โวลทาเรน

โวลทาเรนเป็นชื่อทางการค้าของยาที่มีสารออกฤทธิ์คือไดโคลฟีแนค Diclofenac อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่ายาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ยาแก้ปวด และลดไข้

โวลทาเรนมักใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและการอักเสบในสภาวะต่างๆ เช่น โรคข้อเข่าเสื่อม โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคเกาต์ ปวดกล้ามเนื้อ โรคไขข้อ และอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและอาการปวด

โวลทาเรนมีจำหน่ายในรูปแบบต่างๆ: ยาเม็ด แคปซูล เจล ครีม ครีม และสารละลายสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำ ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการปลดปล่อยและความต้องการส่วนบุคคลของผู้ป่วย สามารถใช้สำหรับการรักษาทั้งในระดับท้องถิ่นและเป็นระบบ

ตัวชี้วัด โวลตาเรนา

1. โรคข้อเข่าเสื่อม: โวลทาเรนมีประสิทธิภาพในการลดความเจ็บปวดและการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม ช่วยปรับปรุงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ
2. โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: ยาช่วยลดการอักเสบ ความเจ็บปวด และอาการตึงในตอนเช้าที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
3. โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด (ankylosing spondylitis): ไดโคลฟีแนคโซเดียมใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและการอักเสบในโรคนี้ที่ส่งผลต่อกระดูกสันหลัง
4. โรคข้ออักเสบเกาต์เฉียบพลัน: อาจสั่งยาเพื่อลดการอักเสบและความเจ็บปวดระหว่างโรคเกาต์กำเริบ
5. กลุ่มอาการปวดกระดูกสันหลัง: โวลทาเรนช่วยลดอาการปวดหลังที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ รวมถึงหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาท
6. กลุ่มอาการปวดเนื่องจากการบาดเจ็บ: ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่เคล็ดขัดยอก รอยฟกช้ำ หรือความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด โวลทาเรนมีประสิทธิภาพในการลดอาการปวดและบวม
7. อาการปวดและอาการอักเสบอื่นๆ: รวมถึงปวดประจำเดือน (ปวดประจำเดือน) ปวดฟัน และปวดหลังการผ่าตัด

ปล่อยฟอร์ม

1. แท็บเล็ต: นี่คือรูปแบบปากเปล่า โดยปกติยาเม็ดจะรับประทานพร้อมน้ำ โดยมักจะพร้อมหรือหลังอาหาร
2. แคปซูล: คล้ายกับยาเม็ด แคปซูลประกอบด้วยไดโคลฟีแนคสำหรับรับประทานและรับประทานทั้งเม็ดพร้อมน้ำ
3. เจล: เจล Voltaren มีไว้สำหรับใช้ภายนอก โดยทาลงบนผิวหนังบริเวณที่ปวดและถูด้วยการนวดอย่างอ่อนโยน
4. ขี้ผึ้ง: ขี้ผึ้งมีไว้สำหรับใช้ภายนอกและใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและการอักเสบ
5. แผ่นแปะ: ผู้ผลิตบางรายอาจผลิตแผ่นแปะที่มีไดโคลฟีแนคเพื่อใช้เฉพาะที่กับผิวหนัง

เภสัช

1. การยับยั้งไซโคลออกซีเจเนส (COX): กลไกหลักของการออกฤทธิ์ของไดโคลฟีแนคคือการยับยั้งเอนไซม์ไซโคลออกซีเจเนส (COX) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของพรอสตาแกลนดินจากกรดอะราชิโดนิก สิ่งนี้นำไปสู่การลดลงของการก่อตัวของพรอสตาแกลนดิน ซึ่งจะช่วยลดการอักเสบ ความเจ็บปวด และไข้
2. ยับยั้งการผลิตพรอสตาแกลนดิน: ไดโคลฟีแนคยับยั้งการผลิตพรอสตาแกลนดินที่มีการอักเสบ (โดยเฉพาะ PGE2) ซึ่งส่งผลให้การอักเสบและความเจ็บปวดลดลง
3. ฤทธิ์ต้านการอักเสบ: ไดโคลฟีแนคลดความรุนแรงของปฏิกิริยาการอักเสบ รวมถึงการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย การเคลื่อนย้ายของเม็ดเลือดขาวไปยังบริเวณที่เกิดการอักเสบและการทำลายเซลล์
4. ผลยาแก้ปวด: ยาลดความไวต่อความเจ็บปวดโดยยับยั้งการก่อตัวของพรอสตาแกลนดินในบริเวณที่เกิดการอักเสบ และลดการระคายเคืองที่ปลายประสาทส่วนปลาย
5. ฤทธิ์ลดไข้: ไดโคลฟีแนคสามารถลดอุณหภูมิของร่างกายในระหว่างมีไข้ได้ เนื่องจากมีผลกับตัวควบคุมการควบคุมอุณหภูมิส่วนกลางในไฮโปทาลามัส
6. การใช้ในระยะยาว: ในระยะยาว ไดโคลฟีแนคอาจมีผลต่อสารไกล่เกลี่ยการอักเสบและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งช่วยลดการอักเสบเรื้อรัง
7. การเลือกรับสาร: ไดโคลฟีแนคมีผลกับ COX-2 ได้ดีกว่า COX-1 ซึ่งถือว่ามีประโยชน์มากกว่าในแง่ของการลดผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหาร

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โซเดียมไดโคลฟีแนคมักจะถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหารหลังการให้ยาทางปาก ความเร็วและความสมบูรณ์ของการดูดซึมขึ้นอยู่กับรูปแบบของยา (เช่น ยาเม็ด แคปซูล ยาเหน็บ) และการมีอยู่ของอาหารในกระเพาะอาหาร
2. การกระจาย: มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในร่างกายและแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ รวมถึงข้อต่อ ซึ่งมีฤทธิ์ระงับปวดและต้านการอักเสบ
3. การเผาผลาญ: ไดโคลฟีแนคถูกเผาผลาญในตับ โดยส่วนใหญ่จะเกิดการก่อตัวของไฮดรอกซิลเมตาบอไลต์ สารตัวหลักชนิดหนึ่งคือ 4'-ไฮดรอกซีไดโคลฟีแนค มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาเช่นกัน
4. การขับถ่าย: เมตาบอไลต์ส่วนใหญ่และไดโคลฟีแนคที่ไม่เปลี่ยนแปลงปริมาณเล็กน้อยจะถูกขับออกจากร่างกายผ่านทางไต บางส่วนยังถูกขับออกทางน้ำดีเข้าสู่ลำไส้ด้วย
5. ครึ่งชีวิตของไดโคลฟีแนคอยู่ที่ประมาณ 1-2 ชั่วโมง และสำหรับเมแทบอไลต์หลักอยู่ที่ประมาณ 4 ชั่วโมง
6. ผลต่อลำไส้: โซเดียมไดโคลฟีแนคอาจทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารระคายเคืองและเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดแผลในกระเพาะอาหารและเลือดออกจากทางเดินอาหาร
7. ผลสะสม: เมื่อใช้ไดโคลฟีแนคเป็นประจำ ยาอาจสะสมในร่างกายได้ ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับทางเดินอาหารและไต

การให้ยาและการบริหาร

ขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่:

1. การบริหารช่องปาก (ยาเม็ดและแคปซูล):

   • ขนาดยาเริ่มต้นตามปกติคือ 100-150 มก. ต่อวัน แบ่งเป็น 2-3 โดส สำหรับสภาวะที่ไม่รุนแรงหรือการรักษาระยะยาว ปริมาณการบำรุงรักษาอาจลดลงเหลือ 75-100 มก. ต่อวัน
   • ในกรณีของรูปแบบปัญญาอ่อน (ออกฤทธิ์นาน) มักจะรับประทาน 100 มก. วันละครั้ง

2. ใช้ภายนอก (เจล):

   • ทาเจลบางๆ บนบริเวณที่ได้รับผลกระทบ 3-4 ครั้งต่อวัน โดยถูเบาๆ เข้าสู่ผิวหนัง

3. ยาเหน็บ:

   • ขนาดปกติคือ 50-100 มก. ต่อวัน ฉีดทางทวารหนัก แบ่งเป็น 1-2 โดส

4. การฉีดยา:

   • ใช้สำหรับการรักษาอาการปวดเฉียบพลันในระยะสั้น 75 มก. ฉีดเข้ากล้ามลึก คุณสามารถฉีดซ้ำได้หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง แต่ฉีดได้ไม่เกินสองครั้งในหนึ่งวัน

คำแนะนำพิเศษ:

• ควรหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกับ NSAID อื่นๆ เพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงในทางเดินอาหาร
• เพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง ขอแนะนำให้ใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำในช่วงเวลาสั้นๆ
• ขณะรับประทานโวลทาเรน คุณควรรับประทานอาหาร นม หรือยาลดกรดเพื่อป้องกันกระเพาะ
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจ โรคไต โรคตับ รวมถึงผู้ป่วยสูงอายุจำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและการดูแลทางการแพทย์

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ โวลตาเรนา

1. การจัดหมวดหมู่ของ FDA:

   • ไดโคลฟีแนคอยู่ในกลุ่ม FDA หมวด C สำหรับการใช้งานในไตรมาสที่ 1 และ 2 ของการตั้งครรภ์ ซึ่งหมายความว่าการศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ต่อทารกในครรภ์ แต่ไม่มีการศึกษาแบบควบคุมในสตรีมีครรภ์ จะกลายเป็นประเภท D ในไตรมาสที่ 3 เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ รวมถึงความเสี่ยงที่หลอดเลือดแดง ductus ในทารกในครรภ์ปิดก่อนกำหนด และปริมาตรน้ำคร่ำอาจลดลง

2. ไตรมาสที่สาม:

   • การใช้ไดโคลฟีแนคและยากลุ่ม NSAID อื่นๆ ในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของปัญหาหัวใจของทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ รวมถึงการล่าช้าของการคลอด และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการมีเลือดออกในแม่และทารกระหว่างการคลอดบุตร การใช้ในช่วงเวลานี้มีข้อห้าม

3. สองไตรมาสแรก:

   • แม้ว่าการใช้โวลทาเรนในช่วงสองไตรมาสแรกก็ถือว่ามีความเสี่ยงเช่นกัน แต่ในบางกรณี แพทย์อาจพิจารณาว่ายอมรับได้หากผลประโยชน์ที่มารดาจะได้รับมีมากกว่าความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ การตัดสินใจทั้งหมดเกี่ยวกับการใช้ควรกระทำร่วมกับแพทย์ของคุณ

ทางเลือกและข้อควรระวัง:

• ในการจัดการกับอาการปวดในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์อาจแนะนำทางเลือกอื่นที่ปลอดภัยกว่า เช่น พาราเซตามอล (อะเซตามิโนเฟน) ซึ่งถือว่าปลอดภัยกว่าในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสที่ 2
• ปรึกษาแพทย์ของคุณเสมอก่อนเริ่มหรือใช้ยาใดๆ ต่อไป รวมถึงโวลทาเรน ในระหว่างตั้งครรภ์

ข้อห้าม

1. การแพ้ยาส่วนบุคคล: ผู้ที่ทราบว่าแพ้ยาไดโคลฟีแนคโซเดียมหรือส่วนประกอบอื่นใดของยาควรหลีกเลี่ยงการใช้
2. ปฏิกิริยาการแพ้: ในคนไข้ที่มีประวัติการแพ้ไดโคลฟีแนคหรือยากลุ่ม NSAID อื่นๆ เช่น แอสไพรินหรือไอบูโพรเฟน การใช้ยาไดโคลฟีแนคอาจมีข้อห้ามเนื่องจากอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้
3. โรคแผลในกระเพาะอาหาร: การใช้ไดโคลฟีแนคสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดแผลในกระเพาะอาหารและเลือดออกในลำไส้ได้ ดังนั้นจึงห้ามใช้ยานี้ในผู้ป่วยที่มีอาการเหล่านี้
4. โรคหัวใจและหลอดเลือดที่รุนแรง: การใช้ไดโคลฟีแนคสามารถเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่น หัวใจวายกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจหรือหลอดเลือดร้ายแรง
5. หลังการปลูกถ่ายทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ: ห้ามใช้ยาไดโคลฟีแนคในช่วงเวลาหลังการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย และเสียชีวิต
6. โรคไตและตับอย่างรุนแรง: อาจมีข้อห้ามใช้ Diclofenac ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตหรือตับอย่างรุนแรง เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเสียหายที่เป็นพิษต่ออวัยวะเหล่านี้
7. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: ห้ามใช้ยาไดโคลฟีแนคในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสที่ 3 และการให้นมบุตรเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์หรือเด็ก
8. เด็ก: การใช้ไดโคลฟีแนคในเด็กและวัยรุ่นอาจถูกจำกัดเนื่องจากมีข้อมูลที่จำกัดในด้านประสิทธิภาพและความปลอดภัยในกลุ่มอายุนี้

ผลข้างเคียง โวลตาเรนา

1. ความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร: รวมถึงอาการป่วย เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง แสบร้อนกลางอก และรู้สึกไม่สบายท้อง นอกจากนี้ยังอาจเกิดแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ มีเลือดออก และมีรอยเจาะได้
2. ความเสียหายของไต: การใช้โวลทาเรนอาจทำให้การทำงานของไตบกพร่อง โดยเฉพาะในผู้ที่มีแนวโน้มหรือปัจจัยเสี่ยง
3. ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น: โวลทาเรนอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยบางราย
4. ปฏิกิริยาการแพ้: อาจรวมถึงผื่นที่ผิวหนัง คัน แองจิโออีดีมา หรือผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้
5. ความเสียหายของตับ: ผู้ป่วยบางรายอาจพบการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของตับ รวมถึงเอนไซม์ตับที่เพิ่มขึ้น
6. ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ: อาจเกิดอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และง่วงนอนได้
7. ความเสียหายของเลือด: โวลทาเรนอาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกผิดปกติ โรคโลหิตจาง และปัญหาเลือดอื่นๆ
8. ความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด: อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อภาวะหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง
9. ผลข้างเคียงของผิวหนัง: รวมถึงอาการแดง คัน ผื่น และปฏิกิริยาทางผิวหนังอื่นๆ

ยาเกินขนาด

1. แผลในกระเพาะอาหารและการตกเลือด: ไดโคลฟีแนคโซเดียมอาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ ซึ่งอาจนำไปสู่การตกเลือดและการเจาะทะลุได้
2. ความเสียหายของไต: การใช้ยาไดโคลฟีแนคเกินขนาดอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไตเฉียบพลัน เนื่องจากความดันเลือดต่ำและภาวะปริมาตรต่ำที่เกี่ยวข้องกับเลือดออกและภาวะขาดน้ำ
3. ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจ: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด
4. อาการทางระบบประสาท: อาจรวมถึงปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ง่วงซึม การมองเห็นผิดปกติ และอาการทางระบบประสาทอื่นๆ
5. การหายใจล้มเหลว: ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การหายใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นเนื่องจากอัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
6. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม: อาจรวมถึงความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และภาวะกรดในเมตาบอลิซึม
7. กลุ่มอาการชัก: อาจเกิดอาการชักได้

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. กรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน) และ NSAID อื่นๆ: การใช้ไดโคลฟีแนคร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) อื่นๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดแผลและมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
2. ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น วาร์ฟาริน): ไดโคลฟีแนคอาจเพิ่มผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด
3. ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของไต: ไดโคลฟีแนคอาจทำให้การทำงานของไตแย่ลงและเพิ่มความเสี่ยงของภาวะไตวายเมื่อใช้ควบคู่กับยาขับปัสสาวะ สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิดแองจิโอเทนซิน (ACEIs) และยาอื่นๆ ที่ส่งผลต่อการทำงานของไต
4. Methotrexate: การใช้ไดโคลฟีแนคร่วมกับเมโธเทรกเซตอาจเพิ่มความเป็นพิษของยาอย่างหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับไต
5. ไซโคลสปอรินและลิเธียม: ไดโคลฟีแนคอาจเพิ่มความเข้มข้นของไซโคลสปอรินและลิเธียมในเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่ความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้น
6. ยาอื่นๆ ที่ส่งผลต่อระบบทางเดินอาหาร: การใช้ไดโคลฟีแนคร่วมกับกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ แอลกอฮอล์ หรือตัวเร่งปฏิกิริยาเซโรโทนินอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดแผลในกระเพาะอาหารและมีเลือดออก
7. ยาลดความดันโลหิต: ไดโคลฟีแนคอาจลดผลกระทบของยาลดความดันโลหิต เช่น สารยับยั้ง ACE และเบต้าบล็อคเกอร์