Osteoblastoclastoma

กรณีของโรคมะเร็งในโลกเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในบรรดารอยโรคของระบบโครงร่าง osteoblastoclastoma (เนื้องอกเซลล์ยักษ์ osteoclastoma) เป็นผู้นำในความถี่ - กระบวนการเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งสามารถทำลายกระดูกต่างๆของโครงกระดูกได้ [1] ภาพทางคลินิกหลักของโรคดำเนินไปอย่างไม่ชัดเจน แต่เมื่อเวลาผ่านไป การบวมของบริเวณกระดูกที่แยกจากกันจะดึงดูดความสนใจ: เนื้องอกจะค่อยๆ เติบโตอย่างไม่เจ็บปวด การรักษาทางพยาธิวิทยาเป็นการผ่าตัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำจัด osteoblastoclastoma ภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง ด้วยมาตรการการรักษาที่ทันท่วงที ผลลัพธ์ของโรคถือเป็นกำลังใจ[2]

ระบาดวิทยา

เป็นครั้งแรกที่ศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศส August Nelaton อธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับเนื้องอกนี้ในศตวรรษที่ 19 มวลเซลล์ขนาดยักษ์รวมอยู่ในหมวดหมู่ของกระดูกพรุน พยาธิวิทยาถูกเรียกโดยเงื่อนไขที่แตกต่างกัน: เนื้องอกสีน้ำตาล, เนื้องอกยักษ์, osteoclastoma, osteodystrophy เส้นใยในท้องถิ่น, ซาร์โคมาเซลล์ยักษ์ ชื่อ osteoblastoclastoma ถูกนำมาใช้ในคำศัพท์ทางการแพทย์โดยศาสตราจารย์ Rusakov

จนถึงปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญไม่มีข้อสงสัยใดๆ เกี่ยวกับที่มาของเนื้องอกของ osteoblastoclastoma ซึ่งถือเป็นหนึ่งในเนื้องอกกระดูกที่พบบ่อยที่สุด ในผู้ชายและผู้หญิง โรคนี้เกิดขึ้นได้ประมาณความถี่เท่ากัน มีคำอธิบายเกี่ยวกับครอบครัวและพยาธิสภาพทางพันธุกรรม

Osteoclastoma สามารถพัฒนาได้เกือบทุกวัย มีการตรวจหาเนื้องอกที่ทราบกันดีอยู่แล้วทั้งในทารกอายุ 1 ขวบและผู้สูงอายุ 70 ปี ตามสถิติเกือบ 60% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกดังกล่าวเป็นคนอายุ 20-30 ปี

Osteoblastoclastoma อยู่ในหมวดหมู่ของเนื้องอกโดดเดี่ยวซึ่งมักจะโดดเดี่ยว ไม่ค่อยพัฒนาจุดโฟกัสที่คล้ายกันในเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ติดกัน รอยโรคส่วนใหญ่มักจะขยายไปถึงกระดูกท่อยาว (เกือบ 75% ของเคส) กระดูกขนาดเล็กและแบนมักจะประสบน้อยกว่า

กระดูกท่อยาวได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ในพื้นที่ของ epimetaphysis (ในวัยเด็ก - ในพื้นที่ของอภิปรัชญา) ไม่มีการงอกของเนื้องอกในเนื้อเยื่อของกระดูกอ่อนข้อและกระดูกอ่อนส่วนปลาย โดยทั่วไปแล้วพยาธิวิทยาจะส่งผลกระทบต่อพื้นที่ของไดอะฟิซิส (น้อยกว่า 1% ของกรณี)

Osteoblastoclastoma ของกระดูกใบหน้ามีสัดส่วนมากกว่า 20% ของเนื้องอกทั้งหมดที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์แยกแยะระหว่าง osteoblastoclastoma ที่ร้ายและอ่อนโยน ในวัยเด็กพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงนั้นหายาก

สาเหตุ osteoclastoma

แพทย์ไม่สามารถระบุสาเหตุที่ชัดเจนของ osteoblastoclastoma ได้ เป็นที่เชื่อกันว่าการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาสามารถส่งผลกระทบต่อ:

• กระบวนการอักเสบที่มีผลต่อกระดูกและเชิงกราน
• การบาดเจ็บที่บาดแผลหรือการบาดเจ็บซ้ำบริเวณกระดูกเดียวกัน
• การสัมผัสซ้ำ
• การละเมิดการสร้างกระดูกในช่วงก่อนคลอด

ในประมาณเจ็ดในสิบกรณี osteoclastoma ส่งผลกระทบต่อกระดูกยาว แต่สามารถแพร่กระจายไปยังเส้นเอ็นและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน

หากพยาธิสภาพเกิดขึ้นในบริเวณใบหน้าขากรรไกร สาเหตุส่วนใหญ่มักมาจากการบาดเจ็บของกระดูกหรือกระบวนการติดเชื้อ เช่น หลังจากการถอนฟัน การถอนฟัน ไม่ค่อยมีการบันทึกการปรากฏตัวของเนื้องอกในบริเวณกระดูกน่องและกระดูกหน้าแข้งซี่โครงและกระดูกสันหลัง

ในผู้หญิง มือ นิ้วเท้า กระดูกต้นขา และข้อเข่ามักได้รับผลกระทบ โดยการก่อตัวของเนื้องอกเซลล์ขนาดยักษ์ tenosynovial ในรูปแบบกระจาย เนื้องอกดังกล่าวมีลักษณะของการก่อตัวหนาแน่นในเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งอยู่บริเวณเส้นเอ็น กระบวนการจะค่อยๆ แพร่กระจายไปยังกระดูกข้อต่อ สร้างความเสียหายและทำลายมัน

โดยทั่วไปสาเหตุของ osteoblastoclastoma คือ:

• การเปลี่ยนแปลงความสมดุลของฮอร์โมน
• โรคต่อมไร้ท่อ;
• การสัมผัสกับอันตรายจากการทำงาน นิสัยที่ไม่ดี
• โภชนาการที่ไม่ลงตัว
• การใช้ยาบางชนิดเป็นเวลานานหรือไม่ถูกต้อง
• รอยโรคกาฝาก;
• อยู่ในเขตกัมมันตภาพรังสีเป็นเวลานาน

การเปลี่ยนแปลงของ osteoblastoclastoma ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเป็นเนื้องอกมะเร็งเป็นไปได้ภายใต้อิทธิพลของ:

• การบาดเจ็บบ่อยครั้งของส่วนกระดูกที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่รุนแรง (เช่น ระหว่างตั้งครรภ์);
• การฉายรังสีซ้ำ

ปัจจัยที่กล่าวข้างต้นไม่จำเป็นต้องนำไปสู่การปรากฏตัวของพยาธิวิทยา แต่สามารถมีผลกระทบในทางลบในคนที่ชอบที่จะพัฒนา osteoblastoclastoma

ปัจจัยเสี่ยง

Osteoclastoma มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 10 ปี ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีพยาธิวิทยานั้นหายากมาก

ความเสี่ยงของการพัฒนาเนื้องอกเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยดังกล่าว:

• สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย, การปรากฏตัวของอันตรายจากมืออาชีพและในประเทศ, มึนเมา, โรคติดเชื้อเรื้อรัง, รอยโรคจากปรสิต
• พยาธิวิทยาด้านเนื้องอกวิทยาในประวัติศาสตร์ การฉายรังสีครั้งก่อน (โดยเฉพาะหลายหลักสูตร) การได้รับรังสีอื่นๆ (รวมถึงการใช้ชีวิตหรือการทำงานในพื้นที่อันตรายจากกัมมันตภาพรังสี)
• การบาดเจ็บบ่อยครั้ง กระดูกหัก รอยฟกช้ำ กระดูกหัก
• ปัจจัยทางพันธุกรรม การเปลี่ยนแปลงหรือการกลายพันธุ์ของยีน การวินิจฉัยโรคมะเร็งในญาติสนิท
• กระดูกพิการแต่กำเนิด ความผิดปกติของโครงกระดูก

บ่อยครั้ง ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมไม่ถือเป็นเหตุผลหลัก และไร้ประโยชน์โดยสิ้นเชิง ปัญหาสิ่งแวดล้อมส่งผลกระทบโดยตรงต่อคุณภาพอากาศ ผลิตภัณฑ์อาหาร และระบบน้ำของพื้นที่ ซึ่งส่งผลต่อสุขภาพอย่างสม่ำเสมอ. ผลกระทบจากรังสีอัลตราไวโอเลตจะสังเกตได้หากบุคคลที่ไปชายหาดและสระว่ายน้ำกลางแจ้งเป็นเวลานานและถูกแดดเผาเป็นประจำ

อิทธิพลของสารก่อมะเร็งและรังสียังพบได้ในอุตสาหกรรมอันตรายมากมายที่เกี่ยวข้องกับสารเคมี เช่น นิกเกิล แร่ใยหิน กรดซัลฟิวริก สารหนู รวมถึงการแปรรูปโลหะและพลาสติก

กลไกการเกิดโรค

เนื้องอกในเซลล์ขนาดยักษ์เป็นรอยโรคกระดูกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยทางเนื้อเยื่อที่ซับซ้อนซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นอีก แม้ว่าจะเป็นแหล่งของการแพร่กระจายที่ "ไม่ร้ายแรง" อย่างแน่นอน และมักจะเปลี่ยนเป็นซาร์โคมาหลังการฉายรังสี ในกรณีที่ไม่มีแหล่งกำเนิดฮิสโทเจเนติกที่ชัดเจน เนื้องอกในเซลล์ขนาดยักษ์ได้รับการตั้งชื่อตามลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาที่เฉพาะเจาะจง 
ลักษณะทางสัณฐานวิทยาโดยทั่วไปคือรอยโรคของเซลล์สโตรมอลที่มีนิวเคลียสเดียวที่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งมีเซลล์ยักษ์ที่มีลักษณะคล้ายออสติโอคลาสต์จำนวนมาก การศึกษาทางอิมมูโนฮิสโตเคมี และโมเลกุลของเนื้อเยื่อ osteoclastoma แสดงให้เห็นประชากรสองเซลล์ของเซลล์สโตรมอล หนึ่งประกอบด้วยเซลล์แกนหมุนที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นตัวแทนของเครื่องหมายของการกำเนิดของกระดูก  [3]ในขณะ  [4] ที่ประชากรอื่นประกอบด้วยเซลล์รูปหลายเหลี่ยมที่ย้อมสำหรับแอนติเจนโมโนไซต์/มาโครฟาจ CD14+/CD68+ [5] 

ลักษณะสำคัญของการเกิดโรคของ osteoblastoclastoma:

• เนื้องอกประกอบด้วยเซลล์สองประเภท: เซลล์ยักษ์ที่มีหลายนิวเคลียสและเซลล์เดียวที่มีนิวเคลียสขนาดเล็ก
• ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ได้แก่ กระดูกโคนขาส่วนปลาย กระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย รัศมีส่วนปลาย และกระดูกเชิงกรานและกระดูกสะบัก
• รอยโรคนั้นแยกได้เป็นส่วนใหญ่และโดดเดี่ยว
• เนื้องอกตั้งอยู่ใน epiphysis หรือ metaphysis ซึ่งบวมอย่างมีนัยสำคัญพิการในรูปแบบของตุ่มขนาดใหญ่หรือซีกโลก;
• กระบวนการทางพยาธิวิทยาไปถึงกระดูกอ่อนข้อและถูกขัดจังหวะ
• เนื้องอกเพิ่มขึ้นในทุกทิศทางอย่างไรก็ตามการเติบโตหลักนั้นสังเกตได้จากแกนกระดูกยาวไปจนถึงไดอะฟิซิส
• มิติตามขวางเพิ่มขึ้นมากกว่าสามครั้ง
• ด้วยรูปแบบเซลล์ของ osteoblastoclastoma เนื้องอกประกอบด้วยห้องที่แยกออกจากกันโดยสิ่งกีดขวางทั้งหมดและบางส่วน (เช่นสบู่สบู่หรือรังผึ้งที่ไม่สม่ำเสมอ);
• มีความแตกต่างของสารเยื่อหุ้มสมอง, บวมจากภายใน, ผอมบาง, ไม่มีชั้นเชิงกราน;
• ถ้า osteoblastoclastoma มีขนาดใหญ่ สารในคอร์เทกซ์จะหาย เนื้องอกจะถูกล้อมรอบด้วยแคปซูลเปลือกบาง ๆ ซึ่งประกอบด้วยผนังของช่องผิว
• ในรูปแบบ osteolytic ไม่มีรูปแบบห้องข้อบกพร่องของกระดูกเป็นเนื้อเดียวกัน
• ข้อบกพร่องเล็กน้อยเป็นรูปจานรอง
• มีการสลายของชั้นเยื่อหุ้มสมอง, การลับของเปลือกโลกบนเส้นรอยโรค, โดยไม่ทำลายชั้นและเชิงกราน;
• ข้อบกพร่องมีรูปร่างที่ชัดเจน
• พบการแตกหักทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วย 12%

Osteoclastoma ส่งผลกระทบต่อพื้นที่ที่อุดมไปด้วยไขกระดูกไมอีลอยด์ มักพบความโค้งที่เด่นชัดและกระดูกสั้นลง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การวินิจฉัยและการรักษาที่ล่าช้า ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกจะตั้งอยู่นอกรีต โดยจะทำลาย condyles ส่วนใหญ่ของกระดูก X-ray แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จของชั้นกระดูกใต้วงแขน ในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีปลายกระดูกทั้งหมดได้รับผลกระทบซึ่งบวมชั้นเยื่อหุ้มสมองถูกทำลายแผลจะเกินขอบเขตของกระดูก

จนถึงปัจจุบัน osteoblastoclastoma ไม่ค่อยถูกมองว่าเป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย: จัดเป็นเนื้องอกที่ลุกลามเนื่องจากไม่สามารถคาดเดาได้และมีโอกาสเป็นมะเร็งได้สูง

อาการ osteoclastoma

อาการทางคลินิกในวัยเด็กและวัยชราเกือบจะเหมือนกัน สัญญาณแรกจะไม่ถูกตรวจพบในทันทีเนื่องจากในตอนแรก osteoblastoclastoma พัฒนาที่ซ่อนอยู่และเป็นไปได้ที่จะระบุได้เพียงเกือบหนึ่งปีหลังจากเริ่มมีการพัฒนา

ผู้เชี่ยวชาญแบ่งอาการทั่วไปและเฉพาะที่ อาการทั่วไปมักเกิดร่วมกับมะเร็งกระดูกพรุน และสัญญาณในท้องถิ่นมีเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง

สัญญาณทั่วไปไม่ได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระดูกที่ได้รับผลกระทบ:

• อาการปวดอย่างรุนแรงในพื้นที่ของการเติบโตของเนื้องอก;
• กระทืบคลำซึ่งบ่งบอกถึงการเติบโตของเนื้องอกและการทำลายส่วนของกระดูก
• การปรากฏตัวของเครือข่ายเรือเหนือจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา;
• ท้องอืดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
• ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเมื่อเนื้องอกเติบโต
• การละเมิดการทำงานของกล้ามเนื้อและข้อต่อในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
• การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง
• อาการป่วยไข้ทั่วไปอ่อนเพลีย
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• เบื่ออาหาร, ลดน้ำหนัก;
• ไม่แยแส, ไร้อำนาจ

อาการในท้องถิ่นนั้น "ผูก" กับตำแหน่งของกระดูกที่ได้รับผลกระทบ ตัวอย่างเช่น หากกระดูกขากรรไกรเกิด osteoblastoclastoma ความสมมาตรของใบหน้าจะค่อยๆ แตกออก ผู้ป่วยเริ่มมีปัญหาในการพูด การเคี้ยว บางครั้งฟันจะหลวมและหลุดออกมา ในกรณีที่รุนแรงจะเกิดบริเวณที่เป็นเนื้อตาย, ทวาร

90% ของเนื้องอกเซลล์ยักษ์แสดงตำแหน่ง epiphyseal โดยทั่วไป เนื้องอกมักจะขยายไปถึงกระดูกใต้ข้อต่อหรือแม้กระทั่งอยู่บนกระดูกอ่อน ข้อต่อและ/หรือแคปซูลมักไม่ค่อยได้รับผลกระทบ ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนักที่ osteoclastoma เกิดขึ้นในเด็ก รอยโรคน่าจะอยู่ใน metaphysis [6]ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุด เรียงจาก มาก  [7] ไปน้อย ได้แก่ กระดูกโคนขาส่วนปลาย กระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย รัศมีส่วนปลาย และ sacrum [8] 50% ของ osteoclastomas เกิดขึ้นที่บริเวณหัวเข่า ตำแหน่งทั่วไปอื่นๆ ได้แก่ ส่วนหัวของกระดูกน่อง กระดูกต้นขาส่วนปลาย และกระดูกต้นแขนส่วนต้น การแปลเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเป็นของหายาก  การเกิด osteoclastoma แบบหลายจุดศูนย์กลางหรือแบบซิงโครนัสในตำแหน่งโครงกระดูกต่างๆ เป็นที่ทราบกันว่าเกิดขึ้นได้ แต่เกิดขึ้นยาก  [9]มาก , [10][11][12]

หาก osteoblastoclastoma พัฒนาที่ขา การเดินของผู้ป่วยจะเปลี่ยนไป เมื่อเวลาผ่านไป กล้ามเนื้อบนขาลีบที่เสียหาย การเดินจะกลายเป็นเรื่องยาก ในบางกรณี กระบวนการของกระดูก dystrophic เกิดขึ้น กระดูกจะบางลง การแตกหักทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและเนื้อเยื่อบวม อาจมีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการตกเลือด hematomas เนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อน

หาก osteoclastoma พัฒนาในบริเวณกระดูกต้นแขนหรือกระดูกโคนขา ทักษะยนต์ของนิ้วก้อยและโดยทั่วไปการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะลดลง

ด้วยความร้ายกาจของกระบวนการเนื้องอก อาการของผู้ป่วยจะแย่ลง สัญญาณต่อไปนี้เป็นที่น่าสังเกต:

• ความเจ็บปวดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบของกระดูกทวีความรุนแรงขึ้น
• เนื้องอกเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
• เนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลายโซนของการทำลายล้างนั้นขยายออก
• โฟกัสของเนื้องอกสูญเสียขอบเขตที่ชัดเจน
• ชั้นเยื่อหุ้มสมองถูกทำลาย

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสามารถเห็นได้โดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นเมื่อทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

Osteoblastoclastomas ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยมีความโดดเด่นด้วยการแฝงหรืออาการ oligosymptomatic แบบค่อยเป็นค่อยไป อาการปวดเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างความก้าวหน้าของพยาธิวิทยาหลังจากนั้นไม่กี่เดือนผู้ป่วยก็เริ่มถูกรบกวนด้วยความเจ็บปวดด้วยการฉายรังสี ในผู้ป่วยจำนวนมาก สัญญาณแรกของโรคคือการแตกหักทางพยาธิวิทยา เมื่อวินิจฉัย ประมาณ 12% ของผู้ป่วย osteoclastoma มีอาการแตกหักทางพยาธิวิทยา [13]การปรากฏตัวของการแตกหักทางพยาธิวิทยา นั้น  [14] คิดว่าจะบ่งบอกถึงโรคที่ก้าวร้าวมากขึ้นโดยมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำเฉพาะที่และการแพร่กระจายของการแพร่กระจาย [15]

ด้วยความร้ายกาจของ osteoblastoclastoma เนื้องอกที่ไม่เด่นก่อนหน้านี้จะกลายเป็นความเจ็บปวดพบสัญญาณของการระคายเคืองของปลายประสาท หากเนื้องอกเป็นมะเร็งในขั้นต้น แสดงว่ามีอาการปวดอย่างรุนแรงและทำให้ร่างกายทรุดโทรม โดยมีภาพทางระบบประสาทที่เติบโตอย่างรวดเร็ว

Osteoclastoma ในเด็ก

อาการทางคลินิกของรูปแบบต่างๆ ของ osteoblastoclastoma ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยมักไม่เหมือนกัน รูปแบบเปาะไม่แสดงอาการเป็นเวลานานและใน 50% ของกรณีที่ตรวจพบหลังจากการพัฒนาของการแตกหักทางพยาธิวิทยา ตรวจพบกระบวนการเนื้องอกด้วยการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อภายในหลอดเลือดที่รุนแรงโดยเกิดความเจ็บปวด ส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกเกิดขึ้นเฉพาะกับการเจริญเติบโตที่เด่นชัด: ผู้ป่วยมีเครือข่ายหลอดเลือดดำที่ขยายออก ความคล่องตัวของข้อ จำกัด รูปแบบ lytic ของ osteoblastoclastoma มีลักษณะเฉพาะคือการเจริญเติบโตเร็วขึ้น เริ่มมีอาการปวดแต่เนิ่นๆ แต่การหดรัดตัวเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก

บ่อยที่สุดในวัยเด็ก osteoblastoclastoma ส่งผลกระทบต่อ metaphyses บนของไหล่และกระดูกโคนขา ไม่ค่อยพบรอยโรคใน metaphysis ของ femoral ส่วนล่าง tibia และ fibula ในรูปแบบ lytic การทำลายกระดูกอ่อน epiphyseal เป็นไปได้ด้วยการแพร่กระจายไปยัง epiphysis ต่อไปโดยไม่ต้องเจาะเข้าไปในข้อต่อ (กระดูกอ่อนข้อต่อยังคงไม่บุบสลาย) ในรูปแบบ cystic ที่ใช้งานอยู่การเจริญเติบโตของเนื้องอกจะถูกบันทึกไว้ในส่วนกลางของ diaphysis ด้วยการทำให้ผอมบางของชั้นคอร์เทกซ์และกระดูกบวม

Osteoclastomas ในวัยเด็ก นั้นส่วนใหญ่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ก็สามารถทำให้เกิดการทำลายกระดูกได้อย่างมีนัยสำคัญ ด้วยการงอกของกระดูกอ่อน epiphyseal การเติบโตของส่วนแขนขาช้าลงการแตกหักทางพยาธิวิทยาข้อต่อเท็จที่มีข้อบกพร่องของกระดูกเด่นชัดและอาการปวดอาจเกิดขึ้น

ในกระบวนการที่ร้ายกาจ เนื้องอกจะเกิดขึ้นตามประเภทของ osteogenic sarcoma: การเติบโตอย่างรวดเร็วและการทำลายกระดูกที่เด่นชัดเป็นลักษณะเฉพาะ สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจน เด็ก ๆ จะได้รับการตรวจเนื้อเยื่อ

ขั้นตอน

ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะระหว่างระยะ lytic และ cellular-trabecular ของการพัฒนา osteoblastoclastoma

1. ระยะเซลลูลาร์ - ทราเบคิวลานั้นมีลักษณะโดยการก่อตัวของจุดโฟกัสของการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกซึ่งคั่นด้วยพาร์ติชั่น
2. ระยะ lytic มีลักษณะเฉพาะโดยการก่อตัวของการโฟกัสแบบทำลายล้างอย่างต่อเนื่อง ซึ่งถูกแปลแบบไม่สมมาตรตามแกนกระดูกกลาง เมื่อเนื้องอกเติบโต มันสามารถแพร่กระจายไปยังเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกทั้งหมด

สัญญาณทั่วไปของ osteoblastoclastoma คือการแยกโฟกัสที่ทำลายล้างออกจากส่วนที่แข็งแรงของกระดูก คลองไขกระดูกถูกคั่นด้วยเนื้องอกโดยใช้แผ่นปิด

รูปแบบ

ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและรังสีและลักษณะทางสัณฐานวิทยา osteoblastoclastomas ประเภทพื้นฐานต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ลักษณะเซลล์ส่วนใหญ่พบในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุ เนื้องอกพัฒนาอย่างช้าๆ ในที่สุดก็เผยตัวเองเป็นอาการบวมหนาแน่นที่มีพื้นผิวเป็นก้อนกลม โดยไม่มีข้อ จำกัด จากกระดูกที่แข็งแรง เมื่อแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณกราม หลังจะได้รูปร่างแกนหมุน ตำแหน่งของฟันไม่เปลี่ยนแปลง เนื้อเยื่อที่ปกคลุมเซลล์กระดูก osteoblastoclastoma เป็นโรคโลหิตจาง ทางรังสีวิทยา เงาแตกต่างจากโพรงและการก่อตัวของเซลล์จำนวนมาก ล้อมรอบด้วยสิ่งกีดขวาง ไม่มีปฏิกิริยาจากเชิงกราน
• รูปแบบเรื้อรังของ osteoblastoclastoma ทำให้เกิดอาการปวด เมื่อตรวจดูเนื้องอก บางพื้นที่ยืดหยุ่นได้ มีอาการของ "กระดาษ parchment crunch" กระดูกเหนือเนื้องอกจะบางลงมีรูปร่างโค้งมนเรียบนูน ในการเอ็กซ์เรย์ จุดโฟกัสจะคล้ายกับซีสต์จากรากฟันเทียมหรืออะมีโลบลาสโตมา
• พยาธิวิทยาประเภท lytic ค่อนข้างหายากโดยเฉพาะในผู้ป่วยในวัยเด็กและวัยรุ่น การเจริญเติบโตนั้นโตเร็วนั่นเอง ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นกับพื้นหลังของการผอมบางของชั้นเยื่อหุ้มสมอง: ในตอนแรกพวกเขาเริ่มรบกวนเวลาพักจากนั้น - เมื่อตรวจสอบพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ สังเกตการขยายตัวของหลอดเลือดเหนือบริเวณที่เป็นเนื้องอก ด้วยการแปลจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาในบริเวณกรามทำให้ฟันงอและคลาย การแตกหักทางพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้ ในภาพรังสีจะมีเขตการตรัสรู้ที่ไม่มีโครงสร้าง

ตามระดับของความร้ายกาจ osteoblastoclastoma แบ่งออกเป็นอ่อนโยน (ไม่มีความผิดปกติของเซลล์) มะเร็งหลักและมะเร็ง (เปลี่ยนจากเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง)

ขึ้นอยู่กับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นพยาธิวิทยาประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• รูปแบบภายนอกของ osteoblastoclastoma ในกรามบนไม่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาพิเศษใด ๆ ซึ่งตั้งอยู่บนเหงือก
• รูปแบบกลางตั้งอยู่ภายในโครงสร้างกระดูกและแตกต่างจากรูปแบบต่อพ่วงมีโซนตกเลือดซึ่งทำให้เกิดโทนสีน้ำตาลของเนื้องอก เนื้องอกถูกแสดงโดยกลุ่มบริษัทหนึ่งกลุ่ม
• Osteoblastoma ของขากรรไกรล่างตั้งอยู่ในความหนาของเนื้อเยื่อกระดูกในบริเวณฟันกรามและฟันกรามน้อย การเติบโตของเนื้องอกเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายปี (โดยเฉลี่ย - 3-10 ปี) พร้อมกับความผิดปกติของข้อต่อชั่วขณะ
• Osteoclastoma ของกรามบนนั้นเกิดจากการยื่นออกมาของบริเวณกรามที่ได้รับผลกระทบการคลายของฟันและความไม่สมดุลของใบหน้า การขยายตัวของเนื้องอกช้าและไม่เจ็บปวด
• Osteoblastoclastoma ของกระดูกโคนขาเป็นการแปลที่พบบ่อยที่สุดซึ่งส่งผลต่อโซนของการเจริญเติบโตของกระดูก: trochanter ที่มากขึ้นคอและหัวของกระดูกโคนขา trochanter ที่น้อยกว่าจะได้รับผลกระทบน้อยกว่า (แยกกัน) พยาธิวิทยามาพร้อมกับความเจ็บปวด, ความผิดปกติของกระดูก, การแตกหักทางพยาธิวิทยา
• Osteoblastoclastoma ของกระดูกเชิงกรานมักพัฒนาที่ฐาน นอกจากนี้ยังสามารถทำลายกระดูกอ่อนรูปตัว Y ด้วยการทำลายกิ่งแนวนอนของกระดูกหัวหน่าวหรือกิ่งจากมากไปน้อยของ ischium พยาธิวิทยาดำเนินการในตอนแรกโดยไม่มีอาการจากนั้นความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นระหว่างการออกกำลังกายความอ่อนแอ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดของ osteoblastoclastoma ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยคือความร้ายกาจหรือความร้ายกาจ เนื้องอกเซลล์ยักษ์ที่ร้ายกาจเป็นของหายาก การวิเคราะห์การศึกษาพบว่าอุบัติการณ์ 1.6% ของเนื้องอกมะเร็งปฐมภูมิและ 2.4% ของเนื้องอกมะเร็งทุติยภูมิ ตรวจพบการเจริญเติบโตแบบแทรกซึมต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุดได้รับผลกระทบและการแพร่กระจายอาจแพร่กระจาย [16]

Osteoblastoma เซลล์มะเร็งขนาดยักษ์ที่ร้ายกาจสามารถผลิตการแพร่กระจายในประเภทต่อไปนี้:

• ร้อน (พัฒนาอย่างรวดเร็วทำลายเนื้อเยื่อรอบข้างอย่างแข็งขัน);
• เย็น (ไม่มีการพัฒนาที่แน่นอนอยู่ในสถานะที่ไม่ได้ใช้งานเป็นเวลานาน แต่มีความสามารถในการเปลี่ยนเป็น "ร้อน");
• ปิดเสียง (มีอยู่ในสถานะ anabiotic และตรวจพบโดยบังเอิญ)

Osteoblastoclastoma ที่ร้ายกาจสามารถเกิดขึ้นได้ในสามรูปแบบ:

1. เนื้องอกมะเร็งหลักยังคงเป็นโครงสร้างพื้นฐาน แต่มีความผิดปกติขององค์ประกอบโมโนนิวเคลียร์และการปรากฏตัวของไมโทซิสในพวกเขา
2. ความร้ายกาจของเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยหลักที่มีการพัฒนาของเซลล์แกนหมุนหรือซาร์โคมาที่สร้างกระดูก
3. ความร้ายกาจหลังการรักษาครั้งก่อน - โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการแทรกแซงที่ไม่รุนแรงหรือการฉายรังสีที่ไม่ลงตัว ในสถานการณ์เช่นนี้ sarcoma ของเซลล์ polymorphic ที่มีการแพร่กระจายของปอดมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า osteoclastoma ที่เป็นมะเร็งคือ sarcoma เกรดสูง [17] อย่างไรก็ตาม หลักฐานการวิจัยชี้ให้เห็นว่า osteoclastoma ที่เป็นมะเร็งมีพฤติกรรมเหมือนมะเร็งในเนื้อเยื่อระดับต่ำถึงปานกลาง [18] การแพร่กระจายเกิดขึ้นใน 1-9% ของผู้ป่วย osteoblastoclastoma และการศึกษาก่อนหน้านี้บางส่วนมีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของการแพร่กระจายที่มีการเติบโตเชิงรุกและการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่น [19], [20]

หลังจากทำการผ่าตัดแล้ว ผู้ป่วยที่มีความทุพพลภาพหรือสูญเสียจะได้รับมอบหมายกลุ่มความพิการที่เหมาะสม

การวินิจฉัย osteoclastoma

สำหรับการวินิจฉัยโรค osteoblastoclastoma จำเป็นต้องใช้วิธีการดังต่อไปนี้:

• ซักถามผู้ป่วยการตรวจอย่างละเอียดและการคลำบริเวณที่ได้รับผลกระทบของกระดูกศึกษาประวัติ
• การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ การศึกษาทางสัณฐานวิทยา

เมื่อพิจารณาถึงประวัติของพยาธิวิทยาแพทย์จะให้ความสนใจกับอาการแรกของเนื้องอกการมีอยู่และลักษณะของความเจ็บปวดการเจ็บป่วยและการบาดเจ็บก่อนหน้านี้การรักษาก่อนหน้านี้และลักษณะของสภาพทั่วไป นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องชี้แจงสถานะของระบบทางเดินปัสสาวะการสืบพันธุ์ระบบทางเดินหายใจตับและไตต่อมน้ำเหลืองเพื่อทำการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายใน

ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการตรวจเลือดและปัสสาวะ กำหนดตัวชี้วัดของโปรตีนและเศษส่วน กรดเซียลิก ฟอสฟอรัส และแคลเซียม จำเป็นต้องกำหนดกิจกรรมของเอนไซม์ของฟอสฟาเตส ทำการทดสอบไดฟีนิล ประเมินโปรตีน C-reactive ฯลฯ ควรสังเกตว่าพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการสำหรับเนื้องอกในกระดูกมักไม่เฉพาะเจาะจง แต่สามารถช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคได้ ตัวอย่างเช่น มะเร็งกระดูก osteoblastoclastoma การเปลี่ยนแปลงเช่นเม็ดโลหิตขาว ESR เร่ง โปรตีนในเลือดลดลงและธาตุเหล็กที่ไม่ใช่ฮีโมโกลบิน การเพิ่มขึ้นของกรดเซียลิกและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสได้ Oxyproline, hexokinase ปรากฏในปัสสาวะ ในซีรัมในเลือด ระดับของฟอสฟอรัสและแคลเซียมจะเพิ่มขึ้น

การศึกษาที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับมะเร็งกระดูกพรุนที่ต้องสงสัย ได้แก่ การสำรวจและเอ็กซ์เรย์สายตา การตรวจเอกซเรย์ ในภาพเอ็กซ์เรย์ เป็นไปได้ที่จะชี้แจงการโลคัลไลซ์เซชัน มาตราส่วน ธรรมชาติของกระบวนการของโรค เพื่อกำหนดความชุกของมันต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อรอบข้าง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยให้คุณสำรวจการทำลายล้างทางพยาธิวิทยาลึก ๆ กำหนดขนาดของโฟกัสภายในขอบเขตของกระดูก อย่างไรก็ตาม การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กยังถือว่ามีข้อมูลมากขึ้น ตามข้อมูลที่ได้รับระหว่างการศึกษา แพทย์สามารถรวบรวมภาพเชิงพื้นที่ ซึ่งรวมถึงภาพสามมิติด้วย

ในระหว่างการศึกษาทางสัณฐานวิทยา จะทำการศึกษาวัสดุที่ได้จากการสำลักและ Trepanobiopsy หรือบริเวณกระดูกที่ถูกดึงออกร่วมกับ osteoblastoclastoma การตรวจชิ้นเนื้อเจาะจะดำเนินการโดยใช้เข็มพิเศษและเนื้องอกจะถูกเจาะทะลุภายใต้การสังเกตด้วยรังสีเอกซ์ 

ในกระบวนการตรวจเอ็กซ์เรย์ของกระดูกท่อยาวในผู้ป่วยจะพบจุดโฟกัสทำลายกระดูกซึ่งถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นตามประเภทนอกรีตในบริเวณ epiphysis ในพลวัต พยาธิวิทยาจะแยกออกไปยังกระดูกอ่อนข้อต่อ เช่นเดียวกับอภิปรัชญาของกระดูก และสามารถครอบคลุมเส้นผ่านศูนย์กลางทั้งหมดได้ (ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับ osteoblastoclastoma ของศีรษะของกระดูกน่องและรัศมี) ชั้นเยื่อหุ้มสมองมีความบางมากบวมและมักพบการทำลายบางส่วน ในกระบวนการที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ไม่มีปฏิกิริยาเชิงกราน ข้อ จำกัด ระหว่างเนื้องอกและสารที่เป็นรูพรุนนั้นไม่ชัดเจนไม่มีความชัดเจน ส่วนใหญ่ไม่มีเส้นขอบ sclerotic

เมื่อกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบ เนื้องอกใน 80% ของกรณีจะอยู่ในร่างกายของกระดูกสันหลัง ร่างกายที่มีส่วนโค้งและกระบวนการสามารถได้รับผลกระทบบางครั้งกระดูกสันหลังส่วนกระดูกซี่โครงข้อต่อ sacroiliac มีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา จุดโฟกัสที่ทำลายล้างสามารถมีโครงสร้างเซลล์หรือไลติกได้

เมื่อศึกษาภาพเลเยอร์บน CT จะพิจารณาการทำลายส่วนโค้งด้วยกระบวนการตามขวางซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้บนเอ็กซ์เรย์ทั่วไป การใช้ MRI ช่วยให้เราพิจารณาผลของเนื้องอกที่ไขสันหลังได้ [21], [22]

Osteoblastoclastoma มะเร็งปฐมภูมิบนเอ็กซ์เรย์ถูกกำหนดให้เป็นโฟกัสทำลายล้าง lytic ที่มีขอบเขตเบลอ ในบางกรณี โครงสร้างเป็นแบบตาข่ายหยาบ มี "บวม" ของบริเวณกระดูกที่ได้รับผลกระทบทำให้ชั้นเยื่อหุ้มสมองบางลงอย่างแข็งแกร่งพร้อมการทำลายต่อไป แผ่นเปลือกนอกนั้นต่างกันจากด้านใน ปฏิกิริยาเพอริออสทีลที่เป็นไปได้

ด้วยความร้ายกาจของ osteoblastoclastoma ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในขั้นต้น จะพบโครงสร้างแบบตาข่ายขนาดใหญ่ แบบตาข่ายขนาดเล็ก หรือแบบไลติกของโฟกัสแบบทำลายล้าง บริเวณกระดูกที่ได้รับผลกระทบคือ "บวม" ชั้นคอร์เทกซ์จะบางลงอย่างมาก โดยมีโครงร่างไม่สม่ำเสมอที่ด้านใน การแตกหักของเยื่อหุ้มสมองที่เป็นไปได้ ปฏิกิริยา Periosteal (กระบังหน้าที่อ่อนแอของ Codman) มีลักษณะของ periostitis กระเปาะ

เพื่อระบุการแพร่กระจายที่เป็นไปได้ sonography ถูกกำหนดเพื่อช่วยตรวจสอบสภาพของอวัยวะภายใน 

ขั้นตอนสุดท้ายในการวินิจฉัยเนื้องอกในกระดูกจะแสดงด้วยการระบุทางเนื้อเยื่อวิทยาและการตรวจเซลล์ของรอยเปื้อน วัสดุถูกถ่ายโดยการตรวจชิ้นเนื้อ (เปิดหรือเจาะ)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

Osteoblastoclastomas ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยต้องการความแตกต่างจากพยาธิสภาพทั้งหมดที่แสดงหลักฐานของซีสต์ของกระดูกหรือการสลายตัวของเนื้อเยื่อในการเอ็กซ์เรย์ ท่ามกลางโรคเหล่านี้:

• dysplasia เส้นใย;
• lytic osteogenic sarcoma;
• โรคกระดูกพรุนพาราไทรอยด์;
• จุดเน้นของวัณโรคกระดูก
• ถุงกระดูกโป่งพอง

หากมีรอยโรคกระดูกขนาดใหญ่และลุกลาม ควรสงสัยว่ามีโรคกระดูกพรุน (osteoblastoclastoma) เนื้องอกนี้มีลักษณะเฉพาะโดยไม่มีโรคกระดูกพรุนโดยรอบ กระบวนการทำลายล้างจากอภิปรัชญา และการแทรกซึมของพยาธิวิทยาเข้าสู่ epiphysis ในช่วงปลาย

เป็นไปได้ที่จะแยกแยะความแตกต่างของ osteodystrophy พาราไทรอยด์จาก osteoblastoclastoma ด้วยการใช้การถ่ายภาพรังสีและการศึกษาทางชีวเคมีเท่านั้น

ความยากลำบากอาจเกิดขึ้นในระหว่างการวินิจฉัย osteoblastoclastoma ของกระดูกยาวรวมถึงการแยกแยะโรคจาก osteogenic sarcoma หรือ cystic formation (กระดูกหรือโป่งพอง)

การแปลความหมายของถุงโป่งพองส่วนใหญ่เป็นไดอะฟิซิสหรืออภิปรัชญา ด้วยการแปลที่ผิดปกติของถุงดังกล่าวทำให้เกิดการบวมของกระดูกในท้องถิ่นชั้นเยื่อหุ้มสมองบาง ๆ : เนื้องอกถูกยืดออกไปตามกระดูกอาจมีอนุภาคที่เป็นปูน ด้วยการแปลจากส่วนกลาง metaphysis หรือ diaphysis จะบวมแบบสมมาตรซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นกับ osteoblastoclastoma

ในวัยเด็ก osteoblastoclastoma สามารถสับสนกับ osteodysplasia เส้นใยชนิด monoosseous ในสถานการณ์นี้ กระดูกจะผิดรูป สั้นลง (บางครั้งยาวขึ้น) แต่ไม่บวม เช่นเดียวกับ osteoblastoclastoma osteodysplasia เส้นใยมีผลต่อ metaphysis และ diaphysis ของกระดูกท่อเป็นหลัก ชั้นเยื่อหุ้มสมองสามารถหนาขึ้นได้ พื้นที่ sclerotic เกิดขึ้นรอบ ๆ เขตการทำลายล้าง ขั้นตอนการพัฒนาไม่เจ็บปวดช้า

หาก osteoblastoclastoma ส่งผลกระทบต่อกรามล่าง พยาธิวิทยาควรจะแตกต่างจาก odontoma, กระดูกไฟโบรมา, adamantinoma, ซีสต์ที่มีฟัน

การรักษา osteoclastoma

เป้าหมายของการรักษาคือเพื่อลดการเจ็บป่วยและเพิ่มการทำงานของกระดูกที่ได้รับผลกระทบ ตามเนื้อผ้า การรักษานี้ทำโดยการขูดภายในแผลด้วยการกดทับของโพรง เทคนิคใหม่ๆ เช่น การประสานโดยใช้ซีเมนต์กระดูกเป็นกำลังใจ เนื่องจากช่วยในการสร้างใหม่และลดการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ [23]

การกำจัด osteoblastoclastoma อย่างสมบูรณ์ทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น: เนื้องอกจะถูกลบออกเพื่อป้องกันความเสียหายต่อกระดูกเพิ่มเติม

Osteoclastomas ที่มีขนาดเล็กจะถูกขูดออกอย่างระมัดระวังด้วย curette พิเศษ ข้อบกพร่องของกระดูกที่เกิดขึ้นจะถูกแทนที่ด้วยการปลูกถ่ายอัตโนมัติ ด้วยขนาดของเนื้องอกที่มีนัยสำคัญ การผ่าตัดกระดูกจึงดำเนินการ ตามด้วยพลาสติ [24].  [25].. [26]

เนื่องจากการขูดมดลูกและการปลูกถ่ายกระดูกมีอัตราสูง (25-50%) ศัลยแพทย์จึงได้รับการสนับสนุนให้ปรับปรุงขั้นตอนการผ่าตัดโดยใช้สารเคมีหรือสารเสริมทางกายภาพ เช่น ไนโตรเจนเหลว อะคริลิกซีเมนต์ ฟีนอล ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ เคมีบำบัดเฉพาะที่ หรือ รังสีบำบัด.. [27]การบำบัด แบบ  เสริมเฉพาะที่ [28] แสดงให้เห็นเพื่อช่วยควบคุมอัตราการกำเริบของโรค [29]

หากผู้ป่วยถูกห้ามใช้ด้วยเหตุผลใด ๆ ในการผ่าตัดเขาจะได้รับการบำบัดด้วยรังสี ด้วยความช่วยเหลือของการฉายรังสีทำให้สามารถหยุดการเจริญเติบโตของเนื้องอกและทำลายโครงสร้างของมันได้ [30]

นอกจากนี้ยังสามารถใช้วิธีการดังต่อไปนี้:

• การให้ยาสเตียรอยด์ทางเส้นเลือด เทคนิคนี้ค่อนข้างใหม่และไม่ได้ใช้นานมาก การฉีด osteoblastoclastomas ขนาดเล็กสามารถบรรลุผลลัพธ์ในเชิงบวกได้โดยการฉีด: เนื้องอกลดขนาดลง บางครั้ง เมื่อสิ้นสุดการรักษา จุดโฟกัสจะได้รับกัมมันตภาพรังสีมากกว่า เมื่อเทียบกับบริเวณกระดูกโดยรอบ
• การแนะนำของอัลฟาอินเตอร์เฟอรอน ตามทฤษฎีของต้นกำเนิดของหลอดเลือดของ osteoblastoclastoma ผู้เชี่ยวชาญได้แนะนำการฉีด alpha-interferon ในทางปฏิบัติ วิธีการรักษานี้มีความสามารถในการต่อต้านการสร้างเส้นเลือดใหม่ - นั่นคือมันชะลอการเติบโตของหลอดเลือด เทคนิคนี้ใช้ได้ผลในผู้ป่วยประมาณ 50% แต่มักใช้กันน้อยมาก เนื่องจากมีผลข้างเคียงจำนวนมาก เช่น ปวดศีรษะ ความเป็นอยู่ทั่วไปแย่ลง ความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง และความทุพพลภาพ

สำหรับการรักษา osteoblastoclastoma ที่เป็นมะเร็ง (ปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ) จะใช้เฉพาะการผ่าตัดซึ่งรวมถึงการผ่าตัดเนื้องอกพร้อมกับบริเวณกระดูก ก่อนและหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการฉายรังสีและเคมีบำบัด

Osteoclastomas ที่ผ่าตัดไม่ได้ (เช่น เนื้องอกบางชนิดของ sacrum และกระดูกเชิงกราน) สามารถรักษาได้ด้วยการทำ embolization ของหลอดเลือดผ่านสายสวน 

• การบำบัดต่อต้าน RANKL

เซลล์ยักษ์แสดงออกถึงตัวกลางไกล่เกลี่ยใน osteoclastogenesis มากเกินไป: ตัวรับ RANK ซึ่งจะถูกกระตุ้นโดยไซโตไคน์ RANKL ซึ่งหลั่งโดยเซลล์สโตรมอล การวิจัยเกี่ยวกับ denosumab ซึ่งเป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่จับกับ RANKL โดยเฉพาะ ได้นำไปสู่ผลลัพธ์การรักษาที่น่าประทับใจ ซึ่งนำไปสู่การอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) [31]Denosumab มี  [32] ไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคหลังการผ่าตัดครั้งแรกและการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่

การผ่าตัด

การศึกษาต่างๆ แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดแบบกว้างเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลงของการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ เมื่อเทียบกับการขูดมดลูกในช่องปาก และอาจเพิ่มการรอดชีวิตที่ไม่มีการกำเริบของโรคจาก 84% เป็น 100% [33].  [34].  [35] อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดในวงกว้างมีความเกี่ยวข้องกับอัตราที่สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดและส่งผลให้เกิดความบกพร่องในการทำงานซึ่งมักจะต้องมีการสร้างใหม่ [36].  [37].. [38]

หาก osteoblastoclastoma มีการแปลในกระดูกท่อยาวก็เป็นไปได้ที่จะใช้การแทรกแซงการผ่าตัดดังกล่าว:

• การกำจัดส่วนขอบด้วย allo หรือ autoplasty ดำเนินการด้วย osteoblastoclastoma ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งพัฒนาอย่างช้าๆโดยมีโครงสร้างเซลล์อยู่ที่ขอบของ epimetaphysis สามารถแก้ไขได้ด้วยสกรูโลหะ
• หากกระบวนการเนื้องอกขยายไปถึงกลางกระดูก diametrical 2/3 ของ condyle และส่วนหนึ่งของ diaphysis ที่มีบริเวณข้อต่อจะถูกลบออก ข้อบกพร่องนั้นเต็มไปด้วย allograft ของกระดูกอ่อน ใช้สลักเกลียวและสกรูข้อต่อที่แข็งแรง การเชื่อมต่อของ allograft และชั้นคอร์เทกซ์ของกระดูกโฮสต์นั้นทำอย่างเอียงเพื่อหลีกเลี่ยงการทรุดตัวของข้อต่อ
• หาก epimetaphysis ถูกทำลายหรือมีการแตกหักทางพยาธิวิทยาให้ทำการผ่าตัดแยกส่วนด้วยการแยกข้อและแทนที่ข้อบกพร่องด้วย allograft แก้ไขด้วยแท่งบนซีเมนต์
• ในกรณีที่มีการแตกหักทางพยาธิวิทยาและเนื้อร้ายของ osteoblastoclastoma ในกระดูกโคนขาใกล้เคียง การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมดจะดำเนินการ
• เมื่อถอดส่วนปลายของข้อต่อที่ข้อเข่าออก การปลูกถ่ายข้อต่อแบบ allo-half-joint โดยใช้การตรึงที่แข็งแรง บางทีการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมแบบรวมเป็นรายบุคคลด้วยก้านไทเทเนียมที่ยืดออกและการฉายรังสีเพิ่มเติม
• หากมีการแปลเนื้องอกที่ก้าวร้าวในบริเวณส่วนปลายของกระดูกหน้าแข้งให้ทำการผ่าตัดด้วย arthrodesis ของข้อเท้า osteoplastic เมื่อทาลัสได้รับความเสียหาย การกำจัดกระดูกจะถูกนำมาใช้กับการยืดอายุของข้อเข่าตาม Zatsepin
• หากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยามีการแปลในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ การเข้าถึงกระดูกสันหลังส่วนหน้าจะได้รับการปฏิบัติ วิธี Anterolateral เป็นไปได้ด้วยการสัมผัสอย่างระมัดระวังของคอหอยและส่วนหน้าของกระดูกสันหลังไปยังฐานกะโหลก
• ระดับของ Th ₁ -Th ₂  ใช้การเข้าถึงล่วงหน้ากับ sternotomy เฉียงไปยังช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สาม เรือค่อยๆเคลื่อนลง หากโฟกัสอยู่ที่กระดูกทรวงอกที่ 3-5 จะทำการตัดส่วนหน้าและตัดซี่โครงที่สาม สะบักเคลื่อนกลับโดยไม่ตัดกล้ามเนื้อ ความยากลำบากอาจเกิดขึ้นเมื่อเข้าถึงพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ตอนบน ใช้การเข้าถึงด้านขวาของช่องท้องด้านหลัง การแยกหลอดเลือดและท่อไตอย่างถูกต้อง
• หากตรวจพบการทำลายกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงหรือการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังส่วนโค้งในกระดูกสันหลังส่วนทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอว การตรึง transpedicular-translaminar จะดำเนินการด้วยการกำจัดกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบและ autoplasty
• ถ้า osteoblastoclastoma อยู่ในกระดูกหัวหน่าวและ ischial พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออกภายในขอบเขตของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยไม่ต้องปลูกถ่ายกระดูก หากได้รับผลกระทบด้านล่างและหลังคาของ acetabulum การกำจัดจะแสดงด้วยการเปลี่ยนข้อบกพร่องของ osteoplastic เพิ่มเติม
• หาก sacrum และ L ₅  ถูกทำลาย ให้ทำการถอดชิ้นส่วนที่ได้รับผลกระทบออกด้านหลังและทำให้เสถียรด้วยการตรึงรูปกระดูกเชิงกราน ถัดไป เนื้องอกจะถูกลบออกโดยวิธี retroperitoneal ตามด้วยการปลูกถ่ายกระดูก

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการป้องกันเฉพาะเพื่อป้องกันการเกิด osteoblastoclastoma เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ทำการตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นประจำทุกๆ 1-2 ปี เพื่อตรวจหาเนื้องอกดังกล่าวและการรักษาอย่างทันท่วงที

หากบุคคลพบการแข็งตัวของกระดูกในตัวเอง เขาต้องปรึกษาแพทย์ทันที: ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป แพทย์ออร์โธปิดิกส์ เนื้องอกวิทยา แพทย์บาดเจ็บ แพทย์กระดูกสันหลัง

คำแนะนำทางการแพทย์เพิ่มเติม ได้แก่ :

• หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บมึนเมากินอย่างถูกต้องและเต็มที่ให้ออกกำลังกาย
• ปรึกษาแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมรวมถึงโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
• อย่าลืมไปพบแพทย์และรับการตรวจวินิจฉัยหากมีเนื้องอกที่ไม่ทราบสาเหตุปรากฏขึ้น

พยากรณ์

ในผู้ป่วย osteoblastoclastoma ผลลัพธ์ของโรคขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ลักษณะของการพัฒนาของเนื้องอก ความร้ายกาจหรือความเป็นพิษเป็นภัย การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น การแพร่กระจาย ความทันเวลาของการรักษา ฯลฯ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผลของการรักษา ของเนื้องอกในกระดูกที่ร้ายแรงมีความก้าวหน้ามากขึ้น แพทย์ใช้วิธีผสมผสาน หากจำเป็น ให้ใช้โพลีเคมีบำบัดแบบเข้มข้น ในขณะเดียวกัน เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่หายดีห้าสิบคนมีมากกว่า 70%

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการพยากรณ์โรคในเชิงบวกหาก osteoblastoclastoma ถูกกำจัดออกโดยทันทีจะไม่มีการกำเริบของโรค เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ศัลยแพทย์มักจะพยายามทำการผ่าตัดรักษาอวัยวะด้วยการปลูกถ่ายกระดูกพร้อมๆ กัน และในบางกรณีเท่านั้นที่เรากำลังพูดถึงการแทรกแซงที่ทำลายล้าง หลังจากนั้นบุคคลจะไม่สามารถดำเนินการบางอย่างได้อีกต่อไป เราต้องเปลี่ยนวิถีชีวิตของเขา ในสถานการณ์เช่นนี้ แพทย์เข้าใจคำว่า "การฟื้นตัว" ว่าเป็น "การไม่มีกระบวนการเนื้องอก" ผู้ป่วยดังกล่าวต้องการการฟื้นฟูในระยะยาว การดูแลเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก และบางครั้งอาจต้องได้รับความช่วยเหลือด้านจิตใจ