เยื่อบุตาอักเสบเป็นหนอง

การอักเสบของเยื่อเมือกของดวงตาด้วยการก่อตัวและการปล่อยสารหลั่งที่เป็นหนองได้รับการวินิจฉัยโดยจักษุแพทย์ว่าเป็นเยื่อบุตาอักเสบเป็นหนอง

ระบาดวิทยา

ไม่มีสถิติในประเทศเกี่ยวกับความถี่ของเยื่อบุตาอักเสบเป็นหนอง (หรือไม่ได้เก็บไว้) แต่ตามข้อมูลต่างประเทศ ความชุกของเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันในสหรัฐอเมริกาคือ 13 รายต่อประชากรพันคน และคิดเป็น 18-57% ของเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันทั้งหมด และเกือบครึ่งหนึ่งเกี่ยวข้องกับ C. Trachomatis

เยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นใน 0.8-1.6% ของทารกแรกเกิดในประเทศที่พัฒนาแล้วและในส่วนที่เหลือ - ใน 10-12% ของทารกแรกเกิด ดังนั้นตามข้อมูลของ WHO ในบางภูมิภาคของแอฟริกาพบว่ามีทารกแรกเกิด 30-40 รายต่อทารกแรกเกิดที่มีชีวิตพันคน (ในอเมริกาเหนือ - ไม่เกินสามต่อแสน)

สาเหตุ เยื่อบุตาอักเสบเป็นหนอง

สาเหตุสำคัญของเยื่อบุตาอักเสบเป็นหนองคือการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส[1]

และขึ้นอยู่กับสาเหตุของกระบวนการอักเสบ ประเภทต่าง ๆ ของโรคนี้: เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียเป็นหนอง[2]และทำให้เกิดหนองหรือเยื่อเมือก เยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส. [3]โดยพื้นฐานแล้วนี่คือโรคตาแดงที่เป็นหนองเนื่องจากโรคหวัดคือการอักเสบที่ส่งผลต่อเยื่อบุผิวเยื่อเมือก

โดยธรรมชาติของการอักเสบ แยกแยะความแตกต่างระหว่างเยื่อบุตาอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันและเรื้อรัง

ในกรณีส่วนใหญ่เยื่อบุตา อักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน เกิดจากเชื้อ Staphylococci (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococci (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans) รวมถึง Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata หรือ Enterobacterales (Proteus mirabilis) จุลินทรีย์เหล่านี้สามารถเข้าตาจากมือ ฝุ่นละออง หรือจากโคโลนีบนเยื่อเมือกข้างเคียง (จมูก รูจมูก หรือช่องจมูก)

เยื่อบุตาอักเสบเป็น หนองทั้งเฉียบพลันและเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับเกล็ดกระดี่ Staphylococcal ของเปลือกตา ความเสียหายต่อเยื่อเมือกโดย Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae ซึ่งเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ มีหน้าที่รับผิดชอบในการพัฒนาเยื่อบุตาอักเสบจาก gonococcal - gonoblennorrhea[4][5]

Chlamydia trachomatis เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อ Chlamydial เป็นรูปแบบเรื้อรังของการอักเสบจากแบคทีเรียที่เยื่อบุตา[6]

การพัฒนาของเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรังอาจเกิดจากการอักเสบของต่อม meibomian holocrine ซึ่งอยู่ที่ขอบเปลือกตา- meibomitis เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรังหรือกำเริบข้างเดียวพร้อมกับการปล่อยเมือกจะพบในผู้ป่วยที่มีท่อจมูกอุดตัน (dacryostenosis ) และการอักเสบเรื้อรัง - dacryocystitis[7]

สำหรับต้นกำเนิดของไวรัสของเยื่อบุตาอักเสบจักษุแพทย์ทราบถึงการติดต่อพิเศษของสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค ประการแรกสิ่งเหล่านี้คือ adenoviruses สายพันธุ์ส่วนใหญ่ - ไวรัสทางเดินหายใจซึ่งส่งผลต่อเยื่อเมือกของดวงตาทำให้เกิดโรคตาแดง adenovirus ที่ระบาดเฉียบพลัน[8]และสาเหตุของโรคตาแดงที่ระบาดคือการติดเชื้อ enterovirus - ไวรัสในสกุล Enterovirus

ไม่มีรายงานเยื่อบุตาอักเสบเป็นหนองกับไวรัสโคโรนา SARS-CoV-2 แต่พบกรณีของเยื่อบุตาอักเสบจากฟอลลิคูลาร์ในผู้ป่วยโควิด-19 [9]มีรายงานการเกิดตาแดงและน้ำตาไหลเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์อื่น (Coronaviridae )[10]

เยื่อบุตาอักเสบเป็นหนองในเด็ก

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าเยื่อบุตาอักเสบเป็นหนองในเด็กเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ใหญ่ นอกจาก Strepto และ Staphylococci เช่นเดียวกับ adenoviruses แล้ว โรคคอตีบบาซิลลัส (Corynebacterium diphtheriae) อาจเป็นสาเหตุของการอักเสบที่เป็นหนองของเยื่อบุตาในเด็กเล็กสำหรับข้อมูลเพิ่มเติม - โรคตาแดงคอตีบ.

อาจมีเยื่อบุตาอักเสบจากเยื่อเมือกใน varicella (อีสุกอีใส) ซึ่งเกิดจากไวรัส HZV (Herpes zoster)[11]

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• เยื่อบุตาอักเสบในโรคอีสุกอีใส หัด หัดเยอรมัน
• เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียและโรคไขข้ออักเสบในเด็ก

โรคตาทารกแรกเกิดหรือเยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด - เยื่อบุตาอักเสบเป็นหนองในทารกแรกเกิด - เป็นรูปแบบที่รุนแรงของการอักเสบของแบคทีเรียของเยื่อบุตาที่เกิดขึ้นในช่วงสี่สัปดาห์แรกของชีวิตเนื่องจากการติดเชื้อ C. Trachomatis หรือ N. Gonorrhea ระหว่างการคลอด: โดยการสัมผัสกับช่องคลอด ของมารดาที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โรคหนองในระหว่างคลอดบุตร: โดยการสัมผัสกับช่องคลอดของมารดาที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

รายละเอียดเพิ่มเติมในวัสดุ:

• โรคตาแดง Chlamydia ในเด็ก
• เยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดการอักเสบของเยื่อบุตา ได้แก่ :

• สุขอนามัยที่ไม่ดี (การใช้มือสกปรกสัมผัสดวงตา การใช้ผ้าเช็ดตัวหรือเครื่องสำอางแต่งตาของผู้อื่น สุขอนามัยคอนแทคเลนส์ที่ไม่ดี)
• การไอหรือจามของบุคคลใกล้เคียงที่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน
• การปรากฏตัวของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนภายใน, การอักเสบของไซนัสหรือช่องจมูก;
• โรคตา (ตาแห้ง, การอักเสบของขอบเปลือกตา - เกล็ดกระดี่);
• ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

กลไกการเกิดโรค

ในการพัฒนาของการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กระบวนการอักเสบของแบคทีเรีย การเกิดโรคเกิดจากการกระตุ้นระบบเสริมและเป็นสื่อกลางโดยไซโตไคน์อักเสบของฟาโกไซต์ (มาโครฟาจและนิวโทรฟิล) และทีและบีลิมโฟไซต์ เพิ่มการตอบสนองของภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่อการบุกรุกของแบคทีเรีย

ประการแรกโดยการกระทำของเอนไซม์ - ไซโตไลซินพวกมันจะทำลายความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์จากนั้นโดยการยึดเกาะพวกมันจะจับกับโครงสร้างเซลล์ของเนื้อเยื่อต่าง ๆ ของร่างกายจากนั้นก็เกิดการบุกรุก นั่นคือจุลินทรีย์ทำลายเซลล์เนื้อเยื่อในกรณีนี้คือเยื่อบุตาเพื่อรักษาการดำรงอยู่ของมันด้วยสารพิษและเอนไซม์ (hyaluronidase, streptokinase, nucleases)

นอกจากนี้ การตอบสนองต่อการอักเสบที่เพิ่มขึ้นซึ่งมุ่งเป้าไปที่การสลายของแบคทีเรียทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อมากยิ่งขึ้น เนื่องจากเซลล์ฟาโกไซต์ทั้งหมดในท้องถิ่นถูกดึงดูดไปยังบริเวณที่มีการบุกรุกของแบคทีเรีย หนองที่ปล่อยออกมานั้นเป็นส่วนผสมของเซลล์เนื้อเยื่อเยื่อเมือกที่ตายแล้ว (เศษซาก) เซลล์ภูมิคุ้มกันของเม็ดเลือดขาวที่ตายแล้ว (มาโครฟาจ ฯลฯ) และซากแบคทีเรียที่ถูกทำลาย และภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุตาเป็นผลมาจากการขยายหลอดเลือด

ในกลไกของการพัฒนาของการติดเชื้อไวรัสสิ่งสำคัญคือความสามารถของ virions ของไวรัสในการเจาะเข้าไปในเซลล์และเริ่มการจำลองแบบของ RNA ซึ่งทำให้เกิดการป้องกันนั่นคือการตอบสนองต่อการอักเสบ[12]

อาการ เยื่อบุตาอักเสบเป็นหนอง

ในการติดเชื้อแบคทีเรียสัญญาณแรกของเยื่อบุตาอักเสบเป็นหนองมักจะแสดงโดยภาวะเลือดคั่ง (สีแดง) ของดวงตาและ epiphora - เพิ่มการผลิตของเหลวน้ำตาและการไหลของมัน (น้ำตาไหล) เมื่อกระบวนการอักเสบเกิดขึ้น อาการบวมของเปลือกตาและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบจะเพิ่มขึ้น และมีอาการแสบร้อนในดวงตา ในตอนแรกการปลดปล่อยออกจากดวงตาไม่มีนัยสำคัญมีเมือกเป็นหนอง (ในกรณีของเยื่อบุตาอักเสบจาก gonococcal - เซรุ่มเลือด)

ในระยะต่อไป รอยแดงอาจรุนแรงมากขึ้น (แม้แต่ตาขาวก็ปรากฏเป็นสีชมพูหรือแดง) เปลือกตาจะบวมมากขึ้นอาการแดงคั่งจะถูกลบออก (ใน gonoblenorrhea อาการบวมน้ำจะแพร่กระจายไปยังเยื่อเมือกของตาขาวและผิวหนังของเปลือกตาจะมีโทนสีน้ำเงิน); มีน้ำตาไหลและมีสารคัดหลั่งหนาแน่นมากขึ้น - สีเหลืองอมขาวหรือสีเหลืองแกมเขียวมีการสะสมของสารคัดหลั่งที่มุมตา ในระหว่างการนอนหลับ หนองยังคงไหลออกมา ทำให้ขนตาแห้งในรูปของเปลือกตาเหนียว และในตอนเช้าจะทากาวที่เปลือกตาล่างและบน

การติดเชื้อไวรัสอาจทำให้เกิดรอยแดงของเยื่อบุตาปานกลาง, เส้นเลือดฝอยบวมบนตาขาว, ปวดตา (ราวกับว่าทรายเข้าไป), มักจะไม่สามารถทนต่อแสงจ้าได้ (กลัวแสง)

ในโรคตาแดงที่เกิดจากโรคระบาดบนเยื่อบุตาจะมีจุดเล็ก ๆ (สีขาวหรือสีเหลืองอ่อน) ซึ่งเป็นสัญญาณของการอุดตันของท่อต่อมน้ำตาและในโรคคอตีบบนเยื่อบุตาทำให้เกิดฟิล์มสีเทา[13]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในเยื่อบุตาอักเสบที่เกิดจากไวรัส HZV กระจกตาหรือหลอดเลือดของดวงตาอาจเกิดการอักเสบ ส่งผลให้การมองเห็นบกพร่อง

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของเยื่อบุตาอักเสบเป็นหนองที่เกิดจาก gonococci (รวมถึงในทารกแรกเกิด) - การพัฒนาของการอักเสบผิวเผินของกระจกตา (keratitis) และต่อมาเป็นแผลที่มีการเจาะที่เป็นไปได้ส่งผลให้เกิดความทึบของกระจกตา

ผลที่ตามมาของเยื่อบุตาอักเสบจากคอตีบ ได้แก่ ความทึบของกระจกตา แผลที่กระจกตาโดยมีเนื้อร้ายในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ และเอนโทรปิออน (พนังเปลือกตาถึงลูกตา) ในกรณีที่รุนแรงมีการคุกคามอย่างมากต่อการเจาะกระจกตาของลูกตาและการฝ่อของมัน

การวินิจฉัย เยื่อบุตาอักเสบเป็นหนอง

การวินิจฉัยโรคตาแดงเป็นหนองส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นทางคลินิกโดยพิจารณาจากการตรวจร่างกายและแสดงอาการ

ตรวจตาและตรวจเยื่อบุตา

การทดสอบหลักสำหรับการวินิจฉัยที่แม่นยำคือการใช้ผ้าเช็ดตาและการตรวจแบคทีเรียในสารคัดหลั่ง (เพื่อตรวจหาเชื้อที่ทำให้เกิดโรค)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจจำกัดอยู่ที่การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรไม่รวม keratitis, scleritis, episcleritis, เกล็ดกระดี่, แผลที่กระจกตา, chalazion, สิ่งแปลกปลอมของกระจกตา เยื่อบุตาอักเสบจากหนองในเทียมและการอุดตันของท่อจมูกแต่กำเนิดควรมีความแตกต่างกันในทารกแรกเกิด

เยื่อบุตาอักเสบจากการแพ้และเป็นหนองนั้นแยกความแตกต่างได้ง่ายที่สุด เนื่องจากเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้นั้นมีอาการคันตาอย่างรุนแรงและมีน้ำไหลออกมา

การรักษา เยื่อบุตาอักเสบเป็นหนอง

ในกรณีของการอักเสบของเยื่อเมือกของดวงตาที่มีหนองไหลออกมาผู้ป่วยมีคำถามแรก: วิธีการล้างเยื่อบุตาอักเสบเป็นหนอง? คำถามที่สองคือ: ควรใช้หยดอะไร?

ในโรคนี้จักษุแพทย์แนะนำให้ใช้น้ำเกลือจากร้านขายยา (สามารถเตรียมได้โดยการละลายเกลือหนึ่งช้อนชาในน้ำต้มสุกเย็น 500 มล.) รวมถึงสารละลายฟูราซิลินที่เป็นน้ำสำหรับล้างตาและกำจัดเปลือกหนอง อ่าน: Furacilin สำหรับล้างตา: วิธีละลายและเจือจางแท็บเล็ต

คุณสามารถใช้ยาฆ่าเชื้อหยด Ophthamyrin หรือOcomistin

แต่ทำลายเชื้อจุลินทรีย์เร่งการหายของอาการเฉพาะยาปฏิชีวนะสำหรับโรคตาแดงเป็นหนอง Gentamicin และ Erythromycin (ในรูปของขี้ผึ้ง), ครีม Tebrofen (พร้อม ofloxacin) มักถูกกำหนดไว้ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู:

• ขี้ผึ้งสำหรับโรคตาแดง
• ขี้ผึ้งตาสำหรับการอักเสบ

ยาหยอดตาสำหรับเยื่อบุตาอักเสบเป็นหนองส่วนใหญ่ประกอบด้วยยาปฏิชีวนะ: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (พร้อม ofloxacin), Vigamox (พร้อม moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox) ในบรรดาซัลโฟนาไมด์จะใช้หยดโซเดียมซัลฟาซิล (อัลบูซิด) ข้อมูลที่สมบูรณ์และมีรายละเอียดเพิ่มเติม (พร้อมขนาดยา ข้อห้าม และผลข้างเคียงที่เป็นไปได้) ในวัสดุ:

• ยาหยอดตาสำหรับโรคตาแดง
• ยาหยอดตาสำหรับทารกแรกเกิด

การบำบัดด้วยระบบจะดำเนินการด้วยยาต้านแบคทีเรียเช่นAzithromycin , Doxycycline, Ciprofloxacin, Cefazolin, Ceftriaxone เป็นต้น

ควรระลึกไว้ว่ายาปฏิชีวนะไม่ได้ช่วยในเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัสหวัดและเป็นหนอง แต่อาการสามารถบรรเทาอาการได้ด้วยการล้างน้ำเกลือการใช้ Ophthalmoferon และ Okoferon หยด (พร้อม interferon) และหากการอักเสบของเยื่อบุตาเกิดจากเชื้อไวรัสเริม (HSV) ควรใช้ยาหยอดตา Virgan gel (ที่มีแกนซิโคลเวียร์) และ Idoxuridine หรือ Trifluridine

เป็นวิธีการรักษาเพิ่มเติม - ในกรณีที่ไม่ซับซ้อน - การรักษาด้วยสมุนไพรสามารถทำได้โดยการล้างตาด้วยยาต้มของดอกคาโมไมล์ร้านขายยา, อายไบรท์, กล้าย, ดาวเรือง, การสืบทอดไตรโฟลิเอต (การบริโภควัตถุดิบแห้งต่อน้ำ 200 มล. - หนึ่งช้อนโต๊ะ ยาต้มจะถูกทำให้เย็นและกรอง)

ในกรณีที่มีการอุดตันของท่อจมูก จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการไหลของน้ำตาให้เป็นปกติโดยการผ่าตัด dacryocystorhinostomy

การป้องกัน

การป้องกันเบื้องต้นสำหรับเยื่อบุตาอักเสบคือการล้างมือและปฏิบัติตามกฎสุขอนามัย และในทารกแรกเกิดการรักษาหนองในเทียมและโรคหนองในในมารดาในอนาคตเท่านั้นที่สามารถป้องกันโรคตาแดงเป็นหนองได้

พยากรณ์

เนื่องจากโรคนี้รักษาได้ง่าย การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคตาแดงเป็นหนองจึงเป็นสิ่งที่ดี อย่างไรก็ตามเนื่องจากภัยคุกคามที่แท้จริงของภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบของ gonococcal และคอตีบของเยื่อบุลูกตาผลเสียต่อดวงตาและการมองเห็นอาจร้ายแรงมาก