ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
เนื้องอกในไขสันหลังของไขสันหลัง
ตรวจสอบล่าสุด: 07.06.2024

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
ในบรรดาเนื้องอกในกระดูกสันหลังจำนวนมากเนื้องอกในหลอดเลือดของไขสันหลังมักพบซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะแสดงโดย gliomas และค่อนข้างน้อยโดย lipomas, teratomas และกระบวนการเนื้องอกอื่น ๆ กระบวนการมะเร็งต่ำก็เกิดขึ้นในหมู่พวกเขา
ความชุกของเนื้องอกในสมองมีขนาดค่อนข้างเล็ก - ไม่เกิน 8% ในบรรดาโรคดังกล่าวทั้งหมดของระบบประสาทส่วนกลาง โรคนี้พัฒนาขึ้นบนพื้นฐานของสารกระดูกสันหลังสามารถแปลได้ภายในขอบเขตของไขสันหลังหรือขยายออกไปนอกเนื้อเยื่อ การขัดขวางการไหลของสุราอาจมีส่วนช่วยในการก่อตัวของทวาร เทคนิคสำหรับการแก้ไขการผ่าตัดของปัญหามีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง: ศัลยแพทย์กำลังใช้เครื่องมือ microsurgical อุปกรณ์เลเซอร์ผ่าตัดมากขึ้นการวางแผนการแทรกแซงด้วยการสร้างภาพและ MRI อย่างไรก็ตามการจัดการกับเนื้องอกไขสันหลังเป็นกระบวนการที่ท้าทายแม้สำหรับการผ่าตัดที่ทันสมัย [1]
ระบาดวิทยา
เนื้องอกในไขสันหลังของไขสันหลังเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างหายาก จากข้อมูลทางสถิติต่าง ๆ อุบัติการณ์มีตั้งแต่ 3 ถึง 8% ในกระบวนการเนื้องอกทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางและสูงถึง 19% ในบรรดาเนื้องอกในสมองทั้งหมด
เนื้องอกในสมองพัฒนาจากสารไขสันหลัง มันมักจะเติบโตในท้องถิ่นและไม่ปล่อยให้เยื่อหุ้มเซลล์ของไขสันหลังอาจก่อตัวเป็นกระพุ้ง exophytic บนพื้นผิวสมองหรือแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ขยายเข้าไปในพื้นที่ย่อย
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่พบว่ามีเนื้องอกในหลอดเลือดในเส้นประสาทไขสันหลัง มวลชนส่วนใหญ่ (เจ็ดในสิบ) เป็น gliomas ที่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของเซลล์สมอง glial ในบรรดา gliomas ที่พบมากที่สุดคือ:
- Astrocytomas (พบบ่อยในผู้ป่วยเด็ก);
- Ependymomas (ส่งผลกระทบต่อคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุส่วนใหญ่)
นักวิทยาศาสตร์ได้ทำงานเกี่ยวกับการรักษาเนื้องอกในหลอดเลือดดำมานานกว่าศตวรรษ แต่เป็นเวลานานการดำเนินงานได้ดำเนินการโดยไม่ประสบความสำเร็จมาก: จุดสนใจหลักของการแทรกแซงดังกล่าวคือการผ่าของ Dura Mater เพื่อกำจัดแรงกดดันที่มากเกินไปในคลองไขสันหลัง การกำจัดโฟกัสทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์นั้นไม่ได้เกิดขึ้น เพียงประมาณห้าสิบปีที่ผ่านมาศัลยแพทย์ระบบประสาทเริ่มใช้ในการฝึกฝนเครื่องมือ microsurgical, อัลตร้าซาวด์และเทคโนโลยีเลเซอร์, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก สิ่งนี้ทำให้สามารถวางแผนกระบวนการผ่าตัดได้อย่างแม่นยำและทำให้สามารถลบเนื้องอกที่ซับซ้อนได้ [2]
สาเหตุ ของเนื้องอกไขสันหลังในไขสันหลัง
สาเหตุที่เชื่อถือได้ของเนื้องอกในหลอดเลือดของไขสันหลังยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญได้ระบุปัจจัยเสี่ยงบางอย่างสำหรับการพัฒนาของโรค มันควรจะเป็นที่ทราบกันดีว่า neoplasms glial มักจะพัฒนาจากการแพร่กระจายของเนื้องอกที่ย้ายจากอวัยวะอื่น ๆ และหลังจากนั้นไม่นานก็พบได้ในเนื้อเยื่อประสาท [3]
- การสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์ (รวมถึงระหว่างการรักษาด้วยรังสี);
- การปรากฏตัวของโรคที่คล้ายกันในครอบครัว (ญาติสนิท);
- อิทธิพลของสารก่อมะเร็งที่มีศักยภาพ (ยาฆ่าแมลง, โพลีไวนิลคลอไรด์ ฯลฯ );
- ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ
- โรคทางพันธุกรรม (Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, Cowden Syndromes, Neurofibromatosis ประเภท I และ II)
ปัจจัยเสี่ยง
คนส่วนใหญ่ตระหนักถึงปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนากระบวนการเนื้องอกมะเร็ง เหล่านี้รวมถึงการสูบบุหรี่โภชนาการที่ไม่ดีสารเคมีและการแผ่รังสีความบกพร่องทางพันธุกรรมการเกิด hyperinsolation ฯลฯ [4]
เนื้องอกสามารถพัฒนาหลักในโครงสร้างกระดูกสันหลังหรือแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังจากอวัยวะอื่น ๆ คอลัมน์กระดูกสันหลังมีระบบไหลเวียนโลหิตที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดีและเซลล์มะเร็งสามารถเข้าสู่กระแสเลือดจากจุดโฟกัสของมารดาอื่น ๆ ได้อย่างง่ายดาย
เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่จะมีการตรวจเต้านมเป็นประจำและรอยเปื้อนทางเซลล์วิทยาเพื่อตรวจหามะเร็งปากมดลูก ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการทดสอบฟลูออโรฟ์เลือดและอุจจาระเป็นประจำ (สำหรับเลือดที่ซ่อนอยู่ในการตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่)
ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งคือการบาดเจ็บของคอลัมน์กระดูกสันหลังความผิดปกติและข้อบกพร่องที่เกิด [5]
กลไกการเกิดโรค
เนื้องอกในหลอดเลือดดำแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของมวลกระดูกสันหลัง:
- Gliomas:
- Astrocytoma;
- Ependymoma;
- Oligodendroglioma;
- Oligoastrocytoma
- Neoplasms หลอดเลือด:
- Cavernoma;
- Hemangioblastoma
- เนื้องอกไขมันและ dermoid, neurinomas, teratomas, lymphomas, cholesteatomas, Schwannomas
การแปลของการก่อตัวทางพยาธิวิทยาก็แตกต่างกัน:
- บริเวณ Medullocervical;
- ปากมดลูกพื้นที่ปากมดลูก;
- ภูมิภาคทรวงอก;
- กระดูกสันหลังส่วนเอว;
- Epiconus และ Conus
เนื้องอกในสมองสามารถแพร่กระจายได้ด้วยตนเองหรือเป็นระยะแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกอื่น ๆ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเต้านมหรือปอดมะเร็งเซลล์ไตมะเร็งผิวหนัง ฯลฯ ) [6]
การเติบโตของเนื้องอกสามารถกระจายหรือแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
ในการแพร่กระจายหรือการแทรกซึมของการแทรกซึมไม่มีเส้นขอบที่ชัดเจนกับโครงสร้างน้ำไขสันหลังและส่วนเส้นประสาทไขสันหลังเดี่ยวหรือหลายส่วนอาจได้รับผลกระทบ การแพร่กระจายดังกล่าวเป็นลักษณะของ glioblastoma, astrocytoma, oligodendroglioma
ในการเจริญเติบโตของโฟกัสโฟกัสจะแตกต่างกันไปในส่วนของสมอง 1-7 แต่ในทุกกรณีมีเส้นขอบที่ชัดเจนพร้อมโครงสร้างไขสันหลังที่มีสุขภาพดีซึ่งอำนวยความสะดวกในการผ่าตัดพยาธิวิทยาอย่างสมบูรณ์ การเติบโตดังกล่าวเป็นเรื่องปกติสำหรับ ependymomas ส่วนใหญ่เช่นเดียวกับ angiomas cavernous, lipomas และ neurinomas, hemangioblastomas และ teratomas [7]
อาการ ของเนื้องอกไขสันหลังในไขสันหลัง
เนื้องอกในสมองของเส้นประสาทไขสันหลังพัฒนาค่อนข้างช้าโดยมีอาการเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงเวลาที่ไม่ได้แสดงออกมานาน จากข้อมูลทางสถิติทั่วไปหลังจากการปรากฏตัวของอาการแรกมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่มาหาแพทย์ทันที โดยปกติแล้วมันจะเกิดขึ้นไม่เร็วกว่าหลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี ระยะเวลาเฉลี่ยในการติดต่อแพทย์ประมาณ 4-5 ปี
สัญญาณแรกมักจะ (ใน 70% ของกรณี) เริ่มต้นด้วยอาการปวดซึ่งเริ่มกังวลในพื้นที่ของส่วนที่ได้รับผลกระทบ ลักษณะหลักของความเจ็บปวดเป็นเวลานาน, ปวด, ไม่เฉียบพลัน, กระจาย, มักจะออกหากินเวลากลางคืนโดยมีแนวโน้มที่จะทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อนอนราบ
ผู้ป่วยที่สิบทุกคนมีอาการปวดรุนแรง: คมชัด, การเผาไหม้, "การถ่ายภาพ", แผ่ออกไปที่ส่วนล่างของร่างกายและแขนขา ในบางกรณีการเสื่อมสภาพเกิดขึ้นในรูปแบบของการรบกวนทางประสาทสัมผัส - ส่วนใหญ่สัมผัสและความไวในตำแหน่งจะได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยสังเกตความอ่อนแอของกล้ามเนื้อในแขนขาที่ต่ำกว่าความดันโลหิตสูงถึงกล้ามเนื้อลีบ หากโฟกัสทางพยาธิวิทยามีการแปลในกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังทรวงอกความผิดปกติของเสี้ยม (การเปลี่ยนแปลงในโทนเสียง hyperreflexia) จะครอบงำ
อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับที่ตั้งของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังโดยเนื้องอกในหลอดเลือดดำ ตัวอย่างเช่นในการโฟกัสของ medullocervical อาการสมองจะถูกบันทึกไว้:
- คลินิกของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น;
- ความบกพร่องทางสายตา;
- Ataxia.
เนื้องอกในหลอดเลือดดำของไขสันหลังส่วนคอทำให้ตัวเองเป็นที่รู้จักโดยอาการปวดอย่างต่อเนื่องในส่วนท้ายทอยของศีรษะซึ่งในที่สุดก็พัฒนาไปสู่ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส นอกจากนี้ความเสี่ยงของการพัฒนา paraparesis ที่ต่ำกว่าความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (ปกติมากขึ้นสำหรับการเพิ่มขึ้นของโรค)
เนื้องอกไขสันหลังในช่องไขสันหลังทรวงอกมักจะเริ่มต้นด้วยผู้ป่วยที่มีความโค้งเล็กน้อยของกระดูกสันหลัง (scoliosis โดยทั่วไป) เมื่อเวลาผ่านไปความเจ็บปวดและความตึงเครียด (น้ำเสียง) ของกล้ามเนื้อ paravertebral ปรากฏขึ้น การเคลื่อนไหวมี จำกัด อึดอัด ในบรรดาความผิดปกติทางประสาทสัมผัสส่วนใหญ่ dysesthesias และอาชาจะถูกบันทึกไว้ [8]
ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกใน epiconic หรือ cone cone มีความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้และความไวของขาหนีบที่เปลี่ยนแปลง
ในบรรดาอาการที่พบบ่อยที่สุด:
- อาการปวดหลัง (แย่ลงเมื่อนอนราบเพิ่มขึ้นเมื่อไอจามรัดรัดมีแนวโน้มที่จะฉายรังสีและไม่ถูกกำจัดด้วยยาแก้ปวด);
- การรบกวนทางประสาทสัมผัส (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดในแขนขา);
- ความผิดปกติของมอเตอร์ (ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อการเดินความยากลำบากความเย็นในแขนขากลั้นปัสสาวะและอุจจาระอัมพาตกล้ามเนื้อและอัมพาตกล้ามเนื้อกระตุก)
ขั้นตอน
เนื้องอกในหลอดเลือดดำจะพัฒนาตามลำดับและผ่านสามขั้นตอนของการพัฒนา: รอยโรคไขสันหลังตามขวางที่สมบูรณ์และระยะปวด radicular
เนื้องอกในปากกาเกิดขึ้นบนพื้นฐานของสารไขสันหลังสีเทา ขั้นตอนการแบ่งส่วนเกิดจากการปรากฏตัวของความผิดปกติของส่วนที่แยกออกจากกันของความไวผิวเผินตามระดับของการแปลของเนื้องอก
ขั้นตอนของรอยโรคกระดูกสันหลังตามขวางที่สมบูรณ์เริ่มต้นขึ้นเมื่อโฟกัสทางพยาธิวิทยาจะงอกลงไปในสสารสีขาว การรบกวนทางประสาทสัมผัสแบบแบ่งส่วนจะถูกแทนที่ด้วยตัวนำความผิดปกติของมอเตอร์และ trophic ปรากฏขึ้นความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้น
ขั้นตอนความเจ็บปวดด้วยรังสีนั้นมีลักษณะทางออกของเนื้องอกเกินขอบเขตของไขสันหลัง การงอกลงสู่รากเกิดขึ้นซึ่งมาพร้อมกับการปรากฏตัวของอาการปวด radicular
ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ
ภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากเนื้องอกไขสันหลังไขสันหลังสามารถแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:
- ความไม่แน่นอนของคอลัมน์กระดูกสันหลังไม่สามารถทำกิจกรรมสนับสนุนรวมถึงการเดินและยืน
- ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการบีบอัดของโครงสร้างกระดูกสันหลังและเส้นประสาท (ความเจ็บปวด, ความอ่อนแอในแขนขา, อัมพาตที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์, ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน)
- ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการพักเตียงเป็นเวลานาน (การเกิดลิ่มเลือด, โรคปอดบวม, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ )
- ภาวะแทรกซ้อนภายในและหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการข้ามโครงสร้างเส้นประสาทการละเมิดความสมบูรณ์ของอุ้งเชิงกรานความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่การสูญเสียเลือดการเจาะการติดเชื้อ ฯลฯ
บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมีอาการทางประสาทสัมผัสในพื้นที่ขาหนีบและแขนขาที่ต่ำกว่าการเดินผ่านความยากลำบากการทำงานทางเพศการทำงานทางเดินปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระมีความบกพร่อง
การวินิจฉัย ของเนื้องอกไขสันหลังในไขสันหลัง
ทุกกรณีของเนื้องอกไขสันหลังไขสันหลังใช้วิธีการวินิจฉัยที่ครอบคลุมซึ่งรวมถึงขั้นตอนเช่น:
- การตรวจทางระบบประสาท: ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการร้องเรียนของผู้ป่วยนักประสาทวิทยาสามารถสงสัยว่ามีพยาธิสภาพโดยเฉพาะ
- X-ray ของคอลัมน์กระดูกสันหลัง: วิธีการให้ข้อมูลไม่เพียงพอ แต่อนุญาตให้ยืนยันความสงสัยของกระบวนการเนื้องอก
- การวิเคราะห์ของของเหลวในสมอง: ช่วยให้สามารถแยกปรากฏการณ์การอักเสบในโครงสร้างสมอง
- Electromyography, การวินิจฉัยที่อาจเกิดขึ้นได้: ช่วยในการตรวจจับความผิดปกติทางระบบประสาทที่ชัดเจนและตรวจสอบพวกเขาในการเปลี่ยนแปลง
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์: ช่วยในการระบุเนื้องอกในหลอดเลือดดำแยกแยะจากโรคอื่น ๆ ที่คล้ายกัน
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: ให้ข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับประเภทของโฟกัสการแปลและการกระจายของมันช่วยให้คุณสามารถกำหนดกลยุทธ์การรักษา
- กระดูกสันหลัง angiography: ช่วยให้เกิดความแตกต่างกับเนื้องอกของหลอดเลือด
นอกจากนี้การทดสอบเลือดและปัสสาวะยังดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจทางคลินิกทั่วไป เลือดอาจถูกนำไปประเมินระดับของผู้ตรวจสอบ
การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสามารถให้ข้อมูลได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของเนื้องอกในสมองเกิดขึ้นหลังจากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้อเยื่อที่ถูกกำจัดออกในระหว่างการผ่าตัด [9]
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
การวิเคราะห์ของของเหลวในน้ำไขสันหลังช่วยให้สามารถยกเว้นกระบวนการอักเสบ - โดยเฉพาะ myelitis และ hematoma ของไขสันหลัง การปรากฏตัวของเนื้องอกในสมองถูกระบุโดยการปรากฏตัวของการแยกตัวของโปรตีน-เซลล์และอัลบูมิโนซิสที่รุนแรง (ความเจ็บปวดของสารโปรตีน) เซลล์มะเร็งไม่ค่อยพบในน้ำไขสันหลัง
ไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา myelography เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่พบบ่อยโดยเฉพาะ วันนี้มันเกือบจะถูกแทนที่ด้วยวิธีเอกซเรย์เกือบทั้งหมด ตัวอย่างเช่น CT ช่วยแยกความแตกต่างของเนื้องอกในสมองจากมวลเรื้อรัง, hematomyelia หรือ syringomyelia เช่นเดียวกับการตรวจจับการบีบอัดไขสันหลัง
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กยังใช้สำหรับความแตกต่าง โหมด T1 ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างมวลที่เป็นของแข็งและซีสต์ในขณะที่โหมด T2 มีประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับของเหลวในสมองและซีสต์ ขอแนะนำให้ทำการศึกษาด้วยการใช้ตัวแทนความคมชัด [10]
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษา ของเนื้องอกไขสันหลังในไขสันหลัง
เนื่องจากเนื้องอกในสมองได้รับการพิจารณาว่าเป็นพยาธิสภาพที่ค่อนข้างหายากผู้เชี่ยวชาญจึงไม่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ที่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ ดังนั้นแผนการรักษาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงความเห็นของผู้เชี่ยวชาญและฉันทามติทางการแพทย์
ผู้ป่วยที่มีอาการที่ไม่มีอาการของโรค (หากตรวจพบเนื้องอกในสมองโดยไม่ตั้งใจในระหว่าง MRI) จะถูกกำหนดให้มีการตรวจสอบแบบไดนามิกและ MRI ปกติทุก ๆ หกเดือน อาการทางระบบประสาทหรืออาการ MRI ของการลุกลามของเนื้องอกถือเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยรังสีผ่าตัด
ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดควรกำจัดเนื้องอกในหลอดเลือดดำที่ตรวจพบครั้งแรก ทิศทางของการผ่าตัดมีดังนี้:
- การผ่าตัดหัวรุนแรงสำหรับเนื้องอกที่ จำกัด เช่น ependymoma, piloid astrocytoma, hemangioblastoma;
- เพิ่มระดับเสียงให้มากที่สุดสำหรับ neoplasms infiltrative เช่น astrocytoma, anaplastic astrocytoma, ganglioastrocytoma และ glioblastoma
วิธีการผ่าตัดใด ๆ ไม่ควรเป็นอันตรายต่อสถานะการทำงานของผู้ป่วย
การรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการในคลินิก neurosurgical (แผนก) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความเป็นไปได้ของการถ่ายภาพ neurophysiological ในรูปแบบของศักยภาพของมอเตอร์ ศัลยแพทย์ปฏิบัติการควรมีประสบการณ์ในการผ่าตัดประสาทวิทยาเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง ในผู้ป่วยเด็กการเข้าถึงจะดำเนินการโดย laminotomy หรือ laminoplasty
ในระยะเวลาหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับยาสเตียรอยด์ (dexamethasone) ในรูปแบบของการฉีดเข้ากล้ามเนื้อในวันที่หกหลังจากการแทรกแซง ปริมาณเฉลี่ยสำหรับผู้ใหญ่คือ 16 มก. ต่อวันการถอนยาออกไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป [11]
หลังจากดำเนินการเนื้องอกปากมดลูกตอนบนหรือเนื้องอกปากมดลูก-มดลูกผู้ป่วยจะใช้เวลา 24 ชั่วโมงแรกในหน่วยดูแลระบบประสาท
มาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพจะเริ่มต้นโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ทันทีที่การถดถอยของอาการปวดกระดูกสันหลังเป็นที่สังเกตได้ การตรวจสอบ MRI เพื่อกำหนดประสิทธิภาพของการดำเนินการดำเนินการ 24 ชั่วโมงหรือเร็วที่สุดเท่าที่ 4-6 สัปดาห์หลังจากการแทรกแซง
ประสิทธิภาพของการได้รับรังสีในเนื้องอกในสมองยังไม่ได้รับการพิสูจน์ การแผ่รังสีทำให้เกิดความเสียหายต่อรังสีต่อไขสันหลังซึ่งมีความไวมากกว่าโครงสร้างสมอง เมื่อคำนึงถึงสิ่งนี้ผู้เชี่ยวชาญต้องการการแทรกแซงการผ่าตัดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากขึ้นแม้ว่าจะซับซ้อนกว่า [12]
การผ่าตัดรักษา
ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกไขสันหลังไขสันหลังได้รับการผ่าตัดแบบ laminectomy ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำจัดของกระดูกสันหลังส่วนโค้ง สิ่งนี้จะขยายช่องคลองและกำจัดการบีบอัดรวมทั้งให้การเข้าถึงโครงสร้างกระดูกสันหลัง
มวล Endophytic เป็นตัวบ่งชี้สำหรับ myelotomy - การสัมผัสของเส้นประสาทไขสันหลังและ exophytic จะถูกลบออกโดยการค่อยๆลึกลงไป
ขั้นตอนแรกของการกำจัดเนื้องอกเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของหลอดเลือดที่ให้อาหาร เนื้อเยื่อเนื้องอกถูกตัดออกอย่างรุนแรงโดยใช้อัลตร้าโซกราฟิคพื้นหลัง มันเป็นข้อบังคับในการค้นหาอนุภาคเนื้องอกที่เหลืออยู่ การดำเนินการเสร็จสมบูรณ์โดยการเย็บ Dura Mater โดยให้ spondylosis และการตรึงกระดูกสันหลังด้วยสกรูและแผ่น hemangioblastomas ถูกลบออกโดยใช้ embolization หลอดเลือด [13]
Neoplasms โฟกัสนั้นเหมาะสมกว่าในการกำจัดอย่างรุนแรงซึ่งแตกต่างจาก neoplasms กระจายซึ่งในกรณีส่วนใหญ่สามารถลบได้บางส่วนเท่านั้น
ปัญหาหลังการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือสมองบวมซึ่งทำให้ภาพทางระบบประสาทแย่ลง ในผู้ป่วยที่มี medullocervical foci มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการคลาดเคลื่อนกับเนื้อเยื่อสมองเข้าสู่ foramen ท้ายทอยและการเสียชีวิตที่ตามมา
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในช่วงหลังการผ่าตัดอาการทางระบบประสาทจะจางหายไปภายใน 7-14 วัน หากเรากำลังพูดถึงความไม่เพียงพอของระบบประสาทอย่างรุนแรงช่วงเวลานี้จะเพิ่มขึ้นถึง 21 วัน ในบางกรณีความผิดปกติของระบบประสาทได้รับหลักสูตรที่มั่นคง [14]
ยา
ภายในกรอบของการรักษาแบบประคับประคองมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของเขาเมื่อวิธีการที่รุนแรงเป็นไปไม่ได้หรือไม่เหมาะสมยาแก้ปวดต้านการอักเสบและยาอื่น ๆ
รายการยาที่ใช้บ่อยที่สุดแสดงในตารางด้านล่าง:
ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ |
||
Diclofenac Sodium |
ปริมาณหลักสูตรสำหรับ 2 สัปดาห์คือ 56 เม็ด 50-75 มก. หรือ 28 แอมแปร์ |
ยาเสพติดจะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงความเสี่ยงในทางเดินอาหารและหัวใจและหลอดเลือด แนะนำให้ใช้ยาลดกรดและยาต้าน urcer ในเวลาเดียวกัน |
ไอบูโพรเฟน |
200-400 มก. สามครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน |
|
พาราเซตามอล |
500 มก. 3-5 ครั้งต่อวัน |
|
Ketoprofen |
ปริมาณของหลักสูตรเป็นเวลา 2 สัปดาห์คือ 14-42 แคปซูล, 28 แอมป์หรือ 28 ของเหน็บ |
|
ยาแก้ปวด opioid |
||
Tramadol |
50 มก. 1-3 ครั้งต่อวันตามดุลยพินิจของแพทย์ |
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย: อัตราการเต้นของหัวใจลดลง, คลื่นไส้, อาการท้องผูก, หลอดลม, ปวดศีรษะ, ปวดศีรษะ, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น การใช้งานระยะยาวอาจนำไปสู่การพึ่งพายาเสพติดและการถอนตัว |
มอร์ฟีน |
ในรูปแบบของการแก้ปัญหาสำหรับการฉีดใน ampoule 1% 1 มล. ตามรูปแบบของแต่ละบุคคล |
|
Trimepyridine |
ในรูปแบบของการแก้ปัญหาสำหรับการฉีดใน ampoule 1-2% โดย 1 มล. ตามรูปแบบของแต่ละบุคคล |
|
ตัวแทนฮอร์โมน |
||
Dexamethasone |
เป็นวิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีด 4-8 มก./มิลลิลิตรของ dexamethasone ฟอสเฟต (เกลือ dinatrium) แอมป์ 2 มล. |
ยาเสพติดถูกใช้อย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด |
ยาต้านไวรัส |
||
Metoclopramide |
ในรูปแบบของการแก้ปัญหาสำหรับการฉีด 0.5%, 10 mg/2 mL, 5 mg/mL หรือเม็ดที่ 10 กรัมตามรูปแบบสูตรแยกกัน |
ทำให้เกิดอาการง่วงนอนบางครั้งความผิดปกติของ extrapyramidal |
ยานอนหลับและ anxiolytics |
||
ยากล่อมประสาท |
เป็นวิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีดในหลอด 10 มก./2 มล. หรือเป็นเม็ด 5 มก. |
ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: ปากแห้งหรือในทางกลับกันน้ำลายไหลที่เพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับอิจฉาริษยา, คลื่นไส้, อาการท้องผูก, ดีซ่าน |
ฟีนาเซปาม |
เม็ด 0.5-1-2.5 มก. เฉลี่ย 21 เม็ดต่อหลักสูตร |
|
ยากล่อมประสาท |
||
Amitriptyline |
สารละลายแบบฉีดได้ 10 มก./1 มล., 20 มก./2 มิลลิลิตรหรือ 25 มก. แท็บเล็ต |
ด้วยการใช้งานเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการชัก, การเก็บปัสสาวะ, โรคต้อหิน amitriptyline ไม่ควรใช้ร่วมกับสารยับยั้ง MAO และ cisapride |
ยากันชัก |
||
คาร์บามาซีพีน |
ยาเม็ด 200 มก. ตามที่ระบุไว้ |
ในบรรดาผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด: อาการวิงเวียนศีรษะ, การเพิ่มภาพ, ความง่วงนอน, ความผิดปกติของขนถ่ายและการประสานงาน |
Pregabalin |
ในแคปซูล 75-150-300 มก. ตามรูปแบบของแต่ละบุคคล |
|
Phenobarbital |
ในรูปแบบของแท็บเล็ต 50-100 มก. คุณจะต้องใช้ 28 เม็ดสำหรับหลักสูตรสองสัปดาห์ |
|
ยาต้านจุลชีพ |
||
ไนโตรกลีเซอรีน |
เป็นยาเม็ดยั่งยืน 6.5 มก. |
การใช้งานอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ท้องเสียหัวใจเต้นช้าความอ่อนแอทั่วไปปวดศีรษะและเวียนศีรษะบางครั้ง - อาการแพ้ |
Propranolol |
แท็บเล็ต 10-40 มก. ตามที่ระบุไว้ |
|
ยาขับปัสสาวะ |
||
Furosemide |
เป็นวิธีการฉีด 1% ที่สามารถฉีดได้ที่ 20 mg/ml หรือแท็บเล็ต 40 มก. |
ผลข้างเคียงรวมถึงความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, วิงเวียน, การคายน้ำ, กระตุกของกล้ามเนื้อ, การล่มสลายของหลอดเลือด, การได้ยินและการมองเห็นที่บกพร่อง |
ยาแก้อักเสบ |
||
Drotaverine |
แท็บเล็ต 40-80 มก. หรือสารละลายฉีด 2% ที่ 40 มก./2 มล., 20 มก./มล. |
การใช้งานระยะยาวอาจทำให้เกิดอาการปวดหัว, วิงเวียน, นอนไม่หลับ ผลข้างเคียงที่พบบ่อย: ลดความดันโลหิต, คลื่นไส้ |
Papaverine Hydrochloride |
สารละลายแบบฉีด 2% แอมป์ 2 มล. ตามที่ระบุไว้ |
|
ยาระบาย |
||
Bisacodyl |
ในกรณีที่มีแนวโน้มที่จะมีอาการท้องผูกยาแก้ปัญหาทางทวารหนัก 10 มก. จะได้รับการบริหารในตอนเย็น |
ควรหลีกเลี่ยงการใช้งานบ่อยครั้งซึ่งเต็มไปด้วยการละเมิดความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์น้ำการพัฒนาความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและความดันเลือดต่ำของหลอดเลือดแดง |
ยากันชัก |
||
Clonazepam |
เป็น 0.5-0.25-1 หรือ 2 มก. แท็บเล็ตตามระบบการปกครองเฉพาะบุคคล |
ด้วยหลักสูตรการรักษาที่ยาวนานเป็นไปได้ที่จะพัฒนาการพึ่งพายาเสพติดและด้วยการถอนตัว - กลุ่มอาการถอน |
การป้องกัน
เนื่องจากไม่มีการป้องกันเฉพาะของเนื้องอกในหลอดเลือดดำผู้เชี่ยวชาญจึงแนะนำให้ใส่ใจกับมาตรการต่อต้านเนื้องอกป้องกันทั่วไป มาตรการดังกล่าวรวมถึงปัจจัยที่ซับซ้อนหลายประการ
- การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับเนื้องอกมะเร็งชนิดต่าง ๆ รวมถึงเนื้องอกในสมอง ซึ่งรวมถึงการสูดดมควันบุหรี่
- โภชนาการที่ไม่เหมาะสมน้ำหนักเกินและโรคอ้วนได้รับการพิจารณาเสมอว่าเป็นปัจจัยพิเศษที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคมะเร็ง ความอุดมสมบูรณ์ของสารกันบูดและสารก่อมะเร็งอื่น ๆ ในอาหารรวมถึงเนื้อแดงและเนื้อรมควันกับพื้นหลังของภาระมากเกินไปในคอลัมน์กระดูกสันหลังสามารถนำไปสู่ผลที่ไม่สามารถแก้ไขได้
- การพึ่งพาแอลกอฮอล์โดยระดับความเป็นพิษเท่ากับการสูบบุหรี่ตัวยง แอลกอฮอล์มีบทบาทเชิงลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ
- โรคติดเชื้อที่เกิดจากการติดเชื้อสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการพัฒนากระบวนการเนื้องอกที่ตามมา papillomaviruses ของมนุษย์, ไวรัสตับอักเสบ, การติดเชื้อปรสิตได้รับการพิจารณาว่าเป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องนี้
- นิเวศวิทยาที่ไม่ดีมลพิษทางอากาศน้ำและดินมีผลกระทบด้านลบที่ละเอียดอ่อน แต่ต่อเนื่องต่อร่างกาย
- อันตรายจากการทำงานที่สัมผัสกับสารเคมีและสารที่เป็นอันตรายอื่น ๆ มีการเชื่อมโยงเชิงสาเหตุกับการพัฒนาของเนื้องอกวิทยา
- การแผ่รังสีไอออไนซ์มีความเสี่ยงสูงต่อทุกคนโดยเฉพาะเด็ก ๆ แม้แต่แสงแดดก็อาจมีผลต่อการก่อมะเร็งดังนั้นหลีกเลี่ยงการอาบแดดมากเกินไปรวมถึงการฟอกหนัง
นอกจากนี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อรับการวินิจฉัยตามปกติและมาตรการป้องกัน การตรวจหาพยาธิวิทยาที่ทันเวลานั้นง่ายต่อการรักษา
พยากรณ์
การพยากรณ์โรคของเนื้องอกในสมองไม่ชัดเจนเนื่องจากลักษณะที่แตกต่างกันและเส้นทางของกระบวนการเนื้องอก การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทำให้ผลลัพธ์ของโรคแย่ลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเติบโตอย่างก้าวร้าวและการเกิดซ้ำของเนื้องอก
หลักสูตรที่ค่อนข้างดีคือลักษณะของ ependymomas ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นหลักสูตรที่ปราศจากการเกิดซ้ำ
Astrocytomas แย่ลงด้วยการรักษาด้วยการผ่าตัดดังนั้นพวกเขาจึงมักจะเกิดขึ้นอีกก่อนถึงห้าปีหลังการผ่าตัด
มีผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยบ่อยครั้งใน teratomas เนื่องจากความร้ายกาจและการแพร่กระจายของระบบอย่างกว้างขวาง เมื่อเกิดการแพร่กระจายการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับหลักสูตรและสถานะของการโฟกัสของมารดา แต่ในกรณีส่วนใหญ่มีโอกาสฟื้นตัวเพียงเล็กน้อย
ความไม่เพียงพอของระบบประสาทอาจปรากฏตัวในระดับที่แตกต่างกันซึ่งขึ้นอยู่กับขั้นตอนของพยาธิวิทยาคุณภาพของการรักษาและความสมบูรณ์ของมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพ ในผู้ป่วยจำนวนมากเนื้องอกไขสันหลังในหลอดเลือดดำได้รับการรักษาให้หายขาดความสามารถในการทำงานได้รับการฟื้นฟูและผู้ป่วยกลับสู่วิถีชีวิตปกติของพวกเขา