การผ่าตัดเพื่อเอาโป่งพองของสมองออก

การนูนทางพยาธิวิทยาในผนังของหลอดเลือดสมองในสมองเป็นไปไม่ได้ที่จะสรรพสามิตและในระบบประสาทการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองของสมองหมายถึงการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยการจับ (การตัด) โป่งพอง, endovascular embolization [1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การแทรกแซงการผ่าตัดถูกระบุไว้สำหรับ หลอดเลือดโป่งพองของสมอง และหลอดเลือดแดงภายใน carotid ในกรณีที่มีการเสียรูปของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น

ในเวลาเดียวกันระยะเวลาของการผ่าตัดและประเภทของมันถูกกำหนดโดยการมี/ไม่มี vasospasm, สมองบวม, เลือด, hydrocephalus และ hemorrhage เข้าไปในพื้นที่ subarachnoid - subarachnoid hemorrhage ความรุนแรงทางคลินิก (Hunt & amp; Hess หรือ H-H) อัตราการรอดชีวิตสูงสุดในผู้ป่วยที่มีความรุนแรง 1-2-3 องศา (70%, 60%และ 50%ตามลำดับ) ดังนั้นอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดค่อนข้างสูง

หากผู้ป่วยมีระดับที่ 4 (อาการมึนงงอัมพาตที่ไม่สมบูรณ์หรือเพิ่มโทนเสียงของกล้ามเนื้อทั้งหมด - ความแข็งแกร่งของ decerebration เช่นเดียวกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ) อัตราการรอดชีวิตจะอยู่ที่ 20% และในสถานะ comatose (ระดับความรุนแรงที่ 5) มีการขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อสมองและความน่าจะเป็นของการอยู่รอดไม่เกิน 10% ในกรณีเช่นนี้การแทรกแซงเป็นไปได้หลังจากผู้ป่วยเกิดขึ้นจากอาการมึนงง/โคม่า

อ่านเพิ่มเติม - การดำเนินการสำหรับหลอดเลือดโป่งพองและความผิดปกติของหลอดเลือดแดงของสมอง

การจัดเตรียม

หากการผ่าตัดสำหรับหลอดเลือดโป่งพองในสมองเป็นเหตุฉุกเฉินการเตรียมการคือ:

• Angiography ลบดิจิตอลของสมอง;
• อัลตร้าซาวด์ transcranial doppler ultrasonography ของหลอดเลือดสมอง;
• คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์ (CT) หรือ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมอง และหลอดเลือด

หากตรวจพบโป่งพองก่อนที่การดำเนินการจะกลายเป็นเรื่องเร่งด่วนจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่กล่าวถึงข้างต้นและใช้: การตรวจเลือด (ทั่วไปสำหรับเกล็ดเลือดและไฟบรินสำหรับ thrombin และเวลา prothrombin) และการวิเคราะห์สุรา

หลายวันก่อนขั้นตอนการใช้ยาใด ๆ รวมถึงแอสไพรินและ NSAIDS (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) ควรหยุดลง ผู้ป่วยไม่ควรกินหรือดื่มอะไรแปดชั่วโมงก่อนขั้นตอน วิสัญญีแพทย์ยังกำหนดตัวแทนยาชาไว้ล่วงหน้า

เทคนิค การผ่าตัดเพื่อเอาโป่งพองของสมองออก

วิธีการที่ใช้โดยระบบประสาทขึ้นอยู่กับการแปลขนาดและรูปร่างของโป่งพอง (SAC หรือแกนหมุน) รวมถึงความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยอายุและประวัติทั่วไปของเขา

การผ่าตัดการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองของสมองเป็นแบบดั้งเดิมและต้องเปิดเผยกระดูกกะโหลกศีรษะและทำรูในนั้นเช่นการผ่าตัดเปิดกระดูกกะโหลกศีรษะ (trepanation) บนหนังศีรษะและการผ่าตัดสมองเปิดโดยใช้เทคนิคการผ่าตัด เมื่อเข้าถึงเรือที่ได้รับผลกระทบคอของโป่งพองจะถูกยึด - โดยใช้คลิปไทเทเนียมขนาดเล็ก - และแยกออกจากหลอดเลือดแดงตัดการไหลเวียนของเลือดไปยังมันและป้องกันการเจริญเติบโตหรือการแตกของกระพุ้งผิดปกติในผนังเรือ

ไซต์ trepanation ถูกปิดด้วยกระดูกที่ถูกลบและอวัยวะเพศหญิงเนื้อเยื่ออ่อนและแก้ไขด้วยการเย็บแผลและน้ำสลัด

การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดหรือการผ่าตัดหลอดเลือดอุดตันในสมอง - ตำแหน่งที่มีการรุกรานน้อยที่สุดของเกลียวภายในหลอดเลือดแดง - เป็นวิธีการล่าสุดในการรักษาหลอดเลือดโป่งพองในสมอง; มันเรียกอีกอย่างว่าการหมุนวนของ Endovascular และผู้เชี่ยวชาญต่างประเทศเรียกมันว่าขดลวด ขั้นตอนนี้โดยไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของกะโหลกศีรษะช่วยให้การปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดเข้าไปในหลอดเลือดโป่งพองในสมองและป้องกันการแตก [2]

เทคนิคนี้ประกอบด้วยการแนะนำสายสวนไกด์เข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขา (ผ่านการเจาะผิวหนังและผนังหลอดเลือดในพื้นที่ขาหนีบ) และไมโครแคทเทอร์ซึ่งสูงขึ้นภายใต้การควบคุมการมองเห็นรังสีเพื่อไปยังหลอดเลือดสมอง สายสวนถูกนำไปยังพื้นที่ของโป่งพองและเกลียวกล้องจุลทรรศน์ (แพลตตินัมหรือแพลตตินัมเคลือบ) ถูกปล่อยออกมาผ่านปากของมันซึ่งทำให้เกิดการก่อตัวของลิ่มเลือดและการอุดตันของโป่งพอง ขั้นตอนนี้จึงถูกกำหนดให้เป็น embolization endovascular หรือ endovascular occlusion ของหลอดเลือดโป่งพองในสมอง

ขดลวดโลหะตาข่ายถูกใช้เพื่อให้เกลียวภายในโป่งพอง-เปิดด้วยบอลลูนหรือขยายตัวในขณะที่ใส่หลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบซึ่งหมายความว่าขั้นตอนสามารถเป็นขั้นตอนเดียว

การใส่ขดลวดของสมองโป่งพองเป็นขั้นตอน endoluminal (intraluminal) เทคนิคที่คล้ายกับ embolization endovascular และยังดำเนินการภายใต้การดมยาสลบทั่วไป

ในกรณีของโป่งพองรูปแกนหมุนตำแหน่งการใส่ขดลวดสามารถช่วยให้มั่นใจได้ว่าการอุดตันของหลอดเลือดโป่งพองและรักษา patency ของเรือหลัก FD (Flow diverter) Stent ใช้สำหรับโป่งพองขนาดใหญ่และคอกว้างซึ่งคืนค่าหลอดเลือดแดงที่เป็นโรคและบล็อกการไหลเวียนของเลือดไปยังโป่งพองเนื่องจากการก่อตัวของสิ่งกีดขวางเส้นใย

การอุดตันของการอุดตัน (การทำให้เป็นเกลียวในการอุดตัน) และการใส่ขดลวดของหลอดเลือดโป่งพองในสมองสามารถดำเนินการได้ในสองขั้นตอน: อันดับแรกการใส่ขดลวดจะถูกวางไว้ซึ่งจะเติบโตไปยังผนังหลอดเลือดใน 6-12 สัปดาห์ (กระบวนการ endothelization เกิดขึ้น) [3]

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามในการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองคือ: ระยะเวลาเฉียบพลันกับอาการบวมน้ำและการขาดออกซิเจนในสมอง - โรคหลอดเลือดสมองตีบ; การลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดสมอง; ขาดสติ (อาการมึนงง) หรือสภาวะที่ไม่สบายใจของผู้ป่วย ระยะเวลาของอาการกำเริบของโรคโซมาติกเรื้อรัง; การติดเชื้อเฉียบพลัน; การตั้งครรภ์

ผลหลังจากขั้นตอน

การผ่าตัดโป่งพองของสมองอาจมีผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนเช่น:

• รอยช้ำ, เลือดและเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของหลอดเลือด;
• การเกิดลิ่มเลือดและลิ่มเลือดอุดตัน (มีปริมาณออกซิเจนบกพร่องไปยังเนื้อเยื่อ);
• Vasospasm ในสมอง - การ จำกัด ลูเมนของหลอดเลือดสมอง;
• สมองบวม;
• Hydrocephalus;
• โรคหลอดเลือดสมองตีบ;
• การพัฒนาของการติดเชื้อ (รวมถึงแผ่นพับกระดูก);
• อาการชัก;
• เวียนศีรษะสับสน;
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองด้วยการพัฒนาอาการทางระบบประสาทโฟกัส (ปัญหาเกี่ยวกับการประสานงานการมองเห็นการพูดความทรงจำ ฯลฯ )

ผลที่ตามมาบ่อยที่สุดหลังจากการ embolization หลอดเลือดโป่งพองนั้นเกี่ยวข้องกับการเจาะหลอดเลือด; การย้ายถิ่นของขดลวด; iatrogenic (intraprocedural) การแตกของโป่งพอง - stent, เกลียว, ไกด์สายสวนหรือ microcatheter; ลิ่มเลือดอุดตัน (รวมถึงการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน) และภาวะแทรกซ้อนจากการขาดเลือด

โป่งพองในสมองขนาดใหญ่ (เช่นเดียวกับโป่งพองในคอกว้างยักษ์) บางครั้งสามารถเกิดขึ้นได้อีกครั้งหลังจากเทคนิคการหมุนวนของการอุดตัน

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังจากดำเนินการตัด (ซึ่งสามารถใช้เวลาสามถึงห้าชั่วโมง) ผู้ป่วยจะอยู่ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักเป็นครั้งแรก - ด้วยการตรวจสอบอิเล็กโทรโฟไซโคลอย่างต่อเนื่องและการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม การฟื้นตัวอย่างเต็มรูปแบบจากการแตกหักของกะโหลกศีรษะและการผ่าตัดสมองแบบเปิดใช้เวลาเฉลี่ยสามถึงหกสัปดาห์ แต่ในกรณีที่มีเลือดออกโป่งพองอาจใช้เวลาสามเดือนหรือมากกว่า

หาก embolization Endovascular ของหลอดเลือดโป่งพองได้ดำเนินการและไม่มีการตกเลือดในสมองก่อนการผ่าตัดการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลอาจใช้เวลาเพียงไม่กี่วัน หากมีภาวะแทรกซ้อนการรักษาผู้ป่วยในอาจยืดเยื้อ

หลังจากการใส่ขดลวดต้องใช้การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพระยะยาว: ผู้ป่วยจะได้รับยาแอสไพริน (200 มก. ต่อวัน) และการรวมตัวของเกล็ดเลือดยับยั้ง clopidogrel (75 มก. ต่อวัน) เป็นเวลา 3 เดือน

อาการปวดหัวที่เกิดขึ้นหลังจากการหมุนวนโป่งพองในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมักจะแก้ไขหลังจากสองสามวัน อย่างไรก็ตามในกรณีของโป่งพองที่แตกอาจมีอาการคลื่นไส้และไข้ subfebrile อาจเกิดขึ้นหลังจากขั้นตอนและอาการปวดหัวอาจใช้เวลานานถึงหกเดือน Paracetomol และ NSAID อื่น ๆ ถูกนำมาใช้เพื่อบรรเทาสิ่งเหล่านี้

ระยะเวลาการฟื้นตัวและการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากการผ่าตัดโป่งพองของสมองเป็นเวลานานขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและระดับของความเสียหายของสมองการปรากฏตัวหรือไม่มีการแตกของโป่งพองและเลือดออก และระยะเวลาของช่วงเวลานี้จะแตกต่างกันไปตั้งแต่สองสัปดาห์ถึงหลายเดือน และในช่วงสองถึงสามสัปดาห์แรกการออกกำลังกายควรถูก จำกัด ให้มากที่สุด

ชีวิตหลังการ eneuryis aneurysm สมองต้องมีการเปลี่ยนแปลงจำนวนมากโดยเฉพาะ: คุณควรหยุดสูบบุหรี่ทำตามอาหารที่สมดุลด้วยการลดลงของการบริโภคไขมันและการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของผลิตภัณฑ์โฮลเกรนผักสดและผลไม้ในอาหาร และให้แน่ใจว่าได้ใช้มาตรการเพื่อลดความดันโลหิตสูง