Varicocele: ภาพรวมของข้อมูล

Varicocele ได้อธิบายเซลเซียสในช่วงศตวรรษที่ 1 ในรูปแบบของ "เส้นเลือดบวมและทึบที่ลูกอัณฑะซึ่งน้อยกว่าตรงข้าม" ในปี 1889 WH Bennet ได้สร้างความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงของถุงอัณฑะและความล้มเหลวของลูกอัณฑะ เขาให้คำจำกัดความของ varicocele ว่าเป็น "สภาพทางพยาธิสภาพของหลอดเลือดดำของเส้นเลือดอสุจิซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากหรือร่วมกับการทำงานของอัณฑะล้มเหลว" เป็นเกณฑ์ของการทำงานสอดคล้องของอัณฑะและกำหนดความสนใจของแพทย์ในโรคทางเดินปัสสาวะนี้ นี่เป็นเพราะสถานการณ์ทางประชากรที่เกิดขึ้นในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ อย่างน้อย 40% ของการสมรสที่ไม่มีบุตรเนื่องจากภาวะมีบุตรยากของชาย ในเรื่องนี้ปัญหา varicocele ซึ่งมีผลต่อถึง 30% ของผู้ชายถือว่าเป็นสาเหตุของการลดลงของภาวะเจริญพันธุ์ใน 40-80% ของกรณีที่มีการเร่งด่วนมากขึ้น

ความคลุมเครือและความไม่สอดคล้องกันของวิธีการและการตีความที่มีอยู่มีอยู่แล้วในขั้นตอนของคำนิยามศัพท์เฉพาะของโรค Varicocele - ขอด (acinar), เส้นเลือดขอด pampiniform (pampiniformis ช่องท้อง) ช่องท้องของสายน้ำกามพร้อมด้วยเป็นระยะ ๆ หรือถาวรกรดไหลย้อนหลอดเลือดดำ

ระบาดวิทยา

Varicocele เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในหมู่ผู้ชายซึ่งมีความถี่แตกต่างกันไปตามข้อมูลของผู้เขียนที่แตกต่างกันตั้งแต่ 2.3 ถึง 30% หากมีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาอัตราอุบัติการณ์ในกลุ่มอายุต่างกันก็ไม่เท่ากัน

ที่ระดับก่อนวัยเรียนจะต้องไม่เกิน 0.12% และจะเพิ่มขึ้นเมื่ออายุและวัยเจริญเติบโต พบ varicocele บ่อยที่สุดเมื่ออายุ 15-30 ปีรวมทั้งนักกีฬาและคนงานด้วยตนเอง

สาเหตุ varicocele

ในปี 1918 ทุม Ivanissevicha varicocele ระบุว่าเป็น "กลุ่มอาการของโรคทางกายวิภาคและทางคลินิกที่ประจักษ์เส้นเลือดขอดในทางกายภาพภายในถุงอัณฑะและคลินิก - กรดไหลย้อนดำเช่นเนื่องจากลิ้นไม่เพียงพอ." เขาเห็นความสัมพันธ์ของ varicocele กับความล้มเหลวของวาล์วของหลอดเลือดดำลูกอัณฑะที่นำไปสู่การไหลเวียนโลหิตถอยหลังไปพร้อม หลังจากนี้ได้รับการยืนยันเกี่ยวกับการแนะนำการศึกษาเกี่ยวกับหลอดเลือดในการปฏิบัติการทางคลินิกเพื่อให้สามารถประเมินสภาพของหลอดเลือดดำในร่างกายได้ภายในระยะเวลาทั้งหมด กำหนดในวันนี้เชื่อว่าแนวคิดที่ถือว่า varicocele ไม่เป็นโรคที่เป็นอิสระ แต่เป็นอาการของความผิดปกติหรือโรคของ Vena ด้อยกว่าหรือเส้นเลือดไต

ความแปรปรวนมากที่สุดในโครงสร้างของระบบทางเดินเลือดโดยทั่วไปทั้งหลอดเลือดดำด้านซ้ายและขวาเป็นผลมาจากการลดการลดลงของเส้นเลือดแดงที่สำคัญและเส้นเลือดดำ การไหลเวียนเลือดถอยหลังเข้าคลองคือการตรวจสอบกรณีที่ไม่มี แต่กำเนิด (หลัก) ของวาล์วเส้นเลือดอัณฑะเช่นเดียวกับความมุ่งมั่นทางพันธุกรรมอ่อนแอผนังหลอดเลือดดำเนื่องจากล้าหลังของชั้นกล้ามเนื้อ dysplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่นำไปสู่ความล้มเหลวลิ้นหลัก ความผิดปกติของลิ้นหัวใจรองเกิดจากความดันโลหิตสูงในระบบหลอดเลือดแดงที่ต่ำกว่าและเส้นเลือดแดงที่ไต ในกรณีดังกล่าวถือว่าเป็น varicocele บายพาส anastomoses Reno-caval (ผ่านเมล็ดภายในและภายนอกในหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานร่วมกัน) ชดเชย vennuyu ความดันโลหิตสูงไต ที่กำหนดคุณสมบัติทางกายวิภาคประกอบด้วยในความเป็นจริงที่ไหลซ้าย testieular เวียนนาเข้าไปในเส้นเลือดของไตและสิทธิในกรณีส่วนใหญ่โดยตรงใน Vena ด้อยกว่าและเพียง 10% ในเส้นเลือดไตขวาโครงสร้างทุกข์ยากในการเจ็บป่วย varicocele leftside - RHD 80-86% - 7-15%, ทวิภาคี - 1-6% ของคดี

รัฐใด ๆ ที่ผิดปกติในถุงอัณฑะ, ขาหนีบร่องหน้าท้อง (ไส้เลื่อน), ไตและ Cava Vena ด้อยกว่าที่นำไปสู่การบีบอัดของสายน้ำกามเพิ่มความดันในช่องท้องความดันที่ด้านล่างของเส้นเลือดกลวงและไตซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการไหลออกจากหลอดเลือดดำของสายน้ำกามให้พิจารณา reflyuksiruyuschego เหตุผล การไหลเวียนโลหิตและ varicocele การพัฒนา

สาเหตุหลักของการเพิ่มขึ้นอย่างถาวรของความดันอุทกพลศาสตร์ในระบบการทำงานของไตเส้นเลือดตีบและกรดไหลย้อนเรโนลต์ลูกอัณฑะของเส้นเลือดไตตั้ง retroaortalnoe ของเส้นเลือดไตซ้ายไตวงแหวนเวียนนาทวาร arteriovenous Varikotsele ในกรณีดังกล่าวถูกกำหนดไว้ใน ortho- และใน clenostasis มันมีอยู่ตั้งแต่วัยเด็กและความคืบหน้า ความสนใจเป็นพิเศษคือจ่ายให้กับธรรมชาติที่ไม่สม่ำเสมอของการไหลย้อนก็มักจะเป็นที่สังเกตในแหนบ aorto-mesenteric ซึ่งถือว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุของ varicocele มีพยาธิสภาพ บางครั้งก็เป็นโรคระบบทางเดินปัสสาวะพัฒนาในเนื้องอกของไตซ้ายช่องท้อง, การบีบอัดอ่างเก็บน้ำหลอดเลือดดำหลักที่มีแนวโน้มไปสู่ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วในขณะที่การเติบโตของเนื้องอก

[1], [2], [3], [4], [5]

กลไกการเกิดโรค

บทบาทของปัจจัยทางจุลกายวิภาคที่ก่อให้เกิดการรบกวนการสร้างตัวอสุจิใน varicocele ยังไม่ได้รับการยอมรับอย่างเต็มที่ ประกอบด้วย:

• hyperthermia ในท้องถิ่น;
• ขาดออกซิเจน;
• การฝ่าฝืนอุปสรรคเลือดไหลเวียนโลหิตรวมทั้งจากด้านข้างของ contralateral เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่เป็นความลับซึ่งนำไปสู่การพัฒนา antibodies antisperm;
• การผลิตส่วนเกินของ hydrocortisone ในหลอดเลือดดำความดันโลหิตสูง
• ความผิดปกติของเครื่องรับและสเตียรอยด์
• การรบกวนความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันของอัณฑะ - ต่อมใต้สมอง - hypothalamus

บทบาทของการขาดฮอร์โมน androgen androgen ทั่วไปและ relative and absolute และความผิดปกติของฮอร์โมนอื่น ๆ กำลังอยู่ในระหว่างการศึกษา เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการตรวจสอบอิทธิพลของปัจจัยทางพันธุกรรมที่นำไปสู่การทำลายเซลล์อสุจิใน varicocele ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับของ varicocele และระดับของการรบกวนของสเปิร์มที่มีคำถามจากอิทธิพลไม่มี ekstrafunikulyarnogo varicocele ในตัวคือการศึกษา โดยคำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของโครงสร้างเส้นเลือด cremasteric และระบบหลอดเลือดดำตื้น ๆ ของอัณฑะมีมติเกี่ยวกับความสำคัญของกระบวนการก่อโรคสำหรับประเภทการเกิดเซลล์สืบพันธุ์ reflyuksiruyuschego ไม่มีเลือด, บางครั้งจะสังเกตได้ในอัตราที่อยู่ในระบบหลอดเลือด

[6], [7], [8]

อาการ varicocele

อาการการไหลเวียนเลือดออกผิดปกติ บางครั้งผู้ป่วยจะสังเกตความรุนแรงและความเจ็บปวดในก้นหูซ้ายของถุงอัณฑะซึ่งจะต้องแตกต่างจากโรคอักเสบของอวัยวะภายใน

รูปแบบ

ขึ้นอยู่กับลักษณะของความสัมพันธ์ระหว่างกะโหลก - อัณฑะ, Coolsaet ระบุสามประเภท hemodynamic ของ reflux:

• เรโนลต์testykulyarnыy:
• yleo-testykulyarnyy;
• ผสม

ในแง่ของความรุนแรงมีจำนวนมาก varicocele จำแนกประเภท

[9], [10], [11]

องศา varicocele โดย WHO (1997)

• ผม varicocele องศา - เส้นเลือดขยายยื่นออกมาผ่านผิวหนังของถุงอัณฑะจะมองเห็นได้อย่างชัดเจน ลูกอัณฑะมีขนาดลดลงมีความสม่ำเสมอของ testic
• II varicocele องศา - เส้นเลือดฝอยจะไม่สามารถมองเห็น แต่เป็น palpated ดี
• III varicocele ระดับ - เส้นเลือดฝอยจะพิจารณาเฉพาะกับการทดสอบ Valsalva

อาการ varicocele ที่ไม่แสดงอาการจะถูกกำหนดด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบอาการไอหรือการ dopplerometry scrotal โดยใช้การทดสอบ Valsalva

ในการปฏิบัติในประเทศการจัดหมวดหมู่ของ Yu.F. Isakova (1977) ตามลำดับชั้นของอาการของโรคตรงกันข้ามกับการจำแนกประเภทของ WHO

• I varicocele ระดับจะเห็นได้ชัดกับ Valsalva (tensing) ใน orthostasis
• ระดับที่สอง - varicocele มีการกำหนดอย่างชัดเจน palpation และสายตา ลูกอัณฑะไม่ได้เปลี่ยนไป
• ระดับการขยายตัว III ของหลอดเลือดดำของ plexus splitter ลูกอัณฑะมีขนาดลดลงมีความสม่ำเสมอของ testic

[12], [13], [14], [15]

การวินิจฉัย varicocele

การวินิจฉัย varicocele ขึ้นอยู่กับ palpation อัลตราซาวนด์และ Doppler การศึกษา ของวิธีการที่ไม่รุกรานอัลตราซาวด์ร่วมกับการทำแผนที่ dopplerographic ของหลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำมีความไวมากที่สุด การศึกษาจะดำเนินการใน ortho- และ klinostaze กับธรรมชาติการประเมินผลการบังคับของการเปลี่ยนแปลง (ลาด) ไหลเวียนของเลือด (อัตราการไหลของไตดำความเร็วและระยะเวลาของการไหลย้อนกลับของลูกอัณฑะ) กับ Valsalva การซ้อมรบและการแปลของผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่มีพยาธิสภาพ โดยปกติเส้นผ่าศูนย์กลางของลูกอัณฑะที่ระดับของถุงอัณฑะไม่เกิน 2 มิลลิเมตรความเร็วในการไหลของเลือดไม่เกิน 10 เซนติเมตร / วินาทีการไหลย้อนไม่ได้กำหนดขึ้น เส้นเลือดขอดจะเพิ่มขึ้น 3-4 มิลลิเมตรการไหลย้อนสั้น (ไม่เกิน 3 วินาที) จะถูกกำหนดด้วยการทดสอบ Valsalva

การเพิ่มขึ้นของค่า reflux สอดคล้องกับขั้นตอนที่เด่นชัดมากขึ้นของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ดำเนินการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการในกรณีส่วนใหญ่ชนิดสันนิษฐาน varicocele การไหลเวียนโลหิตเปิดเผยอาการของความดันโลหิตสูงและไตรัฐบาลระบุรูปแบบไม่แสดงอาการของโรคเป็นเรื่องยากที่จะได้รับการวินิจฉัยโดยการคลำซึ่งถือว่าเป็นวิธีการอัตนัยการประเมินสถานะของสายน้ำกามและองค์ประกอบของ ตรวจปัสสาวะก่อนและหลังการออกกำลังกาย ตัวอย่างมีนาคมเชิงบวก (ลักษณะของปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์โปรตีน) แสดงถึงการทำงานของไตความดันโลหิตสูงภาครัฐลบ - ไม่รวมการปรากฏตัวของหลังเป็นไหลเวียนของเลือด Reno-caval ปัดผ่านระบบหลอดเลือดดำลูกอัณฑะจะเพียงพอที่จะชดเชยให้กับมัน ในกรณีดังกล่าวตัวอย่างมีนาคมอาจจะกลายเป็นบวกหลังจากที่ผูกตัดหรือหลอดเลือดดำเนื่องจาก embolization อัณฑะจะเลวลงของความดันโลหิตสูงไตภาครัฐ

วิธีการอัลตราซาวด์มีความไวสูงและถือว่าเป็นหลักในการวินิจฉัยโรค varicocele วิธีการแพร่กระจายรังสีเอกซ์แบบรุกรานยังมีความเกี่ยวข้องและมีการมองเห็นและความน่าสนใจเป็นอย่างมาก Flebotestikulografiyu antegrade และถอยหลังเข้าคลอง venography ไตและถอยหลังเข้าคลอง flebotonometriey flebotestikulografiey multipozitsionnoy ใช้ในกรณีที่ไม่ชัดเจนและในการวินิจฉัยแบบฟอร์มการกำเริบของโรค บางครั้งการวิเคราะห์ภาวะไตเสื่อมแบบไดนามิกจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบสถานะการทำงานของไต ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับผลการสำรวจ

วินิจฉัย varicocele มีงานดังต่อไปนี้:

• การตรวจหาชนิดของหลอดเลือดแตกหัก (Hemodynamic varicocele)
• การประเมินความรุนแรงของไตความดันโลหิตสูงไตลักษณะและความรุนแรงของกระแสเลือดไหลย้อน
• การศึกษาสถานะฮอร์โมนเริ่มต้นและการสร้างสเปิร์ม

จำเป็นต้องมีการศึกษา semiological, MAR การทดสอบการศึกษารายละเอียดของฮอร์โมน (ความเข้มข้นของฮอร์โมนเพศชาย estradiol, โปรแลคติน, รูขุมขนฮอร์โมนกระตุ้น (FSH) lyuteiniziruyushego ฮอร์โมน (LH) ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีการศึกษา Semiological การวินิจฉัย pathospermia ที่แตกต่างกันความรุนแรงประกอบด้วยในการลดความเข้มข้นของรูปแบบมือถือที่ใช้งานอยู่ อสุจิและการเพิ่มจำนวนของรูปแบบทางพยาธิวิทยาใน 60% ของผู้ป่วยตั้งข้อสังเกต oligospermia

คำพูดของ varicocele วินิจฉัย

Orthostatic varicocele ด้านซ้าย, II stage, I hemodynamic type, oligoastenozoospermia, การแต่งงานที่ไร้สมรรถภาพ

แหนบ Aortomezenterialny ของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำต่อเนื่องไตซ้ายด้าน varicocele มีพยาธิสภาพขั้นตอนที่สามผมไหลเวียนโลหิตชนิด astenoteratozoospermiya แต่งงานผ่านการฆ่าเชื้อ

[16], [17], [18], [19], [20]

การรักษา varicocele

ไม่ใช่ varicocele การรักษาด้วยยา

ไม่มี varicocele การรักษารักษา

Varicocele การรักษายาเสพติด

Varikotsele การรักษาทางการแพทย์ที่ใช้ในช่วงหลังผ่าตัดเพื่อกระตุ้นการสร้างเซลล์อสุจิ ซึ่งจะรวมถึงวิตามินอาหารเสริมอาหาร (ที่มีสังกะสีและซีลีเนียม) และฮอร์โมน (แอนโดรเจน chorionic gonadotropin) หลักสูตรที่ได้รับมอบหมายในห้องปฏิบัติการอย่างเข้มงวดภายใต้การควบคุมอย่างเข้มงวด

[21], [22], [23]

การผ่าตัด Varicocel

ถึงวันที่ varicocele ใช้ประมาณ 120 ชนิดของการดำเนินงาน บางคนมีความสำคัญทางประวัติศาสตร์เท่านั้น คู่มือที่ใช้ในปัจจุบันแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม

ฉันกลุ่ม - รักษาไต graft เหล่านี้รวมถึงการดำเนินการแบ่ง: proximal testaculo-ical และใกล้เคียง testiculophrenic เส้นเลือด anastomoses ไม่แนะนำให้เลือกใช้ anastomoses แบบสองทิศทาง

II กลุ่ม - ไม่รักษา shunt การปลูกถ่าย

• ไม่เลือกสรร Suprainguuinal
  • การดำเนินงาน A. Palomo (1949) - หลอดเลือดดำที่มีน้ำอสุจิภายในถูกพันร่วมกับโครงสร้างหลอดเลือดที่มาพร้อมกับทั้งหมด
  • ปฏิบัติการ A.P. Erokhina (1979) ligation ของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำภายในที่มีการเก็บรักษาของหลอดเลือดน้ำเหลืองเพื่อให้ได้ภาพที่ดีที่สุดในการประยุกต์ใช้สารละลายสีครามครีบสำหรับเปลือกไข่สีขาว
  • Operation Bernardi, Kondakova และผลประโยชน์อื่น ๆ
• Supraivalivalny selective
  • ปฏิบัติการ O. Ivanissevich (1918)
  • ligation สูงของหลอดเลือดดำลูกอัณฑะ
  • ศัลยกรรม Speriongano (1999) - ligation ในวงแหวนด้านในของคลองขาหนีบภายใต้การควบคุมการตรวจด้วยคลื่นวิทยุ Doppler ระหว่างผ่าตัด
• เลือกได้ตามสายตา
  • การหดเกร็งของเส้นเลือดดำในช่องคลอด (วิธีการผ่าตัดด้วยวิธีทางจุลกายวิภาค)

เลือกใช้การกระตุ้นด้วยคลื่นวิทยุและการแทรกแซงด้านเหนือและด้านล่างที่เลือกได้จึงควรใช้เทคนิคการขยายและการขยายแสงอย่างเที่ยงตรง การผ่าตัดโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดช่วยให้บนมือข้างหนึ่งเพื่อลดจำนวนของอาการกำเริบโดยการเพิ่มประสิทธิภาพของการแทรกแซงและที่อื่น ๆ - เพื่อลดจำนวนของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับถี่ของความแตกต่างขององค์ประกอบของสายน้ำกามและโครงสร้างของหลอดเลือดที่มาพร้อมกับหลอดเลือดดำน้ำกามภายใน

การดำเนินงานที่พบมากที่สุดคือตาม Ivanissevich ligation และการข้ามของเส้นเลือดอัณฑะที่ยังเหลือขัดจังหวะการไหลเวียนของเลือดกลับจากหลอดเลือดดำไตไปที่ plexus ขาหนีบซึ่งเกี่ยวข้องกับเส้นเลือดขอดจะถูกตัดออก

อย่างไรก็ตามในการดำเนินการนี้การขจัด varicocele ที่มีการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดดำ renocaval anastomosis, การพัฒนาชดเชยในการเชื่อมต่อกับความยากลำบากของการไหลออกของหลอดเลือดดำไตจากไต พิจารณาสาเหตุ varikotsele ไม่เพียง แต่ reflux บนหลอดเลือดดำลูกอัณฑะ แต่ยังช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงไปยังลูกอัณฑะตามเส้นเลือดแดงลูกอัณฑะ A. Palomo (1949) เสนอที่จะผูกขึ้นหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงด้วยกัน ในการดำเนินการนี้หลอดเลือดดำลูกอัณฑะมีแถบรวมกับรูปที่มีอยู่ในรูปของลำตัวที่หย่อนคล้อยและมีหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวกับรังไข่ ได้พิสูจน์ให้เห็นว่า ligation หลอดเลือดอัณฑะไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติของเลือดลูกอัณฑะฝ่อและอาจมีการเก็บรักษาของการไหลเวียนของเลือดไปได้โดยภายนอกหลอดเลือดน้ำกามและอสุจิหลอดเลือด ได้รับการจัดตั้งขึ้นว่า spermatogenesis จะเรียกคืนได้ช้าลงเมื่อลูกอัณฑะ ligated

บทนำ preoperatively 0.5 มล. ของการแก้ปัญหาสีครามสีแดง 0.4% ภายใต้กอช albuginea อัณฑะช่วยให้มองเห็นได้ดีในระหว่างการผ่าตัดในเด็กที่ใกล้เคียงเส้นทางเหลืองหลอดเลือดกำซ้ายลูกอัณฑะและหลีกเลี่ยงการ ligation อุบัติเหตุของพวกเขากับหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

การกลับเป็นซ้ำของ varicocele พัฒนาขึ้นในกรณีของหลอดเลือดดำบางส่วนที่ยังไม่ได้รับการแยกส่วนระหว่างการผ่าตัดซึ่งมาพร้อมกับหลัก การไหลเวียนของเลือดกลับที่เหลือผ่านหลอดเลือดดำนี้ได้อย่างรวดเร็วเปลี่ยนเป็นลำตัวกว้าง ความหงุดหงิดของเปลือกหอยที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด (ใน 7% ของกรณี) พัฒนาเป็นผลมาจากการบล็อกของการไหลออกของน้ำเหลืองจากลูกอัณฑะ

Laparoscopic ตัดของหลอดเลือดดำลูกอัณฑะ

การฉายรังสีชนิด Laparoscopic varicoctomy ถือว่าเป็น analogue ส่องกล้องที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดของการแทรกแซงแบบเปิดกว้าง Contraindication - ผ่าตัดหลายแทรกแซงในอวัยวะในช่องท้อง anamnesis หนึ่งในข้อดีที่สำคัญคือความเป็นไปได้ในการทำ laparoscopic clipping ของหลอดเลือดดำในบาดแผลทวิภาคี เงื่อนไขการเข้าพักในโรงพยาบาล - ตั้งแต่ 1 ถึง 3 วัน

เพื่อระบุเรือเหลืองใต้ลูกอัณฑะของลูกอัณฑะมีความจำเป็นที่จะต้องแนะนำ methylthioninium chloride และแยกหลอดเลือดและเส้นเลือดที่แยกออกจากกันซึ่งถือเป็นมาตรการป้องกันการกำเริบของโรค

ตามที่ I.V. Podzubnogo et al, ข้อดีของการปิดกั้น laparoscopic ของเส้นเลือดอัณฑะเมื่อเทียบกับ angioembolization มีแนวโน้มมากขึ้นและเป็นประโยชน์ทางเศรษฐกิจ

เทคนิคการส่องกล้องเกี่ยวกับกล้องส่องทางไกล การผ่าตัดดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึก หลังจากใช้ carboxyperitoneum ในจุดที่ 1 ใส่ trocar ขนาด 5 มม. ใกล้กับสะดือและทำการตรวจสอบช่องท้องด้วยกล้องส่องทางไกล 5 มม. บ่อยครั้งในการผ่าตัดพวกเขาพบ spikes กับลำไส้ใหญ่ sigmoid ซึ่งจะแยกออกจากกัน ตรวจจับลำไส้ของลูกอัณฑะ เมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังอัณฑะลูกอัณฑะจะมองเห็นด้านซ้ายน้อยกว่าด้านขวา ดำเนินการทดสอบ Valsalva (บีบลูกอัณฑะด้วยมือ - ลูกอัณฑะถูกดึงลงโดยแพทย์และไม่เข้าร่วมในการผ่าตัด) หลังจากนั้นจะเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ในช่องว่างต่อมน้ำเหลืองจะมี 5-8 ml ของสารละลาย 0.5% procaine แผลตามขวางทำจากลำกล้องยาว 1.5-3.0 ซม. หลอดเลือดแดงจะแยกออกจากเส้นเลือดดำหลังจากนั้นจะตัดและตัดกัน การเพิ่ม laparoscope ช่วยให้คุณสามารถมองเห็นหลอดเลือดน้ำเหลืองและทิ้งไว้ ตรวจสอบอย่างรอบคอบว่าเส้นเลือดทั้งหมดจะถูกตัดกันหรือไม่เนื่องจากบางครั้งหลอดเลือดดำจะเห็นเส้นเลือดที่อยู่ใกล้กับหลอดเลือดแดงมากซึ่งยากที่จะแยกแยะ

นั่นคือเหตุผลที่ระมัดระวังและรอบคอบตรวจสอบหลอดเลือดแดงในระดับของหลอดเลือดดำที่ข้าม ทำซ้ำ Valsalva เพื่อยืนยันการขาดเลือดออก หลังจากทำการตรวจสอบช่องท้องแล้วให้ทำการปลดปล่อยก๊าซซัลเฟตและนำเศษ 5 มิลลิเมตรออก เย็บขึ้นเฉพาะผิว การผ่าตัดด้วยกล้องส่องทางไกลเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดเปิดมีข้อดี

จากข้อสรุปข้างต้นควรสรุปได้ว่าพร้อมกับผลประโยชน์ที่หลากหลายของการผ่าตัดที่ได้รับสำหรับการรักษา varicocele การผ่าตัดผ่านกล้องสามารถทำได้ตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดถือเป็นทางเลือกที่คุ้มค่า

หลอดเลือดฝอยหลอดเลือดแดง (Evdovascular phlebosclerosis)

ดำเนินการพร้อมกันกับ venography และ flebotonometriey แสดงให้เห็นในการระบุประเภทที่ 1 การไหลเวียนโลหิต varicocele, โรคขาดอินทรีย์ (ตีบ retroaortalnoe ตั้งไตหลอดเลือดดำ) -governmental และความดันโลหิตสูงไต

การขจัดหลอดเลือดในหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับการผ่าตัดในเด็กและผู้ใหญ่ สำหรับการอุดฟัน endovascular, วัสดุต่างๆที่ใช้: เกลียว emboli กาวเนื้อเยื่อ, อุปกรณ์กั้นลวด, ถังแยก, scleropreparations ฯลฯ ดำเนินการสวนของเส้นเลือดดำตาม Seldinger หลังจากได้รับการตรวจวัดความรุนแรงของหลอดอัณฑะพบว่ามีการฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำชนิดหนึ่ง (8-15 มิลลิลิตร) และถอยห่างจากปากหลอดเลือดดำประมาณ 5-8 เซนติเมตร การขาดความแตกต่างของเส้นเลือดดำในอัณฑะที่ระดับยอดอิลครีเอทีฟ 30 นาทีหลังการให้สารสเตียรอยซ์แสดงถึงการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือด

การสัมผัสโดยตรงของสารที่มีคราบเลือดอุดตันกับเลือดของผู้ป่วยมีความสำคัญเป็นอันดับแรก การเกิดลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นที่การเตรียมการเป็นลิ่มเลือด - เลือด ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้ขอบเขตที่ค่อนข้างคงที่ระหว่างการเตรียมตัวเลือดและเลือดเป็นเวลา 2-3 นาทีและไม่เติมหลอดเลือดดำทั้งหมดด้วยวิธีการแก้ปัญหาของการเตรียมการเป็นก้อน การเกิดลิ่มเลือดโดยเฉลี่ยสิ้นสุดลงใน 20-25 นาที

วิธีการนี้ถูกห้ามใช้ในหลอดเลือดดำชนิดหลวม ๆ ข้อเสียของวิธีการ: ความเป็นไปได้ของ recanalization และรายการของ sclerosing สารลงในกระแสเลือดทั่วไป, การอักเสบของ plexus groinlike เพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนครั้งสุดท้ายขอแนะนำให้กระชับสายน้ำเชื้อที่บริเวณปากมดลูกอย่างรอบคอบในระหว่างการฉีดยาการเตรียมตัวเป็นลิ่มเลือด

ข้อห้ามอย่างยิ่งสำหรับการอุดฟัน endovascular ในเด็ก:

• การวินิจฉัยอัณฑะโพรงก้นหอยขนาดใหญ่และอัณฑะในเส้นผ่าศูนย์กลางซึ่งยา sclerosing สามารถอยู่ในหลอดเลือดดำส่วนกลางซึ่งนำไปสู่การเข้าสู่การไหลเวียนของระบบ;
• การขาดสายตาของลำตัวของเส้นเลือดดำในช่องคลอด
• flebograficheskih อาการของกรดไหลย้อนไตอัณฑะซึ่งอาจจะเป็นเพราะทั้ง varicocele ขาดหรือความผิดปกติของหลอดเลือดดำบรรจบซ้ายเข้าไปในลูกอัณฑะ Vena ด้อยกว่าหลอดเลือดดำเอว ฯลฯ ไม่มี.
• การวินิจฉัยของลำไส้ใหญ่ของลำไส้ใหญ่ของลำไส้ใหญ่พร้อมด้วยสัญญาณบ่งบอกความดันโลหิตสูงไตเหลืองไตและ protenuria ที่มีการรวมกันของลำตัวเดียวกับ agenesis ของไตด้านขวา

ข้อดีของวิธี endovascular translistaneous transfemoral sclerotherapy ของเส้นเลือดอัณฑะที่ยังเหลือ:

• การดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่
• ระยะพักรักษาตัวลดลงเหลือ 2-3 วัน
• วิธีการช่วยให้หลีกเลี่ยงการแทรกแซงการผ่าตัด;
• sclerosing ยาเสพติดทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ใหญ่ไม่เพียง แต่ 1 ลำ แต่ยัง anastomoses ขนาดเล็ก;
• Embolization ช่วยหลีกเลี่ยง lymphostasis และ hydrocele;
• เป็นไปได้ที่จะ re-embolize ถ้ามีอาการกำเริบเกิดขึ้น

แต่ละวิธีการที่ระบุไว้ในกลุ่มที่สองมีข้อดีและข้อเสียและการประยุกต์ใช้ของพวกเขาส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากการตั้งค่าส่วนบุคคลของผู้ชำนาญทางระบบทางเดินปัสสาวะ ทางเลือกระหว่างการแทรกแซงของกลุ่มแรกและกลุ่มที่สองถือเป็นหลักการอย่างหนึ่ง

Varikotsele ประเภทที่ 1 การไหลเวียนโลหิตที่มีการกวดขันอินทรีย์ของเส้นเลือดไตไตถาวรหรือไม่สม่ำเสมอสูงภาครัฐความดันโลหิตสูงมีพยาธิสภาพหรือการทำงาน (Valsalva ซ้อมรบ) ไล่ระดับความดันและพารามิเตอร์อื่น ๆ renotestikulyarnogo กรดไหลย้อน - ข้อบ่งชี้ในการดำเนินการบายพาส 1 กลุ่ม

ดังนั้นชนิดของการไหลเวียนโลหิตที่เด่น ๆ ของ varicocele ถือว่าเป็นภาวะ reflux renotesticular การรักษาด้วยการผ่าตัดจึงเป็นวิธีการเดียวสำหรับการรักษาโรคนี้ ประเภทของผลประโยชน์ที่ได้จากการผ่าตัดจะพิจารณาจากชนิดของ varicocele เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตการไหลเวียนโลหิตของไตและลักษณะของภาวะไหลย้อน การแทรกแซงการดำเนินงานควรดำเนินการเมื่อตรวจพบเชื้อโรค

[24], [25]

การป้องกัน

ไม่มี varicocele การป้องกันที่เฉพาะเจาะจงไม่มีอยู่ การ จำกัด การออกกำลังกายไม่สามารถถือเป็นมาตรการป้องกันที่มีเหตุผลและเพียงพอ

[26], [27], [28]

พยากรณ์

ตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกันการกำเริบของโรคจะถูกบันทึกไว้ใน 2-30% ของกรณี โดยเฉลี่ยแล้วการกำเริบของโรคเกิดขึ้นใน 10% ของผู้ป่วยที่ผ่าตัดและมีส่วนเกี่ยวข้องไม่เพียง แต่กับความบกพร่องของอุปกรณ์ในการปฏิบัติงานเท่านั้น แต่ยังมีความผิดพลาดในการระบุประเภทของโรค varicocele ที่เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิต ใน 90% ของผู้ป่วยมีการปรับปรุงการเจริญเติบโตของตัวอสุจิ แต่มีเพียง 45% ของตัวบ่งชี้ที่ใกล้เคียงกับเกณฑ์ปกติเท่านั้น ยิ่งนานกว่าผู้ป่วยกลุ่มอายุเท่าไหร่ก็ยิ่งทำให้ดัชนีลดลงและระยะเวลาการกู้คืนที่ยาวนานขึ้น (5-10 รอบ)

[29], [30], [31]