วัณโรคมิลิอารี

เมื่อการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียวัณโรคในร่างกายมาพร้อมกับการปรากฏตัวของจุดโฟกัสขนาดเล็กจำนวนมากในรูปแบบของวัณโรค - วัณโรคหรือ granulomas - ก้อนขนาดเท่าเมล็ดข้าวฟ่าง (ในภาษาละติน - milium) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรค miliary).

จุดโฟกัสวัณโรคในโรคประเภทนี้ไม่เพียงแต่อยู่ในปอดเท่านั้น แต่ยังอยู่ในอวัยวะอื่นด้วย[1]

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลของ WHO ในปี 2018 พบว่ามีผู้ป่วยวัณโรคเกือบ 10 ล้านคน และมีผู้ป่วยประมาณ 1.6 ล้านคนเสียชีวิตจากโรคนี้ ในขณะเดียวกัน ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าทั่วโลก ประมาณหนึ่งในสามของประชากร (โดยเฉพาะในประเทศกำลังพัฒนา) อาจมีการติดเชื้อที่แฝงอยู่[2]

วัณโรคปอดในท่อน้ำนมคิดเป็น 1-2% ของทุกกรณีของวัณโรคในการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้ รูปแบบนอกปอดมีสัดส่วนอย่างน้อย 20% ของสถิติวัณโรคทั้งหมด[3]

สาเหตุ วัณโรค miliary

เป็นที่ทราบกันว่าวัณโรคเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคชนิดเดียวกันในสกุล actinomycete ซึ่งเข้าสู่ร่างกายโดยละอองในอากาศทำให้เกิดวัณโรค miliary โฟกัสขนาดเล็กหลายจุดหรือแพร่กระจาย

โรคที่ลุกลามนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการแพร่เชื้อมัยโคแบคทีเรียในเลือดหรือน้ำเหลืองขั้นต้น (การแพร่กระจาย) ไปทั่วร่างกาย หรือโดยส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่น ๆ หากวัณโรคที่มีอยู่ไม่ได้รับการรักษา

ดูเพิ่มเติม - วัณโรคปอดแพร่กระจาย

วัณโรค miliary เป็นโรคติดต่อหรือไม่? เชื่อกันว่าการติดต่อของการติดเชื้อวัณโรคบาซิลลัสประเภทนี้จะลดลงเนื่องจากแพร่กระจายทางเลือด (หรือน้ำเหลือง)

แบคทีเรียวัณโรคจะถูกส่งต่อจากผู้ป่วย และวัณโรคสามารถติดต่อได้เมื่อมีอาการทางคลินิกที่บ่งชี้ว่ามีเชื้อโรคทำงานอยู่ แต่ถ้าเชื้อไมโคแบคทีเรียไม่นำไปสู่การพัฒนาของโรค เช่น การติดเชื้อแฝงอยู่ (ไม่มีอาการ) บุคคลนั้นจะไม่สามารถแพร่เชื้อให้ผู้อื่นได้

ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ของการทดสอบ tuberculin skin - การทดสอบ Mantoux - มักจะเป็นผลลบลวงและในสิบกรณีจากทั้งหมดร้อยรูปแบบที่แฝงเร้นจะกลายเป็นรูปแบบที่ใช้งานอยู่ (ติดเชื้อ) ในที่สุด ไม่สามารถคาดเดาได้ว่าสิ่งนี้จะเกิดขึ้นเมื่อใด[4]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่มีปัญหาสำหรับการพัฒนาวัณโรค miliary คือการติดต่อกับผู้ป่วยและเงื่อนไขที่นำไปสู่การกดภูมิคุ้มกัน - ทำให้การป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอลง

และระบบภูมิคุ้มกันของคุณถูกบุกรุก:

• ในเอชไอวีและเอดส์ วัณโรค miliary เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเอดส์ 10% (ดู - วัณโรคในการติดเชื้อเอชไอวี);
• ด้วยอาหารที่ไม่ดีและโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง
• ในผู้ป่วยโรคมะเร็งรวมถึงหลังทำเคมีบำบัด
• ในภาวะไตวายเรื้อรังและการฟอกไตอย่างต่อเนื่อง
• เนื่องจากกลุ่มอาการขาดแอนติบอดี (hypogammaglobulinemia);
• ในกรณีที่ใช้ยากดภูมิคุ้มกันและคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน

นอกจากนี้ ความเสี่ยงของการติดเชื้อแฝงที่ลุกลามไปสู่วัณโรคก็เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

กลไกการเกิดโรค

วัณโรคเป็นโรคที่ร้ายกาจและซับซ้อนและแม้ว่าพยาธิกำเนิดของ M. Tuberculosis จะเป็นที่รู้จักกันดีในหมู่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ แต่กลไกที่แท้จริงของความเสียหายในรูปแบบ miliary ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างครบถ้วน

ในผู้ที่ติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียในตอนแรก ส่วนบนหรือส่วนหลังของกลีบปอดมักจะได้รับผลกระทบ และการกระตุ้นการทำงานของ alveolar macrophages จะทำให้เกิดภาวะ phagocytosis ของ bacilli นั่นคือภูมิคุ้มกันจะจำกัดการเพิ่มจำนวนและโดยปกติแล้วในการติดเชื้อดังกล่าวจะไม่มีอาการทางคลินิก

แต่แม้จะอยู่ในรูปแบบแฝง Gon foci (กลุ่มวัณโรคหลักที่มีแบคทีเรียที่ไม่ได้ใช้งานห่อหุ้มไว้) อาจมีแบคทีเรียที่ยังมีชีวิตอยู่ซึ่งยังคงอยู่เฉยๆ และหากภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง การกระตุ้น M. Tuberculosis จากภายนอกจะเกิดขึ้น: พวกมันเริ่มเพิ่มจำนวนในแมคโครฟาจ แพร่กระจายไปยังเซลล์ใกล้เคียงและอวัยวะอื่น ๆ ตามเส้นทางของเม็ดเลือด

จุดโฟกัสในวัณโรค miliary มีลักษณะคล้ายก้อนไมโครที่เป็นเนื้อเดียวกัน (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1-3 มม.) ซึ่งมีความหนาแน่นสม่ำเสมอกระจายไปทั่วปอด[5]

ในเวลาเดียวกันการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างในปอดในวัณโรค miliary จะปรากฏในรูปแบบของการแทรกซึมของเนื้อเยื่อโดยก้อนเหล่านี้ซึ่งสามารถรวมตัวกันสร้างจุดโฟกัสที่ใหญ่ขึ้นของการเปลี่ยนแปลงและทำให้เกิดพังผืดของเนื้อเยื่อปอด

อาการ วัณโรค miliary

สัญญาณแรกของวัณโรค miliary เกิดจากการเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไปและความอ่อนแอ

การรวมกันของอาการเช่นเดียวกับสัญญาณของการแปลจุดโฟกัสของรอยโรคนอกปอดขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค

รูปแบบทางคลินิกของวัณโรค miliary รวมถึงวัณโรคปอด miliary โดยหลักซึ่งพบใน 1-7% ของผู้ป่วยวัณโรคทุกรูปแบบ มีอาการทั่วไปอื่น ๆ ของวัณโรครวมถึงเหงื่อออกออกหากินเวลากลางคืน (เหงื่อออกเพิ่มขึ้น); ความอยากอาหารลดลงและการลดน้ำหนัก ไอ (แห้งหรือมีเสมหะเสมหะ) และหายใจลำบากมากขึ้น

อาการของโรคส่วนใหญ่มักเป็นแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง วัณโรค miliary เฉียบพลันเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก

ในระยะเฉียบพลันของวัณโรคทั่วไป จะมีอาการหนาวสั่นและมีไข้สูง (โดยมีอุณหภูมิพุ่งสูงขึ้น) ใจสั่น; หายใจลำบาก; ความสดใสของผิวหนัง คลื่นไส้และอาเจียน (บ่งบอกถึงความมึนเมา); และจิตสำนึกบกพร่อง ภาวะนี้ - เนื่องจากมีความคล้ายคลึงกับไข้ไทฟอยด์ - อาจถูกกำหนดให้เป็นวัณโรคไมลิอารีไทฟอยด์หรือไทฟอยด์ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในการติดเชื้อระยะแรก

ในรูปแบบของโรคนอกปอด การติดเชื้ออาจส่งผลต่ออวัยวะหลายส่วนในคราวเดียว ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรค miliary หลายตำแหน่งซึ่งแสดงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงหลากหลายและนำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบหรือระบบอวัยวะบางอย่าง

ดังนั้นวัณโรค miliary ในตับอาจไม่แสดงอาการหรืออาจมีไข้และเหงื่อออกมากเกินไปและนำไปสู่การเจริญเติบโตมากเกินไปของอวัยวะ - ตับโต

อ่านเพิ่มเติม:

• วัณโรคลำไส้
• วัณโรคตับอ่อน
• วัณโรคไต
• วัณโรคของเยื่อหุ้มสมอง (วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)

รูปแบบหนึ่งที่ไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคในการแปลนอกปอดคือวัณโรคที่ผิวหนังซึ่งในผู้ใหญ่ถือเป็นรูปแบบรองของโรค (ผลของการแพร่กระจายของการติดเชื้อทางโลหิตจากจุดสนใจหลัก) และในเด็กและวัยรุ่น - รูปแบบปฐมภูมิ โดยมีการติดเชื้อทางผิวหนังโดยการสัมผัส พื้นที่ที่พบบ่อยที่สุดที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ ใบหน้า ลำคอ พื้นผิวยืดของแขนขาและลำตัว เมื่อเทียบกับพื้นหลังของอาการตามรัฐธรรมนูญของวัณโรคก้อนสีแดงเล็ก ๆ จำนวนมากปรากฏบนผิวหนังซึ่งไม่ทำให้เกิดอาการคันหรือความเจ็บปวด แต่กลายเป็นแผลอย่างรวดเร็วดังนั้นการวินิจฉัยจึงสามารถกำหนดได้ว่าเป็นวัณโรค miliary-ulcerative ของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง.[6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การขาดออกซิเจน (กลุ่มอาการหายใจลำบาก) เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผนังถุงและการแพร่กระจายของออกซิเจนในเลือดบกพร่อง empyema เยื่อหุ้มปอดด้วย fibrothorax; การสร้างช่องทวารหลอดลม - ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคปอดในหลอดเลือด

วัณโรค miliary ในตับอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากระดับบิลิรูบินในเลือดและโรคดีซ่านที่เพิ่มขึ้น รวมถึงภาวะไขมันพอกตับและภาวะอะไมลอยด์เสื่อม การอุดตันของลำไส้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคลำไส้เล็ก

วัณโรค miliary เยื่อหุ้มสมอง (ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในเด็ก) อาจทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น hydrocephalus และอัมพาตของเส้นประสาทสมอง และผลที่ตามมาของรูปแบบทั่วไปของโรคนี้คือความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน[7]

การวินิจฉัย วัณโรค miliary

การรักษาวัณโรค miliary อย่างมีประสิทธิภาพและลดการแพร่เชื้อต่อไปนั้นได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการวินิจฉัย แต่เนิ่นๆ แต่ผู้เชี่ยวชาญที่ทำการตรวจผู้ป่วยวัณโรคตระหนักดีว่ามีปัญหาบางอย่างเนื่องจากโรคหลายชนิดและไม่เฉพาะเจาะจงของอาการทางคลินิกในหลายรูปแบบ

จำเป็นต้องมีการทดสอบมาตรฐาน: การแยกเชื้อวัณโรค M ออกจากเสมหะและการล้างหลอดลม การตรวจ DNA ของวัณโรคบาซิลลัสโดย PCR การวิเคราะห์ระดับอะดีโนซีนดีอะมิเนสในเลือด COE จุลพยาธิวิทยาของตัวอย่างชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อก็ดำเนินการเช่นกัน[8]

อ่านเพิ่มเติม:

• การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของวัณโรค
• วัณโรค: การตรวจหาเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค
• วิธีการตรวจหาวัณโรค

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือวิธีการหลักที่ยังคงเป็นการถ่ายภาพรังสีและอัลตราซาวนด์ CT และ MRI ความละเอียดสูงสามารถใช้เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโดยละเอียดในสิ่งพิมพ์ - การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของวัณโรค.

วัณโรค miliary มองเห็นได้จากการเอ็กซเรย์ทรวงอกโดยการแพร่กระจายโฟกัสเล็กน้อยของปอดทั้งสองข้าง ซึ่งเป็นกลุ่มของไฟโบรโนดูลาร์หลายจุดที่มีความชัดเจนชัดเจน กระจาย และกระจัดกระจาย ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเยื่อหุ้มปอดไหลข้างเดียวโดยมีเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องและข้างขม่อมหนาขึ้น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งสำคัญ: วัณโรคปอด miliary ควรแยกแยะจาก cryptococcosis และ sarcoidosis ในปอดจาก mesothelioma เยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็ง วัณโรค miliary ของสมอง - จากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ meningococcal หรือ staphylococcal; วัณโรค miliary ทางผิวหนังจำเป็นต้องมีการแยกความแตกต่างอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษกับโรคผิวหนัง โดยมีผื่นในซิฟิลิส (วัณโรคซิฟิไลด์) เป็นต้น

ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ:

• การวินิจฉัยวัณโรคของการแปลนอกปอด
• การวินิจฉัยวัณโรคในสมอง

การรักษา วัณโรค miliary

การรักษา หลักของวัณโรคทุกรูปแบบคือสาเหตุซึ่งกินเวลา 6-12 เดือน ยาหลักคือยาต้านแบคทีเรียป้องกันวัณโรค: Isoniazid , Rifampicin, Macrozid 500 (Pyrazinamide, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate และอื่น ๆ

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลข้างเคียง ข้อห้าม วิธีใช้และปริมาณในสิ่งพิมพ์ - ยาเม็ดวัณโรค

ในจุดโฟกัสของฝีและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อจะทำการผ่าตัดรักษา

การป้องกัน

มาตรการป้องกันหลักคือ การฉีดวัคซีน BCG หรือ การฉีด วัคซีนวัณโรค

อ่านเพิ่มเติม:

• การป้องกันวัณโรคด้านสุขอนามัยและสังคม
• เคมีบำบัดวัณโรค

ในกรณีที่ตรวจพบการติดเชื้อแฝงสามารถรักษาวัณโรค เชิงป้องกัน ได้

พยากรณ์

Myliary TB เป็นโรคที่คุกคามถึงชีวิต การเสียชีวิตจากวัณโรค miliary เกิดขึ้นเกือบ 27% ของผู้ป่วยผู้ใหญ่ และในเด็กมากกว่า 15% ของผู้ป่วยทั้งหมด[9]-[10]

การพยากรณ์โรคที่ดีจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อตรวจพบการติดเชื้อโดยเร็วที่สุดและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีประสิทธิผล