ลิ่มเลือดอุดตันไซนัสโพรง

หากมีการอุดตันของหลอดเลือดโดยก้อนเลือดอุดตันในบริเวณไซนัสโพรงซึ่งอยู่ด้านข้างของ sella turcica พวกเขาจะพูดถึงการเกิดลิ่มเลือดของไซนัสโพรง พยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นจากปฏิกิริยาการอักเสบ - ตัวอย่างเช่นการติดเชื้อต่างๆ การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสถือเป็นความผิดปกติที่หายากและในขณะเดียวกันก็ค่อนข้างอันตรายเนื่องจากมีความเสี่ยงที่สำคัญของการอักเสบที่จะแพร่กระจายไปยังพื้นที่ของโครงสร้างสมอง โรคนี้มาพร้อมกับการไหลเวียนโลหิตบกพร่องในสมอง และหากไม่มีการดูแลทางการแพทย์ ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้ [1]

การตรวจพบลิ่มเลือดอุดตันในโพรงจมูกในระยะเริ่มต้น ซึ่งมักมีไข้ ปวดศีรษะ ความบกพร่องทางสายตา เช่น อาการบวมน้ำบริเวณช่องท้องและโรคตา มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อผลลัพธ์ที่ดี แม้จะรักษาด้วยวิธีสมัยใหม่ด้วยยาปฏิชีวนะและยาต้านการแข็งตัวของเลือด แต่ความเสี่ยงของผลกระทบระยะยาว เช่น การมองเห็น การมองเห็นภาพซ้อน และโรคหลอดเลือดสมองยังคงมีนัยสำคัญ [2], [3]

ระบาดวิทยา

การเกิดลิ่มเลือดในโพรงไซนัสเป็นพยาธิวิทยาเป็นที่ทราบกันมานานแล้ว โรคนี้อธิบายโดยนักวิทยาศาสตร์หลายคนในช่วงเวลาต่างๆ กัน: ในศตวรรษที่ 18 โรคนี้เกิดขึ้นโดยวิลเลียม ดีส ศัลยแพทย์-กายวิภาคศาสตร์ชาวไอริช และศาสตราจารย์แอนดรูว์ ดันแคน แพทย์ชาวสก็อตในศตวรรษที่ 19

โรคนี้จัดว่าหายาก: ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ การกระจายประมาณ 3-4 รายต่อประชากรหนึ่งล้านคน และในผู้ป่วยเด็ก (เด็กและวัยรุ่น) - ประมาณ 7 รายต่อล้านคน

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงจมูกพบได้บ่อยในคนอายุ 20-40 ปี โดยมากมักเป็นเพศหญิง [4]

ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงนั้นพบได้ใน 5-25% ของกรณี [5]

สาเหตุ ลิ่มเลือดอุดตันไซนัสโพรง

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงโพรงจมูกมักเกิดขึ้นจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ในต้นกำเนิดของโรค ความผิดปกติหลายอย่างสามารถกลายเป็นแหล่งหลักได้ในเวลาเดียวกัน ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยตัวเอง อย่างไรก็ตาม นักวิทยาศาสตร์หลายคนมั่นใจว่ามีสาเหตุที่กระตุ้นในทุกกรณี เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุได้เสมอไป [6]

สิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อหลายชนิดสามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงจมูกได้ แม้ว่าส่วนใหญ่จะเป็นแบคทีเรียก็ตาม Staphylococcus aureus สามารถอธิบายได้สองในสามของกรณีและควรพิจารณาการดื้อยา methicillin สิ่งมีชีวิตทั่วไปอื่นๆ ได้แก่ สปีชีส์สเตรปโตคอคคัส (ประมาณ 20% ของเคส), นิวโมคอคซี (5%), สปีชีส์แกรมลบ เช่น โพรทูส, เฮโมฟีลัส, ซูโดโมแนส, ฟูโซแบคทีเรียม, แบคเทอรอยเดส และสปีชีส์แกรมบวก เช่น Corynebacterium และ Actinomyces บางชนิด (Bacteroides, Actinomyces, Fusobacterium) เป็นแบบไม่ใช้ออกซิเจน การติดเชื้อราในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงโพรงจมูกพบได้น้อยแต่อาจรวมถึงโรคแอสเปอร์จิลโลสิส (พบบ่อยที่สุด) ไซโกไมโคซิส (เช่น เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่) หรือโรคบิดในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ปัจจัยที่หายากที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสอาจรวมถึงปรสิต เช่น ทอกโซพลาสโมซิส มาลาเรีย และไตรชิโนซิส เช่นเดียวกับสาเหตุของไวรัส เช่น เริม ไซโตเมกาโลไวรัส หัด และตับอักเสบ

ส่วนใหญ่โรคนี้สัมพันธ์กับสาเหตุหลักดังต่อไปนี้:

• ปฏิกิริยาการติดเชื้อและการอักเสบ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งแผลติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและอวัยวะของการมองเห็น (เสมหะโคจร, furuncle, ฝี retrobulbar, หูชั้นกลางอักเสบในรูปแบบต่างๆ, ไซนัสอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ) ในบางกรณี ARVI การติดเชื้อรา และภาวะเลือดเป็นพิษทั่วไปจะกลายเป็น "ผู้ร้าย"
• โรคไม่ติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งมาพร้อมกับความเสียหายในท้องถิ่นต่อเนื้อเยื่อสมองและไซนัสดำ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดทางระบบประสาทด้วยอาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลกระบวนการเนื้องอก (รวมถึงการแพร่กระจาย)
• ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, รอยโรคของหลอดเลือดดำ - ตัวอย่างเช่น, ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง, ภาวะหัวใจล้มเหลว, กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟลิปิด, การสวนเป็นเวลานานด้วยการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดส่วนกลาง, thrombophlebitis ของการแปลที่ศีรษะ
• พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรค "แห้ง", vasculitis ระบบ)
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน ซึ่งรวมถึงการใช้ยาคุมกำเนิด การตั้งครรภ์ ฯลฯ เป็นเวลานาน
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดจากการกลายพันธุ์ที่มีมาแต่กำเนิดหรือการเปลี่ยนแปลงในเนื้อหาของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด V, C และ S-protein, prothrombin และ antithrombin, homocysteine รวมถึงการขาด plasminogen หรือปัจจัย XIII [7],  [8],  [9], [10]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยต่อไปนี้มีส่วนทำให้เกิดการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงจมูก:

• กระบวนการแพ้ภูมิตัวเองในร่างกาย (โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคไขข้ออักเสบ ฯลฯ );
• แนวโน้มทางพันธุกรรมในการสร้างลิ่มเลือดในหลอดเลือด
• เบาหวานโดยเฉพาะระยะสุดท้าย;
• การก่อตัวของเนื้องอกของสาเหตุที่แตกต่างกันในโซนสมองไซนัส;
• โรคติดเชื้อและการอักเสบบนใบหน้าและศีรษะ (โรคปริทันต์, ไซนัสอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฯลฯ );
• โรคหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจเต้นผิดปกติ, โรคหลอดเลือดหัวใจ, หัวใจวาย);
• การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะซึ่งมาพร้อมกับไซนัสที่ถูกบีบ [11]

กลไกการเกิดโรค

การพัฒนาของการเกิดลิ่มเลือดของไซนัสโพรงเกิดจากลักษณะทางกายวิภาคของกลไกสมองของหลอดเลือดดำ: หลอดเลือดดำของสมองไม่มีผนังกล้ามเนื้อและระบบวาล์ว นอกจากนี้เส้นเลือดในสมองยังมีลักษณะ "แตกแขนง" มีแอนาสโตโมสจำนวนมาก และเส้นเลือดดำหนึ่งเส้นสามารถผ่านเลือดที่มาจากแอ่งหลอดเลือดหลายเส้นผ่านตัวมันเองได้

เส้นเลือดของสมองนั้นตื้นและลึกซึ่งไหลเข้าสู่ไซนัสของดูรามาเตอร์ ในกรณีนี้ เครือข่ายผิวเผินส่วนใหญ่ไหลเข้าสู่ไซนัสทัลที่เหนือกว่า และส่วนลึกเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ของสมองและไซนัสตรง

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสเกิดขึ้นตามกลไกสองอย่างที่กำหนดภาพทางคลินิกของรอยโรค ตามกลไกแรกมีการอุดตันของหลอดเลือดในสมองซึ่งนำไปสู่อาการบวมน้ำในสมองและการไหลเวียนของเลือดดำบกพร่อง ขั้นตอนที่สองคือการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะอันเป็นผลมาจากการอุดตันของไซนัสดำขนาดใหญ่ ในคนที่มีสุขภาพดี น้ำไขสันหลังไหลผ่านจากโพรงในสมองผ่านพื้นที่ subarachnoid ของพื้นผิวด้านข้างด้านล่างและด้านบนของซีรีบรัลซีรีบรัล ถูกดูดซึมในช่องท้องของแมงมุมและไหลไปยังไซนัสทัลที่เหนือกว่า ด้วยการเกิดลิ่มเลือดของไซนัสโพรงความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นเป็นผลให้การไหลของน้ำไขสันหลังอักเสบอารมณ์เสียความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น [12]

อาการ ลิ่มเลือดอุดตันไซนัสโพรง

ระดับของการแสดงภาพทางคลินิกในการเกิดลิ่มเลือดของไซนัสโพรงนั้นแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสาเหตุหลักของพยาธิวิทยาอัตราการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอายุและสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย [13]

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ "ระฆัง" ตัวแรกคืออาการปวดศีรษะ: แหลมหรือโตขึ้น, โฟกัสหรือกระจาย, ปวดเมื่อยหรือไม่ต่อเนื่อง, บางครั้งมีอาการคลื่นไส้ (ถึงอาเจียน) รูปแบบการติดเชื้อของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะในท่าหงายเพิ่มขึ้น (เช่นในเวลากลางคืน) อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นและอาการมึนเมาอื่น ๆ

ภาพทางพยาธิสภาพของดวงตานั้นเกิดจากการบวม, ปวดเมื่อกดทับบริเวณรอบดวงตา, ความรู้สึกเจ็บปวดทั่วไปในลูกตา มีอาการบวมน้ำที่เยื่อบุตา, exophthalmos ที่มีความเข้มต่างกัน (โดยปกติคือทวิภาคี) ผู้ป่วยบ่นว่าตาพร่ามัวกะทันหัน [14] ในบางกรณี สามารถระบุสายเลือดดำที่เปลือกตาบนได้ด้วยการคลำ สัญญาณภายนอกหลัก: รอยแดงหรือเขียวของผิวหนัง, บวมที่หน้าผากและขมับ, แก้มและสามเหลี่ยมจมูก อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะคือการบวมของบริเวณกกหูของกระดูกขมับ

สุขภาพทั่วไปอาจลดลงได้ตั้งแต่หูอื้อจนถึงโคม่า ในผู้ป่วยบางรายมีอาการกระวนกระวายใจซึ่งเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายและจังหวะ ในอนาคตภาพทางระบบประสาทโฟกัสจะปรากฏขึ้นซึ่งแสดงโดยความพิการทางสมองที่ไวต่อมอเตอร์อัมพฤกษ์และอัมพาตและอาการชักกระตุก [15],  [16] อาการ Meningeal พบได้น้อย.

ภาพทางระบบประสาทในท้องถิ่นประกอบด้วยการหลบตาของเปลือกตาบน, ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของลูกตา, การเสื่อมสภาพของความไวผิวเผินในการปกคลุมด้วยเส้นประสาทที่เสียหาย ในบางกรณีมีอาการตาเหล่

ขั้นตอน

การเกิดลิ่มเลือดของไซนัสโพรงจะผ่านขั้นตอนของสัญญาณโดยตรง (ครั้งแรก) และทุติยภูมิ (ทางอ้อม)

สัญญาณแรก ได้แก่ :

• การมองเห็นแย่ลงอย่างกะทันหัน จนถึงและรวมถึงการสูญเสียการมองเห็น
• การยื่นออกมาของลูกตาไปข้างหน้าด้วยการกระจัดเพิ่มเติม
• บวมของเส้นประสาทตาและเปลือกตา;
• ปวดคออย่างรุนแรง ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในส่วนนี้
• ปวดหัวอย่างแรง [17], [18]
• สัญญาณทางอ้อมสามารถเป็นดังนี้:
• คลื่นไส้อาเจียน
• อุณหภูมิร่างกายสูง
• กล้ามเนื้อกระตุกโดยไม่สมัครใจส่วนใหญ่อยู่ในแขนขาและใบหน้า
• การละเมิดกระบวนการคิด ความสับสน [19]

เมื่อสัญญาณทางอ้อมปรากฏขึ้น มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการโคม่าและโคม่าได้ ดังนั้นในระยะที่สองจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินแก่ผู้ป่วย

รูปแบบ

แยกแยะระหว่างการเกิดลิ่มเลือดปลอดเชื้อ (ไม่ติดเชื้อ) ของไซนัสโพรงและการเกิดลิ่มเลือดติดเชื้อ (ติดเชื้อ) [20]

รูปแบบปลอดเชื้อในการปฏิบัติทางคลินิกค่อนข้างบ่อยและเกิดจาก:

• การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล;
• ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด (ศัลยกรรมประสาท);
• กระบวนการเนื้องอกในสมอง
• การละเมิด patency ของหลอดเลือดดำคอภายใน;
• ภาวะแทรกซ้อนของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและแก้ปวด
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ข้อบกพร่องของหัวใจ;
• โรคไต; [21]
• ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง
• โรคของกลไกการแข็งตัวของเลือด
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
• โรคตับ (ตับแข็ง) เป็นต้น

ในทางกลับกันรูปแบบการติดเชื้อคือจุลินทรีย์ไวรัสเชื้อรา พยาธิวิทยาดังกล่าวสามารถกระตุ้นโดยการละเมิดดังกล่าว:

• ฝีในกะโหลกศีรษะ;
• จุลินทรีย์, ไวรัส, การติดเชื้อรา;
• โรคพยาธิ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสสามารถทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนได้หลายอย่าง ควรระลึกไว้เสมอว่ายิ่งผู้ป่วยไปพบแพทย์และเริ่มรับการรักษาเร็วขึ้นเท่าใด โอกาสที่จะเกิดขึ้นจะตามมาก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น ผลที่ตามมาในระยะแรก ได้แก่ หัวใจวาย สมองบวมน้ำ และอาการชักแบบโฟกัส [22] ท่ามกลางผลกระทบระยะยาวสิ่งต่อไปนี้มักเกิดขึ้น:

• การอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง (arachnoiditis);
• การเสื่อมสภาพของการมองเห็น
• anisocoria (รูม่านตาที่มีขนาดต่างกัน);
• อัมพาตของเส้นประสาท Abducens ซึ่งมีหน้าที่ในการหดตัวของกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างที่เกี่ยวข้องกับการหมุนตาภายนอก
• การหลบตาของเปลือกตา;
• อุบัติเหตุหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดสมอง;
• ความผิดปกติของฮอร์โมนจากกลไกต่อมใต้สมอง [23]

อันตรายอย่างหนึ่งคือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงจมูกในวัยเด็ก เนื่องจากอาจทำให้เกิดการพัฒนาทางปัญญาบกพร่องและความผิดปกติของระบบประสาทต่างๆ บ่อยครั้งที่การเบี่ยงเบนดังกล่าวส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิตของเด็กต่อไป [24], [25]

อุบัติการณ์การเสียชีวิตเนื่องจากการอุดตันของไซนัสโพรงประมาณ 20%

โอกาสของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันซ้ำนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความสมบูรณ์ของระยะเวลาพักฟื้น การปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ทั้งหมด ระยะเวลาการฟื้นฟูมักจะยาวนานและใช้เวลาหลายเดือน หลังจากจบหลักสูตรการรักษาหลักและส่งต่อผู้ป่วยไปยังการรักษาแบบผู้ป่วยนอกแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องพักผ่อนให้เต็มที่ ไม่ทำให้ร่างกายต้องออกกำลังกายหนักเกินไป ไม่[26] รับประทานอาหารมากเกินไป สูบบุหรี่  หรือดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การสนับสนุนยาในขั้นตอนนี้กำหนดโดยแพทย์เป็นรายบุคคล [27]

การวินิจฉัย ลิ่มเลือดอุดตันไซนัสโพรง

การวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงจมูกอาจเรียกได้ว่าทำได้ยาก สาเหตุหลักมาจากการไม่มีสัญญาณเฉพาะของพยาธิวิทยา การวินิจฉัยแยกโรคมักถูกจัดไว้เป็นอันดับแรก และการวินิจฉัยโดยสันนิษฐานจะอนุมานได้โดยไม่รวมโรคอื่นๆ ที่อาจเป็นไปได้

รูปแบบการวินิจฉัยสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงจมูกที่น่าสงสัยประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับโรค การตรวจ และการซักถามของผู้ป่วย การสำรวจเบื้องต้นดำเนินการโดยนักประสาทวิทยา: เขาตรวจสอบข้อร้องเรียนอย่างรอบคอบระบุเวลาที่เริ่มมีอาการไม่พึงประสงค์ค้นหาอาการอื่น ๆ และพยาธิสภาพร่วมกัน หลังจากนั้นเขาทำการวินิจฉัยทางกายภาพเพื่อกำหนดสัญญาณภายนอกของการละเมิด
• ตรวจสอบสถานะทางระบบประสาท ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการเกิดลิ่มเลือดของไซนัสโพรง, การตอบสนองต่อรูม่านตาและกระจกตาถูกยับยั้ง, มีการลดลงหรือสูญเสียความไวในบริเวณเปลือกตา, การเคลื่อนไปข้างหน้าของลูกตา (ยื่นออกมา), อัมพาตของกล้ามเนื้อตา, ตาเหล่ การแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบไปยังโครงสร้างของสมองแสดงให้เห็นว่ามีความผิดปกติของ bulbar อัมพฤกษ์ส่วนกลางและเป็นอัมพาตและสัญญาณเยื่อหุ้มสมองในเชิงบวก
• ตรวจโดยจักษุแพทย์ การตรวจบางครั้งเผยให้เห็นอาการบวมน้ำที่เยื่อบุตาอย่างรุนแรงการสูญเสียการมองเห็นในรูปแบบของการตาบอดบางส่วน (hemianopsia) จักษุแพทย์กำหนดรูปทรงที่คลุมเครือของหัวประสาทตา, เส้นเลือดฝอยของอวัยวะ [28]

นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังผ่านการทดสอบในห้องปฏิบัติการดังกล่าว:

• การตรวจเลือดทั่วไป (สำหรับการอุดตันของไซนัสโพรง, เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล, ESR ที่เพิ่มขึ้น, ระดับฮีโมโกลบินต่ำ, ต่อมน้ำเหลืองชนิดปานกลาง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำมักจะมีลักษณะเฉพาะ);
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• การตรวจน้ำไขสันหลัง (ด้วยการเกิดลิ่มเลือดของไซนัสโพรงมีระดับโปรตีนเพิ่มขึ้นการปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดน้อยลง - น้ำไขสันหลังไม่เปลี่ยนแปลง)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมักนำเสนอโดย X-ray,  [29] เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก [30]

MRI ในโหมด T1 จะแสดงภาพลิ่มเลือดอุดตันเป็นโซนที่มีความเข้มของเนื้อเยื่อในสมอง และในโหมด T2 - เป็นโซนที่มีความเข้มข้นต่ำ ในหลักสูตรกึ่งเฉียบพลัน ทุกโหมดแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของสัญญาณเรโซแนนซ์แม่เหล็กในบริเวณที่เกิดลิ่มเลือดอุดตัน [31]

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสบน CT มีลักษณะเป็นบริเวณที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น พบจุดโฟกัส Hepodense, ถังเก็บน้ำในสมองและโพรงสมองตีบตัน เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการใช้การถ่ายภาพคอนทราสต์จะเห็นก้อนของไซนัสโพรงเช่นเดียวกับอาการของ "เดลต้าว่างเปล่า" ซึ่งมีลักษณะโดยไม่มีการสะสมความคมชัดในบริเวณที่ถูกบล็อกของไซนัสดำ [32], [33]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หากสงสัยว่ามีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงจมูก จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคทั่วไปและโรคตา โดยเฉพาะสิ่งต่อไปนี้:

• ภาวะติดเชื้อที่ดำเนินไปโดยอิสระจากจุดโฟกัสหลัก ผู้ป่วยได้รับการตรวจหาแบคทีเรีย
• การเกิดลิ่มเลือดของไซนัส sigmoid ซึ่งกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหูน้ำหนวก
• Thrombophlebitis ของหลอดเลือดในสมองด้วยการโจมตีแบบสัญชาตญาณซ้ำ ๆ การอพยพของรอยโรคโฟกัสการหายตัวไปอย่างรวดเร็วของอาการทางระบบประสาท อาการปวดหัวเฉียบพลัน, อาเจียน, หัวใจเต้นช้า, ความซบเซาของแผ่นดิสก์แก้วนำแสง, ความดันโลหิตสูงเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่มีอาการชักกระตุกเฉพาะที่ 
• พยาธิสภาพของวงโคจร รวมถึงเสมหะของวงโคจร การตกเลือด retrobulbar sarcoma และความผิดปกติอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับ exophthalmos การปรากฏตัวของการติดเชื้อและสัญญาณทางระบบประสาทบ่งบอกถึงการเกิดลิ่มเลือดในโพรงไซนัส ด้วยอาการบวมและปวดบริเวณดวงตาการมองเห็นลดลงอาจสงสัยว่ามีเสมหะในวงโคจร นอกจากนี้ยังทำการวินิจฉัยด้วย X-ray

สัญญาณทั่วไปของโพรงไซนัส thrombophlebitis คือ exophthalmos ทวิภาคีกับลูกตาที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้

การรักษา ลิ่มเลือดอุดตันไซนัสโพรง

ขั้นตอนการรักษาลิ่มเลือดอุดตันของไซนัสโพรงอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับทั้งอายุของผู้ป่วยและความรุนแรงของอาการทางพยาธิวิทยาและสาเหตุของโรค หากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล การผ่าตัดจะมีการกำหนดมาตรการฟื้นฟูเพิ่มเติม [34]

จุดสนใจหลักของการรักษาคือการฟื้นฟูความชัดแจ้งของไซนัสโพรง มีข้อเท็จจริงที่ทราบกันดีเกี่ยวกับความสำเร็จของการใช้ thrombolysis อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของการเกิดภาวะตกเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อเทียบกับภูมิหลัง ในปัจจุบัน ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ อยู่ในระดับแนวหน้าของแผนการรักษา [35] ตามที่ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็น การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงในระยะเฉียบพลันของการเกิดลิ่มเลือดจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการพยากรณ์โรคอย่างมีนัยสำคัญ และลดเปอร์เซ็นต์การตายและความทุพพลภาพในผู้ป่วย [36],

ในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ติดเชื้อของโพรงไซนัส การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดในปริมาณที่สูงโดยใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียอย่างกว้างขวาง - โดยเฉพาะอย่างยิ่ง cephalosporins:

• Ceftriaxone ในปริมาณ 2 กรัมต่อวันเป็นยาทางหลอดเลือดดำ
• Meropenem, Ceftazidine 6 กรัมต่อวันเป็นยาทางหลอดเลือดดำ;
• Vancomycin 2 กรัมต่อวันทางหลอดเลือดดำ

ให้แน่ใจว่าได้ตรวจสอบและดำเนินการกับจุดโฟกัสของการติดเชื้อเบื้องต้น: หากจำเป็น ให้หันไปพึ่งความช่วยเหลือด้านศัลยกรรม (การผ่าตัดไม่ควรนำหน้าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) [37]

หลังจากระยะเฉียบพลันของการอุดตันของไซนัสโพรงจมูก ยากันเลือดแข็งในช่องปากทางอ้อม (Warfarin, Acenocoumarol) ถูกกำหนดโดยการวางแนว INR ในช่วง 2-3 ขอแนะนำให้ใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงจนกว่าจะบรรลุตัวชี้วัดดังกล่าวของอัตราส่วนมาตรฐานสากล [38]

ในรูปแบบปลอดเชื้อของพยาธิวิทยาเฮปารินใช้ในปริมาณ 2.5-5,000 หน่วยในรูปแบบของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง ปริมาณจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็น 70,000 หน่วยต่อวัน การบำบัดจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงของอาการในเชิงบวก

นอกจากการรักษาหลักแล้ว ยังมีมาตรการป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการชักหรือความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น เพื่อจุดประสงค์นี้ใช้ยากันชักการระบายอากาศของปอดจะดำเนินการ (hyperventilation ด้วย (+) ความดันหายใจออก) ยาขับปัสสาวะออสโมติกถูกกำหนด เมื่อทานยาขับปัสสาวะ ควรระลึกไว้เสมอว่าการขับของเหลวออกมามากเกินไปอาจส่งผลเสียต่อคุณภาพการไหลของเลือด ซึ่งอาจทำให้ลิ่มเลือดรุนแรงขึ้น [39]

ในบางกรณี - โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการบวมน้ำในสมอง - กลูโคคอร์ติคอยด์ถูกใช้แม้ว่าประสิทธิภาพจะยังคงน่าสงสัย

ด้วยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยการกดทับของโครงสร้างสมองตามข้อบ่งชี้การบีบอัดจะดำเนินการในรูปแบบของ hemicraniotomy [40]

การป้องกัน

ประเด็นหลักในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงจมูกคือการรักษากระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในร่างกายอย่างทันท่วงที โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจ ผู้ที่เป็นโรคทางเดินหายใจบ่อย โรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง ควรไปพบแพทย์ที่เข้าร่วมเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันอย่างน้อยทุกๆ 6 เดือน

จำเป็นต้องใช้มาตรการเพื่อเสริมสร้างผนังหลอดเลือด สิ่งสำคัญคือต้องกินอาหารเพื่อสุขภาพที่เป็นธรรมชาติ ดื่มน้ำให้เพียงพอทุกวัน ทานวิตามินรวมเป็นระยะตามดุลยพินิจของแพทย์

หนึ่งในปัจจัยกระตุ้นการเกิดลิ่มเลือดคือกระบวนการติดเชื้อในร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย และเชื้อราอาจเป็นอันตรายได้ ด้วยการพัฒนาของโรคเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและครบถ้วนตามคำแนะนำของแพทย์ ไม่ว่าในกรณีใด คุณควรทำการรักษาให้เสร็จโดยไม่ทำการรักษาให้เสร็จ และยิ่งกว่านั้น - กำหนดและยกเลิกยาอย่างอิสระ เปลี่ยนขนาดยาที่แพทย์สั่ง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดคือกรณีของการเกิดลิ่มเลือดไซนัสโพรงที่ตรวจพบในระยะแรกของการพัฒนา ขึ้นอยู่กับการรักษาอย่างทันท่วงที การรักษาด้วยยาสามารถหยุดกระบวนการอักเสบ ขจัดลิ่มเลือด และฟื้นฟูระบบไหลเวียนโลหิตให้เป็นปกติ การวินิจฉัยล่าช้าต้องได้รับการแต่งตั้งจากมาตรการการรักษาที่ร้ายแรงกว่า [41]

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันคืออาการหัวใจวายและเลือดออกในสมอง, สมองบวมน้ำ ปัญหาดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ป่วยทุก ๆ วินาที ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่หายากมากขึ้น ได้แก่ โรคลมชักสถานะ, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด อันเป็นผลมาจากการอักเสบติดเชื้อ บางครั้งฝีจะพัฒนา (รวมถึงตับ ปอด สมอง) เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง และกระบวนการอักเสบในปอด [42], [43]

การเกิดลิ่มเลือดของไซนัสโพรงก็เป็นอันตรายเช่นกันเนื่องจากการโฟกัสทางพยาธิวิทยาตั้งอยู่ใกล้กับโครงสร้างของสมอง ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ให้เร็วที่สุด เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของปฏิกิริยาการอักเสบไปยังเนื้อเยื่อสมองและหลอดเลือด [44] การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีจะช่วยฟื้นฟูสุขภาพและป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์