โรคไข้สมองอักเสบจาก herpetic

ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อไวรัสเริม (herpes simplex) นั้นสูงมาก เป็นที่เชื่อกันว่าประชากรผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ของโลกมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเริม ความร้ายกาจของปรสิต intracellular นี้อยู่ในความจริงที่ว่ามันสามารถอยู่ในสถานะแฝงมาเป็นเวลานานและภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของมันส่งผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลาง 

โรคไข้สมองอักเสบคือการอักเสบของเนื้อเยื่อสมองที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทที่อาจเกิดจากการติดเชื้อสาเหตุหลังการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ [1]บัญชีการติดเชื้อประมาณ 50% ของกรณีที่ระบุและเป็นประเภทสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไข้สมองอักเสบ [2]

โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ herpetic เป็นโรคที่ค่อนข้างหายากและรุนแรงซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อไวรัสชนิดแรก ในกรณีที่ไม่มีการวินิจฉัยที่ทันเวลาและหลักสูตรของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสโรคจะมาพร้อมกับการตายสูงและเป็นจำนวนมากของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมในท้องถิ่นในกระบวนการของระบบ limbic ของสมอง

คำว่าเริมแปลว่า "คืบคลาน" หรือ "คืบคลาน" และเป็นการอ้างอิงถึงรอยโรคที่เกิดจากผิวหนัง Goodpasture [3] และคณะได้แสดงให้เห็นว่าวัสดุจากริมฝีปาก herpetic และแผลที่อวัยวะเพศทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบเมื่อพวกเขาเข้าสู่กระจกตา cicatricial หรือผิวหนังของกระต่าย ในปี ค.ศ. 1920 คณะกรรมาธิการแมทธิวสันเป็นหนึ่งในรายงานแรกที่ HSV ทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบในมนุษย์ รายงานกุมารแพทย์คนแรกเกี่ยวกับ HSVE ตีพิมพ์ในปี 2484 [4]กรณีศึกษาครั้งแรกเป็นชายอายุ 25 ปีที่มีอาการปวดหัวมีไข้ความพิการทางสมองและรูม่านตาซ้ายที่ขยายตัวได้รายงานในปี พ.ศ. 2487 [5]การตรวจชันสูตรศพพบ petechiae และ ecchymoses จำนวนมากที่มีข้อมือ lymphocytic perivascular ในกลีบขมับซ้ายซ้ายสมองส่วนกลางและหลังส่วนล่าง มีการระบุการรวม Intranuclear และไวรัสถูกแยกออกจากสมองของผู้ป่วย นับตั้งแต่การรายงานครั้งแรกนี้มีความก้าวหน้าที่สำคัญในด้านพยาธิวิทยาการวินิจฉัยและการรักษา HSVE

ระบาดวิทยา

จากสองถึงสี่ในล้านคนป่วยด้วยโรคไข้สมองอักเสบ herpetic ในโลกทุกปี ในบรรดาโรคไข้สมองอักเสบจากต้นกำเนิดต่างๆกรณี herpetic อยู่ที่ประมาณ 15% ตัวเลขนี้แตกต่างกันไปในแต่ละปีในทิศทางที่ใหญ่ขึ้นหรือเล็กลงเล็กน้อย

ใน 60-90% ของกรณีไวรัส HSV-1 ตรวจพบในผู้ป่วย [6] ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ไม่ได้สังเกตว่าความสัมพันธ์ของอุบัติการณ์กับฤดูของปี แต่มีบางคนชี้ให้เห็นว่าโรคไข้สมองอักเสบ herpetic เป็นเรื่องธรรมดาในฤดูใบไม้ผลิ

บุคคลสามารถป่วยเพศและอายุอย่างไรก็ตามประมาณหนึ่งในสามของกรณีที่เกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่น (มากถึง 20 ปี) และครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เอาชนะอายุครึ่งศตวรรษ

แม้ว่าโรคไข้สมองอักเสบเป็นโรคที่พบได้ยากในผู้ติดเชื้อ แต่ HSV-1 เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไข้สมองอักเสบเป็นระยะ ๆ ทั่วโลก [7],  [8] อุบัติการณ์ของ HSV ในโลกประมาณ 2-4 กรณี / 1 ล้านบาท  [9] ขณะที่ในสหรัฐอเมริกาอุบัติการณ์ที่คล้ายกัน มีการแจกแจงแบบ bimodal ที่มีอุบัติการณ์สูงสุดในเด็ก (อายุไม่เกิน 3 ปี) และในผู้ใหญ่ที่อายุมากกว่า 50 ปีอีกครั้ง แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนที่อายุมากกว่า 50 ปีไม่ว่าเพศใด [10]. [11]

สาเหตุ โรคไข้สมองอักเสบ herpetic

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเชื่อว่าการพัฒนาของโรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเปิดใช้งานของไวรัสเริมที่แฝงตัวอยู่รวมเข้ากับสาย DNA ของเซลล์ประสาทเนื้อเยื่อ

ในรูปแบบของกระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มสมอง, subcortex, สสารขาวของสมอง, การติดเชื้อเบื้องต้นที่มี HSV-1 หรือ 2 สามารถเกิดขึ้นได้และเป็นเพียงการรวมตัวของการติดเชื้อ กรณีดังกล่าวเป็นลักษณะของการพบเชื้อไวรัสเริมครั้งแรกในวัยเด็กและวัยรุ่น

ความเสียหายของไวรัสเริมที่แพร่กระจายเมื่ออวัยวะภายในและอวัยวะที่เกี่ยวข้องอยู่ในผิวหนังมักแพร่กระจายไปยังระบบประสาทส่วนกลางด้วยการพัฒนาโรคไข้สมองอักเสบ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการอักเสบของสารในสมองพบว่าไวรัสเริมชนิดแรก (HSV-1) ถูกตรวจพบคือไวรัสที่พบในถุงที่มีอาการคันที่ริมฝีปากซึ่งมักพบน้อยมาก - ที่สอง (HSV-2) ซึ่งเรียกว่าอวัยวะเพศ ในกรณีของโรคไข้สมองอักเสบอืดอาด HSV-3 (โรคเริมของงูสวัดทำให้เกิดโรคอีสุกอีใส / งูสวัด), HSV-4 (ไวรัส Epstein-Barr ทำให้เกิดโรค Filatov หรือภาวะติดเชื้อ mononucleosis), cytomegalovirus HSV-5, herpesviruses HSV-6 และ HSV-5 7 ซึ่งเป็น "สังเกต" ในการพัฒนาของโรคอ่อนเพลียเรื้อรัง บางครั้งในเซลล์ผู้ป่วยหนึ่งของเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันได้รับผลกระทบจากไวรัสของสายพันธุ์ที่แตกต่างกัน (รูปแบบผสม) ในทางทฤษฎีแล้วการพ่ายแพ้ของสิ่งมีชีวิตเหล่านี้สามารถนำไปสู่โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ herpetic

ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการอักเสบของสมองบางครั้งเกิดจากอาการเจ็บคอ herpetic พูดอย่างเคร่งครัดโรคนี้ไม่เกี่ยวข้องกับไวรัสเริม ดังนั้นโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของมันคือไวรัส แต่ไม่ใช่ herpetic เอเจนต์เชิงสาเหตุคือไวรัสคอกซากี - นี่คือ enterovirus มันเกี่ยวข้องกับเริมตามธรรมชาติของไวรัส - ความสามารถในการเบียนในเซลล์รวมถึงสมอง เช่นเดียวกับโรคเช่น herpetic stomatitis ในความเป็นจริงที่เรียกว่าต่อมทอนซิลอักเสบ herpetic (เปื่อย) เป็นหนึ่งและโรคเดียวกันเพียงกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเยื่อเมือกคอหอยได้รับผลกระทบมากขึ้นก่อตัวตุ่ม (ถุง) เริมคล้ายกับเริมจะเทลงบนมัน ด้วยปากเปื่อย, เยื่อเมือกของช่องปากได้รับผลกระทบมากขึ้น ยาแผนปัจจุบันหมายถึงพยาธิสภาพนี้เป็นอักเสบของตุ่ม enteroviral ตุ่มหรือเปื่อยขึ้นอยู่กับโซนผื่นที่แพร่หลายและความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับพวกเขา โดยทั่วไปแล้วโรคเหล่านี้จะสิ้นสุดลงอย่างปลอดภัยและฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์อย่างไรก็ตามในบางกรณีอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสซึ่งอาจก่อให้เกิดอาการที่เหมือนกันกับ herpetic

ไวรัสเริมที่ติดเชื้อเซลล์ผิวหนังมนุษย์หรือเยื่อเมือกของเขต orolabial รวมเข้าด้วยกันเริ่มทวีคูณและอพยพผ่านร่างกายผ่านทางโลหิตและทางเดินน้ำเหลืองถึงเซลล์ประสาท หลังจากการปราบปรามของระยะแอคทีฟซึ่งพัฒนาขึ้นหลังจากการติดเชื้อไวรัสจะรวมเข้ากับอุปกรณ์ทางพันธุกรรมของพวกเขาและยังคงอยู่ในสถานะ "หลับ" ของเซลล์ประสาทอย่าทวีคูณและไม่แสดงตัวในพาหะส่วนใหญ่ ในการศึกษาโพรบภายหลังการชันสูตรโอลิโกนิวคลีโอไทด์ของไวรัสไวรัสเริม Simplex พบว่าสารสมองส่วนใหญ่ของคนตายพบในเซลล์ประสาทสาเหตุของการเสียชีวิตซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อด้วยจุลินทรีย์นี้ พบว่าการนำไวรัสโรคเริมเข้าสู่เซลล์โดยเฉพาะเนื้อเยื่อเส้นประสาทไม่ได้มาพร้อมกับการคูณและการตายของเซลล์โฮสต์เสมอ โดยปกติจะยับยั้งการจำลองแบบของมนุษย์ต่างดาวและจุลินทรีย์จะเข้าสู่สถานะการฟักตัว

แต่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นบางอย่างไวรัสเริมถูกเปิดใช้งานและการแฝงตัวของการติดเชื้อจะส่งผ่านไปยังกระบวนการเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันและสารของสมองจะไม่ได้รับผลกระทบ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดกระบวนการเปิดใช้งานไม่ได้ถูกกำหนดอย่างแม่นยำ สันนิษฐานว่าสิ่งเหล่านี้อาจได้รับบาดเจ็บในพื้นที่ใบหน้าความเครียดอุณหภูมิหรือความร้อนสูงเกินไปภูมิคุ้มกันบกพร่องความผันผวนของฮอร์โมนการฉีดวัคซีนบ่อยครั้งและพฤติกรรมประมาทหลังจากพวกเขา มันเป็นเรื่องของอายุความเสี่ยงต่อการเป็นโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ herpetic มากที่สุดคือทารกและผู้สูงอายุ

กลไกการเกิดโรค

พยาธิกำเนิดของโรคไข้สมองอักเสบ herpetic ไม่เหมือนกัน สันนิษฐานว่าสำหรับการติดเชื้อครั้งแรกไวรัสเริมชนิดแรก (วัยเด็กและวัยรุ่น) เข้าสู่เซลล์ของสารสมองจากเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกในช่องจมูก หลังจากเอาชนะอุปสรรคเนื้อเยื่อในทาง neurogenic (ตาม neurites ของเซลล์ประสาทรับกลิ่น), จุลินทรีย์ย้ายไปที่จมูกหลอดและภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาทำให้เกิดการอักเสบของสารสมอง

กลไกที่ HSV สามารถเข้าถึงระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ในมนุษย์นั้นไม่ชัดเจนและยังคงเป็นเรื่องถกเถียง วิธีที่มีแนวโน้มมากที่สุด ได้แก่ การขนส่งถอยหลังเข้าคลองโดยเส้นประสาทรับกลิ่นหรือ trigeminal  [12],  [13] หรือโดยการเผยแพร่ hematogenous tropism ของ orbitofrontal และ mesotemporal lobes ในกรณีส่วนใหญ่จะต่อต้านการแพร่กระจายของเลือด ข้อมูลสัตว์ทดลองยืนยันการส่งผ่านไปยังระบบประสาทส่วนกลางผ่านทางเส้นประสาท trigeminal และทางรับกลิ่นหนึ่งหรือทั้งสองและแนะนำว่า virions สามารถแพร่กระจายไปยังกลีบขมับ contralateral ผ่านคณะกรรมการก่อน [14]

ไม่เหมือนกับเส้นประสาทสมองอื่นที่มีฟังก์ชั่นการรับสัมผัสทางเดินจมูกจะไม่ส่งผ่านฐานดอก แต่จะเชื่อมต่อโดยตรงกับกลีบหน้าและ mesotemporal lobes (รวมถึงระบบ limbic) มีหลักฐานบางอย่างที่สนับสนุนการแพร่กระจายของกลิ่นในระบบประสาทส่วนกลางในมนุษย์ แต่ข้อมูลที่แม่นยำนั้นหายาก [15],  [16] Trigeminal innervates ประสาทเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถแพร่กระจายและ orbitofrontal meziotemporalnoy หุ้น [17] อย่างไรก็ตามเนื่องจากนิวเคลียสประสาทสัมผัสของเส้นประสาท trigeminal อยู่ในก้านสมองเราจึงคาดหวังว่าสมองอักเสบจากสมองอักเสบที่หายากที่เกี่ยวข้องกับ HSVE จะพบได้บ่อยกว่าในกรณีส่วนใหญ่นี่เป็นเส้นทางหลักสู่ระบบประสาทส่วนกลาง [18]. [19]

ไม่ว่า HSVE จะเป็นการเปิดใช้งานใหม่ของไวรัสแฝงหรือเกิดจากการติดเชื้อหลักก็เป็นที่ถกเถียงกันอยู่เช่นกัน ทั้งสามารถเกิดขึ้นได้ กลไกที่ทำให้เกิดโรคสันนิษฐานรวมถึงการเปิดใช้งานของ HSV แฝงในปมประสาท trigeminal ตามด้วยการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังสมองกลีบขมับและหน้าผาก, การติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลางหลักหรือการเปิดใช้งานใหม่ของไวรัสแฝงในเนื้อเยื่อสมองตัวเอง [20],  [21] อย่างน้อยครึ่งหนึ่งสายพันธุ์ไวรัส HSVE ความรับผิดชอบสำหรับโรคไข้สมองอักเสบแตกต่างจากสายพันธุ์ที่ก่อให้เกิดโรคผิวหนัง herpetic ในผู้ป่วยรายเดิมมีข้อสังเกตซึ่งแสดงให้เห็นความเป็นไปได้ของการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางหลัก [22]

การติดเชื้อ HSV ทำให้เกิดการตอบสนองที่ดีจากระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดจนกระทั่งภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวสามารถช่วยกำจัดการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ ในช่วงเริ่มต้นของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อ HSV ตัวรับรู้รูปแบบที่เรียกว่า Toll-like receptors (TLRs) ตั้งอยู่บนเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติจะรับรู้และผูกกับรูปแบบโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรค [23] สิ่งนี้ทริกเกอร์การลดขนาด TLR ซึ่งจะเปิดใช้งานเส้นทางการส่งสัญญาณที่เริ่มต้นการผลิตไซโตไคน์ที่มีการอักเสบโปรเช่น interferons (IFN) ปัจจัยการตายของเนื้องอกและ interleukins ต่างๆ [24] IFN มีส่วนช่วยในการต้านทานของโฮสต์ต่อการแพร่กระจายของไวรัสโดยการเปิดใช้งานเส้นทางการส่งสัญญาณ Jak-Stat  [25] และกระตุ้นการผลิตเอนไซม์ RNAse ทั้งสองที่ทำลาย RNA ของเซลล์ [26] ข้อบกพร่องในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อ HSV (ตัวอย่างเช่นข้อบกพร่องของเส้นทาง TLR-3 รวมถึง TLR3 เอง UNC93B1, TIR- โดเมนที่มีอะแดปเตอร์ที่กระตุ้นการเกิด IFN-β, ปัจจัย -3 ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกเนื้อร้ายไคเนส 1 หรือปัจจัยบังคับ IFN-3) ปล่อยโฮสต์ให้ไวต่อ HSVE [27]. [28]

น้ำตกที่มีการอักเสบจะกระตุ้นภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวซึ่งสามารถนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อและการตายของเซลล์ที่ติดเชื้อ แม้ว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์นั้นมีความสำคัญต่อการควบคุมของไวรัส แต่การตอบสนองการอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรับสมัครของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เปิดใช้งานสามารถนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อและผลที่ตามมาทางระบบประสาท [29]. [30]

หลังจากการติดเชื้อครั้งแรกไวรัสจะสร้างสถานะแฝงสำหรับอายุการใช้งานของโฮสต์และยังคงอยู่ถ้าไม่ได้เปิดใช้งาน [31] เพื่อสร้างและรักษาความล่าช้าจำนวนกระบวนการที่ซับซ้อนจะต้องมีความสมดุล เหล่านี้รวมถึงเงียบไวรัสยีนเฟส lytic การกำจัดของกลไกการป้องกันเซลล์โฮสต์ (เช่น apoptosis) และการหลีกเลี่ยงการสร้างภูมิคุ้มกันเจ้าภาพรวมทั้งโดยธรรมชาติและได้รับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน (เช่นการปราบปรามการแสดงออกของหลัก histocompatibility ซับซ้อน)  [32],  [33] HSV เฉพาะ CD8 + เซลล์ T ตั้งอยู่ในปมประสาท trigeminal และช่วยรักษาไวรัสในสภาวะแฝง [34] ในระหว่างการเปิดใช้งานใหม่การแสดงออกของยีนไวรัสเกิดขึ้นในลักษณะการจัดระเบียบชั่วคราวตามที่ได้รับการพิจารณาเมื่อเร็ว ๆ นี้ [35] หลังจากเปิดใช้งานใหม่ไวรัสสามารถติดเชื้อเซลล์ประสาทข้างเคียงและย้ายไปยังเนื้อเยื่อที่ถูกปมประสาทโดยปมประสาทที่ติดเชื้อของรากหลังทำให้เกิดการกำเริบของโรคและปล่อยอนุภาคไวรัสที่ติดเชื้อที่สามารถส่งไปยังผู้อื่น

ในช่วงแรก ๆ ไวรัส HSV-2 ถูกตรวจพบบ่อยขึ้น ส่วนหลักของการติดเชื้อนั้นเกิดจากพัฒนาการของเด็กผ่านทางช่องคลอดของแม่ถ้าเธอมีระยะเฉียบพลันของโรค (มีผื่นที่อวัยวะเพศ) ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อในเวลาที่เกิดมีค่าสูงสุดดังนั้นผู้หญิงที่มีรูปแบบเฉียบพลันของโรคเริมที่อวัยวะเพศจึงแนะนำให้คลอดโดยใช้การผ่าตัดคลอด

บ่อยครั้งที่โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ herpetic ในทารกแรกเกิดอาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อในมดลูกและอาจเกิดจากการสัมผัสกับพ่อแม่ที่ป่วยหรือตัวแทนของเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลหลังคลอด แต่มีกรณีดังกล่าวน้อยกว่ามาก

ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีอาการทางระบบประสาทนี้มักจะมีการปะทุของ herpetic ในอดีตหรือจากผลการทดสอบกลับกลายเป็นว่าติดเชื้อไวรัสเริม โรคไข้สมองอักเสบสามารถพัฒนาได้เมื่อติดเชื้อไวรัสสายพันธุ์อื่น - ในกรณีนี้เชื้อไวรัสโรคเริมจะพบในเยื่อเมือกของช่องปากหรือคอหอย (จมูก) ซึ่งแตกต่างจากสิ่งที่มีผลต่อสารของสมอง สายพันธุ์ที่แตกต่างกันพบในประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยที่มีโรคไข้สมองอักเสบ herpetic

สามในสี่ของกรณีที่เหลือมีสายพันธุ์ไวรัส orolabial เหมือนกับที่พบในเนื้อเยื่อสมอง ในกรณีนี้คาดว่าจะมีสองสถานการณ์ ตัวเลือกแรกพิจารณาสมมติฐานว่าไวรัสแฝงอยู่ในต่อมน้ำของเส้นประสาท trigeminal หรือโซ่ขี้สงสารและเมื่อเปิดใช้งานโดยทางเดิน neurogenic (ตามเส้นประสาทที่ทำให้เกิดโพรงสมองกลาง) มันถึงเนื้อเยื่อสมอง ตัวเลือกที่สองสมมติว่าไวรัสเมื่อติดเชื้อได้ไปถึงเซลล์ประสาทของสมองและอยู่ในสภาพแฝงที่ซึ่งภายใต้เงื่อนไขที่ดีการเปิดใช้งานของมันเกิดขึ้น

การจำลองแบบของไวรัสเริมเกิดขึ้นภายในเซลล์โดยการก่อตัวของ intranuclear inclusions ที่มีผลต่อเซลล์ประสาทเซลล์เสริม (glia) และทำลายการเชื่อมต่อทางหลอดเลือดดำ

โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ herpetic เป็นอย่างไร

การสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยไม่เป็นอันตรายในแง่ของการติดเชื้อโดยตรงกับโรคไข้สมองอักเสบ herpetic มีเพียงไวรัสเท่านั้นที่ถูกส่ง บ่อยครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อถูกสัมผัสโดยตรงกับผู้ติดเชื้อในระยะเฉียบพลันเมื่อเขามีผื่นที่ผิวหนังอวัยวะเพศและผิวหนัง เริมสงสัยว่าเริมยังเรียกว่า "โรคจูบ" ความลับที่เป็นของเหลวจากการสะสมของถุงบนริมฝีปากของผู้ป่วยนั้นมีความอิ่มตัวของไวรัสเพียงอย่างเดียวน้ำลายและน้ำมูกไหลก็มีเชื้อก่อโรคด้วยเช่นกัน การติดเชื้อมีผลต่อผิวหนังที่เสียหาย (ด้วย microcracks, รอยขีดข่วน) เมื่อละอองน้ำลายแพร่กระจายด้วยจุลินทรีย์หรือสารคัดหลั่ง rhinobronchial เมื่อไอและจามสนทนาทางอารมณ์กับการสัมผัสโดยตรงเช่นด้วยการจูบ ในเด็กเล็กไวรัสสามารถซึมผ่านผิวหนังได้ สามารถติดเชื้อได้โดยใช้ผ้าขนหนูจานลิปสติกและสิ่งอื่นที่คล้ายคลึงกัน

คุณสามารถรับปรสิตเซลล์ชนิดที่หนึ่งและสองในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทางปากกับอวัยวะเพศที่ติดเชื้อ และถ้าเห็นถุงบนริมฝีปากชัดเจนก็มักจะมีปัญหาในการกำหนดระยะการใช้งานของ HSV-2 (ทางเพศ) เนื่องจากในคนที่ติดเชื้อส่วนใหญ่อาการกำเริบสามารถเกิดขึ้นในรูปแบบที่ถูกลบและผู้ป่วยเองอาจไม่ทราบเรื่องนี้

ในระยะแฝงคุณสามารถติดเชื้อได้เช่นกัน มักจะเกิดขึ้นกับการสัมผัสโดยตรงของเยื่อเมือกหรือการบาดเจ็บและ microdamages บนพื้นผิวสัมผัสของร่างกายของบุคคลที่มีสุขภาพดี

เริมอวัยวะเพศจะถ่ายทอดจากแม่ที่ติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ถึงทารกผ่านทางแนวตั้ง (ในมดลูก) และวิธีการติดต่อในระหว่างการคลอดบุตร

อาการ โรคไข้สมองอักเสบ herpetic

สัญญาณแรกของโรคไม่เฉพาะเจาะจงและมีลักษณะคล้ายกับการปรากฏตัวของโรคติดเชื้อเฉียบพลันจำนวนมาก ในระยะแรกจะมีอุณหภูมิสูง (39 ℃ขึ้นไป) ปวดศีรษะแย่ลงที่หน้าผากและขมับอ่อนเพลียง่วงนอนและเบื่ออาหาร คลื่นไส้และอาเจียนประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเข้าร่วมอาการพิษในชั่วโมงแรกของโรค ค่อนข้างเร็วในระยะแรกในวันที่สองหรือสามอาการทางระบบประสาทจะเริ่มปรากฏขึ้นบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของโรคไข้สมองอักเสบ herpetic

ผู้ป่วยเริ่มมีพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมและความผิดปกติของพฤติกรรมมีความคืบหน้า ความสับสนเกิดขึ้นผู้ป่วยสูญเสียการปฐมนิเทศเชิงพื้นที่ - ชั่วคราวบางครั้งก็หยุดรับรู้คนที่รักลืมคำพูดเหตุการณ์ การเห็นภาพหลอน - การได้ยิน, การมองเห็น, การดมกลิ่น, การสัมผัส, โฟกัสและแม้กระทั่งอาการชัก epileptiform ทั่วไปแสดงให้เห็นความเสียหายต่อส่วน limbic ของสมอง ความผิดปกติของพฤติกรรมสามารถเด่นชัดได้ในผู้ป่วยบางรายพบอาการเพ้อ - พวกเขามีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงก้าวร้าวไม่สามารถควบคุมได้ ในบางกรณี (เมื่อเชื้อไวรัสแพร่กระจายในพื้นที่ที่เป็นสื่อกลางของกลีบขมับ) จะสังเกตเห็นอาการชักที่ตา - ผู้ป่วยทำการเคี้ยวดูดและกลืนโดยอัตโนมัติ

โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ herpetic ในเด็กเล็กมักจะมาพร้อมกับอาการชัก myoclonic

การติดต่อกับผู้ป่วยที่มีอยู่แล้วในระยะเริ่มแรกนำเสนอปัญหาบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการชะลอตัวของปฏิกิริยาทางจิต, หน่วยความจำหมดความสับสนและอาการมึนงงสติ

ระยะแรกของโรคไข้สมองอักเสบ herpetic มักใช้เวลาหลายวันบางครั้งถึงหนึ่งสัปดาห์ แต่สามารถดำเนินการต่อด้วยความเร็วสูงและในเวลาไม่กี่ชั่วโมงไปที่ระดับความสูงของโรค ในสถานะของอาการมึนงงสติของผู้ป่วยจะหายไปเขาไม่ตอบสนองต่อการหันไปหาตัวเอง แต่ปฏิกิริยาของมอเตอร์ต่อความเจ็บปวดแสงและสิ่งเร้าทางหูยังคงอยู่ [36]. [37]

ในกรณีของ HSVE 106 กรณีสาเหตุหลักที่ปรากฎในโรงพยาบาลคืออาการชัก (32%) พฤติกรรมผิดปกติ (23%) การสูญเสียสติ (13%) และความสับสนหรือสับสน (13%) [38]

อาการที่บ่งบอกถึงการพัฒนาของอาการโคม่าในผู้ป่วยคือการรบกวนจังหวะระบบทางเดินหายใจโดยมีการหยุดเป็นระยะ ๆ (หยุดหายใจขณะหลับ), ความผิดปกติของมอเตอร์ทั้งสองข้าง, อาการของ decortication (ปิดการทำงานของสมอง ปฏิกิริยา posotonic เหล่านี้เป็นสัญญาณที่ไม่ดีอย่างยิ่ง

ก่อให้เกิดการเริ่มต้นของความแข็งแกร่ง decortication - ขาบนโค้งงอและล่างลดลง ท่า Decerebral - ร่างกายของผู้ป่วยถูกดึงเข้ามาในเส้นแขนขาทั้งหมดจะไม่โค้งงอกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อตึงและแขนขายืดตรง ระดับความเสียหายของก้านสมองจะถูกกำหนดโดยระดับของสติที่บกพร่องและความผิดปกติของเส้นประสาทใบหน้าและ bulbar

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาอย่างเพียงพอสมองบวมจะพัฒนาแทนที่ตำแหน่งของลำต้นในความสัมพันธ์กับโครงสร้างอื่น ๆ ลิ่มของส่วนชั่วคราวของสมองในการเปิดกระเทยเป็นลักษณะซึ่งมาพร้อมกับอาการสามกลุ่ม: การสูญเสียสติขนาดต่าง ๆ ของนักเรียนตา (anisocoria); ความอ่อนแอของครึ่งหนึ่งของร่างกาย นอกจากนี้ยังพบรอยโรคที่โฟกัสอื่น ๆ ของสมองและเส้นประสาทสมอง

ขั้นตอนของการพัฒนาย้อนกลับของโรคไข้สมองอักเสบ herpetic เกิดขึ้นในช่วงปลายเดือนจากการโจมตีของโรคและระยะเวลาที่สามารถคำนวณได้ในเดือน ประมาณหนึ่งในห้าของผู้ป่วยฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ส่วนที่เหลือมีการขาดดุลทางระบบประสาทตลอดชีวิตจากความรุนแรงที่แตกต่างกัน มันอาจจะเป็นความผิดปกติของนักจิตท้องถิ่นหรืออาจเป็นพืชพันธุ์

โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ herpetic ในทารกแรกเกิดยากที่สุดที่จะทนต่อทารกที่คลอดก่อนกำหนดและอ่อนแอ พวกเขามักจะมีโรคในรูปแบบของเนื้อตายหรือการหายใจล้มเหลวนำไปสู่อาการโคม่าพัฒนาอย่างรวดเร็ว โดยทั่วไปมักจะไม่มีผื่น แต่มักมีอาการเป็นตะคริวเป็นอัมพาตอันเป็นผลมาจากการที่เสียงสะท้อนกลืนถูกรบกวนและเด็กไม่สามารถกินได้

ในทารกระยะสั้นมักมีอาการรุนแรงขึ้น สภาพแย่ลงเรื่อย ๆ - hyperthermia เด็กอ่อนแอและไม่แน่นอนไม่มีความอยากอาหาร ต่อมาอาการทางระบบประสาท - ชัก, myoclonus, อัมพฤกษ์อาจเข้าร่วม

โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ herpetic เรื้อรังในทารกแรกเกิดปรากฏอาการในสัปดาห์แรกหรือสัปดาห์ที่สองของชีวิต อุณหภูมิของทารกสูงขึ้นมันจะกลายเป็นเซื่องซึมและน้ำตาไหลและมีตุ่มตุ่มลักษณะที่ปรากฏบนศีรษะและร่างกายและต่อมาอาการ epileptiform เข้าร่วม หากไม่มีการรักษาทารกอาจตกอยู่ในอาการโคม่าและตายได้

โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ herpetic ในผู้ใหญ่และเด็กโตก็มีความรุนแรงหลายระดับเช่นกัน หลักสูตรเฉียบพลันคลาสสิกของโรคที่เกิดจากไวรัสประเภทแรกและครั้งที่สองอธิบายไว้ข้างต้น กึ่งเฉียบพลันมีความโดดเด่นโดยอาการที่ค่อนข้างเด่นชัดน้อยกว่าของความมัวเมาและขาดระบบประสาท มันไม่ถึงอาการโคม่า แต่ hyperthermia, ปวดหัว, แสง, คลื่นไส้, ชักไข้, ง่วงนอน, ความบกพร่องทางปัญญา, หลงลืมและความสับสนเป็นสิ่งที่จำเป็น

นอกจากนี้ยังมีสายพันธุ์ของโรคที่ "เบาลง" มากขึ้น โรคสมองอักเสบ herpetic herpetic เรื้อรังเป็นแผลที่เกิดจากเชื้อไวรัสในสมองซึ่งเป็นผลมาจากผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีขึ้นไป อาการแตกต่างจากหลักสูตรเฉียบพลันโดยเพิ่มขึ้นทีละน้อย บุคคลที่สังเกตเห็นความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง, ความอ่อนแอที่ก้าวหน้า ยกตัวอย่างเช่นเขาอาจจะเป็นระยะ ๆ ในตอนเย็นอุณหภูมิจะเพิ่มขึ้นถึงค่าซับไฟเบรียและสามารถสังเกตได้ว่าซับไฟบริลคงที่ กับพื้นหลังของความเครียดทางประสาทและทางกายภาพที่เพิ่มขึ้นความเครียดหลังจากทรมานหวัดและไข้หวัดใหญ่ตามกฎแล้วการทำให้รุนแรงขึ้นของกระบวนการซบเซาเป็นที่สังเกต การทำให้มีขนาดเล็กลงของร่างกายเพิ่มขึ้นและในที่สุดนำไปสู่การลดลงของศักยภาพทางปัญญา, การสูญเสียความสามารถในการทำงานและภาวะสมองเสื่อม

หนึ่งในรูปแบบของโรคไข้สมองอักเสบ herpetic herpetic คืออาการอ่อนเพลียเรื้อรังซึ่งเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาซึ่งโดยปกติจะเป็นโรคที่ถ่ายโอนพร้อมกับอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ หลังจากนี้ผู้ป่วยจะไม่สามารถฟื้นตัวได้เป็นเวลานาน (มากกว่าหกเดือน) เขารู้สึกอ่อนแออย่างต่อเนื่องเขาเบื่อกับกิจกรรมประจำวันตามปกติซึ่งเขาไม่เคยสังเกตเห็นมาก่อนความเจ็บป่วย ตลอดเวลาที่ฉันต้องการนอนลงประสิทธิภาพการทำงานอยู่ที่ศูนย์ความสนใจกระจัดกระจายหน่วยความจำล้มเหลวและอื่น ๆ สาเหตุของอาการนี้ได้รับการพิจารณาว่าเป็นการติดเชื้อ neuroviral และผู้ที่มีแนวโน้มมากที่สุดคือเชื้อไวรัสเริมและไม่เพียง แต่ง่าย แต่ยัง HSV-3 - HSV-7

ประเภทของโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ herpetic จัดอยู่ในเกณฑ์ที่แตกต่างกัน ตามความรุนแรงของอาการ (รูปแบบของหลักสูตร) โรคแบ่งออกเป็นเฉียบพลันกำเริบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง

ตามระดับความเสียหายของสารในสมองกระบวนการอักเสบที่โฟกัสและแบบกระจายนั้นแตกต่างกัน

การแปลของรอยโรคจะสะท้อนให้เห็นในการจำแนกต่อไปนี้:

• การอักเสบของเรื่องสีเทาส่วนใหญ่ของสมอง - polyoencephalitis;
• สีขาวเด่น - leukoencephalitis;

กระบวนการทั่วไปครอบคลุมเนื้อเยื่อทั้งหมด - panencephalitis

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ Herpetic เป็นโรคที่รักษาได้ แต่การรักษาทันเวลามีความสำคัญอย่างยิ่ง หากไม่มีหรือเริ่มมีอาการของโรคมักจะทำให้เกิดการตายของผู้ป่วยหรือภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง neuropsychiatric ผลที่รุนแรงที่สุดของโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ herpetic คือการกลายพันธุ์แบบเอคิเนติกหรือภาวะพืชพันธุ์ที่ก้าวหน้า ผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการทำกิจกรรมทางปัญญาอย่างสมบูรณ์ไม่พูดและไม่เคลื่อนไหวมีเพียงวงจรการนอนหลับและความตื่นตัวเท่านั้นที่ได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่ นอกจากนี้การทำงานของการหายใจและการไหลเวียนของเลือดจะถูกเก็บไว้ กระบวนการที่สำคัญอื่น ๆ ทั้งหมดผิดปกติ: ผู้ป่วยไม่สามารถกินดื่มตรวจสอบสุขอนามัยของร่างกายไม่ควบคุมการไหลของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ เงื่อนไขนี้กลับไม่ได้และเป็นผลมาจากความเสียหายขนาดใหญ่ไปยังเนื้อเยื่อสมอง มันพัฒนาในผู้ป่วยหลังจากออกอาการโคม่าเป็นเวลานาน

ในผู้ป่วยหลายรายที่รอดชีวิตจากโรคไข้สมองอักเสบจาก herpetic อย่างรุนแรงความผิดปกติทางระบบประสาทแบบถาวรที่มีความรุนแรงแตกต่างกันยังคงมีอยู่สำหรับชีวิต: อัมพาตครึ่งซีกอัมพาตครึ่งซีกการมองเห็นและการได้ยินผิดปกติ [39]

การวินิจฉัย โรคไข้สมองอักเสบ herpetic

ความคิดของการวินิจฉัยดังกล่าวแนะนำก่อนอื่นโดยการปรากฏตัวของความผิดปกติทางระบบประสาท - พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมอาการชักกระตุก, สับสนสติเกิดขึ้นจากอาการเช่นไข้สูงและปวดหัวอย่างรุนแรง

ถ้าสันนิษฐานว่าเป็นไปได้ของโรคไข้สมองอักเสบ herpetic การทดสอบนั้นจะมีการสั่งอย่างเร่งด่วน (กล้องจุลทรรศน์ของน้ำไขสันหลังและปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสในการตรวจจับชิ้นส่วนของจีโนไทป์ไวรัสเริม) เช่นเดียวกับการศึกษาด้วยมือ หากไม่สามารถทำได้การตรวจเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์และอิเลคโตรโฟล์กราฟีจะทำขึ้น  [40] ซึ่งอาจเป็นประโยชน์ในการประเมินประสิทธิภาพของยากันชัก จริงอยู่ที่ร้ายกาจของโรคอยู่ในความจริงที่ว่าในระยะแรกของการพัฒนาเกณฑ์การวินิจฉัยอาจไม่เกินกว่าบรรทัดฐาน จากนั้นทำการศึกษาซ้ำในช่วงสัปดาห์แรก

ปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรสของน้ำไขสันหลังให้ผลลัพธ์ที่มีความแม่นยำสูงและช่วยให้คุณสามารถแทนที่การศึกษาที่เจ็บปวดเช่นการตรวจชิ้นเนื้อของสารในสมอง ชิ้นส่วนดีเอ็นเอที่เปิดเผยของไวรัสเริมบ่งบอกถึงสาเหตุการเกิดโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ herpetic และผลบวกของการศึกษายังคงเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

กล้องจุลทรรศน์ของสารไขสันหลังเผยให้เห็น lymphocytosis, การปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง (มีรูปแบบ hemorrhagic), เพิ่มระดับของโปรตีน, กลูโคสต่ำหรือปกติ

วิธีการถ่ายภาพหลักคือ MRI นิวเคลียร์ ใช้สำหรับเหตุผลฉุกเฉิน นอกจากนี้ยังช่วยให้คุณสามารถอธิบายได้ว่าผู้ป่วยสามารถทำการเจาะที่เอวเพื่อทำการวิเคราะห์ได้หรือไม่ โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ Herpetic ใน MRI แสดงให้เห็นว่ามีสัญญาณเพิ่มขึ้นในสมองกลีบขมับหรือบริเวณเกาะเล็กเกาะน้อยในสมองซีกสมองบนพื้นผิวของคลื่นสมองด้านหน้าซึ่งมีลักษณะของรอยโรคด้านเดียวหรือสองด้านที่ไม่มีความสมมาตร ผลลัพธ์เหล่านี้ไร้ความจำเพาะ แต่ควบคู่ไปกับอาการทางคลินิกและข้อมูลการทดสอบในห้องปฏิบัติการในกรณีส่วนใหญ่การวินิจฉัยที่แม่นยำจะทำ [41]

การวินิจฉัยในช่วงต้นไม่ได้ยืนยันการวินิจฉัยเสมอ: ใน 10% ของผู้ป่วย, กล้องจุลทรรศน์ CSF และข้อมูล MRI, และ 5% ของผู้ป่วย, ผล PCR เป็นผลลบที่ผิดพลาด [42] อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยส่วนใหญ่อย่างน้อยบางงานวิจัยยืนยันการวินิจฉัยและการสร้างภาพข้อมูลที่ตามมาเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนและก้าวหน้า - การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำและตกเลือดกระจายการแพร่กระจายของแผล

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ประการแรกจำเป็นต้องระบุที่มาของเชื้อโรคเนื่องจากการรักษาหลักมุ่งเป้าไปที่การทำให้เป็นกลาง: โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสต้องใช้ยาต้านไวรัสขนาดใหญ่, แบคทีเรีย - การแต่งตั้งยาปฏิชีวนะ, กาฝาก - ยา antiparasitic ที่เกี่ยวข้องเป็นต้น ในแง่นี้ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง PCR มีบทบาทชี้ขาด [43]. [44]

โรคไข้สมองอักเสบจาก herpetic จะต้องแตกต่างจากหลายเส้นโลหิตตีบ, เนื้องอก, ฝี, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, เช่นการอักเสบในสมองของหลอดเลือดสมองกลาง, ฐานนิวเคลียสมักจะได้รับความเสียหาย (ตามที่เห็นใน MRI) และโรคไข้สมองอักเสบ herpetic ไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งตั้งแต่ neuroinfection เผยแพร่มักจะแพร่กระจายไปยังพื้นที่ของเส้นประสาทไขสันหลัง (ไขกระดูก herpetic)

ไวรัส HSV-2 บ่อยกว่า HSV-1 ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่ออ่อนของสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ herpetic) แม้ว่าจะไม่ค่อยมีการแปลที่เหมือนกันก็ตาม การอักเสบแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังสารในสมอง - เซลล์ประสาทและเซลล์ glial และการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ herpetic หากกำเนิดของเชื้อก่อโรคแล้วหลักการการรักษาก็คล้ายกัน (การรักษาด้วยยาต้านไวรัส) แต่พื้นที่แผลมีขนาดใหญ่ขึ้นตามลำดับภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบอาจรุนแรงขึ้น สร้างความแตกต่างตามผลลัพธ์ของการศึกษาด้วยเครื่องมือ

การรักษา โรคไข้สมองอักเสบ herpetic

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเกิดความเสียหายอย่างเฉียบพลันต่อสมองโดยไวรัสเริมจะต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลหรือในหอผู้ป่วยหนักหรือหอผู้ป่วยหนัก [45] นี่คือสาเหตุที่มีโอกาสสูงในการพัฒนาอาการโคม่าหายใจล้มเหลวความผิดปกติของการกลืนและความผิดปกติอื่น ๆ ของการทำงานที่สำคัญซึ่งไม่สามารถรักษาที่บ้าน

ในระยะเริ่มแรกแนะนำให้ใช้ยาแก้ท้องเฟ้อ Curantil antithrombotic ตัวแทนวันละสามครั้งในขนาด 25-50 มก. เพื่อป้องกันอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองขาดเลือด

หลักคือการรักษา etiotropic มุ่งลดกิจกรรมของไวรัสเริม (ปัจจุบันไม่สามารถทำลายได้อย่างสมบูรณ์) ยาที่เลือกคืออะไซโคลเวียร์และคำพ้องความหมายโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประสิทธิภาพต่อไวรัสเริม HSV-1 และ HSV-2 การรักษาด้วยยาต้านไวรัสในเวลาที่เหมาะสมสามารถเพิ่มโอกาสที่ผู้ป่วยจะได้รับผลลัพธ์ที่ดีของโรคและภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด

Acyclovir เป็นยาที่มุ่งเน้นไปที่เป้าหมายโมเลกุลที่เรียกว่า purine อนาล็อกของ guanine ซึ่งเป็นส่วนประกอบของกรดนิวคลีอิก โครงสร้างที่คล้ายกันนี้ทำให้อะไซโคลเวียร์สามารถเจาะเซลล์ของไวรัสและโต้ตอบกับเอ็นไซม์ของมันกลายเป็นอะไซโคลเวียร์ไตรฟอสเฟตซึ่งรวมเข้าไปในห่วงโซ่ของ DNA ของไวรัสทำให้กระบวนการของการสืบพันธุ์ และที่สำคัญที่สุด - อะไซโคลเวียร์ไม่ได้ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อยีนของเซลล์มนุษย์และช่วยในการระดมภูมิคุ้มกัน

ผู้ป่วยที่มีรูปแบบรุนแรงของ encephalopathy herpetic กับการพัฒนาของอาการโคม่าที่กำหนด acyclovir ในครั้งเดียว 10-15 มก. ต่อกิโลกรัมน้ำหนักของผู้ป่วยสามครั้งต่อวันฉีดเข้าเส้นเลือดดำ โดยปกติแล้วจะมีการหยดเนื่องจากจำเป็นต้องฉีดยาเข้าไปในหลอดเลือดดำช้ามาก หลักสูตรของการรักษาคือจากหนึ่งถึงสองสัปดาห์ ข้อได้เปรียบของอะไซโคลเวียร์ใน HSVE นั้นเกิดขึ้นจากการทดลองทางคลินิก 2 ครั้งที่ดำเนินการในช่วงกลางทศวรรษ 1980 วิทเลย์และคณะ [46]. ในแนวทางที่ทันสมัยแนะนำให้ใช้ acyclovir ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 14–21 วันในกรณีของ HSV [47]

ด้วยหลักสูตรที่รุนแรงของโรคถ้าผู้ป่วยสามารถกลืนยาด้วยตัวเองเขาสามารถกำหนดรูปแบบยาเม็ด

Acyclovir ยังมีอยู่ในแท็บเล็ต ปริมาณที่แพทย์สั่งขึ้นอยู่กับสภาพและอายุของผู้ป่วยเนื่องจากโรคไข้สมองอักเสบได้รับการรักษาด้วยยาในปริมาณที่สูง ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายอย่างรุนแรง กินยาเพื่อจุดประสงค์ทางยามากถึงห้าครั้งต่อวัน

ถ้าเป็นไปได้รูปแบบในช่องปากเป็นบางครั้งที่ต้องการ Valaciclovir นี่เป็นยาที่ทันสมัยกว่าข้อดีของมันคือว่ามันทำหน้าที่ยืดเยื้อและไม่สามารถนำมาใช้ได้บ่อยเท่าที่มีมาก่อน ในร่างกายสารออกฤทธิ์จะถูกแยกออกเป็นอะไซโคลเวียร์ตามด้วยฤทธิ์ต้านหลักและต่อต้านวัณโรคและกรดวาลีน - อะลิฟาติกซึ่งเป็นส่วนผสมตามธรรมชาติในโปรตีน ด้วยโรคไข้สมองอักเสบ herpetic ความสามารถของสารนี้ในการป้องกันและสร้างปลอกเยื่อไมอีลินใหม่ของเส้นใยประสาทมีค่า Valine เพิ่มศักยภาพพลังงานของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อของร่างกายปรับปรุงการประสานงานของการเคลื่อนไหวกระตุ้นการสังเคราะห์เซลล์และส่งเสริมการสร้างเนื้อเยื่อใหม่

ยาต้านไวรัสเหล่านี้มีข้อห้ามในผู้ที่มีอาการแพ้ต่ออะไซโคลเวียร์ ตามข้อบ่งชี้สำคัญพวกเขาถูกกำหนดให้กับหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากความไม่เป็นที่น่าพอใจของยาเสพติดอย่างไรก็ตามยังไม่ได้พิสูจน์ความปลอดภัยที่สมบูรณ์ Valacyclovir ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับเด็ก ผลข้างเคียงจากอาการปวดศีรษะคลื่นไส้เม็ดเลือดแดงผิดปกติและการขับถ่ายของไต

การศึกษาล่าสุดพบว่ายาต้านไวรัส Arbidol นั้นยังใช้งานได้กับไวรัสเริมชนิดที่สอง นอกจากความสามารถด้านไวรัสวิทยามันยังกระตุ้นการสังเคราะห์ interferon ภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์

Immunomodulators อื่น ๆ สามารถกำหนดเช่น Laferobion ซึ่งเป็น interferon มนุษย์หรือ Levamisole ปริมาณและระยะเวลาในการบริหารยาเพื่อกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันนั้นเป็นไปตามที่แพทย์สั่ง โดยปกติจะใช้เวลาสั้น ๆ จากสามถึงห้าวัน พวกเขายังสามารถทำให้เกิดอาการแพ้และไม่พึงประสงค์สำหรับผู้ที่มีโรคเรื้อรังของหัวใจหลอดเลือดตับตับและไต

เพื่อลดการอักเสบและป้องกันอาการบวมน้ำที่สมองมีการกำหนดกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ (Prednisolone, Medrol, Dexamethasone) [48] ประโยชน์ของพวกเขาเมื่อโรคไข้สมองอักเสบไม่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลโดยผู้เชี่ยวชาญเป็น corticosteroids มีทั้งผลต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งที่ในทางทฤษฎีอาจนำไปสู่การจำลองแบบของไวรัสก็ไม่น่าแปลกใจที่มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันกับการใช้งานของพวกเขาใน HSVE  [49],  [50] และจำนวนของผลข้างเคียง - ข่มขู่เพื่อให้การใช้จ่ายการเต้นของชีพจร หลักสูตรระยะสั้นบำบัด เมื่อถ่ายพวกเขาไม่ว่าในกรณีใดคุณควรละเมิดปริมาณและขนาดของยา การศึกษาย้อนหลังแบบไม่สุ่มของผู้ป่วย 45 คนที่มี HSV แสดงให้เห็นว่าการเพิ่ม corticosteroids ใน acyclovir อาจเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น  [51] ซึ่งนำไปสู่การทดลองทางคลินิกที่ใหญ่ขึ้น

วิตามินบีมีการกำหนดเพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางรักษาการเผาผลาญปกติในสารของสมองและคืนค่าเยื่อไมอีลินของเส้นใยประสาท ไทอามีน, ไพริดอกซิน, cyancobalamin (B1, B6, B12) เป็นสิ่งสำคัญที่สุดสำหรับการทำงานของระบบประสาท ไทอามีนทำให้การกระตุ้นการนำกระแสประสาทเป็นปกติไพริดอกซินจะช่วยเสริมสร้างเยื่อหุ้มไมอีลินของเส้นใยประสาทและการผลิตสารสื่อประสาท Cyanocobalamin เสริมผลข้างต้นทั้งหมดนอกจากนี้ยังช่วยกระตุ้นการนำกระแสประสาทในระบบประสาทส่วนปลาย วิตามินกลุ่มนี้มีส่วนช่วยในการสร้างเลือดให้เป็นปกติซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเจ็บป่วยที่รุนแรงและการรักษาด้วยยาอย่างจริงจัง

พวกเขาสามารถนำมาในแท็บเล็ต (Neurorubin, Neurobion) หรือแทง - แต่ละแยกสลับกัน ตัวเลือกนี้ถือว่าเป็นที่ต้องการ

ยาแอสคอร์บิคแอซิดยังให้ยาทุกวันอย่างน้อย 1.5 กรัม

หากผู้ป่วยอยู่ในสภาพปั่นป่วนของจิตเขาอาจได้รับการกำหนดยารักษาโรคจิตที่มีอาการชัก epileptiform - ยากันชัก, nootropics, ยาลดความดันโลหิตนอกจากนี้ยังใช้

การรักษาตามอาการที่มุ่งรักษาเสถียรภาพการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมดนั้นดำเนินการโดยการบำบัดด้วยการขาดน้ำ (ยาขับปัสสาวะ) โดยมีระดับความเสียหายรุนแรง - การล้างพิษ พวกเขาสนับสนุนฟังก์ชั่นที่สำคัญของร่างกาย - ทางเดินหายใจหากจำเป็นดำเนินการระบายอากาศเทียมของปอด; ทำให้สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในน้ำเป็นปกติคุณสมบัติการไหลและองค์ประกอบของเลือดและอื่น ๆ

สามารถกำหนด Deoxyribonucleosis ได้ด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียลำดับที่สองซึ่งเป็นหลักสูตรของการบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรีย [52]

ยาเกือบทุกชนิดสามารถก่อให้เกิดอาการแพ้ในผู้ป่วยได้ดังนั้นจึงควรใช้ยา desensitizing (Diphenhydramine, Suprastin, Claritin) ในการรักษา

ในช่วงระยะเวลาพักฟื้นผู้ป่วยอาจต้องได้รับการสนับสนุนทางการแพทย์และการรักษาทางกายภาพ

โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ herpetic นั้นเป็นโรคที่รุนแรงเกินไปจึงไม่แนะนำให้ใช้การรักษาทางเลือกในกรณีนี้ ผลของโรคโดยตรงขึ้นอยู่กับความเร็วของการเริ่มต้นของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส ในอดีตอัตราการตายอยู่ในช่วง 70 ถึง 100% ก่อนการค้นพบยา antiherpetic ดังนั้นหวังว่าจะได้รับการบำบัดด้วยสมุนไพรคุณสามารถพลาดเวลาและโอกาสในการฟื้นตัว อย่างไรก็ตามสูตรการแพทย์ทางเลือกอาจมีประโยชน์ในช่วงระยะเวลาการกู้คืน สมุนไพรสามารถหยุดปวดหัวลดความวิตกกังวลลดความวิตกกังวล สำหรับสิ่งนี้ motherwort, valerian, mint, peony เหมาะสม สาโทเซนต์จอห์นเป็นที่รู้จักกันเป็นยากล่อมประสาทตามธรรมชาติและ echinacea เป็น immunomodulator อย่างไรก็ตามจะเป็นการดีกว่าที่จะใช้การรักษาด้วยสมุนไพรภายใต้การดูแลของนักบำบัดโรคที่มีคุณสมบัติ

ในช่วงเวลาพักฟื้น, homeopathy ยังมีประโยชน์ในคลังแสงของมันมีเครื่องมือมากมายสำหรับการล้างพิษ, การฟื้นฟูระบบประสาท, เสริมสร้างภูมิคุ้มกัน แต่ในช่วงเวลาของโรคไข้สมองอักเสบ herpetic เฉียบพลันจะดีกว่าที่จะติดต่อผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อโดยเร็วที่สุด

การผ่าตัดรักษาโรคไข้สมองอักเสบ herpetic ไม่ได้ใช้ แต่กับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของโรคลมชักโฟกัส pharmacoresistant โฟกัสการผ่าตัดสมองอาจจะแนะนำให้กำจัดโฟกัสของพยาธิสภาพ การดำเนินการดังกล่าวดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดของแต่ละบุคคล

การป้องกัน

เป้าหมายหลักของกลยุทธ์การป้องกันคือการหลีกเลี่ยงการติดเชื้อเริม สิ่งนี้สามารถนำมาเปรียบเทียบกับการพยายามป้องกันการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ ประการแรกภูมิคุ้มกันที่ดีสามารถช่วยให้คุณต้องดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดี: กินให้ดีและแปรปรวนผสมผสานการออกกำลังกายกับการพักผ่อนเพิ่มความต้านทานความเครียดของคุณเนื่องจากไม่มีใครสามารถหลีกเลี่ยงความเครียดในโลกสมัยใหม่ได้อย่างสมบูรณ์ สุขภาพ การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าเริมไวรัสเป็นเรื่องธรรมดามากอย่างไรก็ตามบางคนแสดงความต้านทานต่อการติดเชื้อและในเรื่องนี้พวกเขาควรจะขอบคุณระบบภูมิคุ้มกันของตัวเอง

อย่างไรก็ตามถ้าคุณเห็นคนที่มีอาการเริมที่ริมฝีปากชัดเจนอย่ากอดเขาไว้แน่นจูบ หากนี่คือญาติของคุณเขาควรแยกอาหารและรายการสุขอนามัยแยกต่างหากพวกเขาควรเป็นรายบุคคลเสมอ

เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การจดจำว่าโรคในระยะเฉียบพลันสามารถส่งโดยหยดอากาศ ดังนั้นหากเป็นไปได้ควรฆ่าเชื้อส่วนที่เปิดโล่งของร่างกายซึ่งอาจมีเมล็ดเล็ก ๆ ที่หลั่งออกมา (ใบหน้าลำคอ) ล้างปากของคุณ

ยาคุมกำเนิด Barrier และการรักษาน้ำยาฆ่าเชื้อที่อวัยวะเพศหลังจากสัมผัสบางส่วนป้องกันโรคเริมที่อวัยวะเพศ แต่การป้องกันที่ดีที่สุดคือการกำจัดการเชื่อมต่อแบบสุ่ม

หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อให้ปรึกษาแพทย์ของคุณและใช้แนวทางการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอย่างสม่ำเสมอ คุณสามารถใช้วิธีการแพทย์ทางเลือกหันไปใช้ชีวจิต มาตรการดังกล่าวจะช่วยรักษา herpesvirus ภายใต้การควบคุมและจะเป็นการป้องกันการเปิดใช้งานที่ดีและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง

พยากรณ์

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่เริ่มต้นอย่างทันเวลาช่วยเพิ่มโอกาสในการพยากรณ์โรคได้อย่างมีนัยสำคัญแม้ว่าจะเป็นโรคไข้สมองอักเสบจาก herpetic รูปแบบรุนแรง หากไม่ได้รับการรักษาโรคไข้สมองอักเสบ herpetic จะนำไปสู่ความตายหรือความพิการอย่างรุนแรงในกรณีส่วนใหญ่ ขณะนี้หนึ่งในสี่ของการอักเสบของสารสมองที่เกิดจากไวรัสเริมจบลงด้วยผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ รูปแบบที่รุนแรงของโรคเป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเช่นเดียวกับผลกระทบที่รุนแรงมากขึ้นของการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบไปยังเยื่อหุ้มอ่อนของสมอง (meningoencephalitis) 

การเสียชีวิตจากโรคไข้สมองอักเสบ HSV ที่ไม่ได้รับการรักษานั้นมีประมาณ 70% และผู้รอดชีวิต 97% จะไม่กลับไปทำงานในระดับก่อนหน้านี้ [53]. [54]

ปัจจัยที่มีผลต่อการพยากรณ์โรคในเชิงลบที่สำคัญที่สุดคืออายุ, อาการโคม่า / สติในระดับต่ำ, การแพร่กระจาย จำกัด ตาม DWI และการบริโภคอะไซโคลเวียร์ที่ล่าช้า 

กระบวนการซบเซาเป็นอันตรายต่อระยะเวลาแฝงซึ่งเป็นผลมาจากการขอความช่วยเหลือผู้ป่วยมีบาดแผลที่กว้างขวางและไม่สามารถแก้ไขได้ของโครงสร้างสมอง