โรคจิตเภทในเด็กและวัยรุ่น

เป็นไปได้ไหมที่จะอธิบายความจริงที่ว่าโรคจิตเภทในเด็กสามารถปรากฏได้ตั้งแต่อายุยังน้อย? การตรวจพบโรคนั้นยากยิ่งขึ้นตามเวลา - ตามกฎแล้วผู้ปกครองส่วนใหญ่ไม่ได้ตระหนักถึงปัญหานี้เพียงพอและพวกเขาไม่ได้ติดต่อกับแพทย์เมื่อมีอาการไม่พึงประสงค์ครั้งแรก ผลก็คือเด็กที่ต้องการการรักษาที่เหมาะสมจะไม่ได้รับการรักษาพยาบาลที่จำเป็นและทันท่วงที ในขณะเดียวกันโรคก็ดำเนินไป[1]

บางทีเนื้อหานี้อาจนำข้อมูลที่จำเป็นมาให้ผู้ปกครอง: ท้ายที่สุดแล้วการทราบสัญญาณที่น่าสงสัยเบื้องต้นของโรคจิตเภทในวัยเด็กรวมถึงหลักการปฐมพยาบาลผู้ป่วยทางจิตก็ไม่มีเหตุผล

ความเจ็บป่วยทางจิตในเด็ก

ในเด็ก ความผิดปกติทางจิตและโรคจิตเภทเกิดขึ้นเกือบเท่ากับในผู้ใหญ่ ยกเว้นว่าอาการเหล่านี้จะแสดงออกในลักษณะของตนเอง ตัวอย่างเช่น หากในสภาวะซึมเศร้าในผู้ใหญ่นั้นมาพร้อมกับความไม่แยแสและภาวะซึมเศร้า ในผู้ป่วยรายเล็ก จะถูกตรวจพบด้วยอารมณ์และหงุดหงิด[2]-[3]

วัยเด็กมีลักษณะของโรคทางจิตเวชที่รู้จักกันดี:

• ภาวะวิตกกังวล - โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ, โรคประสาทครอบงำ, โรคกลัวสังคม, โรควิตกกังวลทั่วไป
• โรคสมาธิสั้น (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) ซึ่งมาพร้อมกับความยากลำบากในการมีสมาธิ กิจกรรมที่เพิ่มขึ้น และพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น
• โรคออทิสติก[4]
• เงื่อนไขที่ตึงเครียด[5]
• ความผิดปกติของการกิน - อาการเบื่ออาหาร, บูลิเมีย, การกินมากเกินไปทางจิต
• ความผิดปกติของอารมณ์ - ความเย่อหยิ่ง การไม่เห็นคุณค่าในตนเอง โรคอารมณ์สองขั้ว[6]-
• โรคจิตเภทพร้อมกับการสูญเสียการเชื่อมต่อกับโลกแห่งความเป็นจริง

ในสถานการณ์ที่แตกต่างกัน พยาธิวิทยาทางจิตในเด็กอาจเป็นเพียงชั่วคราวหรือถาวรก็ได้

โรคจิตเภทเกิดขึ้นในเด็กหรือไม่?

แท้จริงแล้วโรคจิตเภทสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัยและแม้แต่ในเด็กด้วยซ้ำ อย่างไรก็ตาม การตรวจหาพยาธิสภาพในทารกทำได้ยากกว่าในผู้ใหญ่มาก อาการทางคลินิกของโรคจิตเภทในแต่ละช่วงอายุจะแตกต่างกันและยากต่อการอธิบายและระบุ

การวินิจฉัยโรคจิตเภทในเด็กควรทำโดยแพทย์จิตแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิซึ่งมีประสบการณ์ทำงานด้านกุมารเวชศาสตร์ที่มีเด็กป่วยทางจิตเท่านั้น[7]

โรคจิตเภทในเด็กได้รับการวินิจฉัยเป็นส่วนใหญ่ในวัยรุ่นสูงอายุหรือในช่วงวัยแรกรุ่น (เช่น หลังจากอายุ 12 ปี) การตรวจพบความผิดปกติตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนวัยนี้ เกิดขึ้นได้ยากแต่มีแนวโน้มว่าจะเป็นไปได้ มีกรณีตรวจพบความผิดปกติในเด็กอายุ 2-3 ปี

โดยทั่วไปผู้เชี่ยวชาญจะแยกแยะช่วงอายุของโรคจิตเภทในเด็กดังนี้:

• โรคจิตเภทที่เริ่มมีอาการในระยะเริ่มแรก (ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี);
• โรคจิตเภทก่อนวัยเรียน (ในเด็กอายุ 3-6 ปี);
• โรคจิตเภทในวัยเรียน (ในเด็กอายุ 7-14 ปี)

ระบาดวิทยา

ถ้าเราพูดถึงอุบัติการณ์ของโรคจิตเภทในเด็กโรคนี้จะค่อนข้างหายากก่อนอายุ 12 ปี เริ่มตั้งแต่วัยรุ่นอุบัติการณ์ของโรคเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว: อายุวิกฤติ (จุดสูงสุดของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา) ถือเป็น 20- อายุ 24 ปี.[8]

โรคจิตเภทในเด็กเป็นเรื่องปกติและอาจอยู่ที่ประมาณ 0.14 ถึง 1 รายต่อเด็ก 10,000 คน

โรคจิตเภทในเด็กพบน้อยกว่าผู้ใหญ่ถึง 100 เท่า

เด็กผู้ชายมีความเสี่ยงสูงสุดในการพัฒนาโรคจิตเภทในระยะเริ่มแรก หากเราพิจารณาถึงวัยรุ่น ความเสี่ยงจะเหมือนกันสำหรับเด็กชายและเด็กหญิง

สาเหตุ โรคจิตเภทในเด็ก

สำหรับโรคจิตเภททั้งผู้ใหญ่และเด็ก ไม่มีกลไกการพัฒนาทางพยาธิวิทยาที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป ดังนั้นสาเหตุจึงค่อนข้างทั่วไป

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม ความเสี่ยงของโรคจิตเภทในเด็กจะสูงขึ้นมากหากบรรพบุรุษลำดับที่หนึ่งและสองแสดงอาการทางจิตพยาธิวิทยาอย่างชัดแจ้งหรือโดยอ้อม[9]
• การตั้งครรภ์ "สาย" มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อความผิดปกติทางจิตในเด็กที่เกิดจากมารดาที่มีอายุมากกว่า (อายุมากกว่า 36 ปี)
• อายุพ่อ (สมาคมระหว่างอายุพ่อเมื่อตั้งครรภ์และเสี่ยงต่อโรคจิตเภท) [10]-[11]
• สภาวะที่ยากลำบากที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่ ความสัมพันธ์ที่ตึงเครียดในครอบครัว โรคพิษสุราเรื้อรังของพ่อแม่ การขาดเงิน การสูญเสียคนที่รัก ความเครียดอย่างต่อเนื่อง - ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของโรคจิตเภทในเด็ก
• โรคติดเชื้อและการอักเสบที่รุนแรงในสตรีขณะอุ้มทารก (เช่น ไข้หวัดใหญ่ก่อนคลอด) [12]-
• เหตุการณ์ทางสูติกรรมและภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์[13]-[14]
• ภาวะวิตามินเอรุนแรง, อ่อนเพลียโดยทั่วไปในผู้หญิงในช่วงตั้งครรภ์และการอุ้มทารก
• การติดยาในระยะเริ่มแรก

ปัจจัยเสี่ยง

กว่าหนึ่งศตวรรษที่ผ่านมา นักวิทยาศาสตร์แนะนำว่าพัฒนาการของโรคจิตเภทในเด็กไม่ได้ขึ้นอยู่กับสาเหตุภายนอก จนถึงปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญตระหนักดีว่าน่าจะเป็นการรวมกันของปัจจัยทางพันธุกรรมที่ไม่เอื้ออำนวย[15]และอิทธิพลเชิงลบของสภาพแวดล้อมภายนอก: เด็กเล็กสามารถสัมผัสกับอิทธิพลดังกล่าวได้ทั้งในช่วงก่อนคลอดและปริกำเนิด

พัฒนาการของโรคจิตเภทในเด็กในระยะเริ่มแรกอาจเกิดจากการรบกวนการก่อตัวของระบบประสาทในระหว่างตั้งครรภ์ของผู้หญิงหรือในวัยเด็ก ไม่รวมความผิดปกติของระบบประสาทในเนื้อเยื่อสมอง[16]

อุบัติการณ์ในครอบครัวของโรคจิตเภทมีสาเหตุมาจากพันธุกรรมเป็นส่วนใหญ่ ในขณะนี้ตัวแทนของยีนหลายตัวที่สามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรคจิตเภทในวัยเด็กเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว ยีนดังกล่าวเกี่ยวข้องกับกระบวนการสร้างระบบประสาท การสร้างโครงสร้างสมอง และกลไกของสารสื่อประสาท[17]

เมื่อพิจารณาถึงสิ่งข้างต้นแล้ว เป็นไปได้ที่จะแยกแยะปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวสำหรับการปรากฏตัวของโรคจิตเภทในเด็ก:

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• สภาพที่ทารกอาศัยและเติบโตในวัยเด็ก
• ปัญหาทางระบบประสาท ปัจจัยทางจิตวิทยาและสังคม

กลไกการเกิดโรค

ยังไม่มีภาพที่ทำให้เกิดโรคที่ชัดเจนเกี่ยวกับพัฒนาการของโรคจิตเภทในเด็ก มีทฤษฎีและสมมติฐาน - ตัวอย่างเช่นตามหนึ่งในนั้นโรคนี้พัฒนาขึ้นเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนในสมองในท้องถิ่นในระยะวิกฤตของการย้ายถิ่นและการก่อตัวของเซลล์ประสาท ด้วยความช่วยเหลือของคอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก รวมถึงการศึกษาทางพยาธิวิทยาและกายวิภาคหลายรูปแบบ ผู้เชี่ยวชาญจึงสามารถค้นพบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญหลายประการในโครงสร้างและการทำงานของสมอง:[18]

• ช่องด้านข้างและช่องที่สามจะขยายออกไปเมื่อเทียบกับพื้นหลังของกระบวนการแกร็นในเยื่อหุ้มสมองและการขยายตัวของร่อง;
• ปริมาตรของโซนส่วนหน้าของซีกขวา, ต่อมทอนซิล, ฮิบโปแคมปัสและตุ่มแก้วตาลดลง
• ความไม่สมดุลของไจรัสขมับด้านหลังที่เหนือกว่าถูกรบกวน
• กระบวนการเผาผลาญในเซลล์ประสาทของตุ่มแก้วตาและโซนส่วนหน้าลดลง

การทดลองแยกกันทำให้สามารถตรวจจับการลดลงที่เพิ่มขึ้นของปริมาตรของซีกโลกสมองได้ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน cytoarchitectonics ของสมองถูกระบุ ได้แก่ ขนาดการปฐมนิเทศและความหนาแน่นของโครงสร้างประสาทของโซน prefrontal และฮิบโปแคมปัสที่แตกต่างกันการลดลงของความหนาแน่นของเซลล์ประสาทในชั้นที่สองและการเพิ่มขึ้นของ ความหนาแน่นของเซลล์ประสาทเสี้ยมในชั้นเยื่อหุ้มสมองที่ห้า หากเราคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้ เราสามารถระบุสาเหตุของโรคจิตเภทในเด็กได้ว่าเป็นความเสียหายต่อวงจรคอร์ติโค-สไตรอาโททาลามิก: สิ่งนี้นำมาซึ่งการเปลี่ยนแปลงในการกรองข้อมูลทางประสาทสัมผัสและการทำงานของความจำระยะสั้น[19]

แม้ว่าโรคจิตเภทที่สามารถวินิจฉัยได้เต็มที่จะพัฒนาในช่วงวัยรุ่นมากขึ้น แต่ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาของแต่ละบุคคล (เช่น การรับรู้และอารมณ์) ก็สามารถพบเห็นได้ในวัยเด็ก[20]

อาการ โรคจิตเภทในเด็ก

ในวัยเด็กและก่อนวัยเรียน อาการของโรคจิตเภทในเด็กมีลักษณะบางอย่างที่สะท้อนถึงความไม่สมบูรณ์ตามธรรมชาติของกิจกรรมทางประสาท ก่อนอื่นมีการตรวจพบความผิดปกติของ catatonic - ตัวอย่างเช่นความปั่นป่วนเหมือนอาการชักอย่างกะทันหันบนพื้นหลังของเสียงหัวเราะหรือน้ำตาโดยเปล่าประโยชน์การแกว่งไปทางซ้าย - ขวาอย่างไร้จุดหมายหรือเดินเป็นวงกลมมุ่งมั่นในความไม่แน่นอน (บ่อยครั้ง - ในทางตัน)[21]

เมื่ออายุมากขึ้นเมื่อเด็กแสดงความคิดของเขาอย่างชัดเจนแล้ว ในโรคจิตเภทเราสามารถสังเกตเห็นความผิดปกติเช่นการเพ้อฝันไร้สาระด้วยภาพที่ไม่น่าเชื่อและไม่สมจริงมากมาย ยิ่งไปกว่านั้น จินตนาการดังกล่าวยังปรากฏอยู่ในบทสนทนาของเด็กเกือบทั้งหมด ก่อให้เกิดพยาธิสภาพของการเพ้อฝันแบบหลงผิด บ่อยครั้งที่มีอาการประสาทหลอน: ทารกสามารถพูดคุยเกี่ยวกับเสียงที่เข้าใจยากในหัวเกี่ยวกับคนที่ต้องการทำร้ายเขาหรือทำให้เขาขุ่นเคือง

บางครั้งผู้ป่วยจิตเภทบ่นเกี่ยวกับสิ่งของในชีวิตประจำวันหรือสถานการณ์ที่เขาหรือเธอบอกว่ามีสาระสำคัญที่น่ากลัว และการร้องเรียนดังกล่าวเกี่ยวข้องกับความกลัวที่แท้จริงและรุนแรง แน่นอนว่าเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ปกครองที่จะระบุอาการเริ่มแรกของโรคจิตเภทในวัยเด็กจากมาตรฐานและจินตนาการมากมาย[22]

เอกสารอ้างอิงด้านจิตเวชมักอธิบายอาการและความผิดปกติส่วนบุคคลที่ผู้ปกครองควรระวัง

สัญญาณแรกอาจมีลักษณะดังนี้:

• อาการหวาดระแวง - เด็กบ่นว่าทุกคนรอบตัวเขาสมคบคิดต่อต้านเขา ทุกสิ่งที่ไม่สอดคล้องกับความปรารถนาของเขาถูกตีความว่าเป็นความพยายามที่จะทำให้อับอายและดูถูกซึ่งผู้ป่วยตอบสนองด้วยความก้าวร้าวและการเผชิญหน้าอย่างแข็งขัน
• ภาพหลอน (วาจา, ภาพ)
• ละเลยสุขอนามัยส่วนบุคคล เลอะเทอะ ไม่ยอมสระผม ตัดผม ฯลฯ
• ความกลัวที่ไม่มีมูลอย่างเป็นระบบ จินตนาการเกี่ยวกับสิ่งมีชีวิตบางชนิดที่มาเยี่ยมเด็กทั้งกลางวันและกลางคืน พูดคุยกับพวกเขา โน้มเอียงให้พวกเขาปฏิบัติตามข้อกำหนดใด ๆ
• สูญเสียความสนใจในเกมและกิจกรรมที่ชื่นชอบก่อนหน้านี้ ปฏิเสธที่จะสื่อสารกับเพื่อนและครอบครัว ถอนตัวออกจากตัวเอง
• การแสดงอารมณ์ที่รุนแรง อารมณ์ตรงกันข้ามอย่างรุนแรง สลับกันโดยไม่มีช่วงเวลาแน่นอน ผู้ป่วยที่เป็นเด็กร้องไห้และหัวเราะพร้อมๆ กัน อาจมาพร้อมกับจินตนาการที่ลวงตาและตัวตลกมากเกินไป
• สุนทรพจน์ของเด็กไม่ได้เน้นไปที่หัวข้อใดหัวข้อหนึ่ง การสนทนาอาจถูกขัดจังหวะกะทันหันหรือถูกถ่ายโอนไปยังหัวข้ออื่น จากนั้นไปยังหัวข้อที่สามและต่อๆ ไป บางครั้งทารกก็เงียบไปราวกับกำลังฟังตัวเอง
• คิดวุ่นวาย ขาดทิศทางความคิด โยนจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง
• ความปรารถนาอันหลอกหลอนที่จะทำอันตราย ไม่ว่าจะเป็นต่อตนเองหรือผู้อื่นก็ตาม ในระหว่างการแสดงอารมณ์เชิงลบ ผู้ป่วยอาจตีของเล่น เฟอร์นิเจอร์ ทรัพย์สินเสียหาย ฯลฯ ผู้ป่วยอาจรู้สึกขบขันกับสิ่งนี้ ผู้ป่วยอาจโดนของเล่น เฟอร์นิเจอร์ ทรัพย์สินเสียหาย ฯลฯ ในระหว่างที่มีการแสดงอารมณ์ทางลบ

พฤติกรรมของเด็กที่เป็นโรคจิตเภทในวัยมัธยมปลายมีลักษณะรุนแรงขึ้นจากอาการประสาทหลอนประสาทหลอน มันกลายเป็นลักษณะของความโง่เขลามากเกินไป พฤติกรรมไร้สาระ การเสแสร้ง มีแนวโน้มที่จะดูอ่อนกว่าวัย

ลักษณะเฉพาะของโรคจิตเภทในเด็กส่วนใหญ่มักจะอนุญาตให้ระบุโรคที่ใกล้ชิดกับวัยรุ่นเมื่อมีการเบี่ยงเบนที่เห็นได้ชัดเจนในรูปแบบของการยับยั้งทางอารมณ์การละทิ้งสิ่งแวดล้อมโดยทั่วไปผลการปฏิบัติงานที่ไม่น่าพอใจในโรงเรียนความอยากนิสัยที่ไม่ดีและการเสพติด เมื่อช่วงเปลี่ยนผ่านจากวัยเด็กสู่วัยรุ่นใกล้เข้ามาจะมีการเปิดเผยความเบี่ยงเบนที่เด่นชัดในการพัฒนาทั่วไปรวมถึงการพัฒนาทางปัญญา

โรคจิตเภทในเด็กเล็กในเด็กเล็กอายุ 2 ถึง 6 ปีมีลักษณะกิจกรรมที่ลดลงและเพิ่มความไม่แยแสต่อทุกสิ่ง ความปรารถนาที่จะแยกตัวและแยกตัวจากโลกภายนอกค่อยๆ เกิดขึ้น ทารกกลายเป็นคนเก็บตัว ไม่เข้าสังคม ชอบอยู่สันโดษมากกว่ากลุ่มที่มีเสียงดังและแออัด การทำซ้ำที่ซ้ำซากจำเจเป็นเรื่องปกติของโรคจิตเภท: ผู้ป่วยสามารถใช้เวลาหลายชั่วโมงในการเปลี่ยนของเล่นอย่างน่าเบื่อหน่ายทำการเคลื่อนไหวหนึ่งหรือสองครั้งโดยใช้ดินสอ

นอกจากนี้โรคจิตเภทในเด็กก่อนวัยเรียนยังแสดงออกมาจากพฤติกรรมหุนหันพลันแล่นความไม่มั่นคงทางอารมณ์ความสามารถไร้เหตุผลหรือเสียงหัวเราะ มีการรับรู้ความเป็นจริงที่บิดเบือนความผิดปกติของคุณภาพของกระบวนการคิด การหลงผิดของความสัมพันธ์หรือการประหัตประหารการแทนที่คนที่รักนั้นแสดงออกมาอย่างชัดเจน เมื่ออายุมากขึ้น กระบวนการคิดจะไม่ต่อเนื่องกัน และความคิดจะไม่มั่นคง วุ่นวาย และกระจัดกระจาย

กิจกรรมการเคลื่อนไหวก็ประสบเช่นกัน ความผิดปกติเกิดขึ้นในการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันมากเกินไป การเปลี่ยนแปลงท่าทาง ใบหน้าไม่มีอารมณ์โดยสิ้นเชิงและมีลักษณะเป็น "หน้ากาก"[23]

ลักษณะเฉพาะของโรคจิตเภทในเด็ก

โรคจิตเภทในเด็กสามารถเริ่มได้ตั้งแต่อายุยังน้อย เกือบจะพร้อมๆ กับการเริ่มมีวุฒิภาวะทางจิต สิ่งนี้ส่งผลต่อการก่อตัวของคุณสมบัติดังกล่าวของหลักสูตร:

• ภาพทางคลินิกมักถูก "ลบ" มาก เนื่องจากอาการเจ็บปวดไม่ "เข้าถึง" อาการของผู้ใหญ่ที่ทราบ ตัวอย่างเช่นในเด็กเล็ก โรคจิตเภทแสดงออกโดยการตอบสนองต่อสถานการณ์ที่ไม่สบายใจไม่เพียงพอไม่แยแสต่อคนที่รักที่อยู่รอบข้าง
• เด็กที่เป็นโรคจิตเภทมีจินตนาการอันยาวนานและน่าสงสัยคาดเดาหัวข้อแปลก ๆ บางครั้งก็มีพฤติกรรมต่อต้านสังคมอาจออกจากบ้านใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติด
• พัฒนาการของเด็กที่เป็นโรคจิตเภทไม่สม่ำเสมอ: ความก้าวหน้าสลับกับการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน (ตัวอย่างเช่นเด็กไม่สามารถเรียนรู้ที่จะเดินเป็นเวลานาน แต่เริ่มพูดเร็ว)

สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับคุณลักษณะดังกล่าวเนื่องจากจะช่วยให้คุณเข้าใจรายละเอียดปลีกย่อยของกลไกการพัฒนาโรคจิตเภทในเด็ก[24]

รูปแบบ

โรคจิตเภทในเด็กสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งที่มีอยู่:

• รูปแบบคล้ายการจับกุม (ลุกลาม) มีลักษณะเป็นการโจมตีซ้ำโดยมีช่วงเวลาการบรรเทาอาการที่แน่นอนเพิ่มอาการไม่พึงประสงค์
• โรคจิตเภทอย่างต่อเนื่องหรือเซื่องซึมในเด็กซึ่งมีหลักสูตรมะเร็งอย่างต่อเนื่อง
• รูปแบบที่เกิดซ้ำซึ่งมีลักษณะคล้ายการโจมตีเป็นระยะ

หากพิจารณาจำแนกตามอาการและอาการแสดง โรคจิตเภทในเด็กจะมีลักษณะดังนี้

• โรคจิตเภทง่าย ๆ ขาดอาการหลงผิดและอาการประสาทหลอน โดยมีสิ่งรบกวนโดยไม่ได้ตั้งใจ แรงจูงใจที่หดหู่ ความคิดแบน และความตระหนี่ทางอารมณ์ ความเจ็บป่วยประเภทนี้คล้อยตามการบำบัดได้มากที่สุด
• ประเภท hebephrenic มีลักษณะของการเสแสร้งทางอารมณ์ แนวโน้มที่จะเป็นตัวตลกและตัวตลก นอกจากนี้ผู้ป่วยจะประท้วงอย่างรุนแรงต่อทุกสิ่ง หุนหันพลันแล่นและก้าวร้าว (รวมถึงตัวเขาเองด้วย) การเรียนรู้ของเด็กเหล่านี้ไม่ได้ "ให้" ในทุกรูปแบบ หากไม่ปฏิบัติตามการรักษาอย่างทันท่วงที ผู้ป่วยดังกล่าวจะเริ่มคุกคามต่อผู้อื่น
• โรคจิตเภทแบบ Catatonic ในเด็กนั้นแสดงออกด้วยท่าทางที่หรูหราและท่าทาง ผู้ป่วยอาจแกว่ง โบกมือ ตะโกน หรือพูดคำหรือวลีเดียวเป็นเวลานาน ในขณะเดียวกันเขาปฏิเสธที่จะสื่อสารกับคนที่คุณรักอาจพูดเสียงหรือองค์ประกอบการแสดงออกทางสีหน้าซ้ำ

ผู้เชี่ยวชาญแยกแยกแยะโรคจิตเภทที่มีมา แต่กำเนิดในเด็ก เป็นโรคทางจิตเรื้อรังที่มาพร้อมกับปฏิกิริยาในวัยเด็กที่ผิดปกติดังที่กล่าวข้างต้นต่อสิ่งแวดล้อม ผู้คน และเหตุการณ์ต่างๆ คำว่าโรคประจำตัวดังกล่าวในทางการแพทย์ไม่ค่อยมีการใช้ ความจริงก็คือการวินิจฉัยนี้ค่อนข้างยากเนื่องจากแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุความผิดปกติส่วนใหญ่ในทารกแรกเกิดและให้นมแม่จนกว่าจิตใจของเขาจะไม่ก่อตัวในที่สุด โดยปกติแล้วในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาแพทย์ไม่สามารถตอบคำถามได้ว่าโรคจิตเภทมีมา แต่กำเนิดหรือมีการก่อตัวของพยาธิสภาพในภายหลังหรือไม่[25]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในโรคจิตเภทในเด็กมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้:

• การสูญเสียการปรับตัวทางสังคมและการมีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่น
• ความผิดปกติของสมองทั่วไป
• กลุ่มอาการ neuroleptic extrapyramidal อันเป็นผลมาจากการใช้ยาทางจิตในระยะยาว

ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีและการดูแลของผู้เชี่ยวชาญอย่างต่อเนื่อง อาการไม่พึงประสงค์บางอย่างอาจยังคงอยู่ในเด็ก:

• ปัญหาการประสานงาน
• ความเกียจคร้านระดับพลังงานต่ำ
• การขาดการสื่อสารความคิดและคำพูดที่ไม่ชัดเจน
• ความผิดปกติทางพฤติกรรม
• สมาธิสั้นผิดปกติ ความว้าวุ่นใจ[26]

การวินิจฉัย โรคจิตเภทในเด็ก

การวินิจฉัยโรคจิตเภทในเด็กจะได้รับการจัดการโดยจิตแพทย์[27]ซึ่งมักจะดำเนินการต่อไปนี้หากสงสัยว่ามีปัญหา:

• สัมภาษณ์ผู้ปกครอง ตรวจสอบระยะเวลาและลักษณะของอาการที่น่าสงสัย สอบถามเกี่ยวกับประวัติความเจ็บป่วย และประเมินระดับความบกพร่องทางพันธุกรรม
• พูดคุยกับทารกที่ป่วย ถามคำถาม ประเมินปฏิกิริยา การแสดงอารมณ์ และพฤติกรรมของเด็ก
• กำหนดระดับของสติปัญญา คุณภาพของความสนใจ และลักษณะของการคิด

การทดสอบทางจิตเวชสำหรับโรคจิตเภทในเด็กประกอบด้วยเทคนิคหลายประการในคราวเดียว:

• ตาราง Schulte;
• การทดสอบการพิสูจน์อักษร
• วิธีการกำจัดความซ้ำซ้อน
• วิธีการกำจัดและเปรียบเทียบแนวคิด
• การทดสอบการเชื่อมโยง
• การทดสอบราเวนนา

การทดสอบเหล่านี้ไม่ได้เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยโรคจิตเภท แต่สามารถช่วยตรวจจับความผิดปกติบางอย่างในการคิดของผู้ป่วยได้ อย่างไรก็ตามสามารถใช้ได้เฉพาะกับเด็กโตและวัยรุ่นเท่านั้น

EEG ในผู้ป่วยโรคจิตเภทในเด็กไม่ได้ให้ข้อมูลที่เฉพาะเจาะจง แต่บ่อยครั้งที่การศึกษาสามารถตรวจพบ:

• กิจกรรมที่รวดเร็วและมีแอมพลิจูดต่ำ
• กิจกรรมที่รวดเร็วที่ไม่เป็นระเบียบ
• ไม่มีจังหวะα;
• กิจกรรม β แอมพลิจูดสูง
• จังหวะ;
• คอมเพล็กซ์ "พีคเวฟ"
• กิจกรรมคลื่นช้าทั่วไป

ในผู้ป่วยโรคจิตเภท มักตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของสมองด้วยไฟฟ้าชีวภาพ มันไม่ได้เด่นชัดมากเสมอไป แต่ก็สามารถใช้เป็นเครื่องหมายของความเสี่ยงในการเกิดโรคได้

Emission computed tomography (SPECT) ได้ขยายความเข้าใจเกี่ยวกับการทำงานทางสรีรวิทยาของสมองที่สมบูรณ์ และสามารถระบุข้อบกพร่องของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มสมองในผู้ป่วยจิตเภทที่พัฒนาในวัยเด็ก[28]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคในเด็กควรแยกแยะและระบุโรคจิตเภทจากออทิสติกในวัยเด็ก โรคบุคลิกภาพแบบจิตเภท[29]-[30]

โรคจิตเภทในเด็กและออทิสติกจะแตกต่างกันในกรณีที่ไม่มีอาการหลงผิด ภาพหลอน กรรมพันธุ์กำเริบ การกำเริบของโรคสลับกับการทุเลา และการถอนตัวจากสังคม (แต่กลับมีความล่าช้าในการพัฒนาสังคม)

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบจิตเภทมักถูกสงสัยว่าเป็นโรคจิตเภทในเด็กที่ซบเซาอย่างต่อเนื่อง ในสถานการณ์เช่นนี้ การมีหรือไม่มีภาพหลอน อาการหลงผิด และความผิดปกติทางความคิดที่เด่นชัดถือเป็นลักษณะเด่นพื้นฐาน

โรคลมบ้าหมูในเด็กควรแตกต่างจากโรคจิตเภทด้วย โดยอาการของโรคลมชักกลีบขมับจะคล้ายกันเป็นพิเศษ โดยมีความผิดปกติทางบุคลิกภาพ อารมณ์ และความวิตกกังวล เด็กอาจมีปัญหาด้านพฤติกรรมที่สำคัญ มักถูกแยกออกจากสังคม อารมณ์ไม่มั่นคง และต้องพึ่งพาอาศัยกัน

Oligophrenia เป็นพยาธิสภาพอีกประการหนึ่งที่ต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคจิตเภทที่เริ่มมีอาการในระยะเริ่มแรก ตรงกันข้ามกับ oligophrenia ในเด็กที่เป็นโรคจิตเภทการยับยั้งพัฒนาการเป็นแบบบางส่วนแยกตัวออกจากกันและอาการที่ซับซ้อนนั้นแสดงออกมาโดยออทิสติกจินตนาการที่น่ากลัวและสัญญาณที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

การรักษา โรคจิตเภทในเด็ก

การบำบัดโรคจิตเภทในเด็กนั้นกำหนดได้โดยใช้วิธีการและมาตรการที่ซับซ้อนเท่านั้น[31]มักประกอบด้วยเทคนิคดังกล่าว:

• ผลกระทบทางจิตบำบัด

การพูดคุยกับนักจิตวิทยา การกระตุ้นการแสดงออกทางอารมณ์และความรู้สึกช่วยให้เด็กก้าวไปสู่ระดับใหม่และกำจัด "ล็อค" และประสบการณ์ภายในมากมาย ในระหว่างการบำบัดทางจิตบำบัด ผู้ป่วยโรคจิตเภทสามารถเจาะลึกสภาวะของตนเอง รู้สึกถึงอารมณ์ ความรู้สึก วิเคราะห์พฤติกรรมได้ นักจิตอายุรเวทให้แรงผลักดันให้เกิดปฏิกิริยาต่อสถานการณ์มาตรฐานและไม่ได้มาตรฐานเพื่อเอาชนะอุปสรรคที่ยากสำหรับผู้ป่วย

• การรักษาด้วยยา

สูตรการบำบัดด้วยยาสำหรับโรคจิตเภทในเด็กอาจรวมถึงการรับประทานยากระตุ้น ยาแก้ซึมเศร้า ยารักษาโรคจิต[32]หรือยาระงับประสาท

ตัวเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดจะถูกเลือกแยกกันในแต่ละสถานการณ์ การบำบัดจิตบำบัดอาจเพียงพอสำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทที่ไม่รุนแรงในเด็ก และในบางกรณีอาจระบุการใช้ยาร่วมกัน

ผู้เชี่ยวชาญทราบว่าการรักษาจะมีประสิทธิภาพมากกว่าในระยะเฉียบพลันของโรค

ผู้ปกครองควรทำอย่างไรหลังจากได้รับการวินิจฉัยโรคจิตเภทในเด็ก? สิ่งแรกที่ไม่ควรลืมคือการช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างเต็มที่ ในทุกสถานการณ์ พ่อแม่ไม่ควรระบายความรู้สึกด้านลบของตัวเอง แสดงความทำอะไรไม่ถูกหรือหงุดหงิด ยอมรับเด็กและพยายามช่วยเขา - การตัดสินใจที่สำคัญที่สามารถเปลี่ยนกระบวนการทางพยาธิวิทยาไปในทางบวก

คุณต้องปรึกษาแพทย์ - อาจมีผู้เชี่ยวชาญมากกว่าหนึ่งหรือสองคนด้วยซ้ำ คุณต้องมองหาวิธีที่จะพยายามไม่จมอยู่กับสถานการณ์ ใช้เวลาร่วมกับผู้ป่วยจิตเภทในทางบวก และเรียนรู้ที่จะจัดการกับความเครียด คลินิกประเภทนี้เกือบทุกแห่งมีกลุ่มสนับสนุนและหลักสูตรการให้คำปรึกษาครอบครัว ผู้ปกครองคนใดควรเข้าใจลูกของตนก่อนและพยายามช่วยเหลือพวกเขาให้มากที่สุด

โรคจิตเภทในเด็กสามารถรักษาได้หรือไม่? ใช่ สามารถรักษาได้ แต่การรักษาดังกล่าวต้องใช้ทั้งวิธีการที่ครอบคลุมในส่วนของแพทย์ และความรักและความอดทนอันไม่มีที่สิ้นสุดจากพ่อแม่ ในกรณีที่ไม่รุนแรงถึงรุนแรงปานกลาง การบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันอาการกำเริบ ความเป็นไปได้ที่จะกลับสู่ชีวิตปกติ หลังการรักษาเด็กควรอยู่ภายใต้การดูแลของจิตแพทย์เป็นระยะและไปเยี่ยมชมห้องจิตบำบัดอย่างเป็นระบบ

แพทย์สามารถสั่งยาอะไรได้บ้าง

ในโรคจิตเภทที่ไม่หยุดชะงักอย่างต่อเนื่องในเด็กจะมีการกำหนดยารักษาโรคประสาท[33]ซึ่ง[34]มีลักษณะเฉพาะด้วยฤทธิ์ต้านโรคจิตที่เด่นชัด - ตัวอย่างเช่น:

• Chlorpromazine - ให้กับเด็กอายุตั้งแต่หนึ่งปี มีการฉีดเข้ากล้ามหรือทางหลอดเลือดดำ แพทย์จะกำหนดขนาดและแผนการรักษาเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้และสภาพของผู้ป่วย การใช้เป็นเวลานานอาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคระบบประสาทได้
• Levomepromazine (Tizercin) กำหนดไว้สำหรับเด็กอายุ 12 ปีในปริมาณเฉลี่ยต่อวัน 25 มก. ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: ความดันเลือดต่ำในการทรงตัว, หัวใจเต้นเร็ว, กลุ่มอาการทางจิตที่เป็นมะเร็ง
• Clozapine - ไม่ใช้ก่อนวัยรุ่น (ควรหลังจากอายุ 16 ปี) ในปริมาณที่ต่ำที่สุดที่เป็นไปได้ของแต่ละบุคคล ผลข้างเคียง: น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น, อาการง่วงนอน, อิศวร, ความดันโลหิตสูง, ความดันเลือดต่ำในการทรงตัว[35]-[36]

เพื่อป้องกันการเกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ต่อระบบประสาทในขณะที่ใช้ยาระงับประสาทจึงใช้ยา cholinolytic:

• Trihexyphenidyl - ให้กับเด็กอายุตั้งแต่ 5 ปีในปริมาณสูงสุดต่อวันไม่เกิน 40 มก. ในระหว่างการรักษาอาจมีน้ำลายไหลมากเกินไปเยื่อเมือกแห้ง ยาจะค่อยๆ ถูกยกเลิก
• Biperiden - ในผู้ป่วยโรคจิตเภทในเด็กใช้ในปริมาณที่กำหนดเป็นรายบุคคล - รับประทานทางหลอดเลือดดำหรือเข้ากล้าม ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: ความเหนื่อยล้า, เวียนศีรษะ, ที่พักบกพร่อง, อาการอาหารไม่ย่อย, การติดยา

ยากระตุ้นประสาทและยาผิดปรกติใช้ในการรักษาโรคจิตเภทที่ไม่ซับซ้อนในเด็ก:

• Trifluoperazine (Triftazine) - กำหนดในปริมาณที่เลือกเป็นรายบุคคลโดยชั่งน้ำหนักด้านบวกและด้านลบของยาอย่างระมัดระวัง อาการข้างเคียงอาจรวมถึงปฏิกิริยา dystonic extrapyramidal, pseudoparkinsonism, ปรากฏการณ์ akinetic-rigid
• Perphenazine - ใช้สำหรับการรักษาเด็กอายุตั้งแต่ 12 ปี ในแต่ละขนาด การบริหารภายในของยาอาจมาพร้อมกับอาการอาหารไม่ย่อย, ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน, ความผิดปกติของ extrapyramidal
• Risperidone - ใช้เป็นหลักตั้งแต่อายุ 15 ปี โดยเริ่มต้นที่ 2 มก. ต่อวัน โดยจะมีการปรับขนาดยาในภายหลัง ประสบการณ์การใช้งานในเด็กเล็กมีจำนวนจำกัด

ในระยะต่อเนื่องของรูปแบบโรคจิตเภทหวาดระแวงอาจใช้ยารักษาโรคประสาทที่มีคุณสมบัติต้านอาการหลงลืม (Perphenazine, Haloperidol) หากมีอาการเพ้อประสาทหลอนครอบงำ ให้เน้น Perphenazine หรือ Trifluoperazine[37]

ในช่วงปลายของโรคจิตเภทในเด็ก จะรวม Fluphenazine ด้วย

โรคจิตเภทไข้ต้องใช้การรักษาด้วยการแช่ในรูปแบบของการฉีดส่วนผสมกลูโคส - อินซูลิน - โพแทสเซียม 10% น้ำเกลือการเตรียมโพแทสเซียมแคลเซียมและแมกนีเซียม เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำในสมอง จึงใช้ยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิสทางหลอดเลือดดำ ร่วมกับยา Diazepam หรือการระงับความรู้สึกแบบเฮกเซนอล

การป้องกัน

เนื่องจากยังไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจนของโรคจิตเภทในเด็ก พันธุกรรมจึงมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาพยาธิวิทยา ปรากฎว่าเด็กจำนวนมากเกิดมาพร้อมกับความโน้มเอียงต่อโรคนี้ ไม่ใช่ความจริงที่ว่าโรคจิตเภทในเด็กจะต้องพัฒนาดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องเริ่มการป้องกันความผิดปกตินี้ให้ทันเวลา และเป็นการดีกว่าถ้าทำสิ่งนี้โดยตรงตั้งแต่แรกเกิดของทารก มีมาตรการป้องกันอะไรบ้าง?

• ให้ผู้ป่วยอายุน้อยมีความสัมพันธ์ตามปกติระหว่างเด็กกับพ่อแม่ มีสภาพแวดล้อมในครอบครัวที่สงบ โดยปราศจากความเครียดและสถานการณ์ความขัดแย้ง
• เลี้ยงลูกวัยเตาะแตะของคุณด้วยกรอบการทำงานที่เรียบง่าย เข้าถึงได้ และเข้าใจได้ ยึดหลักกิจวัตรประจำวัน
• หลีกเลี่ยงการสร้างความกลัวให้เด็ก พูดบ่อยขึ้น อธิบายและให้กำลังใจ อย่าใช้น้ำเสียงที่ "เป็นระเบียบ" และอย่าลงโทษ
• เพื่อพัฒนาอารมณ์ความรู้สึกในทารก ดึงดูดพวกเขาให้เข้าสู่การสื่อสารทางสังคม เพื่อคุ้นเคยกับส่วนรวม
• อย่าลังเลที่จะขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญเมื่อจำเป็น

พยากรณ์

ไม่สามารถระบุการพยากรณ์โรคของโรคจิตเภทในเด็กได้หากคุณประเมินสถานการณ์โดยสัญญาณเริ่มแรกของโรคเท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญจะต้องแยกอาการที่ดีและไม่เอื้ออำนวยออกจากกันจากนั้นจึงกำหนดความรุนแรงของพยาธิสภาพเท่านั้น การพยากรณ์โรคที่ดีสามารถสันนิษฐานได้หากโรคจิตเภทเริ่มมีการพัฒนาช้าการโจมตีนั้นรุนแรงและมีอาการเด่นชัด ข้อดีเพิ่มเติมคือโครงสร้างบุคลิกภาพที่ไม่ซับซ้อน สัญญาณการปรับตัวและการเข้าสังคมที่ดี มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการพัฒนาทางจิตเวชของคลื่นจิตเภท[38]

มีข้อสังเกตว่าเด็กผู้หญิงมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าเด็กผู้ชาย

ตัวชี้วัดของการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์คือ:

• การโจมตีโรคจิตเภทที่ล่าช้าและแฝงอยู่;
• การปรากฏตัวของโรคพื้นฐานเท่านั้น
• การปรากฏตัวของโรคจิตเภทและความผิดปกติทางบุคลิกภาพก่อนโรคอื่น ๆ
• โพรงสมองขยายในการสแกน CT;
• การพัฒนาการเสพติด

เป็นที่น่าสังเกตว่าโรคจิตเภทในเด็กไม่เพียงดำเนินการตามรูปแบบทางพยาธิวิทยาบางอย่างเท่านั้น แต่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับบรรยากาศทางสังคมและสิ่งแวดล้อมโดยมีความเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนแปลงภายใต้อิทธิพลของการบำบัดด้วยยา[39]ตามสถิติ เมื่ออายุมากขึ้น การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นในเด็กประมาณ 20% และมีการปรับปรุงที่เด่นชัดในผู้ป่วย 45%