การขจัดความเร่งแคล้ว: วิธีการขั้นพื้นฐาน

ใน 95% ของกรณีการกระตุ้น calcaneal ได้รับการรักษาด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยมอย่างมีประสิทธิภาพและการขจัดรอยหยักของส้นเท้าเป็นการวัดที่รุนแรง

เกณฑ์การดำเนินการนี้เป็นระดับร้ายแรงของโรคเมื่อความรุนแรงของอาการปวดไม่สามารถลดวิธีการและวิธีการรักษาที่พยายามทั้งหมดและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

[1], [2], [3]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

หากในตอนเช้าขั้นตอนแรกในไม่กี่คนจะมาพร้อมกับเย็บอาการปวดส้นเท้าและดังนั้นจึงไปในแต่ละวัน (มีอาการปวดเฉียบพลันที่เพิ่มขึ้นโดยการเพิ่มภาระในเท้า) สาเหตุส่วนใหญ่เป็น  โรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ  - การอักเสบของสนับสนุนฝ่าเท้าโค้งเท้า (ฝ่าเท้า) ligaments ในสถานที่ของสิ่งที่แนบมากับ calcaneus

ในสถานที่แห่งนี้เป็นผลมาจากความผิดปกติและการอักเสบ aponeurosis calcaneal เส้นใยเส้นเอ็นแรกการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งค่อย ossifies (ossificans) ในรูปแบบที่ทันสมัยที่สร้างขึ้นบนกระดูก - กระดูกร่อแร่ซึ่งเรียกว่าเดือยส้นเท้า ความดันในรอบท้ายของเนื้อเยื่อและกระดูกฝ่าเท้าตุ่มของด้านข้างและตรงกลางฝ่าเท้าเส้นประสาทและนำไปสู่อาการปวดเฉียบพลัน

ที่ตั้งของกระดูก osteophyte คือพื้นที่ของ tubculle calcaneal จากฝั่ง plantar หรือ Achilles tendon แนบโซนและบางครั้งพื้นผิวด้านข้างของส้น โดยวิธีการที่กระดูกสเปอร์ (ใหญ่และเจ็บปวดมาก) สามารถพัฒนาได้ในส่วนก่อนของข้อเท้าเนื่องจากข้ออักเสบของข้อเท้า

มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าการปรากฏตัวของส้นเดือยไม่ได้มาพร้อมจำเป็นต้องด้วยความเจ็บปวด: โดยประมาณการบางได้ถึง 15-20% ของคนที่มี osteophyte ขอบไม่มีอาการซึ่งสามารถค้นพบโดยบังเอิญ - ในระหว่างการเดินเท้าเอ็กซ์เรย์ในเรื่องที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิง

ดังนั้นเฉพาะอาการปวดที่แข็งแกร่งซึ่งล้มเหลวในการอยู่ภายใน 6-9 เดือนหลังจากการเริ่มต้นของการรักษา (ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal ฉีด glucocorticoids กายภาพบำบัด, การรักษาด้วยการออกกำลังกายโดยการยืดเอ็นฝ่าเท้า et al.) อาจจะเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการดำเนินการในที่การกำจัดของส้นเท้า สเปอร์จะทำการผ่าตัด

การผ่าตัดช่วยให้เกิดความคิดเห็นที่ขัดแย้งกันมากขึ้นและการศึกษาทางคลินิกแสดงว่ามีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ทางเลือกหนึ่งสำหรับการผ่าตัดคือการขจัดส้นเท้าที่ไม่รุกรานโดยการรักษาด้วยคลื่นช็อก (extracorporeal shock wave therapy, ESWT) การขจัดรอยหยักของส้นเท้าด้วยเลเซอร์เป็นไปได้

[4]

การจัดเตรียม

โดยปกติการเตรียมการสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อกระตุ้น calcaneal ต้องส่งการทดสอบเลือดทั่วไปและ coagulogram

เพื่อแจ้งฝ่าเท้าเอกซเรย์เท้า osteophyte จำเป็น แต่แพทย์ให้สามารถมองเห็นข้อบกพร่องที่อาจกำหนดอัลตราซาวนด์หรือ MRI เพราะมันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะแยกความแตกต่าง fasciitis และ ankylosing spondylitis, โรคไรเตอร์หรือโรคไขข้ออักเสบ

หนึ่งถึงสองสัปดาห์ก่อนผ่าตัดเลเซอร์หรือคลื่นช็อกบำบัดไม่ควรใช้ anticoagulants ทำ GSK ฉีดและใช้ non-steroidal ยาแก้อักเสบเพื่อบรรเทาอาการปวด

[5]

เทคนิค การกำจัดของ calcaneal กระตุ้น

การผ่าตัดเพื่อขจัดสิ่งกระตุ้น calcaneal เกี่ยวข้องกับการตัดบางส่วนของพังผืดของฝ่าเท้าทำให้ความตึงเครียดและการปรับปรุงในการทำงานของเท้าลดลง

เทคนิคในการดำเนินการดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการกำจัดพร้อมกันของกระดูกพรุน การผ่าตัด Fasciotomy ของ Plantar สามารถทำได้โดยการเข้าถึงโดยตรงกับกลุ่มที่มีการผ่าเนื้อเยื่อบริเวณด้านในของขา (วิธีเข้าคู่) หรือผ่านการตัดเพียงอย่างเดียว แผลพุพองใช้บ่อยขึ้นเนื่องจากช่วยให้เข้าถึงกระดูกได้ง่ายในส่วนล่างของส้นเท้าโดยมีการแสดงภาพโดยตรง (ไม่อยู่ตรงกลางกับการเข้าถึง)

ฝึกผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกที่ทันสมัยการขจัดส้นเท้าที่บุกรุกน้อยที่สุด - การผ่าตัดด้วยกล้องส่องผ่านทางผิวหนัง (percutaneous) วิธีนี้เป็นวิธีการส่องกล้องในการลบ hyperextension พังผืด แต่เพียงผู้เดียวถาวรผ่านการผ่าจากพื้นผิวด้านล่างของกระดูกส้นเท้า (ที่เว็บไซต์ของ osteophyte) และถอดกระดูกสร้างขึ้นผ่านสองพอร์ต (ตัดขนาดเล็ก) เหมือนผ่าตัดตามปกติการผ่าตัดนี้ดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

นอกจากนี้ส้นเดือยจะถูกลบออกผ่านรอยบากเล็ก ๆ หนึ่งข้างด้วยการเฝ้าติดตามรังสีเอ๊กซ์ของ manipulations ก่อนผ่าตัดมีดผ่าตัดขนาดเล็กพิเศษเกิดขึ้นโดยการผ่าตัดตัดคอและตัดหนังกำพร้าจากกระดูกด้วยเครื่องตัดขนาดเล็ก

นักศัลยกรรมตกแต่งชาวต่างชาติใช้วิธีการตรวจด้วยคลื่นไมโครเวฟ Fasciotomy TX MicroTip ซึ่งรวมเทคโนโลยีอัลตราซาวนด์แบบดั้งเดิมและการผ่าตัดด้วยระบบไมโคร

เมื่อรักษา ESWT เป็นเวลาหนึ่งเซสชั่นที่ใช้เวลาประมาณ 20-30 นาทีให้ใช้พัพลังงานสูงหนึ่งหรือสองพันที่เกิดจากอุปกรณ์พิเศษ ปกติสี่ถึงห้าขั้นตอนจะดำเนินการในช่วงเวลาหนึ่งสัปดาห์ ผลกระทบที่เจ็บปวดกล้องจุลทรรศน์ของคลื่นเหล่านี้บนเนื้อเยื่อพังผืดฝ่าเท้าช่วยกระตุ้นการฟื้นฟูตามธรรมชาติของเซลล์ที่เสียหาย (เปิดใช้งานโดยปัจจัยการเจริญเติบโต) ซึ่งเริ่มต้นด้วยการจัดหาโลหิตที่ดีขึ้นและการส่งเสริม trophism เนื้อเยื่ออักเสบและบรรเทาอาการปวด อ่านได้ด้วย -  อัลตราซาวนด์ด้วยการกระตุ้นด้วยแคลเซียม

การกำจัดส้นเท้าโดยการกระตุ้นด้วยคลื่นช็อกจะดำเนินการด้วยยาระงับความรู้สึกแบบหลอดเลือดดำและการฉีดยาชาเฉพาะที่ ค่าเฉลี่ยของคลื่นกระแทกในกรณีนี้สูงกว่า (20.6 กิโลโวลต์) และจำนวนพัลไปถึง 2.5 พัน

การขจัดคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าด้วยเลเซอร์ที่มีความถี่ต่ำในการฉายรังสีจะดำเนินการในรูปแบบผู้ป่วยนอกโดยทำตามขั้นตอนหลายขั้นตอน: สัปดาห์ละสองครั้งเป็นเวลา 4-5 นาที ตามสถิติทางคลินิกต่างประเทศการรักษาเต็มหลังจากเลเซอร์กำจัดของ osteophyte บนกระดูกส้นเท้าถูกบันทึกไว้ใน 32% ของกรณีการปรับปรุงที่สำคัญ - ใน 16% ปานกลาง - 24% และการขาดผลที่บันทึกไว้ใน 28% ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามนี่เป็นวิธีที่ดีในการรักษาโรค fasciitis ที่เกิดจาก plantar

การคัดค้านขั้นตอน

เลเซอร์กำจัดและการรักษาส้นเท้าสเปอร์สรังสีคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแสงห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีการก่อเนื้องอกของสาเหตุใดและท้องถิ่นในการปรากฏตัวของรากเทียมกระดูกโลหะในขาที่สอดคล้องกัน hyperthyroidism หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงของหลอดเลือดหรือโรคผิวหนังของขาที่ต่ำกว่า ขั้นตอนนี้ไม่สามารถทำได้โดยหญิงตั้งครรภ์

ช็อตคลื่น (โดยใช้คลื่นเสียง) ใช้ไม่ได้กับโรคมะเร็งในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน polyneuropathy หรือเครื่องกระตุ้นหัวใจฝังอยู่ในการติดเชื้อเฉียบพลันการแข็งตัวของเลือดบกพร่องและปัญหาใด ๆ กับหัวใจหรือระบบการไหลเวียนโลหิตได้เป็นอย่างดีในระหว่างตั้งครรภ์

ข้อห้ามในการกำจัดการผ่าตัดของเดือย ได้แก่ กรณีที่ระบุไว้ทั้งหมด

[6], [7], [8]

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดโดยการเอา fasciotomy ผ่าตัดประกอบด้วยสเปอร์ในการเพิ่มความเจ็บปวดในข้อเท้า (metatarsalgia), บวม, hematomas และมีเลือดออก ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดตั้งข้อสังเกตความน่าจะเป็นของการติดเชื้อกับการพัฒนาของการอักเสบลดความสูงของซุ้มประตู, การพัฒนาของโรคช่อง (ความดันที่เพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อใต้เอ็นฝ่าเท้าที่นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อของพวกเขา) เสียหายของเส้นประสาทและอาการชาของเท้า (มักจะมีความอ่อนแอในแขนขา)

[9]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอนการกำจัด spur โดยเลเซอร์เป็นที่ประจักษ์ในการบวมของเนื้อเยื่อเท้า, temporal ท้องถิ่น (ในภูมิภาคส้นเท้าและ แต่เพียงผู้เดียว) hyperthermia และ hyperemia

ในทางปฏิบัติไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอนของการกำจัด ESWT ของการกระตุ้น: อาจมีอาการบวมน้ำเท้าขนาดเล็กและเร็วพอ

ดูแลหลังจากขั้นตอน

เป็นที่ชัดเจนว่าการถอนตัวหลังการผ่าตัดเปิดฉากต้องใช้วิธีฆ่าเชื้อโรคในการเย็บซึ่งจะถูกลบออกประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังจากการผ่าตัด และการฟื้นฟูผู้ป่วย - เพื่อความเป็นไปได้ในการเดินคนเดียว - มักจะใช้เวลาประมาณ 6-10 สัปดาห์

ถ้ามีการดำเนินการกำจัดแผลเล็ก ๆ ที่เกิดจากการส่องกล้องผ่านทาง endoscopic ผู้ป่วยจะฟื้นตัวเร็วขึ้น: ใน 3-6 สัปดาห์ แต่เป็นศัลยแพทย์กล่าวว่าทั้งหมดขึ้นอยู่กับลักษณะของร่างกายของผู้ป่วยและสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง

หลังจากที่กำจัดของส้นสเปอร์เลเซอร์หรือวิธีการช็อตคลื่นไม่จำเป็นต้องมีการดูแลเป็นพิเศษก็เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดภาระการเดินเท้าในช่วงสองสัปดาห์แรกและให้แน่ใจว่าจะใช้กายอุปกรณ์ซึ่งมีการแนะนำในการสวมใส่ทุกครั้ง

[10], [11]

ทางเลือกหมายถึงการถอดส้นเดือย

จากมุมมองของการใช้ยาตามหลักฐานการเยียวยาพื้นบ้านเพื่อขจัดส้นเท้าในความเป็นจริงสามารถลดอาการปวดกลุ่มอาการปวด แต่ไม่สามารถทำลายผู้มีกระดูกปลายปาก

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นสูตรที่มีน้ำส้มสายชูเพื่อเอาส้นเดือยที่ปรากฏอยู่ด้านนอกของส้นเท้า (ด้านหลัง) นี่คือสิ่งที่เรียกว่าส้นหลัง - Achilles spur หรือ Haglund deformity

หนึ่งในสูตรเหล่านี้คือการเตรียมส่วนผสมของน้ำส้มสายชู 100 มล. (ปกติหรือแอปเปิ้ล) และเนยละลายเนยเดียวกันซึ่งใส่ไข่ดิบ (ในเปลือกหอย) ผสมต้องเก็บไว้ในที่มืดเป็นเวลาสามวันแล้วผสมและทุกวันในเวลากลางคืนนำไปใช้กับส้นเท้าสึกหรอผูกและถุงเท้า พวกเขากล่าวว่าความเจ็บปวดจะผ่านไปสองถึงสามสัปดาห์ของขั้นตอนดังกล่าว

ขอแนะนำให้ใช้ครีมประกอบด้วยผักขนาดเล็กของพวกเขาสาระสำคัญของกรดอะซิติกและผงมัสตาร์ดนำมาในสัดส่วนที่เท่ากัน

ความคิดเห็นที่ดีเกี่ยวกับผลการลดอาการระคายเคืองของการบีบอัดพาราฟินบีบอัดจากใบกะหล่ำปลีกับน้ำผึ้งด้วยน้ำมันลินสีดและน้ำมันสนอุ่น ๆ ในอ่างเท้าด้วยเกลือและไอโอดีน

[12],