โรค Rheogenic ของอวัยวะที่เป็นสาเหตุของโรคผิวหนัง: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง rhinopathy แพ้โรค paranasal ไซนัสทำให้เกิดข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการ lacrimation อาการคันในสายตาหรือในทางตรงกันข้ามกับความแห้งกร้านของเยื่อเมือกของดวงตา ข้อร้องเรียนเหล่านี้เกิดจากการมีส่วนร่วมของโพรงจมูกน้ำมูกในกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออื่น ๆ.

อวัยวะ Lacrimal - นี้เป็นระบบทางกายวิภาคที่ค่อนข้างซับซ้อนที่ออกแบบมาสำหรับการผลิตและการกำจัดของน้ำตาฉีกขาดประกอบด้วยต่อมน้ำลายและท่อฉีกขาด อวัยวะที่ฉีกขาดทางกายวิภาคและหน้าที่เกี่ยวข้องกับโพรงจมูกให้เยื่อเมือกที่มีความชื้นเพิ่มขึ้นซึ่งจะเพิ่มความลับของเยื่อบุจมูกด้วยสารชีวภาพและสารฆ่าเชื้อโรค.

กายวิภาคและสรีรวิทยา ต่อมน้ำ Lacrimal แบ่งออกเป็นส่วนใหญ่และเพิ่มเติม ต่อมหลักประกอบไปด้วยสองส่วนคือวงโคจรและตาป่าที่เสริมอื่น ๆ จะอยู่ในช่วงเปลี่ยนผ่านและที่จุดเชื่อมต่อของเยื่อบุผิวตาในตาของลูกตา ภายใต้สภาวะปกติมีเพียงหน้าที่ต่อมอื่นซึ่งภายในหนึ่งวันจะถูกขับออกมา 0,5-1 мл ฉีกขาดบนผิวของกระจกตาฟิล์มสิ่งที่เรียกว่า precorneal มีองค์ประกอบคงที่ (12 ส่วนผสม), ความหนืด, ความชื้น, สมดุลเพื่อให้มันยังคงโปร่งใส optically ภาพยนตร์เรื่องนี้มีบทบาทสำคัญในการรักษากระจกตาจากอนุภาคที่เป็นอันตรายของสิ่งแวดล้อมการทำความสะอาดกระจกตาจากองค์ประกอบของเซลล์ที่ย่อยสลายและทำหน้าที่เป็นสื่อกลางในการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เกิดขึ้นระหว่างอากาศและกระจกตา สะท้อนสะท้อนกระพริบทำหน้าที่เป็นกลไกในการกระจายน้ำตาสม่ำเสมอไปยังเสาด้านหน้าของลูกตาและการฟอกสี ต่อมหลักเริ่มที่จะหลั่งน้ำตาเฉพาะเมื่อมีความจำเป็นในการเพิ่มการฉีกขาด (การปรากฏตัวของควัน, ไอระเหยที่กัดกร่อน, สิ่งแปลกปลอมในชั้นบรรยากาศ, การไหลบ่าของโรคทางจิต, ฯลฯ.).

ระบบของ innervation ของต่อมน้ำตามีความสำคัญทางคลินิกและวินิจฉัย. หลั่ง (กระซิก) ปกคลุมด้วยเส้นของต่อมน้ำตาดำเนินประสาทร้องไห้เซลล์นิวเคลียสเนื่องจากน้ำลายบน เส้นประสาทตาจะเริ่มขึ้นในเส้นประสาทตา - สาขาของเส้นประสาท trigeminal เส้นใย preganglionic มันเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทกลางจะแนบไปกับเส้นประสาทบนใบหน้าผ่านโหนด kolentsa แล้วกับสาขาของเส้นประสาทใบหน้า - ประสาท petrosal มากขึ้นหยดผ่าน Alar ถึงโหนด pterygopalatine ที่เส้นใยเปลี่ยน ireganglionarnyh เส้นใย Postganglionic.

เส้นใย postganglionic ผ่านปีกราชสำนักเส้นประสาทเข้าสู่เส้นประสาทขากรรไกรบนและจากนั้นไปยังสาขาของ - เส้นประสาทโหนกแก้มจากการที่ผ่านการเชื่อมต่อสาขาที่ตกอยู่ในเส้นประสาทตาและถึงต่อมน้ำตา การระคายเคืองของปลายที่มีความละเอียดอ่อนของกิ่งก้านของเส้นประสาทวงโคจรในเยื่อบุของตาทำให้เกิดการฉีกขาดเพิ่มขึ้น อัมพาตละเมิดน้ำตาไหลของเส้นประสาทบนใบหน้า (ความเสียหายบีบอัดและการบวมของ WWW al.) เกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่แผลเส้นประสาทบนใบหน้าที่เกิดขึ้นดังกล่าวข้างต้นโหนด kolentsa ศูนย์กลางของการฉีกขาดสะท้อนอยู่ในไขกระดูก oblongata และเป็นศูนย์กลางของน้ำตาจิต - ในฐานดอกซึ่งยังเป็นศูนย์กลางของการเคลื่อนไหวที่แสดงออกบนใบหน้าที่มาพร้อมกับร้องไห้ นอกเหนือจากการปกคลุมด้วยเส้นประสาทที่จะเข้าน้ำตาโดยเส้นประสาทต่อมน้ำตาและได้รับความเห็นอกเห็นใจปกคลุมด้วยเส้นซึ่งเส้นใยทำหน้าที่ในการฉีกขาดต่อม แต่ plexuses ขี้สงสารของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจ, ที่เกิดขึ้นในปมความเห็นอกเห็นใจด้านบนของปากมดลูก.

เส้นทางจนน้ำตาไหลให้บริการสำหรับน้ำตาและมีอยู่ในนั้นจะถูกชะล้างจากพื้นผิวของอนุภาคของกระจกตาในโพรงจมูกและต้องประกอบด้วยกระแสการฉีกขาดทะเลสาบน้ำตาจุดน้ำตา (บนและล่าง) canaliculi น้ำตา (บนและล่าง) ที่น้ำตาถุงและ nasolacrimal ท่อ.

ที่น่าสนใจยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับ Rhinology แทนถุงน้ำตาและท่อจมูก nasolacrimal เป็นจำนวนมากของพวกเขามีการดำเนินการ dacryocystorhinostomy และมักจะสร้างมันขึ้นมาเมื่อมีข้อบ่งชี้รวมกับการแทรกแซงเข่าในโพรงจมูก.

ถุงจนน้ำตาไหลตั้งอยู่ที่มุมด้านในของตาในวงล้อกระดูกย่อมุมแอ่งถุงน้ำตาระหว่างข้อศอกด้านในด้านหน้าและด้านหลังเปลือกตาเอ็น โพรงของถุงน้ำตาเกิดจากร่องน้ำตาของ lachrymal และร่องของกระบวนการหน้าผากของกระดูกขากรรไกร กระดูก Lacrimal ตั้งอยู่ในส่วนหน้าของผนังด้านตรงกลางของวงโคจร ขอบด้านหลังเชื่อมต่อกับแผ่นกระดาษด้านบน - มีส่วนโคจรของกระดูกหน้าผากด้านล่าง - มีพื้นผิวด้านหลังของหน้าบนตา - มีรยางค์ร้องไห้เทด้อยกว่า ส่วนปลายของถุงน้ำตามีความสูงกว่าเอ็นภายในของเปลือกตาและปลายล่างของมันจะผ่านเข้าไปในท่อน้ำตา - จมูก ถุงน้ำตาตั้งอยู่ด้านหน้าของพังผืด tarzorbital ซึ่งอยู่นอกวงโคจร ด้านหน้าและด้านนอกปกคลุมด้วยพังผืดเริ่มจากบริเวณรอบขอบห้่งใกล้กับหอยเชลล์หลังฉีกขาดและต่อเนื่องไปที่หูกวางฉีกขาดด้านหน้า แนวตั้ง ขนาดของถุงน้ำตาคือ 1- 1,5 см. ผนังของมันประกอบด้วยเยื่อเมือกปกคลุมด้วยเยื่อบุทรงกระบอกสองชั้นและ submucosa.

ท่อน้ำตา ส่วนบนของท่อ lachrymal - จมูกอยู่ในช่องกระดูก, chamomile ล่าง (เยื่อหุ้มเซลล์) มีผนังกระดูกเฉพาะด้านนอกด้วยเมือกเยื่อบุโพรงจมูกมาจากด้านอื่น ๆ ความยาวของส่วนของคลอง 12-14 мм. คลองเปิดโดยปากกว้างใต้จมูกล่างอ่างที่ชายแดนของก่อนและกลางสามของ การเปิดคลองล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มปอดของเยื่อบุจมูก ในกรณีที่มีอาการอักเสบเฉียบพลันหรือ vasomotor-allergic rhinitis เมื่อเยื่อหุ้มปอดมีเลือดเนื้อเชื้อไข่ทำให้เกิดช่องปากและน้ำตาไหลฉีกขาด อาการเช่นเดียวกันเกิดขึ้นกับการอักเสบของถุงน้ำตา - ถุงน้ำดี.

Dacryocystitis เกิดขึ้นในสองรูปแบบ: เฉียบพลันและเรื้อรัง - Bluetongue และฝี ในมุมมองของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคอย่างใกล้ชิดระหว่างเยื่อบุจมูกและท่อ nasolacrimal และถุงน้ำตา, โรคหลังสามารถพัฒนาในความหลากหลายของโรคของเยื่อบุจมูกเช่นเดียวกับในกระบวนการอักเสบในที่อยู่ติดกับพื้นที่ถุงน้ำตา: ในไซนัส maxillary กระดูกรอบถุงน้ำตา , การอักเสบเป็นหนองอายุมากที่สุดของต่อมน้ำตาและอื่น ๆ . เรื้อรัง dacryocystitis ถาวรประจักษ์ dacryo- และเป็นหนอง พร้อมกับอาการเหล่านี้ blepharitis และโรคตาแดงมักจะสังเกตเห็น ในพื้นที่ของถุงน้ำตาในกรณีส่วนใหญ่มีอาการบวมอักเสบเรื้อรัง ด้วยแรงกดบนถุงน้ำตาจากจุดน้ำตาหนองจะหลั่งออกมา เยื่อเมือกของเปลือกตาพับ semilunar และเกี่ยวกับน้ำตา caruncle hyperemic และ edematous คลองจมูกคลองไม่สามารถใช้ได้ กับการดำรงอยู่ในระยะยาวของ dacryocystitis เรื้อรัง, มากยืดของถุงน้ำตาถึงขนาดของเชอร์รี่, ป่าหรือแม้แต่วอลนัท.

dacryocystitis เฉียบพลันหมายถึงในกรณีส่วนใหญ่ภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำตาและเป็นที่ประจักษ์ในรูปแบบของฝีหรือฝีลามร้าย - การอักเสบเป็นหนองของเนื้อเยื่อรอบถุงน้ำตา เฉพาะในกรณีที่ไม่ค่อยพบพัฒนาการของ dacryocystitis เฉียบพลันเป็นหลัก ในกรณีดังกล่าวกระบวนการอักเสบมักจะดำเนินการเนื้อเยื่อของไซนัส maxillary เขาวงกต ethmoidal หรือเยื่อบุจมูกขณะที่อยู่ในถุงน้ำตาและในด้านที่สอดคล้องกันของจมูกและแก้มภาวะเลือดคั่งผิวสังเกตอาการบวมที่คมชัดและเจ็บปวดอย่างมาก ตาหดตัวช่องว่างตาจะแคบลงหรือปิดสนิท ฝีที่เกิดขึ้นจะเปิดโดยธรรมชาติและกระบวนการสามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์หรือที่รูผ่านทางเดินซึ่งหนอง.

การรักษาโรคถุงน้ำดีอักเสบเป็นการผ่าตัด มีสองประเภทของการเข้าถึงการผ่าตัด: endonasal และภายนอก เราจะอาศัยคำอธิบายของวิธีตะวันตก endonasal จุดประสงค์ของการผ่าตัดคือการสร้างข้อเท้ากว้างระหว่างถุงน้ำตาและโพรงจมูก ตัวบ่งชี้สำหรับการดำเนินงานของเวสต้าเหมือนกับการเกิด dacryorino-cystostomy ภายนอก ในความเห็นของ FI Dobromylsky (1945), ข้อดีของการทำงานของเสื้อกั๊กคือบาดแผลและการขาดหายของมันน้อยลงบนใบหน้าของ cicatrix หลังผ่าตัด.

การผ่าตัดจะดำเนินการในตำแหน่งนั่งของผู้ป่วยภายใต้การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ - การหล่อลื่นของเยื่อบุจมูก 10-20% การแก้ปัญหาโคเคนกับอะดรีนาลีนและใส่สารละลายเดียวกันลงในกระสอบฉีกขาด ผู้เขียนไม่รวมการระงับความรู้สึกด้วยการฉีดยา endonasal ด้วยการแทรกซึมเนื่องจากมันทำให้เกิดการแคบของเขตปฏิบัติการที่แคบแล้วซึ่งจะทำให้การผ่าตัดมีความยุ่งยากมากขึ้น ความเข้มข้นสูงของโคเคนแพ้แต่ละคนสามารถนำไปสู่การช็อกดังนั้นก่อนที่จะมีการระงับความรู้สึกหลักควรจะดำเนินการกับตัวอย่างของการพกพาโดยการหล่อลื่นของเยื่อบุจมูกของการแก้ปัญหา 1% ของยาชา การประยุกต์ใช้ยาชาอื่น ๆ ที่เป็นไปได้สำหรับการใช้ยาระงับความรู้สึก.

ขั้นตอนแรก: การตัดออกของเยื่อเมือกของผนังด้านข้างของจมูกที่ด้านหน้าของโพรงจมูกกลางโดยการตัดไปยังกระดูกตามแนวเส้นขอบรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า ABCD. เยื่อเมือกที่อยู่ในบริเวณ S จะถูกดึงออกและนำออกเผยให้เห็นกระดูกต้นแบบ นอกจากนี้แผลเพิ่มเติมจะทำเพื่อสร้างพนังพลาสติกจากเยื่อเมือก แผลเหล่านี้จะทำขึ้นไปตามกระดูกตามด้านหลังของจมูกตามเส้นที่สอดคล้องกับขอบของไซนัสลูกแพร์ (BE และ. EF). แก้ไข CBEF exfoliate จากกระดูกต้นแบบโค้งไปตามสาย CF และพลิกลงซึ่งเป็นผลมาจากการที่มันตรงบริเวณตำแหน่งที่สอดคล้องกับรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า.

ขั้นตอนที่สองคือการก่อตัวของกระดูกที่อยู่ด้านหลังของหน้าผากด้านบน สำหรับการกำจัดกระดูกชิ้นหนึ่งกับสองหยักลึกทำให้สิ่วตรงที่กระดูกสัมผัสในขั้นตอนก่อนหน้านี้ในเส้นคู่ขนาน AE และ DF ที่ระยะ 1.5 ซม. จากอีกคนหนึ่งแล้วกระดูก prodalblivayut Instument เดียวกันตั้งฉากกับทั้งสองแผลแรกจากด้านบนลงล่างและเอากระดูกของมัน คีม เป็นผลให้กระสอบฉีกขาดถูกเปิดเผย.

ขั้นตอนที่สามคือการผ่าตัดผนังด้านในของถุงน้ำตา การกดที่มุมด้านในของดวงตากระสอบฉีกจะถูกเคลื่อนย้ายเข้าไปในโพรงจมูกและเปิดโดยส่วนแนวตั้งกับผนังด้านนอก นำผ่านแผลนี้เข้าไปในโพรงของถุงผนังด้านในจะถูกตัดโดยเศษ การเปิดผลในผนังด้านในของถุงน้ำตาและมีกำปั้นเทียมระหว่างมันและโพรงจมูก หลังจากนั้นฟิลด์การดำเนินการจะถูกตรวจสอบเพื่อหาเศษกระดูกที่เหลืออยู่และการกำจัดของพวกเขาช่องบาดแผลจะถูกล้างด้วยสารละลายของจุลินทรีย์ที่สอดคล้องกันกับยาปฏิชีวนะและพนังที่ตัดแล้ว B'CFE' วางไว้ในสถานที่ (BCEF) и กดด้วยก้าน.

tampon จะถูกลบออกหลังจากผ่านไป 3 วัน ในช่วงเวลาหลังผ่าตัดเม็ดสีที่เกิดขึ้นในบริเวณที่มีส่วนต่อมน้ำเหลืองจะดับลง 2-5% สารละลายไนเตรตเงิน เม็ดมีการเติบโตมากเกินไปพวกเขาจะถูกเอาออกด้วย curette, forcebs ของ Hartmann หรือจมูก conchtome ตามที่ระบุไว้โดย FSBokshtejn (1924, 1956), การรักษาที่สมบูรณ์และถาวรของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรค dacryocystitis เรื้อรังเป็นผลมาจากการดำเนินงานเวสต้าเกิดขึ้นใน 98% ของกรณีใน 86% ของผู้ป่วยมีการกู้คืนที่สมบูรณ์ของการฉีกขาด.