การปิดล้อมสาขามัดขวา

หากในระหว่างการส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าไปตามเส้นใยกล้ามเนื้อนำหัวใจไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของช่องขวาเกิดความล่าช้าเกิดขึ้นคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแสดงสภาพทางพยาธิวิทยาเช่นการปิดล้อมสาขามัดขวาของ Hiss ซึ่งส่งผลเสียต่อหัวใจและการไหลเวียนโลหิต[1]

ระบาดวิทยา

บล็อกสาขามัดขวาเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพ (มากถึง 0.5-0.7% ของผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี) แต่ความชุกของมัน - เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในระบบการนำของหัวใจ - เพิ่มขึ้นตามอายุ ตามการประมาณการบางส่วนใน 11.3% ของประชากรอายุ 80 ปี ECG ลงทะเบียนสภาพทางพยาธิวิทยานี้และในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย - ในผู้ป่วยเกือบ 6% (ไม่คำนึงถึงอายุ)

สาเหตุ บล็อกสาขามัดขวา

หัวใจมีการหดตัวอย่างต่อเนื่อง และการหดตัวเหล่านี้ถูกควบคุมโดยระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจซึ่งประกอบด้วยการนำคาร์ดิโอไมโอไซต์ (cardiomyocytes) ซึ่งเป็นเซลล์ของเส้นใยกล้ามเนื้อของหัวใจที่นำเส้นใยกล้ามเนื้อ มัดของเส้นใยดังกล่าวที่เล็ดลอดออกมาจากโหนด atrioventricular หรือ atrial-ventricular (nodus atrioventricularis) ของเอเทรียมด้านขวาเรียกว่ามัดของ Hiss (fasciculus atrioventricularis) มัดกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้องนี้มีลำตัวร่วมกันซึ่งส่วนที่แตกแขนงจะแบ่งออกเป็นขาขวาและซ้าย

ก้านด้านขวามีโครงสร้างบางและยาว ประกอบด้วยเส้นใย Purkinje ที่ออกฤทธิ์เร็ว ส่วนปลายจะไปที่กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาและนำกระแสไฟฟ้า (ศักยะงาน) ที่มาจากโหนดไซนัส (ไซนัส) เครื่องกระตุ้นหัวใจ (เครื่องกระตุ้นหัวใจ) และทำให้เอเทรียมด้านขวาหดตัวและผ่อนคลายโดยอัตโนมัติ

โปรดทราบว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงบางคนแสดงให้เห็นภาวะนี้โดยไม่มีโรคหัวใจ และสาเหตุของการปิดล้อมสาขามัดด้านขวาที่แพทย์โรคหัวใจระบุไว้นั้นเกี่ยวข้องกับการมีอยู่ของผู้ป่วย:

• การขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามากเกินไปหรือการขยายตัว;
• cardiomyopathy (โรคที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ - กล้ามเนื้อหัวใจตาย);
• โรค หลอดเลือดหัวใจหรือหลอดเลือดหัวใจ;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจ ขาดเลือดหลังกล้ามเนื้อหัวใจ ตาย ;
• ความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเฉียบพลัน;
• ข้อบกพร่องของหัวใจ เช่น ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน และลิ้นหัวใจไมตรัลตีบ
• โรคหัวใจรูมาตอยด์รวมถึง myocarditis;
• กลุ่มอาการบรูกาดา
• กลุ่มอาการ Kearns-Sayre;
• พังผืดที่ไม่ทราบสาเหตุและการกลายเป็นปูน (ความเสื่อมในวัยชรา) ของระบบการนำหัวใจ - โรค Leva หรือกลุ่มอาการ Lenegre-Leve;
• หัวใจปอด;
• โรคปอดเรื้อรังที่มีความดันโลหิตสูงในปอด;
• ปอดเส้นเลือด.

การปิดล้อมสาขามัดขวาในเด็กอาจเป็นผลมาจาก

cardiomyopathy กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา arrhythmogenic ในเด็กหรือการผ่าตัดหัวใจ บล็อกสาขามัดขวาแต่กำเนิดพบได้ใน ECG ในข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด เช่น ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนหลัก หรือการเคลื่อนตัวของวาล์ว tricuspid ไปทางช่องขวา (ความผิดปกติของ Ebstein)

อ่านเพิ่มเติม - การปิดล้อมสาขามัดฟ่อ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้สูงอายุ ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) และโรคหัวใจ ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อความผิดปกติของระบบการนำหัวใจ ในรูปแบบของ Hiss Bundle Branch Blockade (BBBB)

บ่อยครั้งความเสี่ยงเกิดจากการได้รับบาดเจ็บที่หน้าอกหรือการถูกกระแทกโดยตรงที่บริเวณ precardiac รวมถึงการกดทับที่ผนังหน้าอกเป็นเวลานานทำให้เกิดการบีบตัวของหัวใจระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกสันอก

กลไกการเกิดโรค

การปิดล้อมสาขา Guis Bundle หมายถึงการปิดล้อมในโพรงสมอง และผู้เชี่ยวชาญระบุถึงการเกิดโรคของ BPNPH ซึ่งก็คือผลลัพธ์ที่เห็นจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงลำดับการเปิดใช้งานปกติในระบบ Guis-Purkinje

หน้าที่ของเซลล์มัด Purkinje ที่ขาขวาของมัด Hiss คือการดำเนินการศักยะงานที่สร้างโดยโหนดไซนัสอย่างรวดเร็ว (1-3 เมตร/วินาที)

ตามปกติ การกระตุ้นการนำคาร์ดิโอไมโอไซต์ครั้งแรกจะเกิดขึ้นใกล้กับยอดของเยื่อบุหัวใจของโพรงหัวใจด้านขวา โดยที่ก้านด้านขวาจะไหลลงมาทางด้านขวาของผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจ จากนั้นจะขยายไปยังผนังกั้น ตามด้วยหัวขั้วขวาตรงกลางส่วนที่สามของส่วนกล้ามเนื้อ และต่อด้วยกิ่งก้านซึ่งไปยังผนังอิสระของช่องด้านขวา และหลังจากนั้นแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าก็แพร่กระจายไปยังเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ

การปิดล้อมเป็นผลมาจากความผิดปกติในวิถีการนำกระแสอิมพัลส์นี้ โดยที่ช่องด้านขวาไม่ได้ถูกกระตุ้นโดยตรงด้วยแรงกระตุ้นที่ผ่านมัดของเส้นใย Purkinje ของหัวขั้วขวา ส่งผลให้เกิดการสลับขั้วของช่องด้านขวาช้าและไม่ประสานกัน - เนื่องจากการนำระหว่างเซลล์ที่ ยื่นออกมาจากผนังกั้นระหว่างโพรงและช่องซ้าย

อาการ บล็อกสาขามัดขวา

การบล็อกกิ่งก้านสาขาที่ถูกต้องเสมอไปทำให้เกิดอาการ แต่เนื่องจากความล่าช้าในการไหลของแรงกระตุ้นไฟฟ้าไปยังช่องด้านขวาจังหวะการเต้นของหัวใจอาจเปลี่ยนแปลงส่งผลต่อความดันโลหิตส่งผลให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะอ่อนแรงก่อนเป็นลมหมดสติและเป็นลม

ในการปรากฏตัวของโรคต่าง ๆ ที่มีความผิดปกติของการนำหัวใจ ภาพทางคลินิกอาจรวมถึงความกดดันและความรู้สึกหนักในหน้าอก หายใจถี่ ปวดหัวใจ หัวใจเต้นผิดจังหวะและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น- อิศวร

ข้อมูลเพิ่มเติมในเนื้อหา - ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า: อาการและการวินิจฉัย

ขึ้นอยู่กับระดับของการรบกวนการนำไฟฟ้า ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการปิดล้อมสาขามัดด้านขวาของ Hiss ที่ไม่สมบูรณ์ - หากแรงกระตุ้นผ่านไปด้วยความยากลำบากและช้า (เช่น ในความ ผิดปกติ ของไมตรัลแบบรวม) - และการปิดกั้นที่สมบูรณ์ของสาขามัดด้านขวา ขึ้น อยู่กับระดับของการรบกวนการนำ ของเสียงฟู่เมื่อแรงกระตุ้นไม่ผ่าน

การอุดตันของมัดด้านขวาชั่วคราวหรือชั่วคราวอาจเกิดขึ้นในอาการบาดเจ็บที่หน้าอกโดยมีรอยฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจตาย หลังจากการใส่สายสวนหัวใจด้านขวา การขยายบอลลูนในปอด และการซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมตรัลและข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน

ในจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ สัญญาณไฟฟ้าจะเคลื่อนที่ไปตามขาทั้งสองของมัด Gis และการปิดล้อมกิ่งก้านด้านขวาเป็นช่วงๆ หรือเป็นระยะๆ จะถูกกำหนดเมื่อแรงกระตุ้นไม่ได้ดำเนินการพร้อมกันไปยังขาซ้ายของมัด Gis ดังที่แสดงออกมาจากการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอ

และการปิดกั้นขาขวาและซ้ายของกลุ่ม Hiss หมายถึงการอุดตันของการนำสัญญาณไฟฟ้าจากห้องชั้นบนของหัวใจไปยังห้องล่างอย่างสมบูรณ์เช่นจาก atria ไปจนถึง ventricles

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อันตรายของบล็อกสาขาบันเดิลที่ถูกต้องคืออะไร? ในกรณีที่ไม่มีโรคหัวใจและอาการในผู้ป่วยการปิดล้อมดังกล่าวมักไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกและในทางปฏิบัติไม่ได้คุกคามสิ่งใดเลย

อย่างไรก็ตาม หากมีโรคและพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุและหากมีอาการที่ชัดเจน ผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนของ BPNPH อาจปรากฏ:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือเรื้อรัง;
• มีลิ่มเลือดในหลอดเลือด;
• ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง;
• ความก้าวหน้าของบล็อก atrioventricular (บล็อก AV);
• asystole กับภาวะหัวใจหยุดเต้น

การวินิจฉัย บล็อกสาขามัดขวา

เมื่อตรวจหัวใจหลังการตรวจคนไข้จะใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: ECG - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, echocardiography Doppler transthoracic, หลอดเลือดหัวใจ (angiography หลอดเลือดหัวใจ)

บล็อกสาขามัดด้านขวาบน ECG แสดงให้เห็นการเบี่ยงเบนทางด้านขวาของแกนไฟฟ้าของหัวใจ การขยาย QRS complex (ระยะเวลาคลื่น QRS จาก 110 ถึง 120 m/s) QRS complex มักจะแสดงความเบี่ยงเบนเพิ่มเติมซึ่งสะท้อนถึงการสลับขั้วอย่างรวดเร็วของช่องซ้าย การปิดล้อมส่งผลต่อเฟสสุดท้ายของภาวะดีโพลาไรเซชันของกระเป๋าหน้าท้อง ทำให้เกิด R กว้าง (แอมพลิจูดที่เพิ่มขึ้น) ในลีดของทรวงอกด้านขวา, S กว้างในลีดของทรวงอกซ้าย (รูปคลื่น 1A-B) และการเบี่ยงเบนของแผ่นโลหะ T ในทิศทางตรงกันข้าม ถึงค่าเบี่ยงเบนเทอร์มินัลของ QRS complex สัญญาณทั้งหมดเหล่านี้เกิดจากการดีโพลาไรเซชันของช่องด้านขวาล่าช้า

อ่านเพิ่มเติม: การวิเคราะห์และถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

เพื่อระบุสาเหตุของความผิดปกติของการนำหัวใจ จะทำการทดสอบรวมทั้งการตรวจนับเม็ดเลือดทั่วไปและดัชนีไขมันเพื่อหาระดับโทรโปนิน (cTn I และ cTn II) เอนไซม์ AST, ALT และอะไมเลส และปัจจัยเกี่ยวกับรูมาตอยด์

การวินิจฉัยแยกโรคยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อค้นหาสาเหตุของการอุดตันด้วย

การรักษา บล็อกสาขามัดขวา

ในกรณีที่ไม่มีโรคหรืออาการเกี่ยวกับหัวใจหรือปอด ไม่จำเป็นต้องรักษา BPNPH

การรักษาจะขึ้นอยู่กับอาการและสภาวะเฉพาะ และอาจรวมถึง:

• ยาลดความดันโลหิต - ยาลดความดันโลหิตสูง;
• ยาต้านการเต้นของหัวใจ;
• ยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน, Clopidogrel) และ thrombolytics (Urokinase, Alteplase);
• ยาเพื่อป้องกันและแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว
• ยาระงับประสาท (เม็ด valerian, Valocordine )

การวางตำแหน่งเครื่องกระตุ้นหัวใจอาจได้รับการพิจารณาหากมีประวัติของ Hiss Bundle Branch Block และอาการหมดสติ

การป้องกัน

ไม่สามารถป้องกันการปิดล้อมสาขามัดที่ถูกต้องใน ECG ได้ แต่เพื่อป้องกันโรคหัวใจและปอดขอแนะนำให้ปฏิบัติตามวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและหลักการรับประทานอาหารที่สมดุล

พยากรณ์

สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย หากตรวจพบบล็อกกิ่งก้านที่ถูกต้อง การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับการมีโรคหลอดเลือดหัวใจ หากไม่มีเลย ความผิดปกติของการนำหัวใจนี้ไม่ส่งผลต่ออายุขัย แม้ว่าควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่ BPNDH จะก้าวหน้าโดยการมีส่วนร่วมของสาขาการนำอื่นๆ ด้วย

กองทัพและกีฬาเข้ากันได้กับการปิดล้อมสาขามัดที่ถูกต้องหรือไม่? ในการปิดล้อมโดยสมบูรณ์ กีฬาหลายชนิดมีข้อห้าม เช่นเดียวกับการรับราชการทหารภาคบังคับ แต่ในการปิดล้อมที่ไม่มีอาการที่ไม่สมบูรณ์นั้นไม่มีข้อ จำกัด ดังกล่าว