การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดลม

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเยื่อแก้วหู (membrana tympani) และความผิดปกติของระบบนำเสียงของหูชั้นกลางที่อยู่ในโพรงแก้วหู (cavitas tympani) ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม พวกเขาจะได้รับการผ่าตัดซ่อมแซม - การผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูซึ่งหมายถึง สู่การดำเนินงานปรับปรุงการได้ยิน[1]-[2]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดที่ซับซ้อนนี้คือ:[3]

• หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเรื้อรังและรูปแบบของมัน (การอักเสบของเยื่อเมือกตรงกลางและส่วนล่างของช่องแก้วหู - mesotympanitis เช่นเดียวกับการอักเสบของชั้นบนของช่องแก้วหูที่แพร่กระจายไปยังโครงสร้างกระดูกของหูชั้นกลาง - epitympanitis ) มีการละเมิดความสมบูรณ์ของแก้วหู[4]
• cholesteeatoma ของหูชั้นกลางที่มีขนาดที่สำคัญซึ่งมักจะมีผลทำลายล้างต่อเยื่อหุ้มเซลล์และสายโซ่ของกระดูกหู[5]-[6]
• การกระจัดและการเคลื่อนไหวบกพร่องของห่วงโซ่กระดูกหูชั้นกลางเนื่องจากการบาดเจ็บหรือรูปแบบการนำไฟฟ้าของotosclerosis ใน otosclerosis การผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูจะดำเนินการโดยใช้ossiculoplasty (การฟื้นฟูตำแหน่งของกระดูกหูชั้นกลาง) หรือการใช้อวัยวะเทียม (stapedoplasty)[7]

Tympanoplasty และ myringoplasty หากไม่มีการรักษาการเจาะทะลุของแก้วหู โดยธรรมชาติ การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของมัน - ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของระบบการนำเสียงของหูชั้นกลาง - ดำเนินการโดย myringoplasty (จากภาษาละตินใหม่ myringa - เยื่อแก้วหู; คำนี้คือ ได้รับการแนะนำให้รู้จักกับศัพท์ทางการแพทย์เมื่อปลายศตวรรษที่ 16 โดยนักกายวิภาคศาสตร์และศัลยแพทย์ชาวอิตาลีชื่อดัง เฮียโรนีมัส ฟาบริซิอุส) และนี่คือการผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูของเยื่อแก้วหูประเภท 1 (ดูด้านล่างเกี่ยวกับประเภทของการผ่าตัดนี้)[8]

การจัดเตรียม

เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจเลือด (ทั่วไป, ชีวเคมี, การแข็งตัวของเลือด และ RW) การตรวจการได้ยินและการได้ยินและการตรวจแก้วหู; [9]CT scan ของหูและกระดูกขมับ และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

อย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด ให้หยุดรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาลดการแข็งตัวของเลือด) และ NSAIDs

ทางเลือกของการดมยาสลบในการผ่าตัดประเภทนี้ - การดมยาสลบทั่วไปหรือการดมยาสลบเฉพาะที่ด้วยการระงับประสาทมาตรฐาน - ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการแทรกแซงและความซับซ้อน ในกรณีส่วนใหญ่จะใช้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปในหลอดลม เช่น การระงับความรู้สึก

เทคนิค การผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหู

วิธีการและเทคนิคเฉพาะของการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูเยื่อแก้วหูและระบบนำเสียงขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของการเจาะสาเหตุของพยาธิวิทยาการปรากฏตัวและระดับของความเสียหายต่อโครงสร้างหูชั้นกลางลักษณะทางกายวิภาคของภายนอก ช่องหู ฯลฯ[10]

การผ่าตัดบางอย่างสามารถทำได้ผ่านทางช่องหู - การเข้าถึงผ่านเนื้อ (เพื่อให้มีการแทรกแซงด้วยการส่องกล้องน้อยลง) แต่บ่อยครั้งกว่านั้นเพื่อให้สามารถเข้าถึงหูชั้นกลางและปุ่มกกหูได้มากขึ้น การเปิดแผลที่ด้านหน้าหู เรียกว่า การเข้าถึงเยื่อบุหู หรือ หลังใบหู เรียกว่า การเข้าถึงแบบ retroauricular[11]

การผ่าตัดดังกล่าวใช้เครื่องมือจุลศัลยกรรมพิเศษและกล้องจุลทรรศน์ส่องทางไกลผ่าตัด ส่วนครีบเพชรใช้สำหรับเจาะกระดูก

เนื้อเยื่อของตนเองถูกใช้เป็นวัสดุปลูกถ่ายเพื่อปิดรูทะลุของเยื่อแก้วหู: พังผืดของกล้ามเนื้อขมับ (ได้มาจากแผลเล็ก ๆ ประมาณ 2-3 มม. ด้านหลังส่วนบนของร่องใบหู), เอพิคอนไดล์ของใบหูหรือแผ่นปิดแก้วหู - การผ่าตัด สร้างแผ่นเนื้อเยื่อซึ่งประกอบด้วยส่วนของผิวหนังช่องหูและเยื่อแก้วหูที่ติดอยู่ซึ่งถูกยกเข้าไปในช่องหูชั้นกลาง อาจใช้อัลโลกราฟต์ได้เช่นกัน[12]-[13]

การปลูกถ่ายอัตโนมัติสำหรับการปิดข้อบกพร่องของเยื่อแก้วหูมักจะทำโดยเทคนิคการบุผนังหูด้วยการยึดเพิ่มเติมบนช่องหูกระดูกหรือโดยเทคนิคการซ้อนทับ โดยการวางการปลูกถ่ายระหว่างชั้นเส้นใยของเมมเบรนและหนังกำพร้าที่ยกขึ้นของชั้นนอก[14]

การผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหู Wulstein หมายถึงการเลือกประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดที่ใช้ประโยชน์จากโครงสร้างการทำงานของอุปกรณ์นำเสียงของหูชั้นกลางให้เกิดประโยชน์สูงสุด และในกรณีที่สูญเสียบางส่วนหรือทั้งหมด ให้สร้างกระดูกหูขึ้นมาใหม่ (malleus, incus และ stapes ) และเยื่อแก้วหูโดยใช้วัสดุต่างๆ ปัจจุบันมีการใช้ขาเทียมประเภทต่างๆ เพื่อทดแทนกระดูกหู[15]

ในช่วงกลางทศวรรษ 1950 Horst Ludwig Wulstein ศัลยแพทย์ด้านหูชาวเยอรมัน (พ.ศ. 2449-2530) ซึ่งถือเป็นผู้ก่อตั้งไมโครศัลยกรรมหูสมัยใหม่ ได้เสนอวิธีการผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูประเภทหลัก ๆ ซึ่งได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องโดยผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมหูชั้นกลาง[16]

แก้วหูชนิดที่ 1 - myringoplasty พร้อมการเข้าถึงผ่านเนื้อ - จะถูกระบุในกรณีที่ไม่มีความเสียหายต่อห่วงโซ่กระดูกหู การผ่าตัดจะสร้างช่องหูชั้นกลางที่มีขนาดและรูปร่างเกือบเป็นธรรมชาติขึ้นมาใหม่

การผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูแบบที่ 2 จะดำเนินการในกรณีที่มีการเจาะแก้วหูโดยมีการกัดเซาะของกระดูกมัลเลโอลัส การปลูกถ่ายเมมเบรนจะหลอมรวมกับทั่งหรือซากของมัลเลโอลัส

การผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูประเภท 3 จะใช้เมื่อความสมบูรณ์ของเยื่อแก้วหูลดลง และกระดูกหูทั้งสองข้างถูกทำลาย โดยมีลวดเย็บที่อยู่ในสภาพสมบูรณ์และเคลื่อนที่ได้ ซึ่งการปลูกถ่ายประสาทหูได้รับการแก้ไขแล้ว มันทำให้สายโซ่ของกระดูกหูสั้นลงบ้าง แต่กำจัดการหยุดชะงักของมัน

การผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูแบบที่ 4 อาจทำได้หากกระดูกโกลนของกระดูกโกลนทั้งหมดหรือบางส่วนได้รับผลกระทบจากการทำลายกระดูกหู ข้อบกพร่องของเยื่อแก้วหูจะปิดด้วยส่วนที่ตึงไว้ (pars tensa) หรือมีแผ่นปิดอิสระที่เชื่อมต่อกับตีนเย็บที่ขอบของหน้าต่างรูปไข่ที่เปิดอยู่ของโคเคลีย

การผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูแบบที่ 5 ไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายเยื่อและการเชื่อมต่อกระดูกหูเข้ากับบันไดเขาวงกตด้านหน้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสร้างหน้าต่างรูปไข่ใหม่เพื่อแยกเขาวงกตออกจากหูชั้นกลาง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดประเภทนี้จะเหมาะสมเฉพาะในกรณีของภาวะกระดูกโกลนยึดไม่ได้ (immobility) เท่านั้น

ในโรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรังเช่นเดียวกับในกรณีของเต้านมอักเสบที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการกำเริบเพื่อกำจัดสารหลั่งที่เป็นหนองออกจากหูชั้นกลาง (หรือเซลล์ของกระบวนการกกหู) การดำเนินการฆ่าเชื้อด้วยการผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูสามารถทำได้ นี่คือสิ่งที่เรียกว่า atticoanthrotomy แยกต่างหากพร้อมแก้วหูประเภท 1 - myringoplasty ในระหว่างนั้นพื้นที่ suprabasal (epitympanum หรือห้องใต้หลังคา) ถูกเปิดออกด้วยการถอดผนังด้านนอกออกเช่นเดียวกับการเปิดของช่องกกหู (mastoid antrum)

ในตอนท้ายของการผ่าตัดแก้วตาทุกประเภท แผลทั้งหมดจะถูกเย็บทีละชั้น และเย็บผิวหนังเข้าในชั้นผิวหนังด้วย catgut โครเมียมที่ดูดซับได้ อาจใช้แผ่นแปะสเตียรอยด์ในบริเวณรอยบาก Merozel swabs หลังผ่าตัดเป็นรูพรุนที่ชุบสารแขวนลอย (ยาปฏิชีวนะ Ciprofloxacin + corticosteroid Dexamethasone) จะถูกวางไว้ในช่องหู จากนั้นจึงใช้ผ้าปิดแผลแบบแน่นเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

การคัดค้านขั้นตอน

ผู้เชี่ยวชาญอ้างถึงข้อห้ามสำหรับแก้วหู:[17]

• หูชั้นกลางอักเสบ (มีของเหลวไหลออกมาจากหูชั้นกลาง);
• โรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันหรือหูชั้นกลางอักเสบ?
• ขาดการได้ยินในหูอีกข้าง;
• การอุดตันของท่อยูสเตเชียน (การได้ยิน) ของสาเหตุใด ๆ
• ความผิดปกติของโคเคลีย;
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทการได้ยิน
• การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบของการแปลใด ๆ
• โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ที่ไม่สามารถควบคุมได้;
• อาการกำเริบของโรคเรื้อรัง
• มีเลือดออก

การผ่าตัดเหล่านี้ไม่ได้ทำกับเด็กอายุต่ำกว่าสามขวบ

ผลหลังจากขั้นตอน

หลังจากการผ่าตัดเกือบทุกชนิด ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดในระดับที่แตกต่างกันไป และความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดแก้ไขแก้วหู แพทย์แนะนำว่าอาการปวดหลังการผ่าตัดแก้ไขแก้วหูสามารถแก้ไขได้ด้วยยาแก้ปวดง่ายๆ เช่น พาราเซตามอลหรือไอบูโพรเฟน

วิธีการรักษาแบบเดียวกันนี้จะช่วยได้ถ้าหูของคุณเจ็บหลังการผ่าตัดแก้วหู และอาจเจ็บเป็นเวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์ อาจมีอาการปวดเล็กน้อยในขมับหรือขณะเคี้ยว

ในช่วงสองสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด คุณอาจพบว่ามีเลือดหรือน้ำไหลออกจากหูเล็กน้อย และบริเวณหูบวม

หูอื้อหลังการผ่าตัดแก้วหู (เนื่องจากการอุดตันในหูชั้นกลางหรือหูชั้นนอก) สามารถรู้สึกได้แม้กระทั่งกับผู้ป่วยที่ไม่ได้บ่นเกี่ยวกับเรื่องนี้ก่อนการผ่าตัด นอกจากนี้ยังใช้กับผู้ที่มีอาการคัดหูหลังการผ่าตัดแก้ไขแก้วหูด้วย เมื่อหูหาย อาการนี้จะหายไปเอง

นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจรู้สึกชาที่ส่วนบนของหู แต่จะหายไปประมาณ 3 เดือนหลังการผ่าตัด[18]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการแทรกแซงการผ่าตัดนี้มีดังนี้:[19]

• การปฏิเสธการปลูกถ่ายเมมเบรนและ/หรือการทำอวัยวะเทียมทางโสตวิทยา;
• การก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างกราฟต์และแหลมของคอเคลีย
• การทื่อของมุมแก้วหูด้านหน้าเนื่องจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อเส้นใยมากเกินไปซึ่งจะช่วยลดการทำงานของการส่งผ่านของหูชั้นกลาง
• การเสื่อมสภาพของการได้ยิน, ความก้าวหน้าไปสู่การสูญเสียการได้ยิน;
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้าหรือสาขากระซิก (สายแก้วหู) นำไปสู่อัมพาตของกล้ามเนื้อเลียนแบบ - ด้วยการรบกวนรสชาติ;
• ความเสียหายต่อโครงสร้างของเขาวงกต (หูชั้นใน) ทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะหลังการผ่าตัดแก้วหู;

อาการหนาวสั่นและมีไข้หลังการผ่าตัดแก้ไขแก้วหู ตลอดจนการมีหนองไหลออกจากหูเป็นสัญญาณของการอักเสบจากการติดเชื้อ

ปวดศีรษะรุนแรงหลังผ่าตัดแก้วตา มีไข้สูงกว่า +38°C คลื่นไส้ อาเจียน คอแข็ง ปวดตาเมื่อมองแสง หมายถึง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ - เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย (ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ใน 10-14 วันแรก) หลังการผ่าตัด)

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ในระหว่างการรักษา หูจะต้องได้รับการปกป้องด้วยผ้าพันแผลที่ปิดช่องหู และมีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถอนุญาตให้ถอดออกได้ ผ้าปิดแผลที่เย็บด้านนอกควรคงอยู่เป็นเวลาเจ็ดถึงสิบวัน

การดูแลหูอย่างเหมาะสมหลังการผ่าตัดแก้ไขแก้วหูเป็นสิ่งสำคัญมาก ขั้นแรก หูจะต้องแห้งอยู่เสมอ โดยสามารถเปลี่ยนผ้าพันที่ปิดช่องหูภายนอกได้ตามต้องการ และในขั้นต้นอาจเป็น 3-4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลาสองถึงสามสัปดาห์หลังการผ่าตัด ให้ฉีดยาหยอด (Ciloxan, Ciprodex หรือยาหยอดต้านเชื้อแบคทีเรียอื่นๆ ที่แพทย์สั่ง) วันละสองครั้ง (ครั้งละ 5 หยด) ลงบนผ้าเช็ดล้างในช่องหู

ไม้พันสำลีจะถูกเอาออกจากคลองสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด และยังคงให้ยาหยอดวันละสองครั้งต่อไปอีกสองสัปดาห์

มีการกำหนดยาปฏิชีวนะในช่องปากด้วย: Amoxicilin (Augmentin) หรือ Cephalexin (Cefazolin) - หนึ่งเม็ดวันละสองครั้งเป็นเวลา 10 วัน

เพื่อลดแรงกดบนหูที่ผ่าตัดและอาการบวม แนะนำให้นั่งหรือนอนกึ่งทำมุม 45°

สิ่งที่ไม่ควรทำหลังการผ่าตัดแก้วหู? คุณไม่ควร: สั่งน้ำมูกแรง จามโดยปิดปากและไอ อาบน้ำ ว่ายน้ำ หรือดำน้ำในสระว่ายน้ำและแหล่งน้ำธรรมชาติ

เป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือน การออกกำลังกายและการเล่นกีฬาที่เพิ่มขึ้นจะไม่รวมอยู่หลังการผ่าตัดแก้วหู ห้ามดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาดหลังการผ่าตัดแก้วหู

การเดินทางทางอากาศหลังการผ่าตัดแก้ไขแก้วหูควรเลื่อนออกไปอย่างน้อยสามถึงสี่เดือน (และต้องปรึกษากับแพทย์ของคุณ)

คนไข้สนใจวิธีการสระผมหลังการผ่าตัดแก้วหู เนื่องจากไม่อนุญาตให้มีน้ำเข้าไปในหูอย่างแน่นอน เมื่ออาบน้ำหรือสระผม ควรปิดช่องหูภายนอกด้วยสำลีพันก้านที่ทาด้วยปิโตรเลียมเจลลี่

แต่สิ่งที่ผู้ป่วยสนใจมากที่สุดคือ การได้ยินจะดีขึ้นหลังจากการผ่าตัดแก้วหูนานแค่ไหน จากข้อมูลของศัลยแพทย์ด้านหู ระยะเวลาและระดับของการปรับปรุงการได้ยินขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงเหตุผลที่นำไปสู่ความจำเป็นในการผ่าตัด ประเภทของการผ่าตัด การมีภาวะแทรกซ้อน และอื่นๆ การปรับปรุงการได้ยินที่เร็วที่สุดนั้นเกือบจะเป็นปกติหลังการผ่าตัดเปลี่ยนเยื่อแก้วหู ซึ่งเป็นการผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหูชนิดที่ 1