การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนในโรคข้อเข่าเสื่อม

การปรับปรุงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาของเครื่องหมายทางชีวเคมีที่เฉพาะเจาะจงและที่สำคัญสะท้อนถึงอัตราการก่อตัวของกระดูกโดยรวมและการ resorption ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการประเมิน noninvasive ของการเผาผลาญกระดูกในโรคกระดูกการเผาผลาญต่างๆ เป็นที่รู้จักกันเครื่องหมายชีวเคมีแบ่งออกเป็นเครื่องหมายของการสร้างกระดูกและการ resorption กระดูก

เครื่องหมายแนวโน้มมากที่สุดของการสลายของกระดูก ได้แก่pyridinoline (PIR)และdeoxypyridinoline (D-peer) -สองสารประกอบไพริดีนแบ่งแยกเป็นผลมาจากการปรับเปลี่ยนการโพสต์แปลของโมเลกุลของคอลลาเจนที่มีอยู่ในคอลลาเจนพื้นเมืองและไม่ได้มีส่วนร่วมในการ resynthesis ของมัน ในโรคไขข้อของข้อต่อเครื่องหมายเหล่านี้ถูกมองว่าเป็นตัวชี้วัดที่สำคัญและเฉพาะทางห้องปฏิบัติการไม่เพียง แต่กระดูกสลาย แต่ยังทำลายร่วม ดังนั้นตามการศึกษาทดลองในหนูที่มีข้ออักเสบเสริมเร็วเท่าในช่วง 2 สัปดาห์แรกหลังจากการเหนี่ยวนำของโรคเป็นที่สังเกตเพิ่มขึ้นในการขับถ่ายของ pyridinoline ในปัสสาวะซึ่งมีความสัมพันธ์กับอาการทางคลินิกของการอักเสบ ระดับของ deoxypyridinoline ในปัสสาวะเพิ่มขึ้นในภายหลังและอื่น ๆ อย่างใกล้ชิดที่เกี่ยวข้องกับการลดลงความหนาแน่นของกระดูก เป็นที่น่าสังเกตว่าการบริหารงานของโปรตีนคอลลามีความเกี่ยวข้องกับ pyridinoline ปัสสาวะลดลงและ deoxypyridinoline

ระดับของ pyridinoline และ deoxypyridinoline ในปัสสาวะสูงกว่าในผู้ใหญ่อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ลักษณะการเพิ่มขึ้นของ 50-100% ในช่วงวัยหมดประจำเดือน ในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนความเข้มข้นของพวกเขาในปัสสาวะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง deoxypyridinoline) มีความสัมพันธ์กับอัตราการเผาผลาญของกระดูกที่วัดด้วยจลนพลศาสตร์ของแคลเซียมและการตรวจ histomorphometry ของเนื้อเยื่อกระดูก

ในผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมเพิ่มการขับถ่ายปัสสาวะของ pyridinoline และ deoxypyridinoline แสดงในระดับน้อยกว่าในโรคไขข้ออักเสบและน้อยมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการทางคลินิก เขาสังเกตเห็นความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงรังสีเอ็กซ์ (Kellgren-Lawrence scale) กับระดับของเครื่องหมายเหล่านี้

จากเครื่องหมายการสร้างกระดูกควรกล่าวถึงosteocalcin อาร์ Emkey, et al (1996) พบว่าการบริหารงานภายในข้อของ corticosteroids นำไปสู่การลดลงมากในความเข้มข้นของ osteocalcin ในเลือดในวันหลังจากฉีดตามด้วยการฟื้นฟูเป็นเวลา 2 สัปดาห์ (ผลทางคลินิกยังคงมีอยู่เป็นเวลา 4 สัปดาห์) มีการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นมาก ไม่พบ pyridinoline ในปัสสาวะ ผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าการบริหารงานภายในข้อของ corticosteroids ทำให้เกิดการยับยั้งชั่วคราวของการสร้างกระดูกและไม่ส่งผลกระทบต่อกระบวนการของการสลาย

การประเมินเครื่องหมายห้องปฏิบัติการของการเผาผลาญของกระดูกจะเพิ่มประสิทธิภาพในการประเมินความเสี่ยงของเครื่องมือสำหรับการพัฒนาโรคกระดูกพรุน การวัดซ้ำของเครื่องหมายกระดูกในระหว่างการรักษาสามารถปรับปรุงคุณภาพของการตรวจสอบผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน

คำแนะนำในทางปฏิบัติเกี่ยวกับการใช้ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีของการเผาผลาญของกระดูกในการวินิจฉัยภาวะ osteopenic:

• osteocalcin ในซีรัมและ isoenzyme กระดูกของ alkaline phosphatase เป็นเครื่องหมายที่มีความสำคัญมากที่สุดในการสร้างกระดูกในโรคกระดูกพรุน
• เครื่องหมายที่สำคัญที่สุดของการ resorption กระดูกคือการขับถ่ายปัสสาวะของสาร pyridinoline และขั้วของคอลลาเจนชนิด I โดยการวิเคราะห์ทางภูมิคุ้มกันหรือความดันสูง chromatography
• ก่อนสรุปเกี่ยวกับความสำคัญทางคลินิกของเครื่องหมายห้องปฏิบัติการของการเผาผลาญของกระดูกในการศึกษาควรมีการประเมินสถานการณ์ทางคลินิกแต่ละอย่างและลักษณะเฉพาะของการบำบัดด้วยอย่างละเอียด
• ระดับการเผาผลาญของกระดูกที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับอัตราการสูญเสียกระดูกที่สูง เครื่องหมายห้องปฏิบัติการการสร้างกระดูกและ / หรือการสลายอาจช่วยในการระบุผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมในหมู่บุคคลที่มีมวลกระดูกปกติกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกระดูก (โดยเฉพาะในระยะแรกของโรค)
• การเพิ่มขึ้นของเครื่องหมาย resorption กระดูกมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกระดูกสันหลังและกระดูกหักกระดูกโดยไม่คำนึงถึงมวลกระดูก ดังนั้นการประเมินกระดูกและเครื่องหมายการเผาผลาญของกระดูกรวมกันจึงเป็นประโยชน์ในการเลือก "เป้าหมาย" ในการรักษาผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก (โดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ )
• เครื่องหมายกระดูกจะมีประโยชน์สำหรับการประเมินประสิทธิผลของการรักษาอย่างรวดเร็วสำหรับ antiresorptive (3-6 เดือน) คัดกรองผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาเนื่องจากผลของการรักษาในการเผาผลาญของกระดูกมีการตรวจพบก่อนหน้านี้กว่าการเปลี่ยนแปลงในกระดูกเปิดมวลโดย densitometry

ข้อเสียเปรียบหลักของเทคนิคทางห้องปฏิบัติการที่ใช้อยู่ในปัจจุบันก็คือพวกเขาสะท้อนให้เห็นถึงเพียงสถานะของการเผาผลาญของกระดูกในช่วงเวลาของการศึกษา, การให้ข้อมูลโดยตรงกับปริมาณสถานะของเนื้อเยื่อกระดูก (เช่นขึ้นอยู่กับการใช้เพียงตัวชี้วัดของการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างการวินิจฉัยของโรคกระดูกพรุนหรือ ภาวะกระดูก) มันก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าไม่เหมือนบางโรคกระดูกเผาผลาญ (พาเก็ทโรค, osteodystrophy ไต) ที่มีความโดดเด่นจากการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการเผาผลาญของกระดูกในโรคกระดูกพรุนในโรคข้อเข่าเสื่อมพื้นหลังมักจะมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยกระดูกอัตราการเปลี่ยนแปลงในระยะเวลานานอาจนำไปสู่การสูญเสียที่สำคัญของมวลกระดูก นี้อาจอธิบายความจริงที่ว่าข้อมูลที่ได้ใช้เครื่องหมายมาตรฐาน (กิจกรรมทั้งหมดของด่าง phosphataseและระดับ hydroxyproline al.) ในผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกพรุนในที่สุดช่วงเวลาที่อยู่ภายในขอบเขตปกติ ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องพัฒนาเครื่องหมายที่เฉพาะเจาะจงและมีความสำคัญมากขึ้นในการเผาผลาญของกระดูก ดังนั้นความต้องการสำหรับเครื่องหมายที่เหมาะในการสลายกระดูกต่อไปนี้: มันควรจะเป็นสินค้าที่มีการเสื่อมสภาพของชิ้นส่วนกระดูกเมทริกซ์ที่ไม่ได้ตรวจพบในเนื้อเยื่ออื่น ๆ จะไม่ถูกย่อยในกระบวนการของการสร้างกระดูกใหม่และไม่ได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่อมไร้ท่อในการกำหนดระดับในเลือด

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]