การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

Cranioplasty เป็นการดำเนินการเพื่อซ่อมแซมกะโหลกศีรษะที่เสียหายเนื่องจากการแทรกแซงการบีบอัด, การแตกหักหดหู่, บาดแผลที่แทรกซึมและกระบวนการที่กระทบกระเทือนจิตใจและทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ

Cranioplasty ได้รับการอธิบายครั้งแรกในศตวรรษที่ 16: มันเป็นวิธีการแทนที่ข้อบกพร่องของกะโหลกกระดูกสมองด้วยแผ่นทองคำ เมื่อเวลาผ่านไปเทคนิคที่พัฒนาขึ้นและทองคำถูกแทนที่ด้วยเซลลูลอยด์และอลูมิเนียมเป็นครั้งแรกจากนั้นด้วยแพลตตินัมเงินและ vitallium (โลหะผสมโคบอลต์-โครโมโซม), แทนทาลัม, สแตนเลสและโพลีเอทิลีน ในปัจจุบันการพัฒนาเทคโนโลยี cranioplasty ยังคงดำเนินต่อไป: การเลือกวัสดุและเทคนิคในการดำเนินการกำลังได้รับการปรับปรุง [1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับ cranioplasty คือการปรากฏตัวของข้อบกพร่องในกะโหลกศีรษะ ไม่มีข้อ จำกัด เกี่ยวกับขอบเขตของรอยโรคที่ระบุการผ่าตัด สำหรับแต่ละกรณีเฉพาะที่ตั้งของพื้นที่ที่มีข้อบกพร่องปัจจัยด้านความงามและความงามสถานะทางจิตวิทยาของเหยื่อการปรากฏตัวและคุณสมบัติของความผิดปกติทางระบบประสาทรวมถูกนำมาพิจารณา

ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการแทรกแซง cranioplasty อาจเป็นหลักล่าช้าหลัก (ประมาณ 7 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ) และล่าช้า (มากกว่า 3 เดือน) cranioplasty หลักเป็นที่ต้องการเพราะสามารถดำเนินการพร้อมกันกับการแทรกแซงสำหรับการบาดเจ็บที่สมองทันทีหรือการบาดเจ็บ บ่อยครั้งที่ cranioplasty ดำเนินการร่วมกับการปลูกถ่ายอวัยวะผิว, dura mater

การผ่าตัดซ่อมแซมผิวแบบสร้างใหม่จะดำเนินการโดยการขุดเนื้อเยื่อแผลเป็นการย้ายและแทนที่บริเวณผิวหนัง หากเป็นแผลที่กว้างขวางอาจจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายการขยายตัวใต้ผิวหนังเบื้องต้น

หากข้อบกพร่องของกระดูกและกะโหลกถูกรวมเข้ากับความเสียหายต่อ dura mater จะดำเนินการ cranioplasty พลาสติก reconstructive cranioplasty โดยใช้ autografts, allograft และ xenograft บางส่วนของ periosteum และ aponeurosis ถูกใช้เป็น autografts และเยื่อสังเคราะห์มักจะเป็น xenografts ที่เลือก [2]

การจัดเตรียม

เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในหน่วยประสาทหรืออาการทางประสาทวิทยาแพทย์ทำการตรวจทางคลินิกและระบบประสาทอย่างละเอียดโดยใช้มาตราส่วนกลาสโกว์โคม่าหากจำเป็น (การพูดการตอบสนองต่อความเจ็บปวด ขึ้นอยู่กับสิ่งบ่งชี้ผู้เชี่ยวชาญจะค้นพบกลไกของการปรากฏตัวของข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะขอบเขตของรอยโรคการกระจาย การใช้วิธีการสร้างภาพข้อมูลคอมพิวเตอร์ช่วยให้เข้าใจคุณสมบัติของพยาธิสรีรวิทยาของข้อบกพร่องได้ดีขึ้นระบุความเสียหายของสมองหลักและสองและประเมินเบื้องต้นของ cranioplasty [3]

วิธีการวินิจฉัยรังสีเอกซ์ใช้เพื่อประเมินความเสียหายต่อโครงสร้างกระดูก, บาดแผลเจาะ, ตรวจจับสิ่งแปลกปลอมรังสีในสมอง อย่างไรก็ตามการสแกน CT เป็นที่ต้องการในสถานการณ์นี้ การสแกน CT ใช้เพื่อตรวจสอบ:

• การปรากฏตัวตำแหน่งและปริมาตรของการตกเลือด;
• การปรากฏตัวและการแพร่กระจายของสมองบวม;
• การปรากฏตัวที่ตั้งและโครงสร้างของรอยโรคในสมอง;
• การกระจัดที่เป็นไปได้ของโครงสร้างอยู่ตรงกลางของสมอง;
• สถานะของระบบสุราและถังเก็บน้ำซัลซีและร่องของสมอง
• สภาพของกระดูกของกะโหลกศีรษะและฐานกะโหลกศีรษะประเภทของการแตกหัก;
• เงื่อนไขและเนื้อหาภายในของรูจมูก;
• สภาพเนื้อเยื่ออ่อน

การสแกน CT ซ้ำจะได้รับคำสั่งหากปัญหาทางระบบประสาทแย่ลงหรือความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นที่ต้องการเมื่อมันมาถึงความเสียหายต่อโครงสร้างสมองที่อยู่ติดกับกระดูกของกะโหลกศีรษะและฐานกะโหลกศีรษะ MRI สามารถตรวจจับรอยโรคสมองที่ขาดออกซิเจนหรือขาดเลือดเฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลันและการตกเลือดเรื้อรังและแยกความแตกต่างระหว่างอาการบวมน้ำสมองชนิดต่าง ๆ

การสร้างแบบจำลองของส่วนที่ขาดหายไปของกะโหลกขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการศึกษาการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ craniography รากฟันเทียมสามารถทำได้โดย photopolymerization ของเหลวโดยใช้เลเซอร์ stereolithography (หากการดำเนินการ cranioplasty ไม่ใช่เหตุฉุกเฉิน) วิธีนี้แนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความเสียหายที่ซับซ้อนหรือกระดูกหลายครั้ง รากฟันเทียมที่ผลิตจะได้รับการสรุปและ "ปรับ" โดยตรงระหว่างกระบวนการ cranioplasty

เทคนิค การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

ก่อนที่จะเข้าห้องผ่าตัดผู้ป่วยจะถูกลบออกจากผ้าพันแผลความดันโลหิตจะถูกวัดและตรวจสอบ ตำแหน่งบนตารางปฏิบัติการ: นอนลงโดยใช้ม้วนปากมดลูกพิเศษ

Cranioplasty ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ endotracheal หรือการแทรกซึมของการแทรกซึมในภูมิภาคด้วยการผ่าตัดล่วงหน้าด้วย ataralgesia หรือ neuroleptanalgesia และ 0.5% novocaine hydrochloride (40 มล.)

การดำเนินการ cranioplasty เองเริ่มต้นด้วยการตัดออกของแผลเป็นฝัก-เซลล์ด้วยการชอกช้ำน้อยที่สุดของเนื้อเยื่อสมองพื้นฐาน ศัลยแพทย์แยกพื้นที่ของการหลอมรวมของแผลเป็นด้วยขอบเขตของข้อบกพร่องของกระดูก หากใช้ allografts หรือ autograft หรือใช้องค์ประกอบไฮดรอกซีอะพาไทต์จะต้องใช้องค์ประกอบของพื้นที่ที่มีข้อบกพร่อง สิ่งนี้จะช่วยให้แน่ใจว่าฟิวชั่นที่ดีที่สุดของการปลูกถ่ายด้วยกระดูกกะโหลก

ในระหว่างการสร้างแบบจำลอง cranioplastic ศัลยแพทย์ระบบประสาทพยายามทำซ้ำรูปร่างของเซ็กเมนต์ที่หายไปอย่างใกล้ชิดที่สุด องค์ประกอบที่เกิดขึ้นไม่ควรมีขอบที่ยื่นออกมาหรือขอบคม การติดตั้งของมันจะดำเนินการอย่างชัดเจนไปยังกระดูกที่อยู่ติดกัน [4]

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงว่าเมื่อพื้นที่ชั่วคราวได้รับความเสียหายกล้ามเนื้อของชื่อเดียวกันค่อยๆ atrophies ดังนั้นแม้แต่ความบังเอิญที่สมบูรณ์ขององค์ประกอบกระดูกขมับที่แทรกจะไม่ป้องกันการก่อตัวของข้อบกพร่องเครื่องสำอางที่เกิดจากการเสียรูปของเนื้อเยื่ออ่อน ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้โดยพลาสตี้เนื้อเยื่ออ่อนที่ตามมา: ในพื้นที่ของกล้ามเนื้อ atrophied, การปลูกถ่ายนั้นหนาขึ้นเล็กน้อยเพื่อที่จะยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของห้องนิรภัยกะโหลกโดยมีการเปลี่ยนแปลงที่นุ่มนวลของสถานที่ยึดเกาะขององค์ประกอบที่แทรกไปที่กระดูก

รากฟันเทียมที่ประดิษฐ์และแบบจำลองจะถูกวางและแก้ไขตามขอบเขตของรอยโรค การตรึงองค์ประกอบเป็นสิ่งจำเป็นมิฉะนั้นมีความเสี่ยงที่จะกำจัดในภายหลัง

Neurosurgery ที่ทันสมัยสามารถเข้าถึงวัสดุเทคนิคและวิธีการสำหรับ cranioplasty ได้ช่วยให้รอยโรคกะโหลกศีรษะของการกำหนดค่าและขนาดใด ๆ ที่จะปกปิดด้วยความสวยงามและผลการทำงานที่น่าพอใจ

ในตอนท้ายของการดำเนินการท่อระบายน้ำจะถูกแทรกเข้าไปในเขตแผลหลังการผ่าตัดในพื้นที่คั่นระหว่างหน้า พวกเขาจะถูกลบออกในวันที่ 2 หลังจากการแทรกแซง ผ้าพันแผลถูกนำไปใช้

ระยะเวลาของการผ่าตัด cranioplasty แตกต่างกันภายใน 3-4 ชั่วโมง การเข้าพักหลังผ่าตัดของผู้ป่วยในโรงพยาบาลประมาณ 7-10 วัน เย็บแผลจะถูกลบออกในวันที่ 8-10

Cranioplasty ของกะโหลกศีรษะ

วันนี้มีความเป็นไปได้ที่จะใช้วัสดุที่หลากหลายสำหรับ cranioplasty เหล่านี้คือ autograft, allograft, xenograft การเลือกวัสดุที่เหมาะสมจะดำเนินการโดยแพทย์เป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละกรณี [5] [6]

ในการปลูกถ่ายที่ทันสมัยมีการพิจารณาว่าวัสดุที่ใช้ต้องเป็นไปตามข้อกำหนดจำนวนมากซึ่งเป็น:

• ความเข้ากันได้ทางชีวภาพ
• การขาดสารก่อมะเร็ง
• ความสามารถในการทำหมัน
• พลาสติก;
• ความเป็นไปได้ของการรวมกับ stereolithography;
• ความเป็นไปได้ของการ osteointegration - การหลอมรวมกับเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ติดกันโดยไม่มีการก่อตัวของรอยแผลเป็นจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน;
• ความสามารถของ Neuroimaging;
• ความต้านทานเชิงกล;
• การนำไฟฟ้าและความร้อนต่ำ
• ต้นทุนการผลิตที่เพียงพอ
• ความต้านทานต่อการติดเชื้อ

จนถึงปัจจุบันไม่มีการรับสินบนที่ตรงตามข้อกำหนดทั้งหมดเหล่านี้ ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือกระดูก autologous - เนื้อเยื่อกระดูกพื้นเมืองของผู้ป่วย ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรักษาองค์ประกอบทั้งหมดของกะโหลกศีรษะกระดูกซึ่งช่วยให้การแทรกแซงการสร้างใหม่เพิ่มเติม (การสร้างกะโหลกศีรษะ) สิ่งนี้มักจะฝึกฝนเมื่อซ่อมแซมการแตกหักที่หดหู่

Cranioplasty ของกะโหลกศีรษะด้วยแผ่นไทเทเนียมมีความสมเหตุสมผลสำหรับการแก้ไขการบาดเจ็บซึมเศร้าด้วยการใช้เย็บกระดูก ข้อห้ามถือว่าเป็นสมองโป่งผ่านหน้าต่าง trepanation และการติดเชื้ออย่างเข้มข้นของเนื้อเยื่อในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ [7]

Autograft (จากภาษากรีก "autos" - ของตัวเอง) เป็นที่ต้องการมากที่สุด autograft สามารถเก็บรักษาไว้ในระหว่างการแทรกแซงหลัก (การบีบอัด trepanation) ชิ้นส่วนกระดูกที่ถูกลบออกจะถูกปลูกถ่ายเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของผนังหน้าท้องด้านหน้าหรือเข้าไปในพื้นผิว anterointernal ของต้นขา หากวัสดุไม่ได้รับการบันทึกในระหว่างการแทรกแซงหลักหรือในกรณีที่มีข้อบกพร่องของกระดูกขนาดเล็กจะใช้ autograft โดยการแยกชิ้นส่วนกระดูก (แยกกระดูกของห้องนิรภัยกะโหลกด้วยการฝังเข้าไปในพื้นที่ที่มีข้อบกพร่อง)

เครื่องเติมเงินสามารถทำจากส่วนหนึ่งของกระดูกซี่โครงหรือกระดูกอุ้งเชิงกราน ในบรรดาข้อเสียของเทคนิคนี้คือ: การปรากฏตัวของข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอางในพื้นที่ของการสกัดวัสดุความยากลำบากในการสร้างพื้นที่ที่จำเป็นของการปลูกถ่ายและความเสี่ยงสูงของการสลาย อย่างไรก็ตามวิธีนี้แนะนำให้ใช้มากขึ้นในการปฏิบัติในเด็กซึ่งเกิดจากการประมาณค่าสูงสุดของคุณสมบัติทางเคมีและพลาสติกของกระดูก

Aesthetic cranioplasty โดยใช้ alloimplants (จากภาษากรีก "allos" - อีกอย่าง - นั่นคือนำมาจากบุคคลอื่น) มีข้อได้เปรียบมากมาย:

• การประมวลผลวัสดุที่ไม่ซับซ้อน
• ความเสี่ยงต่ำของภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น;
• เอฟเฟกต์ความงามที่ยอมรับได้

ในบรรดาข้อเสียของวิธีนี้คือปัญหาทางกฎหมายของการรวบรวมวัสดุชีวภาพความเสี่ยงของการแพร่เชื้อของการติดเชื้อเฉพาะ

ปัจจุบัน cranioplasty ที่พบมากที่สุดด้วยการทดแทนกระดูกเทียม - ที่เรียกว่า xenotransplantation (จากภาษากรีก "Xenos" มนุษย์ต่างดาว) - ถือเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด ในบรรดา xenograft ที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือ:

• เมทิลเมทิลเลท;
• รากฟันเทียมไฮดรอกซีอะพาไทต์;
• รากฟันเทียมโลหะ

Methyl methacrylate cranioplasty

Methylmethacrylates ใช้ในกรณี cranioplasty มากกว่า 70% [8] รากฟันเทียมเหล่านี้มีข้อดีหลายประการ:

• ง่ายต่อการจำลอง
• สามารถปรับได้อย่างง่ายดายทุกขนาด
• ค่อนข้างราคาไม่แพง

อย่างไรก็ตามยังมี "minuses": ความเสี่ยงค่อนข้างสูงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด กระบวนการอักเสบในท้องถิ่นสามารถพัฒนาได้เนื่องจากสารก่อภูมิแพ้และพิษขององค์ประกอบที่ใช้งานของเมธิลเมทาคริเลตดังนั้นพวกเขาจึงถูกใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษสำหรับ cranioplasty ในบุคคลที่มีภาระ anamnesis immunoallergic [9] [10]

Cranioplasty กับ hydroxyapatite

การใช้การปลูกถ่ายไฮดรอกซีอะพาไทต์เป็นไปได้ในรูปแบบของซีเมนต์ไฮดรอกซีอะพาไทต์บริสุทธิ์หากขนาดข้อบกพร่องไม่เกิน 30 ซม. ² หากขนาดมีขนาดใหญ่ขึ้นการเสริมแรงเพิ่มเติมด้วยตาข่ายไทเทเนียมจะดำเนินการ [11]

Cranioplasty กับ hydroxyapatite ถือว่าเกือบจะสมบูรณ์ทางชีวภาพการปลูกถ่ายไม่ได้กระตุ้นปฏิกิริยาแอนติบอดีหรือปฏิกิริยาการอักเสบที่เป็นพิษพวกเขาไม่ใช่สารก่อมะเร็งและไม่ส่งผลกระทบต่อการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน ข้อบกพร่องของกระดูกขนาดเล็กที่ปกคลุมด้วยไฮดรอกซีอะพาไทต์จะถูกดูดซับอย่างสมบูรณ์และแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อกระดูกภายในหนึ่งปีครึ่ง หากข้อบกพร่องมีขนาดสำคัญรอบนอกของรากฟันเทียมจะถูกหลอมรวมอย่างแน่นหนากับเนื้อเยื่อและ resorbed บางส่วนด้วยความเสถียรของพื้นที่ฝังศพกลาง [12]

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่ติดเชื้อนั้นหายากมาก (น้อยกว่า 3% ของผู้ป่วย) ท่ามกลางข้อเสีย:

• ต้นทุนการผลิตสูง
• ความต้องการการเสริมแรงเพิ่มเติมบ่อยครั้ง
• การขาดความเป็นไปได้ของ cranioplasty กับวัสดุนี้ในพื้นที่ของกะโหลกศีรษะที่มีภาระการทำงาน

วันนี้มีวัสดุชีวภาพไฮดรอกซีอะพาไทต์ซึ่งผลิตโดย stereolithography พวกเขาได้รับการออกแบบมาเพื่อครอบคลุมข้อบกพร่องของกะโหลกขนาดใหญ่และมีโครงสร้างแมโครและ microporous คล้ายกับโครงสร้างของกระดูกมนุษย์ [13]

Cranioplasty กับโลหะและรากฟันเทียมอื่น ๆ

การใช้ระบบโลหะใน cranioplasty นั้นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเรื่อย ๆ สแตนเลส, โครเมียม, ไทเทเนียมและโลหะผสมโคบอลต์และไทเทเนียมบริสุทธิ์ถูกนำมาใช้อย่างแข็งขัน ตัวเลือกสุดท้ายคือสิ่งที่ดีที่สุดเนื่องจากมีความเข้ากันได้ทางชีวภาพสูงความต้านทานการกัดกร่อนความเป็นพลาสติกและไม่รบกวนการถ่ายภาพคอมพิวเตอร์หรือแม่เหล็กเรโซแนนซ์ [14]

Cranioplasty contour สามารถดำเนินการด้วยรากฟันเทียมที่ผลิตโดยเทคโนโลยี 3D โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดย stereolithography องค์ประกอบที่จำเป็นในการครอบคลุมข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะคือการทำซ้ำเลเยอร์โดยเลเยอร์โดยการบ่มซึมซับของ photomonomer ของเหลวโดยใช้ photopolymerization

• รากฟันเทียมสามารถทำได้ตามแบบจำลองพลาสติกของกะโหลกศีรษะมนุษย์ สิ่งนี้ใช้เพื่อกำหนดพื้นที่ที่ต้องการด้วยมือ
• เป็นไปได้ที่จะสร้างแม่พิมพ์: ก่อนอื่นองค์ประกอบที่หายไปจะถูกสร้างขึ้นบนชิ้นและรูปทรงจากนั้นข้อมูลที่ได้จะถูกเปลี่ยนเป็นแบบจำลองปริมาตร

3 D โมเดลไม่สามารถใช้งานได้เสมอไป ตัวอย่างเช่นในการบาดเจ็บของสมองเฉียบพลันจำนวนมากการผ่าตัด cranioplasty จะต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วนในขณะที่การผลิตองค์ประกอบ stereolithographic ใช้เวลาค่อนข้างนาน [15]

การคัดค้านขั้นตอน

Cranioplasty มีข้อห้าม:

• ในการบาดเจ็บ craniocerebral แบบเฉียบพลันและการบาดเจ็บของ cranio-maxillofacial ในธรรมชาติที่รุนแรง;
• ในโรคหัวใจและหลอดเลือด decompensated;
• ในโรคเลือด, กลุ่มอาการ hypercoagulable;
• โรคหรือเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่การใช้ยาบางชนิดหรือวัสดุทางการแพทย์ที่ใช้ใน cranioplasty มีข้อห้าม

ท่ามกลางข้อห้ามอื่น ๆ: การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของความดันในกะโหลกศีรษะกระบวนการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะร่างกายสิ่งแปลกปลอมรวมถึงสภาพที่ร้ายแรงทั่วไปของผู้ป่วย (หากมีความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะไม่รอดชีวิตจากการผ่าตัด)

ข้อห้ามชั่วคราวถือว่าเป็นกระบวนการอักเสบที่ใช้งานอยู่, โรคปอดบวม, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ในสถานการณ์เช่นนี้มีความจำเป็นที่จะต้องกำจัดการอักเสบหลังจากนั้นไม่มีอุปสรรคต่อการผ่าตัดโดย cranioplasty

ผลหลังจากขั้นตอน

Cranioplasty เกี่ยวข้องกับการป้องกันการพัฒนาผลข้างเคียงที่เกิดจากความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะ การแทรกแซงไม่เพียง แต่สามารถกำจัดความไม่สมบูรณ์ของเครื่องสำอางเท่านั้น แต่ยังลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่รุนแรง

ในขณะเดียวกันการผ่าตัด cranioplasty นั้นเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดที่ร้ายแรงซึ่งต้องใช้วิธีการพิเศษและคุณสมบัติของศัลยแพทย์ระบบประสาท

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังจากขั้นตอน:

• การติดเชื้อทุติยภูมิ;
• การปฏิเสธการฝังรากฟันเทียม
• เลือดออก

หากคำแนะนำด้านความปลอดภัยของการติดเชื้อถูกละเมิดกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบอาจพัฒนาขึ้นในช่วงสองสามวันแรกหลังจาก cranioplasty การพัฒนานี้สามารถป้องกันได้โดยการให้ความสนใจกับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อให้มั่นใจว่าการฆ่าเชื้อของเนื้อเยื่อและวัสดุที่ใช้

ระยะเวลาหลังการผ่าตัดก่อนการผ่าตัดอาจมาพร้อมกับการสะสมของการไหลของปฏิกิริยาในพื้นที่ของแผ่นพับผิวหนัง ในสถานการณ์เช่นนี้การเจาะและการดูดของสารหลั่งจะดำเนินการ

ไม่ค่อยมี แต่ไม่ค่อยมีการกำจัดรากฟันเทียมสามารถเกิดขึ้นได้หากการปลูกถ่ายไม่ปลอดภัยอย่างเหมาะสม [16]

หากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการติดเชื้อเกิดขึ้นแผ่นอาจถูกปฏิเสธกับพื้นหลังของการก่อตัวของโฟกัสการอักเสบที่เป็นหนอง หากสิ่งนี้เกิดขึ้นการแทรกแซงครั้งที่สองจะดำเนินการโดยการกำจัดโครงสร้างที่ฝังและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น

โอกาสในการพัฒนาผลสืบเนื่องที่อยู่ห่างไกลหลังจาก cranioplasty ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างเช่น:

• จากลักษณะของการบาดเจ็บ (ขนาด, ความรุนแรง, แผลรวม ฯลฯ );
• ลักษณะส่วนบุคคลของผู้ป่วย (อายุ, สถานะสุขภาพทั่วไป, การบาดเจ็บของสมองหรือการผ่าตัด ฯลฯ );
• ในช่วงระยะเวลาหลังการผ่าตัดระยะเวลาของอาการโคม่าและการปรากฏตัวของอาการชัก;
• เกี่ยวกับคุณภาพของมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ตามกฎแล้วการบาดเจ็บและผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าก็น้อยกว่าที่เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าและผลที่ตามมารุนแรงน้อยลงหลังจาก cranioplasty

ท่ามกลางผลระยะยาวของการผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงเป็นเงื่อนไขที่ก้าวหน้าเรื้อรังพร้อมกับอาการทางระบบประสาท (อัมพาตอัมพาตการประสานงานและความผิดปกติของการพูด) ความผิดปกติทางจิตและความรู้ความเข้าใจปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนของเหล้าและความล้มเหลวของอวัยวะภายใน

ความผิดปกติทางจิตเวชที่พบบ่อยที่สุดหลังจาก cranioplasty ได้รับการพิจารณาว่าเป็นภาวะซึมเศร้าความผิดปกติของ asthenic และโรคประสาทที่ต้องการการสนับสนุนทางจิตอายุรเวทที่ใช้งานอยู่ การป้องกันการพัฒนาของผลดังกล่าวอยู่ในการตรวจหาและการรักษาสัญญาณเริ่มต้นของพยาธิสภาพ ด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบพิเศษคุณภาพของฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจ (ความสนใจกิจกรรมการคิดความทรงจำ) จะถูกกำหนดและหากจำเป็นการรักษาจะดำเนินการ ด้วยวิธีนี้มันเป็นไปได้ที่จะป้องกันการพัฒนาของภาวะสมองเสื่อมซึ่งในระยะที่ใช้งานนั้นไม่สามารถรักษาได้จริง (เป็นไปได้ที่จะชะลอการลุกลามและบรรเทาอาการบางอย่างของโรค) [17]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังจากการรักษาเสถียรภาพของหน้าที่สำคัญของสิ่งมีชีวิตในขั้นตอนของการดูแลผู้ป่วยหนักมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพเริ่มต้นเริ่มต้นวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนหลังจาก cranioplasty และเตรียมสิ่งมีชีวิตสำหรับมาตรการฟื้นฟูที่ใช้งานมากขึ้น

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลักเริ่มขึ้นหลังจากระยะเวลาหลังการผ่าตัดเฉียบพลันสิ้นสุดลง (เช่นอย่างน้อย 14 วันหลังการผ่าตัด) การเริ่มต้นของกิจกรรมดังกล่าวจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วม ดำเนินการฟื้นฟูสมรรถภาพต่อไปตราบใดที่การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกสามารถติดตามได้

การฟื้นฟูสมรรถภาพถูกกำหนดไว้ในหลักสูตรประมาณ 3 สัปดาห์ ความถี่และจำนวนหลักสูตรดังกล่าวขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ผลลัพธ์ที่สำคัญที่สุดคือสิ่งที่ได้รับในช่วง 6-12 เดือนแรกหลังจาก cranioplasty

เพื่อประเมินศักยภาพในการกู้คืนอย่างเพียงพอการศึกษาเพิ่มเติมจะดำเนินการเป็นประจำ:

• การตรวจเลือด;
• EKG, Holter Monitoring;
• MRI ของสมอง;
• Electroencephalography;
• Echocardiography, การตรวจอัลตราซาวด์ของอวัยวะภายใน, อัลตร้าซาวด์ Doppler;
• การประเมินศักยภาพที่ปรากฏออกมา, อิเล็กทรอนิกส์

หากจำเป็นให้ปรึกษากับนักจิตอายุรเวทจิตแพทย์นักบำบัดการพูด ฯลฯ จะดำเนินการ

คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ cranioplasty:

• ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด cranioplasty มักจะมีช่วงของปัญหาทางกายภาพความรู้ความเข้าใจจิตวิทยาและจิตสังคมที่ต้องพิจารณาเมื่อวางแผนการแทรกแซงการกู้คืน
• ครั้งแรกหลังจากการผ่าตัด cranioplasty ผู้ป่วยไม่แนะนำให้เดินทางโดยเครื่องบินอนุญาตให้มีการออกแรงทางกายภาพและความผันผวนของแรงดันอย่างมีนัยสำคัญ

หากผู้ป่วยพบว่ามีการขาดดุลทางระบบประสาทพวกเขาจะต้องใช้เวลามากขึ้นในการกู้คืน Cranioplasty มักจะเกี่ยวข้องกับการติดตามระยะยาวโดยทีมงานการฟื้นฟูสมรรถภาพและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบประสาทรวมถึงแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ