ถุงม้ามในเด็กและผู้ใหญ่

ถุงน้ำม้ามเป็นคำที่รวมพยาธิสภาพหลายชนิดซึ่งมีลักษณะอาการทั่วไป - การปรากฏตัวของการสร้างโพรงในเนื้อเยื่อของอวัยวะ

การวินิจฉัยดังกล่าวค่อนข้างร้ายแรงและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที ความจริงก็คือม้ามมีบทบาทสำคัญในระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ ดังนั้นปัญหาใด ๆ เกี่ยวกับอวัยวะนี้จะต้องได้รับการแก้ไขทันทีโดยไม่ต้องรอให้พยาธิวิทยารุนแรงขึ้น [1]

ระบาดวิทยา

Splenic cyst เป็นคำรวมที่หมายถึงรูปแบบทางพยาธิวิทยาหลายอย่างพร้อมกันกับการก่อตัวของโพรงของเหลวในเนื้อเยื่อม้าม โรคที่คล้ายกันได้รับการวินิจฉัยประมาณ 1% ของผู้อยู่อาศัยทั้งหมดในโลกและส่วนใหญ่อยู่ระหว่างการตรวจเชิงป้องกัน (เนื่องจากภาพทางคลินิกที่ซ่อนอยู่)

ส่วนใหญ่มักจะพบรอยโรคที่ไม่ใช่พาราซิติกซึ่งคิดเป็น 60-70% ของซีสต์ม้ามทั้งหมด [2] ในบรรดารอยโรคปรสิต echinococcosis อยู่ในสารตะกั่ว: ตรวจพบใน 60% ของกรณี [3]

ผู้ป่วยประมาณ 2% ไม่มีอาการใด ๆ ใน 70-80% ของกรณีมีอาการปวดท้องซ้ำซึ่งบางครั้งไม่ได้ให้ความสำคัญเป็นพิเศษ [4]

ทั้งชายและหญิงมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเท่า ๆ กันแม้ว่าตามรายงานบางฉบับผู้หญิงยังคงป่วยบ่อยขึ้นเล็กน้อย พยาธิวิทยาพบได้ในเกือบทุกประเทศทั่วโลก อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 35-55 ปี [5]

สาเหตุ ซีสต์ม้าม

ม้ามเป็นอวัยวะที่ไม่มีการจับคู่ซึ่งรับผิดชอบในร่างกายมนุษย์สำหรับกระบวนการสร้างเม็ดเลือดการป้องกันภูมิคุ้มกันและการให้เลือด อวัยวะมีรูปร่างรีแบนและประกอบด้วยเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเป็นส่วนใหญ่

จำนวนโรคหลักของม้ามเป็นโรคทุติยภูมิที่เป็นผลมาจากการรบกวนจากอวัยวะและระบบอื่น ๆ หรืออิทธิพลภายนอกใด ๆ นั่นคือสาเหตุอาจเป็นโรคเลือดโรคภูมิคุ้มกันกระบวนการเนื้องอกความผิดปกติของระบบหรือการบาดเจ็บที่บาดแผล [6] บ่อยครั้งหัวใจวายฝีแผลแตกความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและ:

• การพัฒนาตัวอ่อนที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ (การสร้างโพรง);
• การบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดและแบบเปิดการแทรกแซงการผ่าตัด
• กระบวนการอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากการติดเชื้อรุนแรง
• พยาธิวิทยา [7]

หลังจากการเจาะทะลุด้วยกระบวนการอักเสบที่เป็นหนองหรือหลังจากม้ามแตกในเนื้อเยื่อที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพความเป็นไปได้ที่จะเกิดโพรงจะเพิ่มขึ้นซึ่งการก่อตัวของผนังจะค่อยๆเกิดขึ้นและแคปซูลที่ได้จะเต็มไปด้วยเนื้อหาเซรุ่ม องค์ประกอบของโพรงยังเกิดขึ้นหลังจากมีรอยฟกช้ำและบาดแผลอย่างรุนแรงการผ่าตัดในช่องท้องเช่นเดียวกับเมื่อปรสิตและตัวอ่อนเข้าสู่ร่างกายมนุษย์

ปัจจัยเสี่ยง

กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ :

• ผู้คนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการให้ความสำคัญตามธรรมชาติของ echinococcosis หรือในพื้นที่ชนบท
• บุคคลที่สัมผัสกับสัตว์เลี้ยงในฟาร์มสุนัขเป็นประจำ (สนามบ้านงานบริการการล่าสัตว์ ฯลฯ );
• บุคคลที่สัมผัสกับเนื้อดิบและปลากับอวัยวะภายในของสัตว์
• ตัวแทนของวิชาชีพที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือนักกีฬา
• ผู้ที่บริโภคผลเบอร์รี่สมุนไพรผลไม้ปลาดิบหรือเนื้อสัตว์ที่ไม่ได้ล้างเป็นประจำ
• คนงานของสถานประกอบการปศุสัตว์โรงงานแปรรูปเนื้อสัตว์จุดฆ่าหรือกำจัดสัตว์
• สัตวแพทย์คนงานแปรรูปขนสัตว์ฟาร์มขนสัตว์สวนสัตว์การแปรรูปผิวหนัง ฯลฯ;
• ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง

กลไกการเกิดโรค

แม้ว่าถุงน้ำม้ามจะเป็นโรคที่มีการศึกษาเป็นอย่างดี แต่ผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถตอบคำถามเกี่ยวกับสาเหตุของการก่อตัวของเนื้องอกได้อย่างชัดเจน เป็นไปได้ว่าลักษณะโดยกำเนิดของอวัยวะมีบทบาทบางอย่าง

ซีสต์ม้ามแบ่งตามอัตภาพออกเป็นสองประเภทใหญ่ ๆ คือเนื้องอกที่แท้จริงและเป็นเท็จ การจำแนกประเภทนี้ได้รับการอนุมัติในปีพ. ศ. 2467 นั่นคือเกือบร้อยปีที่แล้ว เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าถุงน้ำที่แท้จริงมีมา แต่กำเนิดและได้มาซึ่งถุงน้ำเท็จ [8]

จากการจำแนกประเภทนี้จะเห็นได้ชัดเจนว่าพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดเกิดขึ้นเช่นเดียวกับความบกพร่องทางพัฒนาการใด ๆ ในช่วงที่มีการสร้างอวัยวะในทารกในครรภ์ในครรภ์มารดา แม่นยำยิ่งขึ้นการละเมิดเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการก่อตัวของเตียงหลอดเลือดที่เลี้ยงม้าม เป็นไปได้มากว่าถุงน้ำในม้ามของทารกในครรภ์เกิดจากสาเหตุทางพันธุกรรม นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นที่เนื้อเยื่อม้ามที่ผิดปกติจะย้ายเข้าไปในโครงสร้างของอวัยวะและก่อให้เกิดการก่อตัวเป็นหนองในที่สุด [9]

พยาธิสภาพที่ได้รับในกรณีส่วนใหญ่จะแสดงโดยผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจ แต่แพทย์หลายคนแยกแยะโรคพยาธิในหมวดหมู่พิเศษแยกต่างหาก ในเวลาเดียวกันซีสต์ที่ได้รับการวินิจฉัยจำนวนมากได้รับการยอมรับว่าไม่ทราบสาเหตุกล่าวคือผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถระบุได้ว่าปัจจัยใดที่ทำให้เกิดปัญหาไม่ว่าจะเป็นอิทธิพลภายนอกหรือการเปลี่ยนแปลงภายในอวัยวะและระบบ

อาการ ซีสต์ม้าม

ภาพทางคลินิกอาจมีความเข้มแตกต่างกันซึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกขนาดและระดับการบีบตัวของอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ หากถุงม้ามมีขนาดไม่ใหญ่ (ไม่เกิน 20 มม.) ก็มักจะไม่แสดงอาการ สัญญาณแรกปรากฏขึ้นเมื่อกระบวนการอักเสบพัฒนาขึ้นหรือเมื่อเกิดการบีบตัวของโครงสร้างใกล้เคียง

ด้วยการพัฒนาของการอักเสบผู้ป่วยทราบ:

• รู้สึกอ่อนแอเวียนศีรษะคลื่นไส้บางครั้ง
• ปวดเป็นระยะ ๆ กลุ่มอาการปวดหมองคล้ำจากภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย

ค่อยๆความเจ็บปวดทวีความรุนแรงขึ้นกระบวนการย่อยอาหารอาจหยุดชะงัก ในบริเวณม้ามความรู้สึกหนักและไม่สบายจะเพิ่มขึ้นหายใจลำบากและมีอาการไอแห้ง ในระหว่างหายใจเข้าลึก ๆ อาจเกิดอาการหายใจถี่และรู้สึกไม่สบายหน้าอก ในผู้ป่วยบางรายอาการปวดจะแผ่กระจายไปที่ไหปลาร้าซ้ายไหล่สะบักโดยจะทวีความรุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหาร

สำหรับซีสต์หลายใบหรือเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะในช่องท้องเป็นลักษณะเฉพาะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการย่อยอาหารจะถูกรบกวนปัญหาในกระเพาะอาหารจะปรากฏขึ้นอาการคลื่นไส้และการเรอมักเป็นห่วง

การเพิ่มขึ้นของกระบวนการอักเสบที่เป็นหนองทำให้ตัวเองรู้สึกได้จากการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายหนาวสั่นและความรู้สึกไม่สบายทั่วไป [10]

ซีสต์ในม้ามในผู้ใหญ่

ถุงน้ำม้ามเป็นพยาธิสภาพที่ก้าวหน้าอย่างช้าๆ: หลักสูตรเฉียบพลันไม่ได้เป็นเรื่องปกติสำหรับมัน นั่นคือเหตุผลที่ในวัยผู้ใหญ่สามารถตรวจพบการก่อตัวทั้งที่ได้มาและมา แต่กำเนิดซึ่งเป็นสิ่งที่บุคคลไม่เคยจินตนาการมาก่อน แพทย์ชี้ให้เห็นว่าปัญหาส่วนใหญ่กลายเป็น "โอกาสหา" โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นเนื้องอกขนาดเล็ก

ฟันผุขนาดใหญ่ที่มีขนาดใหญ่สามารถระบุได้ง่ายกว่ามากเนื่องจากมันเปิดเผยตัวเองทางการแพทย์ทำให้เกิดการละเมิดการทำงานของอวัยวะแทนที่ม้ามหรืออวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้ใหญ๋จะส่งเสียงบ่นว่าไม่สบายหนักในภาวะ hypochondrium ทางด้านซ้าย อย่างไรก็ตามหลายกรณีเป็นที่ทราบกันดีว่าแม้แต่องค์ประกอบทางพยาธิวิทยาขนาดใหญ่ก็ไม่ได้มาพร้อมกับอาการที่สำคัญใด ๆ พยาธิวิทยาดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยโดยใช้การสแกนอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง หลังจากยืนยันโรคแล้วผู้ป่วยยังสามารถถูกส่งไปตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยการแนะนำตัวแทนความคมชัดหรือสำหรับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ขั้นตอนการวินิจฉัยดังกล่าวช่วยในการกำหนดตำแหน่งของวัตถุค้นหาขนาดความสัมพันธ์กับหัวขั้วม้ามที่เรือผ่าน เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ในการประเมินข้อมูลนี้เนื่องจากความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดและคุณสมบัติของการใช้งานขึ้นอยู่กับข้อมูลนี้ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กช่วยให้คุณเข้าใจว่าเรากำลังพูดถึงการบุกรุกของกาฝากหรือไม่: ในระหว่างขั้นตอนนี้เยื่อรองและชั้นในจะมองเห็นได้ดีหรือตัวกาฝากเอง นอกจากนี้สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทำการวินิจฉัยแยกส่วนที่มีเนื้องอกมะเร็งเพื่อประเมินพลวัตของการเจริญเติบโต

ถุงน้ำม้ามและการตั้งครรภ์

ในระหว่างการตรวจคัดกรองการตรวจอัลตราซาวนด์ของหญิงตั้งครรภ์มักพบโรคของอวัยวะอื่น ๆ ที่อาจส่งผลกระทบต่อหลักสูตรและผลลัพธ์ของกระบวนการตั้งครรภ์หรือแม้กระทั่งเป็นข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์ หากตรวจพบถุงน้ำในผู้หญิงการดำเนินการต่อไปของแพทย์จะขึ้นอยู่กับการประเมินโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น:

• การแตกของแคปซูลเปาะ
• การตกเลือดในช่องท้อง;
• การแตกของอวัยวะ ฯลฯ

ขั้นตอนต่อไปนี้จำเป็นสำหรับผู้หญิง:

• echography;
• ทารกในครรภ์;
• dopplerometry ของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและทารกในครรภ์ - รก

วิธีการทางเลือกสำหรับการรักษาโรคของช่องท้องอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องว่างในช่องท้องของสตรีในระหว่างตั้งครรภ์เป็นการแทรกแซงที่รุกรานน้อยที่สุดภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ ด้วยเนื้องอกขนาดใหญ่การระบายน้ำเปาะจะดำเนินการด้วยการควบคุมอัลตราซาวนด์ตาม Seldinger โดยมีความทะเยอทะยานของเนื้อหาและการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาเพิ่มเติม

ถุงน้ำในม้ามในเด็ก

ในเด็กถุงน้ำม้ามสามารถพัฒนาได้ในช่วงอายุที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง: ตั้งแต่สองสามปีแรกของชีวิตจนถึงวัยรุ่น

อะไรที่ทำให้เกิดซีสต์ในเด็ก? บ่อยครั้งที่ "ผู้ร้าย" คือความเจ็บป่วยในอดีตโดยเฉพาะโรคไวรัสโรคโมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อและการบาดเจ็บ ซีสต์ของม้ามจำนวนมากเป็นโรคประจำตัว

เนื้องอกดังกล่าวไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดในทุกกรณี กลวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับขนาดของถุงน้ำการร้องเรียนและอาการที่มีอยู่ ปัจจุบันการผ่าตัดในวัยเด็กดำเนินการโดยใช้เทคนิคการส่องกล้องซึ่งช่วยให้การกำจัดมีคุณภาพสูงช่วยอำนวยความสะดวกในช่วงหลังผ่าตัดและเร่งการฟื้นฟู [11]

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับเด็กในการรักษาม้ามซึ่งเป็นสถานะภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตที่กำลังเติบโต ดังนั้นเมื่อเป็นไปได้แพทย์จึงเลือกวิธีการรักษาที่อ่อนโยนที่สุด

ถุงน้ำในม้ามในทารกแรกเกิด

ส่วนใหญ่มักตรวจพบซีสต์ม้ามในช่วงทารกแรกเกิดโดยบังเอิญตัวอย่างเช่นในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์เชิงป้องกัน โดยปกติจะไม่มีอาการภายนอกของพยาธิวิทยาพวกเขาไม่หันไปใช้การผ่าตัดโดยเลือกวิธีการรอดู: การผ่าตัดกำหนดไว้สำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่เท่านั้นเมื่อมีการคุกคามของการทำงานผิดปกติของอวัยวะและโครงสร้างใกล้เคียง

ม้ามมีหน้าที่ในการป้องกันภูมิคุ้มกันสร้างและรักษาไว้ในเด็ก ในขณะนี้เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าในอวัยวะนี้มีการสร้างแอนติบอดีต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคต่างๆที่เข้าสู่กระแสเลือด นอกจากนี้ม้ามยังมีส่วนร่วมในกระบวนการสร้างเม็ดเลือดและการสังเคราะห์สารโปรตีนเฉพาะซึ่งเป็นเปปไทด์ที่ทำลายเซลล์แบคทีเรีย

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนศัลยแพทย์ต้องพยายามอย่างเต็มที่เพื่อรักษาอวัยวะ การตัดม้ามจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือและเมื่ออายุมากขึ้น

รูปแบบ

มีสามทางเลือกหลักสำหรับการพัฒนาถุงม้าม: ปรสิตจริงและเท็จ ถุงน้ำหลอกของม้ามเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาที่แปลกประหลาดของเนื้อเยื่อม้ามต่อปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดจากการบาดเจ็บความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในอวัยวะ

เนื้องอกที่แท้จริงและผิดหมายถึงพยาธิสภาพที่ไม่ใช่ปรสิตนั่นคือการพัฒนาที่ไม่ได้รับการกระตุ้นจากการบุกรุกของปรสิตเข้าสู่ร่างกาย [12]

ซีสต์ปรสิตของม้ามมักแสดงโดย echinococcosis, cysticercosis ซึ่งมักจะน้อยกว่า - alveococcosis ปรสิตเข้าสู่อวัยวะพร้อมกับเลือด - เม็ดเลือด การกลืนกินของต่อมน้ำเหลืองก็เป็นไปได้เช่นกัน แต่หายากมาก การพัฒนาของ echinococcosis มักเป็นไปอย่างช้าๆค่อยเป็นค่อยไปเป็นเวลาหลายปีโดยไม่มีอาการพิเศษใด ๆ เมื่อเวลาผ่านไปม้ามจะมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมากโดยดันอวัยวะใกล้เคียงกลับไปในขณะที่เนื้อเยื่อม้ามโต การปรากฏตัวของสัญญาณทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาของอวัยวะอื่น ๆ ต่อการเจริญเติบโตเป็นถุง

ถุงน้ำ Echinococcal ของม้ามมักพบในคนที่ทำงานในการเกษตรและสัตวแพทยศาสตร์ ในกรณีนี้ echinococcus สามารถติดเชื้อได้ไม่เพียง แต่ม้ามเท่านั้น แต่ยังสามารถติดเชื้อที่ตับปอดและสมองด้วย

ปรสิตที่พบได้น้อยกว่าที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพที่คล้ายคลึงกันคือพยาธิใบไม้ในเลือด Schistosoma ซึ่งเป็นสาเหตุของโรค schistosomiasis

ซีสต์ schistosomal ของม้ามมีลักษณะเป็นโรคผิวหนัง (เมื่อปรสิตเข้าสู่ผิวหนัง), ไข้, พิษ, ม้ามโต, eosinophilia, ความเสียหายต่อลำไส้และระบบทางเดินปัสสาวะ อาการของโรคส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน - ภูมิแพ้ของร่างกายต่อการบุกรุกของปรสิต

ซีสต์ที่ไม่ใช่พาราซิติกของม้ามพบได้น้อยกว่าซีสต์ปรสิต การก่อตัวที่แท้จริงมีผนังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยมีเยื่อบุผนังด้านในหรือเยื่อบุผิว เนื้องอกที่ผิดพลาดไม่มีเยื่อบุดังกล่าวและแสดงโดยผนังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเท่านั้น อย่างไรก็ตามลักษณะเด่นดังกล่าวค่อนข้างเป็นไปตามอำเภอใจเนื่องจากภายใต้เงื่อนไขบางประการเยื่อบุผนังหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะฝ่อ

ถุงน้ำม้ามที่มีมา แต่กำเนิดนั้นเป็นจริงเสมอมันพัฒนาขึ้นจากภูมิหลังของความผิดปกติของการสร้างตัวอ่อนเนื่องจากความบกพร่องบางอย่าง ได้รับ pseudocyst ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บที่บาดแผลเลือดออกการติดเชื้อ (ไทฟอยด์มาเลเรีย) หรือจากการที่อวัยวะ

ถุงน้ำม้ามที่แท้จริงอาจมีอัตราการพัฒนาที่แตกต่างกันและแสดงให้เห็นได้จากอาการปวดทื่อเล็กน้อยโดยมีความรู้สึกหนักที่ด้านซ้ายใต้ซี่โครง ความเจ็บปวดมักจะแผ่กระจายไปยังบริเวณไหล่ซ้ายและบ่าไหล่จนถึงกระดูกสะบัก เมื่อปริมาณการศึกษาเพิ่มขึ้นอาการแย่ลงเนื่องจากอวัยวะข้างเคียงถูกผลักออกไป

การก่อตัวของเนื้องอกพร้อมกันในหลายอวัยวะพร้อมกันเป็นลักษณะเฉพาะของการบุกรุกของปรสิตที่ถูกละเลย ตัวอย่างเช่นถุงน้ำของตับและม้ามสามารถรวมกันในสิ่งมีชีวิตเดียวได้ ในสถานการณ์เช่นนี้วัตถุทางพยาธิวิทยามีลักษณะทั่วไปหลายประการเช่นการเจริญเติบโตช้าหลักสูตรแฝงเป็นเวลานานซึ่งทำให้การวินิจฉัยแยกโรคมีความซับซ้อน เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องค้นหาต้นกำเนิดขององค์ประกอบเปาะและสร้างลักษณะสำคัญให้ถูกต้องที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

คำว่า hematoma หลังบาดแผลไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการมีเลือดออกเองในผู้ป่วยที่มีอาการเลือดออกในเลือดหรือเมื่อใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานาน ในช่วงเริ่มต้นเม็ดเลือดจะดูเหมือนการสะสมของของเหลวที่ไม่ได้รับการกระตุ้นซึ่งอาจทำให้เกิดการสะท้อนระหว่างการก่อตัวของลิ่มเลือด ต่อมาหลังจากการถ่ายเหลวของห้ออาจพบถุงใต้เปลือกของม้ามที่มีโครงสร้างไม่เหมือนกัน การก่อตัวดังกล่าวใช้ในการกำหนดค่าของอวัยวะและมีแนวโน้มที่จะแตกและมีเลือดออก [13]

ถุงน้ำหลายเซลล์ของม้ามมักเป็นพยาธิ (ที่ได้มา) หรือหนังกำพร้า (พิการ แต่กำเนิด) ในขั้นต้นสิ่งเหล่านี้เป็นซีสต์ธรรมดาขนาดเล็กของม้ามที่มีช่องว่างที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน แต่เมื่อเวลาผ่านไปพวกมันเพิ่มขึ้นโครงสร้างของมันจะซับซ้อนขึ้นและเกิดการกลายเป็นปูน เมมเบรนและพาร์ติชันอาจปรากฏในแคปซูลและมีการระบุหลายหลากหรือหลายห้องไว้ในประมาณ 20% ของกรณี

Pseudocysts มีความคล้ายคลึงกับเนื้องอกที่เป็นถุงน้ำ แต่กำเนิดที่รู้จักกันมากที่สุด เป็นไปได้ที่จะระบุต้นกำเนิดที่แท้จริงในระหว่างการตรวจทางเนื้อเยื่อเท่านั้นเนื่องจากไม่มีชั้นเยื่อบุผิวหรือเยื่อบุผนังหลอดเลือด [14] สาเหตุหลักของการปรากฏตัวของพวกเขาคือการบาดเจ็บที่บาดแผลการตกเลือดหรือการแตกของเนื้อเยื่อแม้ว่าผู้ป่วยเองจะไม่ได้ระบุประวัติการบาดเจ็บเสมอไป นอกจากนี้ยังมีคำอธิบายของ pseudocysts การพัฒนาที่เกิดจากการทำลายอวัยวะซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางชนิดเคียว ตามกฎแล้วการก่อตัวดังกล่าวมีห้องหนึ่งห้องล้อมรอบด้วยกำแพงที่เรียบและมีการกำหนดไว้อย่างดีพวกมันเป็นห้องเดี่ยวโดยไม่มีร่องรอยของปูน [15]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของซีสต์ม้ามสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

• เนื่องจากพยาธิวิทยาพัฒนาโดยตรงในรูปแบบเปาะ (ตกเลือด, แตก, หนอง);
• เกี่ยวข้องกับความกดดันต่ออวัยวะใกล้เคียง (การอุดตันของระบบทางเดินอาหารการอุดตันทางกลความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ)

อาการบวมเป็นหนองจะมาพร้อมกับสัญญาณของการอักเสบของม้ามเฉียบพลัน

การเจาะด้วยการแตกของแคปซูลเกิดขึ้นในช่องท้องพร้อมกับการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน

ผู้เชี่ยวชาญบางคนชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่จะเป็นมะเร็งถุงน้ำม้ามที่แท้จริง แต่สิ่งนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นในทางคลินิก แต่เนื้องอกในหนังกำพร้าสามารถเกิด dysplasia และมะเร็งได้ด้วยการพัฒนาของมะเร็งเซลล์ squamous แม้ว่าจะไม่ค่อยพบผลข้างเคียงนี้ ยังคงมีการศึกษาสาเหตุของการเกิดมะเร็งที่หายาก สันนิษฐานว่าการพัฒนาโครงสร้างต้านมะเร็งที่เฉพาะเจาะจงเกิดขึ้นในอวัยวะหรือเซลล์เนื้องอกถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วโดย phagocytes หรือระบบไหลเวียนโลหิตและน้ำเหลืองที่อิ่มตัวของม้ามมีบทบาท [16]

บ่อยครั้งที่ตับและอวัยวะอื่น ๆ ได้รับผลกระทบพร้อมกันกับม้าม

ทำไมถุงน้ำม้ามถึงอันตราย?

การก่อตัวเปาะเป็นแคปซูลที่เต็มไปด้วยของเหลว หากขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 20 มม. อาการปวดและอาการอื่น ๆ มักจะไม่ปรากฏ แต่ถ้าม้ามเจ็บแสดงว่าซีสต์ในกรณีดังกล่าวมีขนาดใหญ่หรือหลายตัวอยู่แล้ว ภาพทางคลินิกจะแตกต่างกันไป:

• อาการปวดคงที่หรือ paroxysmal ทางด้านซ้ายในภาวะ hypochondrium
• ความรู้สึกกดดันและความอิ่มโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังรับประทานอาหารความหนักหน่วงคลื่นไส้เรอ
• บางครั้ง - ไอ, หายใจถี่, รู้สึกเสียวซ่าเมื่อพยายามหายใจเข้าลึก ๆ

อย่างไรก็ตามพยาธิวิทยาเป็นอันตรายไม่เพียง แต่เกิดจากความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายการย่อยอาหารและการหายใจบกพร่อง การแตกของถุงน้ำม้ามด้วยการพัฒนาของสถานะ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ภาวะแทรกซ้อนที่อักเสบเป็นหนองเลือดออกในช่องท้องกลุ่มอาการมึนเมาทั่วไป - ทั้งหมดนี้เป็นปัญหาที่ร้ายแรงและน่ากลัวซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต โชคดีที่ผลที่ตามมานั้นค่อนข้างหายาก อย่างไรก็ตามควรนำความเสี่ยงทั้งหมดที่มีอยู่มาพิจารณาเพื่อตอบสนองอย่างทันท่วงทีต่อไป [17], [18]

การวินิจฉัย ซีสต์ม้าม

ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีซีสต์ม้ามหรือโรคอื่น ๆ ที่มีผลต่ออวัยวะในช่องท้องต้องได้รับการตรวจโดยศัลยแพทย์ แพทย์จะตรวจสอบสัมภาษณ์ผู้ป่วยทำการตรวจคลำและวินิจฉัยการเคาะเพื่อให้เขาสามารถสงสัยว่ามีปัญหาใด ๆ เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยการศึกษาต่อไปนี้จะได้รับมอบหมายเพิ่มเติม:

• การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• การศึกษาบิลิรูบินในซีรัม
• การทดสอบไธมอลการศึกษาโปรตีนทั้งหมดและเศษส่วนของโปรตีนอะมิโนทรานเฟอเรสอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสโพร ธ รอมบิน
• ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาต่อ echinococcosis (การทดสอบภูมิคุ้มกันที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์);
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง
• การถ่ายภาพรังสี (ตามข้อบ่งชี้ - การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมักแสดงโดยการตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลายสมองโดยใช้การเพิ่มความเปรียบต่าง

วิธีการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์เป็นที่แพร่หลายโดยเฉพาะในปัจจุบันเนื่องจากความพร้อมใช้งานและเนื้อหาที่ให้ข้อมูลพร้อมกัน สำหรับม้ามอวัยวะนี้ในกรณีส่วนใหญ่สามารถมองเห็นได้ดีในอัลตราซาวนด์ โดยปกติเนื้อเยื่อของมันจะมีอาการสะท้อนมากกว่าไตข้างเคียงและมีความคล้ายคลึงกับเนื้อเยื่อตับโดยประมาณ ขนาดอวัยวะปกติ: ยาว 8-13 ซม. หนาไม่เกิน 4.5 ซม. (สูงสุด 5 ซม.)

ถุงม้ามในอัลตราซาวนด์อาจมีลักษณะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิวิทยา:

• ผนังของเนื้องอกที่แท้จริงประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยมีชั้นเยื่อบุผิวหรือเยื่อบุผนังหลอดเลือดด้านใน
• ผนังของเนื้องอกเท็จไม่มีเยื่อบุผิว

องค์ประกอบที่มีมา แต่กำเนิดมีลักษณะเช่นเดียวกับการก่อตัวเป็นถุงน้ำในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย มีข้อ จำกัด อย่างมากโดยไม่มีกำแพงที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน ในกรณีส่วนใหญ่จะมีเงาอะคูสติก: ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการตกเลือดจะไม่มีเสียงสะท้อนภายใน การก่อตัวอาจเป็นผลมาจาก hematomas เมื่อมีการห่อหุ้ม ในการประเมินอัตราการเติบโตขององค์ประกอบทางพยาธิวิทยาการสังเกตอัลตราซาวนด์แบบไดนามิกจะทำซ้ำหลังจาก 2-3 เดือนพร้อมกับการตัดสินใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัด

วัตถุที่เป็นปรสิตมักเป็นตัวแทนของ echinococcosis: ภาพสะท้อนของพวกมันมักจะไม่แตกต่างจากซีสต์ในตับ [19]

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์กำหนดไว้หลังจากการสแกนอัลตราซาวนด์โดยส่วนใหญ่จะไม่รวมการเสื่อมของเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง ซีสต์ม้ามบน CT สามารถมองเห็นได้ในลักษณะโพรงทางพยาธิวิทยาซึ่งประกอบด้วยเมมเบรนบาง ๆ ซึ่งแทบจะไม่มี vasculature ดังนั้นจึงไม่ตอบสนองต่อการนำสารคอนทราสต์ [20] ในการประเมินการกำหนดค่าขนาดตำแหน่งของแคปซูลการตรวจโดยทั่วไปก็เพียงพอแล้ว การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยในการตรวจสอบโพรงที่เป็นโพรงเพื่อค้นหาสาเหตุของปรสิตหรือไม่ใช้พยาธิ: สัญญาณของการติดเชื้อปรสิตคือการกลายเป็นปูนบางส่วนหรือทั้งหมดของผนังแคปซูลาร์ [21]

ถุงม้ามใน MRI ของช่องท้องมีลักษณะทั่วไปทั้งหมด: สว่างใน MRI ที่ให้น้ำหนัก T2 และ hypointense ใน MRI ที่ถ่วงน้ำหนัก T1 เนื้องอกมีข้อ จำกัด อย่างชัดเจนโดยมีโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกัน ฝีซึ่งแตกต่างจากการก่อตัวเป็นถุงน้ำแบบธรรมดาจะไม่สว่างมากนักใน MRI มีขอบเขตที่ไม่สม่ำเสมอและไม่ชัดเจน ในกรณีที่อวัยวะได้รับบาดเจ็บตรวจพบเลือดการแสดงภาพขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ จำกัด อาการหัวใจวายอันเป็นผลมาจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันจะถูกมองว่าเป็นโฟกัสรูปลิ่มที่มีขอบที่ชัดเจน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในระหว่างการวินิจฉัยแยกโรคประการแรกจำเป็นต้องชี้แจงการแปลและอวัยวะที่เป็นของเนื้องอกจากนั้นแยกความแตกต่างจากเนื้องอกกระบวนการเป็นหนองวัณโรค ฯลฯ ส่วนใหญ่แล้วปัญหามักเกิดขึ้นกับการก่อตัวของของเหลวขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากสัมผัสกับอวัยวะหลายอย่างพร้อมกัน เป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างและการก่อตัวหลายห้องโดยมีเนื้อหาที่แตกต่างกันการรวมเนื้อเยื่อความผิดปกติและรูปทรงที่คลุมเครือในอัลตร้าซาวด์หรือภาพเอกซเรย์ [22]

ตามกฎแล้วการตรวจอัลตราซาวนด์ของม้ามไม่เพียง แต่ช่วยให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องเท่านั้น แต่ยังช่วยแยกความแตกต่างของพยาธิสภาพการสงสัยโรคเลือดและตับในเวลาที่เหมาะสม

การรักษา ซีสต์ม้าม

ในกรณีที่มีอาการปวดท้องเป็นระยะ ๆ หรือต่อเนื่องจากภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์ สามารถตรวจพบถุงน้ำม้ามได้ในระหว่างการตรวจตามปกติหรือการตรวจตามปกติ

การระบุรูปแบบทางพยาธิวิทยาควรเกี่ยวข้องกับการกำหนดลักษณะของมัน: ขนาดอวัยวะที่เป็นของ ฯลฯ การวินิจฉัยที่ถูกต้องและสมบูรณ์ขึ้นอยู่กับวิธีการเลือกกลวิธีการรักษาอย่างถูกต้อง ตัวอย่างเช่นในกรณีของการรุกรานของปรสิตการบำบัดจะมุ่งเป้าไปที่การทำให้เป็นกลางและขับไล่ "แขกที่ไม่ได้รับเชิญ" ออกจากร่างกาย

ในบางกรณีอาจต้องใช้การผ่าตัดและด้วยขนาดของเนื้องอกที่เล็กโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนและอาการทางคลินิกการตัดสินใจมักใช้กลยุทธ์การสังเกตเพิ่มเติมโดยไปพบแพทย์และตรวจอัลตราซาวนด์ควบคุม 1-2 ครั้ง ต่อปี.

หากแพทย์ระบุถึงความจำเป็นในการรักษาด้วยการผ่าตัดการผ่าตัดอาจเป็นเรื่องเร่งด่วนหรือตามแผน มีการกล่าวถึงการดำเนินการเร่งด่วนเมื่อแคปซูลแตกการแข็งตัวหรือมีเลือดออกเกิดขึ้น การดำเนินการตามแผนกำหนดไว้เมื่อมีอาการปวดและความผิดปกติอย่างต่อเนื่องจากด้านข้างของอวัยวะใกล้เคียง

การป้องกัน

เนื่องจากความยากลำบากในการทำนายผลการรักษาถุงม้ามจุดสำคัญคือปัญหาในการป้องกันพยาธิวิทยานี้ แต่น่าเสียดายที่ผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถจัดหาโครงการที่ได้รับอนุมัติสำหรับมาตรการป้องกันดังกล่าว

ก่อนอื่นแพทย์ประจำครอบครัวควรแจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับอันตรายจากการบาดเจ็บและการบาดเจ็บที่ช่องท้องเกี่ยวกับความจำเป็นในการขอความช่วยเหลือจากแพทย์เมื่อมีอาการเจ็บปวดครั้งแรก การศึกษาจำนวนมากบ่งชี้ว่าผู้ป่วยจำนวนมากไม่ทราบว่ามีถุงน้ำม้ามอยู่แม้จะมีอาการทางพยาธิวิทยาที่มีอยู่เนื่องจากไม่ทราบถึงความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง บางประเทศได้พัฒนาโปรโตคอลสำหรับการแนะนำผู้ป่วย: โปรโตคอลดังกล่าวรวมถึงการศึกษาสูงสุดของผู้คนเกี่ยวกับการป้องกันและอาการเริ่มต้นของการพัฒนาของผลเสีย

มาตรการป้องกันทั่วไป ได้แก่

• วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและกระตือรือร้นหลีกเลี่ยงภาวะ hypodynamia
• โภชนาการที่ดีพร้อมอาหารที่มีคุณภาพการใช้น้ำดื่มในปริมาณที่เพียงพอรวมทั้งวิตามินและแร่ธาตุที่จำเป็น
• การไปพบแพทย์อย่างทันท่วงทีการตรวจอย่างสม่ำเสมอเพื่อระบุพยาธิวิทยาในอวัยวะในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา

การเชื่อมโยงที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการตัดม้ามที่เกิดจากการกำจัดอวัยวะ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่มีถุงน้ำม้ามมีความคลุมเครือ: ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งปริมาตรของถุงน้ำความหลายหลากของการก่อตัวทางพยาธิวิทยาการมีภาวะแทรกซ้อนและความผิดปกติจากอวัยวะอื่น ๆ หากได้รับการวินิจฉัยว่ามีเนื้องอกขนาดเล็กเพียงก้อนเดียวในผู้ป่วยการดำรงอยู่ที่มั่นคงของพยาธิวิทยาจะถูกตรวจสอบโดยไม่มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นและการให้ความชุ่มชื้นดังนั้นการพยากรณ์โรคจึงถือว่าดี

หากสังเกตเห็นพัฒนาการของกระบวนการอักเสบและองค์ประกอบที่เป็นหนองกลายเป็นหลายส่วนหรือเพิ่มขนาดขึ้นอาจมีอันตรายจากการพัฒนาของแคปซูลโดยมีลักษณะที่เป็นอันตรายร้ายแรงต่อชีวิต

หากผู้ป่วยต้องผ่าตัดเอาม้ามออกเพื่อรักษาโรคการพยากรณ์โรคอาจแตกต่างกันไป เนื่องจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคติดเชื้อจึงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในบางกรณีขอแนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของภาวะติดเชื้อหลังม้าม วัคซีนจะได้รับสองสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดกำจัดม้ามที่วางแผนไว้หรือสองสัปดาห์หลังจากการแทรกแซงฉุกเฉิน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัดระยะยาวก็ให้ผลเช่นกัน แต่เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงเชิงลบหลายประการ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้รักษาด้วยยาปฏิชีวนะตลอดชีวิตหรือ 24 เดือนแรกหลังการตัดม้าม อย่างไรก็ตามในบางกรณีอาการของผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างเป็นระบบด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อบ่งชี้น้อยที่สุด (เช่นเมื่อมีอาการหวัดครั้งแรก)

แพทย์พิจารณาสถานการณ์ที่เหมาะสมที่สุดเมื่อถุงม้ามสามารถถูกกำจัดออกได้โดยการผ่าตัดรักษาอวัยวะหรือโดยวิธีการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อม้ามโดยอัตโนมัติ