ดิสซัลฟิรัม

Disulfiram (บางครั้งเรียกว่า tetrabenzylthiouram disulfide) เป็นยาที่ใช้รักษาอาการติดแอลกอฮอล์เรื้อรัง มันทำงานโดยการปิดกั้นเอนไซม์อะซีตัลดีไฮด์ดีไฮโดรจีเนส ซึ่งทำให้อะซีตัลดีไฮด์สะสมในร่างกาย และทำให้เกิดปฏิกิริยาทางกายภาพที่ไม่พึงประสงค์เมื่อบริโภคแอลกอฮอล์แม้แต่ปริมาณเล็กน้อย มันสร้างความเกลียดชังแอลกอฮอล์และสามารถช่วยให้ผู้ที่ติดแอลกอฮอล์หยุดดื่มได้

การใช้ disulfiram ควรดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้นเนื่องจากอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงและมีข้อห้ามหลายประการ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและการโต้ตอบที่ไม่พึงประสงค์กับยาอื่น ๆ

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่า disulfiram ไม่ได้รักษาอาการติดแอลกอฮอล์ แต่ช่วยควบคุมการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยสร้างความเกลียดชังเท่านั้น นอกจากการใช้ยาแล้ว การบำบัดทางจิตและการใช้ยามักจะจัดให้มีขึ้นเพื่อการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์

ตัวชี้วัด ดิสซัลฟิรัม

1. การรักษาผู้ติดแอลกอฮอล์เรื้อรัง: สามารถสั่งยา Disulfiram เพื่อช่วยให้ผู้ที่ติดแอลกอฮอล์หยุดดื่มแอลกอฮอล์ได้ มันสร้างความเกลียดชังแอลกอฮอล์โดยทำให้เกิดปฏิกิริยาทางกายที่ไม่พึงประสงค์เมื่อดื่มมัน
2. การป้องกันการกำเริบของโรค: หลังจากหยุดดื่มแอลกอฮอล์ได้สำเร็จ สามารถใช้ disulfiram เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคและคงไว้ซึ่งการงดเว้นจากแอลกอฮอล์

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าควรใช้ disulfiram เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาผู้ติดแอลกอฮอล์อย่างครอบคลุมเท่านั้น ซึ่งอาจรวมถึงการสนับสนุนด้านจิตใจ การใช้ยา และวิธีการอื่นๆ การใช้ disulfiram ควรดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์เนื่องจากยาอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงและมีข้อห้ามหลายประการ

ปล่อยฟอร์ม

ไดซัลฟิแรมมักจะจำหน่ายเป็นยาเม็ดที่ต้องรับประทาน (ทางปาก) ยาเม็ดอาจมีขนาดยาที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับใบสั่งยาและคำแนะนำของแพทย์

เภสัช

เภสัชพลศาสตร์ของมันเกี่ยวข้องกับความสามารถในการปิดกั้นการทำงานของเอนไซม์อะซีตัลดีไฮด์ดีไฮโดรจีเนส (ALDH) ซึ่งโดยปกติจะสลายอะซีตัลดีไฮด์ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ระดับกลางของการเผาผลาญของเอทิลแอลกอฮอล์ (แอลกอฮอล์) ให้เป็นสารประกอบที่ไม่เป็นอันตรายมากขึ้น

เมื่อบุคคลดื่มแอลกอฮอล์ร่วมกับ disulfiram อะซีตัลดีไฮด์ที่เกิดขึ้นจะสะสมในร่างกาย ทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์หลายอย่าง เช่น คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ และแม้แต่ใจสั่น อาการเหล่านี้เรียกว่าปฏิกิริยาไดซัลฟิรัม-เอทานอล (ปฏิกิริยาไดซัลฟิรัม-เอทานอล) ทำหน้าที่เป็นตัวเสริมเชิงลบซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยเชื่อมโยงการดื่มแอลกอฮอล์กับผลเสีย และด้วยเหตุนี้ จึงเลิกดื่มได้

ดังนั้น disulfiram จึงทำหน้าที่เป็นตัวสนับสนุนเพิ่มเติมในการรักษาผู้ติดแอลกอฮอล์ช่วยให้ผู้ป่วยงดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เนื่องจากอาการไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้น

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม : Disulfiram จะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์จากทางเดินอาหารหลังการบริหารช่องปาก
2. การเผาผลาญอาหาร : สารหลักของ disulfiram คือ diethyldithiocarbamate (DDC) ซึ่งเกิดขึ้นในตับ เมตาบอลิซึมส่วนใหญ่เกิดจากการออกซิเดชันและการไฮโดรไลซิส
3. การขับถ่าย : Disulfiram และสารของมันจะถูกขับออกทางไตเป็นหลัก ประมาณ 20% ของขนาดยาถูกขับออกทางลำไส้ ครึ่งชีวิตการกำจัดคือประมาณ 60-120 ชั่วโมง
4. ความเข้มข้น : ความเข้มข้นของ disulfiram ในเลือดคงที่มักจะถึง 1-4 ชั่วโมงหลังการให้ยา
5. เภสัชพลศาสตร์ : Disulfiram ทำหน้าที่เป็นตัวยับยั้ง acetaldehyde dehydrogenase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของเอทิลแอลกอฮอล์ สิ่งนี้นำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญอะซีตัลดีไฮด์ ซึ่งทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ และหัวใจเต้นเร็วเมื่อบุคคลดื่มแอลกอฮอล์ สิ่งนี้จะสร้างแรงจูงใจเพิ่มเติมในการงดดื่มแอลกอฮอล์
6. ระยะเวลาของการออกฤทธิ์ : ผลของ disulfiram อาจคงอยู่นานหลายสัปดาห์หลังจากหยุดยา เนื่องจากสารเมตาบอไลท์ยังคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานาน
7. การโต้ตอบกับยาอื่น ๆ : ไดซัลฟิแรมอาจมีปฏิกิริยากับยาหลายชนิด รวมถึงแอลกอฮอล์ ทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ต่างๆ หรือประสิทธิภาพของยาอื่นลดลง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องประเมินปฏิกิริยาโต้ตอบกับยาอื่น ๆ อย่างรอบคอบเมื่อสั่งยา disulfiram

การให้ยาและการบริหาร

Disulfiram มักรับประทานในรูปของยาเม็ดซึ่งนำมารับประทาน ขนาดยาและขนาดยาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับคำแนะนำของแพทย์ ลักษณะผู้ป่วยแต่ละราย และเป้าหมายการรักษา อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปจะแนะนำสิ่งต่อไปนี้:

1. ขนาดยาเริ่มต้น : มักจะเริ่มต้นด้วยขนาดยาเล็กน้อย เช่น 250 มก. วันละครั้ง
2. ปริมาณการบำรุงรักษา: หลังจากช่วงเริ่มแรก โดยปกติแนะนำให้ใช้ขนาดยาบำรุงรักษาระหว่าง 125-500 มก. ต่อวัน ขึ้นอยู่กับความต้องการของแต่ละบุคคลและการตอบสนองของร่างกาย
3. ระยะเวลาของหลักสูตร : ระยะเวลาของหลักสูตรอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับคำแนะนำของแพทย์ โดยปกติแล้ว การรักษาด้วย disulfiram อาจใช้เวลานานหลายเดือนหรือนานกว่านั้นเพื่อช่วยรักษาอาการติดแอลกอฮอล์
4. ปฏิบัติตาม คำแนะนำของ แพทย์ : สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับขนาดยาและระบบการปกครอง และไม่เปลี่ยนขนาดหรือหยุดรับประทานโดยไม่ปรึกษาแพทย์

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ดิสซัลฟิรัม

ไดซัลฟิรัมสามารถผ่านรกและเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพต่างๆ ในทารกแรกเกิดได้ เช่น ความผิดปกติแต่กำเนิด ความด้อยพัฒนา และปัญหาระบบประสาท

หากผู้หญิงรับประทานยา disulfiram แล้วพบว่าตนเองกำลังตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ทันที แพทย์สามารถแนะนำแผนปฏิบัติการเพื่อลดความเสี่ยงต่อทารกได้ ซึ่งอาจทดแทนไดซัลฟิแรมด้วยวิธีการรักษาด้วยแอลกอฮอล์ที่ปลอดภัยสำหรับการตั้งครรภ์

ข้อห้าม

1. พิษจากแอลกอฮอล์: ไม่ควรรับประทาน Disulfiram เมื่อมีแอลกอฮอล์อยู่ในร่างกาย การใช้ disulfiram ในกรณีนี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง
2. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: ห้ามใช้ยา Disulfiram ในการตั้งครรภ์และระหว่างให้นมบุตร เนื่องจากอาจส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์และความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของยาผ่านทางน้ำนมแม่
3. โรคตับที่ร้ายแรง: ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอย่างรุนแรง อาจมีข้อห้ามใช้ยา disulfiram เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะตับวายและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
4. โรคหัวใจและหลอดเลือด: Disulfiram อาจทำให้ปัญหาหัวใจและหลอดเลือดรุนแรงขึ้น ดังนั้นการใช้อาจไม่พึงปรารถนาในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง
5. โรคลมบ้าหมูและการชัก: ผู้ป่วยที่เป็นโรคลมบ้าหมูหรือมีอาการชักควรหลีกเลี่ยง disulfiram เนื่องจากอาจเสี่ยงต่ออาการชัก
6. ปฏิกิริยาการแพ้: หากผู้ป่วยมีอาการแพ้ยา disulfiram หรือยาอื่นที่คล้ายคลึงกัน ห้ามใช้ยานี้
7. ภาวะภูมิไวเกินต่อยา: ผู้ที่แพ้ยา disulfiram ควรหลีกเลี่ยงการใช้

ผลข้างเคียง ดิสซัลฟิรัม

1. ปฏิกิริยาภูมิแพ้ : รวมถึงลมพิษ อาการคัน อาการบวมที่ใบหน้า ริมฝีปาก ลิ้นหรือลำคอ หายใจลำบาก
2. ปฏิกิริยาทางผิวหนัง : อาจมีผื่นแดง ลอกเป็นขุยหรือการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังอื่น ๆ
3. ระบบประสาท : อาจเกิดอาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ ง่วงซึม หงุดหงิด หรือนอนไม่หลับได้
4. ระบบย่อยอาหาร : อาจมีอาการท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน รสชาติเปลี่ยนไป
5. อาการปวดกล้ามเนื้อและข้อ : ในบางกรณีอาจเกิดอาการปวดกล้ามเนื้อหรือข้อได้
6. ผลกระทบทางจิต : อาจเกิดอาการซึมเศร้า วิตกกังวล อารมณ์เปลี่ยนแปลงได้
7. ผลข้างเคียงของแอลกอฮอล์ : เมื่อใช้ disulfiram ร่วมกับแอลกอฮอล์ อาจทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า "Antabuse effect" ซึ่งแสดงอาการคลื่นไส้ อาเจียน ผิวหนังแดง หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ และแม้กระทั่งหมดสติ

ยาเกินขนาด

1. ผล ข้างเคียงที่เพิ่มขึ้น : การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดผลไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการใช้ไดซัลฟิแรม เช่น คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ หมดสติ ใจสั่น และอื่นๆ
2. ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง : ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดอย่างร้ายแรง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่า เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการชัก โคม่า และแม้กระทั่งการเสียชีวิต
3. การแทรกแซงทางการแพทย์ : หากสงสัยว่าใช้ยา disulfiram เกินขนาด ควรไปพบแพทย์ทันที การรักษาด้วยยาเกินขนาดมักรวมถึงการรักษาหน้าที่ที่สำคัญ การกำจัดยาออกจากร่างกาย และการรักษาอาการของผลที่ไม่พึงประสงค์
4. หลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาด : เพื่อป้องกันการใช้ยาเกินขนาด จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดเกี่ยวกับขนาดและวิธีใช้ของยา สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาด้วย disulfiram เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงในการใช้ยาเกินขนาด

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์: การใช้ disulfiram ในเวลาเดียวกันกับยาหรือผลิตภัณฑ์ที่มีแอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดปฏิกิริยารุนแรง เช่น ความดันโลหิตต่ำ คลื่นไส้ อาเจียน ชีพจร หัวใจเต้นเร็ว และแม้แต่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น มึนเมา
2. ยาสำหรับรักษาโรคหัวใจ: ยาบางชนิดสำหรับรักษาโรคหัวใจ เช่น ไนโตรกลีเซอรีนและยาที่มีไนเตรต อาจเพิ่มผลไม่พึงประสงค์ของไดซัลฟิแรม
3. ยาที่ใช้ในการรักษาโรคทางระบบประสาท: ไดซัลฟิแรมอาจมีปฏิกิริยากับยาที่ใช้ในการรักษาโรคทางระบบประสาท เช่น เมโทรนิดาโซล ทำให้เกิดผลไม่พึงประสงค์ร้ายแรง เช่น การอาเจียน คลื่นไส้ เวียนศีรษะ รวมทั้งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อระบบประสาทส่วนกลาง
4. ยาสำหรับภาวะซึมเศร้าและโรคทางจิตเวชอื่นๆ: การใช้ disulfiram ร่วมกับยาแก้ซึมเศร้าบางชนิด เช่น serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) อาจเพิ่มผลไม่พึงประสงค์ เช่น ความปั่นป่วน นอนไม่หลับ และวิตกกังวล
5. ยารักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรีย: ไดซัลฟิแรมอาจทำปฏิกิริยากับยาปฏิชีวนะ เช่น เซฟไตรอะโซน ซึ่งอาจนำไปสู่ผลข้างเคียงที่ร้ายแรง รวมถึงปฏิกิริยาที่คุกคามถึงชีวิต

สภาพการเก็บรักษา

ควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้เพื่อการจัดเก็บไดซัลฟิรัมอย่างเหมาะสม:

1. เก็บยาไว้ในบรรจุภัณฑ์หรือภาชนะเดิมเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายและการสัมผัสกับความชื้น
2. เก็บ disulfiram ไว้ในที่แห้ง ป้องกันไม่ให้ถูกแสงแดดและความชื้นโดยตรง เนื่องจากความชื้นอาจส่งผลเสียต่อความคงตัวของยา
3. อุณหภูมิการเก็บรักษาที่แนะนำสำหรับไดซัลฟิแรมมักจะอยู่ระหว่าง 15 ถึง 30 องศาเซลเซียส อย่าปล่อยให้ยาแข็งตัวหรือร้อนเกินไป
4. เก็บ disulfiram ให้พ้นมือเด็กเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้งานโดยไม่ตั้งใจ
5. สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำบนบรรจุภัณฑ์หรือคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับวันหมดอายุและสภาวะการเก็บรักษาของยาชนิดใดชนิดหนึ่ง