ภาวะเสียสำนึกความพิการ

ปรากฏการณ์ทางคลินิกซึ่งเป็นการปฏิเสธ (การประเมินค่าต่ำสุด) ของข้อบกพร่องของผู้ป่วยโดยไม่สนใจอาการของโรคนั้นเรียกว่าการไม่แสดงอาการ การปฏิเสธสถานะดังกล่าวเป็นวิธีหนึ่งในการหลีกเลี่ยงความเป็นจริง จิตเวชศาสตร์ยุคใหม่ตีความ Anosognosia เป็นกลไกการป้องกันทางจิตวิทยาที่ช่วยให้ผู้ป่วยรับมือกับความคิดของโรคและคุ้นเคยกับมัน ในขณะเดียวกันก็ถือว่าเป็นการปรับตัวทางพยาธิวิทยาเนื่องจากความไม่เต็มใจที่จะยอมรับการป่วยป้องกันการรักษาทันเวลาและมักจะต้องใช้ความพยายามอย่างยิ่งใหญ่ในการคืนบุคคลสู่ความเป็นจริงและตระหนักถึงความจริงของโรค [1]

Anosognosia เป็นปรากฏการณ์ลักษณะเฉพาะสำหรับสภาพแวดล้อมที่ใกล้ชิดของผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงระดับการศึกษา ญาติไม่ต้องการทนกับความเจ็บป่วยที่ร้ายแรงของคนที่คุณรักและปฏิเสธการมีอยู่ของมันแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของพฤติกรรมในโรคจิตเภท, โรคลมชักและโรคทางจิตอื่น ๆ ภายใต้สถานการณ์ความเกียจคร้านความผิดปกติและลักษณะที่รุนแรง ด้วยความรู้สึกไม่สามารถที่จะสังเกตเห็นข้อเท็จจริงที่ชัดเจนและอาการเจ็บปวดที่เกิดขึ้นแม้ว่าความจริงที่ว่าโดยทั่วไปผู้ป่วยมักจะรักษาแนวทั่วไป [2]

ระบาดวิทยา

มีหลักฐานว่าสมาชิกของเพศที่แข็งแกร่งมีแนวโน้มที่จะพัฒนา Anosognosia ซึ่งไม่น่าแปลกใจ พวกเขามักจะถูกใส่โดยผู้ป่วยของยาเสพติดได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะพวกเขามักจะมีจังหวะและพัฒนาความเจ็บป่วยทางจิตที่รุนแรง นอกจากนี้ยังเชื่อว่าผู้หญิงจะได้รับการปกป้องจากหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองโดย estrogens สำหรับชีวิตส่วนใหญ่ของพวกเขาตอบสนองที่แตกต่างกันไปกับเหตุการณ์ที่เจ็บปวด (อารมณ์ดีขึ้น) และโดยทั่วไปจะมีมือถือมากขึ้น ทั้งหมดนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการไม่รู้สึกตัวในครึ่งที่อ่อนแอของมนุษยชาติ [3]

เป็นที่ทราบกันว่า Anosognosia ซึ่งเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดสมองตีบถูกพบในประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยในช่วงต้นการฟื้นฟูสมรรถภาพ ในขณะที่คุณหายอาการจะหายไปและหายไป

ในผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์ทางคลินิกนี้มักจะปรากฏ

Anosognosia สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างเฉียบพลันเช่นโรคหลอดเลือดสมองหรือบาดเจ็บที่สมอง แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ทำลายสมอง ในผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตจากโรคอัมพาตครึ่งซีกความถี่ของ Anosognosia อยู่ระหว่าง 10 ถึง 18% [4] Anosognosy คำนี้อาจหมายถึงการขาดความตระหนักในสภาพจิตเมื่อผู้ป่วยปฏิเสธหรือลดอาการทางจิต มีการประเมินว่า 50% ของผู้ป่วยโรคจิตเภทและ 40% ของผู้ป่วยโรคอารมณ์แปรปรวนมีอาการไม่พึงประสงค์หรือที่เรียกว่าภาวะไม่ดีหรือขาดความเข้าใจในโรคของพวกเขา ในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม 60% ของผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย[5]และ 81% ของผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ดูเหมือนจะมีรูปแบบของภาวะความจำเสื่อมบางรูปแบบ: ผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขเหล่านี้ปฏิเสธหรือลดความจำเสื่อม [6]. [7]

สาเหตุ anozognozii

Anosognosia เป็นเรื่องธรรมดาในคนที่มีความเจ็บป่วยทางจิตและสามารถบ่งบอกถึงการเจ็บป่วยที่รุนแรงเช่นโรคจิตเภทหรือโรคสองขั้ว ในกรณีนี้ผู้ป่วยไม่ทราบว่าเขาป่วยและประท้วงอย่างแข็งขันต่อการรักษาที่กำหนดไว้สำหรับเขา คนที่มีโรคทางจิตมักจะพัฒนาการปฏิเสธโดยรวมของโรคของพวกเขาโดยไม่มีระบบหลักฐาน Anosognosia ในผู้ป่วยพัฒนาบ่อยที่สุดภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่อไปนี้:

• การลดลงของความก้าวหน้าในด้านสติปัญญาและฟังก์ชั่นทางจิตอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความจำเสื่อม
• โรคจิตเฉียบพลันที่มีความระส่ำระสายของความระส่ำระสายไม่สามารถประเมินผลและคิดอย่างมีเหตุมีผล
• โรคจิตตีโพยตีพาย;
• ความผิดปกติของการชันสูตรในโรคจิตเรื้อรัง
• ไม่แยแสทั้งหมดที่บริโภค (apathy);
• ความตื่นตัวอันน่าทึ่งของทุกระดับตั้งแต่กิจกรรมประสาทที่สูงขึ้นทนทุกข์ทรมาน

Anosognosia มักจะพัฒนาในผู้ติดสุราเรื้อรังและผู้ติดยาพวกเขาไม่ต้องการที่จะคิดว่าตัวเองป่วยป่วยไม่สนใจอาการและปฏิเสธการรักษา จิตแพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่าปรากฏการณ์นี้ในผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อจากการรับรู้ข้อมูลเกี่ยวกับการติดยาเสพติดอย่างถาวรเนื่องจากการรับรู้ถึงความจริงข้อนี้เป็นอันตรายต่อความนับถือตนเองของผู้ป่วยและนักวิจัยบางคนเชื่อว่า

ตามที่ K. Jaspers, Anosognosia ในผู้ติดสุราและผู้ติดยาเสพติดขึ้นอยู่กับการรับรู้ด้วยตนเองทางพยาธิวิทยาของพวกเขา ผู้ป่วย Narcological มีคลังสินค้าบุคลิกภาพพิเศษลักษณะของพวกเขาคือลักษณะที่ดึงดูดทางพยาธิวิทยาในการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิต ผู้ติดสุราและยาเสพติดส่วนใหญ่ไม่ค่อยยอมรับว่าตัวเองป่วยและไม่สังเกตเห็นอาการของการพัฒนาของการติดสุราทางพยาธิวิทยา (การระงับความรู้สึก) โดยเฉพาะอย่างยิ่งจิตใจ ภาระผูกพันนี้มีเพียงการจัดการเพื่อให้ได้รับปริมาณแอลกอฮอล์ต่อไปหรือยาเสพติด, อันตรายซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีและติดยาเสพติดพวกเขาถือว่าเป็นรอง Anosognosia ช่วยให้คุณสามารถปกปิดการรับรู้ของการพึ่งพาอาศัยและไม่กลัวผลที่จะตามมาด้วยการใช้ยาในทางที่ผิดเป็นเวลานานโรคจิตออร์แกนิกพัฒนาขึ้นและความผิดปกติทางจิตพัฒนาขึ้นบนพื้นฐานนี้ [8]

การปฏิเสธโรคหนึ่งยังพัฒนาในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางของต้นกำเนิดต่างๆ ปัจจัยเสี่ยง: การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลติดเชื้อมึนเมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งคาร์บอนมอนอกไซด์หรือปรอทขาดออกซิเจนขาดเลือดขาดเลือด, จังหวะ, หลอดเลือดก้าวหน้า ผู้ป่วยที่มีความสามารถในการเก็บรักษาอย่างสมบูรณ์เพื่อนำทางในสถานการณ์จริงไม่สามารถรับรู้ถึงความพิการทางร่างกายตาบอดหรือหูหนวกเชื่อว่าแขนขาเป็นอัมพาต

ในผู้ป่วยที่ร่างกายและ somatopsychic, Anosognosia เป็นข้อสังเกตอาการของโรคเช่นโรคมะเร็งโรคเอดส์เอดส์วัณโรคตับอักเสบแผลในกระเพาะอาหารความดันโลหิตสูง ในกรณีเหล่านี้นักวิจัยบางคนพิจารณาทัศนคติแบบไม่ระบุชื่อที่มีต่อโรคที่จำเป็นในการรักษาสุขภาพจิต

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของ Anosognosia ตามเหตุผลข้างต้นในระดับจิตวิทยาดูเหมือนปฏิกิริยาการป้องกัน "ปฏิเสธ" ซึ่งถูกมองว่าเป็นความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงข้อมูลที่ไม่พึงประสงค์ใหม่ที่ขัดแย้งกับภาพลักษณ์ของตนเอง ผู้ป่วยลดสถานการณ์รบกวนให้เหลือน้อยที่สุดประเมินความสำคัญของมันต่ำเกินไปและหลีกเลี่ยงความเครียดทางอารมณ์

ที่มีความเสี่ยงต่อการพัฒนา Anosognosia นั้นเป็นบุคคลที่มีความเป็นตัวของตัวเองโดยมีแนวโน้มที่จะลดการวิจารณ์ตนเอง

ปัญหาการปฏิเสธความเจ็บป่วยของตนเองนั้นเกิดขึ้นในหลาย ๆ สภาวะอยู่ระหว่างการศึกษาและยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างชัดเจน เกณฑ์สำหรับวิธีการแบบครบวงจรสำหรับมันและอาการของมัน (ทั้งหมดหรือบางส่วน) ยังไม่ได้รับการพัฒนาดังนั้นจึงไม่มีสถิติของกรณีของ Anosognosia [9]

อาการ anozognozii

Anosognosia พบได้ในผู้ป่วยกลุ่มต่าง ๆ และแม้แต่ในหมู่ญาติของผู้ป่วยดังนั้นอาการทางคลินิกจึงแตกต่างกันในเนื้อหา ผู้ป่วยอาจปฏิเสธการปรากฏตัวของอาการของโรคอาจยอมรับว่าเขาป่วย แต่ปฏิเสธอันตรายที่เกิดจากโรคหรือไม่ต้องการที่จะได้รับการรักษา สัญญาณแรกจะปรากฏในรูปแบบที่แตกต่างกัน: ผลของการทดสอบการวินิจฉัยการวิเคราะห์และรายงานทางการแพทย์อาจถูกละเว้นหรือตั้งคำถามอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยบางรายเลือกกลวิธีของระยะทางหรือการหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในบางกรณีผู้ป่วยเปิดเผยความเต็มใจในจินตนาการที่จะร่วมมือซึ่งอันที่จริงแล้วกลายเป็นการก่อวินาศกรรมที่เงียบสงบและล้มเหลวในการปฏิบัติตามคำแนะนำ

จัดสรรการไม่ระบุตัวตนทั้งหมดและบางส่วน การปรากฏตัวของการปฏิเสธมีการประเมินความร้ายแรงของโรคต่ำกว่าการขาดความตระหนักในการปรากฏตัวของมันในตัวเองโดยไม่สนใจอาการของมันการปฏิเสธที่สมบูรณ์แบบง่าย ๆ และการปฏิเสธด้วยนิยายและเพ้อ อาการดังกล่าวอาจจะถาวรหรือแตกต่างกันไปตามขั้นตอนทางพยาธิวิทยา

Anosognosia แอลกอฮอล์เช่นยาเสพติดเป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่โดยการปฏิเสธทั้งหมดของการปรากฏตัวของโรคและความผิดปกติของพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องและอาการโรคจิต ผู้ป่วย Narcological มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนความรับผิดชอบสำหรับการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตและปัญหาที่เกี่ยวข้องกับคนอื่น ๆ อย่างต่อเนื่อง (ส่วนใหญ่พวกเขาเป็นคนใกล้ชิด), การรวมตัวกันของสถานการณ์และเผยให้เห็นโดยทั่วไปแล้ว

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

Anosognosia กลายเป็นถ่วงการรักษา เนื่องจากการปฏิเสธของโรคเวลาจะพลาดเมื่อผู้ป่วยสามารถให้ความช่วยเหลือที่มีประสิทธิภาพที่สุด บ่อยครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของการเจ็บป่วยที่รุนแรงเมื่อยังไม่มีความรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวดที่เห็นได้ชัดซึ่งเป็นตัวดึงภาพลวงตาของความเป็นอยู่ที่ดี โดยทั่วไปแล้วความพยายามอย่างยิ่งยวดจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในการทำให้ผู้ป่วยประเมินสถานการณ์อย่างสุขุมและใช้มาตรการเพื่อรักษาสุขภาพและชีวิต

การวินิจฉัย anozognozii

ครั้งแรกผู้ป่วยจะต้องมีโรค ที่จะมีบางสิ่งที่จะปฏิเสธ ประการที่สองตามแพทย์และญาติเขาไม่รีบร้อนที่จะได้รับการรักษาโดยไม่สนใจความเจ็บป่วยของเขาหรือไม่ประเมินอันตรายเพียงพอ

โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของการสัมภาษณ์กับผู้ป่วยบางครั้งซ้ำ

เพื่อประเมินกรณีที่พบบ่อยที่สุดเช่น Anosognosia แอลกอฮอล์แบบสอบถามได้ถูกสร้างขึ้นเพื่อประเมินทัศนคติของผู้ป่วยต่อความเจ็บป่วยของเขาเนื่องจากขาดความรู้อย่างง่าย ๆ หรือการปฏิเสธโดยสมบูรณ์หรือบางส่วน การสำรวจใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมงคำตอบจะได้คะแนนและตีความตามคำแนะนำ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาใช้“ แบบสอบถามความผิดปกติของฟังก์ชันผู้บริหาร” เมื่อผ่านการทดสอบนี้คำตอบของผู้ป่วยเกี่ยวกับความสามารถของเขาจะถูกนำไปเปรียบเทียบกับการตอบสนองของผู้สังเกตการณ์ แบบสอบถามประกอบด้วยสี่ระดับ: การประเมินความสามารถทางกายแบบอัตนัยและแบบสองวัตถุประสงค์

โดยพื้นฐานแล้วการวินิจฉัยโรคนี้จะดำเนินการโดยใช้วิธีการทดสอบทางประสาทวิทยาหรือทำการสัมภาษณ์ทางคลินิกกับผู้ป่วย

เกือบทุกครั้ง neuroimaging ของสมอง (คำนวณหรือถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่มีหรือไม่มี angiography) จะดำเนินการเพื่อสร้างการปรากฏตัวของความเสียหายอินทรีย์กับโครงสร้างของมัน [10]. [11]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของ Anosognosia ลงมาเพื่อกำหนดประเภท:

• การทำลายล้างซึ่งแสดงออกในการปฏิเสธโรคและการถดถอยมีลักษณะของความคิดที่บิดเบี้ยวที่สุดเกี่ยวกับโรคและตนเอง
• การทำลายในระดับปานกลางซึ่งข้อมูลบางส่วนเกี่ยวกับโรคได้รับอนุญาตสำหรับการรับรู้;
• สร้างสรรค์เมื่อข้อมูลเกี่ยวกับโรคสามารถรับรู้โดยผู้ป่วย

การรักษา anozognozii

Anosognosia ในผู้ป่วยร่างกายส่วนใหญ่ต้องการการรักษาทางจิตเวชในผู้ป่วยจิตเวชมักจะประกอบด้วยการรักษาทางการแพทย์ของโรคทางจิตในปัจจุบันในผู้ป่วย ยาจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย บ่อยครั้งหลังจากที่ถอนตัวจากอาการของโรคจิตทัศนคติของผู้ป่วยที่มีต่อการเปลี่ยนแปลงของโรค

การรักษาอาการเมาค้างที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์และยาเสพติดเกี่ยวข้องกับการให้ความช่วยเหลือด้านจิตอายุรเวทบ่อยครั้งที่จิตบำบัดครอบครัวรวมกับยาเสพติด

ด้วยรอยโรคสมองอินทรีย์หลังจากได้รับบาดเจ็บและสโตรกบางครั้งจำเป็นต้องผ่าตัดรักษา

ในกรณีที่รุนแรงและเป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยและสังคมมีการใช้การรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่สมัครใจแม้ว่าเป้าหมายหลักของการรักษาอาการไม่พึงประสงค์คือการตระหนักถึงความเจ็บป่วยของผู้ป่วยและความจำเป็นในการรักษา วิธีการในทุกกรณีเป็นรายบุคคล [12]. [13]

การป้องกัน

การปฏิเสธความเจ็บป่วยของพวกเขาถูกสร้างขึ้นเป็นปฏิกิริยาป้องกันในหลายโรคดังนั้นมาตรการป้องกันอาจเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด การรักษาสุขภาพจิตและร่างกายในระดับสูงซึ่งอำนวยความสะดวกด้วยการดำเนินชีวิตโภชนาการและการไม่มีนิสัยที่ไม่ดีช่วยลดความเสี่ยงของโรคร้ายแรง

นอกจากนี้การตระหนักรู้อย่างกว้าง ๆ ของประชากรว่าการรักษาทางการแพทย์ที่ตรงเวลาและมีคุณภาพสามารถรักษาโรคร้ายแรงหลายอย่างที่จะรักษาไม่หายในระยะสูงควรมีบทบาท

พยากรณ์

Anosognosia รวมเป็นเชิงลบมากกว่ารูปแบบเบา มากขึ้นอยู่กับโรคที่เกิดปรากฏการณ์ทางคลินิก การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดสำหรับคนที่มีความปลอดภัยทางสติปัญญาซึ่งโรคถูกปฏิเสธว่าเป็นปฏิกิริยาป้องกันข้อมูลที่เครียดใหม่