Fentanyl

Fentanyl เป็นยาเสพติดที่ก่อให้เกิดอาการแพ้

[1], [2],

ตัวชี้วัด Fentanyl

ใช้ในสถานการณ์เช่นนี้:

• ระงับความรู้สึกในช่วงเวลาสั้น ๆ - เป็นยาชาระหว่างการเหนี่ยวนำหรือ premedication และยังเป็นตัวแทนสนับสนุนในช่วงหลังการผ่าตัด
• เพื่อให้มีฤทธิ์ลดอาการปวดที่รุนแรงนอกเหนือจากการระงับความรู้สึกเฉพาะที่หรือเฉพาะที่
• ร่วมกับ neuroleptics (ตัวอย่างเช่นกับ droperidol) ในระหว่าง premedication และนอกจากนี้เป็นยาเสริมสำหรับการระงับความรู้สึกท้องถิ่นหรือทั่วไป;
• เป็นยาชาในคนที่มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้นระหว่างการผ่าตัดหนัก (เช่นในหัวใจ)

นอกจากนี้ Fentanyl สามารถใช้ในศัลยกรรมกระดูกหรือกระบวนการทางระบบประสาท - มีกำหนดเป็นยาแก้ปวดเสริม

[3], [4], [5], [6]

ปล่อยฟอร์ม

การปลดปล่อยเกิดขึ้นในรูปของของเหลวฉีด (ในขวดขนาด 50 มล.) และยังอยู่ในรูปของระบบการรักษาด้วยการฉาย - 5 แพ็คเก็ตพิเศษภายในกล่อง

[7], [8], [9]

เภสัช

ยามีฤทธิ์ระงับความรู้สึกและยาแก้ปวด ระหว่างการประยุกต์ใช้ควรจำไว้ว่าการเปลี่ยนแปลงการระบายอากาศของถุงลมปอดในปอดและความถี่ในการหายใจอาจนานกว่ายาแก้ปวด

เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของส่วนนี้การเผาผลาญในปอดจะลดลง หากมีการใช้ส่วนที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจได้

Fentanyl มีผลทำให้เกิดอาการแพ้น้อยกว่าสารเช่น meperidine หรือ morphine

[10], [11], [12], [13], [14]

เภสัชจลนศาสตร์

การกระจายตัวของสารคือ 1.7 นาทีและระยะเวลาแจกจ่าย 13 นาที ครึ่งชีวิตของยาเสพติดคือ 219 นาที

ตัวบ่งชี้ปริมาณการแจกจ่ายของยาคือ 4 ลิตร / กิโลกรัม ความสามารถในการสังเคราะห์โปรตีนในพลาสมาจะลดลงเมื่อไอออไนซ์ของยาเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงความเป็นกรด - ด่างอาจส่งผลต่อการกระจายตัวของยาระหว่างซีโอเอ็นและพลาสมา

สารออกฤทธิ์สะสมอยู่ภายในกล้ามเนื้อโครงกระดูกและเนื้อเยื่อไขมันแล้วปล่อยออกมาที่ความเร็วต่ำเจาะเข้าไปในเลือด การเปลี่ยนแปลงของยาเสพติดเกิดขึ้นภายในตับที่มีความถี่สูง

ประมาณ 75% ของวิธีการให้ยาแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะถูกขับพร้อมกับปัสสาวะ (ส่วนใหญ่เป็นผลิตภัณฑ์ที่สลายตัว) ด้วยปัสสาวะน้อยกว่า 10% ขององค์ประกอบที่ไม่เปลี่ยนแปลงจะถูกขับออกมา ประมาณ 9% ของส่วนของยาจะถูกขับออกมา (เป็นผลิตภัณฑ์ที่ผุพัง) พร้อมกับอุจจาระ

การเคลื่อนไหวของ Fentanyl เริ่มปรากฏชัดเกือบจะทันทีหลังจากได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ อย่างไรก็ตามความเข้มข้นสูงสุดของการระงับความรู้สึกจะใช้เวลาไม่เกินสองถึงสามนาที โดยเฉลี่ยแล้วผลการลดอาการปวดลดลงประมาณ 0.5-1 ชั่วโมง (ด้วยปริมาณการฉีด IV ถึง 2 ml ของโซลูชัน (100 ไมโครกรัม)) ด้วยการฉีดยา / ม. ยาจะเริ่มทำหลังจาก 7-8 นาทีและระยะเวลาโดยรวมของยาจะอยู่ที่ประมาณ 2 ชั่วโมง

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

การให้ยาและการบริหาร

Prescribers สามารถกำหนดได้โดยแพทย์ที่มีความรู้และประสบการณ์ในการจัดการกับยาเสพติด opioid ที่มีประสิทธิภาพเมื่อใช้เพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรัง

เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่การปราบปรามการหายใจจะมีขึ้นเฉพาะกับบุคคลที่มีความสามารถในการรักษาได้ดีเท่านั้น ในเวลาที่ใช้ Fentanyl จำเป็นต้องลดการใช้ยาชาอื่น ๆ

ทนต่อ opioids จะถือว่าเป็นผู้ที่เคยได้รับยาต่อวันทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อย 60 mg ของมอร์ฟีน 30 มิลลิกรัม oxycodone และ 8 มิลลิกรัม hydromorphone หรือยาเสพติด opioid อื่น ๆ เป็นเวลา 7 วันหรือนานกว่านั้น

การเลือกส่วนของผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงประวัติของการใช้ยาแก้ปวดในระหว่างการรักษาเช่นเดียวกับปัจจัยเสี่ยงต่อการปรากฏตัวของยาเสพติดในคน

หลังจากได้รับการแต่งตั้งส่วนใดส่วนหนึ่งของยาแล้วแพทย์ควรเฝ้าระวังปฏิกิริยาของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเช่นการปราบปรามการหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 24-72 ชั่วโมงแรกนับจากเริ่มต้นของหลักสูตรเมื่อยาถึงระดับสูงสุดภายในซีรั่ม

ขนาดของส่วนของปริมาณ

ในระหว่างการเตรียมตัวของผู้ใหญ่ 0.05-0.1 มิลลิกรัมของยานั้นจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อการผ่าตัด (ร่วมกับ droperidol (2.5-5 มิลลิกรัม)) ควรทำประมาณ 15 นาทีก่อนนำยาชา เป็นยาระงับความรู้สึกทางการผ่าตัด: ทางหลอดเลือดดำ, 0.05-0.2 มก. ของสารเป็นผู้ทุก 30 นาที

ในกรณีที่ต้องเตรียมบุตรเพื่อทำศัลยกรรมควรให้ยา 0.002 มก. / กก. การระงับความรู้สึกทางการผ่าตัดต้องใช้ปริมาณ IV 0.01-0.15 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมหรือฉีด IM 0.15-0.25 มก. / กก. ในการรักษาการระงับความรู้สึกทางการผ่าตัดคุณต้องได้รับการฉีดเข้ากล้ามของ 0.001-0.002 มก. / กก. ของยา

ปูนปลาสเตอร์จำเป็นต้องใช้กับผิวหน้า (บริเวณที่ราบเรียบ) เป็นเวลา 72 ชั่วโมง เงื่อนไขที่สำคัญสำหรับขั้นตอนคือจำนวนเงินขั้นต่ำของเส้นผมในพื้นที่การรักษาเช่นเดียวกับการไม่มีสัญญาณที่เห็นได้ชัดจากการระคายเคืองต่อการแพ้

[26], [27], [28], [29], [30]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ Fentanyl

อย่าใช้ Fentanyl ในการให้นมบุตรหรือตั้งครรภ์

ข้อห้าม

ข้อห้ามหลัก ๆ :

• การปรากฏตัวของการแพ้ยาต่อต้าน opioids;
• โรคหอบหืดหลอดลม;
• การพึ่งพายาเสพติด;
• เงื่อนไขที่มีการยับยั้งการทำงานของระบบทางเดินหายใจ
• ประสิทธิภาพของกระบวนการสูติกรรม;
• ความไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจ
• การมีอาการสงสัยของลำไส้อุดตัน

[21], [22], [23], [24]

ผลข้างเคียง Fentanyl

ยาอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่หลากหลาย:

• ในกรณีที่ยาเสพติดมากเกินไปหรือเป็นเวลานานสามารถพัฒนายาเสพติด;
• รูปแบบที่รุนแรงของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ;
• ลดความดันโลหิต
• หัวใจเต้นช้า;
• ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสั้น
• การหดตัวของหลอดลมปานกลาง

[25]

ยาเกินขนาด

เมื่อมีอาการเป็นพิษเฉียบพลันรู้สึกหงุดหงิดการปราบปรามการหายใจการหดเกร็งของกล้ามเนื้ออาการโคม่าหรืออาการมึนงงการลดระดับความดันและภาวะหัวใจล้มเหลว

บางครั้งการให้ยาเกินขนาดอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

[31], [32]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ผสมกับยาซึมเศร้า

ร่วมกับยาอื่น ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง (รวมทั้งประสาท hypnotics หรือยานอนหลับ, ยาชา opioids และการสัมผัสทั้งหมด) อาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความน่าจะเป็นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ, การพัฒนาใจเย็นลึกและอาการโคม่าและตาย เมื่อใช้ร่วมกับสารใด ๆ ที่อธิบายไว้ข้างต้นควรลดปริมาณของสารที่กล่าวมา

ยาที่ชะลอการทำงานของ CYP3A4

เนื่องจากความจริงที่ว่า CYP3A4 isoenzyme เป็นองค์ประกอบที่สำคัญยาเสพติดการเผาผลาญอาหารยาที่ชะลอตัวลงของกิจกรรมสามารถลดการกวาดล้างค่า fentanyl จึงช่วยเพิ่มความคุ้มค่าภายในพลาสม่าและยืดระยะเวลาของการสัมผัสกับ opioid ผลที่คล้ายกันอาจรุนแรงมากขึ้นเมื่อรวมกับสารยับยั้ง 3A4

สารกระตุ้นการทำงานของ CYP3A4

องค์ประกอบที่ก่อให้เกิด CYP450 3A4 สามารถทำให้เกิดการเผาผลาญของยาซึ่งจะทำให้ระดับการหลั่งของยาเพิ่มขึ้นและระดับภายในพลาสมาจะลดลง เป็นผลให้มีการขาดประสิทธิผลของยาเสพติดหรือภาวะที่เป็นไปได้ของการถอนตัวของผู้ป่วยที่ได้รับยาเสพติดขึ้น

ผสมกับ MAOI

การรวมกันของยากับ MAOI ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอซึ่งเป็นเหตุผลที่การใช้สารนี้ในเวลาเดียวกันเป็นสิ่งต้องห้ามอย่างสมบูรณ์

[33], [34], [35], [36],

สภาพการเก็บรักษา

Fentanyl จำเป็นต้องเก็บไว้ในที่แห้งและมืดปิดจากการเจาะของเด็กเล็ก ระดับอุณหภูมิไม่ควรเกิน 25 องศาเซลเซียส

[37]

อายุการเก็บรักษา

Fentanyl สามารถใช้ได้ภายใน 24 เดือนนับจากวันที่ได้รับยา

[38], [39], [40]

[41], [42], [43]

การสมัครสำหรับเด็ก

ห้ามไม่ให้กำหนดยาสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี

Analogs

ยาที่คล้ายคลึงกันคือยา Lunaldin กับ Dolforin, Fentadol กับ Durogesic Matrix และ Fendivia

[44], [45], [46], [47]

ความคิดเห็น

Fentanyl ได้รับการวิจารณ์ที่แตกต่างกันมากเกี่ยวกับลักษณะของการสัมผัสยาเสพติด บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่ใช้มันไม่สามารถประเมินประสิทธิผลได้อย่างเพียงพอซึ่งเป็นเพราะความรุนแรงของพยาธิสภาพที่กำหนดให้ยาเสพติด

แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่พิจารณาว่ายาจะมีประสิทธิภาพมากเพราะมีคุณภาพช่วยขจัดอาการปวดที่รุนแรงในระหว่างการรักษาและหลังการผ่าตัด