การบาดเจ็บทางเสียงเรื้อรัง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

สาเหตุของการบาดเจ็บทางเสียงเรื้อรัง สาเหตุของการบาดเจ็บอะคูสติกเรื้อรังรุนแรงและระยะยาวที่ออกฤทธิ์สำหรับเสียงรบกวนเวลาทำงานทั้งหมด - เป็นปัจจัยสำคัญในกระบวนการในอุตสาหกรรมเช่นเหล็กและเครื่องจักรกลหนักอุตสาหกรรมสิ่งทอ, การต่อเรือ, การทำงานร่วมกับสั่นสะเทือน, อุตสาหกรรมยานยนต์, การบิน, ฯลฯ เรื้อรังบาดเจ็บอะคูสติก เป็นสาเหตุของโรคหูหนวกอาชีพ.

การเกิดพยาธิสภาพของการบาดเจ็บทางเสียงเรื้อรัง ในสาเหตุของโรคหูหนวกอาชีพหลายสมมุติฐาน (ทฤษฎี) พิจารณา: กลการปรับตัว - trophic neurogenic หลอดเลือดและอื่น ๆ ที่มีความสำคัญน้อยกว่า ทฤษฎีทางกลอธิบายการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายใน CnO ที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของเสียงโดยการทำลายทางกายภาพของโครงสร้างเปราะบางอย่างมากของอวัยวะนี้ มีการศึกษาแสดงให้เห็นว่าวิธีการดังกล่าวเป็นไปได้ด้วยเสียงที่รุนแรงมากในช่วงความถี่ต่ำ แต่ทฤษฎีที่ไม่ได้อธิบายว่าการเกิดขึ้นของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในออกไซด์และสูญเสียการได้ยินกับการกระทำที่เป็นเวลานานของเสียงที่ค่อนข้างอ่อนแอจะไม่สามารถที่จะทำให้เกิดความเสียหายทางกลเพื่อออกไซด์ ทฤษฎีการปรับตัวของ-โภชนาการมีบทบาทสำคัญอย่างมาประกอบปรากฏการณ์ของความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียและการเสื่อมสภาพของโครงสร้างออกไซด์ที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของความผิดปกติของการเผาผลาญใน VNU และรบกวนกระบวนการปรับตัว-โภชนาท้องถิ่น ทฤษฎีประสาทอธิบายการเปลี่ยนแปลงใน CpO เป็นปรากฏการณ์รองที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของ foci พยาธิวิทยาหลักของการกระตุ้น в ศูนย์ประสาทหูเทียมและการได้ยิน ทฤษฎีหลอดเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความผิดปกติของการเผาผลาญทุติยภูมิในหูชั้นในที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของความเครียดจากเสียงอันเป็นผลมาจากความผิดปกติทั่วไปในร่างกายเรียกว่าโรคเสียง.

การเกิดโรคเกิดขึ้นจากปัจจัยสองประการคือลักษณะของเสียง (สเปกตรัมและความเข้มของความถี่) และความอ่อนแอหรือคุณสมบัติของการผกผัน - ความต้านทานแต่ละส่วนของอวัยวะการได้ยินต่อความเสียหายของเสียง.

เสียงที่เป็นอันตรายอย่างมืออาชีพคือผู้ที่มีความรุนแรงมากกว่าเกณฑ์ความเสียหาย 90-100 дБ; ดังนั้นจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้คือในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 ในอุตสาหกรรมสิ่งทอความเข้มของเสียงคือ 110-115 дБ, а на ม้านั่งทดสอบสำหรับกังหันทำปฏิกิริยา - 135-145 дБ. ด้วยความไวสูงของอวัยวะการได้ยินต่อเสียงรบกวนการสูญเสียความไวในการได้ยินอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการกระเพื่อมเป็นเวลานานโดยความเข้มเข้า 50-60 дБ.

คลื่นความถี่ของเสียงยังมีบทบาทสำคัญในการเกิดขึ้นของการสูญเสียการได้ยินการประกอบอาชีพที่มีผลทำให้เกิดความเสียหายมากที่สุดคือส่วนประกอบความถี่สูงของ ความถี่ต่ำไม่ออกแรงผลเสียหายที่เด่นชัดในเครื่องรับของออกไซด์ แต่ความรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงใกล้ซาวและตัวเองซาวสามารถมีผลทำลายกลกับโครงสร้างของกลางและหูชั้นใน (แก้วหู, ห่วงโซ่ของกระดูกนำเสียงที่เป็นพังผืด การศึกษาหอยทากอุปกรณ์ขนถ่าย) มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าผลกระทบที่กำบังต่ำเสียงสูงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาความปลอดภัย "ดูดซึม" ของคลื่นที่เดินทางหลังบนฐานพังผืดมีบทบาททางกลและทางสรีรวิทยาเดิมป้องกันสำหรับผู้รับออกไซด์กระบวนการของการเปิดใช้งานและการยับยั้งสมดุล.

การสัมผัสกับเสียงรบกวนจะก่อให้เกิด "การสะสม" ของความเสียหายที่เกิดจากเสียงและในความเป็นจริงปัจจัยของการทดลองของแต่ละบุคคลในการผลิตนี้ ในกระบวนการของการเปิดเผยผลกระทบเสียง, อวัยวะการได้ยินผ่านขั้นตอนสามขั้นตอนของการสูญเสียการได้ยินระดับมืออาชีพ:

1. ขั้นตอนการปรับตัวซึ่งมีความไวในการได้ยินลดลงเล็กน้อย 10-15 дБ); การสิ้นสุดของเสียงในขั้นตอนนี้จะนำไปสู่การฟื้นฟูการได้ยินให้อยู่ในระดับปกติ (เริ่มต้น) ในช่วง 10-15 นาที;
2. เมื่อมีการรับเสียงนานขึ้นจะเกิดความล้าขึ้น (สูญเสียการได้ยินที่ 20-30 дБ, การปรากฏตัวของเสียงในหูที่มีความถี่สูง การฟื้นฟูการได้ยินเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงในสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบ) ในขั้นตอนนี้ในโทนสีเสียงเป็นครั้งแรกจะปรากฏว่าฟันของ Carhart เรียกว่า;
3. ขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ใน CnO ที่สูญเสียการได้ยินกลายเป็นสำคัญและกลับไม่ได้.

Из ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีอิทธิพลต่อการพัฒนาโรคหูหนวกการประกอบอาชีพจำเป็นต่อไปนี้:

1. из สองเสียงที่มีความเข้มและสเปกตรัมความถี่เดียวกันผลกระทบที่เป็นอันตรายมากขึ้นคือเสียงรบกวนไม่ต่อเนื่องและไม่สร้างความเสียหายน้อยลง;
2. ห้องพักล้อมรอบด้วยกำแพงที่ดีสะท้อนและเพดานโครงสร้างหนาแน่นและดังนั้นจึงดีสะท้อนให้เห็นถึง (มากกว่าการดูดซับ) เสียงระบายอากาศไม่ดีฝุ่นละอองและควันในห้องพัก, และอื่น ๆ . n. และการรวมกันของเสียงและการสั่นสะเทือนรุนแรงผลกระทบของเสียงออร์แกนได้ยิน;
3. อายุ; ผลกระทบที่ร้ายแรงที่สุดของเสียงดังจะเกิดจากผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป;
4. การปรากฏตัวของโรคในทางเดินหายใจส่วนบน, หลอดหูและหูชั้นกลางจะทวีความรุนแรงขึ้นและเร่งการพัฒนาของการสูญเสียการได้ยินระดับมืออาชีพ;
5. การจัดกระบวนการทำงาน (การใช้วิธีการป้องกันบุคคลและทั่วไปการดำเนินการมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นต้น).).

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ การทดลองกับสัตว์แสดงให้เห็นว่าเสียงมีผลทำลายต่อโครงสร้างของ CnO ครั้งแรกที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากเซลล์ขนภายนอกและเซลล์อัลคาลินอลภายนอกเซลล์ผมภายในมีส่วนร่วมในกระบวนการเสื่อมสภาพ การฉายรังสีที่รุนแรงและยาวนานของสัตว์ที่มีเสียงนำไปสู่การเสียชีวิตของ SpO, เซลล์ปมประสาทของเส้นประสาทเกลียวและเส้นใยประสาท ความพ่ายแพ้ของเซลล์ผมของ CnO เริ่มต้นในการ cochlear curl แรกในโซนของการรับรู้ความถี่เสียงเข้า 4000 Гц. Г.Г.Kobrakov (1963) อธิบายปรากฏการณ์นี้ด้วยความจริงที่ว่าการสูญเสียเซลล์ขนในครั้งแรกออกไซด์หอยขดอยู่ภายใต้อิทธิพลของเสียงที่รุนแรงที่เกิดขึ้นอันเนื่องมาจากความจริงที่ว่าการนำเสียงทางสรีรวิทยาผ่านกระดูกหูจะถูกแทนที่ด้วยอิทธิพลโดยตรงของเสียงของอากาศในเมมเบรนของหน้าต่างรอบซึ่งอยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับพื้นที่ของ basilar ที่ความถี่ตอบสนองมากที่สุด 4000 Гц.

อาการหูหนวกในอาชีพประกอบด้วยอาการที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง.

อาการเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับฟังก์ชั่นการได้ยินความผิดปกติของความคืบหน้าตามความยาวของการบริการและมีตัวรับรู้ทั่วไป ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับเสียงรบกวนจากหูที่มีความถี่ในระดับสูงการได้ยินลดลงในช่วงเริ่มต้นของโรคไปจนถึงเสียงสูงจากนั้นอาการหูหนวกจะถูกเพิ่มเข้ากับความถี่ระดับกลางและต่ำความเข้าใจในคำพูดและการสร้างภูมิคุ้มกันของเสียงจะเลวลง ความเครียดที่เพิ่มขึ้นในการแก้ปัญหาในการผลิตอาการง่วงนอนในช่วงเวลาทำงานและการนอนหลับไม่สบายในเวลากลางคืนความกระหายที่ลดลงความหงุดหงิดที่เพิ่มขึ้นอาการที่เพิ่มขึ้นของโรคดีไฮโดรคลีโอ วิวัฒนาการของโรคได้รับสี่ขั้นตอน.

1. ระยะเริ่มแรกหรือระยะเวลาของอาการปฐมภูมิเกิดขึ้นจากวันแรกที่อยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีเสียงดังเช่นเสียงในหูปวดเบาในหูและเมื่อสิ้นสุดวันทำงานความเมื่อยล้าทางสติปัญญาและร่างกาย ค่อยๆหลังจากไม่กี่สัปดาห์อวัยวะที่ได้ยินปรับเสียง แต่มีการเพิ่มขึ้นในเกณฑ์ของความไวต่อเสียง 4000 Гц с การสูญเสียการได้ยินที่ความถี่นี้ขึ้นไป 30-35 дБ, (ที่เรียกว่าฟัน Carhart ซึ่งสามารถเกิดขึ้นแม้หลังจากวันหนึ่งของการทำงานในเงื่อนไขของเสียงการผลิตที่รุนแรง) หลังจากพักไม่กี่ชั่วโมงเกณฑ์การรับรู้เสียงจะกลับมาเป็นปกติ เมื่อเวลาผ่านไปการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับเกิดขึ้นได้ในเซลล์ขนที่เกี่ยวข้องและฟัน Karhart ถึงระดับ 40 เดซิเบลในแง่ของการสูญเสียความไวของการได้ยินจะกลายเป็นถาวร เป็นงานวิจัยของ V.Mitrofanov (2002), (donosological) ของหูหนวกอาชีพเมื่อไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในเกณฑ์มาตรฐาน audiogram คือการเพิ่มขึ้นของเกณฑ์สำหรับความถี่ 16, 18 и 20 kHz เช่นเมื่อตรวจสอบการได้ยินในช่วงความถี่ที่ขยาย ระยะเวลานี้ขึ้นอยู่กับความไวของแต่ละบุคคลและลักษณะของเสียงการผลิตสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายเดือนถึง 5 ปี.
2. ระยะเวลาของการหยุดพักชั่วคราวทางคลินิกครั้งแรกเป็นลักษณะของการรักษาเสถียรภาพของกระบวนการทางพยาธิวิทยาบางส่วนในขณะที่การเปลี่ยนแปลงฟังก์ชั่นการได้ยินที่เกิดขึ้นในช่วงก่อนหน้ายังคงไม่เปลี่ยนแปลงความเจ็บปวดและอาการของความเมื่อยล้าโดยทั่วไปสภาพทั่วไปจะดีขึ้น ช่องว่าง "เบา" นี้อาจเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของการระดมกระบวนการปรับตัวและปรับตัวซึ่งมีบทบาทในการป้องกันเป็นระยะเวลาหนึ่ง อย่างไรก็ตามการสะสมของความเสียหายจากเสียงดังกล่าวยังคงอยู่ซึ่งสะท้อนอยู่ในโสตทัศนศิลป์โทนสีซึ่งจะค่อยๆได้รับรูปร่าง V เนื่องจากสูญเสียการได้ยินที่ความถี่ที่อยู่ติดกับเสียงด้านขวาและด้านซ้าย 4000 Гц โทน 1-1 1/2 เลอะเลือน การรับรู้ภาษาพูดในกรณีที่ไม่มีเสียงการผลิตไม่ประสบผลกระทบการพูดที่กระซิบอยู่ในระยะไกล 3-3,5 м. ระยะเวลานี้สามารถใช้งานได้ตั้งแต่ 3 ถึง 8 ปี.
3. ระยะเวลาของการเพิ่มขึ้นของอาการทางคลินิกเป็นลักษณะความบกพร่องทางการได้ยินที่ก้าวหน้าเสียงรบกวนหูคงที่การขยับขยายของช่วงความถี่ที่มีความไวเพิ่มขึ้นของความไวกับด้านข้างของทั้งสองต่ำ 2000 Гц), ทั้งสูงและสูง (8000 Гц) โทน การรับรู้ภาษาพูดลดลง 7-10 м, กระซิบ - ไป 2-2,5 м. В ช่วงเวลานี้มีการพัฒนาอาการที่ไม่เป็นปกติของโรค "เสียงดัง" อีกด้วย ในช่วงเวลานี้ความสามารถในการหูหนวกจะทำได้ดีขึ้นโดยไม่ทำให้อาการหูตึงแย่ลงแม้จะมีผลกระทบต่อเสียงก็ตาม ในกรณีนี้พูดคุยเกี่ยวกับระยะเวลาหยุดการรักษาชั่วคราวครั้งที่สอง ระยะเวลานี้สามารถมีอายุการใช้งานได้ตั้งแต่ 5 ถึง 12 ปี.
4. ระยะเวลาของเทอร์มินัลมาหลังจาก 15-20 ปีของการทำงานในสภาพของเสียงอุตสาหกรรมในคนที่มีความไวสูง. ถึงเวลานี้สัญญาณที่ชัดเจนของ "โรคภูมิแพ้" ไม่ชัดเจนบางคนมีโรคภายในเช่นได้ยิน, การเสื่อมสภาพของมันเป็นความคืบหน้า พูดกระซิบหรือไม่รับรู้หรือรับรู้โดยเปลือกการสนทนาอยู่ที่ระยะทาง 0,5-1,5 м, คำพูดเสียงดัง - ระยะห่าง 3-5 เมตรเสียงพูดและภูมิคุ้มกันของอวัยวะที่ได้ยินจะเลวลง เพิ่มระดับการรับรู้ของโทนสีฟ้าอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากการลดความไวต่อโทนเสียงที่สูงขึ้น 4000 Гц, และโดยการลดความไวต่อความถี่ต่ำสุดของสเปกตรัมความถี่เสียง ที่ความถี่สูงของโทนสีเสียงจะมีการแบ่งตัวแบ่ง ("ฟัก") ความก้าวหน้าของการสูญเสียการได้ยินในช่วงเวลานี้สามารถทำให้สูญเสียการได้ยินได้ก่อน 90-1000 дБ. เสียงหูจะทนไม่ได้มักจะมีความผิดปกติของ vestibular ในรูปแบบของอาการวิงเวียนศีรษะและการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณในพารามิเตอร์ของการระคายเคืองยั่ว.

วิวัฒนาการของการสูญเสียการได้ยินระดับมืออาชีพขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย: จากเครื่องมือการป้องกันและการรักษาพารามิเตอร์การรบกวนความยาวของการบริการและความสามารถในการทนต่อแต่ละปัจจัยรบกวน ในบางกรณีภายใต้สถานการณ์ที่เอื้ออำนวยความก้าวหน้าของการสูญเสียการได้ยินอาจหยุดลงในช่วงเวลาเหล่านี้ แต่ส่วนใหญ่จะมีผลต่อเสียงรบกวนอย่างต่อเนื่องการสูญเสียการได้ยินจะดำเนินไปสู่ระดับ III และ IV.

การรักษาของการสูญเสียการได้ยินการประกอบอาชีพที่มีความซับซ้อนหลายแง่มุมรวมถึงการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์การป้องกันบุคคลและส่วนรวมตลอดจนกิจกรรมเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพของการด้อยค่าการได้ยิน การรักษาและมาตรการอื่น ๆ เพื่อป้องกันการสูญเสียการได้ยินการประกอบอาชีพที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดถ้าพวกเขาจะดำเนินการในปีแรกและครั้งที่สองของการเกิดโรคและในช่วงแรกเพิ่มประสิทธิภาพของการป้องกันการสูญเสียการได้ยินการประกอบอาชีพและในช่วงที่สองอาจจะย้อนกลับการพัฒนาของการสูญเสียการได้ยิน, การกำจัดเสียงรบกวนมีให้สภาพการทำงาน ในช่วงที่สามมีเพียงการหยุดชะงักของการเสื่อมสภาพของการได้ยินเป็นไปได้ในช่วงที่สี่ประสิทธิภาพของการรักษาจะหายไปอย่างสมบูรณ์.

การรักษาด้วยยาของผู้ป่วยที่สูญเสียการได้ยินระดับมืออาชีพ ได้แก่ การใช้ยา nootropic series (pyracetam, nootropil) สารประกอบของกรด y-aminobutyric acid (aminalon, gamma-lon, GABA) в รวมกับเอทีพี, วิตามิน B, การเตรียมการปรับปรุงจุลภาค (bencyclane, ventsiklan, Trental, Cavintonum, xantinol nicotinate) antihypoxants (Aevitum, วิตามินและธาตุคอมเพล็กซ์) ควรให้การรักษาด้วยยาพร้อม ๆ กับ HBO กิจกรรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ ได้แก่ การรักษาพยาบาลการจัดหลักสูตรการป้องกันยาเสพติดในโรงพยาบาล สิ่งสำคัญคือวิธีการรวมกลุ่ม (วิศวกรรม) และบุคคล (การใช้ปลอกมือป้องกันเช่น "ปลั๊กอุดหู") การป้องกันการสูบบุหรี่การเสพแอลกอฮอล์.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]