หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดทรวงอกและช่องท้องแตก: โอกาสในการอยู่รอดการรักษา

ระบบหัวใจและหลอดเลือดซึ่งไหลเวียนของของเหลวสีแดง (เลือด) ซึ่งรักษาความมีชีวิตชีวาของร่างกายมนุษย์ทั้งหมดประกอบด้วยหัวใจและหลอดเลือดหลายขนาดต่างๆ ที่ใหญ่ที่สุดคือเส้นเลือดใหญ่ มันอยู่ในเส้นเลือดใหญ่ที่มีการบันทึกความดันโลหิตสูงสุดและหากผนังของหลอดเลือดอ่อนแอลงกลายเป็นความยืดหยุ่นน้อยลงสิ่งนี้จะทำให้พวกเขายืดออกไปไม่ได้ด้วยการก่อตัวของโป่งพอง ด้วยตัวมันเอง หลอดเลือดโป่งพองอาจไม่แจ้งให้คุณทราบเกี่ยวกับตัวเองเป็นเวลานาน และไม่รบกวนชีวิตปกติของบุคคล แต่คุณจำเป็นต้องรู้ว่าในบางกรณีอาจเกิดการผ่าหรือแตกของหลอดเลือดโป่งพองได้ และนี่คือ สภาพที่อันตรายอย่างยิ่งต่อชีวิตของบุคคลและต้องการการดูแลหลอดเลือดอย่างเร่งด่วน ศัลยแพทย์

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์จากกายวิภาคศาสตร์

ในการเชื่อมต่อกับข้างต้นนิพจน์ "การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือโป่งพองที่เกิดขึ้นบนนั้น" ฟังดูน่ากลัว ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจหากผู้อ่านสนใจคำถามที่ว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ตั้งอยู่ตรงไหน มันคืออะไร รวมถึงหลอดเลือดโป่งพองคืออะไร และปัจจัยใดที่กระตุ้นให้เกิดการแตกได้

ระบบไหลเวียนโลหิตของมนุษย์มีต้นกำเนิดมาจากอวัยวะของกล้ามเนื้อกลวงที่หดตัวเป็นจังหวะซึ่งทำหน้าที่ตามหลักการของเครื่องสูบน้ำ อวัยวะนี้เรียกว่าหัวใจและมีวัตถุประสงค์เพื่อให้การไหลเวียนโลหิตอย่างต่อเนื่องซึ่งส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังอวัยวะทั้งหมดของมนุษย์

หลอดเลือดขนาดใหญ่ที่สื่อสารกับหัวใจแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงและเส้นเลือด อดีตนำเลือดออกจากหัวใจส่วนหลังมีหน้าที่ส่งเลือดไปยังอวัยวะส่วนกลางของระบบไหลเวียนโลหิต หลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดของมนุษย์คือหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบไหลเวียนเลือดซึ่งส่งเลือดไปทั่วทั้งร่างกายในขณะที่หลอดเลือดแดงเล็ก ๆ มีหน้าที่ในการส่งเลือดไปยังระบบปอดเท่านั้น

หลอดเลือดแดงใหญ่ที่โผล่ออกมาจากช่องซ้ายของหัวใจและมีความต่อเนื่องกัน สามารถเปรียบเทียบได้กับสายยางปั๊ม หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่นี้ยาวและขยายไปตามร่างกายมนุษย์ทั้งหมด

เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะระหว่าง 3 ส่วนหลักของหลอดเลือดแดงใหญ่:

• จากน้อยไปมาก (มีต้นกำเนิดในช่องท้องด้านซ้ายของหัวใจและเปิดตัวจากส่วนที่ขยายออกเรียกว่าหลอดไฟ)
• aortic arch (เริ่มต้นที่ไหนสักแห่งในเซนติเมตรที่เจ็ดของเรือมีรูปร่างโค้ง)
• จากมากไปน้อย (ในบริเวณกระดูกทรวงอกที่ 4 ส่วนโค้งผ่านเป็นเส้นตรง)

ส่วนที่ขึ้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ถูกซ่อนอยู่หลังลำตัวของปอด ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงที่เริ่มต้นการไหลเวียนของเลือดในวงเล็กๆ (ในปอด) และปกคลุมด้วยถุงเยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจ) เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงในส่วนนี้ประมาณ 2.5-3 ซม.

ที่รอยต่อของกระดูกอ่อนซี่โครงที่สองและกระดูกอก (กระดูกหลักของหน้าอก) หลอดเลือดแดงใหญ่จะแคบลงเหลือ 2 ซม. และใช้รูปแบบของส่วนโค้งหันไปทางซ้ายและด้านหลังเล็กน้อย เมื่อไปถึงกระดูกทรวงอกที่สี่มันจะกลายเป็นคอคอดขนาดเล็กหลังจากนั้นตำแหน่งของมันจะเกือบจะเป็นแนวตั้ง

ในทางกลับกันส่วนที่ลดลงของหลอดเลือดแดงใหญ่แบ่งออกเป็น 2 ส่วน:

• บริเวณทรวงอกซึ่งตั้งอยู่ในช่องทรวงอกในเมดิแอสตินัมหลัง
• บริเวณหน้าท้องซึ่งถือเป็นความต่อเนื่องของกระดูกทรวงอกและเริ่มต้นที่ระดับกระดูกทรวงอกที่ 12

ส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกตั้งอยู่ทางด้านหน้าซ้ายจากหลอดอาหาร นอกจากนี้ในบริเวณกระดูกที่ 8 มันโค้งไปรอบ ๆ หลอดอาหารทางด้านซ้ายและวิ่งลงไปตามผนังด้านหลังของหลอดอาหาร

จุดเริ่มต้นของช่องท้องคือการเปิดของไดอะแฟรม เมื่อเจาะลึกเข้าไปในช่องเปิดนี้ หลอดเลือดแดงเอออร์ตาจะยืดกระดูกสันหลังส่วนเอวได้ถึง 4 อัน

ในระหว่างทางเดินของเส้นเลือดใหญ่กิ่งก้านที่มีขนาดต่าง ๆ - หลอดเลือดแดง - ออกจากมัน ในส่วนจากน้อยไปมาก สิ่งเหล่านี้คือหลอดเลือดหัวใจตีบขวาและซ้าย ในบริเวณส่วนโค้งของหลอดเลือดมีต้นกำเนิด:

• brachiocephalic trunk ซึ่งแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดง carotid และ subclavian ด้านขวา
• เหลือหลอดเลือดแดง carotid และ subclavian ทั่วไป

ส่วนจากมากไปน้อยจะแบ่งออกเป็นบริเวณทรวงอกซึ่งเริ่มต้นระหว่างซี่โครง, หลอดลมและหลอดเลือดแดงประเภทอื่น ๆ และช่องท้อง จากส่วนท้องปล่อยให้:

• ช่องท้องซึ่งหลังจากสองสามเซนติเมตรแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย, หลอดเลือดแดงตับและม้ามทั่วไป
• หลอดเลือด mesenteric ซึ่งมีหน้าที่ในการส่งเลือดไปยังลำไส้และตับอ่อน
• หลอดเลือดแดงตีบต่ำให้อาหารไดอะแฟรมและต่อมหมวกไต
• หลอดเลือดแดงต่อมหมวกไต,
• หลอดเลือดแดงเอว,
• หลอดเลือดแดงไต

ในภูมิภาคของกระดูกสันหลังส่วนเอว 4-5 ส่วนช่องท้องของหลอดเลือดแดงใหญ่แบ่งออกเป็น 2 ส่วน (แยกออกเป็นแฉก): หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานขวาและซ้ายซึ่งต่อเนื่องกันคือหลอดเลือดแดงต้นขา

การอ่อนตัวของผนังหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงสุดสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงที่ยื่นออกมา การยืดผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่มากเกินไปนำไปสู่ความจริงที่ว่าในสถานที่นี้พวกเขาอ่อนแอลงและมีแนวโน้มที่จะแตกออก การแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดหรือหลอดเลือดแดงที่ยื่นออกมาจากหลอดเลือดแดงนั้นเป็นอันตรายในทุกกรณี แต่การพยากรณ์โรคในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ ตำแหน่งของโป่งพอง รูปร่างและขนาด ระดับของความเสียหายต่อผนังหลอดเลือด

โป่งพองและผลที่ตามมา

หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่อื่น ๆ มักเรียกว่าบริเวณที่หลอดเลือดมีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและขนาดทางพยาธิวิทยา ในบริเวณนี้มีการขยายตัวที่ผิดปกติโดยการเพิ่มลูเมนของหลอดเลือดแดง การวินิจฉัยภาวะโป่งพองเกิดขึ้นในกรณีที่ลูเมนของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น 2 ครั้งขึ้นไป

แยกแยะระหว่าง fusiform และ saccular aneurysms รูปร่างของแกนหมุนกล่าวกันว่าเกิดขึ้นเมื่อผนังหลอดเลือดแดงยื่นออกมากระจายไปตามเส้นผ่านศูนย์กลางทั้งหมด รูปแบบของหลอดเลือดโป่งพองมีลักษณะเฉพาะโดยการปรากฏตัวของการยื่นออกมาในพื้นที่ จำกัด ของหลอดเลือดและรูปร่างของมันคล้ายกับถุงที่ยื่นออกมาจากด้านข้างของหลอดเลือดแดง

หลอดเลือดแดงใหญ่เช่นเดียวกับหลอดเลือดทั้งหมดมีผนังสามชั้น ภายใต้ความดันโลหิต เมื่อมีปัจจัยเสี่ยงต่อความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ ทั้งชั้นของหลอดเลือดแต่ละชั้นและทั้ง 3 ชั้นสามารถแตกได้ ในกรณีแรกพวกเขาพูดถึงการผ่าหลอดเลือด โดยปกติสถานการณ์นี้จะสังเกตเห็นที่บริเวณโป่งพองและโป่งพองเรียกว่าการผลัดเซลล์ผิว

โป่งพองคือการยื่นออกมาทางพยาธิวิทยาของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้หรือมา แต่กำเนิด สาเหตุของการเกิดโป่งพองที่ได้มาคือ:

• พยาธิสภาพอักเสบของผนังหลอดเลือดที่เกิดจากปัจจัยการติดเชื้อ (aartitis ซึ่งพัฒนากับพื้นหลังของซิฟิลิส, วัณโรค, การติดเชื้อหลังผ่าตัด),
• การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในเนื้อเยื่อของหลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดของหลอดเลือด, ข้อบกพร่องในโครงสร้างของผนังหลอดเลือดที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดบนหลอดเลือด),
• medionecrosis ของหลอดเลือดแดงใหญ่ (พยาธิวิทยาซึ่งเป็นสาเหตุที่ไม่เป็นที่รู้จักปรากฏตัวในการก่อตัวของโพรงเรื้อรัง (necrotic foci) ในชั้นในของผนังหลอดเลือด)
• ความเสียหายทางกลและการบาดเจ็บที่หลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุด

โป่งพอง แต่กำเนิดสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคทางพันธุกรรมเช่น Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, การขาดอีลาสติน แต่กำเนิดและพยาธิสภาพอื่น ๆ ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ประกอบเป็นหลอดเลือด

ต้องบอกว่าความเสี่ยงของการเกิดโป่งพองนั้นสูงขึ้นในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง) และมีความบกพร่องทางพันธุกรรม ผู้ที่เสี่ยงคือผู้สูบบุหรี่ ผู้ชื่นชอบเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ สำหรับความชอบทางเพศพยาธิวิทยานี้เป็นลักษณะของผู้ชายมากกว่า และมักพบในผู้สูงอายุ (60 ปีขึ้นไป)

ด้วยตัวมันเองโป่งพองเล็ก ๆ อาจไม่เตือนตัวเองจนกว่าจะขยายใหญ่และเริ่มบีบอวัยวะใกล้เคียง จากนั้นคนๆ นั้นก็เริ่มมีอาการปวดตามระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน รวมทั้งอาการต่างๆ ปรากฏขึ้น ซึ่งบ่งชี้ว่าอวัยวะที่บีบตัวทำงานผิดปกติ หากปากทางอยู่ในบริเวณหน้าอกมีอาการไอและหายใจถี่เสียงจะแหบและความเจ็บปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกระดูกหน้าอกหลังคอ ด้วยโป่งพองในช่องท้องคนรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณลิ้นปี่เช่นเดียวกับอาการท้องอืดท้องเฟ้อคลื่นไส้ เขาอาจจะทรมานจากการเรอ ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ และท้องผูก

นี่เป็นอาการไม่พึงประสงค์ แต่ไม่ใช่ภาวะที่อันตรายที่สุด อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการแตกของโป่งพองของหลอดเลือด แต่ในที่นี้ ผนังของหลอดเลือดมีความแข็งแรงน้อยที่สุด ดังนั้น การละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณดังกล่าว ภาวะแทรกซ้อนของโป่งพองนี้ถือเป็นอันตรายถึงชีวิตและได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดอย่างเคร่งครัด

เชื่อกันว่าการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณหน้าอกนั้นเกิดขึ้นก่อนด้วยการผ่าผนังหลอดเลือด เมื่อมีเพียงชั้นในเท่านั้นที่เกิดการแตกออก แต่ในส่วนท้องของหลอดเลือดแดงเอออร์ตานั้น ส่วนใหญ่จะเกิดการแตกร้าวโดยไม่คาดคิด ในขณะที่ผนังเอออร์ตาทั้ง 3 ชั้นได้รับความเสียหาย ในกรณีนี้ เลือดออกรุนแรง และผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิต เราสามารถพูดได้ว่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงในช่องท้องเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายอย่างยิ่งซึ่งต้องได้รับการรักษาแม้ในระยะแรกของการพัฒนา

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

ระบาดวิทยา

จากสถิติพบว่าโป่งพองของ fusiform เกิดขึ้นบ่อยที่สุด นอกจากนี้ ใน 37 เปอร์เซ็นต์ของกรณี ส่วนที่ยื่นออกมาดังกล่าวเกิดขึ้นที่ส่วนท้องของหลอดเลือด ไม่ค่อยบ่อยนักที่หลอดเลือดโป่งพองได้รับการวินิจฉัยในส่วนที่ขึ้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ประมาณ 23 เปอร์เซ็นต์) ตรวจพบพื้นที่ทางพยาธิวิทยาบนซุ้มประตูและสาขาจากมากไปน้อยของหลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดพบได้น้อยกว่า 20% ของกรณี บ่อยครั้งที่มีการวินิจฉัยโป่งพองในบริเวณหลอดเลือดแดงขาหนีบและเส้นเลือดตีบ

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดที่ผ่านั้นได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าความเสียหายต่อโป่งพองซึ่งความสมบูรณ์ของผนังซึ่งไม่ถูกละเมิด เป็นที่ชัดเจนว่าผนังสามชั้นสามารถรับน้ำหนักได้สูงกว่าผนังชั้นในหรือทั้งชั้นในและชั้นกลางเสียหาย หลอดเลือดโป่งพองผ่าซึ่งเป็นการแตกของผนังเอออร์ตาที่ไม่สมบูรณ์นั้นมีความเสี่ยงสูงสุดที่จะเกิดการแตกและการพยากรณ์โรคที่แย่ที่สุด

สิ่งที่อันตรายที่สุดคือการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในบริเวณช่องท้องซึ่งมีความรุนแรงมากขึ้นและมีปัญหาในการวินิจฉัย

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดขนาดใหญ่สามารถพิจารณาได้:

• หลอดเลือดเนื่องจากการก่อตัวของคราบคอเลสเตอรอลบนผนังหลอดเลือดแดงทำให้พวกเขามีความยืดหยุ่นน้อยลง
• ความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดโป่งพองและต่อมาก็เพิ่มความตึงเครียดในบริเวณนี้
• การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาตามอายุ กล่าวคือ การสึกหรอของเนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกาย
• โรคประจำตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งเป็นผลมาจากการด้อยพัฒนาซึ่งหมายความว่าไม่สามารถทำหน้าที่ที่ได้รับมอบหมายในเชิงคุณภาพได้
• การอักเสบของหลอดเลือดซึ่งทำให้เนื้อเยื่อภายในของผนังหลอดเลือดอ่อนแอลง (เช่นซิฟิลิสที่ลุกลามสามารถกระตุ้นการพัฒนาของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในหลอดเลือดแดงและเพิ่มความเสี่ยงของความเสียหายต่อผนังที่ความตึงเครียดน้อยที่สุด ),
• การก่อตัวของลิ่มเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากลิ่มเลือดที่แข็งกว่าจะสร้างแรงกดดันต่อผนังของโป่งพองมากกว่าเลือดเหลว (และ thrombi จะถูกดึงเข้าไปในโพรงของโป่งพองอย่างแท้จริงซึ่งต่อมาสะสมลดลูเมนและเพิ่มความดันบนผนังที่อ่อนแอ)
• โรคพิษสุราเรื้อรังและการสูบบุหรี่ (นิสัยที่ไม่ดีเหล่านี้สร้างภาระให้กับหัวใจสูง เพิ่มความดันโลหิต และอาจกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการแตกของผนังหัวใจและหลอดเลือด)
• โรคภูมิต้านตนเองและต่อมไร้ท่อที่นำไปสู่การทำลายอย่างรวดเร็วของหลอดเลือด (ส่วนใหญ่มักเกิดการแตกของหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าพยาธิวิทยารวมกับหลอดเลือดซึ่งเป็นลักษณะของโรคเบาหวาน)

ต้องบอกว่าความเครียดที่เพิ่มขึ้นในหัวใจสามารถกระตุ้นการแตกของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ ผลกระทบด้านลบต่อการทำงานของหัวใจสามารถทำได้โดย:

• ความรู้สึกและความเครียดที่รุนแรง
• การออกแรงทางกายภาพมากเกินไป (ในกรณีของหลอดเลือดโป่งพองแม้ปานกลางความตึงเครียดของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยมักจะเพียงพอสำหรับพวกเขาที่จะแตกในจุดที่อ่อนแอ)
• การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (ในกรณีนี้ความเครียดที่เพิ่มขึ้นไม่เพียง แต่เกิดจากหัวใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะอื่น ๆ ของผู้หญิงด้วยดังนั้นสตรีมีครรภ์ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดจึงลงทะเบียนแยกกันในขณะที่โป่งพองสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งก่อนตั้งครรภ์และในเดือนสุดท้าย และวันของการตั้งครรภ์ และระเบิดเมื่อคลอดบุตร)
• น้ำหนักเกิน, โรคอ้วน, การไม่ออกกำลังกายซึ่งส่งผลเสียต่อหัวใจและหลอดเลือดค่อยๆลดลง
• การบาดเจ็บที่หน้าอกและเยื่อบุช่องท้อง (ตัวอย่างเช่น การแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดมักเกิดขึ้นในอุบัติเหตุอันเป็นผลมาจากการกระแทกอย่างแรงที่คอพวงมาลัยหรือในช่วงเวลาของการต่อสู้เมื่อการกระแทกเข้าสู่บริเวณทางเดินของ ส่วนต่างๆ ของหลอดเลือดแดงใหญ่) หากการกระแทกรุนแรง แม้แต่ส่วนที่ไม่บุบสลายของภาชนะก็สามารถแตกออกได้ ในกรณีนี้ โดยปกติหลอดเลือดแดงใหญ่ทั้ง 3 ชั้นจะเสียหาย ซึ่งทำให้เหยื่อเสียชีวิต

เหตุใดจึงเกิดจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาซึ่งต่อมากลายเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการแตกของผนังหลอดเลือด? การเกิดโรคของกระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง กระบวนการอักเสบและความเสื่อมในเนื้อเยื่อการก่อตัวของคราบคอเลสเตอรอลบนผนังการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในโครงสร้างของผนังหลอดเลือด

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและเรขาคณิตในเส้นใยคอลลาเจนและอีลาสตินซึ่งประกอบเป็นคอรอยด์ นำไปสู่การทำลายผนังหลอดเลือดแดงที่มองไม่เห็นจากด้านข้าง จึงไม่น่าแปลกใจที่เมื่อยืดออกจะไม่สามารถกลับสู่ตำแหน่งปกติได้ ในขณะเดียวกัน เมื่อรูปร่างที่แตกของผนังไม่ถูกแก้ไขตามธรรมชาติ แต่อาจมีความคืบหน้า กล่าวคือ ขนาดของโป่งพองสามารถค่อยๆเพิ่มขึ้นและยิ่งพื้นที่เกิดความเสียหายต่อเรือมากขึ้นความเสี่ยงของการแตกจะสูงขึ้นและยิ่งยากต่อการรักษาชีวิตของผู้ป่วย

เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดโป่งพองเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความดันบนผนังหลอดเลือดและแรงแตกหัก ด้วยเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดโป่งพองน้อยกว่า 5 ซม. ความเสี่ยงของการแตกของผนังจะเข้าใกล้ 1% ในขณะที่โป่งพองขนาด 7 ซม. จะเพิ่มความเสี่ยงของการแตกของเนื้อเยื่อได้ถึง 30 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่า

[15], [16], [17], [18]

กลไกการเกิดโรค

เป็นที่เชื่อกันว่าการปรากฏตัวของจุดเน้นของการยืดทางพยาธิวิทยาของผนังหลอดเลือดนั้นเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักประการหนึ่งสำหรับการแตกของเส้นเลือดใหญ่เพราะในที่นี้เนื้อเยื่อจะบางและยืดหยุ่นน้อยลงดังนั้นจึงสามารถแตกได้เมื่อเพิ่มขึ้น ในการกดดันมัน เป็นที่ชัดเจนว่าสาเหตุของการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่จะสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยที่ทำให้เกิดโป่งพองซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีความตึงเครียดเพิ่มขึ้นของผนังหลอดเลือด

[19], [20], [21], [22], [23]

อาการ หลอดเลือดโป่งพองแตก

ต้องบอกว่าคน ๆ หนึ่งอาจไม่ได้คาดเดาเกี่ยวกับพยาธิสภาพเช่นหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดเป็นเวลานานเพราะอาการที่เด่นชัดของโรคมักจะปรากฏขึ้นเมื่อพื้นที่ทางพยาธิวิทยามีขนาดใหญ่และเริ่มมีผลเสียต่อ การทำงานของอวัยวะอื่นๆ แต่การแตกของโป่งพองไม่สามารถไม่มีอาการได้

สัญญาณแรกของหลอดเลือดโป่งพองแตกคือความเจ็บปวดที่รุนแรง จริงการแปลความเจ็บปวดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโป่งพอง หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดบริเวณทรวงอกที่แตกร้าวจะเริ่มขึ้นโดยมีอาการปวดที่กระดูกสันอก ในขณะที่อาการอาจลุกลามไปที่หลัง ไหล่ หรือคอ มักจะพบน้อยกว่ามากที่หน้าท้อง แขนขาบนและล่าง

สถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันนั้นสังเกตได้จากการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากส่วนโค้งหรือส่วนจากมากไปน้อย

ส่วนใหญ่ในกรณีนี้เราไม่ได้พูดถึงการแตกอย่างสมบูรณ์ แต่เกี่ยวกับโป่งพองที่ผลัดเซลล์ผิวซึ่งถือว่าเป็นอาการ:

• ความเจ็บปวดจากการอพยพ (กลุ่มอาการปวดที่มีการแปลตำแหน่งที่ยากต่อการนิยามซึ่งเกิดจากการตกเลือดในลูเมนระหว่างเยื่อหุ้มเอออร์ตา) พวกเขาจะสังเกตได้ตลอดการก่อตัวของห้อ)
• อิศวร (ชีพจรเต้นเร็วและแตกต่างกันที่แขนขาบนและล่าง)
• ความผันผวนของความดันโลหิตขึ้นและลง
• อาการทางระบบประสาทที่เกิดจากการขาดเลือดของสมองและไขสันหลัง (การอ่อนตัวของกล้ามเนื้อครึ่งหนึ่งของร่างกาย, ความไวลดลงหรือแขนขาเป็นอัมพาต), สติบกพร่อง, เวียนศีรษะ, ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลาย,
• หายใจถี่
• เสียงแหบ
• ความอ่อนแอและการขับเหงื่ออย่างรุนแรง
• สีผิวซีดหรือน้ำเงิน
• การก่อตัวของอาการบวมน้ำ ฯลฯ

ในกรณีที่รุนแรงของเลือดรั่วออกนอกหลอดเลือดแดงใหญ่ เป็นไปได้ที่จะพัฒนา hemopericardium, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, หัวใจล้มเหลว, การกดทับของหัวใจ

หากการผ่าหลอดเลือดโป่งพองเกิดขึ้นในส่วนที่ลงมาของหลอดเลือดแดงใหญ่ในทรวงอกหรือช่องท้อง อาจมีอาการของภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะขาดเลือดของระบบย่อยอาหาร หรือแขนขาที่ต่ำกว่า

หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตกเป็นลักษณะอาการปวดท้อง ภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้มีลักษณะอาการของช่องท้องเฉียบพลัน: อาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณนี้และความตึงเครียดของผนังช่องท้อง ส่วนใหญ่เรากำลังพูดถึงการแตกของเยื่อหุ้มเอออร์ตาที่มีลักษณะอาการ:

• การปรากฏตัวของความเจ็บปวดเฉียบพลันและทนไม่ได้ใน epigastrium (หากเกิดการแตกร้าวในส่วนทรวงอกของหลอดเลือดแดงใหญ่การแปลความเจ็บปวดจะแตกต่างกัน)
• อาการวิงเวียนศีรษะรุนแรงจนหมดสติและโคม่า
• คลื่นไส้อาเจียน
• ทำให้เยื่อเมือกของปากแห้ง
• สีผิวอมฟ้า
• ชีพจรอ่อนแรงเหมือนเส้นไหม
• เหงื่อเย็น,
• หายใจแรงเป็นพักๆ
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• มีความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งอาจเริ่มมีอาการทรุดลง

ความรุนแรงและการแปลของอาการของหลอดเลือดโป่งพองแตกได้รับอิทธิพลจากตำแหน่งของเว็บไซต์ที่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อและขนาดของเลือดที่เกิด การแตกของหลอดเลือดแดงในช่องท้องนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการปวดท้องและหลังส่วนล่างอย่างรุนแรง ยิ่งเม็ดเลือดมีขนาดใหญ่เท่าใดก็ยิ่งกดทับเส้นประสาทมากขึ้นเท่านั้น ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาแก้ปวด

หากการแตกของเนื้อเยื่อหลอดเลือดเกิดขึ้นในส่วนบนของบริเวณช่องท้องหรือส่วนจากมากไปน้อยของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก ความเจ็บปวดจะแผ่ไปถึงหัวใจ คล้ายกับภาพทางคลินิกของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจ การแพร่กระจายของเลือดไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานจะทำให้เกิดอาการปวดไม่เพียง แต่ในบริเวณเอว แต่ยังรวมถึงบริเวณขาหนีบและฝีเย็บด้วย สามารถฉายรังสีที่ต้นขาได้

ตัวอย่างเช่นการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดแดงม้ามออกจากหลอดเลือดแดงในช่องท้องด้วยการแตกของ retroperitoneal นั้นเกิดจากความเจ็บปวดในช่องท้องด้านซ้ายและหลังส่วนล่าง การก่อตัวของห้อเลือดค่อนข้างจะหยุดเลือดไหล แต่มาพร้อมกับลักษณะของรอยฟกช้ำที่ด้านข้าง, หน้าท้อง, ต้นขาและขาหนีบ (ขึ้นอยู่กับขนาดและขอบเขตของห้อ) ผู้ป่วยมีความดันโลหิตลดลงและมีอาการโลหิตจาง อาการจากช่องท้องในกรณีนี้ไม่รุนแรงนักซึ่งสัมพันธ์กับเลือดไหลออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่เล็กน้อย (ไม่เกิน 1 แก้ว)

การไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ช่องท้องจะมาพร้อมกับการพัฒนาของการยุบ, การสูญเสียสติ, เหงื่อเย็น, สีซีดของผิวหนัง, ความอ่อนแอของชีพจรและอาการที่เป็นอันตรายอื่น ๆ ในขณะที่รู้สึกเจ็บทั่วช่องท้อง การแทรกซึมของเลือดจากหลอดเลือดแดงเข้าไปในทางเดินอาหารนั้นมาพร้อมกับความเจ็บปวดในกระเพาะอาหาร ลำไส้หรือตับอ่อน ในกรณีหลังความเจ็บปวดจะมีลักษณะเป็นผ้าคาดเอว

อาการของการแตกในช่องท้องของโป่งพองมีความเด่นชัดมากขึ้นพวกเขาจะมาพร้อมกับการพัฒนาของอาการตกเลือดและอาการเลือดออกภายใน มีอาการท้องอืดและปวดท้องอย่างรุนแรงชีพจรเต้นบ่อย แต่อ่อนแอมากผิวซีดปกคลุมด้วยเหงื่อเย็น ภาพทางคลินิกอาจคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ นอกจากนี้พยาธิวิทยายังเป็นลักษณะอาการของ Shchetkin-Blumberg เมื่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเมื่อกดมือและนำออกจากช่องท้อง

อาการของการแตกในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงมักไม่มีเวลาเหลือสำหรับการตรวจวินิจฉัย

หากหลอดเลือดโป่งพองแตกใน vena cava จะมีอาการค่อยเป็นค่อยไป: อ่อนแอ, หายใจถี่, ใจสั่น, ปวดท้องและบริเวณเอว, บวมน้ำที่กระจายไปที่ลำตัวและขาส่วนล่าง ในบริเวณเยื่อบุช่องท้องคุณสามารถสัมผัสได้ถึงพื้นที่ที่เต้นเป็นจังหวะ การฟังจะแสดงเสียงพึมพำ systolic-diastolic ด้านบน

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดหรือหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่ยื่นออกมาจากลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถเกิดขึ้นได้ในลำไส้เล็กส่วนต้นหรืออวัยวะอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร ในกรณีนี้มีอาการเลือดออกในทางเดินอาหาร: อุจจาระสีดำที่เกิดจากส่วนผสมของเลือดที่มีเนื้อหาในทางเดินอาหาร, อาเจียนเป็นเลือด, ยุบอย่างรวดเร็ว (ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว) กลุ่มอาการปวดที่มีการแปลในบริเวณส่วนปลายของลิ้นปี่นั้นไม่แตกหักแม้ว่าความเจ็บปวดเหล่านี้จะไม่ถูกเรียกว่าอ่อนแอ

ควรเข้าใจว่าโป่งพองซึ่งส่วนใหญ่มักมีการแปลในพื้นที่ของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่ยื่นออกมาจากเส้นเลือดใหญ่ ดังนั้นหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานจะออกจากส่วนท้องของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งไหลผ่านไปยังบริเวณต้นขาอย่างราบรื่น ในโซนนี้โป่งพองไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนักและการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดแดงต้นขาถือได้ว่าเป็นพยาธิสภาพที่หายาก แต่สิ่งนี้เป็นไปได้ตามที่ระบุโดยอาการต่อไปนี้: ปวดที่ขา, ชาที่แขนขาล่าง, ตะคริว, รู้สึกเย็นที่เท้าและสีผิวของเท้าสีขาว, การปรากฏตัวของแผลเลือดออกและรอยฟกช้ำใน ผนังหน้าท้องด้านหน้า, ขาหนีบของต้นขา, ลักษณะอ่อนแอ, ความดันลดลง, อิศวร

แม้ว่าหลอดเลือดแดงต้นขาจะไม่ใช่เส้นเลือดใหญ่เช่นหลอดเลือดแดงใหญ่ แต่เลือดออกในกรณีที่เกิดการแตกร้าวอาจรุนแรงมาก จุดโฟกัสของเนื้อร้ายและเนื้อตายเน่าสามารถปรากฏที่บริเวณที่เป็นเลือด

รูปแบบ

เราได้ตั้งข้อสังเกตแล้วว่าการแตกของหลอดเลือดโป่งพองสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในเส้นเลือดขนาดใหญ่นี้ และการพยากรณ์โรคไม่เพียงแต่สุขภาพ แต่ชีวิตมนุษย์ยังขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยร้าวด้วย บ่อยครั้งที่แพทย์ใช้การจำแนกแบบง่ายโดยแบ่งหลอดเลือดแดงใหญ่ออกเป็น 2 ส่วนใหญ่:

• การแตก / การผ่าส่วนบน (ใกล้เคียง) หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก
• การแตก / การผ่าของส่วนล่าง (ส่วนปลาย) หรือหลอดเลือดแดงในช่องท้อง

อย่างที่คุณเห็น แพทย์พิจารณาความเสียหาย 2 ประเภทต่อผนังหลอดเลือด ซึ่งถือว่าร้ายแรง:

• การแตกอย่างสมบูรณ์เมื่อความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือดทุกชั้นถูกทำลายและเลือดไหลออกจากหลอดเลือดแดง
• การแตกหรือการแบ่งชั้นไม่สมบูรณ์โดยมีความเสียหายต่อชั้นใน 1-2 และการเจาะเลือดเข้าไปในช่องว่างระหว่างชั้นของหลอดเลือด

ตามการจำแนกประเภทของศัลยแพทย์หัวใจชาวอเมริกัน Michael DeBakey ความเสียหายที่ไม่สมบูรณ์ต่อผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถดูได้จากมุมนี้:

• ผ่าผนังเอออร์ตาพร้อมกันในส่วนขึ้นและลง (แบบทั่วไปหรือแบบที่ 1)

• การแตกของเยื่อหุ้มชั้นในของหลอดเลือดด้วยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ในส่วนบนและส่วนโค้งของหลอดเลือด (ประเภท 2)
• การผ่าท้องที่ในเส้นเลือดใหญ่จากมากไปน้อย (ประเภท 3)

การจำแนกประเภท Stanford พิจารณาชุดรวม 2 ประเภทเท่านั้น:

• การผ่าส่วนขึ้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ประเภท A)
• การแตกของเปลือกด้านในของเรือในบริเวณส่วนโค้งและส่วนจากมากไปน้อย (ประเภท B)

เนื่องจากผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสามชั้น การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่จึงถือเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ของชั้นตามลำดับโดยเริ่มจากด้านในและลงท้ายด้วยด้านนอกซึ่งแตกเป็นครั้งสุดท้าย การละเมิดชั้นในนำไปสู่ความจริงที่ว่าเลือดเริ่มซึมเข้าไปในช่องว่างระหว่างมันกับชั้นกลาง ส่วนประกอบของเลือดส่วนบุคคลและความดันที่เพิ่มขึ้นเริ่มทำลายชั้นกลาง ซึ่งอาจเสียหายได้เช่นกัน โดยปล่อยเลือดออกสู่ช่องว่างระหว่าง subendothelium และเยื่อหุ้มชั้นนอก การผ่านั้นทวีความรุนแรงขึ้นและในที่สุดไม่สามารถต้านทานชั้นนอกซึ่งเหมือนกับการแตกร้าวและเลือดไหลออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่

ขั้นตอนทั้งหมดเหล่านี้ดำเนินไปตามลำดับ แต่ช่วงเวลาระหว่างขั้นตอนเหล่านี้อาจแตกต่างกัน ผู้ที่มีเส้นเลือดใหญ่ที่ผ่าออกสามารถตายในนาทีแรกหลังจากการแตกหรือมีชีวิตอยู่กับพยาธิสภาพนี้เป็นเวลาหลายปี

มีการจำแนกประเภทของขั้นตอนหรือรูปแบบการแตกของเส้นเลือดใหญ่:

• รูปแบบเฉียบพลันเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงตามลำดับในระยะของการแตกร้าวในช่วง 2 วันแรก แทบไม่มีความหวังว่าคนๆ หนึ่งจะรอดจากการแตกร้าวแบบนี้ได้ เนื่องจากผู้ป่วย 9 ใน 10 คนไม่มีเวลาแม้แต่จะพาไปโรงพยาบาล (การเสียชีวิตเกิดขึ้นที่บ้านหรือระหว่างทางไปสถานพยาบาล)
• แบบฟอร์มกึ่งเฉียบพลัน ระยะเวลาของการเปลี่ยนแปลงในขั้นตอนของการผ่าหลอดเลือดในกรณีนี้อาจถึง 2-4 สัปดาห์ซึ่งทำให้บุคคลมีเวลารู้จักโรคและขอความช่วยเหลือ
• แบบฟอร์มเรื้อรัง ในกรณีนี้ ระยะแบ่งมีขนาดเล็กและมีช่วงห่างมากระหว่างระยะการแยก กระบวนการนี้อาจใช้เวลาหลายเดือนถึงหลายปี ซึ่งช่วยให้ช่วยชีวิตบุคคลได้ด้วยการผ่าตัด ซึ่งจำเป็นโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของโรค

เราสามารถพูดได้ว่ายิ่งเวทีเปลี่ยนแปลงเร็วเท่าไร โอกาสที่บุคคลจะมีต่อชีวิตก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น ด้วยการกระแทกอย่างแรงที่หัวใจหรือช่องท้อง เช่น ระหว่างอุบัติเหตุหรือการต่อสู้ หลอดเลือดแดงใหญ่จะแตกอย่างรวดเร็วจนเหยื่อสามารถตายได้ภายในไม่กี่นาทีเนื่องจากมีเลือดออกมาก

[24], [25], [26], [27], [28]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากคุณตีขาหรือแขนอย่างแรง เลือดจะก่อตัวขึ้นที่ขาหรือแขน ซึ่งจะเจ็บมากเมื่อกดและบวมเนื่องจากเลือดออกบริเวณนี้ หากรอยช้ำมีขนาดเล็ก ไม่ก่อให้เกิดอันตรายใดๆ แต่เลือดคั่งขนาดใหญ่ที่ค่อยๆ เพิ่มขนาดขึ้นอาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรง ซึ่งเต็มไปด้วยเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ การพัฒนากระบวนการเป็นหนองใต้ผิวหนัง และข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวแขนขา.

เมื่อมีการละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อเลือดเริ่มไหลออกมาและยิ่งสิ่งนี้เกิดขึ้นนานเท่าไหร่ความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น แม้จะมีเลือดออกเล็กน้อย แต่ก่อนอื่นเราพยายามหยุดเลือดไหล

สังเกตสถานการณ์ที่เหมือนกันกับหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแตก แต่ต้องเข้าใจว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่ใช่หลอดเลือดส่วนปลายซึ่งมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางไม่มีนัยสำคัญและความดันโลหิตในนั้นสูงกว่ามาก นั่นคือเราจะไม่พูดถึงอาการตกเลือดเล็กน้อย แต่เกี่ยวกับเลือดออกรุนแรงเมื่อเลือดสะสมประมาณ 200 มล. ขึ้นไปในโพรงภายใน

ด้วยตัวของมันเอง การผ่าของหลอดเลือดไม่ได้นำไปสู่การมีเลือดออกรุนแรงเสมอไป แต่ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตก็ปรากฏชัด ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปอาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมอง ความจริงก็คือว่าหลอดเลือดโป่งพองสร้างเงื่อนไขสำหรับการก่อตัวของลิ่มเลือดซึ่งสามารถอุดตันหลอดเลือดป้องกันการไหลเวียนของเลือดที่นำออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อของร่างกาย และจากภาวะขาดออกซิเจน สิ่งแรกที่สมองและหัวใจเริ่มประสบ ความผิดปกติของการขาดเลือดทำให้เนื้อเยื่อของอวัยวะอ่อนแอและไม่สามารถทำงานได้

บ่อยครั้งที่มีการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งมักจะรับผิดชอบด้านโภชนาการและการหายใจของเนื้อเยื่อของรยางค์ล่าง ขาเริ่มแข็งบ่อยขึ้นความเสี่ยงของอาการบวมเป็นน้ำเหลืองและการพัฒนาของกระบวนการเป็นแผลเพิ่มขึ้น

การแทรกซึมของเลือดระหว่างชั้นของผนังเอออร์ตายังทำให้เกิดกระบวนการเนื้อตายในเนื้อเยื่อซึ่งทำให้พวกมันอ่อนแอลงและนำไปสู่การแตกออกซึ่งถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างบ่อยและอันตรายที่สุด

การแทรกซึมของเลือดเข้าสู่หน้าอกหรือช่องท้องมีผลที่ไม่พึงประสงค์ ในกรณีแรกเนื้อเยื่อปอดถูกบีบอัดและอวัยวะในช่องท้องเคลื่อนตัว การหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงของการตกเลือดที่เกิดจากเลือดออกภายในเพิ่มขึ้น เลือดที่แข็งตัวเป็นสาเหตุของการพัฒนากระบวนการเป็นหนองในเยื่อหุ้มปอด Hemothorax ถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่สามารถนำไปสู่ความตายของผู้ป่วยได้

การเจาะเข้าไปในช่องท้องของสารและของเหลวต่าง ๆ รวมถึงเลือดกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนากระบวนการอักเสบเป็นหนองที่นั่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนึ่งในภาวะที่คุกคามชีวิตมากที่สุดซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ในเวลาอันสั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงด้วยความดันโลหิตลดลงและมีอาการโลหิตจางเฉียบพลัน เหตุใดการแตกในช่องท้องของโป่งพองจึงถือเป็นภาวะที่อันตรายที่สุดซึ่งในกรณีส่วนใหญ่อย่างท่วมท้นจบลงด้วยการเสียชีวิตของผู้ป่วย

ปรากฎว่าไม่ว่าใครจะพูดการแตกของหลอดเลือดโป่งพองจะไม่เกิดขึ้นอย่างไร้ร่องรอยและความตายของบุคคลนั้นเป็นเรื่องของเวลาหากเขาไม่ได้รับความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที และจะดีกว่าถ้าความช่วยเหลือนี้ได้รับแม้ในขั้นตอนของการเกิดโป่งพองและไม่ใช่เมื่อวินิจฉัยว่ามีการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

การวินิจฉัย หลอดเลือดโป่งพองแตก

หลอดเลือดโป่งพองเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกของเนื้อเยื่อของหลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุด ดังนั้น ยิ่งระบุส่วนที่ยืดออกทางพยาธิวิทยาของผนังหลอดเลือดได้เร็วเท่าใด โอกาสที่จะป้องกันการแตกของหลอดเลือดก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

หลอดเลือดโป่งพองเป็นภาวะที่สามารถตรวจพบได้ทั้งในระหว่างการตรวจป้องกัน (เช่น โดยไม่มีอาการ) และเมื่อผู้ป่วยไปพบแพทย์เพื่อหาอาการปวดที่หัวใจหรือบริเวณลิ้นปี่ขณะเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและช่องท้อง เป็นไปได้ที่จะตรวจพบโป่งพองในส่วนที่ขึ้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ระหว่าง echocardiography transthoracic หรือ transesophageal เมื่อจากมากไปน้อย - โดยใช้ Doppler ultrasonography ของหลอดเลือดของทรวงอกหรือช่องท้อง

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์คำนวณด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและหลอดเลือดช่วยชี้แจงพารามิเตอร์ต่าง ๆ ของโป่งพอง แม้ว่าวิธีหลังจะถือเป็นวิธีการรุกราน แต่ก็ช่วยให้เราสามารถตรวจจับการแปลของส่วนเริ่มต้นของการแตกเพื่อประเมินความยาวของส่วนที่ลอกออก, การรบกวนต่าง ๆ ในโครงสร้างของเรือ, นำไปสู่การขัดของเนื้อเยื่อของ ผนังหลอดเลือด ขนาดของลูเมน และพารามิเตอร์อื่นๆ ที่สำคัญในการวินิจฉัย ในขณะที่โทโมแกรมช่วยให้คุณสามารถกำหนดทิศทางของการผ่า การมีส่วนร่วมของกิ่งก้านของหลอดเลือดในกระบวนการ สถานะของวาล์วเอออร์ตา

แต่ถ้าสำหรับการวินิจฉัยโรคโป่งพองของหลอดเลือดธรรมดาและผ่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มาพร้อมกับเท้าของตัวเองจากนั้นเมื่อมันแตกออกรถพยาบาลมักจะนำบุคคลมาและมาตรการวินิจฉัยจะดำเนินการโดยตรงบนโต๊ะปฏิบัติการ

งานของแพทย์ในกรณีนี้คือการประเมินการแปลของการแตกและขนาดของเลือดโดยเร็วที่สุดเพื่อปรับแนวทางการรักษาต่อไป ในกรณีนี้ การตรวจด้วยคอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การตรวจอัลตราซาวนด์ การส่องกล้อง หลอดเลือดหัวใจ และวิธีการอื่นๆ ความจริงก็คือเมื่อเส้นเลือดใหญ่แตก เวลาผ่านไปเป็นนาที ดังนั้นจึงมักไม่มีเวลาเหลือในการขนส่งผู้ป่วยไปยังศูนย์ที่มีอุปกรณ์ MRI และ CT

เป็นที่ชัดเจนว่าจะมีการร้องเรียนเล็กน้อยของผู้ป่วยและผิวสีซีดสำหรับการวินิจฉัยสันนิษฐาน ในการคลำ แพทย์สามารถตรวจพบรอยผนึกที่เต้นเป็นจังหวะในช่องท้อง ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง การฟังเสียงของหัวใจจะแสดงการมีอยู่ของเสียงพึมพำ systolic ในการฉายภาพส่วนที่ขยายใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ การตรวจเลือดจะบ่งบอกถึงสัญญาณของโรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือช่วยให้แพทย์เห็นภาพความสงสัยและประเมินระดับอันตรายได้ ดังนั้นการตรวจหลอดเลือดด้วยอัลตราซาวนด์จึงช่วยให้คุณสามารถประเมินขนาดของโป่งพองตำแหน่งของรอยร้าวและขนาดของเลือดบริเวณทางเดินของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเกลียว การประเมินไม่เพียงแต่ตำแหน่งและขนาดของรอยร้าว แต่ยังรวมถึงความสัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงต่างๆ ที่ขยายจากหลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุดซึ่งถือว่าเป็นเส้นเลือดใหญ่ เพื่อแยกความแตกต่างของเลือดเก่าจาก อันใหม่. การปรากฏตัวของรอยแตกจะถูกระบุโดยการกำจัดของอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงซึ่งสัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงใหญ่

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กช่วยไม่เพียงแต่ในการกำหนดวิธีการรักษาการแตก แต่หากจำเป็น การใส่ขดลวดของหลอดเลือดแดงใหญ่จะช่วยให้คุณสามารถกำหนดขนาดของขดลวดได้

คุณต้องเข้าใจว่าไม่ใช่ทุกคลินิกที่มีอุปกรณ์ CT หรือ MRI ดังนั้นจึงมักจะลงมาที่ X-ray และอัลตราซาวนด์ หากไม่สามารถทำการศึกษาเหล่านี้ได้และตัวบ่งชี้ความดันส่วนบน (ความดันโลหิตซิสโตลิก) ไม่น้อยกว่า 90 มม. ปรอท Art. เทคนิคการส่องกล้อง (laparoscopy) มาช่วยซึ่งมีประสิทธิภาพในกรณีที่หลอดเลือดแดงในช่องท้องแตก ในกรณีนี้การแตกของหลอดเลือดจะถูกระบุโดยการตรวจจับเลือดในบริเวณหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้กับลำไส้เล็กรวมถึงการปรากฏตัวของเลือดที่ทำให้ของเหลวในซีรัมเป็นสีแดง

การส่องกล้องยังมีประโยชน์ในช่วงหลังการผ่าตัดเพื่อประเมินคุณภาพของการดำเนินการและกระบวนการกู้คืน

Aortography (การถ่ายภาพรังสีคอนทราสต์) เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ใช้ในสถานการณ์ที่การวินิจฉัยทำได้ยากหรือแพทย์ต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ:

• ความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดโป่งพองและกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงใหญ่
• การแพร่กระจายของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาไปยังตำแหน่งของแฉก (bifucation) ของส่วนปลายของเรือและการเปลี่ยนไปสู่หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน
• เพื่อชี้แจงลักษณะความเสียหายของกิ่งที่ยื่นออกมาจากเส้นเลือดใหญ่
• เพื่อระบุพยาธิสภาพที่หายากเช่นเส้นเลือดใหญ่ตีบ

ต้องบอกว่าการแตกของหลอดเลือดโป่งพองเป็นสถานการณ์ที่ค่อนข้างยากในการวินิจฉัย ในอีกด้านหนึ่ง คุณต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว เนื่องจากเวลาที่ใช้ในการวินิจฉัยอาจทำให้เสียชีวิตได้ แต่ในทางกลับกัน อาการทางพยาธิวิทยาอาจคล้ายกับโรคอื่นๆ มากมาย และภาพทางคลินิกสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างชัดเจนขึ้นอยู่กับ ตำแหน่งของตัวแบ่งขนาดและธรรมชาติของมัน

[35]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตกเป็นปัญหาที่ยิ่งใหญ่ที่สุด อาการของลักษณะช่องท้องเฉียบพลันของมันสามารถสังเกตได้ในเนื้อร้ายตับอ่อน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ไส้ติ่งอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากการเจาะแผลในกระเพาะอาหารหรือการแตกของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ฯลฯ อาการปวดหลังส่วนล่างซึ่งเป็นลักษณะของการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในบริเวณช่องท้องก็เป็นสัญญาณของโรคไตเฉียบพลันและความหมองคล้ำของอวัยวะสืบพันธุ์, อาการปวดตะโพก, ปวดเอวเป็นลักษณะของอาการกำเริบของตับอ่อนอักเสบ อาการเลือดออกภายในต้องแยกเลือดออกจากหลอดเลือดแดงจากเลือดออกในทางเดินอาหาร

การวินิจฉัยโดยสันนิษฐานในกรณีนี้อาจเป็น "การอุดกั้นเฉียบพลันของการแตกแยกของหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านที่ยื่นออกมาจากมัน โดยหลักการแล้วการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดที่ก่อให้เกิดการอุดตันนั้นค่อนข้างเป็นไปได้ แต่ถ้าคุณให้ความสนใจเพียงช่วงเวลานี้ซึ่งทำให้เกิดภาวะขาดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่า คุณอาจไม่สังเกตเห็นอันตรายที่มากขึ้นของการแตกของเส้นเลือดใหญ่

เมื่อพูดถึงการผ่าหรือการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในบริเวณทรวงอก อาการต่างๆ เช่น อาการไอและหายใจถี่ อาจทำให้แพทย์เข้าใจผิด คล้ายกับอาการของโรคทางเดินหายใจอักเสบ ดังนั้นผู้ป่วยจึงสามารถตรวจโดยนักบำบัดโรคหรือแพทย์ระบบทางเดินหายใจได้ในขณะที่เขามีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ

ข้อผิดพลาดและความล่าช้าในการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมักกลายเป็นผลที่น่าเศร้า ในขณะเดียวกัน ความผิดของแพทย์ก็ไม่ได้เลวร้ายอย่างที่เห็น พยาธิสภาพที่เป็นอันตรายพร้อมอาการขัดแย้งดังกล่าวบางครั้งทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยแม้กระทั่งสำหรับแพทย์ที่มีประสบการณ์ซึ่งมีประสบการณ์หลายปีไม่ต้องพูดถึงแพทย์และนักบำบัดโรคที่ไม่มีความรู้ดังกล่าว

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

การรักษา หลอดเลือดโป่งพองแตก

แม้ว่าแพทย์ผู้มากประสบการณ์จะไม่สามารถวินิจฉัยและประเมินระดับอันตรายของพยาธิสภาพนี้ได้อย่างแม่นยำด้วยตาเสมอ แต่เราจะพูดอะไรเกี่ยวกับคนที่ไม่ได้เป็นองคมนตรีต่อปัญหาทางการแพทย์ได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งอยู่ใกล้กับบุคคลที่ไม่ได้ฝึกหัดสามารถพึ่งพาเขาได้เท่านั้นและชีวิตของผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับการดำเนินการที่ถูกต้องในการปฐมพยาบาลแก่เหยื่อ

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการแตกของหลอดเลือด

ควรทำเช่นเดียวกันหากมีอาการที่เป็นส่วนหนึ่งของภาพทางคลินิกของการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดและเป็นอันตรายถึงชีวิต? ก่อนอื่นคุณไม่จำเป็นต้องตื่นตระหนกหรือพยายามเปรียบเทียบอาการเหล่านี้กับอาการของโรคอื่น ๆ ด้วยความหวังว่าจะดีที่สุดโดยสมมติว่านี่เป็นอาการกำเริบของโรคของระบบทางเดินอาหารหรือระบบทางเดินหายใจ สีซีดของผิวหนัง, ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว, ชีพจรเหมือนเส้นด้าย, ความผิดปกติของการหายใจและความเจ็บปวดรุนแรงอย่างกะทันหันของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่แตกต่างกันเป็นอาการที่ไม่ปลอดภัยอย่างสมบูรณ์ซึ่งการถอดรหัสเป็นเรื่องสำหรับผู้เชี่ยวชาญ ดังนั้น ไม่ว่าในกรณีใด เมื่อมันปรากฏขึ้น คุณต้อง:

• โทรเรียกรถพยาบาลทันทีโดยไม่ลืมพูดถึงสภาพที่ร้ายแรงที่สุดของผู้ป่วยและความสงสัยของโรคหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลัน (ในกรณีนี้การช่วยชีวิตควรมาถึงและยิ่งไปกว่านั้นในเวลาอันสั้น)
• หากบุคคลเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองก็จำเป็นต้องบอกเจ้าหน้าที่รถพยาบาลและแพทย์เกี่ยวกับการวินิจฉัยนี้
• นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องให้แพทย์เข้าถึงทางเข้าและอพาร์ตเมนต์ (ไปที่บ้าน) ฟรีเพื่อให้ความช่วยเหลือมาถึงโดยเร็วที่สุด
• ผู้ป่วยจะต้องนอนราบบนพื้นผิวเรียบโดยเร่งด่วนโดยยกศีรษะขึ้นเล็กน้อยเมื่อเทียบกับขา
• เสื้อผ้าบนตัวเหยื่อไม่ควรหนีบหน้าอกและช่องท้อง: คุณต้องปลดปลอกคอและกระดุมบนของเสื้อออก (หากจำเป็น คุณสามารถปลดเสื้อผ้าออกจนหมดหรือถอดออก) ปล่อยเครื่องรัดตัวหรือเข็มขัด
• ผู้ป่วยอาจรู้สึกตื่นเต้นทางจิตใจและการเคลื่อนไหว ดังนั้นคุณต้องพยายามป้องกันไม่ให้เขาเคลื่อนไหวโดยไม่จำเป็นและให้แน่ใจว่าอยู่ในตำแหน่งที่ไม่เคลื่อนไหว ซึ่งจะส่งผลต่อความรุนแรงของการตกเลือด เพราะมันมีเลือดออกหนักที่มักจะเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ป่วย
• การละเมิดการไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้เนื้อเยื่อไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอดังนั้นเพื่อลดอาการขาดออกซิเจนจึงจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณออกซิเจนในเลือดโดยการเข้าถึงอากาศบริสุทธิ์ เข้าไปในห้องที่ผู้ป่วยตั้งอยู่ (ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยหายใจได้ง่ายขึ้น)
• ความคิดแรกของหลาย ๆ คนในกรณีที่มีปัญหาสุขภาพคือความปรารถนาที่จะบรรเทาอาการของผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือของยาเม็ด แต่เนื่องจากไม่ทราบการวินิจฉัยโรคจึงเป็นเรื่องยากที่จะนำทางด้วยยาเพื่อการปฐมพยาบาล ไม่แนะนำให้จ่ายยาลดความดัน ยาแก้ปวด ยาระบาย และยาอื่นๆ ตัวเลือกที่ดีที่สุดในการช่วยลดความเจ็บปวดในโรคหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลันคือยาเม็ดไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น
• ก่อนถึงรถพยาบาล คุณต้องไม่ให้อาหารหรือเครื่องดื่มแก่ผู้ป่วย
• อาการปวดอย่างรุนแรงโดยเฉพาะบริเวณหัวใจและช่องท้องส่วนล่างมักเป็นสาเหตุของความตื่นตระหนกในตัวผู้ป่วย ในกรณีนี้ คุณต้องพยายามทำให้คนๆ นั้นสงบลง เพราะประสบการณ์สามารถเพิ่มความดันในหัวใจและหลอดเลือดเท่านั้น ซึ่งจะเพิ่มพลังการตกเลือด

เนื่องจากเราไม่ทราบแน่ชัดว่าเรากำลังเผชิญกับอะไร จึงเป็นการดีกว่าที่จะไม่พยายามช่วยเหลือผู้ป่วยด้วยวิธีอื่นใด สิ่งเดียวที่เราทำได้คือให้นอนพักผ่อนและพักผ่อน และผู้เชี่ยวชาญควรจัดการกับการรักษาเหยื่อและดูแลการทำงานที่สำคัญของเขา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการรักษาภาวะหลอดเลือดโป่งพองแตกเป็นการผ่าตัดเพราะจากเรือขนาดใหญ่ดังกล่าว มาจากหัวใจโดยตรง ภายใต้ความกดดัน เลือดจำนวนมากสามารถไหลออกมาได้ และเป็นไปไม่ได้ที่จะหยุดกระบวนการนี้ด้วยความช่วยเหลือของยา

หลอดเลือดโป่งพองที่หลอดเลือดแตกเป็นอาการเร่งด่วน และคงจะโชคดีมากหากนำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลทั้งเป็น อย่างไรก็ตาม แพทย์มักจะหวังในสิ่งที่ดีที่สุดเสมอ การต่อสู้เพื่อชีวิตของผู้ป่วยเริ่มต้นขึ้นในรถพยาบาลและในห้องฉุกเฉินซึ่งมีการกำหนดปัจจัย Rh และกลุ่มเลือดตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือดติดตั้งสายสวนในบริเวณหลอดเลือดดำส่วนกลางและกระเพาะปัสสาวะ

เมื่อมาถึงสถานพยาบาล ผู้ป่วยมักจะถูกส่งไปยังหอผู้ป่วยหนักเกือบจะในทันที ซึ่งมาตรการวินิจฉัยจะดำเนินการในเวลาอันสั้น ทำให้สามารถพัฒนาระบบการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วย ประเมินการทำงานของอวัยวะสำคัญ : หัวใจ ไต ปอด นอกจากการวินิจฉัยแล้ว ยังมีการวัดพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ อุณหภูมิของร่างกาย ความแข็งแรงและอัตราการหายใจ เป็นต้น หากจำเป็น อุปกรณ์ช่วยชีวิตจะเชื่อมต่อทันที

ทางเลือกของวิธีการรักษาหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงในหมู่แพทย์มีน้อย นี่อาจเป็นการผ่าตัดภายในหรือการผ่าตัดเอ็นโดโปรเทติก (การใส่ขดลวด) ของหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งไม่ว่ากรณีใดๆ จะเป็นการผ่าตัด อนิจจาการรักษาด้วยยาแผนโบราณและกายภาพบำบัดในกรณีนี้ยังคงไม่มีอำนาจ

การผ่าตัดภายในช่องท้องเกี่ยวข้องกับการเปิดกระดูกอกหรือช่องท้อง (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยร้าว) การนำส่วนนั้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกิดความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือดออก (การผ่าตัดของโป่งพอง) และการติดตั้งอวัยวะเทียมในบริเวณนี้. นี่เป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างธรรมดา โดยมีลักษณะที่ศัลยแพทย์หัวใจคุ้นเคยเป็นอย่างดี (คุณต้องเข้าใจว่าการผ่าตัดในหลอดเลือดขนาดใหญ่สามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น เช่น ศัลยแพทย์หลอดเลือดหรือหัวใจ)

แต่การดำเนินการดังกล่าวมีข้อเสียหลายประการ: อัตราการรอดชีวิตต่ำเนื่องจากการบาดเจ็บจากการแทรกแซงสูงและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนทุกประเภท ความจริงก็คือผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีปัญหาสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มเติม เหล่านี้คือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, โรคหลอดเลือดสมอง, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดแดงในหลอดเลือด ฯลฯ ซึ่งอาจกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทุกประเภทและแม้กระทั่งเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด แพทย์ต้องประเมินความเสี่ยงของการผ่าตัดดังกล่าว และมักจะสูงมากจนทำให้เสียชีวิตได้

เอ็นโดโปรเทติกส์ถือเป็นวิธีการผ่าตัดที่มีบาดแผลต่ำ ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดช่องท้อง ซึ่งทำให้สามารถทำการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ ในกรณีนี้จะใช้การแนะนำของเทียม (stents) ผ่านหลอดเลือดซึ่งเสริมสร้างผนังหลอดเลือดและแทนที่เนื้อเยื่อของพื้นที่ที่เสียหาย โดยปกติการใส่ขดลวดจะถูกใส่เข้าไปในบริเวณหลอดเลือดแดงตีบภายใต้การดมยาสลบซึ่งเป็นที่ยอมรับได้ดีกว่าการดมยาสลบที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดภายใน กราฟการใส่ขดลวดจะถูกแทรกด้วยสถานะพับโดยใช้ระบบนำไฟฟ้า ซึ่งจะถูกลบออกหลังจากเปิดขดลวดที่บริเวณรอยร้าว Endoprosthetics ดำเนินการภายใต้การควบคุม X-ray

งานแรกและหลักของการผ่าตัดหลอดเลือดคือการหยุดเลือดออกภายใน ซึ่งสามารถทำได้หลายวิธี:

• การกำหนดแคลมป์พิเศษบนหลอดเลือดแดง
• การนำสายสวนบอลลูนพิเศษเข้าในหลอดเลือดแดง
• การบีบอัดของหลอดเลือดแดงใหญ่ ฯลฯ

หากไม่สามารถดำเนินการเร่งด่วนได้และความล่าช้าของการเสียชีวิตก็คล้ายคลึงกันจะมีการบีบอัดลมของร่างกายซึ่งช่วยให้คุณได้รับเวลา 2 ถึง 5 ชั่วโมง

แต่แค่ห้ามเลือดโดยการผ่าตัดอย่างเดียวไม่พอ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องฟื้นฟูความสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงใหญ่และการไหลเวียนของเลือดตามปกติซึ่งเป็นสิ่งที่ขาเทียมสังเคราะห์ช่วยได้ นอกจากนี้ จำเป็นต้องกำจัดอาการของโรค: บรรเทาอาการปวด, ปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ, ใช้มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันภาวะไตวายและมาตรการอื่น ๆ เพื่อปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยและเร่งการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด

ผลที่ตามมาหลังการผ่าตัด

แม้จะมีประสบการณ์มากมายของศัลยแพทย์หลอดเลือดและวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาภาวะหลอดเลือดโป่งพองแตกต่ำ แต่การผ่าตัดดังกล่าวก็ยังห่างไกลจากความสำเร็จเสมอไป มันเกิดขึ้นที่ผู้ป่วยเสียชีวิตเพียงแค่บนโต๊ะผ่าตัดหรือหลังการผ่าตัด สถิติไม่เอื้ออำนวยต่อผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะ

การฟื้นตัวและการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากหลอดเลือดโป่งพองแตกสามารถดำเนินการได้หลายวิธี ผู้ป่วยต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลาหนึ่งทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด หลังจากการแทรกแซงภายในร่างกาย จำเป็นต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 2 สัปดาห์ และหลังจากการใส่ขดลวดหลอดเลือด ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้หลังจาก 2-3 วัน หลังจากการแทรกแซงแบบดั้งเดิม ระยะเวลาหลังการผ่าตัดจะล่าช้าถึง 14 วัน หลังจากนั้นผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้ แต่ถ้าขาเทียมอยู่ในสภาพที่น่าพอใจหลังจากถอดไหม แต่การทำศัลยกรรมเสริมความงามช่วยลดระยะเวลาการฟื้นฟูทั้งหมดลงเหลือ 14 วัน

ผลที่ไม่พึงประสงค์หลังการผ่าตัดทำให้ผู้ป่วยต้องอยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ ได้แก่ :

• การรั่วไหลของเลือดในบริเวณที่เย็บ,
• การอุดตันของหลอดเลือดด้วยลิ่มเลือด
• การอักเสบของเนื้อเยื่อในบริเวณเย็บแผล
• อาการบวมน้ำที่ปอด,
• การโยกย้ายส่วนปลาย (การกระจัด) ของขดลวด
• การละเมิดแจ้งชัดของเทียม
• ครอบคลุมหลอดเลือดแดงไตด้วยกันสาด
• ปัสสาวะขัด (สัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีซึ่งบ่งบอกถึงภาวะไตวายเรื้อรังซึ่งอาจนำไปสู่ความตายของผู้ป่วยได้อีกครั้ง)

ภาวะแทรกซ้อนของ endoprosthetics เกิดขึ้นน้อยกว่าการผ่าตัดช่องท้องมาก (ไม่เกิน 20% ของกรณี) เพื่อให้ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลกลับบ้านได้ ข้อมูลเอ็กซ์เรย์และห้องปฏิบัติการต้องเป็นปกติ

หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจร่างกายทุกเดือนโดยแพทย์โรคหัวใจ และหากจำเป็น ให้ไปพบแพทย์หากมีอาการผิดปกติใดๆ ต้องเป็นไปตามข้อกำหนดเบื้องต้นนี้ในปีแรก

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ บุคคลจะต้องติดตามระดับความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องและเมื่อเพิ่มขึ้น ให้ทานยาลดความดันโลหิต หลีกเลี่ยงการออกแรงอย่างหนักและสถานการณ์ตึงเครียด และรับประทานอาหารให้ถูกต้อง แพทย์ไม่ได้จำกัดผู้ป่วยในการเคลื่อนไหว แต่ในกรณีนี้ การทำงานมากเกินไปเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ และผู้ป่วยจะเหนื่อยเร็วมาก แม้จะทำงานง่ายๆ ในบ้านก็ตาม

หากในอนาคตผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองแตกออกจะถูกส่งต่อเพื่อเข้ารับการผ่าตัดอวัยวะอื่น ๆ รวมทั้งการผ่าตัดทางทันตกรรม ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ยาลดความดันโลหิตและยาต้านการแข็งตัวของเลือดซึ่งจะช่วยป้องกันการก่อตัวของเลือด ลิ่มเลือด

[42], [43], [44]

การป้องกัน

การป้องกันการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดก่อนการผ่าตัดสามารถเรียกได้ว่าการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดขึ้นใหม่อย่างทันท่วงทีการปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดีการตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน

เนื่องจากหลอดเลือดของหลอดเลือดมีความผิดใน 90% ของการเกิดหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดจึงสามารถหลีกเลี่ยงพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายดังกล่าวได้โดยการป้องกันโรคหลอดเลือด: การรับประทานอาหารที่มีไขมันและคอเลสเตอรอลที่ไม่ดีในปริมาณที่น้อยที่สุดการออกกำลังกายในระดับปานกลาง แต่สม่ำเสมอ, เลิกบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์โดยใช้สูตรทางเลือกอื่นในการทำความสะอาดหลอดเลือดจากคราบคลอเรสเตอรอล

หากมีการระบุหลอดเลือดโป่งพองบุคคลควรไปพบแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำซึ่งจะตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยโดยกำหนดการศึกษาที่จำเป็น (เช่นอัลตราซาวนด์ Doppler หรือการสแกนหลอดเลือดดูเพล็กซ์) ตอนนี้คุณต้องตรวจสอบระดับความดันโลหิตและคอเลสเตอรอลในเลือดอย่างต่อเนื่อง

หากบุคคลทราบเกี่ยวกับหลอดเลือดโป่งพองเฉพาะในช่วงที่มีการแตกหรือละเลยข้อกำหนดในการป้องกันการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด จะไม่สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้อีกต่อไป แต่แม้หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดบางอย่างที่จะป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรคเพราะสาเหตุของการก่อตัวของโป่งพองจะไม่ถูกลบออกโดยการผ่าตัด:

• การปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดีอย่างสมบูรณ์ (การสูบบุหรี่การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์)
• ระบบการปกครองที่ประหยัดอย่างน้อย 1 เดือนหลังการผ่าตัด (จำกัด การออกกำลังกาย หลีกเลี่ยงประสบการณ์ทางอารมณ์และความเครียดทางประสาท)
• การรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์อายุ
• การวัดความดันโลหิตเป็นประจำ (2 ครั้งต่อวันขึ้นไป) และลดลงหากค่าเกิน 130/85 mm Hg
• โภชนาการที่เหมาะสม (อาหารเศษส่วน, อาหารควรสับให้เพียงพอ, การเลือกผลิตภัณฑ์และอาหารอย่างเข้มงวด)

สำหรับอาหารของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหลอดเลือด ห้ามรับประทานอาหารรสเผ็ด ของทอด ผลิตภัณฑ์ที่มีไขมันสัตว์ เนื้อและปลาที่มีไขมัน น้ำซุปเข้มข้น เครื่องใน ชาและกาแฟเข้มข้น โกโก้และช็อกโกแลตในปริมาณมาก ข้อห้ามยังรวมถึงผลิตภัณฑ์ที่ทำให้เกิดก๊าซเพิ่มขึ้น (ถั่วและพืชตระกูลถั่ว สดและกะหล่ำปลีดอง ขนมปังขาว ฯลฯ) เช่นเดียวกับเครื่องดื่มอัดลม

ปริมาณเกลือในจานควร จำกัด ไว้ที่ 4-5 กรัมต่อวันปริมาณน้ำที่คุณดื่ม - มากถึง 1 ลิตรต่อวัน แต่ผลิตภัณฑ์ที่มีฤทธิ์เป็นยาระบายจะเป็นประโยชน์ต่อบุคคลดังกล่าว แอปริคอตแห้งและลูกพรุนถือว่ามีประโยชน์อย่างยิ่ง ซึ่งเหมาะที่จะใช้ร่วมกับเมล็ดแฟลกซ์

เป็นเวลาหกเดือนหลังการผ่าตัด การออกกำลังกายควรอยู่ในระดับต่ำ แต่ควรหลีกเลี่ยงการไม่ออกกำลังกาย หากแพทย์อนุญาต หลังจากการรักษา 4-5 เดือน คุณสามารถฝึกเดินเพื่อสุขภาพ ว่ายน้ำ วิ่งช้า เป็นการดีกว่าที่จะเริ่มชั้นเรียนภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ

มันคุ้มค่าที่จะ จำกัด การยกน้ำหนัก น้ำหนักสูงสุดของสิ่งของที่จะยกคือ 5 กก. มิฉะนั้นจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงการสะสมแรงดันหรือรอยตะเข็บได้

ตอนนี้บุคคลจะต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเพราะเขาอาจไม่รอดจากการก่อตัวใหม่และการแตกของโป่งพองของหลอดเลือด อัตราการเสียชีวิตของการผ่าตัดครั้งแรกนั้นสูงมาก และเราจะพูดอะไรเกี่ยวกับการแทรกแซงดังกล่าวในการทำงานของสิ่งมีชีวิตที่อ่อนแอลงจากโรคและการรักษาได้

[45], [46], [47], [48]

พยากรณ์

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองเป็นพยาธิสภาพที่หากไม่ได้รับการรักษาอย่างมืออาชีพจะไม่ทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสตลอดชีวิต ไม่มียา ใบสั่งยาทางเลือก กายภาพบำบัดสามารถช่วยได้ในสถานการณ์นี้ มีเพียงการหยุดเลือดในเวลาที่เหมาะสมและการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดให้ความหวังแก่บุคคลแม้ว่าจะอ่อนแอมากก็ตาม ผู้ป่วยประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องเสียชีวิตในไม่ช้า การพยากรณ์โรคหลังจากการใส่ขดลวดของหลอดเลือดนั้นดีกว่า แม้ว่าอาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพิ่มเติมในภายหลัง (การใส่ขดลวดมีระยะเวลาจำกัดในระหว่างที่มันสามารถทำงานได้ดี)

ต้องบอกว่าการผ่าตัดเส้นเลือดเอออร์ตาทำให้ผู้ป่วย 50% มีชีวิตอยู่ได้อีก 5 ปีหรือมากกว่านั้นซึ่งก็สำคัญเช่นกัน แต่แม้ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนทันทีหลังการผ่าตัด ผลกระทบระยะยาวอาจเกิดขึ้น เช่น:

• การก่อตัวของลิ่มเลือดและการอุดตันของหลอดเลือดโดยลิ่มเลือด
• การก่อตัวของทวารในลำไส้ (เป็นไปได้ในด้านการผ่าตัดหลอดเลือดแดงในช่องท้อง)
• การแข็งตัวของเนื้อเยื่อในบริเวณขาเทียม
• การเสื่อมสมรรถภาพทางเพศและการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ

[49], [50], [51], [52], [53]