เนื้องอกในไขสันหลังของไขสันหลัง

ในบรรดาเนื้องอกในกระดูกสันหลังจำนวนมากเนื้องอกในหลอดเลือดของไขสันหลังมักพบซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะแสดงโดย gliomas และค่อนข้างน้อยโดย lipomas, teratomas และกระบวนการเนื้องอกอื่น ๆ กระบวนการมะเร็งต่ำก็เกิดขึ้นในหมู่พวกเขา

ความชุกของเนื้องอกในสมองมีขนาดค่อนข้างเล็ก - ไม่เกิน 8% ในบรรดาโรคดังกล่าวทั้งหมดของระบบประสาทส่วนกลาง โรคนี้พัฒนาขึ้นบนพื้นฐานของสารกระดูกสันหลังสามารถแปลได้ภายในขอบเขตของไขสันหลังหรือขยายออกไปนอกเนื้อเยื่อ การขัดขวางการไหลของสุราอาจมีส่วนช่วยในการก่อตัวของทวาร เทคนิคสำหรับการแก้ไขการผ่าตัดของปัญหามีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง: ศัลยแพทย์กำลังใช้เครื่องมือ microsurgical อุปกรณ์เลเซอร์ผ่าตัดมากขึ้นการวางแผนการแทรกแซงด้วยการสร้างภาพและ MRI อย่างไรก็ตามการจัดการกับเนื้องอกไขสันหลังเป็นกระบวนการที่ท้าทายแม้สำหรับการผ่าตัดที่ทันสมัย [1]

ระบาดวิทยา

เนื้องอกในไขสันหลังของไขสันหลังเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างหายาก จากข้อมูลทางสถิติต่าง ๆ อุบัติการณ์มีตั้งแต่ 3 ถึง 8% ในกระบวนการเนื้องอกทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางและสูงถึง 19% ในบรรดาเนื้องอกในสมองทั้งหมด

เนื้องอกในสมองพัฒนาจากสารไขสันหลัง มันมักจะเติบโตในท้องถิ่นและไม่ปล่อยให้เยื่อหุ้มเซลล์ของไขสันหลังอาจก่อตัวเป็นกระพุ้ง exophytic บนพื้นผิวสมองหรือแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ขยายเข้าไปในพื้นที่ย่อย

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่พบว่ามีเนื้องอกในหลอดเลือดในเส้นประสาทไขสันหลัง มวลชนส่วนใหญ่ (เจ็ดในสิบ) เป็น gliomas ที่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของเซลล์สมอง glial ในบรรดา gliomas ที่พบมากที่สุดคือ:

• Astrocytomas (พบบ่อยในผู้ป่วยเด็ก);
• Ependymomas (ส่งผลกระทบต่อคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุส่วนใหญ่)

นักวิทยาศาสตร์ได้ทำงานเกี่ยวกับการรักษาเนื้องอกในหลอดเลือดดำมานานกว่าศตวรรษ แต่เป็นเวลานานการดำเนินงานได้ดำเนินการโดยไม่ประสบความสำเร็จมาก: จุดสนใจหลักของการแทรกแซงดังกล่าวคือการผ่าของ Dura Mater เพื่อกำจัดแรงกดดันที่มากเกินไปในคลองไขสันหลัง การกำจัดโฟกัสทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์นั้นไม่ได้เกิดขึ้น เพียงประมาณห้าสิบปีที่ผ่านมาศัลยแพทย์ระบบประสาทเริ่มใช้ในการฝึกฝนเครื่องมือ microsurgical, อัลตร้าซาวด์และเทคโนโลยีเลเซอร์, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก สิ่งนี้ทำให้สามารถวางแผนกระบวนการผ่าตัดได้อย่างแม่นยำและทำให้สามารถลบเนื้องอกที่ซับซ้อนได้ [2]

สาเหตุ ของเนื้องอกไขสันหลังในไขสันหลัง

สาเหตุที่เชื่อถือได้ของเนื้องอกในหลอดเลือดของไขสันหลังยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญได้ระบุปัจจัยเสี่ยงบางอย่างสำหรับการพัฒนาของโรค มันควรจะเป็นที่ทราบกันดีว่า neoplasms glial มักจะพัฒนาจากการแพร่กระจายของเนื้องอกที่ย้ายจากอวัยวะอื่น ๆ และหลังจากนั้นไม่นานก็พบได้ในเนื้อเยื่อประสาท [3]

• การสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์ (รวมถึงระหว่างการรักษาด้วยรังสี);
• การปรากฏตัวของโรคที่คล้ายกันในครอบครัว (ญาติสนิท);
• อิทธิพลของสารก่อมะเร็งที่มีศักยภาพ (ยาฆ่าแมลง, โพลีไวนิลคลอไรด์ ฯลฯ );
• ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ
• โรคทางพันธุกรรม (Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, Cowden Syndromes, Neurofibromatosis ประเภท I และ II)

ปัจจัยเสี่ยง

คนส่วนใหญ่ตระหนักถึงปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนากระบวนการเนื้องอกมะเร็ง เหล่านี้รวมถึงการสูบบุหรี่โภชนาการที่ไม่ดีสารเคมีและการแผ่รังสีความบกพร่องทางพันธุกรรมการเกิด hyperinsolation ฯลฯ [4]

เนื้องอกสามารถพัฒนาหลักในโครงสร้างกระดูกสันหลังหรือแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังจากอวัยวะอื่น ๆ คอลัมน์กระดูกสันหลังมีระบบไหลเวียนโลหิตที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดีและเซลล์มะเร็งสามารถเข้าสู่กระแสเลือดจากจุดโฟกัสของมารดาอื่น ๆ ได้อย่างง่ายดาย

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่จะมีการตรวจเต้านมเป็นประจำและรอยเปื้อนทางเซลล์วิทยาเพื่อตรวจหามะเร็งปากมดลูก ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการทดสอบฟลูออโรฟ์เลือดและอุจจาระเป็นประจำ (สำหรับเลือดที่ซ่อนอยู่ในการตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่)

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งคือการบาดเจ็บของคอลัมน์กระดูกสันหลังความผิดปกติและข้อบกพร่องที่เกิด [5]

กลไกการเกิดโรค

เนื้องอกในหลอดเลือดดำแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของมวลกระดูกสันหลัง:

• Gliomas:
  • Astrocytoma;
  • Ependymoma;
  • Oligodendroglioma;
  • Oligoastrocytoma
• Neoplasms หลอดเลือด:
  • Cavernoma;
  • Hemangioblastoma
• เนื้องอกไขมันและ dermoid, neurinomas, teratomas, lymphomas, cholesteatomas, Schwannomas

การแปลของการก่อตัวทางพยาธิวิทยาก็แตกต่างกัน:

• บริเวณ Medullocervical;
• ปากมดลูกพื้นที่ปากมดลูก;
• ภูมิภาคทรวงอก;
• กระดูกสันหลังส่วนเอว;
• Epiconus และ Conus

เนื้องอกในสมองสามารถแพร่กระจายได้ด้วยตนเองหรือเป็นระยะแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกอื่น ๆ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเต้านมหรือปอดมะเร็งเซลล์ไตมะเร็งผิวหนัง ฯลฯ ) [6]

การเติบโตของเนื้องอกสามารถกระจายหรือแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

ในการแพร่กระจายหรือการแทรกซึมของการแทรกซึมไม่มีเส้นขอบที่ชัดเจนกับโครงสร้างน้ำไขสันหลังและส่วนเส้นประสาทไขสันหลังเดี่ยวหรือหลายส่วนอาจได้รับผลกระทบ การแพร่กระจายดังกล่าวเป็นลักษณะของ glioblastoma, astrocytoma, oligodendroglioma

ในการเจริญเติบโตของโฟกัสโฟกัสจะแตกต่างกันไปในส่วนของสมอง 1-7 แต่ในทุกกรณีมีเส้นขอบที่ชัดเจนพร้อมโครงสร้างไขสันหลังที่มีสุขภาพดีซึ่งอำนวยความสะดวกในการผ่าตัดพยาธิวิทยาอย่างสมบูรณ์ การเติบโตดังกล่าวเป็นเรื่องปกติสำหรับ ependymomas ส่วนใหญ่เช่นเดียวกับ angiomas cavernous, lipomas และ neurinomas, hemangioblastomas และ teratomas [7]

อาการ ของเนื้องอกไขสันหลังในไขสันหลัง

เนื้องอกในสมองของเส้นประสาทไขสันหลังพัฒนาค่อนข้างช้าโดยมีอาการเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงเวลาที่ไม่ได้แสดงออกมานาน จากข้อมูลทางสถิติทั่วไปหลังจากการปรากฏตัวของอาการแรกมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่มาหาแพทย์ทันที โดยปกติแล้วมันจะเกิดขึ้นไม่เร็วกว่าหลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี ระยะเวลาเฉลี่ยในการติดต่อแพทย์ประมาณ 4-5 ปี

สัญญาณแรกมักจะ (ใน 70% ของกรณี) เริ่มต้นด้วยอาการปวดซึ่งเริ่มกังวลในพื้นที่ของส่วนที่ได้รับผลกระทบ ลักษณะหลักของความเจ็บปวดเป็นเวลานาน, ปวด, ไม่เฉียบพลัน, กระจาย, มักจะออกหากินเวลากลางคืนโดยมีแนวโน้มที่จะทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อนอนราบ

ผู้ป่วยที่สิบทุกคนมีอาการปวดรุนแรง: คมชัด, การเผาไหม้, "การถ่ายภาพ", แผ่ออกไปที่ส่วนล่างของร่างกายและแขนขา ในบางกรณีการเสื่อมสภาพเกิดขึ้นในรูปแบบของการรบกวนทางประสาทสัมผัส - ส่วนใหญ่สัมผัสและความไวในตำแหน่งจะได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยสังเกตความอ่อนแอของกล้ามเนื้อในแขนขาที่ต่ำกว่าความดันโลหิตสูงถึงกล้ามเนื้อลีบ หากโฟกัสทางพยาธิวิทยามีการแปลในกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังทรวงอกความผิดปกติของเสี้ยม (การเปลี่ยนแปลงในโทนเสียง hyperreflexia) จะครอบงำ

อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับที่ตั้งของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังโดยเนื้องอกในหลอดเลือดดำ ตัวอย่างเช่นในการโฟกัสของ medullocervical อาการสมองจะถูกบันทึกไว้:

• คลินิกของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น;
• ความบกพร่องทางสายตา;
• Ataxia.

เนื้องอกในหลอดเลือดดำของไขสันหลังส่วนคอทำให้ตัวเองเป็นที่รู้จักโดยอาการปวดอย่างต่อเนื่องในส่วนท้ายทอยของศีรษะซึ่งในที่สุดก็พัฒนาไปสู่ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส นอกจากนี้ความเสี่ยงของการพัฒนา paraparesis ที่ต่ำกว่าความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (ปกติมากขึ้นสำหรับการเพิ่มขึ้นของโรค)

เนื้องอกไขสันหลังในช่องไขสันหลังทรวงอกมักจะเริ่มต้นด้วยผู้ป่วยที่มีความโค้งเล็กน้อยของกระดูกสันหลัง (scoliosis โดยทั่วไป) เมื่อเวลาผ่านไปความเจ็บปวดและความตึงเครียด (น้ำเสียง) ของกล้ามเนื้อ paravertebral ปรากฏขึ้น การเคลื่อนไหวมี จำกัด อึดอัด ในบรรดาความผิดปกติทางประสาทสัมผัสส่วนใหญ่ dysesthesias และอาชาจะถูกบันทึกไว้ [8]

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกใน epiconic หรือ cone cone มีความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้และความไวของขาหนีบที่เปลี่ยนแปลง

ในบรรดาอาการที่พบบ่อยที่สุด:

• อาการปวดหลัง (แย่ลงเมื่อนอนราบเพิ่มขึ้นเมื่อไอจามรัดรัดมีแนวโน้มที่จะฉายรังสีและไม่ถูกกำจัดด้วยยาแก้ปวด);
• การรบกวนทางประสาทสัมผัส (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดในแขนขา);
• ความผิดปกติของมอเตอร์ (ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อการเดินความยากลำบากความเย็นในแขนขากลั้นปัสสาวะและอุจจาระอัมพาตกล้ามเนื้อและอัมพาตกล้ามเนื้อกระตุก)

ขั้นตอน

เนื้องอกในหลอดเลือดดำจะพัฒนาตามลำดับและผ่านสามขั้นตอนของการพัฒนา: รอยโรคไขสันหลังตามขวางที่สมบูรณ์และระยะปวด radicular

เนื้องอกในปากกาเกิดขึ้นบนพื้นฐานของสารไขสันหลังสีเทา ขั้นตอนการแบ่งส่วนเกิดจากการปรากฏตัวของความผิดปกติของส่วนที่แยกออกจากกันของความไวผิวเผินตามระดับของการแปลของเนื้องอก

ขั้นตอนของรอยโรคกระดูกสันหลังตามขวางที่สมบูรณ์เริ่มต้นขึ้นเมื่อโฟกัสทางพยาธิวิทยาจะงอกลงไปในสสารสีขาว การรบกวนทางประสาทสัมผัสแบบแบ่งส่วนจะถูกแทนที่ด้วยตัวนำความผิดปกติของมอเตอร์และ trophic ปรากฏขึ้นความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้น

ขั้นตอนความเจ็บปวดด้วยรังสีนั้นมีลักษณะทางออกของเนื้องอกเกินขอบเขตของไขสันหลัง การงอกลงสู่รากเกิดขึ้นซึ่งมาพร้อมกับการปรากฏตัวของอาการปวด radicular

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากเนื้องอกไขสันหลังไขสันหลังสามารถแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

• ความไม่แน่นอนของคอลัมน์กระดูกสันหลังไม่สามารถทำกิจกรรมสนับสนุนรวมถึงการเดินและยืน
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการบีบอัดของโครงสร้างกระดูกสันหลังและเส้นประสาท (ความเจ็บปวด, ความอ่อนแอในแขนขา, อัมพาตที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์, ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการพักเตียงเป็นเวลานาน (การเกิดลิ่มเลือด, โรคปอดบวม, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ )
• ภาวะแทรกซ้อนภายในและหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการข้ามโครงสร้างเส้นประสาทการละเมิดความสมบูรณ์ของอุ้งเชิงกรานความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่การสูญเสียเลือดการเจาะการติดเชื้อ ฯลฯ

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมีอาการทางประสาทสัมผัสในพื้นที่ขาหนีบและแขนขาที่ต่ำกว่าการเดินผ่านความยากลำบากการทำงานทางเพศการทำงานทางเดินปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระมีความบกพร่อง

การวินิจฉัย ของเนื้องอกไขสันหลังในไขสันหลัง

ทุกกรณีของเนื้องอกไขสันหลังไขสันหลังใช้วิธีการวินิจฉัยที่ครอบคลุมซึ่งรวมถึงขั้นตอนเช่น:

• การตรวจทางระบบประสาท: ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการร้องเรียนของผู้ป่วยนักประสาทวิทยาสามารถสงสัยว่ามีพยาธิสภาพโดยเฉพาะ
• X-ray ของคอลัมน์กระดูกสันหลัง: วิธีการให้ข้อมูลไม่เพียงพอ แต่อนุญาตให้ยืนยันความสงสัยของกระบวนการเนื้องอก
• การวิเคราะห์ของของเหลวในสมอง: ช่วยให้สามารถแยกปรากฏการณ์การอักเสบในโครงสร้างสมอง
• Electromyography, การวินิจฉัยที่อาจเกิดขึ้นได้: ช่วยในการตรวจจับความผิดปกติทางระบบประสาทที่ชัดเจนและตรวจสอบพวกเขาในการเปลี่ยนแปลง
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์: ช่วยในการระบุเนื้องอกในหลอดเลือดดำแยกแยะจากโรคอื่น ๆ ที่คล้ายกัน
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: ให้ข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับประเภทของโฟกัสการแปลและการกระจายของมันช่วยให้คุณสามารถกำหนดกลยุทธ์การรักษา
• กระดูกสันหลัง angiography: ช่วยให้เกิดความแตกต่างกับเนื้องอกของหลอดเลือด

นอกจากนี้การทดสอบเลือดและปัสสาวะยังดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจทางคลินิกทั่วไป เลือดอาจถูกนำไปประเมินระดับของผู้ตรวจสอบ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสามารถให้ข้อมูลได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของเนื้องอกในสมองเกิดขึ้นหลังจากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้อเยื่อที่ถูกกำจัดออกในระหว่างการผ่าตัด [9]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวิเคราะห์ของของเหลวในน้ำไขสันหลังช่วยให้สามารถยกเว้นกระบวนการอักเสบ - โดยเฉพาะ myelitis และ hematoma ของไขสันหลัง การปรากฏตัวของเนื้องอกในสมองถูกระบุโดยการปรากฏตัวของการแยกตัวของโปรตีน-เซลล์และอัลบูมิโนซิสที่รุนแรง (ความเจ็บปวดของสารโปรตีน) เซลล์มะเร็งไม่ค่อยพบในน้ำไขสันหลัง

ไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา myelography เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่พบบ่อยโดยเฉพาะ วันนี้มันเกือบจะถูกแทนที่ด้วยวิธีเอกซเรย์เกือบทั้งหมด ตัวอย่างเช่น CT ช่วยแยกความแตกต่างของเนื้องอกในสมองจากมวลเรื้อรัง, hematomyelia หรือ syringomyelia เช่นเดียวกับการตรวจจับการบีบอัดไขสันหลัง

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กยังใช้สำหรับความแตกต่าง โหมด T1 ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างมวลที่เป็นของแข็งและซีสต์ในขณะที่โหมด T2 มีประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับของเหลวในสมองและซีสต์ ขอแนะนำให้ทำการศึกษาด้วยการใช้ตัวแทนความคมชัด [10]

การรักษา ของเนื้องอกไขสันหลังในไขสันหลัง

เนื่องจากเนื้องอกในสมองได้รับการพิจารณาว่าเป็นพยาธิสภาพที่ค่อนข้างหายากผู้เชี่ยวชาญจึงไม่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ที่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ ดังนั้นแผนการรักษาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงความเห็นของผู้เชี่ยวชาญและฉันทามติทางการแพทย์

ผู้ป่วยที่มีอาการที่ไม่มีอาการของโรค (หากตรวจพบเนื้องอกในสมองโดยไม่ตั้งใจในระหว่าง MRI) จะถูกกำหนดให้มีการตรวจสอบแบบไดนามิกและ MRI ปกติทุก ๆ หกเดือน อาการทางระบบประสาทหรืออาการ MRI ของการลุกลามของเนื้องอกถือเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยรังสีผ่าตัด

ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดควรกำจัดเนื้องอกในหลอดเลือดดำที่ตรวจพบครั้งแรก ทิศทางของการผ่าตัดมีดังนี้:

• การผ่าตัดหัวรุนแรงสำหรับเนื้องอกที่ จำกัด เช่น ependymoma, piloid astrocytoma, hemangioblastoma;
• เพิ่มระดับเสียงให้มากที่สุดสำหรับ neoplasms infiltrative เช่น astrocytoma, anaplastic astrocytoma, ganglioastrocytoma และ glioblastoma

วิธีการผ่าตัดใด ๆ ไม่ควรเป็นอันตรายต่อสถานะการทำงานของผู้ป่วย

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการในคลินิก neurosurgical (แผนก) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความเป็นไปได้ของการถ่ายภาพ neurophysiological ในรูปแบบของศักยภาพของมอเตอร์ ศัลยแพทย์ปฏิบัติการควรมีประสบการณ์ในการผ่าตัดประสาทวิทยาเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง ในผู้ป่วยเด็กการเข้าถึงจะดำเนินการโดย laminotomy หรือ laminoplasty

ในระยะเวลาหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับยาสเตียรอยด์ (dexamethasone) ในรูปแบบของการฉีดเข้ากล้ามเนื้อในวันที่หกหลังจากการแทรกแซง ปริมาณเฉลี่ยสำหรับผู้ใหญ่คือ 16 มก. ต่อวันการถอนยาออกไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป [11]

หลังจากดำเนินการเนื้องอกปากมดลูกตอนบนหรือเนื้องอกปากมดลูก-มดลูกผู้ป่วยจะใช้เวลา 24 ชั่วโมงแรกในหน่วยดูแลระบบประสาท

มาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพจะเริ่มต้นโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ทันทีที่การถดถอยของอาการปวดกระดูกสันหลังเป็นที่สังเกตได้ การตรวจสอบ MRI เพื่อกำหนดประสิทธิภาพของการดำเนินการดำเนินการ 24 ชั่วโมงหรือเร็วที่สุดเท่าที่ 4-6 สัปดาห์หลังจากการแทรกแซง

ประสิทธิภาพของการได้รับรังสีในเนื้องอกในสมองยังไม่ได้รับการพิสูจน์ การแผ่รังสีทำให้เกิดความเสียหายต่อรังสีต่อไขสันหลังซึ่งมีความไวมากกว่าโครงสร้างสมอง เมื่อคำนึงถึงสิ่งนี้ผู้เชี่ยวชาญต้องการการแทรกแซงการผ่าตัดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากขึ้นแม้ว่าจะซับซ้อนกว่า [12]

การผ่าตัดรักษา

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกไขสันหลังไขสันหลังได้รับการผ่าตัดแบบ laminectomy ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำจัดของกระดูกสันหลังส่วนโค้ง สิ่งนี้จะขยายช่องคลองและกำจัดการบีบอัดรวมทั้งให้การเข้าถึงโครงสร้างกระดูกสันหลัง

มวล Endophytic เป็นตัวบ่งชี้สำหรับ myelotomy - การสัมผัสของเส้นประสาทไขสันหลังและ exophytic จะถูกลบออกโดยการค่อยๆลึกลงไป

ขั้นตอนแรกของการกำจัดเนื้องอกเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของหลอดเลือดที่ให้อาหาร เนื้อเยื่อเนื้องอกถูกตัดออกอย่างรุนแรงโดยใช้อัลตร้าโซกราฟิคพื้นหลัง มันเป็นข้อบังคับในการค้นหาอนุภาคเนื้องอกที่เหลืออยู่ การดำเนินการเสร็จสมบูรณ์โดยการเย็บ Dura Mater โดยให้ spondylosis และการตรึงกระดูกสันหลังด้วยสกรูและแผ่น hemangioblastomas ถูกลบออกโดยใช้ embolization หลอดเลือด [13]

Neoplasms โฟกัสนั้นเหมาะสมกว่าในการกำจัดอย่างรุนแรงซึ่งแตกต่างจาก neoplasms กระจายซึ่งในกรณีส่วนใหญ่สามารถลบได้บางส่วนเท่านั้น

ปัญหาหลังการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือสมองบวมซึ่งทำให้ภาพทางระบบประสาทแย่ลง ในผู้ป่วยที่มี medullocervical foci มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการคลาดเคลื่อนกับเนื้อเยื่อสมองเข้าสู่ foramen ท้ายทอยและการเสียชีวิตที่ตามมา

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในช่วงหลังการผ่าตัดอาการทางระบบประสาทจะจางหายไปภายใน 7-14 วัน หากเรากำลังพูดถึงความไม่เพียงพอของระบบประสาทอย่างรุนแรงช่วงเวลานี้จะเพิ่มขึ้นถึง 21 วัน ในบางกรณีความผิดปกติของระบบประสาทได้รับหลักสูตรที่มั่นคง [14]

ยา

ภายในกรอบของการรักษาแบบประคับประคองมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของเขาเมื่อวิธีการที่รุนแรงเป็นไปไม่ได้หรือไม่เหมาะสมยาแก้ปวดต้านการอักเสบและยาอื่น ๆ

รายการยาที่ใช้บ่อยที่สุดแสดงในตารางด้านล่าง:

ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
Diclofenac Sodium	ปริมาณหลักสูตรสำหรับ 2 สัปดาห์คือ 56 เม็ด 50-75 มก. หรือ 28 แอมแปร์	ยาเสพติดจะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงความเสี่ยงในทางเดินอาหารและหัวใจและหลอดเลือด แนะนำให้ใช้ยาลดกรดและยาต้าน urcer ในเวลาเดียวกัน
ไอบูโพรเฟน	200-400 มก. สามครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน
พาราเซตามอล	500 มก. 3-5 ครั้งต่อวัน
Ketoprofen	ปริมาณของหลักสูตรเป็นเวลา 2 สัปดาห์คือ 14-42 แคปซูล, 28 แอมป์หรือ 28 ของเหน็บ
ยาแก้ปวด opioid
Tramadol	50 มก. 1-3 ครั้งต่อวันตามดุลยพินิจของแพทย์	ผลข้างเคียงที่พบบ่อย: อัตราการเต้นของหัวใจลดลง, คลื่นไส้, อาการท้องผูก, หลอดลม, ปวดศีรษะ, ปวดศีรษะ, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น การใช้งานระยะยาวอาจนำไปสู่การพึ่งพายาเสพติดและการถอนตัว
มอร์ฟีน	ในรูปแบบของการแก้ปัญหาสำหรับการฉีดใน ampoule 1% 1 มล. ตามรูปแบบของแต่ละบุคคล
Trimepyridine	ในรูปแบบของการแก้ปัญหาสำหรับการฉีดใน ampoule 1-2% โดย 1 มล. ตามรูปแบบของแต่ละบุคคล
ตัวแทนฮอร์โมน
Dexamethasone	เป็นวิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีด 4-8 มก./มิลลิลิตรของ dexamethasone ฟอสเฟต (เกลือ dinatrium) แอมป์ 2 มล.	ยาเสพติดถูกใช้อย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด
ยาต้านไวรัส
Metoclopramide	ในรูปแบบของการแก้ปัญหาสำหรับการฉีด 0.5%, 10 mg/2 mL, 5 mg/mL หรือเม็ดที่ 10 กรัมตามรูปแบบสูตรแยกกัน	ทำให้เกิดอาการง่วงนอนบางครั้งความผิดปกติของ extrapyramidal
ยานอนหลับและ anxiolytics
ยากล่อมประสาท	เป็นวิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีดในหลอด 10 มก./2 มล. หรือเป็นเม็ด 5 มก.	ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: ปากแห้งหรือในทางกลับกันน้ำลายไหลที่เพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับอิจฉาริษยา, คลื่นไส้, อาการท้องผูก, ดีซ่าน
ฟีนาเซปาม	เม็ด 0.5-1-2.5 มก. เฉลี่ย 21 เม็ดต่อหลักสูตร
ยากล่อมประสาท
Amitriptyline	สารละลายแบบฉีดได้ 10 มก./1 มล., 20 มก./2 มิลลิลิตรหรือ 25 มก. แท็บเล็ต	ด้วยการใช้งานเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการชัก, การเก็บปัสสาวะ, โรคต้อหิน amitriptyline ไม่ควรใช้ร่วมกับสารยับยั้ง MAO และ cisapride
ยากันชัก
คาร์บามาซีพีน	ยาเม็ด 200 มก. ตามที่ระบุไว้	ในบรรดาผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด: อาการวิงเวียนศีรษะ, การเพิ่มภาพ, ความง่วงนอน, ความผิดปกติของขนถ่ายและการประสานงาน
Pregabalin	ในแคปซูล 75-150-300 มก. ตามรูปแบบของแต่ละบุคคล
Phenobarbital	ในรูปแบบของแท็บเล็ต 50-100 มก. คุณจะต้องใช้ 28 เม็ดสำหรับหลักสูตรสองสัปดาห์
ยาต้านจุลชีพ
ไนโตรกลีเซอรีน	เป็นยาเม็ดยั่งยืน 6.5 มก.	การใช้งานอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ท้องเสียหัวใจเต้นช้าความอ่อนแอทั่วไปปวดศีรษะและเวียนศีรษะบางครั้ง - อาการแพ้
Propranolol	แท็บเล็ต 10-40 มก. ตามที่ระบุไว้
ยาขับปัสสาวะ
Furosemide	เป็นวิธีการฉีด 1% ที่สามารถฉีดได้ที่ 20 mg/ml หรือแท็บเล็ต 40 มก.	ผลข้างเคียงรวมถึงความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, วิงเวียน, การคายน้ำ, กระตุกของกล้ามเนื้อ, การล่มสลายของหลอดเลือด, การได้ยินและการมองเห็นที่บกพร่อง
ยาแก้อักเสบ
Drotaverine	แท็บเล็ต 40-80 มก. หรือสารละลายฉีด 2% ที่ 40 มก./2 มล., 20 มก./มล.	การใช้งานระยะยาวอาจทำให้เกิดอาการปวดหัว, วิงเวียน, นอนไม่หลับ ผลข้างเคียงที่พบบ่อย: ลดความดันโลหิต, คลื่นไส้
Papaverine Hydrochloride	สารละลายแบบฉีด 2% แอมป์ 2 มล. ตามที่ระบุไว้
ยาระบาย
Bisacodyl	ในกรณีที่มีแนวโน้มที่จะมีอาการท้องผูกยาแก้ปัญหาทางทวารหนัก 10 มก. จะได้รับการบริหารในตอนเย็น	ควรหลีกเลี่ยงการใช้งานบ่อยครั้งซึ่งเต็มไปด้วยการละเมิดความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์น้ำการพัฒนาความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและความดันเลือดต่ำของหลอดเลือดแดง
ยากันชัก
Clonazepam	เป็น 0.5-0.25-1 หรือ 2 มก. แท็บเล็ตตามระบบการปกครองเฉพาะบุคคล	ด้วยหลักสูตรการรักษาที่ยาวนานเป็นไปได้ที่จะพัฒนาการพึ่งพายาเสพติดและด้วยการถอนตัว - กลุ่มอาการถอน

การป้องกัน

เนื่องจากไม่มีการป้องกันเฉพาะของเนื้องอกในหลอดเลือดดำผู้เชี่ยวชาญจึงแนะนำให้ใส่ใจกับมาตรการต่อต้านเนื้องอกป้องกันทั่วไป มาตรการดังกล่าวรวมถึงปัจจัยที่ซับซ้อนหลายประการ

• การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับเนื้องอกมะเร็งชนิดต่าง ๆ รวมถึงเนื้องอกในสมอง ซึ่งรวมถึงการสูดดมควันบุหรี่
• โภชนาการที่ไม่เหมาะสมน้ำหนักเกินและโรคอ้วนได้รับการพิจารณาเสมอว่าเป็นปัจจัยพิเศษที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคมะเร็ง ความอุดมสมบูรณ์ของสารกันบูดและสารก่อมะเร็งอื่น ๆ ในอาหารรวมถึงเนื้อแดงและเนื้อรมควันกับพื้นหลังของภาระมากเกินไปในคอลัมน์กระดูกสันหลังสามารถนำไปสู่ผลที่ไม่สามารถแก้ไขได้
• การพึ่งพาแอลกอฮอล์โดยระดับความเป็นพิษเท่ากับการสูบบุหรี่ตัวยง แอลกอฮอล์มีบทบาทเชิงลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ
• โรคติดเชื้อที่เกิดจากการติดเชื้อสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการพัฒนากระบวนการเนื้องอกที่ตามมา papillomaviruses ของมนุษย์, ไวรัสตับอักเสบ, การติดเชื้อปรสิตได้รับการพิจารณาว่าเป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องนี้
• นิเวศวิทยาที่ไม่ดีมลพิษทางอากาศน้ำและดินมีผลกระทบด้านลบที่ละเอียดอ่อน แต่ต่อเนื่องต่อร่างกาย
• อันตรายจากการทำงานที่สัมผัสกับสารเคมีและสารที่เป็นอันตรายอื่น ๆ มีการเชื่อมโยงเชิงสาเหตุกับการพัฒนาของเนื้องอกวิทยา
• การแผ่รังสีไอออไนซ์มีความเสี่ยงสูงต่อทุกคนโดยเฉพาะเด็ก ๆ แม้แต่แสงแดดก็อาจมีผลต่อการก่อมะเร็งดังนั้นหลีกเลี่ยงการอาบแดดมากเกินไปรวมถึงการฟอกหนัง

นอกจากนี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อรับการวินิจฉัยตามปกติและมาตรการป้องกัน การตรวจหาพยาธิวิทยาที่ทันเวลานั้นง่ายต่อการรักษา

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของเนื้องอกในสมองไม่ชัดเจนเนื่องจากลักษณะที่แตกต่างกันและเส้นทางของกระบวนการเนื้องอก การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทำให้ผลลัพธ์ของโรคแย่ลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเติบโตอย่างก้าวร้าวและการเกิดซ้ำของเนื้องอก

หลักสูตรที่ค่อนข้างดีคือลักษณะของ ependymomas ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นหลักสูตรที่ปราศจากการเกิดซ้ำ

Astrocytomas แย่ลงด้วยการรักษาด้วยการผ่าตัดดังนั้นพวกเขาจึงมักจะเกิดขึ้นอีกก่อนถึงห้าปีหลังการผ่าตัด

มีผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยบ่อยครั้งใน teratomas เนื่องจากความร้ายกาจและการแพร่กระจายของระบบอย่างกว้างขวาง เมื่อเกิดการแพร่กระจายการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับหลักสูตรและสถานะของการโฟกัสของมารดา แต่ในกรณีส่วนใหญ่มีโอกาสฟื้นตัวเพียงเล็กน้อย

ความไม่เพียงพอของระบบประสาทอาจปรากฏตัวในระดับที่แตกต่างกันซึ่งขึ้นอยู่กับขั้นตอนของพยาธิวิทยาคุณภาพของการรักษาและความสมบูรณ์ของมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพ ในผู้ป่วยจำนวนมากเนื้องอกไขสันหลังในหลอดเลือดดำได้รับการรักษาให้หายขาดความสามารถในการทำงานได้รับการฟื้นฟูและผู้ป่วยกลับสู่วิถีชีวิตปกติของพวกเขา