ทวารตับอ่อน

ตับอ่อนทวารหรือที่รู้จักกันในชื่อทวารตับอ่อนเป็นเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่ผิดปกติซึ่งการสื่อสารหรือช่องทางเกิดขึ้นระหว่างตับอ่อนและอวัยวะหรือโครงสร้างใกล้เคียง [1] [2] มีสามวิธีที่แตกต่างกันในการจำแนก fistulas ตับอ่อน: กายวิภาคศาสตร์, กระบวนการโรคพื้นฐานและสาเหตุที่เป็นไปได้ทันที ตามเนื้อผ้าทางกายวิภาคพวกเขาจะถูกแบ่งออกเป็นภายในและภายนอก [3] ทวารตับอ่อนภายในเกิดขึ้นเมื่อท่อตับอ่อนแตกส่งผลให้เกิดการสื่อสารกับช่องท้องหรือเยื่อหุ้มปอด ทวารตับอ่อนภายนอกหรือที่รู้จักกันในนามทวารผิวหนังตับอ่อนเป็นการสื่อสารของท่อตับอ่อนที่มีผิวหนังส่งผลให้เกิดการระบายน้ำของของเหลวในตับอ่อน ในทวารตับอ่อนภายนอกสามารถกำหนดได้อีกหากเกี่ยวข้องกับสาเหตุหลังการผ่าตัด

ตับอ่อน fistulas อาจเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่หลากหลายและการปรากฏตัวของพวกเขาสามารถเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์ที่หลากหลาย

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของทวารตับอ่อนคือตับอ่อนอักเสบโรคอักเสบของตับอ่อน ตับอ่อนอักเสบสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับอ่อนและการก่อตัวของ fistulas ซึ่งน้ำตับอ่อนหรือการติดเชื้อสามารถหลบหนีเข้าไปในเนื้อเยื่อหรืออวัยวะโดยรอบ

อาการของทวารตับอ่อนอาจรวมถึงอาการปวดในช่องท้องส่วนบนการปล่อยของเหลวผ่านช่องเปิดผิวหนังหรือ orifices อื่น ๆ และสัญญาณของการติดเชื้อหรือการอักเสบ การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอาจต้องใช้เทคนิคการตรวจสอบต่าง ๆ เช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI), การส่องกล้อง cholangiopancreatography (ECPG) และอื่น ๆ

การรักษาทวารตับอ่อนอาจรวมถึงวิธีการอนุรักษ์เช่นยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวดหรือการผ่าตัดเพื่อกำจัดทวารและฟื้นฟูการทำงานของตับอ่อนปกติ การรักษาจะขึ้นอยู่กับเงื่อนไขเฉพาะของผู้ป่วยและลักษณะของทวาร

สาเหตุ ทวารตับอ่อน

ทวารตับอ่อนอาจเกิดจากสาเหตุและเงื่อนไขที่หลากหลาย [4] ต่อไปนี้เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้:

1. ตับอ่อนอักเสบ: การอักเสบของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ) สามารถนำไปสู่การก่อตัวของทวาร ตับอ่อนอักเสบสามารถเป็นเฉียบพลัน (ฉับพลัน) หรือเรื้อรัง (ถาวร) และในทั้งสองกรณีเงื่อนไขสามารถทำลายเนื้อเยื่อของต่อมและอวัยวะโดยรอบซึ่งสามารถนำไปสู่การก่อตัวของทวาร
2. ซีสต์ตับอ่อน: ซีสต์ที่ก่อตัวในตับอ่อนสามารถทำให้เกิด fistulas เมื่อพวกเขาแตกเข้าไปในอวัยวะใกล้เคียงหรือลำไส้
3. การบาดเจ็บหรือการผ่าตัด: ท้องหรือขั้นตอนการผ่าตัดบนตับอ่อนอาจเป็นสาเหตุของการก่อตัวของทวาร
4. โรคอักเสบ: โรคอักเสบบางชนิดเช่นโรค Crohn หรือโรคลำไส้ใหญ่บวมอาจทำให้เกิดการอักเสบในพื้นที่ตับอ่อนและส่งผลให้เกิดการก่อตัวของทวาร
5. เนื้องอกมะเร็ง: มะเร็งของตับอ่อนหรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ ยังสามารถทำให้เกิด fistulas เนื่องจากเนื้องอกสามารถทำลายเนื้อเยื่อและแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะในบริเวณใกล้เคียง
6. การติดเชื้อ: การติดเชื้อของตับอ่อนสามารถนำไปสู่การก่อตัวของทวาร
7. สาเหตุอื่น ๆ: ในกรณีที่หายากทวารอาจเกิดจากปัจจัยอื่น ๆ เช่นการดื่มแอลกอฮอล์ที่ไม่สามารถควบคุมได้หรือขั้นตอนการแพทย์

อาการ ทวารตับอ่อน

อาการของตับอ่อน fistulas อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระดับของภาวะแทรกซ้อน ลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยมีตั้งแต่ไม่มีอาการจนถึงอาการและอาการแสดง [5] [6] ต่อไปนี้เป็นอาการที่เป็นไปได้บางอย่างที่อาจมาพร้อมกับตับอ่อน fistulas:

1. อาการปวดท้องส่วนบน: อาการปวดสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการอักเสบและการทำลายเนื้อเยื่อที่เกิดจากทวาร
2. กลิ่นลมหายใจ: ในบางกรณีทวารตับอ่อนสามารถนำไปสู่การย่อยอาหารที่บกพร่องและการก่อตัวของไฮโดรเจนกับสาหร่ายสีเทาซึ่งอาจทำให้เกิดกลิ่นลมหายใจที่ผิดปกติ
3. โรคท้องร่วง: fistulas อาจทำให้เกิดการหยุดชะงักของกระบวนการย่อยอาหารปกติและอาการท้องเสีย
4. การปลดปล่อยน้ำตับอ่อน: fistulas สามารถนำไปสู่การปลดปล่อยน้ำตับอ่อนลงในอวัยวะอื่น ๆ หรือโพรงร่างกายซึ่งอาจทำให้เกิดการระคายเคืองและการอักเสบ
5. อาการตัวเหลือง: ถ้าทวารตับอ่อนรบกวนการไหลของน้ำดีปกติก็อาจทำให้เกิดอาการตัวเหลืองซึ่งมีลักษณะเป็นสีเหลืองของผิวหนังและดวงตาของดวงตา
6. ไวรัสตับอักเสบ: Fistulas ยังสามารถนำไปสู่การอักเสบของตับ (ไวรัสตับอักเสบ)
7. การลดน้ำหนักและความอ่อนแอทั่วไป: อาการเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการหยุดชะงักของการย่อยอาหารปกติและการดูดซึมสารอาหาร

การวินิจฉัย ทวารตับอ่อน

การวินิจฉัยของทวารตับอ่อนอาจรวมถึงวิธีการดังต่อไปนี้:

1. การประเมินทางคลินิก: แพทย์ทำการตรวจร่างกายและรวบรวมประวัติเพื่อระบุอาการที่อาจแนะนำทวารเช่นอาการปวดท้องส่วนบนดีซ่านหรือการรบกวนทางเดินอาหาร
2. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: การตรวจเลือดเช่นระดับอะไมเลสและไลเปสอาจดำเนินการเพื่อประเมินการทำงานของตับอ่อนและตรวจจับการอักเสบ
3. วิธีการเครื่องมือ:
   • อัลตร้าซาวด์ (ultrasonography): อัลตร้าซาวด์ของตับอ่อนสามารถช่วยตรวจจับการปรากฏตัวของ fistulas และประเมินลักษณะของพวกเขา
   • การสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT): การสแกน CT สามารถดำเนินการเพื่อให้เห็นภาพตับอ่อนและเนื้อเยื่อรอบ ๆ โดยละเอียด
   • การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): MRI อาจใช้ในการประเมินตับอ่อนและโครงสร้างที่เกี่ยวข้องในรายละเอียดเพิ่มเติม [7]
   • Endoscopic cholangiopancreatography (ECPPG): นี่เป็นขั้นตอนการรุกรานซึ่งตัวแทนความคมชัดถูกฉีดผ่านเอนโดสโคปเพื่อให้เห็นภาพของตับอ่อนและทางเดินน้ำดี [8]
4. วิธีการผ่าตัด: หากสงสัยว่ามี fistulas การแทรกแซงการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดอาจจำเป็นต้องถอดทวารและฟื้นฟูกายวิภาคปกติ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของทวารตับอ่อนนั้นกว้างและขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของทวาร การวินิจฉัยแยกโรคจะรวมถึงสาเหตุของอาการปวดท้องน้ำในช่องท้องและการไหลของเยื่อหุ้มปอด สาเหตุของอาการปวดท้องรวมถึงการบาดเจ็บ, retroperitoneal hemorrhage, มะเร็งในช่องท้อง, ตับอ่อนอักเสบ, choledocholithiasis, mesenteric ischemia, การอุดตันของลำไส้, การแตกของอวัยวะและโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ [9]

การรักษา ทวารตับอ่อน

การรักษาทวารตับอ่อนขึ้นอยู่กับประเภทสถานที่และอาการทางคลินิก [10] การรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับทวารตับอ่อนรวมถึงวิธีการและขั้นตอนต่อไปนี้:

1. การวินิจฉัย: การวินิจฉัยจะต้องดำเนินการก่อนเพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของ fistulae และลักษณะของพวกเขาอย่างถูกต้อง เพื่อจุดประสงค์นี้วิธีการตรวจสอบต่าง ๆ เช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI), cholangiopancreatography (ECPG), อัลตราซาวด์และอื่น ๆ สามารถใช้งานได้
2. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม: หาก fistulas ตับอ่อนไม่ได้ก่อให้เกิดอาการหรือภาวะแทรกซ้อนอย่างมีนัยสำคัญแพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งรวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อและยาแก้ปวดเพื่อลดอาการปวด
3. การระบายน้ำ: ในบางกรณี fistulas อาจถูกระบายออกเพื่ออำนวยความสะดวกในการไหลออกของของเหลวหรือหนอง สามารถทำได้โดยใช้ขดลวดพิเศษหรือระบบระบายน้ำที่แทรกผ่านการเข้าถึงการส่องกล้อง [11] [12]
4. การผ่าตัด: หากตับอ่อน fistulas ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหรือไม่สามารถรักษาได้อย่างอนุรักษ์นิยมอาจจำเป็นต้องผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์อาจกำจัดส่วนหนึ่งของตับอ่อนตัดทวารหรือดำเนินการอื่น ๆ เพื่อฟื้นฟูกายวิภาคปกติ
5. การติดตาม: หลังการรักษาการติดตามทางการแพทย์เป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบตับอ่อนและเพื่อแยกแยะการเกิดซ้ำของทวาร

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับทวารตับอ่อนขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงสาเหตุของทวารที่ตั้งของมันขอบเขตของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบ ๆ และความตรงเวลาของการรักษา การพยากรณ์โรคโดยรวมอาจมีตั้งแต่ดีไปจนถึงร้ายแรงและถึงแก่ชีวิต ต่อไปนี้เป็นคะแนนทั่วไปที่ควรพิจารณา:

1. สาเหตุและธรรมชาติของทวาร: การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับโรคหรือเงื่อนไขที่ทำให้เกิดทวาร ตัวอย่างเช่น fistulas ที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบหรือการติดเชื้ออาจจัดการได้และมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า fistulas ที่เกิดจากมะเร็งตับอ่อน
2. ที่ตั้งของทวาร: สถานที่ของ fistulas สามารถส่งผลกระทบอย่างมากต่อการพยากรณ์โรค Fistulas ที่อยู่ใกล้กับพื้นผิวของร่างกายหรือในพื้นที่ที่เข้าถึงได้สำหรับการผ่าตัดอาจได้รับการรักษาได้ง่ายขึ้น
3. ขอบเขตของความเสียหาย: หากทวารก่อให้เกิดความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อเนื้อเยื่อหรืออวัยวะรอบ ๆ การพยากรณ์โรคอาจไม่เอื้ออำนวยน้อยกว่า ความเสียหายอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของตับอ่อนหรืออวัยวะอื่น ๆ
4. ความทันเวลาของการรักษา: เป็นสิ่งสำคัญที่จะเริ่มการรักษาทวารให้เร็วที่สุด ความล่าช้าในการวินิจฉัยและการรักษาสามารถเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง
5. ลักษณะผู้ป่วยแต่ละราย: การพยากรณ์โรคอาจขึ้นอยู่กับสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยอายุและการปรากฏตัวของปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ

ในกรณีของทวารตับอ่อนการรักษาพยาบาลก่อนการวินิจฉัยที่เหมาะสมและการรักษาที่เพียงพอสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคและช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อน

รายการการศึกษาที่มีสิทธิ์ที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาของตับอ่อน fistulas

1. "ตับอ่อน fistulas: หลักฐานและกลยุทธ์ในปัจจุบัน - การทบทวนการเล่าเรื่อง"

   • ผู้เขียน: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • ปีสิ่งพิมพ์: 2023

2. "การวัดของอะไมเลสในของเหลวท่อระบายน้ำสำหรับการตรวจหาทวารตับอ่อนหลังการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหาร: การวิเคราะห์ชั่วคราว"

   • ผู้เขียน: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • ปีสิ่งพิมพ์: 2015

3. "การวินิจฉัยของทวารตับอ่อนหลังผ่าตัด"

   • ผู้เขียน: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • ปีสิ่งพิมพ์: 2012

4. "ค่าระบายอะไมเลสเป็นตัวทำนายต้นของทวารตับอ่อนหลังจาก cephalic duodenopancreatectomy"

   • ผู้เขียน: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • ปีสิ่งพิมพ์: 2014

5. "การจัดการการส่องกล้องของตับอ่อน fistulas: รายงานของผู้ป่วยสามราย"

   • ผู้เขียน: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • ปีสิ่งพิมพ์: 2549

6. "การรั่วไหลของตับอ่อนและทวาร: การจำแนกแบบมุ่งเน้นการส่องกล้อง"

   • ผู้เขียน: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • ปีสิ่งพิมพ์: 2017

7. "ตับอ่อน pseudocysts น้ำทะเลและ fistulas"

   • ผู้แต่ง: Yeo CJ
   • ปีสิ่งพิมพ์: 1994

8. "ประสบการณ์ศูนย์เดียวของ fistulas ตับอ่อนภายใน"

   • ผู้เขียน: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • ปีสิ่งพิมพ์: 2022

9. "redo pancreaticojejunal anastomosis สำหรับการเริ่มต้นของตับอ่อนที่เริ่มมีอาการตับอ่อนหลังจากตับอ่อนหลังจากตับอ่อน"

   • ผู้เขียน: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • ปีสิ่งพิมพ์: ไม่ได้ระบุไว้

10. "ตับอ่อนทวาร"

• ผู้แต่ง: ผู้เขียนหลายคนมีส่วนร่วมในแหล่งนี้ครอบคลุมแง่มุมต่าง ๆ ของ fistulas ตับอ่อน
• ปีสิ่งพิมพ์: การอัปเดตอย่างต่อเนื่อง

วรรณกรรม

Saveliev, V. S. การผ่าตัดทางคลินิก ใน 3 ฉบับ ฉบับ 1: คู่มือแห่งชาติ / เอ็ด โดย V. S. Saveliev с Savelyev, A. I. Kirienko - มอสโก: Geotar-Media, 2008