โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ nodosa

พยาธิวิทยาที่หายาก - เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลม - มาพร้อมกับรอยโรคของหลอดเลือดแดงขนาดกลางและขนาดเล็ก ในผนังหลอดเลือดมีกระบวนการของความระส่ำระสายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันการแทรกซึมของการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของเส้นโลหิตตีบส่งผลให้มีลักษณะโป่งพองที่ชัดเจน[1]

ชื่ออื่นของโรค: polyarteritis , necrotizing arteritis, panarteritis

ระบาดวิทยา

Periarteritis nodosa เป็นพยาธิวิทยาที่เป็นระบบซึ่งเป็น vasculitis ที่ทำให้เนื้อตายซึ่งทำลายหลอดเลือดแดงขนาดกลางและเล็กประเภทกล้ามเนื้อ ส่วนใหญ่โรคนี้แพร่กระจายไปยังผิวหนัง, ไต, กล้ามเนื้อ, ข้อต่อ, ระบบประสาทส่วนปลาย, ระบบทางเดินอาหารรวมถึงอวัยวะอื่น ๆ น้อยกว่า - ปอด พยาธิวิทยามักจะแสดงอาการก่อนโดยอาการทั่วไป (มีไข้, สุขภาพเสื่อมโทรมโดยทั่วไป) จากนั้นจึงเพิ่มอาการเฉพาะเจาะจงมากขึ้น

วิธีการวินิจฉัยโรคที่พบบ่อยที่สุดคือการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจหลอดเลือด

ยาที่ยอมรับได้มากที่สุดสำหรับการรักษาคือยากลูโคคอร์ติคอยด์และยากดภูมิคุ้มกัน

อุบัติการณ์ของภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมอยู่ระหว่าง 2 ถึง 30 รายต่อผู้ป่วย 1 ล้านคน

อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 45-60 ปี ผู้ชายได้รับผลกระทบบ่อยขึ้น (6:1) ในผู้หญิงโรคนี้มักเป็นโรคหอบหืดโดยมีการพัฒนาของโรคหอบหืดในหลอดลมและภาวะไขมันในเลือดสูง

ประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลม ผู้ป่วยจะเป็นโรคตับอักเสบ (B หรือ C)[2], [3]

สาเหตุ Periarteritis nodosa

นักวิทยาศาสตร์ยังไม่ได้ค้นพบสาเหตุที่ชัดเจนของการเกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลม อย่างไรก็ตาม สาเหตุหลักของโรคมีดังนี้

• ปฏิกิริยาต่อการรับประทานยา
• การคงอยู่ของการติดเชื้อไวรัส (ตับอักเสบบี)

ผู้เชี่ยวชาญได้รวบรวมรายชื่อยาที่น่าประทับใจซึ่งเกี่ยวข้องกับการพัฒนา periarteritis nodosa ในบรรดายาเหล่านี้:

• ยาปฏิชีวนะเบต้าแลคตัม;
• ยาแมคโครไลด์;
• ยาซัลโฟนาไมด์
• ควิโนโลน;
• ยาต้านไวรัส;
• เซรั่มและวัคซีน
• สารยับยั้งการรับเซโรโทนินแบบเลือกสรร (Fluoxetine);
• ยากันชัก (ฟีนิโทอิน);
• เลโวโดปาและคาร์บิโดปา;
• thiazides และยาขับปัสสาวะแบบวน;
• ไฮดราซีน, โพรพิลไทโอยูราซิล, มิโนไซคลิน ฯลฯ

ตรวจพบแอนติเจนพื้นผิวตับอักเสบบี (HBsAg) หรืออิมมูโนคอมเพล็กซ์ในผู้ป่วยทุก ๆ สามถึงสี่ที่มีภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ แอนติเจนตับอักเสบบีอื่น ๆ (HBeAg) และแอนติบอดีต่อแอนติเจน HBcAg ที่เกิดขึ้นระหว่างการจำลองแบบของไวรัสก็ถูกตรวจพบเช่นกัน เป็นที่น่าสังเกตว่าอุบัติการณ์ของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมในฝรั่งเศสลดลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา เนื่องจากมีการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีอย่างกว้างขวาง

นอกจากนี้ ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสิบถูกตรวจพบไวรัสตับอักเสบซี แต่ความสัมพันธ์ที่ละเอียดอ่อนของนักวิทยาศาสตร์ยังไม่ได้พิสูจน์ การติดเชื้อไวรัสอื่นๆ ก็ "อยู่ภายใต้ข้อสงสัย" เช่นกัน เช่น ไวรัสเอชไอวี, ไวรัสไซโตเมกาโล, ไวรัสหัดเยอรมันและเอพสเตน-บาร์, ไวรัสที-ลิมโฟโทรปิก ชนิด 1, พาร์โวไวรัส บี-19 และอื่นๆ

มีเหตุผลทุกประการที่จะต้องถือว่าการมีส่วนร่วมของโรคตับอักเสบบีและการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ในการพัฒนาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ปัจจัยที่น่าสงสัยเพิ่มเติมถือเป็นความบกพร่องทางพันธุกรรม ซึ่งจำเป็นต้องมีหลักฐานและการศึกษาเพิ่มเติมด้วย[4]

ปัจจัยเสี่ยง

Periarteritis nodosa เป็นโรคที่ไม่ค่อยมีใครเข้าใจ แต่ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าเป็นโรคที่เกิดจากสาเหตุหลายสาเหตุ เนื่องจากสาเหตุและปัจจัยหลายประการอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรค มักพบว่าเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเฉพาะจุด: สเตรปโตคอคคัส สตาฟิโลคอคคัส มัยโคแบคทีเรีย เชื้อรา ไวรัส และอื่นๆ มีบทบาทสำคัญในการแพ้ยาบางชนิดเช่นยาปฏิชีวนะและซัลโฟนาไมด์ อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี แม้ว่าจะมีการวินิจฉัยอย่างรอบคอบแล้ว ก็ไม่สามารถระบุปัจจัยสาเหตุได้

นี่คือปัจจัยเสี่ยงที่แพทย์ทราบในปัจจุบัน:

• กลุ่มอายุมากกว่า 45 ปี และเด็กอายุ 0 ถึง 7 ปี (ปัจจัยทางพันธุกรรม)
• การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิอย่างกะทันหัน, อุณหภูมิร่างกาย;
• การสัมผัสกับแสงอัลตราไวโอเลตมากเกินไป, การอาบแดดมากเกินไป;
• การทำงานหนักเกินไปทั้งทางร่างกายและจิตใจ
• ผลกระทบที่สร้างความเสียหายใดๆ รวมถึงการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด
• โรคตับอักเสบและโรคตับอื่น ๆ
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ, โรคเบาหวาน;
• ความดันโลหิตสูง;
• การให้วัคซีนและความคงอยู่ของ HbsAg ในซีรั่ม

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นก้อนกลมประกอบด้วยการก่อตัวของการตอบสนอง hyperallergic ของร่างกายต่อผลกระทบของปัจจัยสาเหตุในการพัฒนาปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองตามประเภทของแอนติเจน - แอนติบอดี (โดยเฉพาะกับผนังหลอดเลือด) ในการก่อตัวของ อิมมูโนคอมเพล็กซ์

เนื่องจากเซลล์บุผนังหลอดเลือดมีตัวรับสำหรับ Fc-fragment ของ IgG พร้อมด้วยเศษส่วนแรกของ Clq เสริม กลไกของการทำงานร่วมกันระหว่างอิมมูโนคอมเพล็กซ์และผนังหลอดเลือดจึงได้รับการอำนวยความสะดวก สังเกตการสะสมของอิมมูโนคอมเพล็กซ์ในผนังหลอดเลือดซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนากระบวนการอักเสบของภูมิคุ้มกัน

อิมมูโนคอมเพล็กซ์ก่อตัวเป็นส่วนประกอบกระตุ้นซึ่งนำไปสู่ความเสียหายที่ผนังและการก่อตัวของส่วนประกอบทางเคมีที่ดึงดูดนิวโทรฟิลไปยังบริเวณที่เกิดความเสียหาย[5]

นิวโทรฟิลทำหน้าที่ phagocytic สัมพันธ์กับอิมมูโนคอมเพล็กซ์ แต่ในขณะเดียวกันพวกมันก็ปล่อยเอนไซม์ไลโซโซมอลโปรตีโอไลติกที่ทำลายผนังหลอดเลือด นอกจากนี้ นิวโทรฟิลยัง "ติดกาว" กับเอ็นโดทีเลียม และเมื่อมีส่วนประกอบเสริม จะปล่อยอนุมูลออกซิเจนที่ออกฤทธิ์ซึ่งกระตุ้นให้เกิดความเสียหายของหลอดเลือด ในเวลาเดียวกัน ปัจจัยที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นและการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจะมีประสิทธิภาพมากขึ้น

อาการ Periarteritis nodosa

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมเผยให้เห็นตัวเองโดยอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงทั่วไป: บุคคลมีอุณหภูมิสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องเขาผอมลงเรื่อย ๆ รบกวนด้วยความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อและข้อต่อ

ไข้ในรูปแบบของไข้ถาวรเป็นลักษณะของกรณี 98-100%: กราฟอุณหภูมิไม่สม่ำเสมอไม่มีการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แต่การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์นั้นมีประสิทธิภาพ อุณหภูมิอาจทำให้ปกติในเวลาต่อมาโดยมีพื้นหลังของการพัฒนาพยาธิวิทยาหลายอวัยวะ

การลดน้ำหนักของผู้ป่วยนั้นมีลักษณะทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วยบางรายลดน้ำหนักได้ 35-40 กิโลกรัมภายในเวลาหลายเดือน ระดับความบางนั้นมากกว่าในด้านเนื้องอกวิทยา

อาการปวดกล้ามเนื้อและข้อเป็นลักษณะเฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลม อาการปวดจะส่งผลต่อข้อต่อขนาดใหญ่และกล้ามเนื้อน่องเป็นพิเศษ[6]

โรคโพลีออร์แกนิกแบ่งออกเป็นหลายประเภทซึ่งเป็นตัวกำหนดอาการของโรค:

• เมื่อหลอดเลือดไตได้รับผลกระทบ (และสิ่งนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่) จะมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ต่อเนื่อง ทำให้เกิดโรคจอประสาทตาในระดับรุนแรง สูญเสียการทำงานของการมองเห็นได้ ในการวิเคราะห์ปัสสาวะ ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ (มากถึง 3 กรัม/วัน) ตรวจพบไมโครหรือมาโครฮีมาตูเรีย ในบางกรณีเรือที่ถูกขยายโดยการโป่งพองจะเกิดการตกเลือดในช่องท้อง ภาวะไตวายเกิดขึ้นในช่วงสามปีแรกของโรค
• หากหลอดเลือดในช่องท้องได้รับความเสียหาย อาการจะแสดงชัดเจนในระยะแรกของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (periarteritis nodosa) อาการหลักคือปวดท้องต่อเนื่องและรุนแรงขึ้น สังเกตความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: ท้องร่วงที่มีส่วนผสมของเลือดมากถึงสิบครั้งต่อวัน, ผอมแห้ง, อาการคลื่นไส้อาเจียน หากมีแผลทะลุ จะเกิดอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร
• ในรอยโรคหลอดเลือดหัวใจ อาการปวดหัวใจไม่มีลักษณะเฉพาะ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นโดยส่วนใหญ่เป็นลักษณะโฟกัสเล็ก ๆ ปรากฏการณ์ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของ cardiosclerosis ซึ่งทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว
• เมื่อระบบทางเดินหายใจได้รับผลกระทบจะตรวจพบหลอดลม, ภาวะไขมันในเลือดสูง, การแทรกซึมของ eosinophilic ในปอด การก่อตัวของหลอดเลือดอักเสบในปอดเป็นลักษณะ: โรคนี้มาพร้อมกับอาการไอ, เสมหะไม่เพียงพอ, บ่อยครั้ง - ไอเป็นเลือด, เพิ่มอาการของการทำงานของระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ การเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นภาพรูปแบบหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในประเภทของปอดนิ่ง การแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอด (ส่วนใหญ่ในบริเวณราก)
• เมื่อเกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนปลายจะสังเกตเห็นโพลีไม่สมมาตรและ mononeuritis ผู้ป่วยจะมีอาการปวดอย่างรุนแรง ชา และกล้ามเนื้ออ่อนแรงในบางครั้ง ขาได้รับผลกระทบบ่อยขึ้น แขนน้อยลง ผู้ป่วยบางรายเกิด polymyeloradiculoneuritis อัมพฤกษ์ของเท้าและมือ มักพบก้อนแปลก ๆ ตามลำต้นของหลอดเลือด, แผลพุพองและจุดโฟกัสของเนื้อร้ายของผิวหนัง เนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อนและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เน่าเปื่อยเป็นไปได้

สัญญาณแรก

ภาพทางคลินิกเบื้องต้นของ periarteritis nodosa จะแสดงด้วยไข้ รู้สึกเหนื่อยล้ามาก เหงื่อออกตอนกลางคืนมากขึ้น เบื่ออาหารและผอมแห้ง กล้ามเนื้ออ่อนแรง (โดยเฉพาะบริเวณแขนขา) ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการปวดกล้ามเนื้อ ร่วมกับโรคกล้ามเนื้ออักเสบจากการขาดเลือดและอาการปวดข้อ กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะสูญเสียความแข็งแรงกระบวนการอักเสบในข้อต่ออาจเกิดขึ้นได้[7]

ความรุนแรงของสัญญาณแรกแตกต่างกันไป ซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอวัยวะหรือระบบอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ:

• ความรักต่อระบบประสาทส่วนปลายนั้นแสดงออกโดยความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัสของเส้นประสาทส่วนปลาย, ค่ามัธยฐานและเส้นประสาทส่วนปลาย; polyneuropathy สมมาตรส่วนปลายอาจพัฒนาได้เช่นกัน
• ระบบประสาทส่วนกลางตอบสนองต่อพยาธิสภาพด้วยอาการปวดหัวซึ่งมักเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (ขาดเลือดและเลือดออก) น้อยลงกับพื้นหลังของความดันโลหิตสูง
• ความเสียหายของไตนั้นเกิดจากความดันโลหิตสูง, ปริมาณปัสสาวะลดลงในแต่ละวัน, ยูเรเมีย, การเปลี่ยนแปลงทั่วไปของตะกอนปัสสาวะ, การปรากฏตัวของเลือดและโปรตีนในปัสสาวะในกรณีที่ไม่มีถังเซลล์, อาการปวดหลังส่วนล่างและในกรณีที่รุนแรง - สัญญาณของภาวะไตวาย
• ระบบทางเดินอาหารทำให้เกิดอาการปวดตับและช่องท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, อาการของการดูดซึมผิดปกติ, ลำไส้ทะลุและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• ในส่วนของหัวใจอาจไม่มีอาการทางพยาธิวิทยาหรืออาจมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว
• reticulate livedo, ทำให้ก้อนเนื้อเจ็บปวดสีแดง, ผื่นในรูปแบบของถุงหรือถุง, พื้นที่ของเนื้อร้ายและแผลที่เป็นแผลจะสังเกตเห็นบนผิวหนัง;
• อวัยวะเพศได้รับผลกระทบจาก orchitis ทำให้อัณฑะเจ็บปวด

ความเสียหายของไตใน periarteritis nodosa

ไตได้รับผลกระทบมากกว่า 60% ของผู้ป่วยที่มี periarteritis nodosa ในกรณีมากกว่า 40% ภาวะไตวายเกิดขึ้น

ความน่าจะเป็นของความผิดปกติของไตขึ้นอยู่กับเพศและอายุของผู้ป่วย, การปรากฏตัวของโรคของกล้ามเนื้อโครงร่าง, ระบบลิ้นหัวใจและระบบประสาทส่วนปลาย, ขึ้นอยู่กับชนิดของหลักสูตรและระยะของโรค, การปรากฏตัวของแอนติเจนไวรัสตับอักเสบ และค่าหัวใจและหลอดเลือด

อัตราการเกิดโรคไตถูกกำหนดโดยตรงจากระดับโปรตีน C-reactive ในเลือดและปัจจัยไขข้ออักเสบ

ความผิดปกติของไตในเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมเกิดจากการตีบและลักษณะของหลอดเลือดขนาดเล็กของหลอดเลือดไต ระดับของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของความผิดปกติของระบบประสาท ควรเข้าใจว่ารอยโรคในไตช่วยลดโอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมาก อย่างไรก็ตาม คำถามนี้เกี่ยวกับอิทธิพลของความผิดปกติของการทำงานของไตบางอย่างต่อการเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบนั้นยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ

กระบวนการอักเสบมักจะขยายไปถึงหลอดเลือดแดงระหว่างตาและบ่อยครั้งจะขยายไปถึงหลอดเลือดแดง สันนิษฐานว่า glomerulonephritis นั้นไม่เคยมีลักษณะเฉพาะสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมและส่วนใหญ่จะสังเกตได้จากพื้นหลังของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยกล้องจุลทรรศน์

ภาวะไตวายที่แย่ลงอย่างรวดเร็วนั้นเกิดจากการมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายชนิดในไต[8]

ความเสียหายของหัวใจ

ภาพของรอยโรคหลอดเลือดหัวใจจะถูกบันทึกไว้ในทุก ๆ วินาทีจากสิบ พยาธิวิทยาเป็นที่ประจักษ์โดยการเปลี่ยนแปลงของภาวะ Hypertrophic ในช่องซ้าย, การใจสั่น, ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ การอักเสบของหลอดเลือดหัวใจในเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมสามารถกระตุ้นให้เกิดการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ในการเตรียมการในระดับมหภาค กรณีมากกว่า 10% พบว่ามีความหนาเป็นก้อนกลม เช่น กำไล โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึงสองสามเซนติเมตร (สูงถึง 5.5 ซม. เมื่อส่งผลกระทบต่อลำต้นของหลอดเลือดขนาดใหญ่) รอยบากแสดงให้เห็นโป่งพอง ซึ่งมักมีลิ่มเลือดอุดตัน บทบาทการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเล่นโดยมิญชวิทยา ลักษณะทั่วไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมคือรอยโรคหลอดเลือดหลายรูปแบบ มีการบันทึกการรวมกันของความระส่ำระสายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันประเภทต่างๆ:[9]

• อาการบวมของเยื่อเมือก, การเปลี่ยนแปลงของไฟบรินอยด์กับเส้นโลหิตตีบเพิ่มเติม;
• การตีบตันของหลอดเลือด (จนถึงการลบล้าง), การก่อตัวของลิ่มเลือด, โป่งพองในกรณีที่รุนแรง - การแตกของหลอดเลือด

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดกลายเป็นกลไกกระตุ้นในการพัฒนาของเนื้อร้าย, กระบวนการตีบและ sclerotic, การตกเลือด ผู้ป่วยบางรายมีอาการหนาวสั่น

หัวใจแสดงให้เห็นการฝ่อของชั้นไขมันของอีพิคาร์เดียม, กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมสีน้ำตาล, และในความดันโลหิตสูง - กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย ในรอยโรคหลอดเลือดหัวใจจะเกิดเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัส dystrophy และการฝ่อของเส้นใยกล้ามเนื้อ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายค่อนข้างหายาก โดยสาเหตุหลักมาจากการก่อตัวของการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกัน Thrombovasculitis พบได้ในหลอดเลือดหัวใจตีบ[10]

อาการทางผิวหนังของ periarteritis nodosa

อาการของโรคทางผิวหนังจะสังเกตได้ในทุก ๆ วินาทีของผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบ บ่อยครั้งที่การปรากฏตัวของผื่นกลายเป็นสัญญาณแรกหรือสัญญาณแรกของความผิดปกติ อาการทั่วไปคือ:

• ผื่นตุ่มและพุพอง;
• papulo-petechial สีม่วงของหลอดเลือด;
• บางครั้ง - การปรากฏตัวขององค์ประกอบที่เป็นก้อนกลมใต้ผิวหนัง

โดยทั่วไป อาการทางผิวหนังของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมมีความแตกต่างกันและหลากหลาย สัญญาณทั่วไปอาจเป็นดังนี้:

• ผื่นอักเสบ
• ผื่นมีความสมมาตร
• มีแนวโน้มที่จะบวม, การเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายและการตกเลือด;
• ในระยะเริ่มแรกผื่นจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ส่วนล่าง
• ความหลากหลายทางวิวัฒนาการถูกตั้งข้อสังเกต;
• การเชื่อมต่อที่ตรวจสอบย้อนกลับได้กับการติดเชื้อที่มีอยู่เดิม ยา การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ กระบวนการแพ้ โรคภูมิต้านตนเอง การไหลเวียนของหลอดเลือดดำบกพร่อง

รอยโรคที่ผิวหนังมีความหลากหลาย ตั้งแต่จุด ก้อนและจ้ำไปจนถึงเนื้อตาย แผลและการกัดเซาะ

Periarteritis nodosa ในเด็ก

Polyarteritis ในเด็กและเยาวชนเป็นรูปแบบหนึ่งของ polyarteritis nodosa ซึ่งพบส่วนใหญ่ในผู้ป่วยเด็ก ตัวแปรของโรคนี้มีความโดดเด่นด้วยองค์ประกอบที่แพ้ง่ายส่วนใหญ่ของหลอดเลือดส่วนปลายได้รับความเสียหายมีความเสี่ยงที่สำคัญของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันในรูปแบบของเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อแห้งกระบวนการที่เน่าเปื่อย ความผิดปกติของอวัยวะภายในแสดงออกค่อนข้างอ่อนแอและไม่ส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ของพยาธิวิทยา แต่มีแนวโน้มที่จะใช้เวลานานโดยมีอาการกำเริบเป็นระยะ

รูปแบบคลาสสิกของ polyarteritis ในเด็กและเยาวชนมีความรุนแรง: ความเสียหายของไต, ความดันโลหิตสูง, ภาวะขาดเลือดในช่องท้อง, วิกฤตการณ์ในสมอง, การอักเสบของหลอดเลือดหัวใจ, vasculitis ในปอด, mononeuritis หลายรายการ

ในบรรดาสาเหตุของโรคจะพิจารณาปัจจัยภูมิแพ้และการติดเชื้อเป็นหลัก รูปแบบคลาสสิกของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี บ่อยครั้งที่เริ่มมีอาการของโรคพร้อมกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันโรคหูน้ำหนวกและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งค่อนข้างบ่อยน้อยกว่าด้วยการแนะนำวัคซีนหรือการรักษาด้วยยา ไม่รวมความบกพร่องทางพันธุกรรม: มักพบโรคไขข้อ, โรคภูมิแพ้หรือหลอดเลือดในญาติสายตรงของเด็กที่ป่วย

ไม่ทราบอุบัติการณ์ของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในวัยเด็ก: โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยน้อยมาก

การเกิดโรคมักเกิดจากกระบวนการอิมมูโนคอมเพล็กซ์ที่มีกิจกรรมเสริมเพิ่มขึ้นและการสะสมของเม็ดเลือดขาวในบริเวณที่มีการตรึงอิมมูโนคอมเพล็กซ์ ปฏิกิริยาการอักเสบเกิดขึ้นในผนังของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลาง เป็นผลให้เกิด vasculitis ที่ขยายตัวและทำลายล้าง, เตียงหลอดเลือดมีรูปร่างผิดปกติ, การไหลเวียนของเลือดถูกยับยั้ง, คุณสมบัติทางรีโอโลยีและการแข็งตัวของเลือดถูกรบกวน, การเกิดลิ่มเลือดและการขาดเลือดของเนื้อเยื่อจะถูกสังเกต พังผืดที่ผนังจะค่อยๆก่อตัวขึ้นโดยเกิดโป่งพองที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 10 มม.

ขั้นตอน

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง

• ระยะเฉียบพลันมีลักษณะเป็นช่วงเริ่มแรกสั้น โดยมีอาการทั่วไปของรอยโรคหลอดเลือดอย่างรุนแรง หลักสูตรของโรคจะรุนแรงตั้งแต่เริ่มมีอาการ ผู้ป่วยมีไข้สูงชนิดไข้กระจาย เหงื่อออกมาก ปวดข้อรุนแรง ปวดกล้ามเนื้อ ปวดท้อง เมื่อการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงได้รับผลกระทบ จะเกิดการสะสมของเนื้อร้ายที่ผิวหนังในวงกว้างอย่างรวดเร็ว กระบวนการที่เน่าเปื่อยส่วนปลายจะเกิดขึ้น เมื่ออวัยวะภายในได้รับผลกระทบจะสังเกตเห็นวิกฤตการณ์หลอดเลือดและสมองที่รุนแรง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, polyneuritis, เนื้อร้ายในลำไส้ ระยะเฉียบพลันสามารถติดตามได้ตั้งแต่ 2-3 เดือนขึ้นไป จนถึงหนึ่งปี
• ระยะกึ่งเฉียบพลันเริ่มต้นขึ้นทีละน้อยโดยส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัดในบริเวณอวัยวะภายใน เป็นเวลาหลายเดือนที่ผู้ป่วยมีอุณหภูมิต่ำกว่าไข้หรือมีอุณหภูมิสูงขึ้นเป็นระยะๆ มีการเสื่อมข้อและปวดศีรษะมากขึ้นเรื่อยๆ ต่อมาเกิดวิกฤตหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดอย่างเฉียบพลัน ไม่ว่าจะเป็นกลุ่มอาการในช่องท้องหรือโรคประสาทอักเสบ พยาธิวิทยายังคงใช้งานอยู่ได้นานถึงสามปี
• ระยะเรื้อรังสามารถสังเกตได้ทั้งในระยะเฉียบพลันและระยะกึ่งเฉียบพลัน ผู้ป่วยเริ่มมีอาการกำเริบและหายไปสลับกัน ในช่วงสองสามปีแรก การกำเริบของโรคจะถูกบันทึกทุกๆ หกเดือน การทุเลาเพิ่มเติมอาจนานขึ้น

หลักสูตรเฉียบพลันของ periarteritis nodosa

ระยะเฉียบพลันของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมมักจะรุนแรง เนื่องจากอวัยวะสำคัญบางอย่างได้รับผลกระทบ นอกจากอาการทางคลินิกแล้ว การประเมินกิจกรรมของโรคยังได้รับอิทธิพลจากตัวบ่งชี้การเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการด้วย แม้ว่าจะไม่เฉพาะเจาะจงเพียงพอก็ตาม อาจมี COE ที่เพิ่มขึ้น eosinophilia เม็ดเลือดขาว แกมมาโกลบูลินและจำนวน CIC เพิ่มขึ้น ระดับส่วนประกอบเสริมลดลง

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมมีลักษณะเป็นลักษณะของฟ้าผ่าหรือระยะเฉียบพลันเป็นระยะ ๆ โดยมีพื้นหลังของความก้าวหน้าทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่อง ผลลัพธ์ร้ายแรงสามารถเกิดขึ้นได้เกือบทุกเวลาเมื่อมีการพัฒนาของไตหรือหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว ความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอันตรายอย่างยิ่งต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทะลุ) ความผิดปกติของไต หัวใจ และระบบประสาทส่วนกลางมักรุนแรงขึ้นจากภาวะความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในช่วงปลายๆ ที่อาจถึงแก่ชีวิตผู้ป่วยได้ หากไม่มีการรักษา อัตราการรอดชีวิตในห้าปีคาดว่าจะอยู่ที่ประมาณ 13%[11]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนเกิดจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องสูงถึง 220/110-240/170 มม. ปรอท

ระยะลุกลามของโรคมักจบลงด้วยความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง ความก้าวหน้าของพยาธิวิทยานำไปสู่ความจริงที่ว่าความดันโลหิตสูงกลายเป็นมะเร็งสมองบวมเกิดขึ้นผู้ป่วยบางรายมีภาวะไตวายเรื้อรังเลือดออกในสมองและไตแตก

มักเกิดขึ้นกลุ่มอาการไต, ภาวะขาดเลือดไต juxtaglomerular พัฒนาและกลไกของระบบ renin-angiotensin-aldosterone ถูกรบกวน

การพัฒนาแผลพุพองในท้องถิ่นและกระจายจุดโฟกัสของเนื้อร้ายและเนื้อตายเน่าของลำไส้การอักเสบของภาคผนวกจะถูกบันทึกไว้ในระบบทางเดินอาหาร ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องรุนแรงอาจมีเลือดออกในลำไส้มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง ความผิดปกติของการอักเสบในลำไส้ไม่มีสัญญาณทางเนื้อเยื่อของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล เลือดออกภายใน, ตับอ่อนอักเสบที่มีตับอ่อนอักเสบ, ม้ามและกล้ามตับอาจเกิดขึ้นได้

ความเสียหายของระบบประสาทอาจมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของวิกฤตหลอดเลือดสมอง ซึ่งแสดงออกอย่างกะทันหันพร้อมกับปวดศีรษะและอาเจียน จากนั้นผู้ป่วยจะหมดสติ, ชักแบบ clonic และยาชูกำลัง, ความดันโลหิตสูงอย่างกะทันหัน หลังการโจมตีมักมีจุดโฟกัสของรอยโรคในสมองซึ่งมาพร้อมกับอัมพาตจากการจ้องมอง, สายตาเอียง, อาตา, ความไม่สมมาตรของใบหน้า, ความผิดปกติของการมองเห็น

โดยทั่วไป periarteritis nodosa เป็นพยาธิสภาพที่คุกคามถึงชีวิต และจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุด รวมถึงการรักษาเชิงรุกและต่อเนื่อง ภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวเท่านั้นจึงเป็นไปได้ที่จะบรรลุการให้อภัยที่มั่นคงและหลีกเลี่ยงการพัฒนาผลที่ตามมาที่เป็นอันตรายร้ายแรง

ผลลัพธ์ของภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ nodosa

ผู้ป่วยมากกว่า 70% ที่มีภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมมีความดันโลหิตสูงและมีสัญญาณของภาวะไตวายเพิ่มขึ้นภายใน 60 วันแรกของอาการ ระบบประสาทอาจได้รับผลกระทบ โดยจะรักษาความไวไว้ แต่มีการเคลื่อนไหวของร่างกายจำกัด

หลอดเลือดในช่องท้องอาจอักเสบส่งผลให้มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายมักรวมถึงแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ ถุงน้ำดีเนื้อร้าย การเจาะทะลุ และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

หลอดเลือดหัวใจได้รับผลกระทบไม่บ่อยนัก แต่ผลลัพธ์ก็เป็นไปได้เช่นกัน: ผู้ป่วยจะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดสมองได้รับความเสียหาย

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะเสียชีวิตภายในสองสามปีแรกนับจากเริ่มมีอาการทางพยาธิวิทยา ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดที่นำไปสู่ผลลัพธ์ร้ายแรง: โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ กระบวนการติดเชื้อ หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง

การวินิจฉัย Periarteritis nodosa

มาตรการวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการรวบรวมข้อร้องเรียนจากผู้ป่วย ความสนใจเป็นพิเศษคือการปรากฏตัวของผื่น, การก่อตัวของจุดโฟกัสที่ตายและแผลที่ผิวหนัง, ความเจ็บปวดในบริเวณที่เป็นผื่น, ในข้อต่อ, ร่างกาย, แขนขา, กล้ามเนื้อตลอดจนความอ่อนแอทั่วไป

จำเป็นต้องทำการตรวจผิวหนังและข้อต่อภายนอกประเมินตำแหน่งของผื่นและบริเวณที่ปวด คลำรอยโรคอย่างระมัดระวัง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการดำเนินการเพื่อประเมินระดับการเกิดโรค:

• จำนวนเม็ดเลือดรวมทางคลินิกทั่วไป
• งานเลือดทางชีวเคมีบำบัดทั่วไป
• การประเมินระดับอิมมูโนโกลบูลินในเลือดในเลือด
• การศึกษาระดับส่วนประกอบด้วยเศษส่วนในเลือด
• การประเมินปริมาณความเข้มข้นของโปรตีน C-reactive ในพลาสมา
• การกำหนดปัจจัยรูมาตอยด์
• การตรวจปัสสาวะทั่วไป

ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมจะตรวจพบปัสสาวะ, ทรงกระบอกและโปรตีนในปัสสาวะ การวิเคราะห์เลือดเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก, โรคโลหิตจาง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ภาพทางชีวเคมีแสดงโดยการเพิ่มขึ้นของเศษส่วนของγและα2-globulin, ไฟบริน, กรดเซียลิก, เซโรมิวคอยด์, โปรตีน C-reactive

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังและกล้ามเนื้อ: วัสดุชีวภาพที่นำมาจากขาส่วนล่างหรือผนังหน้าท้องด้านหน้าเผยให้เห็นการแทรกซึมของการอักเสบและบริเวณเนื้อร้ายในผนังหลอดเลือด

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมมักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดโป่งพองที่พบในการตรวจอวัยวะตา

อัลตราซาวนด์ Doppler อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดไตช่วยในการระบุการตีบ การถ่ายภาพรังสีทรวงอกจะแสดงให้เห็นภาพการเพิ่มประสิทธิภาพของรูปแบบปอดและการหยุดชะงักของโครงร่าง คลื่นไฟฟ้าหัวใจและอัลตราซาวนด์หัวใจสามารถตรวจพบโรคหัวใจได้

ตัวอย่างขนาดเล็กที่สามารถใช้ในการศึกษาได้คือหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริกในระยะที่แพร่กระจายหรือขยายตัวของหลอดเลือดแดงอักเสบ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เส้นประสาทน่อง และกล้ามเนื้อ ตัวอย่างที่นำมาจากตับและไตอาจให้ผลลบลวงซึ่งเกิดจากข้อผิดพลาดในการสุ่มตัวอย่าง นอกจากนี้การตัดชิ้นเนื้อดังกล่าวอาจทำให้มีเลือดออกจาก microaneurysms ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย

การเตรียมมาโครในรูปแบบของเนื้อเยื่อที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ผ่าแล้วได้รับการแก้ไขในเอทานอล คลอเฮกซิดีน สารละลายฟอร์มาลิน สำหรับการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาเพิ่มเติม

การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อที่ไม่ได้รับผลกระทบจากพยาธิวิทยานั้นไม่เหมาะสม เนื่องจาก periarteritis nodosa มีลักษณะเฉพาะ ดังนั้นเนื้อเยื่อที่มีรอยโรคได้รับการยืนยันจากการตรวจทางคลินิกจึงถูกนำไปตัดชิ้นเนื้อ

หากมีภาพทางคลินิกเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ขั้นตอนการประเมินการนำคลื่นไฟฟ้าและเส้นประสาทสามารถระบุบริเวณที่ต้องการตัดชิ้นเนื้อได้ สำหรับรอยโรคที่ผิวหนัง แนะนำให้ใช้วัสดุชีวภาพจากชั้นลึกหรือ PJC ยกเว้นชั้นผิวเผิน (แสดงให้เห็นถึงการค้นพบที่ผิดพลาด) การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะก็มักจะไม่เหมาะสมเช่นกัน

เกณฑ์การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมขึ้นอยู่กับประวัติ ลักษณะอาการ และผลการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ เป็นที่น่าสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการนั้นไม่เฉพาะเจาะจงเนื่องจากส่วนใหญ่สะท้อนถึงขั้นตอนของกิจกรรมทางพยาธิวิทยา โดยคำนึงถึงสิ่งนี้ผู้เชี่ยวชาญจะแยกแยะเกณฑ์การวินิจฉัยโรคดังกล่าว:

• ปวดกล้ามเนื้อ (โดยเฉพาะบริเวณแขนขาส่วนล่าง) ความอ่อนแอทั่วไป ปวดกล้ามเนื้อกระจายไม่ส่งผลต่อบริเวณเอวและไหล่
• อาการปวดในบริเวณอัณฑะ ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บที่บาดแผล
• ความไม่สม่ำเสมอของผิวหนังบริเวณแขนขาและลำตัวเป็นแบบ reticulated livedo
• การลดน้ำหนักมากกว่า 4 กก. ซึ่งไม่ได้เกิดจากการอดอาหารหรือการเปลี่ยนแปลงอาหารอื่น ๆ
• Polyneuropathy หรือ mononeuritis ที่มีอาการทางระบบประสาททั้งหมด
• ความดันโลหิตตัวล่างเพิ่มขึ้นมากกว่า 90 mmHg
• ยูเรียในเลือดเพิ่มขึ้น (มากกว่า 14.4 มิลลิโมล/ลิตร - 40 มก.%) และครีเอตินีน (มากกว่า 133 ไมโครโมล/ลิตร - 1.5 มก.%) ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการคายน้ำหรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะ
• การปรากฏตัวของ HBsAg หรือแอนติบอดีที่เกี่ยวข้องในเลือด (ไวรัสตับอักเสบบี)
• การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงในรูปของโป่งพองและการอุดตันของหลอดเลือดแดงในอวัยวะภายในโดยไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงกระบวนการ dysplastic ของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อและโรคอื่น ๆ ที่มีลักษณะไม่อักเสบ
• การตรวจหาการแทรกซึมของเซลล์แกรนูโลไซต์และเซลล์โมโนนิวเคลียร์ของผนังหลอดเลือดในระหว่างการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาของวัสดุชีวภาพที่นำมาจากหลอดเลือดแดงลำกล้องขนาดเล็กและขนาดกลาง

การยืนยันเกณฑ์อย่างน้อยสามข้อทำให้สามารถวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมได้

การจัดหมวดหมู่

ไม่มีการจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไปของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นก้อนกลม ผู้เชี่ยวชาญมักจะจัดระบบโรคตามลักษณะสาเหตุและสาเหตุทางพยาธิวิทยาลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาหลักสูตรเฉียบพลันภาพทางคลินิก ผู้ปฏิบัติงานส่วนใหญ่ใช้การจำแนกประเภททางสัณฐานวิทยาตามการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อทางคลินิก ความลึกของตำแหน่งและความสามารถของหลอดเลือดที่เสียหาย

มีการแยกความแตกต่างระหว่างประเภททางคลินิกของโรคเหล่านี้:

• ตัวแปรคลาสสิก (ไต - อวัยวะภายใน, ไต - โพลีนิวริติก) - โดดเด่นด้วยความเสียหายต่อไต, ระบบประสาทส่วนกลาง, ระบบประสาท periceric, หัวใจและระบบย่อยอาหาร
• ตัวแปร Monoorgan-nodular เป็นพยาธิสภาพที่แสดงออกต่ำซึ่งแสดงออกโดยอวัยวะภายใน
• ตัวแปร Dermato-trombangitic เป็นรูปแบบที่ก้าวหน้าอย่างช้าๆซึ่งมาพร้อมกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นการพัฒนาของโรคประสาทอักเสบและการไหลเวียนของเลือดบริเวณรอบข้างบกพร่องเนื่องจากลักษณะของการก่อตัวเป็นก้อนกลมตามแนวหลอดเลือด
• ตัวแปรในปอด (โรคหอบหืด) - แสดงออกโดยการเปลี่ยนแปลงในปอด, โรคหอบหืดในหลอดลม

ตามการจำแนกประเภท ICD-10 ระหว่างประเทศ การอักเสบของหลอดเลือดเป็นก้อนกลมจะอยู่ในคลาส M30 โดยมีการกระจายดังนี้:

• M30.1 - ประเภทภูมิแพ้ที่ปอดมีส่วนร่วม
• M30.2 เป็นประเภทเยาวชน
• M30.3 - การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเมือกและไต (โรคคาวาซากิ)
• M30.8 - เงื่อนไขอื่น ๆ

ตามลักษณะของการเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นก้อนกลมรูปแบบของพยาธิวิทยาดังกล่าวจะถูกแบ่งออก:

• รูปแบบฟ้าผ่าเป็นกระบวนการที่ร้ายแรงซึ่งไตได้รับผลกระทบมีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดในลำไส้เนื้อร้ายของลูปในลำไส้ การพยากรณ์โรคเป็นลบอย่างยิ่ง ผู้ป่วยเสียชีวิตภายในหนึ่งปีนับจากเริ่มมีอาการ
• รูปแบบที่รวดเร็วนั้นไม่ได้เร็วมาก แต่ก็มีอะไรที่เหมือนกันมากกับรูปแบบที่รวดเร็วปานสายฟ้า การอยู่รอดทำได้ไม่ดีนัก และผู้ป่วยมักเสียชีวิตจากการแตกของหลอดเลือดแดงไตอย่างกะทันหัน
• รูปแบบที่เกิดซ้ำมีลักษณะเฉพาะคือการระงับกระบวนการของโรคอันเป็นผลมาจากการรักษา อย่างไรก็ตามการเติบโตของพยาธิวิทยาจะกลับมาอีกครั้งเมื่อปริมาณยาลดลงหรืออยู่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นอื่น ๆ เช่นกับพื้นหลังของการพัฒนากระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ
• แบบฟอร์มที่ช้ามักเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน มันแพร่กระจายไปยังเส้นประสาทส่วนปลายและหลอดเลือด โรคนี้สามารถค่อยๆเพิ่มความรุนแรงได้ในช่วงหลายสิบปีและมากกว่านั้นหากไม่มีโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ผู้ป่วยพิการและต้องได้รับการรักษาต่อเนื่องอย่างต่อเนื่อง
• รูปแบบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยถือเป็นรูปแบบที่ไม่รุนแรงที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลม โรคนี้ดำเนินไปอย่างโดดเดี่ยว อาการหลักจะพบเฉพาะบนผิวหนังเท่านั้น มีการบรรเทาอาการเป็นเวลานาน อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยค่อนข้างสูงโดยให้การรักษาที่มีความสามารถและสม่ำเสมอ

หลักเกณฑ์ทางคลินิก

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบต้องได้รับการพิสูจน์ด้วยอาการทางคลินิกที่เหมาะสมและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจชิ้นเนื้อเชิงบวกเป็นสิ่งสำคัญในการยืนยันโรค จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ: ควรเริ่มการรักษาเชิงรุกฉุกเฉินก่อนที่พยาธิวิทยาจะแพร่กระจายไปยังอวัยวะสำคัญ

อาการทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมมีลักษณะเฉพาะโดย polymorphism ที่เด่นชัด สัญญาณของโรคที่มีและไม่มีไวรัสตับอักเสบบีจะคล้ายกัน การพัฒนาที่รุนแรงที่สุดเป็นเรื่องปกติสำหรับพยาธิสภาพของการกำเนิดยา

ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลม แนะนำให้ทำการตรวจเนื้อเยื่อวิทยา โดยเผยให้เห็นภาพทั่วไปของโรคหลอดเลือดแดงเนื้อตายโฟกัสที่มีการแทรกซึมของเซลล์ชนิดผสมในผนังหลอดเลือด การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อโครงร่างถือเป็นข้อมูลที่ดีที่สุด ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้ออวัยวะภายใน ความเสี่ยงของการมีเลือดออกภายในจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

เพื่อตรวจสอบกลยุทธ์การรักษาของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นก้อนกลมจำเป็นต้องแบ่งตามระดับความรุนแรงของพยาธิวิทยารวมทั้งแยกแยะประเภทของวัสดุที่ทนไฟของโรคซึ่งไม่ได้มีลักษณะเฉพาะด้วยการพัฒนาอาการย้อนกลับหรือแม้กระทั่งการเสริมสร้างความเข้มแข็งของ กิจกรรมทางคลินิกเพื่อตอบสนองต่อการบำบัดด้วยเชื้อโรคแบบคลาสสิกที่ดำเนินการเป็นเวลาหนึ่งเดือนครึ่ง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมมีความแตกต่างหลักกับโรคทางระบบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

• Microscopic polyarteritis เป็นรูปแบบหนึ่งของ vasculitis ที่ทำให้เนื้อตายซึ่งหลอดเลือดฝอยเช่นเดียวกับ venules และ arterioles ได้รับผลกระทบจากการก่อตัวของแอนติบอดีต่อแอนตินิวโทรฟิล โรคนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการปรากฏตัวของ glomerulonephritis, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นทีละน้อย, ภาวะไตวายที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว, การพัฒนาของ necrotizing alveolitis และเลือดออกในปอด
• granulomatosis ของ Wegener มาพร้อมกับการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงการทำลายเนื้อเยื่อ แผลปรากฏบนเนื้อเยื่อเมือกของโพรงจมูก, ผนังกั้นจมูกมีรูพรุน, เนื้อเยื่อปอดสลายตัว มักตรวจพบแอนติบอดีต่อต้านนิวโทรฟิล
• vasculitis รูมาตอยด์มีลักษณะโดยการปรากฏตัวของรอยโรคแผลในกระเพาะอาหารที่ขาการพัฒนาของ polyneuropathy ในระหว่างการวินิจฉัยจำเป็นต้องประเมินระดับของโรคข้อต่อ (การปรากฏตัวของ polyarthritis ที่มีฤทธิ์กัดกร่อนโดยมีการละเมิดการกำหนดค่าของข้อต่อ) ตรวจพบปัจจัยรูมาตอยด์

นอกจากนี้อาการทางผิวหนังที่คล้ายกับ periarteritis nodosa เกิดขึ้นในเส้นเลือดอุดตันในกระแสเลือด, myxoma ของหัวใจห้องบนซ้าย สิ่งสำคัญคือต้องยกเว้นสภาวะบำบัดน้ำเสียก่อนใช้ยากดภูมิคุ้มกันในการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

กลุ่มของอาการต่างๆ เช่น polyneuropathy มีไข้ และโรคข้ออักเสบหลายส่วนพบได้ในผู้ป่วยโรค Lyme (อีกชื่อหนึ่งสำหรับ borreliosis) เพื่อขจัดโรคนี้ จำเป็นต้องติดตามประวัติทางระบาดวิทยา ช่วงเวลาที่ทำให้สงสัยว่าเป็นโรคบอร์เรลิโอซิสมีดังนี้:

• เห็บกัด;
• การเยี่ยมชมพื้นที่โฟกัสตามธรรมชาติในช่วงที่มีกิจกรรมเห็บพิเศษ (ปลายฤดูใบไม้ผลิ - ต้นฤดูใบไม้ร่วง)

ในการวินิจฉัย จะทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อ Borrelia

การรักษา Periarteritis nodosa

การรักษาควรจะเร็วและยืดเยื้อที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยมีการสั่งจ่ายยาแผนการรักษาเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางคลินิกและระยะของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลม

ในระยะเฉียบพลันจำเป็นต้องนอนพักซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งหากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมอยู่ที่แขนขาส่วนล่าง

วิธีการรักษาจะครอบคลุมเสมอ โดยแนะนำให้เติมไซโคลฟอสฟาไมด์ (2 มก./กก. รับประทานต่อวัน) ซึ่งเป็นประโยชน์ในการเร่งการบรรเทาอาการของโรคและลดความถี่ของการกำเริบ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ Cyclophosphamide จะใช้เฉพาะในกรณีที่ Prednisolone ไม่ได้ผล

โดยทั่วไปแล้วการรักษามักไม่ได้ผล ความรุนแรงของภาพทางคลินิกสามารถลดลงได้โดยการให้ยา Prednisolone ในระยะเริ่มแรกอย่างน้อย 60 มก./วัน ทางปาก ในผู้ป่วยเด็ก อิมมูโนโกลบูลินปกติสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำมีความเหมาะสม

คุณภาพของการรักษาได้รับการประเมินเมื่อมีพลวัตเชิงบวกในหลักสูตรทางคลินิก การรักษาเสถียรภาพของค่าห้องปฏิบัติการและภูมิคุ้มกัน และลดกิจกรรมของการตอบสนองต่อการอักเสบ

แนะนำให้แก้ไขหรือกำจัดโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งอาจส่งผลเสียต่อการเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นก้อนกลม โรคดังกล่าวรวมถึงจุดโฟกัสของการอักเสบเรื้อรัง, เบาหวาน, เนื้องอกในมดลูก, ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำในรูปแบบเรื้อรัง ฯลฯ

การรักษาภายนอกสำหรับการกัดเซาะและแผลพุพองเกี่ยวข้องกับการใช้สารละลาย 1-2% ของสีย้อมสวรรค์, ขี้ผึ้งเยื่อบุผิว (Solcoseryl), ขี้ผึ้งฮอร์โมน, ตัวแทนเอนไซม์ (Iruscol, Chymopsin), การใช้ Dimexide ของ applicator ความร้อนแห้งถูกนำไปใช้กับโหนด

ยา

ยาที่แสดงให้เห็นประสิทธิภาพในการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ nodosa:

• กลูโคคอร์ติคอยด์: เพรดนิโซโลน 1 มก./กก. วันละสองครั้ง เป็นเวลา 2 เดือน จากนั้นจึงลดขนาดยาลงเหลือ 5-10 มก./วัน ในตอนเช้า (วันแล้ววันเล่า) จนกว่าอาการทางคลินิกจะหายไป ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: อาการกำเริบหรือการพัฒนาของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ 12 แผล, ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง, อาการบวมน้ำ, โรคกระดูกพรุน, การหลั่งฮอร์โมนเพศบกพร่อง, ต้อกระจก, ต้อหิน
• ยากดภูมิคุ้มกัน (หากกลูโคคอร์ติคอยด์ไม่ได้ผล), ไซโตสเตติก (อะซาไธโอพรีนในระยะแอคทีฟของพยาธิวิทยาที่ 2-4 มก./กก. ต่อวันเป็นเวลาหนึ่งเดือน และเปลี่ยนไปใช้ขนาดยาปกติที่ 50-100 มก. / วันเป็นเวลาหนึ่งปีครึ่ง หรือสองปี) ไซโคลฟอสฟาไมด์ รับประทานที่ 1-2 มก./กก. ต่อวัน เป็นเวลา 2 สัปดาห์ โดยจะค่อยๆ ลดขนาดยาลงอีก ในกรณีที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาเติบโตอย่างเข้มข้น 4 มก./กก. ต่อวันเป็นเวลาสามวัน จากนั้น - 2 มก./กก. ต่อวันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลงเป็นเวลาสามเดือน ระยะเวลารวมของการรักษา - อย่างน้อยหนึ่งปี ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: การปราบปรามของระบบเม็ดเลือด, ความต้านทานต่อการติดเชื้อลดลง
• การบำบัดด้วยชีพจรในรูปของ Methylprednisolone 1000 มก. หรือ Dexamethasone 2 มก./กก. ต่อวัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 3 วัน ในเวลาเดียวกัน ให้ยาไซโคลฟอสฟาไมด์ในขนาด 10-15 มก./กก. ต่อวันในวันแรก

รับประกันการรักษาร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์และไซโตสเตติก:

• การบำบัดภายนอกในรูปแบบของพลาสมาฟีเรซิส, ลิมโฟไซโตฟีเรซิส, การดูดซับภูมิคุ้มกัน;
• การรักษาด้วยสารกันเลือดแข็ง (เฮปาริน 5,000 หน่วย 4 ครั้งต่อวัน, Enoxiparin 20 มก. ใต้ผิวหนังทุกวัน, Nadroparin 0.3 มก. ใต้ผิวหนังทุกวัน;
• การบำบัดด้วยการต่อต้านการรวมตัว (Pentoxifylline 200-600 มก. ต่อวันทางปากหรือ 200-300 มก. ต่อวันทางหลอดเลือดดำ; Dipyridamole 150-200 มก. ต่อวัน; Reopolyglukin 400 มก. หยดทางหลอดเลือดดำวันเว้นวันจำนวน 10 ครั้ง; Clopidogrel 75 มก. ต่อวัน);
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ - สารยับยั้ง COX ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก (Diclofenac 50-150 มก. ต่อวัน, ไอบูโพรเฟน 800-1200 มก. ต่อวัน);
• สารยับยั้ง COX-2 แบบเลือกสรร (Meloxicam หรือ Movalis 7.5-15 มก. ทุกวันพร้อมอาหาร, Nimesulide หรือ Nimesil 100 มก. วันละสองครั้ง, Celecoxib หรือ Celebrex 200 มก. ต่อวัน);
• ตัวแทนอะมิโนโคลีน (ไฮดรอกซีคลอโรควิน 0.2 กรัมต่อวัน);
• angioprotectors (Pamidin 0.25-0.75 มก. สามครั้งต่อวัน, Xanthinol nicotinate 0.15 กรัมสามครั้งต่อวันเป็นเวลาหนึ่งเดือน);
• การเตรียมเอนไซม์ (Wobenzyme 5 เม็ดวันละสามครั้งเป็นเวลา 21 วันเพิ่มเติม - 3 เม็ดวันละสามครั้งเป็นเวลานาน)
• ยาต้านไวรัสและแบคทีเรีย
• ยาตามอาการ (ยาเพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ, เพื่อทำให้การทำงานของหัวใจเป็นปกติ ฯลฯ );
• ยาขยายหลอดเลือดและตัวป้องกันช่องแคลเซียม (เช่น Corinhar)

การบำบัดด้วย Cyclophosphamide จะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนและเมื่อตัวแทน glucocorticosteroid ไม่ได้ผล ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยา: ผลกระทบจาก myelotoxic และ hepatotoxic, โรคโลหิตจาง, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากหมัน, อาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างรุนแรง, การติดเชื้อทุติยภูมิ

การบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันควรมาพร้อมกับการตรวจติดตามค่าพารามิเตอร์ของเลือดทุกเดือน (จำนวนเม็ดเลือดทั่วไป, จำนวนเกล็ดเลือด, กิจกรรมของทรานซามิเนสตับในซีรั่ม, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและบิลิรูบิน)

กลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบเป็นระบบจะถูกรับประทาน (ให้ยา) โดยส่วนใหญ่ในตอนเช้า โดยต้องลดขนาดยาลงทีละน้อยและเพิ่มช่วงเวลาในการรับประทาน (ให้ยา)

กายภาพบำบัด

การบำบัดทางกายภาพมีข้อห้ามในเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลม

การบำบัดด้วยสมุนไพร

แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมเป็นพยาธิสภาพที่ค่อนข้างหายาก แต่ก็ยังมีวิธีรักษาโรคนี้แบบพื้นบ้าน อย่างไรก็ตามความเป็นไปได้ในการรักษาด้วยสมุนไพรจะต้องได้รับการตกลงล่วงหน้ากับแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเนื่องจากจำเป็นต้องคำนึงถึงความรุนแรงของโรคและโอกาสที่จะเกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์

ในระยะแรกของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลม อาจรับประกันการใช้สมุนไพร

• ผ่านเครื่องบดเนื้อมะนาวขนาดกลางสามลูก 5 ช้อนโต๊ะ กานพลูผสมกับน้ำผึ้ง 500 มล. แล้วเทวอดก้า 0.5 ลิตร ทุกอย่างผสมให้เข้ากัน เทใส่ขวด ปิดฝา ส่งเข้าตู้เย็นได้ 14 วัน จากนั้นทิงเจอร์จะถูกกรองและเริ่มใช้ 1 ช้อนโต๊ะ สามครั้งต่อวันครึ่งชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร
• เตรียมส่วนผสมที่เทียบเท่ากับสมุนไพรของ faggot, immortelle และ elecampane เหง้า ใช้เวลา 1 ช้อนโต๊ะ ของส่วนผสมเทน้ำเดือดหนึ่งแก้วยืนยันเป็นเวลาครึ่งชั่วโมง รับประทานยา 50 มล. วันละสามครั้งก่อนมื้ออาหาร
• เตรียมส่วนผสมที่เทียบเท่ากันระหว่างดอกไวโอเล็ตแห้ง ใบสืบทอด และคาวเบอร์รี่แห้ง เท 2 ช้อนโต๊ะ ผสมน้ำเดือด 0.5 ลิตร พักไว้จนเย็น รับประทานครั้งละ 50 มล. วันละ 4 ครั้ง ระหว่างมื้ออาหาร
• ผสม 1 ช้อนโต๊ะ อมตะ, บอระเพ็ดและเอเลคัมเพนเทน้ำเดือด 1 ลิตรยืนยันเป็นเวลาสองชั่วโมง จากนั้นกรองและแช่ 100 มล. วันละสามครั้ง

วิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพในการเสริมสร้างผนังหลอดเลือดในเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมคือการบริโภคชาเขียวเป็นประจำ คุณควรดื่มเครื่องดื่ม 3 แก้วทุกวัน นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้ทิงเจอร์แอลกอฮอล์ของล่อหรือโสมซึ่งจะช่วยกำจัดอาการไม่พึงประสงค์ของโรค ทิงเจอร์ดังกล่าวสามารถหาซื้อได้ตามร้านขายยาทั่วไป

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดไม่ใช่การรักษาหลักสำหรับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ การผ่าตัดอาจระบุได้เฉพาะในภาวะตีบแคบที่สำคัญซึ่งเกิดจากภาวะขาดเลือดในระดับภูมิภาคหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงหลัก (Takayasu's arteritis) ข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการผ่าตัด ได้แก่:

• ลิ่มเลือดอุดตันที่หายไป;
• เนื้อตายเน่าส่วนปลายและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้
• การตีบใต้คอหอยใน granulomatosis ของ Wegener (การขยายหลอดลมเชิงกลร่วมกับการใช้ glucocorticosteroids ในท้องถิ่น)

การผ่าตัดฉุกเฉินกำหนดไว้สำหรับภาวะแทรกซ้อนในช่องท้อง: ลำไส้ทะลุ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ลำไส้วาย ฯลฯ

การป้องกัน

ไม่มีแนวคิดที่ชัดเจนในการป้องกันโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเนื่องจากไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของโรคในรายละเอียด จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับปัจจัยที่สามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาทางพยาธิวิทยา: หลีกเลี่ยงอุณหภูมิร่างกายและจิตใจที่มากเกินไป ใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดี กินให้ถูกต้อง ป้องกันตัวเองจากการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส

หากสัญญาณที่น่าสงสัยครั้งแรกของโรคปรากฏขึ้นจำเป็นต้องไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด: ในกรณีนี้โอกาสในการวินิจฉัยและรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นก้อนกลมในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาจะเพิ่มขึ้น

การป้องกันการกำเริบของโรคในผู้ป่วยที่มีการบรรเทาอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมจะลดลงเป็นการสังเกตการจ่ายยาตามปกติการรักษาที่สนับสนุนและเสริมสร้างความเข้มแข็งอย่างเป็นระบบกำจัดสารก่อภูมิแพ้หลีกเลี่ยงการใช้ยาด้วยตนเองและยาที่ไม่สามารถควบคุมได้ ผู้ป่วยที่เป็น vasculitis หรือ periarteritis เป็นก้อนกลมไม่ควรให้ซีรั่มหรือวัคซีนใดๆ

พยากรณ์

หากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วย 95 รายจากร้อยรายจะเสียชีวิตภายในห้าปี ในขณะเดียวกัน การเสียชีวิตของผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 90 วันแรกของโรค สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หากพยาธิสภาพได้รับการวินิจฉัยอย่างไม่ถูกต้องหรือไม่เหมาะสม

สาเหตุหลักของผลลัพธ์ที่ร้ายแรงในเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นก้อนกลมคือการอักเสบของหลอดเลือดอย่างกว้างขวาง การเข้าร่วมของโรคติดเชื้อ หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง[12]

การบริหารกลูโคคอร์ติคอยด์อย่างทันท่วงทีช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตห้าปีได้มากกว่าครึ่งหนึ่ง การรวมกันของกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์กับไซโตสเตติกมีผลดียิ่งขึ้น หากอาการของโรคหายไปอย่างสมบูรณ์ความน่าจะเป็นที่จะกำเริบของโรคจะอยู่ที่ประมาณ 56-58% ปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรคถือเป็นแผลที่โครงสร้างกระดูกสันหลังและสมอง[13]

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากพันธุกรรมในวัยเด็กจะหายขาดในทุก ๆ วินาที ในเด็ก 30% โรคนี้เกิดจากการหายไปของอาการอย่างต่อเนื่องโดยต้องให้ยาอย่างต่อเนื่อง อัตราการเสียชีวิตตั้งแต่อายุยังน้อยคือ 4%: การเสียชีวิตเกิดจากความเสียหายต่อโครงสร้างสมอง, เส้นประสาทสมอง[14]

แม้จะมีผลลัพธ์ที่ดี แต่โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นก้อนกลมจำเป็นต้องมีการควบคุมโรคไขข้อเป็นประจำ[15]เพื่อหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรค ผู้ป่วยควรระวังโรคติดเชื้อ การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอย่างฉับพลัน หรือการใช้ยาด้วยตนเองรูปแบบต่างๆ ในบางกรณี อาการกำเริบอาจเกิดขึ้นได้จากการตั้งครรภ์หรือการทำแท้ง