วิธีการผ่าตัดรักษาอาการปวด

วิธีการผ่าตัดในการรักษาโรคอาการปวดสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

• กายวิภาค;
• ทำลาย;
• วิธีการ neuromodulation

การดำเนินการทางกายวิภาคจะแสดงโดยการบีบอัดการขนย้ายและภาวะประสาท ในกรณีที่มีอาการบ่งบอกว่าพวกเขามักจะทำในขั้นตอนแรกของการผ่าตัดและในหลาย ๆ กรณีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค เป็นที่ทราบกันดีว่าผลการรักษาที่สมบูรณ์แบบที่สุดของการผ่าตัดรักษาโรคประสาท trigeminal จะเกิดขึ้นได้ด้วยการคลายตัวของเส้นประสาทไขสันหลังู การดำเนินการนี้เป็นกรณีที่มีการพิสูจน์อย่างถูกต้องเฉพาะโรคและมักจะช่วยให้สามารถกำจัดอาการปวดได้อย่างสมบูรณ์การใช้งานทางกายวิภาคแบบกว้าง ๆ พบได้ในการผ่าตัดรักษาอาการอุโมงค์ ดังกล่าว "กายวิภาค" ของการดำเนินการเป็น meningoradikuloliz ที่ laminectomy สำรวจด้วยการตัดออกจากแผลเป็นและ adhesions โดยเฉพาะอย่างยิ่งการดำเนินการซ้ำของชนิดนี้ในปีที่ผ่านมาจริงไม่ได้นำมาใช้ในประเทศที่พัฒนาแล้ว พวกเขาจะถือว่าไม่เพียง แต่ไร้ประโยชน์ แต่มักจะก่อให้เกิดการก่อตัวของ adhesions หยาบและรอยแผลเป็นมากยิ่งขึ้น

การดำเนินการทำลาย - การแทรกแซงในภูมิภาคต่างๆของระบบประสาทกลางและจุดประสงค์คือการทำลายหรือความเจ็บปวดราบรื่นสูตรไวย่อยสลายและรู้สึกโครงสร้างและการประมวลผลข้อมูลที่เจ็บปวดไปยังเส้นประสาทไขสันหลังและสมอง

ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าการตัดทางเดินของความไวของอาการปวดหรือการแตกของโครงสร้างที่มองเห็นได้สามารถป้องกันและก่อให้เกิดอาการปวดได้ หลายปีของประสบการณ์ในการใช้การดำเนินงานทำลายได้แสดงให้เห็นว่าแม้จะมีประสิทธิภาพสูงพอในช่วงต้นของพวกเขาในกรณีส่วนใหญ่อาการปวดเกิดขึ้นอีก แม้หลังจากการแทรกแซงอย่างรุนแรงที่มุ่งทำลายและข้ามทางเท้า nociceptive ของสมองและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบอาการกำเริบของอาการปวดเกิดขึ้นใน 60-90% ของกรณี ทำลายโครงสร้างของเส้นประสาทในตัวเองสามารถนำไปสู่ GPUV การก่อตัวและที่สำคัญกว่านั้นนำไปสู่การแพร่กระจายของกิจกรรมทางพยาธิวิทยาของเซลล์ประสาทใน "ชั้น" ที่สูงขึ้นของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งในทางปฏิบัติจะนำไปสู่การกำเริบของอาการปวดในทางที่โหดร้ายมากขึ้น นอกจากนี้การดำเนินการทำลายเพราะกลับไม่ได้ของพวกเขาใน 30% ของกรณีทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง (อัมพฤกษ์อัมพาตความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน. อาชาเจ็บปวดและแม้กระทั่งการละเมิดการทำงานที่สำคัญ)

ในปัจจุบันประเทศที่พัฒนาแล้วในโลกแห่งการทำลายล้างจะใช้เฉพาะกับผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังหลายรูปแบบเท่านั้นที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยวิธีอื่นใดที่มีอิทธิพล ข้อยกเว้นของกฎนี้คือการทำงานของ DREZ เป็นการคัดเลือกเส้นใยที่ละเอียดอ่อนในบริเวณทางเข้าของรากหลังเข้าไปในไขสันหลังอักเสบ ปัจจุบันข้อบ่งชี้ในการดำเนินงานของ DREZ จะ จำกัด เฉพาะกรณีการฉีกขาดของลำต้นหลักของช่องท้องแขนสั้น ควรเน้นถึงความจำเป็นในการเลือกผู้ป่วยอย่างรอบคอบสำหรับการผ่าตัดนี้เนื่องจาก "การรวมศูนย์" ของอาการปวดกับการปรากฏตัวของสัญญาณที่เด่นชัดของการทำให้เสียโฉมทำให้การคาดการณ์การดำเนินงานดังกล่าวไม่เป็นที่น่าพอใจเป็นอย่างมาก

Neuromodulation - วิธีการของการกระทำไฟฟ้าหรือตัวกลางไกล่เกลี่ยในระบบประสาทส่วนปลายและ / หรือระบบประสาทส่วนกลางซึ่งปรับการตอบสนองทางกลและประสาทสัมผัสของร่างกายโดยการปรับโครงสร้างกลไกการรบกวนของการควบคุมตนเองของระบบประสาทส่วนกลาง Neuromodulation แบ่งเป็นสองวิธีหลัก

• กระตุ้นระบบประสาท - การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า (ES) ของเส้นประสาทส่วนปลายไขสันหลังปลาและสมอง
• วิธีการในการบริหารยาโดยใช้เครื่องช่วยหายใจโดยใช้ปั๊มที่ตั้งโปรแกรมได้ (มักใช้ในอาการของโรคมะเร็งหรืออาการทางระบบประสาทที่ไม่ได้ผล)

ในการรักษาโรคอาการปวดที่ไม่ใช่เนื้องอกวิธีการกระตุ้นระบบประสาทมักใช้มากขึ้นซึ่งสามารถแบ่งออกเป็น:

• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของไขสันหลังอักเสบ
• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเส้นประสาทส่วนปลาย
• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของโครงสร้างลึกของสมอง
• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเยื่อหุ้มสมองส่วนกลาง (มอเตอร์) ของสมอง

วิธีที่พบมากที่สุดคือการกระตุ้นเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ (CCCM) กลไกการทำงานของ CCSS:

1. การปิดกั้น electrophysiological ของแรงกระตุ้นความเจ็บปวด;
2. การพัฒนาตัวกลางไกล่เกลี่ยของ antinociception (GABA, serotonin, glycine, noradrenaline, ฯลฯ ) และการเพิ่มประสิทธิภาพของอิทธิพลที่ลดลงของระบบ antinociceptive;
3. vasodilation อุปกรณ์ต่อพ่วงเนื่องจากผลกระทบต่อระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ

ผู้เขียนส่วนใหญ่แยกแยะความแตกต่างดังต่อไปนี้สำหรับการกระตุ้นระบบประสาท:

• กลับล้มเหลวในการผ่าตัดซินโดรม "(FBSS) ซึ่งหมายถึงกลุ่มอาการของโรค" ล้มเหลวผ่าตัดกระดูกสันหลัง "มันจะเรียกว่า" ซินโดรม postlaminektomicheskim "" ซินโดรมหลังการผ่าตัด ฯลฯ ";
• เจ็บปวดในแผลหนึ่งหรือหลายเส้นประสาทส่วนปลาย (หลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยและความเสียหายของการดำเนินงานการกักเก็บ (อัด) เนื้อเยื่ออ่อนหรือรากประสาทตัวเอง แต่ยังเกิดจากความผิดปกติของการอักเสบและการเผาผลาญ (polyneuropathy));
• กลุ่มอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS) ประเภท I และ II;
• โรคประสาทโพสต์รูปี
• ปวดตอหลังคลาน
• (post-laparotomic) (ยกเว้น FBSS และ post-mutation);
• ความเจ็บปวดในแขนขาที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของโลหิตผิดปกติ (โรค Raynaud, obliterating endarteritis, Buerger's disease, Lerish syndrome และอื่น ๆ );
• angina (การปลูกฝังระบบกระตุ้นเรื้อรังไม่เพียง แต่จะทำให้เกิดความเจ็บปวด แต่ยังก่อให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจตีบและขาดเลือดออกตามปกติซึ่งมักเป็นทางเลือกในการผ่าตัด)
• อาการปวดกระดูกเชิงกรานที่วิธี HSSM มีประสิทธิภาพน้อยลง แต่มันคือการกระตุ้นเรื้อรัง (เส้นประสาทไขสันหลังหรือสาขาของช่องท้องศักดิ์สิทธิ์) เป็นมักจะมีประสิทธิภาพในกรณีที่วิธีการอนุลักษณ์ไม่มีอำนาจโดยตรงและการแทรกแซงการผ่าตัดเกี่ยวกับอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะไม่แสดง;
• อาการปวด deafferentation ในแขนขาเช่นกับความพ่ายแพ้ของชนิดของกระดูกอ่อน plexus postganglionic หรือความเสียหายบางส่วนที่เส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ ความเจ็บปวดอันเนื่องมาจากความผิดปกติของ preganglionic ของ splench brachial plexus ซึ่งแตกต่างจากแผลโพสต์ทัลโลนิกจะแย่กว่าการกระตุ้นทางไฟฟ้าของไขสันหลังอักเสบ การดำเนินงานที่มีประสิทธิภาพในกรณีนี้ยังคงดำเนินการ DREZ อย่างไรก็ตามเมื่อพิจารณาถึงข้อเสียที่อธิบายไว้ข้างต้นของการแทรกแซงการทำลายล้างควรทำในกรณีที่ไม่ประสบผลสำเร็จจากการไฟฟ้าสถิตเรื้อรัง การพัฒนาต่อไปของวิธีการกระตุ้นระบบประสาทและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดขึ้นของวิธีการกระตุ้นไฟฟ้าเรื้อรังของเยื่อหุ้มสมองส่วนกลางของสมองที่เกิดจากการใช้งาน DREZ หรือไม่มีประสิทธิภาพของ HRSSM

ในปัจจุบันการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเยื่อหุ้มสมองของสมองอาจเป็นทางเลือกที่ไม่ทำลายต่อการดำเนินงานของ DREZ หลักเกณฑ์ในการเลือกผู้ป่วยคือ

• ความรุนแรงของอาการปวดและผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต (ตามระดับภาพจาก 5 คะแนนขึ้นไป)
• ความไร้ประสิทธิภาพของวิธีทางการแพทย์และวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (มากกว่า 3 เดือน)
• ไม่มีตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดโดยตรง (สำหรับการผ่าตัดกายวิภาค);
• ผลบวกของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าทดสอบ

ข้อห้ามหลัก ๆ ในการกระตุ้นระบบประสาท ได้แก่

• โรคโซมาติก
• การไม่พึ่งพายาเสพติด
• การปรากฏตัวของการพยายามฆ่าตัวตายที่เกิดขึ้นพร้อมกับพยาธิสภาพจิตที่ร้ายแรง
• ความผิดปกติทางจิตกับสัญญาณที่ชัดเจนของ somatization;
• ข้อ จำกัด ทางปัญญาของผู้ป่วยป้องกันการใช้ระบบกระตุ้นไฟฟ้า

[1], [2], [3]