โรค Legg-Calvet-Perthes

โรค Leggy-Calve-Perthes (หรือ osteochondroza ของหัวของกระดูกต้นขา) เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของเนื้อตายปลอดเชื้อของหัวเข่าในวัยเด็ก ถึงวันที่โรคนำไปสู่การทำลายอย่างรุนแรงของโครงสร้างทางกายวิภาคและการทำงานของสะโพกร่วมกันและดังนั้นความพิการของผู้ป่วย ในฐานะที่เป็นโรคที่เป็นอิสระโรค Perthes ได้รับการค้นพบเฉพาะในช่วงต้นศตวรรษที่ผ่านมาก่อนหน้านี้ถือว่าเป็นวัณโรคกระดูก (bone tuberculosis) ในบรรดาโรคที่เกิดจากสะโพกร่วมในวัยเด็กนั้นก็จะพบค่ะ 25,3% เด็ก ๆ.

โรค Perthes มีระดับความรุนแรงแตกต่างกันซึ่งส่วนใหญ่พิจารณาจากขนาดสถานที่ตั้งของจุดตายของเนื้อร้าย (ตัวยึดที่เรียกว่า) ใน epiphysis และอายุของเด็กในช่วงเริ่มต้นของโรค.

[1], [2], [3]

สาเหตุ โรค Legg-Calvet-Perthes

สาเหตุและการเกิดโรคของโรค Legg-Calvet-Perthes ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างครบถ้วน ตามการศึกษาล่าสุดปัจจัย predisposing ของโรค Perthes เป็น dysplasia พิการของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบและการปรับโครงสร้างทางสรีรวิทยาของระบบหลอดเลือดในภูมิภาค

ความหยาบของกระดูกสันหลังที่หยั่งคล้อยของกระดูกสันหลัง (ที่ระดับส่วนล่างทรวงอกและส่วนบน) ที่มีความรุนแรงแตกต่างกันจะเป็นตัวกำหนดความผิดปกติของแขนงล่าง เป็นผลให้การเปลี่ยนแปลงกายวิภาคและการทำงานในระบบหลอดเลือดเกิดขึ้นในพื้นที่ของข้อต่อสะโพก การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค ได้แก่ hypoplasia ของหลอดเลือดทั้งหมดที่กินอาหารร่วมและจำนวน anastomoses ระหว่างพวกเขา ความผิดปกติของการทำงาน - การหดเกร็งของเส้นเลือดแดงเนื่องจากมีอิทธิพลต่อระบบประสาทและการขยายหลอดเลือดดำ พวกเขานำไปสู่การลดลงของการไหลเวียนของเส้นเลือดความยากลำบากในการไหลออกของหลอดเลือดดำและการขาดเลือดแฝงที่แฝงของเนื้อเยื่อกระดูกของศีรษะและลำคอของต้นขา

การปรับโครงสร้างทางสรีรวิทยาของระบบหลอดเลือดของ epiphysis ของหัว femoral จากชนิด puerile ของเลือดให้กับผู้ใหญ่ชนิดอย่างมากเพิ่มความเป็นไปได้ของการพัฒนาความผิดปกติของการไหลของเลือด

Microdamages เกินหน้าที่บาดเจ็บอุณหภูมิและการติดเชื้อ - การผลิตปัจจัยที่นำไปสู่ decompensation ของอุปทานของเลือดไปยังหัวกระดูกที่เนื้อร้ายการเปลี่ยนแปลงของกระดูกขาดเลือดและอาการทางคลินิกของโรค

[4], [5],

อาการ โรค Legg-Calvet-Perthes

อาการแรกของโรค Perthes - อาการปวดลักษณะอาการและความอ่อนล้าที่เกี่ยวข้องกับการประหยัดและข้อ จำกัด ของความกว้างของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ

ความปวดตามกฎมีลักษณะเป็นระยะและระดับความรุนแรงแตกต่างกัน ส่วนใหญ่มักมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณสะโพกหรือข้อเข่าและตามแนวสะโพก บางครั้งเด็กไม่สามารถพึ่งพาขาเจ็บได้หลายวันซึ่งเป็นเหตุผลที่เขากำลังนอนอยู่ แต่มักเดินสะดุ้ง ความอ่อนนิ่มสามารถแสดงได้อย่างอ่อนในรูปแบบของการลากเท้าและใช้เวลาหลายวันเป็นเวลาหลายสัปดาห์

ระยะเวลาของอาการทางคลินิกมักจะสลับกับระยะเวลาของการให้อภัย ในบางกรณีไม่มีอาการปวดใด ๆ เลย

การวินิจฉัย โรค Legg-Calvet-Perthes

ในการตรวจสอบพบว่ามีการหดเกร็งภายนอกและการยุบตัวของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนล่าง ตามกฎการลักพาตัวและการหมุนภายในของต้นขามีข้อ จำกัด และเจ็บปวด บ่อยครั้งที่มีการเปิดเผยสัญญาณทางคลินิกของ spondylomyelodysplasia ของ lumbosacral spine ซึ่งมีแนวโน้มที่จะแนะนำโรค Perthes '

ด้วยข้อ จำกัด ของการตะกั่วหรือการหมุนภายในของต้นขาและข้อมูล anamnestic ลักษณะพิเศษการฉายรังสีของข้อต่อสะโพกจะดำเนินการในสองประมาณการ (การฉายภาพ anteroposterior และการฉายภาพของ Lauenstein)

วิธีการวินิจฉัยเป็นเครื่องมือ

อาการรังสีแพทย์ครั้งแรกของโรคคือการเอียงเล็กน้อย (แบน) ของส่วนข้างนอกภายนอกของ epiphysis ได้รับผลกระทบและการลดลงของโครงสร้างกระดูกของมันด้วยการขยายรังสีเอ็กซ์สล็อตร่วม

ค่อนข้างช้าอาการของ "เปียกหิมะ" ถูกเปิดเผยประกอบด้วยลักษณะของ heterogeneity ของ osseous โครงสร้างของ epiphysis กับพื้นที่เพิ่มขึ้นและลดความหนาแน่นของแสงและแสดงการพัฒนา osteonecrosis

ตามขั้นตอนการแตกหัก IMPRESSION ที่มีมากขึ้นอย่างชัดเจนและภาพรังสีที่โดดเด่นด้วยการลดลงของโครงสร้างความสูงและความ epiphysis กระดูกประทับตรากับการสูญเสียปกติสถาปัตยกรรมของมัน - อาการ "ยุคไพเนียล"

บ่อยครั้งที่จุดเริ่มต้นของขั้นตอนการแตกหัก IMPRESSION ลักษณะโดยลักษณะในการได้รับผลกระทบ epiphysis บรรทัด subchondral แตกหักทางพยาธิวิทยา - อาการ "เล็บ" แปลและขอบเขตของความเป็นไปได้ที่จะคาดการณ์ขนาดและสถานที่ตั้งของเนื้อร้ายที่มีศักยภาพ - อายัดและทำให้ความรุนแรงของโรค

เป็นขั้นตอนแรกของโรค - ขั้นตอนของ osteonecrosis - สามารถกลับได้และมีจุดเน้นเล็ก ๆ ของเนื้อร้ายซึ่ง revascularized อย่างรวดเร็วจะไม่เข้าสู่ขั้นตอนของการแตกหักการแสดงผล ลักษณะของการแตกหักพยาธิสภาพ subchondral ใน epiphysis บ่งชี้การเริ่มต้นของระยะยาวหลักสูตรขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งอาจใช้เวลาหลายปี

เมื่อเร็ว ๆ นี้สำหรับการตรวจวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมของศีรษะ femoral ก่อนหน้านี้มักใช้ MRI วิธีนี้มีความไวและความจำเพาะสูง จะช่วยในการระบุและกำหนดขนาดและตำแหน่งที่แน่นอนของจุดสนใจของเนื้อร้ายในหัวของต้นขาเป็นเวลาหลายสัปดาห์ก่อนหน้านี้กว่าที่ตรวจพบบน roentgenogram

Sonography ยังช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ในระยะเริ่มแรก แต่ในการวินิจฉัยโรคเพิร์ ธ จะมีเพียงค่าช่วยเท่านั้น Sonography กำหนดการเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นอะคูสติกของ metaepiphysis ของกระดูกต้นขาและการไหลเวียนของข้อต่อ นอกจากนี้ยังช่วยในการติดตามการพลวัตของการฟื้นฟูโครงสร้างของ epiphysis

Clinico-รังสีภาพของโรค Perthes ในขั้นตอนต่อมา (Impression แตกหักกระจายตัวของการกู้คืนและผล) เป็นเรื่องปกติและการวินิจฉัยของโรคที่ไม่ได้เป็นเรื่องยาก แต่ภายหลังการวินิจฉัยแนวโน้มเลวร้ายยิ่งสำหรับการฟื้นฟูโครงสร้างกายวิภาคปกติและฟังก์ชั่นของการร่วมทุนสะโพก

[6], [7]

การรักษา โรค Legg-Calvet-Perthes

ผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกพรุนของกระดูกต้นขาจะต้องได้รับการรักษาด้วยเชื้อโรคที่ซับซ้อนในสภาวะของการยกเว้นอย่างสมบูรณ์ของภาระบนขาตั้งแต่ช่วงวินิจฉัย ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาจะเป็นแบบอนุรักษ์นิยม อย่างไรก็ตามเมื่อมีความเสี่ยงที่เกิดจากเนื้อร้ายที่เกี่ยวข้องกับส่วนข้างเคียงของ epiphysis ในเด็กอายุ 6 ปีขึ้นไปควรทำศัลยกรรมเพื่อรักษามาตรการอนุรักษ์นิยม นี่เป็นเพราะความผิดปกติของหัวเข่าและการยืดตัวของโรคที่ยืดเยื้อ (torpid) ความผิดปกติของหัวเข่าที่เด่นชัดในทางกลับกันอาจทำให้เกิดการเกิดขึ้นของ subluxation อัดขึ้นรูปในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการรักษาเชื้อโรคที่ซับซ้อน:

• การบีบอัดของข้อสะโพกเนื่องจากความตึงเครียดของอุปกรณ์เอ็นเอ็นและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อรอบข้างรวมทั้งภาระต่อแกนบนขา
• การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งเชิงพื้นที่ของกระดูกเชิงกรานและ / หรือองค์ประกอบของกระดูกต้นขาที่ได้รับผลกระทบร่วมกัน (วิธีการอนุรักษ์หรือการผ่าตัด) เพื่อแช่หัวเข่าใน acetabulum อย่างสมบูรณ์สร้างระดับความคุ้มครองกระดูกเท่ากับความสามัคคี
• การกระตุ้นของกระบวนการปฏิรูป (revascularization และ reossifikatsii) และการสลายของเนื้อเยื่อกระดูกตายในหัวกระดูก, การปลดปล่อยจากอิทธิพลบีบอัดและแช่อยู่ใน acetabulum

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของส่วนที่เหลือของเตียงโดยมีแขนขาที่ได้รับผลกระทบที่แนบมากับตำแหน่งของการหดตัวและการหมุนภายในซึ่งจะช่วยในการแช่หัวกระดูกต้นขาที่สมบูรณ์ลงใน acetabulum ตำแหน่งนี้ได้รับการสนับสนุนโดยรถบัสของ Mirzoyeva ยิปซั่มผ้าพันแผลที่ข้อเข่าบนข้อต่อ Lange, ข้อมือหรือติด - ปูนปลาสเตอร์สำหรับต้นขาและหน้าแข้งเช่นเดียวกับอุปกรณ์อื่น ๆ บางอย่างที่ทำหน้าที่ทางวินัย

การถอนที่จำเป็นและการหมุนเวียนภายในของข้อสะโพกตามกฎคือ 20-25 องศา ข้อผูกมัดและข้อศอกของ Mirzoyeva จะถูกลบออกสำหรับระยะเวลาของมาตรการทางการแพทย์และด้านสุขอนามัยโดยปกติจะใช้เวลาไม่เกิน 6 ชั่วโมงต่อวัน การยืดจะดำเนินการตลอด 24 ชม. โดยใช้เวลาเรียน 4-6 สัปดาห์โดยสอดคล้องกับหลักสูตรกายภาพบำบัดอย่างน้อย 3-4 หลักสูตรต่อปี

ข้อได้เปรียบของอุปกรณ์แบบถอดได้ - ความเป็นไปได้ในการใช้ยิมนาสติกทางการแพทย์และกระบวนการกายภาพบำบัด นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่จะเดินบนไม้ค้ำยันได้โดยไม่ต้องพึ่งพาขาที่เป็นโรคหรือมีภาระที่เพิ่มขึ้นซึ่งจะช่วยกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมในขั้นตอนของการกู้คืนซึ่งง่ายต่อการดูแลผู้ป่วย อย่างไรก็ตามในกรณีที่ไม่มีการควบคุมที่เหมาะสมของการเข้าพักของเด็กในการดัดแปลงดังกล่าวขอแนะนำให้ใช้ผ้าพันแผลปูนปลาสเตอร์ในตำแหน่ง Lange ความสามารถของเด็กที่จะย้ายด้วยไม้ค้ำขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยการพัฒนาความร่วมมือในการเคลื่อนไหวและระเบียบวินัยของเขา ลักษณะของแผลมีความสำคัญเช่นเดียวหรือสองด้าน

บ่อยครั้งที่จุดเริ่มต้นของการรักษาในอุปกรณ์ศูนย์กลางป้องกัน synovitis เรื้อรังของสะโพกซบเซาประกอบ Perthes โรค - ข้อ จำกัด ของการกำจัดความเจ็บปวดและ (หรือ) การหมุนภายในของสะโพกและในบางกรณี - ในรูปแบบตำแหน่งหินของการงอและหล่อ

เมื่อการอักเสบของข้อต่อได้รับผลกระทบในการเรียกคืนการเคลื่อนไหวต้นขากว้างดำเนิน NSAIDs ยา - diclofenac และอายุ ibuprofen โดต้านการอักเสบและกายภาพบำบัด ระยะเวลาของการรักษาดังกล่าวเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ในกรณีที่ไม่มีผลให้ทำการผ่าตัดต่อมน้ำเสี้ยนขนาด 10omiotomy ของชิ้นส่วนด้านล่างและ / หรือเบ้าฟันที่นำมาใช้ก่อนที่จะใช้ผ้าพันแผลหรือสายคลอด

ยิมนาสติกบำบัดเป็นส่วนสำคัญของการรักษาและประกอบด้วยการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟและเคลื่อนไหวในสะโพก (งอหดและการหมุนภายใน) และข้อเข่า มันยังคงหลังจากที่เข้าถึงความกว้างใหญ่ของการเคลื่อนไหวของสะโพก ระหว่างการออกกำลังกายเด็กไม่ควรได้รับความเจ็บปวดและความเมื่อยล้าอย่างรุนแรง

กายภาพบำบัด - gluteus และต้นขาไฟฟ้ากล้ามเนื้อและชนิดของอิเล็กผลกระทบต่ออุปกรณ์ vibroacoustic บริเวณสะโพก "Vitaphone" อบอุ่น (แร่) สิ่งสกปรก ขั้นตอนเกี่ยวกับความร้อนบนสะโพก (โคลนร้อนพาราฟินและโอโซน) จะได้รับการยกเว้นอย่างสมบูรณ์

กายภาพบำบัดดำเนินการร่วมกับการนวดกล้ามเนื้อข้อต่อสะโพกในหลักสูตร 8-12 ขั้นตอนอย่างน้อย 3-4 ครั้งต่อปี

Angioprotectors electrophoresis บนพื้นที่ของกระดูกสันหลังรวมกับ angioprotectors electrophoresis และธาตุในบริเวณสะโพกได้เป็นอย่างดีเช่นเดียวกับการคำนึงถึงโรคข้อเข่าเสื่อมและ chondroprotectors ในกระดูกสันหลัง thoracolumbar (Th11-12 - L1-2) electrophoresis กำหนด ganglioblokatorov azametoniya โบรไมด์ (pentamine) สำหรับ lumbosacral - aminophylline (aminophylline) สำหรับสะโพกภูมิภาคร่วมกัน - กรด nicotinic ในพื้นที่ของสะโพกยา electrophoresis กำมะถันฟอสฟอรัสแคลเซียมกรดกำมะถันซี (โดยเทคนิค tripolar) หรือฟอสฟอรัสแคลเซียม

ควบคุมการฉายรังสีของข้อต่อสะโพกในการฉาย anteroposterior และการฉายภาพของ Lauenstein จะทำทุก 3-4 เดือน คำถามเกี่ยวกับการวางเด็กไว้บนเท้าโดยไม่มีวิธีสนับสนุนจะถูกตัดสินเมื่อเสร็จสิ้นขั้นตอนการกู้คืนรังสีเอกซ์

ในเกือบทุกกรณีของการเกิดโรคในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีที่คาดการณ์ในการรักษาอนุรักษ์นิยมที่ดี - เนื้องอกที่อาจเกิดขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของเนื้อเยื่อกระดูกได้รับผลกระทบกระดูกอ่อนหัวกระดูกต้นขาและการเจริญเติบโตของรูปแบบของมันให้การกู้คืนที่สมบูรณ์ของรูปร่างและขนาดของหัวกระดูกต้นขา (เปลี่ยนแปลง) ในรูปทรงและขนาดของ acetabulum ระยะเวลาของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในยุคนี้ไม่เกิน 2-3 ปี

[8], [9], [10], [11]

การผ่าตัดรักษา

การแทรกแซงการผ่าตัดและบูรณะเพื่อรักษาเด็กที่เป็นโรค Perthes:

• medializing และแก้ไข osteotomy ของสะโพก;
• การหมุนเวียนของ acetabulum ซึ่งจะดำเนินการเป็นการแทรกแซงที่เป็นอิสระและร่วมกับการผ่าท้องต้นขาของ medializing osteotomy

ท่ามกลางความหลากหลายของการหมุนเวียนของ acetabulum, การดำเนินงานของพ่อค้าเกลือมีความต้องการมากที่สุด

การผ่าตัดแทรกแซงจะดำเนินการเพื่อให้ศูนย์ (แช่เต็มที่) หัวเข่าใน acetabulum ลดผลกระทบการบีบอัดของกล้ามเนื้อบริเวณสะโพกร่วมและกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม

ประสิทธิภาพสูงของการผ่าตัดในกรณีที่รุนแรงที่สุดของโรค Perthes - ผลรวมย่อยและความพ่ายแพ้ทั้งหมดของ epiphysis - ได้รับการพิสูจน์โดยประสบการณ์ทางคลินิกที่มีขนาดใหญ่ การแทรกแซงทางศัลยกรรมช่วยให้สามารถฟื้นฟูรูปร่างและขนาดของหัวเข่าได้อย่างสมบูรณ์มากขึ้นรวมถึงการลดระยะเวลาของโรคลงอย่างมากผู้ป่วยวางขาโดยไม่มีหนุนเฉลี่ย 12 ± 3 เดือนขึ้นอยู่กับระยะของโรค