เยื่อหุ้มสมองอักเสบอะนาพลาสติก

Arachnoid endothelioma หรือ anaplastic meningioma เป็นพยาธิสภาพของเนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อบุผนังหลอดเลือดของแมงมุม เนื้องอกอยู่ในประเภทของมะเร็งที่ค่อนข้างร้ายและตามการจำแนกประเภทของ WHO เนื้องอกนั้นถูกกำหนดให้เป็นมะเร็งระดับที่สาม

Anaplastic meningioma มีลักษณะการเติบโตอย่างรวดเร็วและการเจาะเข้าไปในโครงสร้างที่แข็งแรงโดยรอบอย่างเข้มข้นพร้อมกับการทำลายล้างในภายหลัง เนื้องอกนี้ถือเป็นกระแสลุกลาม โดยสามารถเพิ่มขึ้นจนมีปริมาณมากได้ภายในเวลาเพียงไม่กี่เดือน กระบวนการที่ร้ายกาจนั้นมีความผิดปกติของโครงสร้างเซลล์ที่ชัดเจน[1]

ระบาดวิทยา

Anaplastic meningioma มีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ของไขกระดูกแมง เป็นเนื้องอกปฐมภูมิที่พบบ่อยที่สุดในระบบประสาทส่วนกลาง ส่วนใหญ่มักอยู่ในบริเวณของกะโหลกศีรษะโค้ง (เยื่อหุ้มสมองนูน) ไซนัสเหนือ sagittal (parasagittal meningioma) และปีกของกระดูกหลัก

ไม่ใช่เรื่องธรรมดาที่จะพบเนื้องอกในส่วนอื่น ๆ ของฐานกะโหลกศีรษะ:

• ในแอ่งกะโหลกศีรษะด้านหน้าหรือด้านหลัง;
• ของ tuberosity ของอานตุรกี;
• ของเต็นท์สมองน้อย
• โพรงด้านข้าง;
• ของปลอกประสาทตา

ประมาณ 6% ของ meningiomas อยู่ในคลองกระดูกสันหลัง

Anaplastic meningioma ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยสูงอายุและวัยกลางคนเป็นส่วนใหญ่ ในเด็ก โรคนี้พบได้เฉพาะบางกรณีเท่านั้น ผู้หญิงเป็นโรคนี้ค่อนข้างบ่อยกว่าผู้ชายซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนบ่อยครั้ง[2]

สาเหตุ เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดอะนาพลาสติก

นักวิทยาศาสตร์ไม่สามารถให้สาเหตุที่ชัดเจนของ meningioma ที่เกิดจากเชื้ออะนาพลาสติกได้ สันนิษฐานว่าปัจจัยกระตุ้นบางประการเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของโรคเช่น:

• การสัมผัสรังสี (นิวเคลียร์, การสัมผัสรังสี)
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• ผลกระทบด้านลบของพิษ, สารเคมีที่สามารถเข้าสู่ร่างกายผ่านทางระบบทางเดินหายใจ, เยื่อเมือก, ผลิตภัณฑ์อาหาร
• การบาดเจ็บที่ศีรษะที่กระทบกระเทือนจิตใจ, การบาดเจ็บที่สมอง (ส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบของผลกระทบระยะไกล)

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การสูบบุหรี่ โรคติดเชื้อเรื้อรัง การอาศัยอยู่ใกล้กับสายไฟ การรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสมโดยให้อาหารผิดธรรมชาติเป็นส่วนใหญ่ ความเครียดบ่อยครั้ง และอารมณ์ทางจิตเชิงลบ

หัวข้อหนึ่งที่ต้องไตร่ตรองคือสารก่อมะเร็งในอาหาร เรากำลังพูดถึงมาการีนและน้ำมันที่เติมไฮโดรเจน ไส้กรอกและผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูป ของขบเคี้ยวและมันฝรั่งทอด เครื่องดื่มอัดลมรสหวาน ฯลฯ ผลิตภัณฑ์ทั้งหมดเหล่านี้ก่อให้เกิดอันตรายที่แก้ไขไม่ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการบริโภคอาหารจากพืชในระดับต่ำ ผลิตภัณฑ์ทั้งหมดเหล่านี้ก่อให้เกิดอันตรายที่แก้ไขไม่ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของการบริโภคอาหารจากพืชในระดับต่ำ

ปัจจัยภายนอกมักรวมถึงสภาพแวดล้อมอยู่เสมอ รวมถึงรังสีไอออไนซ์ ความชื้น และมลภาวะในอากาศ ความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของเนื้องอกวิทยาในกรณีนี้มีความสัมพันธ์โดยตรง เซลล์ที่ผิดปกติเริ่มเติบโต แบ่งตัวอย่างควบคุมไม่ได้ กลายเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบอะนาพลาสติก[3]

ปัจจัยเสี่ยง

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มโอกาสในการพัฒนา meningioma ของ anaplastic:

• อายุขั้นสูง
• พยาธิวิทยาด้านเนื้องอกวิทยาในรำลึก (แม้จะรักษาได้สำเร็จ);
• โรคมะเร็งในญาติทางสายเลือด
• การสูบบุหรี่การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ, การบาดเจ็บที่ศีรษะ;
• กระบวนการติดเชื้อบางอย่าง - ตัวอย่างเช่น human papillomavirus;
• การสัมผัสกับสารเคมีและสารพิษ
• เอฟเฟกต์ไอออไนซ์ (รวมถึงรังสีอัลตราไวโอเลต)

ความเสี่ยงของเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางรวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบอะนาพลาสติกนั้นเพิ่มขึ้นซ้ำ ๆ เมื่อเทียบกับภูมิหลังของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งเกิดจากการบำบัดด้วยยาในการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อและอวัยวะตลอดจนในกรณีอื่น ๆ ที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอหรือเครียดอย่างรุนแรง[4]

กลไกการเกิดโรค

ในผู้ป่วยบางรายการพัฒนาของ meningioma anaplastic อาจเกิดจากการมีโรคทางพันธุกรรมอย่างใดอย่างหนึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่ง neurofibromatosis ประเภท I และ II และอื่น ๆ กลุ่มอาการดังกล่าวส่วนใหญ่ถ่ายทอดโดยการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นของออโตโซม อย่างไรก็ตามส่วนแบ่งของโรคทางพันธุกรรมไม่เกิน 5-6% เปอร์เซ็นต์ที่เหลือของกรณีของ meningiomas anaplastic หลักเกิดขึ้นประปราย - นั่นคือโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน

การเจริญเติบโตแบบกระจายโดยการเจาะ (แตกหน่อ) เข้าไปในเนื้อเยื่อสมองที่แข็งแรงใกล้เคียงเป็นเรื่องปกติสำหรับกระบวนการเนื้องอกนี้

คำถามเกี่ยวกับปัจจัยกระตุ้นในการพัฒนา meningioma anaplastic ยังคงมีความเกี่ยวข้อง มีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นโรคที่เกิดจากพันธุกรรม แต่กรรมพันธุ์ไม่ได้เกิดขึ้นในทุกกรณี การกลายพันธุ์ที่เป็นไปได้จะแสดงออกโดยการละเมิดจำนวนโครโมโซมและความเสียหายของ DNA การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ส่งผลกระทบต่อสิ่งมีชีวิตทั้งหมด แต่จะส่งผลต่อเนื้อเยื่อของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเท่านั้น การกลายพันธุ์หรือกำเนิดที่ได้มานั้นขึ้นอยู่กับแนวคิดของ "ปัจจัยมะเร็ง" แต่ไม่ได้ถ่ายทอด "โดยการถ่ายทอด" เสมอไป

ดังนั้นควรพิจารณากลไกการก่อโรคของการพัฒนา meningioma เป็นรายบุคคล การเกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยามักมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับผู้ที่เป็นโรคนี้ในหมู่ญาติสนิทที่สุด หากมีเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางในวงศ์ตระกูล ความเสี่ยงของการเกิด meningioma ที่เกิดจากเชื้ออะนาพลาสติกจะเพิ่มเป็นสองเท่า

อาการ เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดอะนาพลาสติก

อาการของ meningioma anaplastic มีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับการแปลและความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเป็นหลัก สถานที่ชั้นนำในการกำหนดภาพทางคลินิกถูกครอบครองโดยการประเมินอาการทางระบบประสาท

• อาการทางสมองทั่วไป:
  • ปวดหัว;
  • ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, hydrocephalus
• อาการทางระบบประสาทโฟกัส:
  • ความบกพร่องหรือสูญเสียการทำงานบางอย่าง - โดยเฉพาะความบกพร่องทางมอเตอร์และประสาทสัมผัส ความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง ความผิดปกติทางจิตและการพูด ความจำเสื่อม ฯลฯ
  • อาการชัก
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (เมื่อเกี่ยวข้องกับต่อมใต้สมอง)

Meningiomas ของ aplastic สามารถเปิดเผยได้และไม่มีอาการทั้งนี้ขึ้นอยู่กับหลักสูตร สัญญาณแรกมักจะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน - ตัวอย่างเช่น ในรูปแบบของโรคลมบ้าหมู หรืออาการชักจากภาวะน้ำคั่งในสมองอุดตัน หรือการตกเลือด

อาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุดของโรค:

• ปวดศีรษะ (หมองคล้ำคงที่มีแนวโน้มที่จะแย่ลง);
• อาเจียน, คลื่นไส้ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร;
• อาการวิงเวียนศีรษะ, ความผิดปกติของขนถ่าย;
• ความบกพร่องทางสายตา, ความบกพร่องทางการพูด;
• อาการชัก;
• ความรู้สึกลดลง, แขนขาอ่อนแรง, อัมพฤกษ์หรืออัมพาต (มักข้างเดียว)

ขั้นตอน

การจำแนกระดับของ meningiomas:

1. เนื้องอกที่อ่อนโยน โดยไม่งอกเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบ
2. จุดโฟกัสของมะเร็งที่มีอัตราการเกิดซ้ำสูง ค่อนข้างก้าวร้าวและเติบโตอย่างรวดเร็ว
3. จุดโฟกัสของมะเร็งที่มีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูง การเติบโตอย่างรวดเร็ว และการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ

การจำแนกประเภทช้าง:

• T1 - เนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 30 ซม. โดยมีการแปลภายใน vermis สมองน้อยและหลังคาของช่องที่ 4
• T2 - เนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 30 มม. โดยงอกเข้าไปในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน หรือมีการอุดบางส่วนของโพรงที่ 4
• T3A - นิดัสที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 30 มม. เติบโตเข้าไปในบริเวณท่อสมองหรือเข้าไปใน foramen ของ Luschka และ Majandie ซึ่งกระตุ้นให้เกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ
• T3B - จุดโฟกัสมากกว่า 30 มม. ขยายไปสู่ก้านสมอง
• T4 - มวลมากกว่า 30 มม. โดยมีภาวะโพรงสมองคั่งน้ำที่เกิดจากการอุดตันของทางเดินน้ำไหลออกของน้ำไขสันหลังและงอกเข้าไปในก้านสมอง
• M0 - ไม่มีการแพร่กระจาย
• M1 - กล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นเซลล์เนื้องอกในน้ำไขสันหลัง
• M2 - การแพร่กระจายภายในช่องว่าง subpautine ของโพรงที่ 3 และ 4
• M3 - การแพร่กระจายไปยังพื้นที่ใต้ผิวหนังของไขสันหลัง
• M4 - การแพร่กระจายไปนอกระบบประสาทส่วนกลาง

รูปแบบ

Meningiomas มีความเกี่ยวข้องทางสปีชีส์ทางเนื้อเยื่อที่แตกต่างกัน ตามหลักการนี้พยาธิวิทยาประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• Meningotheliomatous meningioma รวมถึงเซลล์ที่ปรากฏโมเสกที่มีนิวเคลียสกลมหรือวงรีและมีโครมาตินในปริมาณปานกลาง เนื้องอกสโตรมามีเส้นใยหลอดเลือดขนาดเล็กและเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบาง ๆ ล้อมรอบเขตเซลล์ โครงสร้างเป็นเรื่องปกติ ประกอบด้วยชั้นของเซลล์เนื้องอก squamous โดยมีส่วนกลางของจุดโฟกัสที่กลายเป็นปูน
• meningioma เส้นใยแสดงโดยโครงสร้างคล้ายไฟโบรบลาสต์ที่จัดเรียงขนานและพันกันในรูปแบบของการรวมกลุ่มที่มีเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน รูปร่างของนิวเคลียสจะยาวขึ้น
• เนื้องอกในระยะเปลี่ยนผ่านประกอบด้วยองค์ประกอบของ meningioma เส้นใยและ meningotheliomatous
• เนื้องอกในเนื้อเยื่อไขมันประกอบด้วยเนื้องอกหลายชนิด
• meningioma Angiomatous มีเครือข่ายหลอดเลือดที่ได้รับการพัฒนาอย่างดี
• Microcystic meningioma จะแสดงด้วยซีสต์ด้วยกล้องจุลทรรศน์หลายอันที่ล้อมรอบด้วยเซลล์เนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายดาว
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสารคัดหลั่งเป็นเนื้องอกที่หายากซึ่งมีแนวโน้มที่จะหลั่งส่วนประกอบที่รวมตัวกันเป็นไฮยาลิน
• Metaplastic meningioma มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้าง meningothelial ไปเป็นโครงสร้างประเภทอื่น

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ความน่าจะเป็นของการเกิดซ้ำของ meningioma anaplastic หลังการรักษาอยู่ที่ประมาณ 60-80% อัตราการรอดชีวิตมักจะไม่เกิน 2 ปี

ในระยะหลังการผ่าตัดเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนของลักษณะการติดเชื้อและการอักเสบรวมถึงการหนองของบาดแผลเยื่อหุ้มสมองอักเสบกระบวนการเป็นหนองในกระดูกกะโหลกศีรษะ ฯลฯ ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้นบางครั้ง - การผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง[5]

ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหรือมีแนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตสูงในระยะเริ่มแรกหลังการผ่าตัด อาจมีเลือดออกภายในบริเวณที่ทำการผ่าตัดได้[6]

ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• การกลับเป็นซ้ำของ meningioma anaplastic (กำเริบ);
• การแพร่กระจายของจุดโฟกัสของเนื้องอกในลูกสาวไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ (การแพร่กระจาย)

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดอะนาพลาสติก

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของสมองถือเป็นมาตรฐานในการวินิจฉัยสำหรับเนื้องอกปฐมภูมิที่ต้องสงสัยในระบบประสาทส่วนกลาง มีการใช้การฉีดสารคอนทราสต์, โหมด T1 ที่ไม่มีการปรับปรุงคอนทราสต์, โหมด T2, T2 FLAIR, T1 พร้อมการปรับปรุงคอนทราสต์ หรือในการฉายภาพสามครั้ง หรือในโหมด SPGR วิธีการเหล่านี้ให้ข้อมูลที่สมบูรณ์ที่สุดเกี่ยวกับตำแหน่ง ขนาด โครงสร้างของเนื้องอก การแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อข้างเคียง และการแตกหน่อในหลอดเลือด

เกณฑ์พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของ meningioma ของ anaplastic เป็นผลมาจากการวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยา คุณสมบัติหลักของกระบวนการเนื้องอกที่ร้ายแรงมากถือเป็นความผิดปกติของเซลล์, ความหลากหลาย, ปริมาตรไซโตพลาสซึมขนาดเล็ก, กิจกรรมไมโทติคสูง, การแบ่งองค์ประกอบเซลล์อย่างหนาแน่น, การแพร่กระจายของเยื่อบุหลอดเลือด, พื้นที่ของการตกเลือดที่ระบุและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ และเมทริกซ์ระหว่างเซลล์ที่เปลี่ยนแปลง

ในกรณีที่รุนแรงและมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างเห็นได้ชัด การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดอะนาพลาสติกสามารถทำได้โดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยา[7]

การตรวจเลือด - ทั่วไปและทางชีวเคมี - กำหนดไว้เป็นส่วนหนึ่งของมาตรการวินิจฉัยมาตรฐาน ประเมินคุณภาพการแข็งตัวของเลือด ความน่าจะเป็นของโรคโลหิตจางและกระบวนการอักเสบ

• ขยายการทำงานของเลือดทางคลินิก
• ชีวเคมีในเลือด (ยูเรีย, ครีเอตินีน, โปรตีนทั้งหมด, อัลบูมิน, บิลิรูบินทั้งหมด, แลคเตตดีไฮโดรจีเนส, อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส, ระดับแอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส)
• ศึกษาระบบการแข็งตัวของเลือด ตัวชี้วัดภาวะห้ามเลือด
• การตรวจเลือดเพื่อหาตัวบ่งชี้มะเร็ง (พลาสมา AFP, chorionic gonadotropin, กิจกรรมแลคเตตดีไฮโดรจีเนส)

แนะนำให้ใช้การวิเคราะห์ทางอณูพันธุศาสตร์ของการกลายพันธุ์ของยีน IDH1-IDH2 ในวัสดุชีวภาพตลอดจนการประเมินเมทิลเลชั่นของยีน MGMT

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะแสดงในกรณีส่วนใหญ่:

• ด้วยการสแกน CT ที่มีความเปรียบต่าง
• MRI พร้อมความคมชัด

ไม่ควรมองข้ามประโยชน์ของการตรวจวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ เนื่องจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดอะนาพลาสติกจะเติบโตเร็วขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป และก้าวร้าวต่อเนื้อเยื่อและโครงสร้างข้างเคียงมากขึ้น ซึ่งอาจก่อให้เกิดภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตของผู้ป่วยได้[8]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยโรคที่ไม่ใช่เนื้องอก - ตัวอย่างเช่นด้วยการตกเลือดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงที่มีรูปแบบ pseudotumorosis ของกระบวนการทำลายล้าง, โรคอักเสบของสมอง (ฝี, toxoplasmosis ฯลฯ )

นอกจากนี้กระบวนการเนื้องอกหลักของระบบประสาทส่วนกลางและการแพร่กระจายก็มีความโดดเด่น เพื่อจุดประสงค์นี้ จะทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ซึ่งระบุ meningiomas ของ anaplastic ด้วยความแม่นยำสูงพอสมควร และระบุจุดที่แตกต่างจากโรคอื่นที่คล้ายคลึงกัน

เมื่อมีการระบุไว้ แพทย์ที่เข้ารับการรักษาอาจสั่งการสแกน CT โดยมีหรือไม่มีความคมชัด, CT angiography หรือ MR angiography, Magnetic resonance tractography, Functional MRI พร้อมการประเมินบริเวณมอเตอร์และศูนย์เสียงพูด, CT perfusion หรือ MR perfusion

การรักษา เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดอะนาพลาสติก

Meningioma ไม่ได้อยู่ในลักษณะที่สะดวกสำหรับการกำจัดเสมอไป การผ่าตัดจะแสดงเฉพาะเมื่อไม่มีหรือมีความเสี่ยงน้อยที่สุดที่จะเกิดความเสียหายต่อบริเวณสมองส่วนการทำงานที่สำคัญ

Anaplastic meningioma ถือเป็นเนื้องอกมะเร็งถึงแม้ว่าจะมีคุณสมบัติของเนื้องอกที่เป็นมะเร็งและอ่อนโยนก็ตาม กระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถทำลายเนื้อเยื่อสมอง บีบ และแพร่กระจายการแพร่กระจาย เพื่อหยุดโรคส่วนใหญ่จะใช้กลยุทธ์การผ่าตัด (อย่างเหมาะสมที่สุด) และการผ่าตัดด้วยรังสี

ข้อห้ามในการผ่าตัดถือเป็น:

• อายุขั้นสูงของผู้ป่วย
• ขาดการเข้าถึง nidus อย่างเพียงพอ (เช่น การเจริญเติบโตของมันเข้าไปในโพรงไซนัส)

การบำบัดด้วยรังสีแบบคลาสสิกนั้นไม่ได้ใช้จริงเนื่องจากไม่ได้ผลและมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดความเสียหายต่อบริเวณที่มีสุขภาพดีของสมองและไขสันหลัง ในบางกรณี การฉายรังสีจะใช้ร่วมกับการผ่าตัดเพื่อทำลายจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาในบริเวณที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ หรือเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบขึ้นใหม่

การรักษาด้วยรังสีด้วยอุปกรณ์ CyberKnife ถือเป็นวิธีที่ทันสมัยที่สุดและทำให้เกิดบาดแผลน้อยที่สุดในการกำจัด meningiomas ที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 35-40 มม. กระแสรังสีไอออไนซ์มุ่งตรงไปที่โฟกัส ความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อโครงสร้างโดยรอบจะลดลง

ต้องขอบคุณ CyberKnife ที่ทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบอะนาพลาสติกสามารถถูกกำจัดออกได้อย่างปลอดภัย ขั้นตอนนี้ดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกและไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล[9]

ยา

คุณสามารถให้เคมีบำบัดกับสูตรการรักษาเฉพาะบุคคลได้[10]เช่น:

• โลมัสทีน 100 มก./ตร.ม., วินคริสทีน 1.5 มก./ตร.ม., โปรคาร์บาซีน 70 มก./ตร.ม.;
• Temozolomide เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยเคมีบำบัด 75-100 มก. / ตร.ม.;
• Temozolomide 150-200 มก./ม.², Cisplatin หรือ Carboplatin 80 มก./ม.²

สูตรต่อไปนี้ระบุไว้สำหรับ meningioma anaplastic ที่เกิดซ้ำ:

• เบวาซิซูแมบ 5-10 มก./กก. (วันที่ 1, 15) และไอริโนทีแคน 125-200 มก./ม.² (วันที่ 1, 15) ทุกๆ 28 วัน;
• เบวาซิซูแมบ 5-10 มก./กก. (วันที่ 1, 15, 29) และโลมัสทีน 90 มก./ตร.ม. (วันที่ 1) ทุกๆ 6 สัปดาห์;
• บีวาซิซูแมบ 5-10 มก./กก. (วันที่ 1, 15) และโลมัสทีน 40 มก./ตร.ม. (วันที่ 1, 8, 15, 22) ทุกๆ หกสัปดาห์;
• บีวาซิซูแมบ 5-10 มก./กก. (วันที่ 1, 15) ทุก 28 วัน

การบำบัดเสริมยังกำหนดเป็นรายบุคคลด้วย:

• ยา Corticosteroid Dexamethasone, Prednisolone ในปริมาณขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ (กำหนดขนาดยาที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำ) หลังจากอาการกำเริบ ขนาดยาจะค่อยๆ ลดขนาดยาลงจนกว่าจะถอนยาได้อย่างสมบูรณ์ พร้อมกับ corticosteroids แนะนำให้ใช้ gastroprotectors (ตัวบล็อคโปรตอนปั๊ม) ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง ให้สั่งยาซาลูไรด์ (ฟูโรเซไมด์) หรือยาขับปัสสาวะออสโมติก (แมนนิทอล) เพิ่มเติม
• ในกรณีที่มีอาการชักหรือมีอาการลมชักจะมีการใช้ยากันชัก ควรใช้กรด Valproic, Levetiracetam, Lamotrigine การใช้ carbamazepine, phenobarbital และ phenytoin กับพื้นหลังของเคมีบำบัดเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างมาก เพื่อป้องกันอาการชัก จึงไม่ใช้ยากันชัก สูตรการบำบัดเป็นรายบุคคล
• มีการกำหนดยาแก้ปวดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไขสันหลังหรือรอยโรคที่กระดูกสันหลัง ส่วนใหญ่เป็นยาแก้ปวดยาเสพติดเช่น Fentanyl, Trimeperidine ในแต่ละขนาด
• การแก้ไขการแข็งตัวของเลือดเกี่ยวข้องกับการให้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำในระหว่างการผ่าตัด เช่น แคลเซียมนาโดรปาริน โซเดียมดาลเทพาริน เป็นต้น เพื่อป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ผู้ป่วยที่ใช้ยาลดความอ้วนในเลือดอย่างต่อเนื่อง (แอสไพริน, โคลพิโดเกรล) ให้แทนที่ด้วยเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำไม่เกินหนึ่งสัปดาห์ก่อนการแทรกแซง โดยถอนออกอีกหนึ่งวันก่อนการผ่าตัดและเริ่มต้นใหม่ 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดรักษา

การดำเนินการจะดำเนินการเพื่อลดขนาดของ meningioma anaplastic ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้รวมทั้งทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเป็นปกติลดความไม่เพียงพอทางระบบประสาทและกำจัดวัสดุทางสัณฐานวิทยาที่จำเป็น

เพื่อทำการผ่าตัดและตรวจชิ้นเนื้อ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมประสาทหรือคลินิกพิเศษ ซึ่งผู้เชี่ยวชาญมีประสบการณ์ในการแทรกแซงระบบประสาทและมะเร็งวิทยา ต้องใช้เทคนิคจุลศัลยกรรมและกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัด

การเข้าถึงการผ่าตัดทำได้โดยการเจาะเลือดด้วยกระดูกพลาสติกในการฉายภาพการผ่าตัดที่ตั้งใจไว้

หากการผ่าตัดได้รับการวางแผนให้ดำเนินการทางกายภาพใกล้กับบริเวณมอเตอร์ของเยื่อหุ้มสมองหรือทางเดินของมอเตอร์ หรือใกล้นิวเคลียสของเส้นประสาทสมอง จะมีการรวมการตรวจติดตามทางไฟฟ้า-สรีรวิทยาระหว่างการผ่าตัดด้วย

เป็นการดีที่สุดที่จะเข้าไปแทรกแซงภายในสองสัปดาห์หลังการวินิจฉัย หากไม่ทำเช่นนั้นอาจส่งผลให้ภาพทางระบบประสาทแย่ลงอย่างรวดเร็วและทำให้เกิดภาวะที่คุกคามถึงชีวิตได้

ห้อง Neuronavigation และการนำทางเรืองแสงระหว่างการผ่าตัดด้วยกรด 5-aminolevulenic ถูกนำมาใช้เพื่อให้การผ่าตัดมีความสมบูรณ์และรุนแรงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

ในระยะหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีการผ่าตัด meningioma anaplastic จะได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

การป้องกัน

ปัจจัยกระตุ้นของการพัฒนาและวิธีการป้องกันการพัฒนามะเร็งของระบบประสาทส่วนกลางได้รับการศึกษาอย่างต่อเนื่องโดยนักวิทยาศาสตร์ทั่วโลก น่าเสียดายที่ผู้คนหลายพันคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น meningiomas ทุกปี และผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้เนื่องจากการตรวจพบช้า

เป็นสิ่งสำคัญที่ปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดควรได้รับการรับรู้ภายใต้กรอบความรับผิดชอบส่วนบุคคลต่อสุขภาพของตนเอง คำแนะนำเกี่ยวกับโภชนาการ การกำจัดนิสัยที่ไม่ดี ความจำเป็นในการปกป้องจากรังสีอัลตราไวโอเลต มักถูกละเลยโดยคนส่วนใหญ่ แม้จะมีสาเหตุที่แท้จริงที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว แต่ผู้คนยังคงใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ สูบบุหรี่ และบริโภคผลิตภัณฑ์ที่มีสารก่อมะเร็งจำนวนมาก

การป้องกันที่ง่ายและราคาไม่แพงที่สุดเกี่ยวข้องกับการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีเป็นอันดับแรก ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้ออะนาพลาสติกและเนื้องอกมะเร็งอื่นๆ ได้อย่างมาก และเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยจำนวนมากที่กำลังต่อสู้กับโรคนี้อยู่แล้ว

พยากรณ์

ผลลัพธ์ของพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับตำแหน่งความชุกของ meningioma anaplastic ในหลายกรณี เนื้องอกเกิดขึ้นอีก แพร่กระจายซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก ไม่สามารถลบกระบวนการเนื้องอกดังกล่าวได้อย่างสมบูรณ์เสมอไป - ตัวอย่างเช่นมีปัญหาในการผ่าตัด meningiomas ของมุม falx tentorial, ฐานกะโหลกและไซนัสโพรง, จุดโฟกัส petroclival, มวลหลาย ๆ

เนื่องจากมีอาการที่หลากหลายและไม่ชัดเจน การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีจึงมักทำได้ยาก ในผู้ป่วยสูงอายุ บางครั้งภาพของกระบวนการเนื้องอกอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงของสมองที่เกี่ยวข้องกับอายุ ซึ่งทำให้สถานการณ์แย่ลงไปอีก สิ่งสำคัญมากคือต้องสงสัยปัญหาให้ตรงเวลาและส่งต่อผู้ป่วยเพื่อรับมาตรการวินิจฉัย - ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์รวมถึงการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาศัลยแพทย์ระบบประสาทนักรังสีบำบัด

โดยเฉลี่ยแล้ว ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้ออะนาพลาสติกจะเกิดขึ้นอีกใน 70% ของกรณีทั้งหมด การอยู่รอดถูกจำกัดอยู่ที่ 1-2 ปี