Ethmoidosphenoiditis เฉียบพลัน: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ไซนัสอักเสบกะโหลกศีรษะ (acute etmoidosphenoiditis) เฉียบพลัน โรคเหล่านี้รวมถึงการอักเสบของเยื่อเมือกของเซลล์กลับ ethmoid และไซนัสจัตุรมุขซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเวลาเดียวกันและในกรณีส่วนใหญ่เริ่มมีอาการอักเสบ rhinogenous ของเซลล์หลัง ethmoid ที่ได้อย่างอิสระการสื่อสารเพียงพอกับไซนัสจัตุรมุข ดังนั้นในวรรณคดีต่างประเทศคำว่า "เฉียบพลัน etmoidosphenoiditis".

etmoidosfenoidit เฉียบพลัน - เฉียบพลันการอักเสบที่ไม่ใช่เฉพาะของเยื่อเมือกของเซลล์กลับ ethmoid และไซนัสจัตุรมุขที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่อยู่บนพื้นฐานของทั้งเฉียบพลันหรือดาษดื่นโรคจมูกอักเสบจากโรคไข้หวัดใหญ่หรือเป็นผลของ (หายากมาก) อักเสบชั่วคราวเฉียบพลันของรูจมูก okolonsovyh ด้านหน้า ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ไม่สบาย.

สาเหตุและพยาธิกำเนิด ส่วนใหญ่มักจะ etmoidosfenoidit เฉียบพลันเป็นผลมาจากการแพร่ระบาดของโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันของสาเหตุไวรัสหรือแบคทีเรียที่เกิดขึ้นบนพื้นหลังแพ้ ในกรณีนี้ส่วนใหญ่มักเป็นโรคที่เกิดอาการของโรคไขสันหลังอักเสบ ถ้าสิ่งเหล่านี้โรคจมูกอักเสบมะเร็งได้รับการเรียนการสอนทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยไข้สูงเลือดหนองแผลแผลเนื้อตายของจมูกเยื่อบุและกระดูกตาข่ายเขาวงกต, การติดเชื้อได้อย่างง่ายดายแทรกซึมไซนัสจัตุรมุขและสาเหตุของการอักเสบเฉียบพลัน ความพ่ายแพ้ของเยื่อบุจมูกเมื่อ sape การติดเชื้ออักเสบซิฟิลิสติดเชื้อในวัยเด็กยังสามารถนำไป etmoidosfenoiditu เฉียบพลัน ตามที่ระบุไว้โดย AS Kiselev (1997), в ขณะนี้มีความสำคัญมากในการพัฒนาของโรคอักเสบของ paranasal รูจมูกให้ rhinoviruses รวมกับ microbiota แบคทีเรีย แผลบาดแผลชั้นกลางของโพรงจมูกยังสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อของเซลล์ ethmoid หลังและเยื่อบุไซนัสจัตุรมุข เนื้องอกและพื้นที่ rinofaringealnoy rinoetmoidalyyuy ฐานกะโหลกศีรษะระหว่างการเจริญเติบโตในทิศทางและการละเมิดของพวกเขา etmoidosfenoidalnom จัตุรมุขไซนัสหลุมฟังก์ชั่นการระบายน้ำขานั้นทำให้ transudate ลักษณะซึ่งเป็นที่ติดเชื้อต่อมาและนำไปสู่การอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน.

ปัจจัยสำคัญในการก่อโรคของการพัฒนา etmoidosphenoiditis เฉียบพลันคือระดับของ pneumatization ของ sphenoid ไซนัสและเซลล์หลังของกระดูก latticed ตามที่ระบุไว้แล้วมีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างอุบัติการณ์และความรุนแรงของโรคอักเสบจากรูจมูกพาราไซซัลจากขนาดของพวกเขา ในระดับใหญ่นี้ยังใช้กับไซนัส sphenoid.

อาการและหลักสูตรทางคลินิก Acute etmoidosphenoiditis แบ่งตามรูปแบบทางคลินิกต่อไปนี้:

1. แบบเปิดและแบบปิด; ประการแรกคือการปรากฏตัวของช่องทางการทำงานและหลักสูตรทางคลินิกที่เอื้ออำนวย ที่สอง - การปิดล้อมของร้าน, การสะสมของการอักเสบ exudate ในไซนัส sphenoid และหลักสูตรทางคลินิกรุนแรงเฉียบพลันมักจะต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดเร่งด่วน; ด้วยรูปแบบนี้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ;
2. รูปแบบทางจุลชีววิทยาและแบคทีเรียไวรัสแบคทีเรียเฉพาะโรคภูมิแพ้;
3. รูปแบบทางพยาธิวิทยา - ตาเหล่, ซีด, หนอง, osteonecrotic;
4. รูปแบบที่ซับซ้อน - พื้นฐาน OHA กับโรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทในสมอง, meningoencephalitis, abscesses สมอง.

สถานที่ตั้งของ Deep ไซนัสจัตุรมุข, ใกล้ชิดกับโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญกำหนดอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งแน่นอนทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นใน sfenoiditah เฉียบพลันและเรื้อรัง etmoidosfenoidit เฉียบพลันปกคลุมแน่นอนทางคลินิกที่แตกต่างกันไม่ประจักษ์เองในขั้นเริ่มต้นของสัญญาณที่สดใสอย่างเห็นได้ชัดแสดงให้เห็นการแปลของกระบวนการทางพยาธิวิทยาดังนั้นมันจึงเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยช่วยยังไม่เคยค้นพบรังสีที่ชัดเจน.

อาการส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นใน etmoidosphenoid เฉียบพลันอาการส่วนใหญ่มักจะได้รับการประเมินว่าเป็นสัญญาณของ etmoiditis เฉียบพลันซึ่งได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนมากขึ้นในระหว่างการตรวจทางรังสีวิทยา.

ผู้ป่วยที่มี etmoidosfenoiditom เฉียบพลันบ่นของความรู้สึกของความดันและความบริบูรณ์ในส่วนลึกของจมูกที่ขยายไปยังพื้นที่ใกล้เคียงและในเบ้าตา ที่เกิดขึ้นในพื้นที่นี้จะระทมทุกข์ความเจ็บปวดเปี่ยมไปด้วยตัวละครที่จะแผ่มงกุฎของศีรษะในพื้นที่ของกระดูกท้ายทอยและมักจะอยู่ในบริเวณหน้าผาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดอย่างต่อเนื่องเป็นระยะกำเริบอย่างมากทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน เมื่อสั่นศีรษะของเขาพวกเขาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วสอดคล้องกับการสั่นสะเทือนของหัว ปฐมกาลปวดหัวเมื่อ etmoidosfenoidite เฉียบพลันกำหนดทั้งสองโดยกระบวนการสารหลั่งอักเสบที่ก่อให้เกิดความแออัดของเนื้อหาทางพยาธิวิทยาในโพรงของกระดูกสฟีนอยด์และเกิดขึ้นใหม่โรคประสาทอักเสบพิษเส้นใยประสาท innervating ไซนัสจัตุรมุขตารางด้านหลังเส้นประสาท (สาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal) เส้นประสาทจมูก (จากที่สอง สาขาของเส้นประสาท trigeminal การฉายรังสีทำให้เกิดอาการปวดในภูมิภาคหน้าผาก) และโหนดสาขา pterygopalatine).

อาการอัตนัยที่สำคัญอื่น ๆ ของ etmoidosphenoiditis เฉียบพลันมีการลดลงของความรุนแรงของกลิ่นและวิสัยทัศน์ ครั้งแรก - ผลของการอักเสบในเซลล์ ethmoid หลังที่สอง - เป็นผลมาจากอาการบวมน้ำ perivascular ซึ่งเกิดขึ้นในช่องทางภาพ เมื่อคุณเปิดรูปแบบของ etmoidosfenoidita เฉียบพลันมีลักษณะอาการ - การปรากฏตัวของการเลือกปกติในช่องจมูกที่กระตุ้นผู้ป่วย expectoration และถ่มน้ำลายของพวกเขาซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับเซลล์ยัง ethmoid อักเสบหลัง.

К อาการบวมน้ำวัตถุประสงค์รวมถึงการแพร่กระจายของเยื่อเมือกของจมูกด้วยการปฏิบัตทั้งหมดของ etmoidita เฉียบพลันอุดตันจมูก "ย้อนกลับ" rhinorrhea, hyposphresia, ฉีกขาด, แสง, ภาวะเลือดคั่ง scleral, ccomodation และการมองเห็น เมื่อ rinoskopii ด้านหน้าหนองขาดแคลนที่กำหนดไว้ในโพรงจมูกที่เห็นในความอุดมสมบูรณ์ที่ rinoskopii หลังครอบคลุมปลายด้านหลังของ turbinates กลางและล่างไหลลงผนังด้านหลังของช่องจมูก.

ลักษณะของหลักสูตรทางคลินิกกำหนดโดยรูปแบบทางคลินิกที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น ส่วนใหญ่เกิดขึ้นอย่างจริงจังที่เรียกว่าแม่พิมพ์ปิดซึ่งในกระบวนการมักจะกลายเป็นหนอง-เศษและเป็นหนองและมักจะขยายไปถึงโครงสร้างพื้นฐานของสมองทำให้เกิด oxa สมองและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ วิวัฒนาการของ etymoidosphenoiditis เฉียบพลันสามารถพัฒนาในทิศทางเดียวกับกระบวนการอักเสบเฉียบพลันพัฒนาใน paranasal sinuses อื่น ๆ โดยทั่วไปจะมีความมุ่งมั่นในระดับความรุนแรงของ microbiota ภูมิคุ้มกันสภาพทั่วไปของสิ่งมีชีวิตระดับของ drainability รูจมูกจัตุรมุขและเขาวงกต ethmoidal และการรักษาที่เหมาะสมทันเวลาเริ่มต้น.

К อาการที่พบบ่อย ได้แก่ ไข้อ่อน (38-39°С) ชนิดของการร่อนไหลที่มีความผันผวนของอุณหภูมิภายในร่างกายในแต่ละวัน 1,5-2°С; ความอ่อนแอทั่วไปการสูญเสียความกระหายนอนไม่หลับเนื่องจากปวดหัวทวีความรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน การวิเคราะห์เลือดแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงทั่วไปในกระบวนการอักเสบทั่วไป (เม็ดเลือดขาว neutrophilic, โรคภูมิแพ้ - eosinophilia, ESR สูง ฯลฯ ) สัญญาณทางจิตวิทยาระบบประสาทที่พบโดยทั่วไปอาจรวมถึงความหงุดหงิดหรือความไม่แยแสที่เพิ่มขึ้นความไม่แยแสต่อสิ่งแวดล้อมความปรารถนาที่จะอยู่ในห้องมืด ๆ คนเดียวไม่เต็มใจที่จะสื่อสารกับผู้คน.

การวินิจฉัยโรค ในกรณีส่วนใหญ่การวินิจฉัยโดยตรงเป็นเรื่องยากและสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือเป็นเดือนเพื่อติดตามผู้ป่วย ปัจจุบันในที่ที่มีวิธีการตรวจทางรังสีวิทยา CT และ MRI ที่ทันสมัยเวลาในการตรวจวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถ จำกัด ได้หลายวันหากเป็นหลักสูตรทางคลินิกโดยทั่วไป เกี่ยวกับรูปแบบที่ซับซ้อนน่าเสียดายที่บางคนได้รับการวินิจฉัยในหลายกรณีเฉพาะในระหว่างการชันสูตรพลิกศพหรือเมื่อการเปลี่ยนแปลงทางชีววิทยาและการทำงานที่ไม่สามารถย้อนกลับเกิดขึ้นได้ในอวัยวะและระบบที่สอง.

การวินิจฉัยทางคลินิกจะจัดตั้งขึ้นบนพื้นฐานของประวัติศาสตร์ของเฉียบพลันดาษดื่นไข้หวัดใหญ่หรือโรคจมูกอักเสบเฉพาะทันทีก่อนที่อาการปวดโดยทั่วไปลักษณะที่ (ฉีกขาดในเชิงลึกจมูก irradiiruyushie มงกุฎหัวและวงโคจร) การละเมิดกลิ่นความรุนแรงที่เกิดขึ้นในช่วงต้นของโรคอาจถูกตีความว่าเป็นความแออัดอาการจมูก แต่สิ่งที่แนบมาดังกล่าวข้างต้นของอาการตา (ซึมตาขาวความคมชัดและความบกพร่องโดยเฉพาะลานสายตา) ภายใต้การหลั่งยันหรือไม่มีตำแหน่งทั่วไป etmoidosfenoidita เฉียบพลันจะระบุเฉียบพลัน sphenoiditis exudative ชนิดปิด ในการปรากฏตัวของสารคัดหลั่งมักจะกำหนดไว้ในจมูกบนและไหลไปที่ปลายด้านหลังของเทอกลางและต่อไปในทิศทางของช่องจมูกที่ การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพรังสีหรือ MRI.

Etmoidosfenoidit แตกต่างจากโรคอักเสบเฉียบพลันของรูจมูก paranasal อื่น ๆ จาก kraniooktsipitotservikalnyh โรคประสาทชนิดประสาทเส้นประสาทท้ายทอยผู้ป่วยโรคประสาทของ etmoidosfenoidalnyh ภายในจมูกประสาท retroorbitosfenoidalnyh kraniobazilyarnyh และเนื้องอก ยกเว้นเกณฑ์ differentsilnoy etmoidosfenoidita เฉียบพลันที่วินิจฉัยการขาดประสิทธิภาพในการดำเนินงานที่ไม่ได้และแม้กระทั่งการผ่าตัดรักษาโรค, การจำลอง etmoidosfenoidit เฉียบพลัน.

การพยากรณ์โรคของ etmoidosfenoiditis เฉียบพลันในรูปแบบคลินิกที่ไม่ซับซ้อนเป็นสิ่งที่ดีสภาพของการรักษาทันเวลาและเพียงพอของขั้นตอนทางคลินิก ในรูปแบบยืดเยื้อผ่านเข้าไปในพโย-เศษเวทีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของประสาทตาและเยื่อสมอง ถ้าในกรณีนี้จะถูกนำไปผ่าตัดฉุกเฉินของไซนัสจัตุรมุขแล้วมีการคุกคามของกระบวนการเรื้อรังในแอ่งกะโหลกกลางเป็น leptomsningita ฐานและ OHA ที่นำไปสู่การรบกวนอย่างรุนแรงของฟังก์ชั่นภาพ การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตเป็นเรื่องร้ายแรงในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นการอุดตันของโพรงไซนัสและฝีในสมอง.

การรักษา etmoidosfenoidita เฉียบพลันก่อนในกรณีส่วนใหญ่ที่ไม่ใช่การผ่าตัด, การแพทย์, ท้องถิ่นและทั่วไปกับการจัดการของ "วิธีการเคลื่อนย้าย" สวนไซนัสจัตุรมุขบางแทรกแซงการผ่าตัดในพื้นที่ของกระดูก ethmoid ของร้านมือถือด้านหลังเพื่อความสะดวกในการระบายน้ำของไซนัสจัตุรมุขผ่านมือถือด้านหลังเปิด et al. ที่สำคัญในการรักษาของ etmoidosfenoidita เฉียบพลันคือการใช้ที่เก่าแก่ที่สุดของการรักษาในท้องถิ่นและทั่วไป ใช้เฉพาะในพื้นที่ antiphlogistics, decongestants, อบอวล corticosteroids สำหรับวัตถุประสงค์เพียงอย่างเดียว - เพื่อลดความรุนแรงของการตอบสนองการอักเสบในช่องเต้าเสียบตามธรรมชาติของไซนัสจัตุรมุขและให้การดำเนินงานที่น่าพอใจของพวกเขา ใช้ควบคู่กันไปหรือ per os ยาปฏิชีวนะของสเปกตรัมกว้างของการกระทำหรือปรับให้เข้ากับ microbiota เชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงได้โดยการสวนของไซนัส sphenoid กำหนดให้มี antihistamines แคลเซียมคลอไรด์และแอสคอร์บิกแอซิด (เสริมสร้างความเข้มแข็งของอุปสรรคและเยื่อหุ้มเซลล์) การบำบัดด้วยการล้างพิษ.

มีประสิทธิภาพมากในการรักษาโรคไตเรื้อรังเฉียบพลันคือการสวนของไซนัส sphenoid และที่เหมาะที่สุดคือการใช้ cannula คู่ VF Melnikova (1994), จะมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน etmoidita แม่พิมพ์ปิดที่แอพลิเคชันของ cannula ลูเมนเดียวและของเหลวแนะนำเข้าไปในไซนัสอย่างรวดเร็วเพิ่มความดันในโพรงจมูกที่ขยายความเจ็บปวดและเต็มไปด้วยอันตรายของการรุกของของเหลวผ่าน dehiscence, perivazaliye พื้นที่ Uzury พยาธิวิทยาและเนื้อเยื่อโดยรอบ.

[1],