การตั้งครรภ์ที่เป็นผู้ใหญ่

การตั้งครรภ์ที่ย้ายถิ่นหมายถึงประเภทของปัญหาที่สืบเนื่องมาจากความสนใจทางวิทยาศาสตร์และทางปฏิบัติอันยิ่งใหญ่อันเป็นผลมาจากผลของปริกำเนิดที่ไม่พึงประสงค์ในพยาธิวิทยานี้.

В สูติศาสตร์ในประเทศเชื่อว่าการตั้งครรภ์ที่ล่าช้า, 287–290 วันตามด้วยความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์มดลูกและจบลงด้วยการเกิดของเด็กที่มีอาการของความสุกงอมทางชีวภาพซึ่งเป็นตัวกำหนดความเสี่ยงสูงของการก่อตัวของ ante / คลอดความทุกข์ของเขาและถี่ของการปรับตัวของทารกแรกเกิด.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ระบาดวิทยา

ความถี่ของการตั้งครรภ์ที่เลื่อนออกไปในรัสเซียมีตั้งแต่ 1.4 ถึง 16% (โดยเฉลี่ย 8-10%) และไม่มีแนวโน้มลดลง

สมาคมสูติแพทย์ชาวอเมริกันและนรีแพทย์หมายถึงหญิงตั้งครรภ์ที่ยังคงเป็นเวลามากกว่า 42 สัปดาห์ (294 วัน) ความถี่เฉลี่ยประมาณ 10% ในหลายประเทศในยุโรปการตั้งครรภ์ที่ล่าช้าจะมีขึ้นถ้ามีอายุ 294 วันหรือมากกว่ายกเว้นโปรตุเกส (287 วันหรือมากกว่า) และไอร์แลนด์ (292 วันหรือมากกว่า) ความถี่ของการตั้งครรภ์ที่ครรภ์ในยุโรปอยู่ที่ประมาณ 3.5-5.92%

ในเวลาเดียวกันไม่ได้เสมอที่คลอดบุตรคาดว่าเกิดมาพร้อมกับสัญญาณของมากกว่าสุกและในมืออื่น ๆ ที่สัญญาณของ perenoshennosti สามารถเฉลิมฉลองทารกในครรภ์เกิดก่อนครบกำหนด 290 วันของการตั้งครรภ์ซึ่งอาจเป็นเนื่องจากข้อกำหนดของแต่ละบุคคลและคุณสมบัติของการพัฒนาของการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามความสนใจมากขึ้นควรจะเป็นรัฐทำงานของผลไม้มากกว่าสุกให้ความถี่มากขึ้นของการเกิดมีโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นโรค meconium ทะเยอทะยาน, แผล hypoxic ขาดเลือดของระบบประสาทส่วนกลางกล้ามเนื้อหัวใจ, ไต, ลำไส้นำไปก่อน - และคลอดตายของทารกในครรภ์

การตั้งครรภ์ที่ตั้งครรภ์เป็นผลมาจากปัจจัยที่มีผลต่อการเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนของแรงงานและยังทำให้อัตราการป่วยเป็นครรภ์และอัตราการตายเพิ่มขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของการตั้งครรภ์ในครรภ์คือการคลอดก่อนกำหนดภาวะการขาดอากาศหายใจและการคลอดบุตร EY Karaganova, I.A. Marinova (2003), การวิเคราะห์อย่างละเอียดของผลปริกำเนิดในผู้ป่วย 499 โพสต์กับการตั้งครรภ์ระยะขึ้นอยู่กับอายุครรภ์พบว่ามีการเพิ่มอายุครรภ์ 41-43 สัปดาห์ที่ผ่านมาเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของการเจ็บป่วยปริกำเนิด ดังนั้นที่ 43 สัปดาห์ตั้งครรภ์ความถี่ hypoxic ขาดเลือดระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้น 2.9 ครั้งสำลัก - 1.5 เท่า, โรคความทะเยอทะยาน - 2.3 เท่าเมื่อเทียบกับทารกแรกเกิดการตั้งครรภ์แบบเต็มรูปแบบในระยะไม่เกิน 41 สัปดาห์ที่ผ่านมา การตั้งครรภ์มากกว่า 41 สัปดาห์สัญญาณความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ก่อนที่จะเริ่มมีอาการของการใช้แรงงานถูกตรวจพบใน 67.1% ของทารกในครรภ์ (ครึ่งหนึ่งของพวกเขาที่ 42-43 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) meconium เปื้อนน้ำคร่ำผสมของเหลว - จาก oligohydramnios 31.6% - ปี 50.9% ของผู้ป่วย

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

ปัจจัยเสี่ยง

ลักษณะของการตั้งครรภ์ในปัจจุบันมีการระบุปัจจัยเสี่ยงที่บ่งบอกถึงความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อและยืดเยื้อ

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการตั้งครรภ์ที่ล่าช้า:

• อายุของหญิงตั้งครรภ์อายุเกิน 30 ปี;
• ประวัติการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) และโรคอักเสบเรื้อรังของอวัยวะในมดลูก
• ข้อบ่งชี้ถึงการคลอดบุตรในช่วงปลายเดือน
• "ไม่สมบูรณ์" หรือ "ไม่สมบูรณ์เต็มที่" ปากมดลูกเป็นระยะเวลา 40 สัปดาห์หรือมากกว่านั้นของครรภ์

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน:

• อายุของหญิงมีครรภ์ตั้งแต่ 20 ถึง 30 ปี
• ฟังก์ชั่นรังไข่ผิดปกติที่มีรอบประจำเดือนผิดปกติหรือเป็นเวลานาน (≥ 35 วัน);
• ความคลาดเคลื่อนในอายุครรภ์ที่กำหนดโดยวันที่ 1 ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายและการสแกนอัลตราซาวนด์

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

อาการ การตั้งครรภ์หลังคลอด

อาการแรกมากกว่าสุกผลไม้ที่ได้รับการอธิบาย Vallantyne (1902) และ Runge ของ (1948) ในการเชื่อมต่อกับสิ่งที่เรียกว่ากลุ่มอาการของโรค Ballentine-Runge, รวมถึงการขาด syrovidnoy จาระบีแห้งและยุ่ยของผิวของผ้าห่มทารกแรกเกิด ( "อาบน้ำ" ฟุต, มือ) เช่นเดียวกับ พับขาหนีบรักแร้และเล็บยาวกระดูกกะโหลกหนาตะเข็บแน่นและลดขนาดของกระหม่อมให้สีเขียวหรือสีเหลืองของผิวหนังเยื่อ, สายสะดือ ในข้อสังเกตที่เหลือพวกเขาพูดถึงการตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อ

การตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เป็นเวลานานกว่า 287 วันไม่ได้มาพร้อมกับความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์และจบลงด้วยการเกิดเด็กที่มีสุขภาพดีโดยไม่มีอาการของ overripe ดังนั้นการตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อนี้ถือเป็นสภาวะทางสรีรวิทยาที่มุ่งสู่การเจริญเติบโตที่สมบูรณ์ของทารกในครรภ์

การวินิจฉัย การตั้งครรภ์หลังคลอด

การวินิจฉัยแบบดั้งเดิมของการตั้งครรภ์ที่ล่าช้าคือการคำนวณอายุครรภ์ที่เหมาะสม ในเวลาเดียวกันการคำนวณตามวันที่ 1 ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายและจากข้อมูลการสแกนอัลตราซาวนด์จาก 7 ถึง 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์จะรวมอยู่ในวิธีการที่ถูกต้องที่สุดในขั้นตอนปัจจุบัน จำนวนผู้เขียนพิจารณาว่าทั้งสองวิธีนี้เทียบเท่า อย่างไรก็ตามนักวิจัยบางคนในการกำหนดระยะเวลาการตั้งครรภ์เพื่อขอเงินเบิกเกินบัญชีแนะนำว่าพวกเขาต้องอาศัยข้อมูล biometry อัลตราซาวนด์เพียงอย่างเดียว ในบรรดาปัจจัยเสี่ยงสำหรับการตั้งครรภ์ที่ล่าช้ามีลักษณะเด่นหลายประการของ somatic, anamnesis สูติ - นรีเวชและการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน

จากการวิเคราะห์เกี่ยวกับโซมาติกผู้เขียนหลายคนต่างแยกอายุของพ่อแม่อายุเกิน 30 ปีการปรากฏตัวของพยาธิสภาพส่วนเกินในมารดา ในลักษณะของประวัติศาสตร์และสูตินรีเวชจะต้องใส่ใจกับความผิดปกติของประจำเดือน, การปรากฏตัวของการทำแท้งและการแท้งบุตร, โรคอักเสบของมดลูกล่าช้าการส่งมอบในประวัติศาสตร์ในรุ่นที่สามและขึ้นมา

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการของการตั้งครรภ์ที่กำลังตั้งครรภ์

ในฐานะที่เป็นการตั้งครรภ์ระยะโพสต์ระยะคือการสูญเสียระบบความก้าวหน้า kallekrein-kinin ประจักษ์ในเนื้อหาที่ต่ำมากของ kininogen (0,25-0,2 ไมโครกรัม / มิลลิลิตรกับ N = 0.5 ไมโครกรัม / มิลลิลิตร) กิจกรรมต่ำ kallekreina ยับยั้งและ กิจกรรม esterase ธรรมชาติของพลาสม่าในเลือดหลังจาก 41 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

ด้วยการตั้งครรภ์ที่ล่าช้าทำให้มีการเร่งกระบวนการ lipid peroxidation ทั้งในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์และในตัวของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นตัวยับยั้งเอนไซม์ที่มีเยื่อหุ้มเซลล์ของโครงสร้าง subcellular เป็นผลให้เกิดการล้างพิษและการผลิตพลังงานทำให้เกิดความบกพร่องอย่างมากและส่งผลให้เกิดการสะสมของสารพิษที่เกิดจากภายนอกและภายในตัวการเกิด endotoxemia ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อช่วงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น ความเข้มของ endotoxemia สามารถประมาณได้จากความสามารถในการดูดซับเม็ดเลือดแดงและความเข้มข้นของโปรตีนโมเลกุลเฉลี่ย การเพิ่มขึ้นของค่า peroxidation และความมึนเมาภายในร่างกายมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของภาวะออกซิเจนในทารกในครรภ์

สำหรับการตั้งครรภ์ในครรภ์มีเนื้อหา prostaglandin F2αที่ต่ำซึ่งสังเคราะห์ขึ้นใน decidua และ myometrium เป็นตัวกำหนดหลักในการพัฒนาแรงงาน

ในช่วงอายุครรภ์มากกว่า 41 สัปดาห์จะมีการเพิ่มความหนืดของพลาสม่าความเข้มข้นของกรดยูริครวมทั้งการลดลงของความเข้มข้นของไฟโบรนินแอนติทอกบิน III และจำนวนเกล็ดเลือด ความเข้มข้น fibronectin ของทารกในครรภ์> 5 ng / ml ในสารคัดหลั่ง cervicovaginal ของผู้หญิงกับการตั้งครรภ์มากกว่า 41 สัปดาห์ที่ผ่านมาแสดงให้เห็นความพร้อมของสิ่งมีชีวิตทางชีวภาพสูงเพื่อสกุลและจุดเริ่มต้นของพวกเขาที่เกิดขึ้นเองภายใน 3 วันถัดไป ความไวและความจำเพาะของวิธีนี้คือ 71 และ 64% ตามลำดับ

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องศึกษาคุณลักษณะของสถานะการทำงานของคอมเพล็กซ์ fetoplacental และทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ที่กำลังตั้งครรภ์ (อัลตราซาวนด์การวิจัย dopplerometric และ cardiotocography) ในการศึกษาแบบ echographic การทำ fetometry จะทำเพื่อกำหนดน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์และประเมินการพัฒนากายวิภาคของตัวเอง ใน 12.2% ของกรณี I-II องศาของ IHD ถูกตรวจพบซึ่งไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญจากอุบัติการณ์ของโรคในการตั้งครรภ์เป็นเวลานาน ในเวลาเดียวกันใน 80% ของการสังเกตการณ์เราตรวจพบรูปแบบไม่สมมาตรและในรูปแบบสมมาตรของ NWFP 20% สำหรับการตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เป็นลักษณะเฉพาะในการระบุสัญญาณทาง echographic ของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของระยะทางและการเปลี่ยนแปลงของ dystrophic (GIII ด้วยการทำให้เป็นรูปเป็นก้อน) ค่าเฉลี่ยของดัชนีปริมาตรของน้ำคร่ำในกลุ่มที่ได้รับการถ่ายโอนคือ 7.25 ± 1.48 โดยทั่วไปสำหรับการตั้งครรภ์ที่มีครรภ์คือการตรวจลดปริมาณน้ำคร่ำที่ลดลง

[26], [27], [28], [29], [30]

การศึกษา Doppler

สิ่งที่สำคัญที่สุดสำหรับการพยากรณ์โรคของผลปริกำเนิดคือการกำหนดลำดับขั้นของความผิดปกติของพลศาสตร์ของทารกในครรภ์ในครรภ์ที่ตั้งครรภ์

• I stage - การไหลเวียนโลหิตของ intraplacenta และ fetoplacental ในขั้นตอนนี้ไม่มีการรบกวนของ hemodynamics ของทารกในครรภ์และหลอดเลือดดำ การเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงของสะดือและกิ่งก้านสาขารวมทั้งในหลอดเลือดแดงเกลียวเป็นที่สังเกต พารามิเตอร์ขององค์ประกอบของก๊าซและสถานะกรดเบสของสายสะดืออยู่ในเกณฑ์ปกติ
• ระยะที่ II - การรวมตัวของการไหลเวียนของทารกในครรภ์ ในเลือดของทารกแรกเกิดเมื่อคลอดให้สังเกตภาวะขาดสาร hypoxemia ในขั้นตอนนี้มีระยะเวลาสองขั้นติดต่อกัน
  • IIa - สัญญาณเริ่มต้นของการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ที่มีการไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดดำและ intracardiac ไม่เปลี่ยนแปลงลักษณะโดย:
    • การลดลงของความต้านทานใน AGR (ไม่เกิน 50%) หรือความต้านทานต่อเส้นเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้น
    • ลด CPC (สูงสุดไม่เกิน 0.9);
    • เพิ่มความต้านทานในหลอดเลือดแดงของทารกในครรภ์โดยไม่เกิน 25% ของบรรทัดฐาน
  • IIb - ปานกลางแสดงการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิตที่มีการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำและเพิ่มความเร็วในการไหลของเลือดในวาล์วหลอดเลือด ในขั้นตอนนี้พวกเขาเปิดเผย:
    • การเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและลดหลอดเลือดสมองส่วนกลาง
    • การลด CPC;
    • การเพิ่มขึ้นของความเร็วในการไหลของเลือดเฉลี่ย (Tamx) ในหลอดเลือดดำ;
    • เพิ่มขึ้นในอัตราการไหลเชิงเส้นและปริมาตรโดยเฉลี่ยของวาล์วเลือด
• ระยะที่ III - การไหลเวียนของทารกในครรภ์ที่โดดเด่นโดยมีการละเมิดการไหลออกของหลอดเลือดดำและการยุบตัวของ hemodynamics ในส่วนกลางและภายใน ในเลือดจากสายสะดือของทารกแรกเกิดเกิดภาวะ hypoxemia ร่วมกับ acidosis และ hypercapnia ตัวชี้วัด Dopplerometric ในขั้นตอนนี้มีลักษณะดังนี้
  • ลดความต้านทานต่อโรคหลอดเลือดใน AGR มากกว่า 50% ของบรรทัดฐานลดลงใน CPC ต่ำกว่า 0.8;
  • การเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงไตมากกว่า 80%
  • ในหลอดเลือดดำ - เพิ่มอัตราส่วน S / A, PIV (มากกว่า 0.78) และ Tamx ลดลง
  • ใน vena cava ต่ำกว่า - เพิ่มขึ้นใน DIV, IPN และ% R (มากกว่า 36.8%);
  • ในหลอดเลือดดำที่คอ - การเพิ่มขึ้นของอัตราส่วน S / A, PIV (สูงกว่า 1.1) และการลดลงของ Tamx;
  • ลดความเร็วเฉลี่ยของเส้นตรงและพื้นที่บนวาล์วของหลอดเลือดแดงใหญ่และท่อปอด
  • เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจลดลงปริมาณจังหวะ, systolic ปลายและท้าย diastolic ปริมาณของ ventricle ซ้ายเอาท์พุทหัวใจ

ขั้นตอนที่เลือกของการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตพลวัตของทารกในครรภ์สะท้อนให้เห็นถึงความก้าวหน้าที่ก้าวหน้าของการละเมิดสถานะการทำงานในภาวะขาดออกซิเจนระหว่างครรภ์ในเรื้อรังในครรภ์ที่ตั้งครรภ์ เมื่อการตรวจสอบในเลือดจากสายสะดือของทารกแรกเกิดขาดออกซิเจนควบคู่ไปกับการ giperatsidemiey hypercapnia และความถี่ของอาการไม่พึงประสงค์ปริผล 4.8 เท่าสูงเมื่อเทียบกับกลุ่ม hypoxemia แยก hyperacidemia และ hypercapnia สะท้อนให้เห็นถึงความวุ่นวายในการเผาผลาญของทารกในครรภ์และการเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงในสภาพภาวะขาดออกซิเจนในหญิงตั้งครรภ์

[31], [32], [33], [34]

Cardiotocography

เมื่อทำวิธีนี้สัญญาณแรกของการขาดออกซิเจนระหว่างทารกในครรภ์มีครรภ์ (20.93%) มีภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ปานกลาง (6.97%) ในระยะแรก ในช่วง IIa ความถี่ของอาการเริ่มแรกของการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น 2 เท่าที่ระดับปานกลาง 4,13 ครั้ง ในช่วง IIb ความถี่ของการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ที่รุนแรงและรุนแรงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในระยะที่ III ระบุว่ามีเพียงการระบุภาวะออกซิเจนในทารกในครรภ์ที่รุนแรง (65.1%) และปานกลาง (30.2%)

โปรแกรมการคัดกรองสำหรับหญิงตั้งครรภ์รวมถึง:

• การตรวจหากลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ที่มีครรภ์ตามความเสี่ยง;
• fetometry อัลตราโซนิคกับการประเมินผลของสัญญาณของการเจริญเติบโตของทารกแรกเกิด;
• การประเมินปริมาณและคุณภาพของน้ำคร่ำ
• การประเมินระดับความสมบูรณ์ของรก
• cardiotocography;
• การประเมินค่าโลหิตวิทยาของทารกในครรภ์ (หลอดเลือดแดงกลางสมองหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำส่วนล่าง)
• การประเมินผลทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์
• การประเมินความสมบูรณ์ของปากมดลูก
• amnioskopiya

[35], [36], [37], [38], [39]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในการสำรวจที่ครอบคลุมของผู้หญิงที่ตั้งครรภ์เป็นเวลานานพวกเขาเปิดเผย:

• ใน 26.5% ของการสังเกตการณ์ - II องศา, ใน 51.8% - ระดับ III ของการเจริญเติบโตของรก;
• ใน 72.3% ของกรณี - ปริมาณน้ำคร่ำตามปกติ;
• ใน 89.2% ของการสังเกตการณ์ - ดัชนีปกติของการไหลของเลือด fetoplacental และใน 91.6% อัตราส่วนของ cerebroplacental ปกติ;
• ใน 100% ของการสังเกต - ดัชนีปกติของพลศาสตร์ส่วนกลางของทารกในครรภ์ perovlapannogo และกระแสเลือดดำ;
• ลด CPC ภายใต้เงื่อนไขปกติของผลไม้รกและการไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์แสดงว่ามีความผิดปกติในการทำงานของรัฐของทารกในครรภ์และโดดเด่นด้วย IUGR ติดเชื้อมดลูกของทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเรื้อรัง

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

การรักษา การตั้งครรภ์หลังคลอด

เป้าหมายของการรักษาในครรภ์ตั้งครรภ์: การแก้ไขทารกในครรภ์พลศาสตร์การป้องกันความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ในการคลอดการเตรียมคลอดสำหรับคลอดการเหนี่ยวนำแรงงาน

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

เกินระยะเวลาตั้งครรภ์ 40 สัปดาห์ 3 วันในวันเกิดที่คำนวณได้อย่างแม่นยำการมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับการตั้งครรภ์ในครรภ์คลอดไม่เพียงพอคลอด

การรักษาด้วยยาสำหรับหญิงตั้งครรภ์

หากต้องการแก้ไขทารกในครรภ์ที่ใช้สถานะการตั้งครรภ์ระยะ gesobendin etamivan + ยาเสพติด + etofillin (instenon) - การเตรียมการรวมที่มีผลกระทบต่อเซลล์ประสาทอยู่บนพื้นฐานของ potentiation ร่วมกันของผลกระทบของส่วนประกอบของ

ข้อบ่งชี้ในการแนะนำยา gesobendin + etamivan + etofillin:

• รบกวนการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงของสายสะดือของทารกในครรภ์ (SDO> 2.7 IR> 0.65);
• ลดค่าสัมประสิทธิ์ของ cerebroplacental (CPV <1.10);
• สัญญาณเริ่มต้นของการรวมศูนย์การไหลเวียนของทารกในครรภ์
• สัญญาณเริ่มต้นของการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ตาม CTG ปัจจัยเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงอาการเริ่มแรกของความล้มเหลวของทารกในครรภ์ในครรภ์ไม่จำเป็นต้องมีการคลอดฉุกเฉิน แต่ระบุถึงความจำเป็นในการแก้ไขสภาพของเขาโดยการเพิ่มความสามารถในการปรับตัวของสมองทารกในครรภ์ในระหว่างการทำงาน

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

การเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตรที่มีการตั้งครรภ์ที่ล่าช้า

วิธีการเชิงกลของการระคายเคืองของปากมดลูก:

• แยกขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะออกจากครรภ์ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการสังเคราะห์ prostaglandins และ "การเจริญเติบโต" ของปากมดลูกสามารถนำและปลดออกจากขั้วโลกล่างของกระเพาะปัสสาวะได้ ดำเนินการเป็นประจำทุกวันหรือ 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ที่แขนของขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะช่วยในการเตรียมปากมดลูกสำหรับการคลอดและการเหนี่ยวนำแรงงาน วิธีนี้มีความโดดเด่นด้วยประสิทธิภาพสูงความง่ายในการใช้งานความถี่ต่ำของผลข้างเคียงและความเลวร้าย ข้อเสียของมัน: รู้สึกไม่สบายรู้สึกว่าตั้งครรภ์ในการศึกษาไม่ค่อยมีเลือดออกและความเป็นไปได้ที่จะมีรอยแตกของเยื่อบุ
• การขยายตัวของปากมดลูก สำหรับการขยายตัวของปากมดลูกบอลลูนจะใช้ลูกโป่ง Foley catheter มีการฉีดและพองในช่องปากมดลูก วิธีนี้จะขยายคลองปากมดลูกและเพิ่มการสังเคราะห์ prostaglandins ผ่านทางสายสวนก็เป็นไปได้ที่จะฉีดน้ำเกลือในพื้นที่ extraamnial ขยายส่วนของมดลูกที่ต่ำกว่าและยังมีส่วนร่วมในการเริ่มต้นของการใช้แรงงาน
• เครื่องขยายสัญญาณเชิงกลของแหล่งกำเนิดตามธรรมชาติและสังเคราะห์ สำหรับการเตรียมการของปากมดลูกเพื่อ dilators ปากมดลูกใช้จำพวกมาจากธรรมชาติ - และ Laminaria สังเคราะห์ - dilapan, polyacrylonitrile ไฮโดรไลซ์, lamitsel ตัวแทนเส้นผ่าศูนย์กลางสอบสวนของ 2-4 มิลลิเมตรและความยาวของ 60-65 มม Laminaria ที่ทำจากวัสดุธรรมชาติสาหร่ายLaminaria japonicum ตัวเจือปนสังเคราะห์ถูกสร้างขึ้นจากโพลิเมอร์ที่ไม่ได้ใช้สารเคมีและชีวภาพที่มีการดูดความชื้นที่ดี โพรงขยายจะแทรกเข้าไปในคลองปากมดลูกในปริมาณที่ต้องการ เนื่องจากดูดซับของเหลวที่มีอยู่ในคลองปากมดลูกให้ขยายตัวมากขึ้นและส่งผลต่อความดันในแนวรัศมีของคลองปากมดลูก พวกเขาเปิดปากมดลูกโดยอัตโนมัติและส่งเสริมการเริ่มทำงาน dilators สังเคราะห์ของคลองปากมดลูกไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและได้รับการยอมรับอย่างดีจากผู้ป่วย จำกัด การใช้ dilators สังเคราะห์ที่เกี่ยวข้องกับการเตรียมพร้อมเนื่องจากการพำนักระยะยาวของพวกเขาในคลองปากมดลูกเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อน้อยไปหามาก ที่อธิบายวิธีการทางกลของอิทธิพลที่มีต่อปากมดลูกทำให้เกิดการตอบสนองของการสังเคราะห์ prostaglandin E2 ภายนอกในปากมดลูกที่ช่วยลดปริมาณของคอลลาเจนและเสถียรของโครงสร้างที่มีผลกระทบกับการพักผ่อนบนกล้ามเนื้อเรียบ นอกจากนี้ prostaglandins E2 ยังจำแนกเป็นจุดเริ่มต้นของการเกิด

ยา

พวกเขาใช้การเตรียมการของกลุ่ม prostaglandin E2 โดยทั่วไปการสูดดมในปากมดลูกสำหรับการคลอดและการชักนำเป็นผลิตภัณฑ์ที่ได้รับการยอมรับในด้านสูติศาสตร์ในทางปฏิบัติเป็นผลิตภัณฑ์ของ prostaglandins E2 Prostaglandins E2 ได้รับการปล่อยตัวในรูปแบบต่างๆของยา: ในรูปของเจลสำหรับการใส่ในช่องคลอดเม็ดยาช่องคลอดและถุงน่อง ประสิทธิภาพในการเจริญเติบโตของปากมดลูกและการเริ่มมีการใช้แรงงานด้วยการใช้ prostaglandins E2 ถึง 80-83% อย่างไรก็ตามเมื่อเทียบกับการใช้งานของพวกเขาแล้วมีความเป็นไปได้ที่จะพัฒนาแรงงานที่ไม่ลงรอยกันผิดปรกติและการคลอดก่อนกำหนดของรกที่ตั้งอยู่ตามปกติ ดังนั้นการแนะนำ prostaglandins E2 ควรทำเฉพาะในโรงพยาบาลสูติศาสตร์เท่านั้นที่มีการตรวจสอบ cardiotocographic ของทารกในครรภ์และการหดตัวของมดลูก

การศึกษาผู้ป่วย

ให้แน่ใจว่า:

• การฝึกอบรมหญิงในการจัดการปฏิทินประจำเดือนเพื่อให้แน่ใจว่าเธอสามารถนับได้อย่างถูกต้องการตั้งครรภ์และคำนวณวันเกิด; การคำนวณการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เพื่อกำหนดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ได้อย่างทันท่วงทีโดยการลดหรือเพิ่มกิจกรรมทางยนต์
• แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับความจำเป็นในการประเมินอย่างรอบคอบของทารกในครรภ์ที่มีช่วงตั้งครรภ์นานกว่า 40 สัปดาห์ 3 วันและการเข้ารับการรักษาตัวที่เป็นไปได้ในกรณีที่มีปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์

การจัดการเพิ่มเติม

มาตรฐานการตรวจและบริหารสตรีที่มีครรภ์เกิน 40 สัปดาห์:

• ดำเนินการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของการตั้งครรภ์ที่ถ่ายโอนและยืดเยื้อ

การตั้งครรภ์เป็นเวลานานควรคิดเกี่ยวกับเมื่อแรกเกิดที่จะเกิดขึ้นของการตั้งครรภ์กว่า 30 ปีรอบประจำเดือนปกติมีประวัติของการติดเชื้อติดต่อทางเพศสัมพันธ์และโรคอักเสบเรื้อรังของมดลูกบ่งชี้ของการส่งมอบล่าช้าตามอายุครรภ์คำนวณได้ในวันที่ 1 ของประจำเดือนที่ผ่านมาและข้อมูล สแกนล้ำดำเนินการในระยะเวลาระหว่างวันที่ 7 และ 20 สัปดาห์ตั้งครรภ์การปรากฏตัวของ "อ่อน" และ "ผู้ใหญ่พอ" ปากมดลูกรก GIII ในการระบุระดับของการกำหนดหรือ oligohydramnios อัลตราซาวนด์

เมื่อตั้งครรภ์เป็นเวลานานหมายถึงอายุของหญิงตั้งครรภ์ตั้งแต่ 20 ถึง 30 ปี การทำผิดกฎเกี่ยวกับการทำงานของรังไข่ที่มีประจำเดือนผิดปกติหรือเป็นเวลานาน (> 35 วัน); ความคลาดเคลื่อนของอายุครรภ์ที่กำหนดโดยวันที่ 1 ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายและการสแกนอัลตราซาวนด์ การระบุปากมดลูก "ผู้ใหญ่" ของมดลูก ความชุกของการเกิดภาวะรกและเพศเมียที่ระดับ GIII โดยไม่ทำให้เกิดการกลายเป็นหินและปริมาณน้ำคร่ำตามปกติที่มีอัลตราซาวนด์

• เพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์อย่างเหมาะสมและป้องกันผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์สำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกรายที่มีช่วงตั้งครรภ์นานกว่า 40 สัปดาห์จำเป็นต้องทำการศึกษา Doppler เกี่ยวกับพลศาสตร์ของเส้นเลือดแดงของทารกในครรภ์
• เมื่อการไหลเวียนโลหิตผลไม้แปรใช้จ่ายเตรียมร่างกายสำหรับการคลอดบุตรด้วยการใช้สโตรเจน, prostaglandin E2 intracervical ฉีดเจลที่มีการควบคุม CTG แบบไดนามิก (ทุกวัน) และการกำกับดูแลของรัฐการไหลของเลือดของทารกในครรภ์ที่ (ทุก 3 วัน)
• ถ้าการไหลเวียนโลหิตเป็นศูนย์กลางการศึกษาการไหลเวียนของเลือดดำและการไหลเวียนโลหิตภายในเลือดจะชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการชดเชยของทารกในครรภ์และการเลือกวิธีการและระยะเวลาในการคลอด
• กับการตั้งครรภ์ที่ล่าช้า hemodynamics ของทารกในครรภ์แตกต่างกันไปทีละขั้นตอน:

I stage - การไหลเวียนโลหิตในช่องปากและภายใน fetoplacental ในขั้นตอนนี้ไม่มีการรบกวนของ hemodynamics ของทารกในครรภ์และหลอดเลือดดำ การเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงของสะดือและกิ่งก้านสาขารวมทั้งในหลอดเลือดแดงเกลียวเป็นที่สังเกต พารามิเตอร์ขององค์ประกอบของก๊าซและสถานะกรดเบสของสายสะดืออยู่ในเกณฑ์ปกติ

ระยะที่ II - การรวมตัวของการไหลเวียนของทารกในครรภ์ ในเลือดของทารกแรกเกิดเมื่อคลอดให้สังเกตภาวะขาดสาร hypoxemia ในขั้นตอนนี้ควรแยกแยะขั้นตอนต่อเนื่องกันสองขั้นตอน:

• IIa - สัญญาณเริ่มต้นของการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ที่มีการไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดดำและ intracardiac ไม่เปลี่ยนแปลง
• IIb - ปานกลางแสดงการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิตที่มีการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำและเพิ่มความเร็วในการไหลของเลือดในวาล์วหลอดเลือด

ระยะที่ III - การไหลเวียนของทารกในครรภ์ที่โดดเด่นโดยมีการละเมิดการไหลออกของหลอดเลือดดำและการยุบตัวของ hemodynamics ในส่วนกลางและภายใน ในเลือดจากสายสะดือของทารกแรกเกิดที่เกิด - ภาวะ hypoxemia ร่วมกับ acidosis และ hypercapnia

• ในการระบุ CPC ที่ลดลง (<1.1) ประสาน hemodynamics ผลไม้ (รวมศูนย์เริ่มต้น: SDS ใน AGR <2.80; อ่าว> 8,00) เพิ่มขึ้นคในความเร็วของการไหลเฉลี่ยในท่อหลอดเลือดดำ (แสดงปานกลางรวบอำนาจ: SDS ใน AGR < 2.80; อ่าว> 8,00; Tamx ใน PR> 32 ซม. / C) ซึ่งเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ตาม HIC ในแง่การเตรียมความพร้อมก่อนคลอดเพื่อเพิ่มความสามารถในการปรับตัวของสมองของทารกในครรภ์จะแสดงยาฉีด gesobendin etamivan + etofillin
• ที่รวมศูนย์อำนาจครั้งแรก (DLS ใน AGR <2.80; เส้นเลือดใหญ่ของทารกในครรภ์หรือ> 8.00) ในที่ที่มีความพร้อมทางชีวภาพที่ดีกับประวัติชีวิตจำพวกรำลึกสูติกรรม-นรีเวชขนาดเฉลี่ยของทารกในครรภ์อาจจะเป็นโปรแกรมการจัดส่งทางช่องคลอดหลังจาก amniotomy ภายใต้ความระมัดระวัง การตรวจสอบ cardiomonitor ของระบบหัวใจและหลอดเลือดในครรภ์ กรณีที่ไม่มีความพร้อมทางชีวภาพของร่างกายสำหรับการคลอดบุตรภาระประวัติศาสตร์สูตินรีเวชขนาดใหญ่ของผลไม้เลี่ยงการจัดส่งโดยการผ่าตัดคลอดในลักษณะการวางแผน
• ในผู้ป่วยที่มี hemodynamics ผลไม้รวมศูนย์ในระดับปานกลาง (LMS AGR <2.80 และในเส้นเลือด> 8,00; Tamx ใน PR> 32 เซนติเมตร / c) ในการเชื่อมต่อที่มีความรุนแรงของกลไกการชดเชยของทารกในครรภ์และขาดความสามารถสำรองสำหรับการคลอดบุตรที่แสดงวิธีการแก้ปัญหา rodoraz โดยการผ่าตัดคลอดในลักษณะที่วางแผนไว้
• การตรวจสอบการละเมิดทั้งในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำสายที่มีการไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์ (แสดงรวมศูนย์: SDS ใน AGR <2.80 และในเส้นเลือด> 8.00; Pr ใน S / A> 2,25, TID> 1.00; ใน% LEL R> 16% TID> 1.2) ร่วมกับการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ปานกลางหรือรุนแรงตาม CTG การศึกษาแสดงให้เห็น decompensation การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์และต้องส่งมอบโดยการผ่าตัดคลอดอย่างเร่งด่วน

การป้องกัน

• การแยกกลุ่มเสี่ยงของการตั้งครรภ์ที่มีครรภ์ในสตรีที่มีครรภ์ฝากครรภ์
• การป้องกันความไม่เพียงพอของครรภ์และทารกในครรภ์ที่มีครรภ์เป็นจำนวนมาก
• การคำนวณอายุครรภ์และวันเดือนปีเกิดอย่างรอบคอบโดยพิจารณาจากวันเดือนปีที่ผ่านมา (ด้วยรอบประจำเดือนปกติ) และอัลตราซาวนด์ทำในครรภ์ได้นานถึง 20 สัปดาห์
• การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานของหญิงตั้งครรภ์ในการจัดทำ birthmarks สำหรับการคลอดบุตรและการประเมินผลของทารกในครรภ์

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

พยากรณ์

ด้วยการประเมินทารกในครรภ์อย่างทันท่วงทีและมีกลยุทธ์ทางคลอดอย่างเพียงพอการพยากรณ์โรคเป็นไปในทิศทางที่ดี ตัวชี้วัดของการพัฒนาทางร่างกายและระบบประสาทของเด็กไม่แตกต่างจากที่เกิดในเวลาที่ไม่ซับซ้อน อย่างไรก็ตามการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดการบาดเจ็บและความทะเยอทะยานของมารดาการพยากรณ์โรคไม่ค่อยดีนัก การสูญเสียในครรภ์มีถึง 7% แผลขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในระบบประสาทส่วนกลางถึง 72.1%

[68], [69], [70], [71]