การรักษาภาวะซึมเศร้าและความกังวลกับอาการปวดหลัง

ตามพฤติกรรมสุขภาพที่กำลังมองหาหลักและ 80% ของผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าบ่นลักษณะทางกายภาพเฉพาะเช่นปวดหัวปวดท้องปวดกล้ามเนื้อปวดหลังปวดข้อเช่นเดียวกับในลำคอ คำถามที่เกิดขึ้นว่าเหตุใดการปรากฏตัวของร่างกายในภาวะซึมเศร้าจึงไม่ได้สะท้อนให้เห็นอย่างชัดเจนในหลักเกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคนี้แม้ว่าในหลาย ๆ กรณีอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่ามีโรคซึมเศร้าหรือไม่?

หนึ่งในเหตุผลที่เป็นไปได้คือการร้องเรียนดังกล่าวมักเกิดจากความเจ็บป่วยทางกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านการรักษาโรค ในกรณีที่มีการร้องเรียนจะถูก จำกัด ให้ความเมื่อยล้าสูญเสียความแข็งแรงและอาการร่างกายเจ็บปวดและอารมณ์ที่ชัดเจนและมีอาการของระบบประสาทส่วนกลางไม่อยู่แพทย์จำนวนมากมีแนวโน้มที่จะมักจะเหนื่อยค้นหาพยาธิสภาพร่างกาย ในทางกลับกันความสงสัยของการปรากฏตัวของโรคซึมเศร้าหรือความวิตกกังวลในผู้ป่วยเกิดขึ้นมักจะอยู่ในสภาพที่ร้องเรียนของเขาเป็นหลักทางจิตวิทยาหรืออารมณ์ อีกข้อผิดพลาดทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าเป็นเป้าหมายในการบำบัดรักษาของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้า, การปรับปรุงสภาพที่เรียบง่ายของเงื่อนไขที่ได้รับเลือกและไม่ได้รับการยกเว้น ขณะนี้มาตรฐานที่แนะนำสำหรับการช่วยผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าคือการกำจัดอาการทั้งหมดได้อย่างสมบูรณ์: ไม่เพียง แต่เป็นอาการทางอารมณ์การเป็นมดลูก แต่ยังแสดงให้เห็นถึงความเจ็บปวดของโรคนี้ด้วย

อ่าน: 8 สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับยาซึมเศร้า

ยาซึมเศร้าเป็นกลุ่มยาที่พัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็วที่สุดในกลุ่ม psychotropic drugs ก็เพียงพอที่จะให้ตัวเลขบางอย่าง ดังนั้นในช่วง 15 ปีที่ผ่านมามีการจดทะเบียนยาต้านอาการซึมเศร้า 11 ชนิด ได้แก่ venlafaxine และ duloxetine ในช่วงสองปีที่ผ่านมา

จัดสรรในปัจจุบันอย่างน้อย 10 เรียนแตกต่างกันของซึมเศร้า monoamine บนพื้นฐานของทฤษฎี พวกเขาจะถูกจัดกลุ่มตามโครงสร้างทางเคมีของพวกเขา - tricyclic ซึมเศร้า (amitriptyline, imipramine, clomipramine ฯลฯ ) กลไกที่เฉพาะเจาะจงหรือเลือกของการดำเนินการ - MAO ยับยั้ง (MAOI - phenelzine) สารยับยั้งการพลิกกลับ MAO ชนิด A (moclobemide, pirlindol) ยับยั้งกลับเลือก serotonin (fluvoxamine, fluoxetine, paroxetine, Sertraline, citalopram, escitalopram) เลือกเก็บโปรตีน noradrenaline (reboxetine) เลือกกระตุ้น serotonin reuptake (tianeptine) reuptake ngibitory ของ norepinephrine และ serotonin (venlafaxine, duloxetine) เก็บโปรตีน norepinephrine และโดปามีน (bupropion) noradrenergic serotonergic และเฉพาะ (mirtazapine) และคู่อริและยับยั้ง serotonin reuptake (nefazodone)

การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าอาการซึมเศร้าแบบ dual-ดำเนินการ (เอสเอสอาร์ไอและ norepinephrine) ที่ใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้านอกจากนี้ยังอาจจะมีประสิทธิภาพในการรักษายาอาการปวดเรื้อรังกระทำคู่เช่น tricyclic ซึมเศร้า (amitriptyline, clomipramine) และ venlafaxine หรือการรวมกันของซึมเศร้า กับ serotonergic และผลกระทบ noradrenergic แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่มากขึ้นของการรักษาอาการซึมเศร้าเมื่อเทียบกับการแสดง โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบใดระบบหนึ่งสารสื่อประสาท

ผลต่อเนื่อง (serotoninergic และ noradrenergic) ทำให้เกิดอาการเด่นชัดขึ้นในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง ทั้ง serotonin และ norepinephrine มีส่วนร่วมในการควบคุมความเจ็บปวดผ่านทางความรู้สึกเจ็บปวดที่ลดลง (ANCS) นี้จะอธิบายถึงประโยชน์ของการ antidepressants กับการกระทำสองครั้งในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง กลไกที่แน่นอนของการกระทำโดยที่ยาลดอาการซึมเศร้าทำให้เกิดอาการปวดหัวยังไม่ทราบ อย่างไรก็ตามยาซึมเศร้าที่มีกลไกการทำงานแบบคู่มีฤทธิ์ลดอาการปวดได้นานกว่ายาซึมเศร้าซึ่งมีผลต่อระบบ monoaminergic เพียงชนิดเดียว

มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาของผู้ป่วยอาการปวดเรื้อรังพบ tricyclic ซึมเศร้า (amitriptyline) และสารยับยั้ง norepinephrine reuptake และ serotonin (venlafaxine, duloxetine) และผลยาแก้ปวดของพวกเขาเชื่อว่าจะไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับคุณสมบัติยากล่อมประสาทของพวกเขา

ความต้องการที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับการรักษาอาการปวดจะได้รับการ amitriptyline อย่างไรก็ตามมีข้อห้ามเป็นจำนวนมาก กลไกหลักของการกระทำของ tricyclic ซึมเศร้าโดยการปิดกั้น reuptake ของ norepinephrine และ serotonin จึงช่วยเพิ่มจำนวนของพวกเขาใน synaptic แหว่งและช่วยเพิ่มผลกระทบของผู้รับ postsynaptic นอกจากนี้ amitriptyline ยังสามารถปิดกั้นช่องโซเดียมของเส้นใยประสาทส่วนปลายและเยื่อหุ้มเซลล์ของ neuronal ซึ่งสามารถระงับการสร้างแรงกระตุ้นของ ectopic และลดความตื่นเต้นในระบบประสาท ผลข้างเคียงของยาซึมเศร้า tricyclic คือการยับยั้ง beta-adrenergic, antihistamine (HI) และ acetylcholine receptors ซึ่งมีข้อ จำกัด ในการใช้งานอย่างมากโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ

พวกเขายังมีปฏิสัมพันธ์ที่ไม่พึงประสงค์กับยาแก้ปวด opioid, สารยับยั้ง MAO, anticoagulants, antiarrhythmics ฯลฯ ) ได้แสดงให้เห็นว่า amitriptyline มีประสิทธิภาพสูงในอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง neuropathic เช่นเดียวกับอาการปวดหลังเรื้อรัง fibromyalgia ยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดอาจต่ำกว่ายาที่ใช้รักษาภาวะซึมเศร้า

Venlafaxine เพิ่งได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาอาการเจ็บปวดซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าและไม่มีอาการ Venlafaxine ในขนาดเล็กยับยั้งการ reuptake ของ serotonin และสูงกว่า - noradrenaline กลไกการลดอาการหลักของ venlafaxine เนื่องจากมีปฏิสัมพันธ์กับ adrenoceptors alpha2 และ beta2 modulating กิจกรรมของระบบ antinociceptive (นิวเคลียสตะเข็บ, peri-acveductal gray matter, จุดสีน้ำเงิน) จนถึงปัจจุบันหลักฐานที่น่าเชื่อได้รับการสะสมของประสิทธิภาพสูงของ venlafaxine ในการรักษาความหลากหลายของอาการปวด การศึกษาทางคลินิกระบุว่า venlafaxine เป็นวิธีการรักษาที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังในโรคซึมเศร้าหรือความวิตกกังวลโดยทั่วไป นี้เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากมากกว่า 40% ของผู้ป่วยที่มีโรคซึมเศร้าที่สำคัญมีอย่างน้อยหนึ่งอาการปวด (ปวดหัว, ปวดหลัง, ปวดข้อ, ความเจ็บปวดในแขนขาหรือความเจ็บปวดในระบบทางเดินอาหาร) การใช้ venlafaxine ช่วยลดระดับความซึมเศร้าและความรุนแรงของอาการปวด Venlafaxin-XR เป็นยาที่กำหนดไว้สำหรับโรคซึมเศร้าความวิตกกังวลทั่วไปและความวิตกกังวลทางสังคมในปริมาณตั้งแต่ 75 ถึง 225 มก. / วัน สำหรับผู้ป่วยบางราย venlafaxine อาจมีประสิทธิผล การรักษาสามารถเริ่มต้นด้วย 37.5 มก. / วันโดยการเพิ่มปริมาณยาในช่วง 4-7 วันเป็น 75 มก. / วัน

การศึกษาพบว่ายาลดความระคายเคืองของ venlafaxine เกิดจากกลไกที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าดังนั้น venlafaxine จึงมีประสิทธิภาพในกลุ่มอาการปวดที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล แม้ว่าจะมีการระบุว่ามีอาการ venlafaxine สำหรับอาการปวดเรื้อรัง แต่ยังไม่รวมอยู่ในคำแนะนำสำหรับการใช้งานข้อมูลที่มีอยู่ระบุว่าอาการปวดมากที่สุดคือ 75-225 มก. / วันมีประสิทธิภาพ ข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่มควบคุมพบว่าการบรรเทาอาการปวดเกิดขึ้น 1-2 สัปดาห์หลังจากนั้น หลังจากเริ่มรักษาแล้ว ผู้ป่วยบางรายต้องได้รับการรักษาเป็นเวลา 6 สัปดาห์เพื่อให้ได้ผลดีจากการใช้ยา venlafaxine