เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เนื้องอกรูปเกือกม้าหรือทรงกลมที่กำหนดไว้อย่างดีซึ่งพัฒนาบนฐานของเยื่อดูราคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมอง เนื้องอกมีลักษณะคล้ายปมแปลก ๆ ซึ่งมักจะหลอมรวมกับปลอกดูรัล อาจเป็นได้ทั้งแบบอ่อนโยนและแบบร้ายโดยมีการแปลในส่วนใดส่วนหนึ่งของสมอง มักพบในซีกโลก

การรักษาทางพยาธิวิทยานั้นซับซ้อนและรวมกัน: รวมถึงการผสมผสานระหว่างการรักษาด้วยรังสี, การรักษาด้วยรังสี Stereotactic (การผ่าตัด) และการผ่าตัด[1]

ระบาดวิทยา

ในเกือบเก้าในสิบกรณี meningioma ของสมองมีลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ผู้เชี่ยวชาญหลายคนจัดว่าเป็นการก่อตัวที่ค่อนข้างร้ายเนื่องจากลักษณะที่ไม่เอื้ออำนวยและมีสัญญาณการบีบอัดโครงสร้างสมองอย่างกว้างขวาง

Meningioma ที่เป็นเนื้อร้ายอย่างแท้จริงนั้นพบได้น้อยกว่า แต่มีลักษณะเฉพาะคือระยะลุกลามและโอกาสที่จะเกิดขึ้นอีกเพิ่มขึ้นแม้ว่าจะได้รับการผ่าตัดแล้วก็ตาม

โดยทั่วไปแล้ว meningioma ของสมองจะส่งผลต่อ:

• ซีกสมองขนาดใหญ่
• ช่องท้ายทอยขนาดใหญ่
• ปิรามิดของกระดูกขมับ
• ปีกของกระดูกรูปลิ่ม
• รอยบาก;
• ไซนัสปรสิต;
• มุมพอนโทซีรีเบลลาร์

ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ meningiomas จะมีแคปซูล ตามกฎแล้วจะไม่เกิดซีสต์ ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของเนื้องอกมีตั้งแต่ 2-3 มิลลิเมตรถึง 150 มิลลิเมตรหรือมากกว่านั้น

เมื่อเนื้องอกเติบโตไปสู่โครงสร้างสมอง ความกดดันต่อสารในสมองจะเพิ่มขึ้นค่อนข้างเร็ว เมื่อการโฟกัสทางพยาธิวิทยาขยายไปยังกระดูกกะโหลกศีรษะ มันจะขยายไปสู่กะโหลกศีรษะพร้อมกับการที่โครงสร้างกระดูกหนาขึ้นและบิดเบี้ยวมากขึ้น บางครั้งเนื้องอกก็เติบโตไปพร้อมๆ กันในทุกทิศทาง

โดยรวมแล้ว meningiomas คิดเป็นประมาณ 20% ของทุกกรณีของกระบวนการเนื้องอกที่ศีรษะ อุบัติการณ์ของภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยเฉพาะในสมองประมาณ 3 รายต่อประชากรแสนคน ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาความเสี่ยงในการเกิดพยาธิสภาพเพิ่มขึ้น: จุดสูงสุดของโรคเกิดขึ้นระหว่างอายุ 40 ถึง 70 ปีในผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชายเล็กน้อย ในวัยเด็กพบได้เพียง 1% ของเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางในเด็ก

ในกรณีส่วนใหญ่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจะเกิดขึ้นเพียงลำพัง การพัฒนาหลายอย่างเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 10%[2]

สาเหตุ เยื่อหุ้มสมองสมอง

ในหลายกรณี ผู้เชี่ยวชาญถือว่าการพัฒนาของ meningioma ในสมองเกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรมในโครโมโซม 22 ข้อบกพร่องนี้พบได้บ่อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วย neurofibromatosis type II ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีลักษณะเด่นของออโตโซม

นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์ที่ได้รับการยืนยันของการเกิดเนื้องอกกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในสตรี การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของภูมิหลังของฮอร์โมนเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์โดยเริ่มเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนกับมะเร็งต่อมน้ำนม ฯลฯ มีข้อสังเกตว่าในผู้ป่วยเพศหญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่า meningiomas จะเร่งการเติบโตเมื่อเริ่มตั้งครรภ์

ท่ามกลางปัจจัยกระตุ้นอื่น ๆ นักวิทยาศาสตร์เน้นย้ำว่า:

• การบาดเจ็บที่ศีรษะ (การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล);
• การสัมผัสกับรังสี (รังสีไอออไนซ์, รังสีเอกซ์);
• การสัมผัสกับสารพิษ (มึนเมา)

ไม่มีเหตุผลเดียวสำหรับการพัฒนากระบวนการเนื้องอก ผู้เชี่ยวชาญมีแนวโน้มที่จะทฤษฎีการเกิดพยาธิวิทยาหลายปัจจัย[3]

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญได้ระบุปัจจัยหลายประการที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด meningioma ในสมองได้

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม การมีส่วนร่วมของข้อบกพร่องในโครโมโซม 22 ในการพัฒนาที่เป็นไปได้ของเนื้องอกได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์แล้ว การละเมิดดังกล่าวมีอยู่ในเจ้าของยีนสำหรับ neurofibromatosis ซึ่งทำให้เกิดความเป็นไปได้สูงที่จะเกิด meningioma ในบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพทางพันธุกรรมนี้ ข้อบกพร่องของยีนกลายเป็นปัจจัยในการพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ป่วยทุกๆ วินาที
• จูงใจอายุ Meningioma ของสมองได้รับการวินิจฉัยใน 3% ของผู้ป่วยสูงอายุ (อายุมากกว่า 50-60 ปี) โรคนี้พบได้ไม่บ่อยในเด็ก
• เพศหญิง. การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังการรักษามะเร็งเต้านม อาจส่งผลต่อการพัฒนากระบวนการเนื้องอกในสมอง
• อิทธิพลด้านลบภายนอก เช่น การบาดเจ็บที่ศีรษะ ผลกระทบของรังสี ความมึนเมา

กลไกการเกิดโรค

Meningioma เป็นเนื้องอก (โดยส่วนใหญ่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในธรรมชาติ) ที่เกิดจากเนื้อเยื่ออะแร็กโนเอนโดธีเลียมของเยื่อดูรา การมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยามักเกิดขึ้นบนพื้นผิวสมอง แต่บางครั้งก็พบในบริเวณอื่นของสมอง ในหลายกรณี อาการนี้แฝงอยู่และอาจพบโดยบังเอิญระหว่าง CT หรือ MRI

ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้น เยื่อหุ้มสมองในสมองเริ่มขยายตัวอย่างกว้างขวาง การก่อตัวของก้อนกลมเดี่ยวเกิดขึ้นซึ่งจะค่อยๆขยายและกดทับโครงสร้างโดยรอบโดยแทนที่พวกมัน ไม่รวมการพัฒนาเนื้องอกแบบหลายจุดจากหลายจุดโฟกัส

ตามลักษณะที่มองเห็นด้วยตาเปล่า Menigioma มีโครงสร้างโค้งมนซึ่งบางครั้งก็มีรูปทรงเกือกม้า ก้อนเนื้อทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่จะหลอมรวมกับเปลือกดูรัลมีความหนาแน่นและในหลายกรณีจะมีแคปซูล ขนาดของการก่อตัวแตกต่างกันไป - ตั้งแต่สองสามมิลลิเมตรถึง 1.5 เดซิเมตรหรือมากกว่านั้น เฉดสีของส่วนโฟกัสมีตั้งแต่สีเทาไปจนถึงสีเทาอมเหลือง การรวม Cystic มักจะขาดหายไป

ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมองมักไม่เป็นพิษเป็นภัยโดยธรรมชาติและเติบโตช้า แต่ถึงแม้ในกรณีนี้ nidus ก็ไม่สามารถลบออกในเชิงคุณภาพได้เสมอไป ไม่ได้รับการยกเว้นและการเกิดซ้ำและความร้ายกาจของเนื้องอก: ในสถานการณ์เช่นนี้โหนดจะเร่งการเจริญเติบโตของมันงอกเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ รวมถึงโครงสร้างสมองและกระดูก เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความร้ายกาจ การแพร่กระจายแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย

อาการ เยื่อหุ้มสมองสมอง

Meningioma ขนาดเล็กมีอยู่เป็นเวลานานโดยไม่มีอาการแสดงที่ชัดเจน อย่างไรก็ตามแพทย์ทราบว่าแม้ในขณะที่มีอาการปรากฏขึ้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะวินิจฉัยกระบวนการของเนื้องอกตามข้อร้องเรียนของผู้ป่วยเท่านั้น: ภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยาไม่เฉพาะเจาะจง อาการที่พบบ่อยที่สุด: อาการปวดศีรษะเป็นเวลานาน, ความอ่อนแอทั่วไป, อัมพาต, ความบกพร่องทางการมองเห็น, ความผิดปกติของคำพูด

ความจำเพาะของอาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดโฟกัสของเนื้องอก

• meningioma กลีบหน้าผากมีลักษณะเฉพาะคือลมชักกำเริบ ปวดศีรษะ แขนและขาอ่อนแรง พูดลำบาก และลานสายตาจำกัด
• meningioma กลีบหน้าผากมีลักษณะเป็นลมชักบ่อยครั้ง, แขนและขาอ่อนแอ, ปวดศีรษะ, ความผิดปกติทางจิตอารมณ์, การเสื่อมสภาพของความสามารถทางปัญญา, ไม่แยแสอย่างรุนแรง, ความไม่มั่นคงทางอารมณ์, ตัวสั่น, ผลกระทบทื่อ
• Meningioma ของยอดกระดูกคูนิฟอร์มจะแสดงออกมาพร้อมกับตานูน การมองเห็นบกพร่อง อัมพาตกล้ามเนื้อตา ชักลมบ้าหมู ความจำเสื่อม ความผิดปกติทางจิตและอารมณ์ และปวดศีรษะ
• เยื่อหุ้มสมองในสมองน้อยมักมีการเคลื่อนไหวที่ไม่แน่นอนและไม่พร้อมเพรียงกัน ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของเสียงและการกลืน
• เมื่อ meningioma มีการแปลในมุม pontocerebellar การสูญเสียการได้ยินการลดลงของกล้ามเนื้อใบหน้าอาการวิงเวียนศีรษะการไม่ประสานกันของมอเตอร์และความไม่สอดคล้องกันของการเคลื่อนไหวความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นความผิดปกติของเสียงและการกลืน
• เมื่ออานตุรกีและแอ่งรับกลิ่นได้รับผลกระทบ มักพบภาวะ anosmia, ความผิดปกติทางจิตและอารมณ์, ความจำและการทำงานของการมองเห็นผิดปกติ, ภาวะร่าเริง, สมาธิบกพร่อง และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

สัญญาณแรก

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการเจริญเติบโตช้าส่วนใหญ่ของเนื้องอก อาการเริ่มแรกจะไม่ถูกตรวจพบในทันที แต่เฉพาะเมื่อโครงสร้างโดยรอบถูกบีบอัดโดยตรงโดยการโฟกัสของเนื้องอกหรือบวม อาการแรกไม่จำเพาะเจาะจง พวกเขาอาจจะเป็น:

• ปวดศีรษะ (หมองคล้ำ, คงที่, กดทับ);
• ความไม่มั่นคงทางจิตอารมณ์อารมณ์แปรปรวนอย่างกะทันหัน
• ความผิดปกติทางพฤติกรรม
• ความผิดปกติของขนถ่าย, เวียนศีรษะ;
• การเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันของการมองเห็นการได้ยิน
• คลื่นไส้บ่อย ๆ โดยไม่ขึ้นอยู่กับการรับประทานอาหาร

หลังจากนั้นไม่นาน ภาพทางคลินิกก็ขยายออกไป มี:

• อัมพฤกษ์และอัมพาต (ข้างเดียว);
• ความผิดปกติของคำพูด (ปัญหาในการผลิตคำพูด, การพูดติดอ่าง ฯลฯ );
• อาการชัก;
• ความบกพร่องทางจิต
• ความจำเสื่อม;
• ความผิดปกติของการประสานงานและการปฐมนิเทศ

ขั้นตอน

Meningioma ของสมองอาจมีระยะหรือระดับของมะเร็งได้หลายระยะหรือหลายระดับ ขึ้นอยู่กับภาพทางเนื้อเยื่อวิทยา:

• ระดับ 1 รวมถึงเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและค่อยๆ พัฒนาซึ่งไม่เติบโตเป็นเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง meningiomas ดังกล่าวมีลักษณะเป็นไปในทางที่ค่อนข้างดีและไม่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก เกิดขึ้นใน 80-90% ของกรณี meningiomas ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยจะถูกจำแนกเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับโครงสร้างเซลล์ ดังนั้นเนื้องอกคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เส้นใย, ผสม, angiomatous, psammomatous, microcystic, สารคัดหลั่ง, luminal, metaplastic, chordoidal, imphoplasmocytic
• ระดับ II รวมถึงจุดโฟกัสที่ผิดปกติซึ่งมีการพัฒนาเชิงรุกมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก ในบางกรณี มีการบันทึกการเติบโตแบบแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อสมอง ในทางกลับกัน Meningiomas ในระดับที่สองนั้นผิดปกติ, chordoidal และ luminal เนื้องอกดังกล่าวเกิดขึ้นในประมาณ 18% ของกรณี
• ระดับ III รวมถึง meningiomas มะเร็งสามประเภท: papillary, anaplastic และ rhabdoid ทั้งหมดนี้มีลักษณะเฉพาะคือระยะลุกลามที่มีการเติบโตแบบแทรกซึม การแพร่กระจายของเนื้อร้าย และอุบัติการณ์ของการกลับเป็นซ้ำสูง อย่างไรก็ตาม จุดโฟกัสดังกล่าวค่อนข้างหายาก - ประมาณ 2% ของกรณีทั้งหมด

รูปแบบ

ตามอาการในท้องถิ่นของ meningioma ของสมองสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• Falx meningioma เป็นนิดัสที่งอกออกมาจากกระบวนการเคียว คลินิกมีลักษณะอาการชักกระตุก (ลมบ้าหมู) อัมพาตของแขนขาและความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• meningioma ผิดปกติที่สอดคล้องกับมะเร็งระดับ 2 มีลักษณะอาการทางระบบประสาทและการเติบโตอย่างรวดเร็ว
• Anaplastic meningioma เป็นก้อนเนื้อร้ายทางพยาธิวิทยา
• เนื้องอกกลายเป็นหิน - แสดงออกด้วยความรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง, แขนขาอ่อนแรง, เวียนศีรษะ
• เนื้องอก Parasagittal - พร้อมด้วยอาการชัก, อาชา, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
• รอยโรคกลีบหน้าผากมีลักษณะผิดปกติทางจิตและอารมณ์, สมาธิบกพร่อง, ภาพหลอน, ภาวะซึมเศร้า
• เนื้องอกบริเวณขมับนูน - แสดงออกโดยความผิดปกติของการได้ยินและการพูด, อาการสั่น
• meningioma ข้างขม่อมที่ถูกกีดขวาง - พร้อมด้วยการปรากฏตัวของปัญหาความคิดและการปฐมนิเทศ
• Meningotheliomatous neoplasm - โดดเด่นด้วยการเจริญเติบโตช้าและการปรากฏตัวของอาการโฟกัสหลัก
• ตุ่มตุ่มตุ่มของอานตุรกีเป็นจุดสนใจที่ไม่ร้ายแรงซึ่งแสดงออกด้วยความบกพร่องทางการมองเห็นข้างเดียวและกลุ่มอาการไคแอสมัล (การฝ่อของจอประสาทตาและภาวะเลือดออกในสมองส่วนกัด)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โอกาสที่จะเกิดผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนของ meningioma ในสมองขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก โอกาสในการรักษาให้หายขาดจะสูงกว่ามาก แต่ในกรณีส่วนใหญ่การปฏิเสธการผ่าตัดหากระบุไว้จะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่สามารถแก้ไขได้: สภาพของผู้ป่วยอาจแย่ลงเรื่อย ๆ จนกระทั่งเสียชีวิต

ความสำเร็จของการรักษามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับคุณภาพของการผ่าตัดและระยะเวลาการฟื้นฟูหลังผ่าตัด อัตราที่ผู้ป่วยกลับสู่ชีวิตปกติยังได้รับอิทธิพลจาก:

• ไม่มีโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด;
• ไม่มีโรคเบาหวาน
• กำจัดนิสัยที่ไม่ดี
• การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างถูกต้อง

ในบางกรณี แม้หลังจากการผ่าตัดเน้นเนื้องอกแล้ว การกลับเป็นซ้ำจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง:

• meningiomas ที่มีอาการผิดปกติเกิดขึ้นอีกใน 40% ของกรณี;
• meningiomas ที่เป็นมะเร็งเกิดขึ้นอีกในเกือบ 80% ของกรณี

Foci อยู่ในบริเวณกระดูกคูนิฟอร์ม อานตุรกี และไซนัสโพรง มีแนวโน้มที่จะ "กลับมา" ของกระบวนการเนื้องอกหลังการรักษามากขึ้น การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกที่เกิดขึ้นในห้องนิรภัยของกะโหลกศีรษะนั้นเกิดขึ้นน้อยกว่ามาก[4]

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มสมองสมอง

Meningioma ของสมองตรวจพบโดยเทคนิคการฉายรังสีวินิจฉัยเป็นหลัก

MRI - การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก- ช่วยในการตรวจจับกระบวนการเนื้องอกของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ในระหว่างการวินิจฉัยโครงสร้างของสารในสมองการปรากฏตัวของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาและโซนที่มีการไหลเวียนของเลือดผิดปกติตลอดจนเนื้องอกในหลอดเลือดการอักเสบและความผิดปกติหลังบาดแผลของเยื่อหุ้มสมองจะถูกกำหนดเป็นหลัก

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคและการประเมินขนาดของก้อนเนื้อทางพยาธิวิทยา จะใช้ MRI พร้อมการฉีดสารเพิ่มความคมชัด Meningiomas มักมีสิ่งที่เรียกว่า "dural tail" ซึ่งเป็นพื้นที่เชิงเส้นของการเพิ่มประสิทธิภาพของความคมชัดที่ขยายเกินขอบเขตของฐานเนื้องอก การปรากฏตัวของ "หาง" ดังกล่าวไม่ได้เกิดจากการแทรกซึม แต่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาในเยื่อหุ้มที่อยู่ใกล้เนื้องอก

CT - เอกซเรย์คอมพิวเตอร์- ช่วยในการค้นหาว่ากระดูกกะโหลกศีรษะมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาหรือไม่ ไม่ว่าจะมีแคลเซียมหรือบริเวณที่มีเลือดออกภายในซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้ใน MRI เสมอไป หากระบุไว้ คุณสามารถใช้ bolus contrast - การฉีดสารเพิ่มความเปรียบต่าง X-ray ทางหลอดเลือดดำด้วยเข็มฉีดยาพิเศษ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะแสดงโดยการตรวจเลือดเป็นหลัก:

• การวิเคราะห์ทั่วไป- ช่วยในการประเมินจำนวนเกล็ดเลือด เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเซลล์เม็ดเลือดอื่น ๆ ทั้งหมด ซึ่งช่วยในการระบุกระบวนการอักเสบหรือโรคโลหิตจาง
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมี- ช่วยให้คุณกำหนดองค์ประกอบทางเคมีของเลือด
• การศึกษาเครื่องหมายมะเร็ง

หากจำเป็นให้กำหนดการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเพิ่มเติม:

• คลื่นไฟฟ้าสมอง(บันทึกการทำงานของสมอง);
• angiography (เปิดเผยความเข้มข้นของเลือดที่ไปเลี้ยงจุดโฟกัสของเนื้องอก);
• เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน(PET ช่วยตรวจจับการเกิดซ้ำของเนื้องอก)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในระหว่างการวินิจฉัยแยกโรคของกระบวนการเนื้องอกในสมองจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยต่าง ๆ รวมถึงการวินิจฉัยทั่วไปและระบาดวิทยา การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กถือเป็นการศึกษา "อันดับ 1" ในระหว่างมาตรการวินิจฉัยจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องคำนึงถึง:

• ความถี่ของโรค (1/3 - เนื้องอก glial, 1/3 - จุดโฟกัสระยะลุกลาม, 1/3 - เนื้องอกอื่น ๆ );
• อายุของผู้ป่วย (เด็กมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอก anaplastic และ teratomas, เช่นเดียวกับ craniopharyngiomas, medulloblastomas และ ependymomas; ในผู้ป่วยผู้ใหญ่, glioblastomas และ astrocytomas, meningiomas และ schwannomas พบส่วนใหญ่; ในผู้ป่วยสูงอายุ, meningiomas, glioblastomas และเนื้องอกระยะลุกลามได้รับการวินิจฉัยบ่อยขึ้น)
• การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น (supratentorial, infratentorial, intraventricular, sellar-parasellar, มุมสมองน้อย ฯลฯ );
• ประเภทของการแพร่กระจาย (ตามไขสันหลัง - oligodendroglioma, ependymoma, medulloblastoma, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง; ไปยังซีกโลกตรงข้าม - glioblastoma, astrocytoma ของความแตกต่างต่ำ; ด้วยการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มสมอง - oligodendroglioma, ganglioglioma);
• คุณสมบัติของโครงสร้างภายใน (การกลายเป็นปูนเป็นลักษณะเฉพาะของ oligodendroglioma และ craniopharyngeoma มากกว่า แต่ยังเกิดขึ้นใน 20% ของ meningiomas)
• การแพร่กระจาย (จุดโฟกัสแบบถ่วงน้ำหนักการแพร่กระจายที่ชัดเจนบน MRI เป็นเรื่องปกติของฝี, ก้อนเปาะของผิวหนังชั้นนอก, โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน; กระบวนการเนื้องอกมีสัญญาณต่ำเกี่ยวกับ MRI ที่ถ่วงน้ำหนักการแพร่กระจายของสมอง)

การรักษา เยื่อหุ้มสมองสมอง

แผนการบำบัดสำหรับ meningioma ในสมองถูกกำหนดตามแต่ละโปรแกรมโดยคำนึงถึงขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกอาการที่มีอยู่ความรุนแรงของการเจริญเติบโตอายุของผู้ป่วย บ่อยครั้งที่แพทย์หันไปใช้หนึ่งในสามเทคนิคหลัก: กลยุทธ์การสังเกต การผ่าตัด และการฉายรังสี

กลวิธีสังเกตใช้กับ meningiomas ที่เติบโตช้าๆ ไม่เกิน 1-2 มิลลิเมตรต่อปี ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกดังกล่าวควรได้รับการตรวจวินิจฉัยด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นประจำทุกปี:

• ถ้าเป็นโหนดเล็กๆ ไม่มีอาการหรือไม่รุนแรง และยังมีคุณภาพชีวิตที่ดี
• หากตรวจพบพยาธิสภาพในผู้สูงอายุโดยมีอาการค่อย ๆ ก้าวหน้า

การผ่าตัดถือเป็นหัวใจสำคัญของการกำจัดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การผ่าตัดถือเป็นสิ่งจำเป็นหากนิดัสอยู่ในตำแหน่งที่เข้าถึงได้และอยู่ห่างจากส่วนสำคัญของสมอง ถ้าเป็นไปได้ศัลยแพทย์จะพยายามเอาเนื้องอกออกทั้งหมดเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำในอนาคตและในขณะเดียวกันก็ฟื้นฟู (รักษา) การทำงานของระบบประสาท น่าเสียดายที่ความเป็นไปได้นี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป ตัวอย่างเช่น ถ้าโฟกัสอยู่ที่ฐานของกะโหลกศีรษะ หรือขยายออกไปในโพรงจมูกดำ การผ่าตัดทั้งหมดจะถูกยกเลิกเนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ในสถานการณ์เช่นนี้ ศัลยแพทย์จะทำการตัดออกบางส่วนเพื่อลดการบีบตัวของโครงสร้างสมอง จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยรังสีและการฉายรังสี

การผ่าตัดด้วยรังสีแกมมามีดมีไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบปฐมภูมิ โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของโหนดทางพยาธิวิทยา เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกตกค้างหลังจากการผ่าตัดหรือการฉายรังสีที่ไม่สมบูรณ์ (หากขนาดสูงสุดของการโฟกัสไม่เกิน 30 มม.) มีดแกมมาเหมาะสำหรับการกระทบต่อรูปร่างโดยอยู่ในโครงสร้างของสมองส่วนลึกซึ่งยากต่อการเข้าถึงสำหรับการผ่าตัดแบบทั่วไป วิธีนี้ยังใช้กับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดแบบเดิมได้ การผ่าตัดด้วยรังสีจะหยุดการเจริญเติบโตของเยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยการทำลาย DNA ของมันและทำให้เครือข่ายหลอดเลือดที่ให้อาหารเกิดลิ่มเลือด การรักษานี้ได้ผลมากกว่า 90% ของกรณี

"ข้อดี" ของการรักษาด้วยมีดแกมมา:

• โครงสร้างสมองโดยรอบไม่ได้รับผลกระทบ
• ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• วิธีการนี้ไม่รุกราน จึงไม่เสี่ยงต่อการติดเชื้อหรือเสียเลือด
• ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ
• ไม่จำเป็นต้องพักฟื้นนาน

การรักษาด้วยรังสีแบบธรรมดามีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลายรายหรือขนาดใหญ่ และเกี่ยวข้องกับการใช้รังสีไอออไนซ์ ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยรังสีเอกซ์ การรักษาด้วย β การบำบัด γ การสัมผัสกับโปรตอน และนิวตรอน ประสิทธิภาพในการรักษาขึ้นอยู่กับความเสียหายของ DNA ของเนื้องอกของเซลล์ที่มีการเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็ว ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิต

เคมีบำบัดสำหรับ meningioma ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยของสมองไม่เหมาะสมและไม่ได้ใช้จริง อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้กำหนดไว้ในเนื้องอกมะเร็งซึ่งเป็นผลเสริมในการชะลอการเจริญเติบโตและป้องกันการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาไปยังเนื้อเยื่อสมองส่วนลึก

นอกจากนี้ยังกำหนดการบำบัดตามอาการเพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วยและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในสมอง

ยา

ในการเตรียมก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมองจะได้รับยาเพื่อรักษาความดันโลหิตให้คงที่ หากไม่มีวิกฤตการณ์ต่อมใต้สมองต่อมใต้สมอง Proroxan 0.015-0.03 กรัมสามครั้งต่อวันหรือ Butyroxan 0.01-0.02 กรัมสามครั้งต่อวันโดยมีพื้นหลังของการตรวจวัดความดันโลหิต (สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยอย่างคมชัด ความดันโลหิตลดลง, หัวใจเต้นช้า, เป็นลม, จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติได้) หากความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง แนะนำให้ใช้ยา Prazosin 0.5-1 มก. สามครั้งต่อวัน เป็นยาขยายหลอดเลือดสังเคราะห์ และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ หายใจลำบาก ความดันโลหิตลดลง มีอาการบวมที่ขา

เมื่อคำนึงถึงระดับของความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต จะทำการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนด้วย Cortisone, Hydrocortisone, Prednisolone ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับไฮโดรคอร์ติโซน 50 มก. ทุก 8 ชั่วโมง (รวมถึงให้ทันทีก่อนการแทรกแซง ในระหว่างกระบวนการ และเป็นเวลาหลายวันหลังจากนั้น ในแต่ละขนาด)

หากมีการระบุ จะใช้ฮอร์โมนไทรอยด์และฮอร์โมนเพศ เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคหนึ่งวันก่อนการแทรกแซงจะเริ่มการรักษาด้วยเซฟาโลสปอริน ตามเนื้อผ้า ใช้ยา Ceftriaxone 1-2 กรัม ฉีดเข้ากล้ามวันละ 2 ครั้ง โดยให้รักษาต่อเนื่องเป็นเวลา 5 วันหลังการผ่าตัด ในการพัฒนากระบวนการอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงเชื้อโรคที่ระบุเป็นเวลาสองสัปดาห์และผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง - เป็นเวลา 3 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น การบริหารยาทางหลอดเลือดดำของเพนิซิลลิน, ฟลูออโรควิโนโลน, เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม, ไกลโคเปปไทด์เป็นไปได้

วิตามินชนิดใดที่ไม่สามารถรับประทานร่วมกับ meningioma ของสมองได้?

การบริโภควิตามินในร่างกายของผู้ป่วยโรคมะเร็งในแต่ละวันมีความสำคัญอย่างยิ่ง สำหรับคนที่อ่อนแอจากกระบวนการเนื้องอกสารที่มีประโยชน์มีความสำคัญและควรได้รับไม่เพียง แต่กับอาหารเท่านั้น แต่มักจะอยู่ในรูปแบบของยาพิเศษ - แท็บเล็ตหรือการฉีด การตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการแนะนำวิตามินเพิ่มเติมนั้นทำโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ในกรณีส่วนใหญ่ การบำบัดด้วยวิตามินมีไว้เพื่อเพิ่มการป้องกันของร่างกาย กระตุ้นกระบวนการฟื้นฟู เสริมสร้างภูมิคุ้มกัน ทำให้อ่อนแอลงจากการฉายรังสีหรือการผ่าตัด นอกจากนี้วิตามินมักจะลดผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยา

การเตรียมวิตามินส่วนใหญ่มีผลในเชิงบวกต่อร่างกายเท่านั้นโดยต้องปฏิบัติตามปริมาณที่กำหนด อย่างไรก็ตาม แพทย์วิตามินบางรายให้คำแนะนำด้วยความระมัดระวัง และไม่ควรรับประทานโดยไม่ได้รับใบสั่งยาจากแพทย์ เรากำลังพูดถึงยาดังกล่าว:

• อัลฟาโทโคฟีรอล (วิตามินอี);
• เมทิลโคบาลามิน (วิตามิน_{บี 12} );
• ไทอามีน ( _B1 );
• กรดโฟลิก ( _B9 ).

ต้องใช้ความระมัดระวังในการรับประทานวิตามิน A และ_D3เช่นเดียวกับการเตรียมวิตามินรวมที่มีธาตุเหล็ก

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

การผ่าตัด meningioma ของสมองเป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างจริงจัง แม้ว่าการแทรกแซงจะดำเนินการได้อย่างสมบูรณ์แบบ แต่สิ่งสำคัญมากคือต้องทำระยะเวลาการฟื้นฟูอย่างถูกต้องเพื่อให้แน่ใจว่าจะฟื้นตัวได้เต็มที่โดยไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำของเนื้องอก

มีข้อห้ามหลายประการที่ควรคำนึงถึงหลังการผ่าตัด:

• คุณไม่สามารถดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ได้
• คุณไม่สามารถเดินทางทางอากาศได้ (เว้นแต่แพทย์ของคุณจะอนุมัติ)
• อย่าไปซาวน่าและซาวน่าใช้ห้องอาบแดดอาบแดดในช่วงที่มีแสงแดดจัด
• เป็นครั้งแรกที่คุณไม่ควรเล่นกีฬาที่มีความเครียดเพิ่มขึ้น
• คุณควรหลีกเลี่ยงเรื่องอื้อฉาว การทะเลาะวิวาท และสถานการณ์อื่น ๆ ที่อาจส่งผลเสียต่อระบบประสาทส่วนกลางและความดันโลหิต

โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพได้รับการพัฒนาเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ในระหว่างกระบวนการกู้คืน รูปแบบอาจมีการเปลี่ยนแปลง ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำและมีอาการปวดตกค้าง อาจทำกายภาพบำบัดได้ ในอัมพฤกษ์ของแขนขาเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนของน้ำเหลืองเพิ่มการนำประสาทและกล้ามเนื้อและความไวการนวดและการบำบัดด้วยตนเอง การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดช่วยฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไป สร้างการเชื่อมต่อแบบสะท้อนกลับ ทำให้การทำงานของอุปกรณ์ขนถ่ายมีความเสถียร

การป้องกัน

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าโรคมะเร็งหลายชนิดมีความเกี่ยวข้องกับโภชนาการของมนุษย์ ตัวอย่างเช่น การเลือกเนื้อแดงมีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งหลายประเภท เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ การบริโภคอาหารคุณภาพต่ำและอาหารผิดธรรมชาติก็ส่งผลเสียเช่นกัน

แพทย์แนะนำ:

• รักษาสมดุลระหว่างปริมาณแคลอรี่และการออกกำลังกาย
• เพื่อรักษาน้ำหนักตัวให้เป็นปกติ
• ออกกำลังกาย
• ในการรับประทานอาหารโดยให้ความสำคัญกับผัก ผลไม้ ผักใบเขียว หลีกเลี่ยงอาหารสะดวกซื้อและเนื้อแดง
• จำกัดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

การพักผ่อนยามค่ำคืนที่เพียงพอและเพียงพอก็เป็นสิ่งสำคัญในการเสริมสร้างร่างกายให้สามารถต้านทานการพัฒนาของเนื้องอกวิทยาได้ การนอนหลับที่มีคุณภาพมีส่วนทำให้สถานะของฮอร์โมนเป็นปกติและทำให้กระบวนการสำคัญที่สำคัญมีความเสถียร ในเวลาเดียวกัน การอดนอนทำให้ระดับความเครียดเพิ่มขึ้น การหยุดชะงักของจังหวะการมีสุขภาพดี ซึ่งอาจก่อให้เกิดการพัฒนาของ meningioma ในสมอง

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันขอแนะนำอย่างยิ่งว่าอย่าลืมเข้ารับการตรวจร่างกายเป็นประจำและไปพบแพทย์อย่างทันท่วงที

พยากรณ์

หากตรวจพบ meningioma ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยของสมองได้ทันเวลาโดยไม่งอกเข้าไปในเนื้อเยื่อใกล้เคียง การพยากรณ์โรคก็ถือว่าเป็นสิ่งที่ดี ผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ ในประมาณ 3% ของกรณี จะมีการกลับเป็นซ้ำของพยาธิวิทยา เนื้องอกที่ผิดปกติมีแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำในผู้ป่วยเกือบ 40% และเนื้องอกมะเร็งใน 75-80% ของผู้ป่วย

ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะเกณฑ์ห้าปีสำหรับการเจริญเติบโตใหม่ของ meningioma ซึ่งขึ้นอยู่กับพื้นที่ของการแปลจุดเน้นทางพยาธิวิทยา แนวโน้มที่จะเกิดขึ้นซ้ำน้อยที่สุดคือเนื้องอกที่อยู่ใกล้กับหลุมฝังศพของกะโหลกศีรษะ เนื้องอกที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในบริเวณอานม้าของตุรกีบ่อยครั้งมากขึ้น - รอยโรคใกล้ร่างกายของกระดูกคูนิฟอร์ม (ภายในห้าปี 34% ของ meningiomas ดังกล่าวจะเติบโตอีกครั้ง) Foci ที่อยู่บริเวณปีกของกระดูกคูนิฟอร์มและโพรงไซนัสโพรงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกมากที่สุด (60-99%)

ผลลัพธ์ของโรคโดยตรงขึ้นอยู่กับทัศนคติที่รับผิดชอบต่อสุขภาพของตนเองและการส่งต่อแพทย์อย่างทันท่วงที

แอลกอฮอล์สำหรับ meningioma ของสมอง

ไม่ว่าตำแหน่งของ meningioma ในสมองจะอยู่ที่ใดก็ตามผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ควรลืมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ไม่ควรใช้ร่วมกับมะเร็งใดๆ รวมทั้งมะเร็งที่ไม่ร้ายแรงด้วย ห้ามใช้แอลกอฮอล์ในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์แม้เพียงเล็กน้อยก็สามารถก่อให้เกิดผลเสียร้ายแรงได้จนถึงการเสียชีวิตของผู้ป่วย

สาเหตุของการห้ามมีดังนี้:

• การป้องกันภูมิคุ้มกันทนทุกข์ทรมานมีเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของการติดเชื้อราจุลินทรีย์หรือไวรัส
• ร่างกายรับภาระเพิ่มเติมและใช้พลังงานในการกำจัดอาการมึนเมาจากแอลกอฮอล์ แทนที่จะสั่งให้ต่อสู้กับกระบวนการเนื้องอก
• ผลข้างเคียงของยาคีโมจะขยายออกไป
• ตับและไตมีความเครียดเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงของตับและไตวายเพิ่มขึ้น
• เพิ่มความเสี่ยงของการแพร่กระจาย
• ทำให้ความเป็นอยู่ของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญและอาการแย่ลง

ในบางกรณี แอลกอฮอล์สามารถชดเชยผลกระทบที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดได้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่จะต้องหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง

ความพิการ

การจะมอบความทุพพลภาพได้หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:

• ความร้ายกาจหรือความอ่อนโยนของเนื้องอก;
• ความเป็นไปได้ ข้อเท็จจริง และคุณภาพ (ความสมบูรณ์) ของการผ่าตัด
• หากมีการกลับเป็นซ้ำ
• ลักษณะและระดับของความผิดปกติในการทำงาน, การมีอยู่ของความพิการ;
• จากเกณฑ์ทางสังคม เช่น อายุ อาชีพ

กลุ่มความพิการกลุ่มแรกจะได้รับมอบหมายหากผู้ป่วยมีความผิดปกติของสมองคงที่หรือเพิ่มขึ้น มีข้อจำกัดในการดูแลตนเอง การเคลื่อนไหว ฯลฯ

กลุ่มที่สองระบุสำหรับผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง มะเร็ง หรือระยะแพร่กระจายที่มีการพยากรณ์โรคในการฟื้นฟูที่ไม่เอื้ออำนวย หรือมีความทุพพลภาพปานกลางแต่ถาวร

กลุ่มที่สามถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของสมองปานกลาง ซึ่งขัดขวางการปฐมนิเทศที่เพียงพอ ความสามารถทางปัญญา การเคลื่อนไหว และการทำงานของแรงงาน

หาก meningioma ของสมองไม่มีอาการเด่นชัดความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยหลังการรักษาจะยังคงอยู่ดังนั้นจึงไม่สามารถให้กลุ่มพิการได้