกระดูกการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการนี้มีลักษณะหลายขั้นตอนทางคลินิกและสัณฐานวิทยา.

ระยะเวลาที่เป็นเม็ดเลือดแดงเป็นที่ประจักษ์โดยการทำให้ผิวแดงขึ้นในสถานที่หนึ่งแห่งหรือมากกว่า ลักษณะทางจุลทรรศน์มีอาการบวมน้ำของส่วนบนของหนังแท้ที่มีข้อ จำกัด การแทรกซึมของ lymphocytic ส่วนใหญ่และการขยายตัวของผิวหนัง papillary.

В papular หรือ papuleveziculosis nodules จะปรากฏบนฐาน erythematous ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 1 มม. บนผิวของถุงที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว histologically นอกเหนือจากการบวมน้ำและ lymphocytic infiltrates ในผิวหนัง spongios, acanthosis กับความยาวของ outgrowths epidermal, parakeratosis และ small vesiculation.

В vesiculation เฟสลักษณะส่วนใหญ่ของปฏิกิริยานี้ในเขตฟองที่มีเครื่องหมายขยาย spongiosa อย่างมีนัยสำคัญช่องว่างระหว่างเซลล์ย่อยสลาย desmosomal และการก่อตัวของฟองอากาศที่มีขนาดแตกต่างกันที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวและของเหลวเซรุ่ม นอกจากนี้ยังมีแผลพุพอง หากกระบวนการมีความซับซ้อนโดยการทำให้เป็นรูนอกหูถุงจะกลายเป็น pustules ที่เต็มไปด้วยเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก ในหนังกำพร้ามี acanthosis และ exocytosis เด่นชัดและใน infiltrates perivascular ของผิวหนังจำนวนมาก eosinophilic granulocytes.

การก่อตัวของเปลือกโลกมีความเกี่ยวข้องกับการอบแห้งของเชื้อโรคในเลือดบนผิวของหนังกำพร้า พวกเขาจะเต็มไปด้วย granulocytes นิวโทรฟิลและเซลล์เยื่อบุผิวในขณะที่ผิวหนังบวมน้ำและการแทรกซึมน้อย.

ระยะ squamous เป็นลักษณะของ epithelialization ของแผลและการปฏิเสธของเกล็ดและเกล็ด ในการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อผิวหนังพบว่า acanthosis และ parakeratosis มีการผลัดผิวชั้น corneum และอาการบวมน้ำเล็กน้อยที่ผิวหนังส่วนบน.

ในการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของผิวในระยะเฉียบพลันของปฏิกิริยานี้มีการตรวจพบมีการก่ออาการบวมน้ำในเซลล์ในพลาสซึม zpiteliotsitov vacuoles ขนาดที่แตกต่างกันจัดรอบแกน (อาการบวมน้ำ perinuclear) นิวเคลียสอยู่ในขั้นตอนต่างๆของการเสื่อมสภาพ edematous มักจะมี dilution ของพื้นที่ขนาดใหญ่ของ karyoplasm Tonofilament อย่างรวดเร็วบวมเป็นเนื้อเดียวกันไม่ได้มีขอบเขตชัดเจน: mitochondria, เครือข่าย cytoplasmic, อุปกรณ์ของ Hodja ไม่ได้กำหนด ไม่สามารถมองเห็นกระจุกของ keratogialin ในชั้นเม็ดละเอียดซึ่งแสดงถึงการขาดออกซิเจนที่รุนแรงของเซลล์เยื่อบุผิว ด้วยการเพิ่ม vacuoles อาการบวมน้ำที่ปรากฏไม่เพียง แต่ในบริเวณใกล้เคียงของนิวเคลียส แต่ยังที่รอบนอกของพลาสซึมของเซลล์เยื่อบุผิวในพื้นที่ทำเครื่องหมายช่องว่างจานหนาแน่น Dermo-ผิวหนังผ่านที่หนังกำพร้าชั้นหนังแท้จากการเคลื่อนที่ของของเหลวที่เกิดขึ้นและเซลล์เม็ดเลือด ในผิวหนังชั้นเยื่อหุ้มปอดของชั้น papillary มีส่วนเกี่ยวข้องหลักในกระบวนการซึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของอาการบวมน้ำที่แข็งแกร่งของชิ้นส่วนเหล่านี้ของผิวหนังชั้นหนังแท้. В หลอดเลือดพบการเจริญเติบโตมากเกินไปของ endotheliocytes โดยไม่มีเนื้อร้ายที่เด่นชัดของเซลล์และการลดความคมชัดของลูเมน เมื่อศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดขาวในช่องปากพบว่าเซลล์ที่อักเสบประกอบด้วยเซลล์ B-lymphocytes.

ระยะเรื้อรังของกระบวนการคุมกำเนิดสามารถพัฒนาเป็นความต่อเนื่องของขั้นตอนเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันอันเนื่องมาจากการที่ได้รับการกระตุ้นอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน Foci ของโรคเรื้อนกวางเรื้อรังมีลักษณะสีแดงสดใส การแทรกซึมของผิวเพิ่มความโล่งอกมีแนวโน้มที่จะแตกและการปอกเปลือก การศึกษาการขยายตัวของ vasodilation ในครึ่งบนของผิวหนังการแทรกซึมของหลอดเลือดในช่องท้องประกอบด้วย histiocytes ที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวขนาดเล็ก อาการบวมน้ำตามปกติแสดงออกอย่างอ่อน ในหนังกำพร้า - acanthosis, hyperkeratosis ใหญ่ในบางสถานที่หลายแถวโซดาพื้นฐานบางครั้ง parakeratosis กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนพบว่ามีอาการบวมน้ำลดลงในระยะนี้แม้ว่าโครงสร้าง desmosomes จะยังคงอยู่ ในไซโตพลาสซึมของเซลล์เยื่อบุผิวพบ ribosome จำนวนมากมี mitochondria ขนาดใหญ่จำนวนมากที่มีการเปลี่ยนแปลงของ dystrophic.

R. Jones (1983) в ผลจากการวิจัยผิว ultrastructural ในขั้นตอนต่างๆของกระบวนการที่แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นมักจะเริ่มต้นจากชั้นหนังแท้หรืออย่างแม่นยำมากขึ้นกับระบบหลอดเลือดของตนพร้อมด้วยตาบวมอย่างมากจากการที่ของเหลว edematous จะถูกกำจัดออกในผิวหนังชั้นนอกผ่านเมมเบรน dermoepidermalnuyu แล้วปรากฏอาการบวมน้ำในเซลล์เป็น vacuolation ของเซลล์เยื่อบุผิวด้วย ตามด้วยการแตกของเยื่อและการตายของเซลล์ในรูปแบบ spongioticheskih ฟอง.

การเกิดฮีสโตแกรมของผิวหนังอักเสบ (eczema) ในการพัฒนา  eczematic reaction บทบาทที่สำคัญของระบบภูมิคุ้มกัน humoral เมื่อมีการศึกษาเชิงปริมาณของเซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่องของเลือดที่อยู่รอบข้าง  (T-  и В-เซลล์เม็ดเลือดขาว),  В.Л. Losev  (1981) พบว่าจำนวน T-lymphocytes ในผู้ป่วยที่มีแผลเปื่อยในรูปแบบต่างๆเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เมื่อศึกษาการแทรกซึมของผิวหนังชั้นหนังแท้ก็พบว่าพื้นฐานของการแทรกซึมนั้นเกิดขึ้นจากภูมิคุ้มกัน  lymphocytes และเนื้อเยื่อที่ย่อยสลายด้วย degranulated เช่นเดียวกับ macrophages.   การศึกษารอยเปื้อนและของเหลวเนื้อเยื่อโดยหน้าต่าง "ผิวหนัง" ในขั้นตอนต่างๆของการเกิดปฏิกิริยา eczematous โดยผู้เขียนคนเดียวกันแสดงให้เห็นว่าในช่วงเฉียบพลันพร้อมกับการย้ายถิ่นของจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นที่สังเกต eosinophilia เนื้อเยื่อ ในระยะกึ่งเฉียบพลันส่วนใหญ่ macrophages โยกย้ายซึ่งแสดงให้เห็นถึงบทบาทของความไวในทั้งสองประเภทในการเกิดโรคของปฏิกิริยาทางเคมี    ดำเนินการ  ею  ทางคลินิก,  การศึกษาทางสรีรวิทยาชีวเคมีและพยาธิสรีรวิทยาชี้ให้เห็นว่าทุกรูปแบบทางคลินิกของกลากเป็นหลักกระบวนการทางพยาธิวิทยาเดียวกับกลไกโรคปอดอุดกั้นที่พบบ่อย.

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดมากที่สุดภูมิคุ้มกันก้านสังเกตที่ติดต่อและกลากจุลินทรีย์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ที่ผ่านมาในการใช้กล้องจุลทรรศน์ผิวหนังแทรกซึมอิเล็กตรอนสามารถสะสมมองเห็นของเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กในหมู่ที่เป็นรูปแบบที่ใช้งานกับอวัยวะทั้งการพัฒนาและนิวเคลียสขนาดใหญ่ tserebriformnymi, macrophages, เซลล์ที่มีกิจกรรมการสังเคราะห์โปรตีนสูง, ความแตกต่างเข้าสู่เซลล์พลาสม่า, รูปแบบเนื้อเยื่อ degranulated basophils ติดต่อกับ macrophages epidermal macrophages กับ lymphocytes เมื่อติดต่อกลากสังเกตการเพิ่มจำนวนของผิวหนัง macrophage ที่มักจะติดต่อกับเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีผิวหนังบวมในการปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวพองช่องว่างระหว่างเซลล์และ makrofatov แทรกซึมทางผิวหนังพบจำนวนมากของ macrophages ความหลากหลายของโครงสร้าง lysosomal กับ เม็ดเลือดขาวบางครั้งมีนิวเคลียสของ cerebriform และอวัยวะที่มีการพัฒนาดี.

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดมีความคล้ายคลึงกับโรคผิวหนังอักเสบติดต่อและมีลักษณะของการเจริญเติบโตและการขยายตัวของเยื่อบุภายในและเยื่อบุโพรงมดลูก ความหนาและความซ้ำซ้อนของเมมเบรนชั้นใต้ดิน.

ข้อมูลข้างต้นเกี่ยวกับ histogenesis ของปฏิกิริยาการเป็นแผลเป็นเป็นตัวบ่งชี้ของกระบวนการทั่วไปของความไวต่อความล่าช้าชนิด.

В การพัฒนาปฏิกิริยาการทำหมันในหลายกรณีแสดงให้เห็นภาพทางสัณฐานวิทยาทางคลินิกที่ชัดเจนขึ้นอยู่กับผลกระทบของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยรวมทั้งการติดเชื้อ ในความสัมพันธ์นี้มีความแตกต่างระหว่างโรคกระดูกพรุนชนิดจุลินทรีย์และโรคเรื้อนกวาง.

แผลเป็น Dyshidrotic เป็นลักษณะผื่นส่วนใหญ่อยู่บนฝ่ามือและผืนผ้าใบฟองอากาศขนาดเล็กที่สามารถผสานกับการก่อตัวของฟองอากาศขนาดเล็กและหลังการเปิดผิวกัดกร่อน ความชื้นน้อยกว่ากับกลากที่แท้จริง กับหลักสูตรยืดเยื้อ eczematic foci สามารถปรากฏในส่วนอื่น ๆ ของผิว มักพบการติดเชื้อทุติยภูมิ.

พยาธิวิทยา พวกเขาระบุ blisters intraepidermal บางครั้งเพื่อให้ใกล้ชิดกับแต่ละอื่น ๆ ที่เฉพาะชั้นบางของเซลล์ที่ตายแล้วของหนังกำพร้าจะมองเห็นได้ระหว่างพวกเขา ถุงสามารถเป็นฟองน้ำเช่นเดียวกับโรคกลากที่แท้จริง ผู้เขียนบางคนเชื่อมโยงการก่อตัวของแผลพุพองกับการขยายตัวและการแตกของท่อของต่อมเหงื่อ.

จุลินทรีย์กลาก ในการพัฒนาของโรคเป็นอาการแพ้อย่างมีนัยสำคัญกับเชื้อแบคทีเรีย pyogenic ก็มักจะเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเรื้อรังกระบวนการอักเสบอย่างต่อเนื่อง (แผลขอด osteomyelitis และ NP.) ทางการแพทย์มีการปรากฏตัวเดียวที่ตั้งอยู่ไม่สมมาตรบนแขนขาส่วนปลายผิวหนัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งบนหน้าแข้ง) มากกว่าที่กำหนดไว้อย่างรวดเร็ว indurated มักจะร้องไห้, แผลสะเก็ดเปลือกบนขอบของการที่จะถูกเปิดเผยอย่างเฉียบพลันตุ่มหนอง- ด้วยเวลานาน zkzematoznyh แน่นอนเกิดขึ้นอีกอาจทำให้เกิดผื่นในสถานที่ห่างไกลจากแผลหลัก.

พยาธิสรีรวิทยาของปฏิกิริยาของผิวหนังที่เป็นแผลเปื่อย (eczema) รูปแบบคล้ายคลึงกับกลากที่เกิดจาก seborrheic แต่โดยปกติจะมีลักษณะเป็น spongiosis ขนาดใหญ่และมีแผลพุพองที่เต็มไปด้วยของเหลวในซีรัมด้วยส่วนผสมของ granulocytes neutrophilic มักมี acanthosis.

อาการกลากจาก Seborrheic การพัฒนาของโรคให้ความสำคัญกับปัจจัยตามรัฐธรรมนูญความผิดปกติของการเผาผลาญความผิดปกติของต่อมไขมัน แผลจะอยู่ในสิ่งที่เรียกว่าพื้นที่ seborrheic ในรูปแบบของกรอบค่อนข้างโล่สีเหลืองสีแดง, รูปไข่, กลมหรือรูปร่างผิดปกติที่ปกคลุมไปด้วยเกล็ดเปลือกซึ่งทำให้พวกเขาปรากฏตัว psoriaziformny มักจะพบออก otrebuschnoe กระจายบนหนังศีรษะสิว ความชื้นมักจะน้อยกว่ายกเว้นข้อศอกที่อยู่ในรอยพับ.

พยาธิสรีรวิทยาของปฏิกิริยาของผิวหนังที่เป็นแผลเปื่อย (eczema) โดยปกติจะทำเครื่องหมาย hyperkeratosis, parakeratosis บวมภายในและระหว่างเซลล์และ acanthosis ขนาดเล็ก บางครั้งอาจเกิดภาวะ exocytosis, edema และระดับการแทรกซึมของผิวหนังชั้นหนังแท้ซึ่งส่วนใหญ่เป็นลักษณะของ lymphocytic ในด้านของแผลพุพองจะมีการพังผืดทางผิวหนังเพื่อเพิ่มการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ซึ่งการแทรกซึมของ lymphohystocyte สามารถมองเห็นได้โดยมักพบ plasmocytes บางครั้ง acanthosis สามารถสังเกตเห็นได้ด้วยการขยายของ outgrowths ผิวหนังซึ่งคล้ายกับภาพของ neurodermatitis หรือโรคสะเก็ดเงิน มักพบเห็น Perifolliculitis บางครั้งในเซลล์ผิวของเชื้อโรคและชั้นมีเขารวมทั้งในหลอดเลือดดำของหลอดเลือดของเครือข่ายผิวหนังผิวเผิน lipids จะพบซึ่งไม่ได้เป็นกรณีที่มีอาการกลากที่แท้จริง นอกจากนี้ลักษณะเด่นของกลากที่เกิดจาก seborrheic คือการปรากฏตัวของพืช cocco ในส่วนผิวเผินของชั้น corneum ในผิวหนังชั้นนอกมีเม็ดเลือดขาวเม็ดเล็ก ๆ ที่มีเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาว neutrophilic granulocytes บางครั้ง plasmocytes อาจจะทำให้ผนังหนาขึ้นเล็กน้อย เรือ เส้นใยสังเคราะห์และเส้นใยคอลลาเจนตามกฎจะไม่ได้รับผลกระทบ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]