Astrocytoma ของไขสันหลัง

หากเนื้องอกเนื้อร้ายหรือเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงพัฒนาจากแอสโตรไซต์ - เซลล์นิวโรเกลียรูปดาว - เนื้องอกนั้นเรียกว่าแอสโตรไซโตมา หน้าที่หลักของแอสโตรไซต์คือควบคุมสภาพแวดล้อมทางเคมีของสมองและสร้างสิ่งกีดขวางทางสรีรวิทยาระหว่างระบบไหลเวียนโลหิตและระบบประสาทส่วนกลาง โรคแอสโตรไซโตมาของไขสันหลังพบน้อยกว่าเนื้องอกในสมองประมาณ 9 เท่า และส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่เป็นส่วนใหญ่ ในกรณีส่วนใหญ่ astrocytomas ที่เป็นพิษเป็นภัยจะกลายเป็นเนื้อร้าย - สิ่งนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 70%[1]

ระบาดวิทยา

Astrocytoma เป็นตัวแปรที่พบบ่อยที่สุดของ glioma ซึ่งเป็นเนื้องอกเซลล์ glial โดยทั่วไปพยาธิวิทยาสามารถพัฒนาได้ในแผนกใด ๆ ของสมองเช่นเดียวกับในสมองน้อยและไขสันหลัง ในวัยเด็ก เส้นประสาทตามักได้รับผลกระทบ

ในผู้ป่วยเจ็ดในสิบราย แอสโตรไซโตมาที่ไม่ร้ายแรงจะกลายเป็นเนื้อร้าย

ในเด็ก เนื้องอกในสมองหรือไขสันหลังเป็นมะเร็งชนิดที่พบมากเป็นอันดับสองรองจากมะเร็งเม็ดเลือดขาว ในสหรัฐอเมริกาเพียงแห่งเดียว มีการวินิจฉัยผู้ป่วยเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางรายใหม่มากกว่า 4,000 รายในแต่ละปี ประมาณ 50% ของเนื้องอกในสมองในเด็กคือ gliomas หรือ astrocytomas พวกมันพัฒนาจากเซลล์เกลียที่ประกอบเป็นเนื้อเยื่อสมองเสริม แอสโตรไซโตมาไม่เป็นอันตรายหรือเป็นเนื้อร้าย และอาจปรากฏในส่วนต่างๆ ของไขสันหลัง

ในเด็ก แอสโตรไซโตมาพบได้บ่อยกว่ามาก (เกือบ 20%) และในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ ผู้ชายจะพบบ่อยกว่าผู้หญิงประมาณหนึ่งเท่าครึ่ง มีรอยโรคเนื้องอกในสมองมากกว่าหนึ่งโหลต่อแอสโตรไซโตมาไขสันหลัง[2]

สาเหตุ Astrocytomas ไขสันหลัง

จนถึงปัจจุบัน ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการสร้างแอสโตรไซโตมาของไขสันหลัง มีทฤษฎีเกี่ยวกับความบกพร่องทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้ การสัมผัสกับไวรัสที่ก่อมะเร็ง ปัจจัยภายนอก อันตรายจากการทำงาน ฯลฯ

การปรากฏตัวของ astrocytoma อาจเกิดจากสาเหตุดังกล่าว:

• การได้รับรังสีเข้าสู่ร่างกาย
• การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลตอย่างรุนแรงหรือเป็นเวลานาน
• สถานการณ์สิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย
• การอยู่ใกล้ชิดกับสายไฟฟ้าแรงสูงเป็นเวลานาน
• การสัมผัสกับสารเคมี ของเสียอันตราย (รวมถึงกากนิวเคลียร์)
• สูบบุหรี่;
• ข้อบกพร่องทางพันธุกรรม
• การบริโภคอาหารที่มีสารก่อมะเร็งและส่วนประกอบที่เป็นอันตรายอื่น ๆ เป็นประจำ
• ประวัติครอบครัวที่ไม่เอื้ออำนวย

ความเครียดสม่ำเสมอและรุนแรงความไม่สมดุลทางจิตและอารมณ์มีบทบาทบางอย่างในการพัฒนาพยาธิวิทยา สาเหตุเฉพาะ ได้แก่ โรค Hippel-Lindau, กลุ่มอาการ Li-Fraumeni, neurofibromatosis ประเภทที่ 1 ทางพันธุกรรม, โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยหลักที่สามารถกระตุ้นการพัฒนาของแอสโตรไซโตมาได้คือความบกพร่องทางพันธุกรรม ปัจจัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ :

• สถานการณ์สิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยในภูมิภาคที่อยู่อาศัย
• อยู่ในสภาวะอันตรายจากการทำงานเป็นประจำ, ทำงานกับสารเคมี (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอันตรายถือเป็นฟอร์มาลิน, ไนโตรซามีน);
• โรคติดเชื้อไวรัส - โดยเฉพาะเริม -6, การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส, พาลิโอมาไวรัส (SV40);
• ความเครียดบ่อยครั้งหรือลึก, ภาวะซึมเศร้า, แรงกระแทกทางจิตและอารมณ์;
• ภูมิคุ้มกันลดลงอย่างกะทันหันหรือรุนแรง
• การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ

การได้รับรังสี (รวมถึงการฉายรังสี) จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแอสโตรไซโตมา

กลไกการเกิดโรค

Astrocytes เป็นโครงสร้าง glial ชนิดที่รู้จักกันดีที่สุด เซลล์เหล่านี้มีรูปร่างเป็นรูปดาว และหน้าที่สันนิษฐานไว้ก็คือการล้างพื้นที่นอกเซลล์ของไอออนและผู้ไกล่เกลี่ยที่ "ไม่จำเป็น" ซึ่งจะช่วยกำจัดอุปสรรคทางเคมีต่อกลไกการจับยึดที่ทำงานบนพื้นผิวของเซลล์ประสาท มีแนวโน้มว่าแอสโตรไซต์ยังช่วยเซลล์ประสาทด้วยการขนส่งกลูโคสไปยังเซลล์ที่มีการเคลื่อนไหวมากที่สุด และโดยมีบทบาทในการส่งแรงกระตุ้นบางอย่างที่จำเป็นสำหรับการควบคุมการทำงานของไซแนปส์ตามปกติ พบว่าหลังจากสมองถูกทำลาย แอสโตรไซต์จะมีส่วนร่วมในการซ่อมแซมโดยการ "ซับ" อนุภาคเนื้อตายของเซลล์ประสาท ซึ่งอาจส่งผลต่อการไม่แพร่ขยายของส่วนประกอบที่เป็นพิษและป้องกันอาการมึนเมา

มากถึง 5% ของ astrocytomas เกี่ยวข้องกับโรคประจำตัวที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นของ autosomal (เช่น neurofibromatosis) ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกแอสโตรไซโตมาปฐมภูมิจะพัฒนาโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน เช่น เป็นระยะๆ

การเจริญเติบโตแบบกระจายพร้อมกับการบุกรุกของเนื้อเยื่อรอบข้างเป็นเรื่องปกติสำหรับกระบวนการเนื้องอกของไขสันหลัง ระดับของความร้ายกาจขึ้นอยู่กับว่าแอสโตรไซโตมาจะพัฒนาได้เร็วแค่ไหน ดังนั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกเนื้อร้ายจะปรากฏขึ้นภายในไม่กี่เดือน และมะเร็งที่ไม่ร้ายแรงและอ่อนแอสามารถพัฒนาได้นานหลายปีโดยไม่แสดงอาการที่ชัดเจนใดๆ ในบางกรณีพยาธิวิทยาอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการ dysembryogenetic (ความผิดปกติของพัฒนาการเล็กน้อย)[3]

อาการ Astrocytomas ไขสันหลัง

อาการใน astrocytoma ไขสันหลังไม่เฉพาะเจาะจงและกว้างขวาง ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น สัญญาณแรกจะปรากฏขึ้นเฉพาะเมื่อเนื้องอกเริ่มกดทับเนื้อเยื่อและโครงสร้างใกล้เคียง บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยบ่นว่าปวดศีรษะ (มักมีอาการคล้ายโจมตีจนถึงอาเจียน) การปรากฏตัวของปัญหาเกี่ยวกับการย่อยอาหารและการทำงานของปัสสาวะความผิดปกติในการเดิน โรคเฉียบพลันพบได้น้อยมาก ในกรณีส่วนใหญ่ปัญหาจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น[4]

ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา แอสโตรไซโตมามักถูกซ่อนอยู่เกือบตลอดเวลาโดยไม่มีอาการชัดเจน ภาพทางพยาธิวิทยาปรากฏเฉพาะจากระยะของการพัฒนาเนื้องอกที่ใช้งานอยู่เท่านั้น มีการสังเกตสัญญาณต่อไปนี้:

• ปวดศีรษะอย่างรุนแรงบางครั้งถึงขั้นอาเจียน (การอาเจียนช่วยบรรเทา);
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นในบริเวณที่เป็นแผล (โดยเฉลี่ยสูงถึง 38.5°C)
• การเปลี่ยนแปลงความไวต่อความเจ็บปวด, อาชา;
• การปรากฏตัวของความเจ็บปวดในพื้นที่ของส่วนที่ได้รับผลกระทบจากไขสันหลัง;
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อแขนขา, ชา, อัมพาตของขา;
• การเสื่อมสภาพและการสูญเสียการทำงานของอวัยวะภายใน (มักเป็นอวัยวะในอุ้งเชิงกราน)

ขั้นตอน

ลำดับของการพัฒนา astrocytoma เช่นเดียวกับเนื้องอกในไขสันหลังของไขสันหลังมีสามขั้นตอน:

• ระยะปล้อง;
• รอยโรคไขสันหลังตามขวางที่สมบูรณ์
• ระยะอาการปวดหัว

ระยะปล้องมีความเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของความผิดปกติของปล้องที่แยกออกจากกันของความไวผิวเผินตามระดับของการแปลเนื้องอก

รอยโรคตามขวางของไขสันหลังโดยสมบูรณ์เริ่มต้นตั้งแต่วินาทีที่กระบวนการเนื้องอกเติบโตเป็นเนื้อสีขาว การรบกวนทางประสาทสัมผัสแบบแบ่งส่วนจะถูกแทนที่ด้วยสิ่งนำไฟฟ้า, การเปลี่ยนแปลงของมอเตอร์และโภชนาการปรากฏขึ้น, การทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้รับผลกระทบ

ระยะของอาการปวดหัวไหล่เริ่มตั้งแต่วินาทีที่กระบวนการของเนื้องอกไปเกินขอบเขตของกระดูกสันหลัง เนื่องจากเนื้องอกส่งผลต่อปลายประสาทจึงเกิดอาการปวดหัวไหล่[5]

รูปแบบ

Astrocytoma พัฒนาจากพื้นที่ astrocytic ของ glia และแสดงโดยเซลล์ astrocyte นอกจากไขสันหลังแล้ว เนื้องอกยังสามารถอยู่ในซีกสมองขนาดใหญ่ สมองน้อย และก้านสมอง

แยกแยะระหว่าง astrocytoma ที่มีความร้ายกาจต่ำและสูง:

• ความร้ายกาจต่ำ - ระดับ I-II;
• ความร้ายกาจที่เพิ่มขึ้น - ระดับ III-IV

ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของข้อบกพร่อง IDH 1-2, แอสโตรไซโตมาแบบกลายพันธุ์และไม่กลายพันธุ์มีความโดดเด่น ในกรณีที่ไม่มีการกลายพันธุ์ กล่าวกันว่ามี "ชนิด wild" หรือ wt (ชนิด wild)

รายชื่อกระบวนการของเนื้องอกตามระดับความร้ายกาจ:

• เกรด I-II แสดงโดยแอสโตรไซโตมาของพิลอยด์ pilocytic และแอสโตรไซโตมาแบบกระจายระยะต่ำ เนื้องอกดังกล่าวมีลักษณะการพัฒนาล่าช้าซึ่งเริ่มตั้งแต่อายุยังน้อย
• ระดับ III-IV แสดงโดย anaplastic astrocytoma และ glioblastoma multiforme เนื้องอกเหล่านี้เติบโตอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายไปยังโครงสร้างใกล้เคียงอย่างรวดเร็ว

รูปแบบคลาสสิกของ piloid astrocytoma กล่าวกันว่าเป็นรูปแบบคลาสสิกของ piloid astrocytoma หาก MRI แสดงภาวะ hypodense ในโหมด T1 และเนื้องอกที่มีความหนาแน่นสูงในโหมด T2 ซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะสะสมสารทึบรังสีได้ดีและสมบูรณ์ บางครั้งอาจมีส่วนประกอบของซีสติก

Piloid astrocytoma ของไขสันหลังพบได้บ่อยในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว

Astrocytoma กระจายของไขสันหลังเป็นของ gliomas ของมะเร็งต่ำเช่นเดียวกับ pleomorphic xanthoastrocytoma, oligodendroglioma, oligoastrocytoma นี่คือประเภทของเนื้องอกที่ต่างกันทางสัณฐานวิทยา การวินิจฉัย และทางคลินิก คุณสมบัติการจำแนกประเภทมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อกลวิธีในการรักษากำหนดหลักสูตรและการพยากรณ์โรคของพยาธิวิทยา[6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เนื้องอกในไขกระดูก ซึ่งรวมถึงแอสโตรไซโตมานั้นพบได้ยาก โดยเกิดขึ้นเพียง 2% ของเนื้องอกทั้งหมดในระบบประสาทส่วนกลาง เนื้องอกจำนวนมากในประเภทนี้ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ถึงแม้ในกรณีนี้จำเป็นต้องกำจัดเนื้องอกออกโดยสมบูรณ์ การบำบัดด้วยรังสีในกรณีนี้ไม่เหมาะสม เนื่องจากแอสโตรไซโตมาดังกล่าวมีความไวต่อรังสี และการบำบัดจะทำลายไขสันหลังเนื่องจากการได้รับรังสีที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามเมื่อใช้เทคนิคผสมผสานการรักษาดังกล่าวก็ยังคงดำเนินการอยู่ ตัวอย่างเช่น การบำบัดด้วยรังสีร่วมกับเคมีบำบัด หรือภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป หรือวิธีการอื่นๆ ที่มีอยู่

Astrocytoma ของไขสันหลังส่วนใหญ่มักเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของอาการปวดในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ จากนั้นมีการเปลี่ยนแปลงความไวทำให้กล้ามเนื้อแขนขาอ่อนลง การแพร่กระจายของเนื้องอกโดยแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อประสาทปกติเป็นไปได้ ในกรณีที่ไม่มีการรักษาในพื้นที่ที่เกี่ยวข้องไขสันหลังจะได้รับผลกระทบอย่างสมบูรณ์ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะในระดับและต่ำกว่าโซนพยาธิวิทยา

นอกจากนี้ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการกำจัดแอสโตรไซโตมา ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะคลายไขสันหลัง กำจัดเนื้องอกออกให้หมด และพยายามทำทุกอย่างที่เป็นไปได้เพื่อป้องกันการพัฒนาของความล้มเหลวทางระบบประสาทในภายหลัง อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถดำเนินการอย่างราบรื่นได้เสมอไป เนื้องอกจำนวนมากแพร่กระจายอย่างรุนแรงไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ หรืออยู่ในบริเวณที่เข้าถึงได้ยาก สิ่งนี้นำไปสู่โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนภายในและหลังการผ่าตัด ดังนั้นผู้ป่วยอาจมีอาการรุนแรงขึ้นหรือปรากฏความผิดปกติของเซ็นเซอร์ใหม่ การก่อตัวของโรคเตตระปาเรซิสหรือโรคบาดทะยัก รายการภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ astrocytoma มีดังนี้:

• ความผิดปกติทางระบบประสาท
• อาการบวมน้ำที่กระดูกสันหลัง;
• ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดติดเชื้อ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง, ไขสันหลังอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ);
• สุราหลังผ่าตัด
• ห้อช่องไขสันหลัง;
• การก่อตัวของซีสต์สุรา (pseudo-myeloradiculocele);
• เส้นเลือดอุดตันในอากาศ, ลิ่มเลือดอุดตัน;
• ภาวะแทรกซ้อนทางโภชนาการและทางโภชนาการ
• อัมพฤกษ์ลำไส้;
• ผลกระทบทางศัลยกรรมกระดูก, kyphosis, scoliosis, ความไม่มั่นคงในการทำงาน

จากการสังเกต ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นในระยะหลังการผ่าตัดระยะแรก - ประมาณ 30% ของกรณี และในผู้ป่วยจำนวนมาก (มากกว่า 90% ของกรณี) ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจัดอยู่ในประเภทไม่รุนแรง พบภาวะแทรกซ้อนที่ซับซ้อนและรุนแรงที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้เพียง 1% ของกรณีทั้งหมด

Astrocytoma สามารถปรากฏขึ้นอีกครั้งหรือแพร่กระจายได้หลังจากการกำจัดออกหรือไม่? ตามทฤษฎีแล้ว การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกอาจเกิดขึ้นในส่วนใดก็ได้ของไขสันหลัง แต่ไม่มีข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับเรื่องนี้ การแพร่กระจายไปยังไขสันหลังเป็นไปได้ใน piloid astrocytoma ของสมอง, มะเร็งปอดและอื่น ๆ ที่นี่เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่า astrocytoma ของไขสันหลังในระดับที่ 1 มักจะไม่ให้การแพร่กระจายอย่างไรก็ตามตั้งแต่ระดับพยาธิวิทยาระดับที่ 2 เนื้องอกก็สามารถแพร่กระจายไปแล้วได้ ในระดับ III-IV ของโรคมักมีการแพร่กระจายเกือบตลอดเวลา: เนื้องอกดังกล่าวเติบโตอย่างรวดเร็วและต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนและกระตือรือร้น[7]

การวินิจฉัย Astrocytomas ไขสันหลัง

มาตรการวินิจฉัยในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคแอสโตรไซโตมาจะดำเนินการในสถาบันทางระบบประสาทหรือศัลยกรรมประสาท ขั้นแรก มีการประเมินสภาพทั่วไป ความรุนแรงของความเจ็บปวด สถานะทางระบบประสาทและกระดูกของผู้ป่วย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการไม่เฉพาะเจาะจง กำหนดการตรวจปัสสาวะและเลือดทั่วไป ชีวเคมีในเลือดโดยตรวจวัดกลูโคส โปรตีนทั้งหมด ระดับบิลิรูบินและอัลบูมิน ครีเอตินอักเสบและยูเรีย แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส แลคเตตดีไฮโดรจีเนส อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส ตรวจสอบเครื่องหมายตามที่ระบุ องค์ประกอบจุลภาคของเลือด การตรวจเลือดแข็งตัวแบบขยาย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่มีลำดับความสำคัญอันดับแรกในแอสโตรไซโตมาควรแสดงด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของส่วนที่สอดคล้องกันของกระดูกสันหลังโดยมีหรือไม่มีการฉีดสารทึบแสง หากมีการระบุ สามารถขยายขอบเขตการตรวจไปจนถึงแกนประสาทได้

MRI ดำเนินการด้วยความแรงของสนามแม่เหล็กของอุปกรณ์ที่แนะนำคือ 1.5-3 เทสลา จากภาพที่ได้ แอสโตรไซโตมามักจะอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ บางครั้งมีส่วนประกอบแบบเอกโซไฟติกและไม่สะสมสารทึบแสง หรือแสดงการสะสมต่างกัน หรือมีโซนเดียวของการสะสม[8]

ในผู้ป่วยที่ต้องการคำชี้แจงเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคแอสโตรไซโตมาไขสันหลัง การศึกษา CT perfusion จะดำเนินการเพิ่มเติมโดยเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

แนะนำให้ทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างกระบวนการเนื้องอกและกระบวนการที่ไม่ใช่เนื้องอก การกระจาย CT กลายเป็นขั้นตอนสำคัญในการระบุเนื้องอกในไขสันหลัง วิธีนี้จะประเมินความเร็วการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อกระดูกสันหลัง ซึ่งช่วยแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกในสมองและพยาธิวิทยาที่ทำลายไขสันหลัง การศึกษายังระบุถึงความแตกต่างของเนื้องอกไกลโอมา อีเพนไดโมมา และฮีแมงจิโอบลาสโตมา

หาก MRI เผยให้เห็นภาวะ hyperperfusion ที่รุนแรงในพื้นที่ที่มีการโฟกัสทางพยาธิวิทยา จะมีการวินิจฉัย hemangioblastoma ในไขกระดูก ขอแนะนำให้ทำ MRI หรือ CT-angiography เพิ่มเติมเพื่อชี้แจงลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดของเนื้องอก

นอกจากนี้การวินิจฉัยแยกโรคควรมุ่งเป้าไปที่การยกเว้นโรคที่คล้ายกันมากที่สุดของไขสันหลัง - โดยเฉพาะอย่างยิ่งเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับ myelopathy discogenic, syringomyelia, myelitis, โป่งพองในหลอดเลือดแดง, myelosis ของ funicular, เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic, วัณโรค, echinococcosis และ cysticercosis, foci ซิฟิลิสระดับตติยภูมิ, การตัดเม็ดเลือด, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดสมอง

การรักษา Astrocytomas ไขสันหลัง

วิธีการหลักในการรักษาแอสโตรไซโตมาคือการกำจัดโดยการผ่าตัด การผ่าตัดมีกำหนดหลังจากที่ผู้ป่วยได้ผ่านการตรวจวินิจฉัยทั้งหมดแล้ว การเลือกกลยุทธ์การรักษาจะคำนึงถึงชนิดและตำแหน่งของเนื้องอก ความชุกและความก้าวร้าวตลอดจนอายุของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น การฉายรังสีมักไม่ค่อยถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติงานในเด็ก เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียง[9]

การรักษาที่พบบ่อยที่สุดบางส่วนมีดังต่อไปนี้:

• การแทรกแซงการผ่าตัด - ช่วยให้สามารถกำจัดเซลล์เนื้องอกได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การผ่าตัดสามารถใช้เป็นขั้นตอนเดี่ยวสำหรับแอสโตรไซโตมาระดับที่ 1 แต่สำหรับเนื้องอกที่เป็นมะเร็งระดับอื่น จะต้องรวมกับขั้นตอนการรักษาอื่นๆ
• เคมีบำบัด - สามารถใช้เป็นส่วนเสริมในการผ่าตัดหรือเป็นการรักษาหลักได้ ในทารก เคมีบำบัดจะใช้แทนการฉายรังสีชั่วคราวจนกว่าทารกจะโตขึ้น เคมีบำบัดอาจรวมถึงการใช้ยาเช่น Carboplatin, Vincristine, Vinblastine, Thioguanine, Procarbazine และ Lomustine แต่เคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถรักษาแม้แต่แอสโตรไซโตมาของไขสันหลังที่เป็นมะเร็งต่ำได้ นอกจากนี้ยังใช้การแทรกแซงการผ่าตัด
• การรักษาด้วยการฉายรังสีเป็นส่วนเสริมมาตรฐานของการผ่าตัดที่ออกแบบมาเพื่อทำลายโครงสร้างเนื้องอกที่เหลืออยู่
• การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่ขัดขวางการพัฒนาและการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งโดยส่งผลกระทบต่อโมเลกุลเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการเติบโตของเนื้องอก สาระสำคัญของการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายคือการโจมตีแบบกำหนดเป้าหมายของเซลล์แอสโตรไซโตมา ซึ่งส่งผลให้เนื้องอกอ่อนแอและอ่อนแอ ต่างจากเคมีบำบัด การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเป็นการเลือกสรรและออกฤทธิ์เฉพาะกับเซลล์มะเร็งโดยไม่ทำลายโครงสร้างที่แข็งแรง
  • สารยับยั้ง เช่น Vemurafenib และ Dabrafenib ใช้สำหรับเนื้องอกที่มีการเปลี่ยนแปลงในยีน BRAF V600
  • ในกรณีของ BRAF ฟิวชั่นหรือการทำซ้ำหรือแอสโตรไซโตมามะเร็งต่ำ อาจใช้สารยับยั้ง MEK เช่น Selumetinib หรือ Trametinib
  • ใน astrocytomas มะเร็งต่ำ Sirolimus และ Everolimus อาจมีผลเพียงพอ
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเกี่ยวข้องกับการใช้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณเองเพื่อจดจำเซลล์เนื้องอกและโจมตีเซลล์เหล่านั้นต่อไป ยาที่เลือกเรียกว่าสารยับยั้งจุดตรวจ พวกมันปิดกั้นสัญญาณจากโครงสร้างเนื้อร้าย ซึ่งสร้างการป้องกันการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน

ยากันชักและสเตียรอยด์ใช้เป็นการรักษาตามอาการ หากจำเป็น จะมีการปรึกษาหารือกับแพทย์ต่อมไร้ท่อ จักษุแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ และนักจิตวิทยา

การรักษาหลังการผ่าตัดอาจรวมถึงการใช้ยาดังต่อไปนี้:

• หลักสูตรการบำบัดด้วยเคมีบำบัดตามโปรแกรมที่เหมาะสมที่คันเร่งเชิงเส้น (ปริมาณโฟกัสเดี่ยวที่รุนแรง 2 Gy, ปริมาณโฟกัสรวม 60 Gy)
• Mustofaran (Fotemustine) 208 มก. ทุกๆ 7 วัน สารละลายที่เตรียมไว้ควรได้รับการปกป้องจากแสง และทันทีหลังจากเตรียมวางในฝาปิดทึบแสง เด็กและสตรีมีครรภ์ไม่ได้สั่งยานี้ จำเป็นต้องติดตามพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาในระหว่างการรักษา
• Temozolamide 100-250 มก. ตามโครงการรายบุคคล แคปซูลไม่เปิด ควรใช้อย่างระมัดระวัง หลีกเลี่ยงการสัมผัสยากับผิวหนัง ท้องว่างแล้วล้างออกด้วยน้ำหนึ่งแก้ว หากอาเจียนเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาจะไม่รับประทานยาอีกต่อไปในวันนั้น ในเด็ก Temozolamide ถูกกำหนดตั้งแต่อายุ 3 ปี
• Bevacizumab 5-15 มก./กก. ทุกๆ 14-21 วัน ในระยะยาว ท่ามกลางผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: การตกเลือดในทางเดินอาหารและปอด, ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, การเกิดลิ่มเลือด, ความดันโลหิตสูง

ทุกๆ 3-6 เดือน จะมีการตรวจ MRI เพื่อวินิจฉัยด้วยความคมชัด หลังจากนั้นจึงปรับการรักษาตามที่ระบุไว้

กายภาพบำบัด

คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการใช้กายภาพบำบัดในคนไข้ที่เป็น astrocytoma ไขสันหลังเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย ตามเนื้อผ้าการบำบัดดังกล่าวถือเป็นข้อห้าม แต่ก็ไม่เป็นความจริงเสมอไป ปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญมีข้อมูลดังต่อไปนี้:

• ยาอิเล็กโตรโฟรีซิสสามารถใช้สำหรับกระบวนการของเนื้องอก รวมถึงแอสโตรไซโตมาของไขสันหลัง หากจำเป็น
• การใช้กระแสพัลส์ เช่น การนอนหลับด้วยไฟฟ้า การดมยาสลบด้วยไฟฟ้า การบำบัดด้วยไดไดนามิก การบำบัดแบบปรับไซนัส และกระแสที่ผันผวน ไม่มีผลต่อการเติบโตของเนื้องอกและการแพร่กระจายของการแพร่กระจายของเนื้อร้าย นอกจากนี้ยังมีการระบุกระแสพัลส์เพื่อกำจัดอาการบวมน้ำ
• การใช้สนามแม่เหล็กมีผลชะลอการเจริญเติบโตของเนื้องอกและมีคุณสมบัติต้านการอักเสบ
• อัลตราซาวนด์ไม่มีข้อห้ามในคนไข้ที่เป็น astrocytoma
• รังสีแม่เหล็กไฟฟ้าของกลุ่ม EHF ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาหลัก (การผ่าตัด เคมีบำบัด และการฉายรังสี) สนับสนุนการสร้างเม็ดเลือดและการป้องกันภูมิคุ้มกัน ลดความเจ็บปวด

ขั้นตอนต่างๆ เช่น การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต การรักษาด้วยเลเซอร์ การบำบัดด้วยความร้อน และการอาบน้ำเพื่อการบำบัด (เรดอน น้ำมันสน ไฮโดรเจนซัลไฟด์ ซิลิกา) การนวดและการบำบัดด้วยตนเอง เป็นสิ่งต้องห้ามในแอสโตรไซโตมาของไขสันหลัง

หลังจากการผ่าตัด ขอแนะนำให้ส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลและการรักษาในรีสอร์ทภายในหนึ่งปีหรือประมาณนั้นซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการฟื้นฟูสมรรถภาพ ยังไม่มีการศึกษาความเป็นไปได้ของการใช้ hirudotherapy ใน astrocytoma

การบำบัดด้วยสมุนไพร

Phytotherapy ไม่สามารถใช้ในผู้ป่วยโรคมะเร็งแทนการรักษาหลักได้ อย่างไรก็ตามพืชสมุนไพรถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในการกระตุ้นการป้องกันของร่างกายเพื่อบรรเทาอาการปวด การใช้สมุนไพรอย่างมีประสิทธิภาพช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคแอสโตรไซโตมาของไขสันหลัง

พืชหลายชนิดมีสารต้านมะเร็งจำเพาะ นอกจากนี้ผลิตภัณฑ์จากพืชยังช่วยป้องกันมะเร็งเพิ่มเติมโดยรักษาสมดุลของกรด-ด่างในร่างกายให้เป็นปกติ

สมุนไพรใช้แห้งหรือสด พวกเขาจะใช้ในการเตรียมสารสกัด ยาต้ม เงินทุนและทิงเจอร์ ในบรรดาพืชยอดนิยมที่สามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยโรคแอสโตรไซโตมาได้มีดังต่อไปนี้:

• ตำแยเป็นสมุนไพรที่รู้จักกันดีว่าสามารถปรับปรุงการทำงานของตับ ปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ ขจัดอาการบวม ทำลายแบคทีเรีย และยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์เนื้องอก ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ต้มตำแยและใช้วันละ 3-4 ครั้ง ข้อห้าม: แนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด
• อบเชย (อย่าสับสนกับขี้เหล็ก) เป็นเครื่องเทศยอดนิยมที่มีส่วนประกอบที่เป็นประโยชน์มากมาย รวมถึงคาร์วาครอลและคูมาริน เพื่อให้ได้ผลต้านมะเร็ง ½ ช้อนชา ควรบริโภคผงอบเชยทุกวัน
• รากขิงเป็นเครื่องเทศที่มีสารต้านอนุมูลอิสระตามธรรมชาติซึ่งมีฤทธิ์ต้านมะเร็งได้ดี สามารถเพิ่มขิงลงในเครื่องดื่มอาหารจานแรกและจานที่สองของหวาน อย่างไรก็ตาม ชาขิงซึ่งควรดื่มวันละ 3-4 ครั้งถือเป็นวิธีการรักษาหลัก
• ออริกาโนหรือออริกาโนเป็นสมุนไพรที่รู้จักกันดีและมีรสชาติเฉพาะตัว ประกอบด้วยกรดฟีนอลิกและฟลาโวนอยด์ที่ออกฤทธิ์ตลอดจนเควอซิตินซึ่งจำกัดการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง สมุนไพรบดสามารถนำมาชงเป็นยาและยังเพิ่มลงในเนื้อสัตว์, จานปลา, สลัด, หม้อปรุงอาหาร

แพทย์เตือน: อย่าคาดหวังปาฏิหาริย์จากการรักษาแอสโตรไซโตมาไขสันหลังด้วยสมุนไพร Phytotherapy ใช้เป็นเพียงส่วนเสริมเท่านั้น ร่วมกับวิธีอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดด้วยรังสีเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการกำจัดแอสโตรไซโตมาของไขสันหลัง การผ่าตัดแบบไม่สัมผัสมีประสิทธิภาพในการรักษาเนื้องอกในตำแหน่งและการกระจายตัวที่แตกต่างกัน และเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับการผ่าตัดแบบเดิมๆ การใช้สิ่งที่เรียกว่า Cyberknife นั้นเกี่ยวข้องกับการส่งรังสีไอออไนซ์ในปริมาณที่ทำลายล้างสำหรับโครงสร้างมะเร็งเข้าไปในเนื้อเยื่อ เนื้อเยื่อโดยรอบที่มีสุขภาพดีจะไม่ได้รับผลกระทบ

ในขั้นตอนการเตรียมการ ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัย CT และ MRI หลังจากนั้นจึงกำหนดแบบจำลองสามมิติแบบดิจิทัลของการแปลเนื้องอกร่วมกันและเนื้อเยื่อปกติที่ไม่เปลี่ยนแปลง จากนั้นผู้เชี่ยวชาญจะจัดทำแผนการแทรกแซงด้วยรังสีด้วยการสร้างปริมาณการฉายรังสีที่ astrocytoma ควรได้รับเพื่อป้องกันปฏิกิริยาทางชีวภาพทั้งหมดในนั้น

โดยเฉลี่ยแล้วการฉายรังสีจะแบ่งออกเป็น 2-3 ระยะ (เศษส่วน)

การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเอาเนื้องอกออกให้ได้มากที่สุด เนื้องอกในระดับที่สองขึ้นไปจะได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดร่วมกับเคมีบำบัดและการฉายรังสี แนวทางที่ครอบคลุมควรป้องกันการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกต่อไป

ในแต่ละกรณี ระดับของการแทรกแซงการผ่าตัดจะพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของแอสโตรไซโตมาของไขสันหลัง กลยุทธ์การรักษาเกิดขึ้นจากผู้เชี่ยวชาญหลายคนในคราวเดียว: ศัลยแพทย์ระบบประสาท, ผู้เชี่ยวชาญด้านรังสีวิทยา, นักฟิสิกส์การแพทย์, ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา - นักเคมีบำบัด

การป้องกัน

การมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีจะช่วยรักษาไขสันหลังให้แข็งแรงและเสริมสร้างร่างกายโดยรวม เกณฑ์สำคัญในการป้องกันแอสโตรไซโตมา ได้แก่:

• อาหารเพื่อสุขภาพเต็มรูปแบบด้วยผลิตภัณฑ์ที่มีคุณภาพ
• ออกกำลังกายอย่างเพียงพอ เดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์เป็นประจำ
• การพักผ่อนและนอนหลับอย่างเพียงพอ
• พัฒนาการต้านทานความเครียด การประยุกต์เทคนิคต่างๆ เพื่อบรรเทาความเครียด

สิ่งสำคัญคือต้องพบแพทย์ทั่วไปเป็นประจำ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง และผู้ที่เคยเป็นมะเร็ง ฉายรังสี หรือให้เคมีบำบัดทั้งระบบ

ท่ามกลางคำแนะนำอื่น ๆ :

• เพิ่มอาหารจากพืช (โดยเฉพาะผักและผักใบเขียว) และลดอาหารสังเคราะห์และอาหารจานด่วนลงในอาหารของคุณ
• เพิ่มไขมันสัตว์ให้น้อยที่สุดในมื้ออาหารของคุณและแนะนำให้กำจัดมาการีนไปเลย
• ควบคุมน้ำหนักตัวของคุณ
• หยุดสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่เข้มข้น
• อย่าบรรทุกหลังมากเกินไป จ่ายยาและกระจายน้ำหนักอย่างถูกต้อง

วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและการให้คำปรึกษาและการตรวจสุขภาพเป็นประจำกับ GP ของคุณเป็นกุญแจสำคัญในการทำให้ร่างกายของคุณทำงานได้ต่อไปอีกหลายปี

พยากรณ์

Astrocytoma เป็นกระบวนการเนื้องอกประเภทหนึ่งที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย พยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยทุกวัยรวมทั้งเด็กด้วย การรักษาโรคเป็นสิ่งจำเป็นโดยไม่คำนึงถึงระดับของความร้ายกาจและการแพร่กระจายทางกายวิภาค กลยุทธ์การรักษาจะถูกเลือกหลังจากมาตรการวินิจฉัยทั้งหมด อาจแนะนำให้ทำการรักษาด้วยการผ่าตัด การใช้รังสีและการฉายรังสี เคมีบำบัด บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องรวมวิธีการรักษาหลายวิธีพร้อมกัน

หากไม่เป็นพิษเป็นภัยในตอนแรก การรักษา 70% จะนำไปสู่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์และกำจัดอาการทางระบบประสาท ระยะเวลาพักฟื้นนานหลายเดือนถึงสองปี ในกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้น ผลลัพธ์ของโรคคือความพิการ - สูญเสียความสามารถในการทำงานโดยไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของร่างกายได้อย่างเต็มที่ จำนวนผลลัพธ์ที่เสียชีวิตหลังการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกประมาณประมาณ 1.5% [10]การขาดการรักษาและความร้ายกาจบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย astrocytoma ของไขสันหลังที่ถูกละเลยซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่ไม่สะดวกหรือเป็นไปไม่ได้นั้นได้รับการรักษาโดยใช้เทคนิคแบบประคับประคอง