การตรวจเลือดเพื่อทดสอบตับ: สิ่งที่ไม่รวม?

การตรวจคัดกรองเพื่อประเมินสถานะการทำงานของระบบขับถ่ายและตับคือการตรวจวิเคราะห์ตับ การวินิจฉัยจะดำเนินการโดยการสุ่มตัวอย่างเลือด ประกอบด้วยตัวบ่งชี้ที่บังคับใช้ ได้แก่ AST, ALT, GGT, อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส, โปรตีน, บิลิรูบิน นอกจากตัวบ่งชี้เหล่านี้แล้วยังสามารถตรวจสอบสเปกตรัมไขมันซึ่งแสดงสถานะการเผาผลาญไขมันในร่างกาย

[1], [2], [3]

ตัวบ่งชี้สำหรับการนำ

การวิเคราะห์การตรวจตับจะดำเนินการด้วยเกณฑ์ที่ชัดเจน:

• ความล้มเหลวในการทำงานของระบบย่อยอาหาร
• Dyspeptic Syndrome
• การละเมิดการแลกเปลี่ยน
• โรคตับอักเสบ
• วิถีทางต่อมไร้ท่อ
• โรคเรื้อรังของตับและทางเดินน้ำดี
• เพิ่มระดับซีรั่มในเลือด
• น้ำหนักส่วนเกิน
• การเปลี่ยนแปลงของระบบตับผ่านระบบอัลตร้าซาวด์
• ความมัวเมา
• การถ่ายเลือดหรือส่วนประกอบของเลือดที่ผ่านมา
• การประเมินผลการรักษาต่อเนื่อง

การเตรียม

เพื่อให้ได้ผลการวิเคราะห์ที่เชื่อถือได้ต้องเตรียมเลือด 48 ชั่วโมงก่อนอาหารควรงดอาหารไขมันหยุดสูบบุหรี่ดื่มแอลกอฮอล์สูบบุหรี่ มื้อสุดท้ายไม่ควรมีก่อน 8-10 ชั่วโมงก่อนการบริจาคโลหิต

สิ่งที่ทดสอบจะรวมอยู่ในการทดสอบตับ?

การทดสอบทางชีวเคมีตรวจเลือดเพื่อหาสาเหตุต่างๆของตับช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบสาเหตุของอาการเจ็บปวดวินิจฉัยได้ถูกต้องและเลือกวิธีการรักษา ในกรณีนี้มีโรคที่มีการทดสอบตับร่วมกับการศึกษาอื่น ๆ เช่นโรคมะเร็งตับการทำลายเม็ดเลือดเฉียบพลันโรคตับอักเสบเฉียบพลัน AE

GOLD

Alanine aminotransferase เป็นเอนไซม์ที่มีอยู่ในเซลล์เนื้อเยื่อตับ - hepatocytes ALT อยู่ในไตกล้ามเนื้อโครงกระดูกและกล้ามเนื้อหัวใจ มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการเผาผลาญโปรตีน ค่าที่เพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณเฉพาะของการสลายตัวของเซลล์ตับ เอนไซม์ทำหน้าที่เป็นตัวเร่งปฏิกิริยาสำหรับการถ่ายโอนอะลานีนจากกรดอะมิโนสำหรับ alpha-ketoglutarate

อลลีนเป็นกรดอะมิโนที่เปลี่ยนเป็นน้ำตาลกลูโคสได้อย่างรวดเร็ว ด้วยเหตุนี้ศักยภาพด้านพลังงานของสมองและระบบประสาทส่วนกลางจึงเพิ่มขึ้น สารสร้างความแข็งแกร่งให้ระบบภูมิคุ้มกันส่งเสริมการผลิตเม็ดเลือดขาวควบคุมการแลกเปลี่ยนน้ำตาลและกรด ความเข้มข้นที่มากที่สุดของ ALT พบได้ในตับและไตแล้วในกล้ามเนื้อโครงกระดูกม้ามตับอ่อนและหัวใจ

ระดับแอลกอฮอล์อะลานีนจะคำนวณโดยการตรวจเลือดทางชีวเคมี ดัชนี ALT สามารถเปิดเผยปัญหาเกี่ยวกับตับก่อนที่จะมีอาการรุนแรงของพวกเขา โดยปกติการตรวจวินิจฉัยจะดำเนินการโดยมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคตับอักเสบเพื่อตรวจสอบสภาพร่างกายหลังจากใช้ยาเป็นเวลานานและสารพิษอื่น ๆ มีข้อบ่งชี้ที่จำเป็นสำหรับการศึกษาครั้งนี้:

• เพิ่มความเมื่อยล้าและอ่อนแอ
• ดีซ่านของผิว
• รู้สึกเจ็บปวดและรู้สึกไม่สบายในช่องท้อง
• ท้องอืดเป็นระยะเวลานาน
• คลื่นไส้อาเจียน

การตรวจหา ALT ในตับจะใช้ในการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของการรักษาในเวลาเพื่อระบุการปรับปรุงหรือการเลวลงของสภาพของผู้ป่วย นอกจากนี้การวิเคราะห์ยังจำเป็นต่อการมีปัจจัยเสี่ยงต่อความเสียหายของตับเช่นโรคเบาหวานการมีน้ำหนักเกินการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาที่ทำลายเซลล์ตับ

สำหรับการวิเคราะห์จะมีการสุ่มตัวอย่างเลือดหรือหลอดเลือดดำ การศึกษาอยู่ในช่วงท้องว่างมื้อสุดท้ายควรเป็นเวลา 12 ชั่วโมงก่อนที่จะถ่าย การไม่ปฏิบัติตามกฎนี้จะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้อง

อัตราของเอนไซม์ marker สำหรับตับขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย:

• ทารกแรกเกิดอายุต่ำกว่า 5 ปี - ไม่เกิน 49 หน่วย / ลิตร
• เด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน - 56 หน่วย / ลิตร
• เด็กอายุ 6 เดือนถึงหนึ่งปี - 54 หน่วย / ลิตร
• เด็กอายุ 1-3 ปี - 33 หน่วย / ลิตร
• เด็ก 3-6 ปี - 29 หน่วย / ลิตร
• กว่า 12 ปี - 39 หน่วย / ลิตร
• ผู้ชาย - ไม่เกิน 45 หน่วยต่อลิตร
• ผู้หญิง - ถึง 34 หน่วยต่อลิตร

แต่มักจะมีผลต่อ ALT แตกต่างจากบรรทัดฐาน นี้เกิดขึ้นกับกระบวนการอักเสบในร่างกายใช้ยาในขณะที่การวิเคราะห์และเนื่องจากจำนวนของปัจจัยอื่น ๆ ผลลัพธ์ที่ไม่น่าเชื่อถืออาจเกิดจากการฉีดเข้ากล้ามหรือการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น

มีสามขั้นตอนหลักของการเพิ่มเอนไซม์:

• ง่ายใน 1,5-5 ครั้ง
• ค่าเฉลี่ยอยู่ที่ 6-10 เท่า
• หนัก - 10 ครั้งหรือมากกว่า

ยกระดับค่าอะลานีน aminotransferase สังเกตในโรคตับเหล่านี้: ตับอักเสบแผลมะเร็งตับแข็งตับอ่อน myocarditis กล้ามเนื้อหัวใจตาย วิธีการกู้คืนระดับปกติของเอนไซม์ขึ้นอยู่กับเหตุผลที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของพวกเขา ในบางกรณียาพิเศษจะใช้เพื่อลด ALT: Hephitol, Dufalac, Heptral นอกจากนี้ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการรักษาด้วยอาหาร

มันเป็น

Aspartate aminotransferase (AST, AST, AST) เป็นเอนไซม์การเผาผลาญโปรตีนในร่างกาย สารนี้มีหน้าที่ในการสังเคราะห์กรดอะมิโนที่เป็นส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อและเยื่อหุ้มเซลล์ ในกรณีนี้ ACT ไม่ทำงานในอวัยวะทั้งหมด แต่มีอยู่ในเนื้อเยื่อตับกล้ามเนื้อหัวใจเซลล์ประสาทของสมองรวมทั้งกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อโครงร่าง เอนไซม์มีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญอาหารและช่วยรักษาโครงสร้างเซลล์ปกติ

ถ้าโครงสร้างของเซลล์ที่มีเอนไซม์ตัวนี้ไม่สลายตัวปริมาณของสารมีน้อยและสอดคล้องกับบรรทัดฐาน การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของ aspartate aminotransferase บ่งชี้ถึงความผิดปกติแบบแคบ ๆ ในกรณีนี้มีความสัมพันธมากกวา cytolysis (cell destruction) ที่สูงกวาคา AST

สำหรับการวิเคราะห์จะมีการสุ่มตัวอย่างเลือดจากเส้นเลือดดำ ของเหลวทางชีวภาพคือ centrifuged แยกพลาสม่าจากองค์ประกอบของเอนไซม์ การศึกษาดัชนี AST เป็นข้อบังคับสำหรับพยาธิสภาพร่างกายเช่น:

• โรคตับหรือโรคในการทำงานของเธอ
• การเป็นพิษและการมึนเมา
• โรคติดเชื้อ
• โรคระบบไหลเวียนโลหิตและหัวใจ
• ความเสียหายของไตและไตวาย
• สถานะของระบบทางเดินปัสสาวะ
• ความผิดปกติของการเผาผลาญของบิลิรูบิน
• โรคภูมิต้านตนเอง
• Ascites และพอร์ทัลความดันโลหิตสูง
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
• การประเมินการเปลี่ยนแปลงและประสิทธิผลของการรักษาตับหัวใจ

เมื่อประเมินกิจกรรมของเอนไซม์พลาสม่าเมื่อเทียบกับ AST จะมีการพิจารณาค่าปกติของสารนี้:

• เด็ก - ไม่เกิน 50 ME
• ผู้หญิง - 34-35 IU
• ชาย - 40-41 IU

ถ้าในการวิเคราะห์การตรวจตับหรือการทดสอบทางโลหิตวิทยาทางชีวเคมีของ AST ไม่เกินค่า normative แสดงว่าทำงานตามปกติของระบบเอนไซม์ในตับและหัวใจ ค่าที่สูงขึ้นอาจบ่งบอกถึงสาเหตุดังกล่าว:

• ไวรัสตับอักเสบ (เฉียบพลันเรื้อรัง)
• ไขมันและแอลกอฮอล์โรคตับ
• มึนเมา
• ความเสียหายของตับเป็นพิษ
• cholestasis
• การละเมิดการไหลเวียนโลหิตของตับและความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล
• โรคตับแข็งของตับ (decompensated form)
• การแพร่กระจายของมะเร็งในตับ
• มะเร็งตับเบื้องต้น
• ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ถ้าการเพิ่มขึ้นของ AST แตกต่างกันไปตามหน่วยต่างๆจากบรรทัดฐานนี้จะไม่แสดงถึงพยาธิวิทยา ค่าการวินิจฉัยมีเอนไซม์เพิ่มขึ้นสองครั้งหรือมากกว่า เนื่องจากนอกเหนือไปจาก hepatocytes เอนไซม์ที่มีอยู่ในอวัยวะอื่น ๆ ความมุ่งมั่นในการประเมินสถานะของการอบไม่น่าเชื่อถือ สำหรับเรื่องนี้ AST จะพิจารณาจาก ALT การศึกษาตัวบ่งชี้สองตัวนี้สะท้อนถึงสถานะของอวัยวะได้แม่นยำขึ้น

บิลิรูบิน

สารเคมีและผลิตภัณฑ์การสลายตัวของเม็ดเลือดแดงเป็น bilirubin สีแดงสีน้ำตาลเป็นสีแดงที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในร่างกาย

ประเภทของบิลิรูบิน:

1. ทั่วไป - เม็ดสีเลือดไหลเวียนอยู่ในระบบเลือด
2. เป็นส่วนหนึ่งของสารที่เกิดขึ้นในระหว่างการสลายตัวของเม็ดเลือดแดงไปสู่สารในตับ
3. โดยตรง - ส่วนหนึ่งของสารที่เชื่อมโยงกับกรด glucuronic และถูกขับออกจากตับ

ในขั้นแรกเลือดและเนื้อเยื่อเป็น bilirubin ทางอ้อมนั่นคือสารประกอบที่เป็นพิษซึ่งไม่ละลายในน้ำและไม่ได้ถูกขับออกจากร่างกาย ร่วมกับการไหลเวียนโลหิตเขาเข้าสู่ตับเปลี่ยนเป็นรูปแบบตรง หน้าที่ของตับคือการทำให้เป็นกลางและยึด bilirubin ไว้ในพลาสมาเลือดช่วยปกป้องสมองจากพิษของสารนี้

อัตราแลกเปลี่ยน bilirubin สำหรับผู้ใหญ่:

• รวม 8-20.5 μmol / l
• ตรง - 0-5,1 mkmol / l
• ทางอ้อม - 16.5 μmol / l

ดีซ่านของผิวและเยื่อเมือกเป็นสัญญาณหลักของการละเมิดการเผาผลาญของบิลิรูบินในร่างกาย นอกจากนี้ยังอาจเกิดอาการปวดหัวและเวียนศีรษะการโจมตีจากอาการคลื่นไส้การเสื่อมสภาพของความผาสุกและความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้น อาการคล้าย ๆ กันเกิดขึ้นกับระดับบิลิรูบินรวมมากกว่า 50 μmol / l ภาวะที่เจ็บปวดเรียกว่า hyperbilirubinemia และมีสาเหตุดังกล่าว:

1. เพิ่มขึ้นบิลิรูบินตรง - cholangitis ดีซ่านอุดกั้นท่อนิ่ว intrahepatic, atresia ทางเดินน้ำดี, โรค Mirizii, Choledocholithiasis แผลเนื้องอกตับอ่อนเนื้อร้ายตับอ่อน
2. เพิ่มขึ้นทางอ้อม - bilirubin hemolytic โรคดีซ่านหรือโรคโลหิตจาง, โรคติดเชื้อ, มึนเมา, การถ่ายเลือดไม่เข้ากัน, splenomegaly
3. เหลืองเนื่องจากทั้งเศษส่วนของ - parenchymal และโรคดีซ่านผสมตับแข็งมะเร็ง steatosis ตับอักเสบข้อบกพร่อง แต่กำเนิดในการเผาผลาญอาหารเอนไซม์บิลิรูบิน pylephlebitis ติดเชื้อ

สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงอัตราบิลิรูบินสามารถเชื่อมโยงกับขั้นตอนของการเผาผลาญอาหารได้: ผลผลิตระหว่างการสลายตัวของเม็ดเลือดแดงความไม่เพียงพอของตับหรือการหลั่งน้ำดีมากเกินไป อันตรายจากภาวะนี้คือผลิตภัณฑ์การเผาผลาญอาหารเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อของร่างกาย การเพิ่มเอนไซม์มากกว่า 170 ไมโครโมล / ลิตรเป็นอันตรายต่อโรคหลอดเลือดสมองไตและไตวายไม่เพียงพอ Bilirubin มากกว่า 300 μmol / l อาจทำให้เสียชีวิตได้

การรักษาค่า bilirubin ที่สูงขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิด hyperbilirubinemia ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการล้างพิษบำบัด, ยาขับปัสสาวะ, hepatoprotectors, glucocorticoid hormones ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดจะดำเนินการ

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

GGTP

เป็นโปรตีนของตับและตับอ่อน GGTP เพิ่มขึ้นด้วยโรคของอวัยวะเหล่านี้เช่นเดียวกับการใช้แอลกอฮอล์ เอนไซม์เป็นตัวเร่งปฏิกิริยาสำหรับปฏิกิริยาทางชีวเคมี มันไม่ได้มีอยู่ในกระแสเลือด แต่มีอยู่เฉพาะในเซลล์ในการทำลายซึ่งเนื้อหาทั้งหมดจะเข้าสู่กระแสเลือด

GGTP เป็นเอนไซม์ที่มีเมมเบรนที่มีความไวสูง ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการวิเคราะห์:

• การวินิจฉัยโรคตับ, ตับอ่อน, ท่อน้ำดีและท่อน้ำดี
• การร้องเรียนเกี่ยวกับความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นการสูญเสียความกระหายท้องคลื่นไส้อาเจียน
• การตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาโรคพิษสุราและโรคอื่น ๆ

โปรตีนช่วยให้คุณสามารถระบุพยาธิสภาพต่างๆได้ในระยะแรก เอนไซม์เพิ่มขึ้นในกรณีดังกล่าว:

• โรคตับอักเสบติดเชื้อ
• ภาวะหยุดนิ่งของการหลั่งของน้ำดี
• แผลกระจายจากตับ
• โรคเบาหวาน
• โรคของตับอ่อน
• โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด
• ความเสื่อมของสมุนไพรในตับ
• ตับ
• การละเมิดแอลกอฮอล์

ด้วย hypothyroidism นั่นคือการลดลงของหน้าที่ของต่อมไทรอยด์ GGTP ต่ำกว่าบรรทัดฐาน เมื่อเปรียบเทียบกับ ALT, AST และ alkaline phosphatase เอนไซม์จะมีความไวต่อความผิดปกติในเซลล์ตับมากขึ้น ใช้เลือดดำหรือหลอดเลือดฝอยเพื่อการวิเคราะห์

การตรวจไตและตับ

การวินิจฉัยที่ซับซ้อนเพื่อตรวจหาพยาธิสภาพในการทำงานของไตและตับรวมถึงการละเมิดในการทำงานของอวัยวะและระบบอื่น ๆ ได้แก่ การตรวจไตและตับ

ข้อบ่งชี้สำหรับการวิเคราะห์:

• โรคไตและตับของความรุนแรงและขั้นตอนใด ๆ
• ปวดใน hypochondrium ขวาและในภูมิภาคเอว
• การเสื่อมสภาพของความเป็นอยู่ทั่วไป
• อาการบวมที่ใบหน้าและแขนขาลดลง
• สีเหลืองของผิวหนังและเยื่อเมือก
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

รายละเอียดของการศึกษาในห้องปฏิบัติการนี้ประกอบด้วยการวิเคราะห์ดังกล่าว:

• GOLD
• มันเป็น
• GGTP
• บิลิรูบิน (ทั่วไปโดยตรงทางอ้อม)
• FSHT
• โปรตีนทั้งหมด
• ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง
• กรดยูริค
• creatinine
• ยูเรีย

เบสสาร - เมตาบอไลต์ที่สะท้อนถึงการทำงานของไต:

1. Creatinine - มีส่วนร่วมในการเผาผลาญพลังงานเซลล์ในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ มันถูกปลดปล่อยจาก myocytes แล้วขนส่งไปยังไตและขับออกทางปัสสาวะ เมื่อไตมีความเสียหายการขับถ่ายของครีเอทีนจะลดลงเนื่องจากสะสมในเลือด การเปลี่ยนแปลงในระดับของสารนี้อาจบ่งบอกถึงการอักเสบเฉียบพลัน
2. ยูเรียเป็นผลิตภัณฑ์ที่มีการสลายตัวของโปรตีน บ่งบอกความสามารถในการขับถ่ายของไต ความผิดปกติมักบ่งชี้ว่าเป็นโรคที่มีเรื้อรังแน่นอน
3. กรดยูริค - เกิดขึ้นเมื่อแยก nucleotides ที่ซับซ้อนและถูกขับออกมาอย่างสมบูรณ์ในปัสสาวะ การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้นี้จะสังเกตเห็นได้ในภาวะไตวายเฉียบพลัน

เมื่อประเมินผลการวิเคราะห์ไม่เพียง แต่พิจารณาถึงพารามิเตอร์ของตัวอย่างไตและตับเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสภาวะโดยทั่วไปของสิ่งมีชีวิตการปรากฏตัวของอาการทางคลินิก

ตัวอย่างปัสสาวะในตับ

ตับทำงานได้หลายอย่างที่สนับสนุนการทำงานปกติของร่างกาย เป็นผู้รับผิดชอบในการกรองและกำจัดสารพิษ การเปลี่ยนสีของปัสสาวะร่วมกับอาการปวดในส่วนบนขวาจะบ่งบอกถึงความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะ

ดำเนินการชุดการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเพื่อวินิจฉัยโรค ความสนใจเป็นพิเศษจะจ่ายให้กับตัวอย่างปัสสาวะตับ ปัสสาวะได้รับการทดสอบสำหรับการมีส่วนของทางเดินน้ำดี: บิลิรูบิน, urobilinogen ในร่างกายที่แข็งแรงพวกเขาจะไม่พบ

Urobilinogen และ urobilin

เหล่านี้เป็นเอนไซม์น้ำดีที่สำคัญที่สามารถตรวจพบได้ในการวิเคราะห์ปัสสาวะ ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขากระบวนการของการวินิจฉัยโรคต่างๆที่เกี่ยวข้องกับตับ, ท่อน้ำดีและกระเพาะปัสสาวะระบบ hematopoiesis จะง่ายขึ้น ตัวบ่งชี้นี้เป็นตัวเลือกแม้ว่าจะรวมอยู่ในการวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะ

Urolilinogen เป็นเอนไซม์ที่เกิดขึ้นหลังจากการสลายตัวของบิลิรูบิน พร้อมกับน้ำดีจะเข้าสู่ลำไส้ส่วนหนึ่งของมันจะถูกดูดซึมเข้าสู่เลือดและกลับเข้าสู่เนื้อเยื่อตับและเศษที่เหลือจะถูกลบออกพร้อมกับปัสสาวะ เอนไซม์อยู่เสมอในการทดสอบ แต่ค่าของมันมีขนาดเล็ก - 5-10 mg / l ระดับที่เพิ่มขึ้นหรือไม่มีสารนี้เป็นส่วนเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน

การวิเคราะห์ urobilinogen มีข้อบ่งชี้ดังกล่าวสำหรับการดำเนินการ:

• การละเมิดของการปัสสาวะ - บ่อยครั้งหรือยากที่ต้องการในห้องน้ำอาการปวดและปวดท้อง
• คลื่นไส้อาเจียนไส้ติ่งของผิว
• ปัสสาวะสีเข้ม

ดัชนีที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงการละเมิดตับซึ่งอาจเกิดจากโรคต่างๆ ได้แก่ โรคตับแข็งโรคตับอักเสบมึนเมาแผลในม้าม enterocolitis ในบางกรณีความผิดปกติเกิดขึ้นจากปัจจัยทางสรีรวิทยา

เอนไซม์ปกติคือการฟื้นฟูสมรรถภาพของตับและบิลิรูบินตามปกติ การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ผู้ป่วยสามารถได้รับการกำหนดให้มี hepatoprotectors, choleretic เตรียมอาหารโภชนาการ การตรวจวินิจฉัยตัวอย่างตับจะดำเนินการโดยพิจารณาจากส่วนที่เป็นเช้ามืดของปัสสาวะ เพื่อตรวจสอบระดับของเอนไซม์ได้อย่างแม่นยำมากขึ้นจำเป็นต้องมีการตรวจเลือด