บล็อกหัวใจระดับที่สอง

บล็อกหัวใจระดับ 2 เป็นการล่าช้าอย่างกะทันหันหรือเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในเวลาที่สัญญาณไฟฟ้าเดินทางผ่านเอเทรียม ซึ่งเป็นตัวกำหนดจังหวะการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

ระบาดวิทยา

การขาดการศึกษาขนาดใหญ่ทำให้ผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถประเมินความชุกของภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ 2 อย่างเป็นกลาง แม้ว่าจะทราบกันว่าประมาณ 3% ของกรณีของความผิดปกติของการนำไฟฟ้าดังกล่าวเกี่ยวข้องกับโรคโครงสร้างของหัวใจ รวมถึงความผิดปกติของลิ้นหัวใจ ความบกพร่องแต่กำเนิดของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจ และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติมากเกินไป

สาเหตุ บล็อกหัวใจระดับที่ 2

แพทย์โรคหัวใจพิจารณาว่าภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะหรือ หัวใจห้องล่าง เต้นผิดจังหวะเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่ 2 (บล็อก AV) ของระดับที่ 2 ซึ่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าจากห้องชั้นบนของหัวใจ (เอเทรีย) ไปยังห้องล่าง (หัวใจห้องล่าง) ไหลผ่าน โหนด atrioventricular (กลุ่มของการนำ cardiomyocytes บนกะบังระหว่าง atria) เป็นระยะ ๆ คือมีความผิดปกติในระบบการนำของหัวใจ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้เกี่ยวข้องกับ:

• ความเสียหายของระบบการนำไฟฟ้าอันเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย - cardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและcardiomyopathies ;
• myocarditis หรือโรคไขข้ออักเสบ;
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เนื่องจากภาวะโพแทสเซียมสูง;[1]
• ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน;
• โรคของ Lenegre ซึ่งเป็นพังผืดที่ไม่ทราบสาเหตุของระบบการนำหัวใจ
• การบริโภคยาอย่างต่อเนื่องซึ่งจะชะลอการนำไฟฟ้าของหัวใจรวมถึงการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ (ดิจอกซิน), เบต้าบล็อคเกอร์, แคลเซียมแชนเนลบล็อค, ยาต้านการเต้นของหัวใจและยาระงับประสาท, ยาขับปัสสาวะและการเตรียมลิเธียม

อย่างไรก็ตาม บล็อกหัวใจอาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีโรคหัวใจ โดยเทียบกับภูมิหลังของการออกกำลังกายในนักกีฬาที่ได้รับการฝึก สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดู: "บล็อกหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีโรคหัวใจ" - หัวใจกีฬา

ภาวะหัวใจล้มเหลวบางกรณีอาจเกิดแต่กำเนิด แต่กรณีส่วนใหญ่ของภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นหลังคลอด

ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจในเด็กและการปิดกั้นหัวใจระดับที่ 2 ในเด็กสาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิด (ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจหรือข้อบกพร่องของผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องล่าง) (ข้อบกพร่องของวาล์ว, เยื่อบุโพรงมดลูกหรือระหว่างโพรงหัวใจ), ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจของโรคคอตีบ (กล้ามเนื้อหัวใจตายคอตีบ), ดีสโทเนียพฤติกรรมหัวใจ (VSD), กลุ่มอาการบรูกาดา

ปัจจัยเสี่ยง

ประการแรก แนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวมีสูงในผู้สูงอายุ ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ :

• โรคหัวใจและหลอดเลือดที่หลากหลายทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง
• ความผิดปกติของโครงสร้างของหัวใจ (หลายแห่งมีมา แต่กำเนิด);
• ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
• โรคเบาหวาน;
• โรคภูมิต้านตนเอง (sarcoidosis, lupus erythematosus ระบบ ฯลฯ );
• ไข้รูมาติกเฉียบพลัน
• ความผิดปกติของหลอดเลือดคอลลาเจน (ระบบ vasculitis ฯลฯ );
• เนื้องอกในหัวใจ
• เส้นประสาทเวกัสที่โอ้อวด

กลไกการเกิดโรค

ในการเกิดโรคของบล็อกหัวใจระดับที่ 2 ภาวะที่สัญญาณไฟฟ้าล่าช้าไปถึงโพรงหัวใจห้องล่าง เช่น ช่วงเวลาสำคัญที่ความล่าช้าของแรงกระตุ้นหัวใจห้องบนถัดไปมีบทบาทสำคัญ

นี่อาจเป็นการชะลอการนำกระแสไฟฟ้าผ่าน atria ไปยังจุดเชื่อมต่อ atrial-ventricular อย่างค่อยเป็นค่อยไป - โหนด AV (ซึ่งให้การส่งสัญญาณระหว่าง atria และ ventricles) และการหดตัวของหัวใจห้องบน ซึ่งในระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ(ECG) จะแสดงเป็นการยืดเวลา ของ ช่วงPQ ในกรณีนี้ การนำสัญญาณกระตุ้นภายในช่อง (ซึ่งแสดงช่อง QRS ที่ซับซ้อน) จะไม่ถูกบันทึก และมีการย้อยของหนึ่งหรือสองช่องเชิงซ้อนที่มีการก่อตัวของการหยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัวของห้องหัวใจ

เป็นผลให้หัวใจเต้นเป็นจังหวะช้าๆหรือเต้นข้ามซึ่งขัดขวางการทำงานของการสูบฉีดเป็นจังหวะของกล้ามเนื้อหัวใจ

อาการ บล็อกหัวใจระดับที่ 2

ที่ระดับ 2 ของภาวะหัวใจหยุดเต้น สัญญาณแรกอาจแสดงอาการวิงเวียนศีรษะบ่อยครั้ง แต่อาการนี้มีสองประเภทซึ่งแต่ละประเภทก็มีอาการของตัวเอง

ประเภทแรกคือบล็อกหัวใจ Mobitz ประเภท 1 เกรด 2 (เรียกว่าบล็อกหัวใจ Wenckebach) ซึ่งอาจไม่ทำให้เกิดอาการใดๆ เลย

การปิดล้อม AV ระดับที่ 2 ประเภทที่สองคือ Mobitz ประเภท 2 ซึ่งเกิดขึ้นที่ระดับมัดของ Hiss หรือขาของมัด Hiss [2]ประเภทนี้อาจไม่แสดงอาการ และอาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ เวียนศีรษะ อ่อนแรง เป็นลมและเป็นลม รู้สึกหัวใจเต้นเร็ว เจ็บหน้าอก หายใจลำบากหรือหายใจไม่สะดวก และคลื่นไส้[3]นั่นคืออาการของภาวะหัวใจเต้นช้าพัฒนาขึ้น

ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ:

• จังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติของการนำไฟฟ้า: อาการและการวินิจฉัย
• การปิดล้อมสาขามัดฟ่อ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อันตรายของการเกิดบล็อกหัวใจระดับที่ 2 คืออะไร? ในการปิดล้อม Mobitz ประเภท 2 มีความเป็นไปได้สูงที่ความก้าวหน้าในการปิดล้อม AV เสร็จสมบูรณ์ซึ่งจังหวะการเต้นของหัวใจที่ช้าลงจะทำให้การเต้นของหัวใจลดลง การรบกวนการไหลเวียนโลหิตและสร้างปัญหาร้ายแรงกับการบำรุงรักษาปริมาณเลือดที่เป็นระบบในรูปแบบของ กลุ่ม อาการMorgagni-Adams-Stokes

หัวใจเต้นช้าที่มี HR <40 ครั้ง/นาที เต็มไปด้วยภาวะหัวใจ หยุดเต้น กะทันหัน

การวินิจฉัย บล็อกหัวใจระดับที่ 2

มีเพียงการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้นที่สามารถตรวจจับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและกำหนดประเภทของโรคหัวใจได้ สอบถามรายละเอียดเพิ่มเติม - วิธีการใช้เครื่องมือตรวจหัวใจ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะการตรวจเลือด (ทางชีวเคมี สำหรับอิเล็กโทรไลต์ ครีเอตินีน โคเลสเตอรอล ปัจจัยไขข้ออักเสบ ฯลฯ) เป็นสิ่งจำเป็นในการระบุสาเหตุของการรบกวนการนำหัวใจ

และทำการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกแยะ atrial-ventricular block จาก sinoatrial block และ myocardial infarction, แต่กำเนิดจากการใช้ยา ฯลฯ

การรักษา บล็อกหัวใจระดับที่ 2

การปิดกั้น AV ระดับ 2 ที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดเฉพาะใดๆ นอกเหนือจากการรักษาในโรงพยาบาล หากผู้ป่วยมีอาการ จะใช้เทคนิคการสนับสนุนหัวใจมาตรฐานสำหรับภาวะหัวใจเต้นช้า รวมถึงการใช้ atropine และ transdermal pacing, transvenous หรือendocardial

เมื่อระบุไว้ จะใช้ beta-adrenomimetics (Adrenaline, Isoprenaline)

การรักษาการปิดล้อม Mobitz ประเภท 2 รวมถึงการกระตุ้นผ่านหลอดเลือดดำก่อนการผ่าตัดเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือการระเหยด้วยสายสวน[4]

บล็อกหัวใจเกรด 2: สิ่งที่มีข้อห้าม ห้ามใช้ยาที่ส่งผลต่อการนำไฟฟ้าของหัวใจ (ดังที่ได้กล่าวข้างต้น) ในกรณีของการปิดล้อม Mobitz ประเภท 1 - ในกรณีที่ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอื่น ๆ - มีข้อจำกัดในการออกกำลังกายเพียงเล็กน้อย และผู้ป่วยสามารถว่ายน้ำหรือขี่จักรยานได้ ไม่ว่าในกรณีใดควรไปพบแพทย์โรคหัวใจ

การปิดล้อม AV ระดับ 2 ของ Mobitz บ่งชี้ถึงการรบกวนการนำไฟฟ้าอย่างรุนแรงในระบบ Hiss-Purkinje และเป็นสภาวะที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ ซึ่งจะต้องลดการออกกำลังกายลงเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบร้ายแรง

กินอย่างไรให้บล็อกหัวใจระดับที่ 2? เป็นอาหารเพื่อสุขภาพ ที่จำเป็น และในกรณีที่มีโรคหัวใจอาจแนะนำให้รับประทาน อาหาร สำหรับโรคหัวใจ

การป้องกัน

เพื่อเป็นมาตรการป้องกัน ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ปฏิบัติตามวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและการรักษาโรคพื้นฐานที่อาจนำไปสู่ความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้าของหัวใจ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการปิดล้อม Mobitz ประเภท 1 เป็นสิ่งที่ดี แต่สำหรับ Mobitz ประเภท 2 นั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุ การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน และการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ฝังไว้ และในกรณีเหล่านี้ - ที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอย่างเด่นชัด - สำหรับผู้ป่วยในวัยเกณฑ์, ภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ 2 และกองทัพเข้ากันไม่ได้

รายการการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาบล็อกหัวใจระดับ 2

1. "อาการเบื่ออาหาร nervosa และบล็อก atrioventricular ระดับที่สอง (ประเภท I)"ผู้แต่ง: ที. บราเวนเดอร์, อาร์. แคนเตอร์, เอ็น. ซัคเกอร์ ปี: 2549.
2. "บล็อก atrioventricular ระดับที่สอง: การประเมินใหม่"ผู้แต่ง: เอส. บาโรลด์, ดี. เฮย์ส ปี: 2544.
3. "[คำจำกัดความของบล็อก atrioventricular ระดับที่สอง การออกกำลังกายในตรรกะในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางคลินิก]""ผู้แต่ง: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty ปี: 2000
4. "บล็อก atrioventricular ระดับที่สอง: ประเภท I หรือประเภท II?"ผู้เขียน: เอฟ. ดูรู ปี: 2550.
5. "บล็อก Atrioventricular ระดับที่สอง: ทำได้ง่าย"ผู้แต่ง: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti ปี: 2018.

วรรณกรรม

• Shlyakhto, EV โรคหัวใจ: คู่มือระดับชาติ / เอ็ด โดย EV Shlyakhto - ฉบับที่ 2 ฉบับแก้ไขและเพิ่มเติม. - มอสโก: GEOTAR-สื่อ, 2021