หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไต

หลอดเลือดแดงขนาดกลางและใหญ่ของสมอง หัวใจ และอวัยวะสำคัญจำนวนมาก รวมถึงแขนขาที่ต่ำกว่าอาจมีรอยโรคหลอดเลือดแข็งตัว หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไตเช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงอวัยวะภายในอื่น ๆ มีความสัมพันธ์กับความหนาของผนังและการตีบตันของลูเมน ตาม ICD-10 รหัสของโรคนี้ (ในกลุ่มโรคของระบบไหลเวียนโลหิต) คือ I70.1[1]

ระบาดวิทยา

จากสถิติทางคลินิก พบว่าโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวในไตคิดเป็น 90% ของทุกกรณีที่เกิดจากรอยโรคที่หลอดเลือดแดงใหม่ อายุของผู้ป่วยส่วนใหญ่คือมากกว่า 60 ปี

ความชุกของภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัวประมาณไว้ที่ 1 รายต่อ 250-300 คน

การตีบของหลอดเลือดแดงไตที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด (ที่มีการลดลง 60% หรือมากกว่าของหลอดเลือดแดง) ถูกตรวจพบในผู้ป่วย 15%[2]

สาเหตุ หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไต

หลอดเลือดแดงไตเป็นโรคหลอดเลือดที่สร้างใหม่ซึ่งสาเหตุสำคัญเกี่ยวข้องกับภาวะไขมันในเลือดสูง (ภาวะไขมันผิดปกติหรือไขมันในเลือดสูง) โดยมีความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันและกลไกในการขนส่ง ด้วยเหตุนี้ ระดับคอเลสเตอรอล (คอเลสเตอรอล) ในเลือดจึงเพิ่มขึ้น และภาวะไขมันในเลือดสูงจึงเกิดขึ้น[3]

ตามกฎแล้วส่วนที่สามของหลอดเลือดแดงไตหรือช่องปากจะได้รับผลกระทบ แต่พยาธิวิทยาก็สามารถส่งผลต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องได้เช่นกัน ในกรณีขั้นสูง อาจสังเกตภาวะหลอดเลือดแดงส่วนและกระจายของหลอดเลือดแดง interlobular ในช่องท้องได้

ควรพิจารณาข้อเท็จจริงที่ว่า 30-50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงตีบตันมีอาการหลอดเลือดหัวใจ สมอง หรือหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

อ่านเพิ่มเติม - หลอดเลือด - สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของรอยโรคหลอดเลือดแดงที่ผนังหลอดเลือดไต ได้แก่ ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดมากเกินไป ไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL) และไตรกลีเซอไรด์ ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด); สูบบุหรี่; โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ดี โรคเมตาบอลิซึมและโรคอ้วน ขาดการออกกำลังกายและการบริโภคไขมันอิ่มตัว และอายุมากกว่า 55-60 ปี

ความเสี่ยงของหลอดเลือดแดงไตจะเพิ่มขึ้นในไขมันในเลือดสูงในครอบครัวที่เกิดจากการกลายพันธุ์ใน: ยีน LDLR (เข้ารหัสโปรตีนอะแดปเตอร์ตัวรับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ 1), ยีน APOB (เข้ารหัสโปรตีน LDL ที่สำคัญ - อะโพลีโปโปรตีน B), ยีน PCSK9 (เข้ารหัสเอนไซม์ของ ตระกูลโปรโปรตีนคอนเวอร์เตสซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะสมดุลของคอเลสเตอรอล)

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ภาวะโฮโมซิสเทอีนในเลือดสูง- การสะสมของกรดอะมิโนโฮโมซิสเทอีน (ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการสลายโปรตีน) ในร่างกาย โดยเฉพาะในกรณีที่ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ต่ำและการขาดกรดโฟลิกหรือไซยาโนโคบาลามิน (วิตามินบี 12)[4]

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดโรคของผนังหลอดเลือดแดงหนาขึ้นหรือหนาขึ้นอธิบายได้จากการก่อตัวของแผ่นไขมันในหลอดเลือดหรือไขมันในหลอดเลือดแดง(การสะสมของคอเลสเตอรอล) บนเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดแดง (tunica intima) ที่เรียงรายไปด้วยเอ็นโดทีเลียม ซึ่งควบคุมโทนเสียง การแข็งตัวของเลือด และการตอบสนองต่อการอักเสบ ตลอดการไหลเวียน สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - หลอดเลือดแดง

การก่อตัวของคราบจุลินทรีย์จะเกิดขึ้นทีละน้อย เอ็นโดทีเลียมในหลอดเลือดแดงตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางกลและโมเลกุลต่างๆ โดยการก่อตัวของอนุมูลอิสระและกระตุ้นปัจจัยที่ทำให้เกิดการอักเสบ นำไปสู่ความเสียหายและความผิดปกติของเซลล์บุผนังหลอดเลือดในหลอดเลือด

ประการแรกมีการสะสมของอนุภาคคอเลสเตอรอล LDL ที่ถูกออกซิไดซ์โดยอนุมูลอิสระที่ผนังด้านในของหลอดเลือดซึ่งกระตุ้นให้เกิดการสะสมของเม็ดเลือดขาวและเซลล์ monocytic - แมคโครฟาจ

นอกจากนี้ ภายใต้การกระทำของโมเลกุลการยึดเกาะระหว่างเซลล์และระหว่างเซลล์ที่ถูกดึงดูดไปยังบริเวณที่มีไขมันสะสม จะมีการก่อตัวของเซลล์โฟมซึ่งเป็นมาโครฟาจชนิดหนึ่งในไขมันสะสม ซึ่งดูดซับไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำโดยเอ็นโดไซโทซิส (คอเลสเตอรอลอิสระเคลื่อนเข้าสู่ เอนโดพลาสมิกเรติคูลัมของมาโครฟาจถูกเอสเทอริฟายด์และเก็บไว้ที่นั่น) ในเวลาเดียวกัน เซลล์โฟมที่รวมตัวกันเป็นไขมันของเนื้อเยื่อไขมันในหลอดเลือดจะหลั่งไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ คีโมไคน์ และสายพันธุ์ออกซิเจนที่เกิดปฏิกิริยา

เมื่อคราบสะสมเพิ่มขึ้น พวกมันก็จะแข็งตัวขึ้น โดยยื่นเข้าไปในรูของหลอดเลือดแดง และลดการไหลเวียนของเลือด[5]

อาการ หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไต

ความร้ายกาจของหลอดเลือดแดงไตคือระยะเริ่มแรกนั้นแฝงอยู่นั่นคือไม่มีอาการ

และหลายปีต่อมาอาการเริ่มปรากฏให้เห็นว่าเป็นความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงถาวรซึ่งหมายถึงความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดหรือหลอดเลือดหรือไต (ไต) กล่าวคือ ผู้ป่วยจะมีอาการความดันโลหิตสูง(ซึ่งไม่หายไปหลังจากรับประทานยาเพื่อลดความดันโลหิต)

ถัดไปเนื่องจากการตีบของหลอดเลือดแดงไตทำให้การทำงานของไตลดลง - ด้วยโปรตีนที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะ - โปรตีน ในปัสสาวะ โดยมีอาการบวมที่ข้อเท้าหรือเท้าเนื่องจากการกักเก็บของเหลว

การเสื่อมสภาพของเลือดไปเลี้ยงไตทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่อและความเสียหายที่เพิ่มมากขึ้นโดยมีอาการของภาวะไตวายเรื้อรัง[6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนหลักและผลที่ตามมาของรอยโรคหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในไตคือ:

• ความดันโลหิตสูงถาวรที่คุกคามถึงชีวิต;
• ตีบหลอดเลือดแดงไตatherosclerotic ;[7]
• โรคไตขาดเลือดและภาวะไตวายจากการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงและปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่ออวัยวะ
• การพัฒนาโรคไตหลอดเลือดแดงแข็งในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงรุนแรง - การอุดตันของหลอดเลือดแดงโดยอนุภาคของแผ่นหลอดเลือดแดงที่ถูกทำลายของหลอดเลือดแดงไตที่เข้าสู่กระแสเลือด
• การลุกลามของโรคหลอดเลือดแข็งตัวและการพัฒนาของกลุ่มอาการหัวใจล้มเหลวโดยการเปลี่ยนไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจ จากข้อมูลบางส่วนพบว่า 12-39% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดแดงไตได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (ความคืบหน้าภายในห้าปีเกือบ 50%)

นอกจากนี้ เมื่อแผ่นโลหะแข็งตัวของหลอดเลือดแตก ลิ่มเลือด (ลิ่มเลือดอุดตัน) จะก่อตัวขึ้นซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและอาจนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันอย่างกะทันหัน และลิ่มเลือดที่แตกออกอาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันได้[8]

การวินิจฉัย หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไต

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการทบทวนประวัติผู้ป่วย รวมถึงประวัติครอบครัวและการตรวจร่างกาย

การตรวจเลือดสำหรับ LDL, HDL, LDL-CS, โคเลสเตอรอลรวมและไตรกลีเซอไรด์; โปรตีนและโปรตีน C-reactive; ครีเอตินีน ยูเรียไนโตรเจน และโฮโมซิสเทอีน และฮอร์โมนเรนินและอัลโดสเตอโรน จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อประเมินการทำงานของไตด้วย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วย: อัลตราซาวนด์ไต, อัลตราซาวนด์ Doppler ไตหลอดเลือด, การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CTA), การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRA)[9]

การวินิจฉัยแยกโรคด้วยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงในไต, fibrom Muscle dysplasia (hyperplasia) ของผนังหลอดเลือด, โรคไตจากเบาหวาน

อ่านเพิ่มเติม - หลอดเลือดแดงไตตีบ - การวินิจฉัย

การรักษา หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไต

การรักษาภาวะไขมันในเลือดสูงคือการใช้ยาและยาหลักคือสารลดไขมันในเลือดสูงของกลุ่มเภสัชวิทยาต่างๆ[10]-

อาจได้รับมอบหมาย:

• ยาเสพติดของกลุ่มสแตติน (สารยับยั้งเอนไซม์ HMG-CoA reductase ให้การเผาผลาญคอเลสเตอรอล): Simvastatin (Simvacard, Vabadin), Fluvastatin, Lovastatin ( Mevacor ), Rosuvastatin และอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม สารเหล่านี้มีข้อห้ามในกรณีของโรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้และภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
• ยาที่จับกรดน้ำดีในลำไส้: Colestiramine (Colestid, Cholestiramine, Colestipol เป็นต้น การใช้อาจเกิดผลข้างเคียงร่วมด้วย เช่น แสบร้อนกลางอก คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก หรือท้องเสีย ไม่ได้กำหนดไว้เมื่อมีความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด), กรดไหลย้อนและโรคแผลในกระเพาะอาหาร, โรคตับแข็งของตับและนิ่ว
• สารยับยั้งการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลในตับ: Fenofibrate (Lipantil), Clofibrate (Atromid-C), Bezafibrate, Atorvastatin (Atoris, Tulip), Gemfibrozil (Lopid) โปรดทราบว่าการเตรียมกรดไฟโบรอิกอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องและกล้ามเนื้อ, หัวใจเต้นผิดจังหวะและโรคนิ่วในไต
• สารยับยั้งการดูดซึมคอเลสเตอรอลแบบเลือก Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
• ไนอาซิน - วิตามินพีพี (กรดนิโคตินิก) .

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ:

• หลอดเลือด--การรักษา
• รักษาภาวะคอเลสเตอรอลสูง
• ยาเม็ดสำหรับคอเลสเตอรอลสูง

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องรักษาความดันโลหิตสูงและเบาหวานเนื่องจากโรคร่วมเหล่านี้เร่งการลุกลามของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงไต และอย่าลืมรับประทานอาหารให้ถูกวิธี รายละเอียด:

• อาหารสำหรับคอเลสเตอรอลสูง
• อาหารสำหรับหลอดเลือด

การผ่าตัดรักษาด้วยการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนและการใส่ขดลวดผ่านผิวหนังของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบนั้นใช้เพื่อฟื้นฟูรูของหลอดเลือดแดงไตในกรณีของการตีบ[11]

การป้องกัน

การป้องกันหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงไตคือการป้องกันการเพิ่มขึ้นของระดับคอเลสเตอรอลและ LDL ในเลือด และเพื่อการนี้จำเป็นต้อง:

• หยุดสูบบุหรี่
• กำจัดไขมันทรานส์ออกจากอาหารของคุณ และเพิ่มผักและผลไม้ รวมถึงไขมันที่ดีต่อสุขภาพ (พบในถั่วและอาหารทะเล)
• เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
• กำจัดน้ำหนักส่วนเกินและเคลื่อนไหวให้มากขึ้น

พยากรณ์

หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไตเป็นโรคที่ก้าวหน้าและการตีบของหลอดเลือดเหล่านี้ซึ่งใน 80% ของกรณีเกี่ยวข้องกับรอยโรคหลอดเลือดแดงส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรคในแง่ของการทำงานของไตที่ลดลงซึ่งมักจะถึงระยะสุดท้าย