พิษเฉียบพลันด้วย barbiturates: อาการการรักษา

พิษและยาเกินขนาดด้วยยาต่าง ๆ ไม่ใช่เรื่องแปลก ในกรณีนี้หนึ่งในพิษที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดคือพิษด้วย barbiturates อนุพันธ์ของกรด barbituric ซึ่งยับยั้งการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ทศวรรษที่ผ่านมา barbiturates ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการแพทย์: พวกเขาถูกใช้เป็นยาเสพติดที่เร่งการนอนหลับบรรเทาและบรรเทาตะคริว อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมาความนิยมของพวกเขาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ - ส่วนใหญ่เป็นเพราะคุณสมบัติเสพติดของพวกเขา

Barbiturates - มันคืออะไร?

Barbiturates เรียกว่าการเตรียมการที่ทำบนพื้นฐานของกรด barbituric อย่างไรก็ตามกรดนี้เองไม่มีฤทธิ์สะกดจิต ตลอดเวลาของการประยุกต์ใช้ barbiturates ประมาณหนึ่งร้อยได้รับการจัดสรรเทียม แต่อย่างเป็นทางการแพทย์ใช้เพียงสามสิบตัวเลือก

Barbiturates เป็นผลึกสีขาวหรือสีเหลืองที่มีความสามารถในการละลายน้ำต่ำและละลายไขมันได้ดี ในทางตรงกันข้ามเกลือโซเดียมของ barbiturates นั้นละลายในน้ำได้มากกว่า

Barbiturates ถูกดูดซึมได้ดีในอวัยวะย่อยอาหารด้วยวิธีการขนส่งแบบพาสซีฟและปฏิกิริยานี้ได้รับการขยายภายใต้อิทธิพลของเอทิลแอลกอฮอล์ เนื้อหาพลาสมาที่ จำกัด คือ:

• barbital - 4 ถึง 8 ชั่วโมง
• phenobarbital - จาก 12 ถึง 18 ชั่วโมง

Barbiturates แทรกแซงอย่างแข็งขันในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและขึ้นอยู่กับปริมาณที่มีผลต่อไปนี้:

• ใจเย็น
• เร่งการนอนหลับ;
• บรรเทาอาการปวด;
• กำจัดตะคริว

Barbiturates ทั้งหมดสามารถยับยั้งระบบประสาทส่วนกลาง ในปริมาณน้อยพวกเขาสามารถกระตุ้นให้เกิดสภาวะที่ร่าเริงชวนให้นึกถึงความมึนเมาเล็กน้อย: การประสานงานแย่ลงการเดินและการพูดถูกรบกวนควบคุมพฤติกรรมและอาการทางอารมณ์จะหายไป

เพื่อให้ได้ผลของความใจเย็นและความสะดวกในการนอนหลับมีความจำเป็นที่จะต้องกินยา barbiturate ในปริมาณที่สูงขึ้นเล็กน้อยและปริมาณที่สูงที่สุดได้ถูกนำมาใช้เป็นวิธีการระงับความรู้สึกในการผ่าตัด

[1], [2]

รายการของยาเสพติด - barbiturates

Barbiturates แบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้: ยาเสพติดที่มีการสัมผัสเป็นพิเศษในระยะสั้นที่มีผลกระทบในระยะกลางและยาวนาน

Barbiturates ซึ่งทุกวันนี้มีการใช้อย่างแข็งขันในการดมยาสลบมีผลกระทบเกินขีด ยาเหล่านี้ ได้แก่ Metoheksital, Thiopental, Tiamilal

Talbutal, Pentobarbital, Butalbital มีผลปานกลาง barbiturates ดังกล่าวมีการระบุไว้แล้ว 15-35 นาทีหลังจากการบริโภคและเวลาประมาณหกชั่วโมง

ตัวแทนทั่วไปของ barbiturate ที่มีผลกระทบระยะยาวจากการสัมผัสคือ Phenobarbital - มันถูกใช้เป็นหลักสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีโรคลมชัก

ตัวแทนพื้นฐานของ barbiturates เป็นยาต่อไปนี้:

• Amobarbital (พิษร้ายแรงที่เกิดขึ้นเมื่อใช้ 2-4 กรัมของยาเสพติด);
• Cyclobarbital (พิษร้ายแรงถึงตายเมื่อทานยา 5-20 กรัม);
• Barbital (ความตายเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยา 6-8 กรัม);
• Phenobarbital (สังเกตการเสียชีวิตจากพิษหลังจากทานยา 4-6 กรัม);
• Heptabarbital (พิษร้ายแรงที่เกิดขึ้นเมื่อใช้ 20 กรัมของยาเสพติด);
• กรด Diethylbarbituric (สังเกตการเสียชีวิตหลังจากกินยา 6-8 กรัม)

ระบาดวิทยา

พิษ Barbiturate จะถูกบันทึกในประมาณ 20-25% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในคลินิกพิษวิทยาเฉพาะ; พวกเขาอยู่ที่ประมาณ 3% ในหมู่มึนเมาทั้งหมดนำไปสู่ความตาย อัตราตายจากโรงพยาบาลโดยรวมสำหรับ barbiturate เป็นพิษเฉลี่ย 2% โดยคำนึงถึงกรณีของความเป็นพิษรวมกับยาเสพติดต่างๆที่มีผลต่อจิตประสาท

ถ้าพิษ barbiturate รุนแรงและผู้ป่วยตกอยู่ในอาการโคม่าเปอร์เซ็นต์ของการตายเพิ่มขึ้นถึง 15%

วันนี้ barbiturates แทบจะไม่ได้ใช้เป็นยานอนหลับและยาระงับประสาท: พวกเขาจะใช้เป็นยาสลบหรือเพื่อบรรเทาอาการกระตุกหรือป้องกันไม่ให้เกิดอาการชักโรคลมชัก

[3], [4]

สาเหตุ พิษ barbiturate

Barbiturate พิษมักเกิดขึ้นโดยเจตนา - ตัวอย่างเช่นเพื่อฆ่าตัวตายหรือฆาตกรรมหรือในกรณีที่มีการใช้ยาขนาดใหญ่โดยไม่ตั้งใจ

Barbiturates นำมารับประทานถูกดูดซึมโดยผนังของลำไส้เล็ก หลังจากการเจาะเข้าสู่กระแสเลือดจะมีผลผูกพันกับโปรตีนในพลาสมาและการเผาผลาญที่เกิดขึ้นในตับ ส่วนที่สี่ของจำนวน barbiturates ที่ถ่ายจะแสดงพร้อมกับของเหลวในปัสสาวะในรูปแบบที่ไม่เปลี่ยนแปลง: ช่วงเวลานี้ถูกใช้อย่างแข็งขันในการวินิจฉัยโรคพิษ

โดยทั่วไปผู้ป่วยจะได้รับ barbiturates เพื่อปรับปรุงการนอนหลับสงบสติอารมณ์และระงับประสาท การเป็นพิษสามารถเกิดขึ้นได้กับการใช้ยาเป็นครั้งคราวเป็นจำนวนมากและนี่ไม่ใช่เรื่องแปลกเพราะ barbiturates ทำให้เกิดการติดยาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของสิ่งมีชีวิตบุคคลเริ่มที่จะใช้ปริมาณมากขึ้นและมากขึ้น สาเหตุของการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดคือการพัฒนาของระบบทางเดินหายใจและตับล้มเหลวกระบวนการช็อกและหัวใจหยุดเต้น

[5], [6]

ปัจจัยเสี่ยง

บ่อยครั้งที่พิษจาก barbiturates ได้รับการแก้ไขในคนเช่นนี้:

• ผู้ที่ใช้ barbiturates ตามที่แพทย์สั่ง แต่เป็นเวลานาน
• ผู้ที่รวม barbiturates กับแอลกอฮอล์
• ผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้อย่างอิสระสุ่มและในปริมาณที่กำหนด
• สำหรับผู้ที่ใช้ barbiturates สำหรับวัตถุประสงค์อื่น ๆ (ตัวอย่างเช่นเพื่อให้ได้รับความสุข)

ดังนั้นกลุ่มเสี่ยงอาจรวมถึงผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทอารมณ์เสียการปรับตัวทางสังคมเช่นเดียวกับผู้เสพสุรา

Barbiturates ในขนาดแรกของพวกเขากำจัดโรคนอนไม่หลับบรรเทาอาการอารมณ์บรรเทาความวิตกกังวลและปรับปรุงการปรับตัวทางจิตวิทยา อย่างไรก็ตามกับพื้นหลังของการบริหารปกติและระยะยาวแม้ปริมาณที่แพทย์แนะนำให้พัฒนาติดยาเสพติด ในตอนแรกมันไม่ได้สังเกตเห็นได้ชัด แต่เมื่อเวลาผ่านไปผู้ป่วยรู้สึกว่าปริมาณการรักษาตามปกติของ barbiturate ไม่ได้มีผลที่ต้องการ มีความจำเป็นที่จะต้องใช้เกินปริมาณ: ความอดทนที่เรียกว่าพัฒนาคนขึ้นอยู่กับและไม่สามารถนอนหลับได้ตามปกติโดยไม่ต้องใช้ยาดังกล่าว ไม่ช้าก็เร็วมันจะนำไปสู่พิษ

สำหรับเด็กพวกเขาอาจถูกวางยาพิษด้วย barbiturates ถ้าบ้านไม่มีสถานที่พิเศษสำหรับเก็บยา เด็กสามารถใช้เครื่องมือนี้หรือเครื่องมือนั้นได้โดยไม่ต้องมีความรู้เรื่องผู้ใหญ่: สถานการณ์นี้มักจะจบลงด้วยความโศกเศร้าดังนั้นผู้ปกครองจะต้องใช้มาตรการความปลอดภัยที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อป้องกันไม่ให้ยาตกอยู่ในมือของเด็ก

[7]

กลไกการเกิดโรค

กรณีส่วนใหญ่ของพิษ barbiturate เกิดขึ้นโดยเจตนา: เป้าหมายของความตายจะดำเนินการ

เมื่อกินเข้าไปในปริมาณที่ไม่ใช่การรักษา barbiturates ยับยั้งกิจกรรมการทำงานของก้านสมองและเปลือกสมอง เป็นผลให้ผู้ป่วยหมดสติหมดสติไปหมดหายใจไม่ออก กิจกรรมการสะท้อนกลับในรูปแบบของการขาดเส้นเอ็น, ความเจ็บปวดและการตอบสนองสัมผัสที่มีความบกพร่อง

เนื่องจากพิษของ barbiturates ในศูนย์ vasomotor เสียงหลอดเลือดลดลงกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจทนทุกข์ทรมาน การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยารุนแรงพัฒนา:

• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
• การส่งออกการเต้นของหัวใจลดลง;
• ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนลดลง
• การขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อเกิดขึ้น

ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตนำไปสู่ความไม่สมดุลของการเผาผลาญอาหาร, ความล้มเหลวของการควบคุมอุณหภูมิ, การคายน้ำ

ความเข้มข้นของ barbiturates มากเกินไปในเลือดทำให้เกิดพิษของระบบ hypothalamus - ต่อมใต้สมอง เป็นผลให้ diuresis ลดลง (แม้แต่ anuria เป็นไปได้) และระดับของไนโตรเจนเพิ่มขึ้น (azotemia)

ในแผลที่รุนแรง, vasomotor และอัมพาตทางเดินหายใจเกิดขึ้น, ตามมาด้วยการตายของผู้ป่วยอันเนื่องมาจากโรคหัวใจและระบบหายใจล้มเหลว.

[8], [9], [10]

อาการ พิษ barbiturate

โชคไม่ดีที่ในระยะเริ่มแรกพิษจาก barbiturates นั้นไม่สามารถจดจำได้เสมอไปเนื่องจากความรุนแรงของความเป็นพิษขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:

• ประเภท barbiturate ลักษณะทางเภสัชวิทยาของมัน
• ปริมาณยาที่ใช้
• สภาพทั่วไปของร่างกายในช่วงเวลาของการใช้ยา;
• การปรากฏตัวของอาหารแอลกอฮอล์หรือยาอื่น ๆ ในกระเพาะอาหาร;
• อายุของผู้ป่วย, การทำงานของตับและอวัยวะอื่น ๆ

สัญญาณแรกของการเป็นพิษอาจแตกต่างกัน แต่หนึ่งในนั้นเหมือนกันเสมอนี่คือความฝัน ในช่วงเริ่มต้นของการนอนหลับนั้นดำเนินต่อไปด้วยการเก็บรักษาปฏิกิริยาตอบสนองหลังจากนั้นระยะลึกเริ่มขึ้น: ความไวทื่อ ๆ คน ๆ นั้นสิ้นสุดความรู้สึกเจ็บปวดและสัมผัสเมื่อได้ยินเสียง

ระดับของการเป็นพิษจะถูกกำหนดโดยการปรากฏตัวของการสะท้อนของกระจกตาและรูม่านตา

ปฏิกิริยาของกระจกตาปรากฏว่าเป็นการปิดเปลือกตาอย่างรุนแรงเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองที่กระจกตา (ตัวอย่างเช่นสำลีหรือขอบของผ้าพันแผลที่สะอาด) อัตราของปฏิกิริยาดังกล่าวคือการปิดตาทั้งสองข้างเมื่อมีอาการระคายเคือง

การสะท้อนของกระจกตาจะยังคงเก็บไว้ด้วยพิษ barbiturate ที่ค่อนข้างเล็ก การขาดการสะท้อนสะท้อนให้เห็นถึงระดับที่รุนแรงของความมัวเมา

ปฏิกิริยาของรูม่านตาประกอบด้วยการเปลี่ยนเส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตา เมื่อดวงตาถูกปิดหรือในที่มืดนักเรียนจะขยายออก เมื่อโดนลำแสงมันจะแคบลง การไม่มีปฏิกิริยาดังกล่าวบ่งชี้ว่ามีการใช้ยาเกินขนาดอย่างรุนแรงกับ barbiturates

การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจจะต้องผ่านสี่ขั้นตอน:

• Stage I: อัตราการหายใจลดลง
• ขั้นตอนที่สอง: การหายใจตื้นขึ้น
• Stage III: การหายใจกลายเป็นพัก ๆ
• Stage IV: หยุดหายใจ

หากผู้ป่วยได้รับ barbiturates เป็นจำนวนมากแสดงว่าศูนย์สมองมีหน้าที่เป็นอัมพาตในการหายใจซึ่งจะทำให้หยุดการทำงานของระบบหายใจ

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์จะเพิ่มขึ้นและระดับของออกซิเจนในร่างกายจะลดลง ในเวลาเดียวกันความดันโลหิตลดลงเสียงหลอดเลือดจะถูกรบกวนและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ชีพจรกลายเป็นอ่อนแอ, filiform และในพิษร้ายแรงหายไปโดยสิ้นเชิง

Diuresis บกพร่องเนื่องจากการหลั่งที่เพิ่มขึ้นของ vasopressin และการเสื่อมสภาพของปริมาณเลือดไปยังไต

การเคลื่อนไหวของลำไส้ช้าลงการผลิตน้ำผลไม้ในกระเพาะอาหารจะช้าลง

กระบวนการเกิดปฏิกิริยาออกซิเดชั่นในร่างกายแย่ลงอุณหภูมิที่ถูกรบกวนซึ่งแสดงออกโดยอุณหภูมิในร่างกาย

ความเมื่อยล้าของปอดพัฒนาการไหลเวียนของอากาศกลายเป็นเรื่องยากหลอดลูเมนหลอดลมลดลง นี้สามารถทำให้เกิดการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ atelectasis

ในการปฏิบัติทางคลินิกพิษ barbiturate จะถูกบันทึกเป็นหลักสำหรับการสัมผัสในระยะยาวและระยะยาว ยาดังกล่าวมีมากขึ้นพวกเขาสามารถสะสมในร่างกายมีการเผาผลาญอาหารต่ำและมักจะนำโดยผู้ป่วยโดยไม่ได้รับความยินยอมจากแพทย์

พิษ barbiturate ที่ออกฤทธิ์สั้นมักจะหยุดได้ง่ายในสภาวะโพลีคลินิก: ยาดังกล่าวจะถูกเผาผลาญอย่างรวดเร็วในตับ การเยียวยาตนเองนั้นใช้เวลาครึ่งชั่วโมงภายใต้การระบายอากาศปกติของปอด

ขั้นตอน

เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะขั้นตอนดังกล่าวในกรณีที่ได้รับพิษด้วย barbiturates

1. “ การนอนหลับ”: คนพัฒนาอาการง่วงนอนไม่แยแสลดระดับของปฏิกิริยาต่อปัจจัยที่น่ารำคาญ อย่างไรก็ตามสามารถติดต่อกับเหยื่อได้
2. "โคม่าผิวเผิน": สติหายไปนักเรียนลดลงในช่วงเวลาสั้น ๆ อาการไอและกลืนสะท้อนอ่อนตัวลิ้นอาจจม อุณหภูมิร่างกายอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
3. “ อาการโคม่าลึก”: ไม่ตอบสนองการสะท้อนกลับฟังก์ชั่นของอวัยวะและระบบหลักจะถูกรบกวน ฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจมีความบกพร่องเนื่องจากการยับยั้งการทำงานของศูนย์ทางเดินหายใจ: การหายใจเป็นจังหวะ, อัมพาตและจับกุมเพิ่มเติมอาจพัฒนา
4. “ ภาวะหลังหมดสติ”: ผู้ป่วยกลับมามีสติ ในตอนแรกมีความไม่แน่นอนคือการลดลงของสถานะจิต, ความผิดปกติของการนอนหลับและน้อยกว่าปกติมอเตอร์กระตุ้นความอ่อนแอ

[11], [12]

รูปแบบ

ในยาพิษชนิดนี้มีพิษ barbiturate ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพิษ:

• ตัวเลือกที่ง่าย: เหยื่อกำลังอยู่ในโหมดสลีป แต่ความพยายามในการปลุกเขาให้สำเร็จนั้นประสบความสำเร็จ บันทึกปฏิกิริยาตอบสนองการหายใจแม้กระทั่งตัวชี้วัดความดันโลหิตอยู่ในขอบเขตปกติ
• ตัวแปรกลาง: เหยื่ออยู่ในสถานะหลับไม่ตอบสนองต่อความพยายามที่จะปลุกเขาขึ้นมา อย่างไรก็ตามปฏิกิริยาสะท้อนกลับฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจและตัวบ่งชี้ความดันอยู่ในขอบเขตปกติ เงื่อนไขนี้ต้องมีการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง: หากไม่มีการเสื่อมสภาพบุคคลนั้นจะตื่นขึ้นมาใหม่หลังจากนั้นประมาณ 2-3 วัน
• ตัวเลือกที่รุนแรง: ปฏิกิริยาเอ็นและการสะท้อนของกระจกตาหายไปร่างกายไม่เครียด ปฏิกิริยาของรูม่านตาจะชะลอตัวลง แต่มันสามารถติดตามได้ การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจนั้นหายากและถูกขัดจังหวะเป็นระยะ ความดันโลหิตกำลังลดลง เมื่อเทียบกับเบื้องหลังของการเฝ้าติดตามทางการแพทย์และการสนับสนุนยาอย่างต่อเนื่องผู้ป่วยสามารถฟื้นตัวได้ภายใน 5-6 วัน
• ตัวเลือกที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาก: จะไม่สังเกตปฏิกิริยาตอบสนองการเคลื่อนไหวของการหายใจเป็นของหายากเมื่อหยุดเป็นประจำผิวหนังและเยื่อเมือกจะมีสีน้ำเงิน ไม่สามารถวัดความดันโลหิตได้การเต้นของชีพจรอ่อนแอ เกี่ยวกับทางออกที่เป็นอิสระของผู้ป่วยจากสถานะนี้เราไม่ได้พูดถึง

[13], [14]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ดังกล่าวเป็นลักษณะของพิษ barbiturate:

• การพัฒนาของอาการโคม่า, ความผิดปกติทางระบบประสาทต่าง ๆ ;
• ปัญหาเกี่ยวกับการหายใจ
• หัวใจผิดปกติ
• ความผิดปกติของโภชนาการ, พยาธิวิทยาของไต

ปัญหาระบบทางเดินหายใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดและเป็นอันตรายถึงชีวิตที่เกี่ยวข้องกับภาวะโคม่า ความผิดปกติดังกล่าวมีการบันทึกไว้มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีพิษ barbiturate หากมาตรการช่วยชีวิตทางเดินหายใจไม่ได้ดำเนินการโดยทันทีผู้ป่วยอาจเสียชีวิต

แม้หลังจากบรรเทาอาการหายใจลำบากเฉียบพลันผู้ป่วยอาจแสดงอาการของการหายใจล้มเหลวเนื่องจากการพัฒนาของโรคปอดบวมหลอดลมอักเสบหลอดลมอักเสบ ฯลฯ นี่เป็นกรณีในผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการรักษาด้วยการวินิจฉัยโรคพิษจาก barbiturate

ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจเป็นที่ประจักษ์จากอิศวรความดันโลหิตลดลงอาการบวมน้ำที่ปอดและการล่มสลาย มีบ่น systolic ทำงานเสียงหัวใจอยู่ในลำคอ

พบความผิดปกติเกี่ยวกับอาหารในผู้ป่วย 6%: necrodermatomyositis, โรคผิวหนังอักเสบจาก bullous ซึ่งได้รับการวินิจฉัยซึ่งเป็นที่ประจักษ์จากการปรากฏตัวของแผลกดทับ ภาวะแทรกซ้อนนี้ถูกอธิบายโดยการส่งเลือดไปยังเนื้อเยื่อและการเสื่อมสภาพของการทำงานของการนำกระแสประสาท

การทำงานของไตผิดปกติเป็นผลมาจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ผู้ป่วยมีการลดลงของ diuresis รายวันลดลงของปริมาณเลือดไปยังอวัยวะปัสสาวะ

ด้วยความมึนเมานานกับ barbiturates ในปริมาณปานกลางการพึ่งพาอาศัย barbiturate พัฒนาอาการที่บางครั้งเด่นชัดกว่าในหมู่ผู้ติดเฮโรอีน

อะไรทำให้เกิดความตาย

ในกรณีส่วนใหญ่ความตายเกิดขึ้นจากการหยุดหายใจซึ่งเกิดจากการยับยั้งของศูนย์ทางเดินหายใจอัมพาตของระบบทางเดินหายใจ

สาเหตุของการเสียชีวิตคือ:

• ตับวายเฉียบพลัน
• ปฏิกิริยาช็อกกับภาวะหัวใจหยุดเต้นต่อไป

[15]

การวินิจฉัย พิษ barbiturate

มาตรการการวินิจฉัยมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดสาเหตุของการเป็นพิษ กระบวนการนี้ประกอบด้วยกิจกรรมสามประเภท:

• การวินิจฉัยทางคลินิกและเครื่องมือขึ้นอยู่กับข้อมูลที่เก็บรวบรวมในระหว่างการซักประวัติ, ที่เกิดเหตุ, การประเมินอาการทางคลินิกที่มีอยู่ของการเป็นพิษ วิธีการใช้เครื่องมือเพิ่มเติมสามารถใช้ได้เฉพาะหลังจากให้การดูแลฉุกเฉินเช่นเดียวกับในขั้นตอนของการกู้คืนผู้ป่วย:

1. Electrocardiography;
2. การตรวจสอบความดันโลหิตชีพจรอุณหภูมิ
3. หน้าอก x-ray;
4. อัลตร้าซาวด์ของหัวใจอวัยวะภายใน
5. spirography (spirometry);
6. electroencephalography

• การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถตรวจสอบสาเหตุเชิงปริมาณหรือเชิงปริมาณหรือเชิงคุณภาพ การศึกษาสภาพแวดล้อมทางชีวภาพในร่างกาย: โดยเฉพาะอย่างยิ่งเอนไซม์ immunoassay, การวิเคราะห์ทางอิมมูโนเคมี, โพลาไรเซชันฟลูออไรโมโนแอสเซย์และอื่น ๆ การศึกษาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาแอนติเจนและแอนติบอดีจำเพาะ . การวิเคราะห์ดังกล่าวเกี่ยวข้องกับกระบวนการวินิจฉัยที่รวดเร็ว หากมีคุณสามารถใช้แผ่นทดสอบพิเศษ "Immunochrome-barbiturates Express" ซึ่งเป็นหนึ่งในสายพันธุ์ของการวิเคราะห์อิมมูโนโครมาโตกราฟี
• อาการทางสัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยาของการเป็นพิษด้วย barbiturates เป็นการประเมินภายหลังการชันสูตรศพซึ่งดำเนินการโดยตัวแทนของการตรวจทางนิติเวช ตามสถานที่เกิดเหตุผู้เชี่ยวชาญต้องระบุสาเหตุของการเป็นพิษชนิดของสารพิษปริมาณและวิธีการในการจัดการรวมถึงเวลาที่แน่นอนของการเป็นพิษ

[16], [17], [18], [19], [20]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคพิษด้วย barbiturates มีเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันของสมอง
• neuroinfection เฉียบพลัน
• บาดเจ็บที่ศีรษะปิด
• ช็อต cardiogenic;
• พิษจากภายนอกหรือภายนอกอื่น ๆ

ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างพิษ barbiturate และแผลสมองเฉียบพลันอื่น ๆ คือการขาดสัญญาณทางระบบประสาทที่ชัดเจน จังหวะและพยาธิสภาพหลังการบาดเจ็บไม่ได้มาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าอย่างกะทันหันของสติ, ภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่เพียงพอและการทำงานของไต

ในกรณีของการเป็นพิษด้วย barbiturates ไม่มีอาการเปลือกปกติสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันหรือ subarachnoid ตกเลือด

การรักษา พิษ barbiturate

หากผู้ป่วยมีสติเขาสามารถได้รับการช่วยเหลือก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึงโดยการล้างกระเพาะอาหาร (ทำให้อาเจียน) ในกรณีอื่น ๆ ความช่วยเหลือฉุกเฉินได้รับการจัดทำโดยแพทย์: พวกเขาดำเนินการตรวจสอบให้การระบายอากาศไปยังปอด

ในการรักษาผู้ป่วยคือการใช้วิธีการดังต่อไปนี้:

• การบำบัดด้วยสารละลายการคืนสภาพสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส
• บังคับ diuresis;
• ขั้นตอนการฟอกเลือดและ / หรือการฟอกเลือด

เพื่อเร่งการกำจัดสารพิษออกจากร่างกายและเพื่อให้แน่ใจว่ามีการปล่อยของเหลวส่วนเกินยาขับปัสสาวะจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำให้กับผู้ป่วย ในพิษที่รุนแรงจะมีหยดน้ำเกลือหรือน้ำตาลกลูโคส 5% (ถ้าความสามารถในการขับถ่ายของไตยังคงอยู่)

การฟอกเลือดในช่วงต้นจะถูกระบุสำหรับพิษ barbiturate ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน ขั้นตอนการฟอกเลือดช่วยเพิ่มความเร็วในการกำจัดผู้ป่วยออกจากสภาพโคม่า: มันมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบริหารงานของ barbiturates ที่ออกฤทธิ์สั้นซึ่งไม่ได้ผลในการฟอกเลือด

ในกรณีของการทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่อง, ใส่ท่อช่วยหายใจทางเดินหายใจและการช่วยหายใจทางกล

• การฟอกเลือดเป็นขั้นตอน extrarenal สำหรับการฟอกเลือดที่เลือด "สูบ" ผ่านอุปสรรคการฟอกเลือดที่ติดตั้งในอุปกรณ์พิเศษ วิธีนี้มีประสิทธิภาพในระดับความเข้มข้นสูงของ barbiturates เนื่องจากมีสารพิษจำนวนมากที่สัมผัสกับโปรตีนในพลาสมาที่ไม่สามารถแทรกซึมผ่านเยื่อหุ้มของการทำให้บริสุทธิ์
• Hemosorption เป็นกระบวนการฟอกเลือดโดยใช้สารดูดซับ - ตัวอย่างเช่นถ่านกัมมันต์ การทำความสะอาดเกิดขึ้นภายนอกร่างกายของเหยื่อ

ความช่วยเหลือฉุกเฉินด้วยพิษ barbiturate

Barbiturate พิษมักต้องการความช่วยเหลือฉุกเฉินแก่ผู้บาดเจ็บ อัลกอริทึมของการดำเนินการเร่งด่วนมีลักษณะดังนี้: ประการแรกจำเป็นต้องกำจัดสารพิษออกจากระบบย่อยอาหารลบออกจากกระแสเลือดอำนวยความสะดวกในการทำงานของระบบทางเดินหายใจและปรับปรุงการทำงานของหัวใจ

ทำความสะอาดกระเพาะอาหารเกี่ยวข้องกับการล้างมัน (เร็วที่สุด) ปริมาณน้ำสำหรับซักไม่น้อยกว่า 12 ลิตรคุณสามารถทำซ้ำขั้นตอน

หากจิตสำนึกของผู้ป่วยได้รับการรักษาขั้นตอนจะดำเนินการโดยการอาเจียนที่เรียกว่าดุ้งดิ้ง (หลังจากดื่มน้ำหลายแก้วครั้งแรกหรือสารละลายโปแตสเซียมเปอร์แมงกาเนตที่อ่อนแอหรือสารละลายผงมัสตาร์ด 1 ช้อนชาต่อน้ำอุ่น 200 มิลลิลิตร) นอกจากนี้ยังอนุญาตให้ใช้ในการเตรียมการทางอารมณ์, การบริหารใต้ผิวหนังของ 1 มล. ของ apomorphine 0.5%

เพื่อเพิ่มความเร็วในการกำจัด barbiturates ออกจากท้องเหยื่อจะได้รับน้ำจากถ่านกัมมันต์ (อย่างน้อย 20 กรัมของยาหรือมากกว่านั้น) สำคัญ: หลังจากผ่านไป 10 นาทีถ่านหินที่ถูกระงับจากกระเพาะอาหารทั้งหมดควรถูกนำออก (ทำให้อาเจียน) เพื่อให้การดูดซึมของสารพิษไม่สามารถย้อนกลับได้ เพื่อลบ barbiturates ซึ่งมีเวลาเข้าไปในส่วนของระบบย่อยอาหารการใช้ยาระบายยา (โซเดียมโซเดียมซัลเฟตที่ดีที่สุดที่รู้จักกันในชื่อ "เกลือของ Glauber" ไม่แนะนำให้ใช้น้ำมันละหุ่งเพื่อจุดประสงค์นี้) เหมาะ

เพื่อเพิ่มความเร็วในการทำให้เลือดบริสุทธิ์จากสารพิษผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนให้ดื่มของเหลวจำนวนมากในขณะที่ใช้ยาขับปัสสาวะ ผู้ป่วยในใจให้น้ำบริสุทธิ์จำนวนมาก ผู้ป่วยที่มีสติบกพร่องจะถูกฉีดด้วยน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำและ / หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% มาตรการเหล่านี้เหมาะสมเมื่อรักษาความสามารถในการขับถ่ายของไต

หากมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเด่นชัดมันเป็นไปได้ที่จะดำเนินการใส่ท่อช่วยหายใจ, การสูบฉีดเนื้อหาหลอดลม, เชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ หากการละเมิดไม่ชัดเจนดังนั้นคุณสามารถใช้เครื่องช่วยหายใจได้

• เพื่อหลีกเลี่ยงกระบวนการอักเสบในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในปอด
• การเตรียม vasoconstrictor จะใช้ในการทำให้ปกติของหลอดเลือด;
• หัวใจ glycosides มีการกำหนดเพื่อปรับปรุงการทำงานของหัวใจ;
• เมื่อหัวใจหยุดเต้นถูกฉีดอะดรีนาลีนจะถูกฉีดเข้าไปในช่องด้านซ้ายด้วยการนวดหน้าอก

ยาแก้พิษในรูปแบบของการรักษาเฉพาะรักษาประสิทธิผลของพวกเขาเฉพาะในระยะเริ่มต้น "toxicogenic" ของการเป็นพิษด้วย barbiturates: พวกเขาสามารถนำมาใช้เฉพาะกับการยืนยันทางคลินิกที่เชื่อถือได้และห้องปฏิบัติการของพิษที่เหมาะสม ในกรณีอื่น ๆ ยาแก้พิษอาจมีผลตรงกันข้ามและทำให้มึนเมาซ้ำเติม

คู่อริ (ยาแก้พิษ) ของ barbiturates ถือเป็น 0.5% Bemegride ซึ่งกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางอำนวยความสะดวกในการหายใจและเปิดใช้งานการไหลเวียนโลหิต เมื่อได้รับสารพิษทางหลอดเลือดดำช้าๆจาก 1 ถึง 20 มล. ของสารละลาย 0.5%

[21],

ยาสำหรับพิษ barbiturate

ด้วยการพัฒนาของรัฐที่หมดสติการแก้ปัญหาการบูร 20% คาเฟอีน 10% อีเฟดรีน 5% และการฉีดคอร์เดมีน (2-3 มิลลิลิตรใน 3-4 ชั่วโมง)

การรักษาแบบเข้มข้นนั้นเกี่ยวข้องกับการแช่สารทดแทนพลาสมา (gemodez, polyglukin) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, การรักษาด้วยวิตามิน, ความดันเลือดต่ำ - การบริหารงานของ norepinephrine 0.2% และโดปามีน 0.5% (1 มิลลิลิตร w / w ใน 0.4 ลิตรของ polyglucin)

การแนะนำของการเต้นของหัวใจ glycosides (Korglikon, strophanthin), ยา vasoconstrictor (mezaton, glucocorticosteroids) จะแสดง

ความเป็นกรดถูกกำจัดโดยการหยดของโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% ในปริมาณมากถึง 300 มล.

ด้วยตัวชี้วัดอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นส่วนผสม lytic ฉีดเข้ากล้ามประกอบด้วย chlorpromazine 2.5% และ diprazina 2.5%

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงในรูปแบบของการแพ้และแพ้ง่ายผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

วิตามินในกรณีที่เป็นพิษกับ barbiturates มีการบริหารกล้าม:

• วิตามินบี₁  และ B ₆  ในรูปแบบของการแก้ปัญหา 5%, 6-8 มล.;
• วิตามินบี₁₂  ในปริมาณ 500 ไมโครกรัม (กลุ่มวิตามินบีไม่ได้ให้ยาในเวลาเดียวกัน!);
• วิตามินซีในรูปแบบของการแก้ปัญหา 5% 5-10 มล.;
• ATP ในรูปแบบของสารละลาย 1% 6 มล. ต่อวัน

การรักษาทางกายภาพบำบัด

การบำบัดทางกายภาพอาจเป็นหนึ่งในวิธีการกู้คืนทางกายภาพของผู้ป่วยที่มีประสบการณ์พิษ barbiturate พื้นฐานของการบำบัดคือผลกระทบของปัจจัยทางกายภาพ (อากาศ, แสงแดด, น้ำ) และปัจจัยเทียม (กระแสไฟฟ้า, สนามแม่เหล็ก)

วิธีการพื้นฐานของกายภาพบำบัดรวมถึง:

• balneotherapy (ปริมาณน้ำแร่ห่อโคลน);
• climatotherapy (ถ้ำเกลือต้นสนและอากาศบนภูเขา);
• วารีบำบัดการอาบน้ำและการบำบัดน้ำพุร้อน
• ยาสูดดมเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของระบบทางเดินหายใจนั้น
• การรักษาเชิงกล (การบำบัดด้วยการออกกำลังกายการบำบัดด้วยตนเองการนวด)

กายภาพบำบัดไม่รวมอยู่ในรูปแบบของมาตรการทางการแพทย์บูรณะถ้าผู้ป่วยมีข้อห้ามดังกล่าว:

• กระบวนการเนื้องอก
• กระบวนการเป็นหนองเฉียบพลันและการติดเชื้อ
• วัณโรค;
• รัฐที่ decompensated;
• แผลของระบบประสาทส่วนกลางที่มีความไวลดลง

การรักษาทางเลือก

การรักษาพิษด้วย barbiturates โดยใช้วิธีการทางเลือกจะได้รับอนุญาตหลังจากได้รับอนุมัติจากแพทย์และมีระดับความเป็นพิษเล็กน้อยเท่านั้น โชคไม่ดีที่การรักษาบ้านจะไม่ช่วย: เวลาอันมีค่าที่จำเป็นในการช่วยชีวิตผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะหายไป

คุณจะช่วยผู้ป่วยที่มีพิษ barbiturate ได้อย่างไร?

• เชื้อไฟที่ขูดละเอียดชิ้นส่วนของรากขิงประมาณครึ่งขนาดของกล่องไม้ขีดไฟ เทรากขูดที่มีน้ำเดือด 200 มล., บ่มเป็นเวลา 10 นาทีจากนั้นกรองและดื่ม ขั้นตอนซ้ำแล้วซ้ำอีกสามครั้งต่อวันหลักสูตรของการรักษาคือ 4-7 วัน
• เทน้ำเดือด (200 มล.) บนตาแห้ง 10 กลีบ ยืนใต้ฝาปิดประมาณครึ่งชั่วโมง ใช้เวลาระหว่างวันและ 1 ช้อนโต๊ะ ล. แช่ทุก 30-40 นาที
• ใช้ผลเบอร์รี่หรือใบของ Viburnum (50 กรัมหรือ 100 กรัมตามลำดับ) เทลงในกระติกน้ำร้อนเดือดหนึ่งลิตรใส่เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง Infusion กรองระบายความร้อนด้วย ดื่มระหว่างวันระหว่างมื้ออาหาร (สำหรับวันที่คุณต้องดื่มในปริมาณทั้งหมดของการแช่)
• ใช้ดอกกุหลาบ 50 กรัมเทใส่น้ำเดือดหนึ่งลิตรในกระติกน้ำร้อนยืนประมาณสามชั่วโมง ถัดไปการกรองจะถูกกรองและเพิ่มน้ำผึ้ง 50 กรัม ดื่ม 250 มล. วันละสามครั้งระหว่างมื้ออาหาร

กรณีง่าย ๆ ของการเป็นพิษด้วย barbiturates ค่อนข้างคล้อยตามการรักษาด้วยวิธีการทางเลือก: มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะปฏิบัติตามระบอบการดื่มเพื่อเร่งการกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย หากกรณีของการเป็นพิษเป็นเรื่องยากคุณจะไม่สามารถทำได้หากไม่ได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์: มีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงรวมถึงการเสียชีวิตของเหยื่อ

[22], [23], [24],

ยาสมุนไพร

พืชสมุนไพรถือว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาพิษทุกชนิด อย่างไรก็ตามวิธีการดังกล่าวสามารถเชื่อถือได้เฉพาะกับพิษระดับเล็กน้อยกับ barbiturates: พิษปานกลางและรุนแรงต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน เราขอเสนอสูตรอาหารง่ายๆให้คุณตามการใช้สมุนไพร:

• ใช้ 2 ช้อนชา ดอกมะนาวแห้งต้มในน้ำเดือด 200 มิลลิลิตรบ่มไว้ 30 นาทีภายใต้ฝา ชานี้เมา 4-5 ครั้งต่อวันเป็นเวลาอย่างน้อยสองวัน สีลินเด็นจะช่วยฟื้นฟูสุขภาพของร่างกายที่อ่อนแอ
• ใบสะระแหน่หนึ่งช้อนโต๊ะต้มด้วยน้ำเดือด 250 มล. เก็บไว้ใต้ฝาปิดทิ้งไว้สองชั่วโมงกรอง พวกเขาดื่มน้ำปริมาณมากทุก ๆ สองชั่วโมงจนกว่าอาการจะกลับเป็นปกติ
• ชง 2 ช้อนชา เมล็ดยี่หร่าน้ำเดือด 200 มล. บ่มภายใต้ฝาปิดเป็นเวลา 20 นาที ใช้เครื่องมือสามครั้งต่อวัน 100 มล.
• ชง 1 ช้อนโต๊ะ ล. สีน้ำเงินและ 1 ช้อนชา ไฮเปอร์คัมในน้ำเดือด 200 มล. สองถ้วย ดื่มหนึ่งแก้วทุก 2 ชั่วโมง ระยะเวลาของการรักษาคือ 2 วัน

ความหลากหลายเป็นไปได้ในสูตรอาหาร: ตัวอย่างเช่นมาร์ชเมลโล่ราก valerian ผักชีฝรั่งผักใบเขียวและดอกแดนดิไลอัน

ธรรมชาติบำบัด

พิษ barbiturates อ่อนสามารถกำจัดได้ด้วยความช่วยเหลือของ homeopathy การเยียวยาดังกล่าวยังสามารถช่วยในขั้นตอนของการกู้คืนของร่างกายหลังจากบรรเทาอาการเฉียบพลันของมึนเมา: เม็ดชีวจิตและหยดจะเร่งการกำจัดสารพิษออกจากร่างกายทำให้สมดุลของอิเล็กโทรไลน้ำ

ยาต่อไปนี้จะได้รับความแรง 6C หรือ 30C แต่จะดีกว่าถ้าแพทย์กำหนดรูปแบบการรักษาที่แน่นอนในแต่ละบุคคล

• Arsenicum จะช่วยในเรื่องความอ่อนแอของร่างกายปวดท้องความวิตกกังวลและความวิตกกังวลมากเกินไปรวมถึงในกรณีที่ความมัวเมามาพร้อมกับความวุ่นวายของกระบวนการย่อยอาหารหรือการปฏิเสธของผู้ป่วยที่รับประทานอาหาร
• โดยเฉพาะอย่างยิ่งช่วย Carbo vegetabilis พิษตอนเย็นเมื่อผู้ป่วยมีความอ่อนแออย่างรุนแรงไม่สามารถลุกขึ้นจากเตียงเหงื่อเย็นชีพจรอ่อนแออาการตัวเขียวของริมฝีปาก
• Hina เป็นสิ่งจำเป็นที่สัญญาณแรกของการขาดน้ำเช่นเดียวกับในกรณีที่พิษ barbiturate จะมาพร้อมกับกระดูกและข้อต่อเจ็บ, อ่อนเพลีย, หงุดหงิดและความไวทั่วไปเพิ่มขึ้น
• ไลโคปีนจะช่วยให้มีอาการอาหารไม่ย่อยและความผิดปกติของตับ
• Nux vomica ถูกนำมาใช้ในขั้นตอนการกู้คืนหลังจากพิษ barbiturate: เพื่อการนอนหลับปกติปรับความเสถียรของระบบประสาทปรับปรุงการทำงานของระบบย่อยอาหาร

การป้องกัน

บ่อยครั้งที่พิษ barbiturate เกิดขึ้นเนื่องจากทัศนคติที่ไม่รับผิดชอบต่อการเก็บรักษายารวมถึงเนื่องจากความฟุ้งซ่านหรือความไม่รู้ เพื่อหลีกเลี่ยงสถานการณ์ดังกล่าวมีความจำเป็นต้องจัดเก็บยาในที่เข้าถึงยากในที่มืดและแห้ง คุณไม่สามารถบันทึกยาที่ไม่มีชื่อโดยไม่มีแพ็คเกจ (ตัวอย่างเป็นกลุ่ม)

คุณไม่ควรพึ่งพาความรู้และทักษะของคุณเองและสั่งยาด้วยตัวเอง: ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งการรักษาด้วย barbiturate

หากแพทย์สั่งยา barbiturates ดังนั้นระหว่างการรักษาไม่ควรดื่มแอลกอฮอล์: สารเหล่านี้ไม่สามารถใช้งานได้และอาจส่งผลกระทบต่อกันและกัน นอกจากนี้มันเป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะทำให้การปรับตัวของพวกเขาเองกับระบบการรักษาที่เสนอโดยแพทย์

[25],

พยากรณ์

การคาดการณ์การเป็นพิษจาก barbiturates แพทย์คำนึงถึงอาการทั้งหมดเช่นเดียวกับสถานะของสุขภาพทั่วไปและอายุของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ หากปฏิกิริยาของกระจกตายังคงอยู่การหายใจมีความเสถียรความดันโลหิตเป็นปกติการพยากรณ์โรคถือว่าดี

การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยสามารถกล่าวได้ในที่ที่มีสัญญาณลบดังกล่าว:

• การสูญเสียปฏิกิริยาของกระจกตา
• การสูญเสียปฏิกิริยาของรูม่านตา
• การสูญเสียปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าโดยทั่วไป
• สีน้ำเงินของผิวหนังและเยื่อเมือก;
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
• ความดันโลหิตลดลง

ความรุนแรงของการเป็นพิษและการพยากรณ์โรคต่อไปของการเป็นพิษ barbiturate จะถูกกำหนดหลังจากการปฐมพยาบาล