การรักษาโรคเดือยส้นเท้าด้วยการฉายรังสี

การรักษาโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบด้วยการเอกซเรย์หรือการรักษาโดยการเอกซเรย์กระดูกส้นเท้าเป็นวิธีการที่มีประสิทธิผลในการลดอาการปวดได้อย่างมีนัยสำคัญ และมักจะทำให้ปวดได้จนหายไปเลย

การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มจำนวนมากที่ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญชาวยุโรปในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมาได้พิสูจน์แล้วว่าใน 68-82% ของกรณีหลังการรักษาดังกล่าว อาการปวดจะบรรเทาลงอย่างเห็นได้ชัด และในผู้ป่วย 27-36% อาการปวดจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ภายในอย่างน้อยสองปี

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การรักษาโรคเดือยส้นเท้าด้วยรังสีเอกซ์ รวมถึงการรักษาโรคเอ็นธีโซพาทีและโรคข้ออื่นๆ ที่เกิดจากกระบวนการเสื่อมและเสื่อมถอยในโครงสร้างของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนในการปฏิบัติ ได้แก่ อาการปวดอย่างรุนแรงที่ไม่อาจรักษาได้ และปัญหาในการเคลื่อนไหว

เกณฑ์หลักในการกำหนดให้รับการฉายรังสีรักษาโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ คือ การที่วิธีมาตรฐานที่ใช้ติดต่อกันอย่างน้อย 6 เดือน ได้แก่ การฉีดยาสเตียรอยด์ชนิดฉีดเข้ากล้าม ยาทาบรรเทาอาการปวด การนวด การออกกำลังกาย และการกายภาพบำบัดด้วยอุปกรณ์ (อาจต้องใช้แผ่นรองรองเท้าและแผ่นรองรองเท้าแบบออร์โธปิดิกส์) ไม่ได้ผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การจัดเตรียม

เนื่องจากผู้ป่วยโรคเดือยส้นเท้าต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์เฉพาะทางด้านกระดูกและข้อหรือแพทย์เฉพาะทางด้านเท้า แพทย์ผู้ทำการรักษาจึงเป็นผู้กำหนดการตรวจที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อเตรียมการสำหรับการรักษาด้วยรังสีเอกซ์ สิ่งสำคัญคือต้องมีภาพรังสีเอกซ์ (ในสองภาพมาตรฐาน) และ/หรือผล MRI ล่าสุดของเท้าที่ได้รับผลกระทบ

จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดทั่วไป และในกรณีที่ไม่ชัดเจนทางคลินิก อาจต้องทำการตรวจด้วยแสงสะท้อนของโครงสร้างกระดูกของเท้าเพิ่มเติม

10-12 วันก่อนเริ่มการบำบัดด้วยรังสีเอกซ์ ขั้นตอนกายภาพบำบัดใดๆ จะถูกยกเลิกและหยุดการใช้สารในท้องถิ่น

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

เทคนิค การบำบัดด้วยรังสีเอกซ์โรคเดือยส้นเท้า

การบำบัดด้วยรังสีเอกซ์สำหรับโรคเดือยส้นเท้าสามารถทำได้ทั้งแบบโฟกัสสั้นและโฟกัสยาว เทคนิคการบำบัดด้วยรังสีเอกซ์โฟกัสสั้นเกี่ยวข้องกับการฉายรังสีที่ผลิตโดยเครื่องบำบัดด้วยรังสีเอกซ์ (เจาะผิวหนัง) เข้าไปในเนื้อเยื่อของพังผืดฝ่าเท้าไม่เกิน 60-70 มม.

ในกรณีนี้ การเลือกแรงดันไฟฟ้าและกระแสไฟของเครื่องเอ็กซ์เรย์ (เช่น พารามิเตอร์ทางเทคนิคที่เหมาะสมที่สุด) ความยาวโฟกัส ขนาดของพื้นที่ฉายรังสี ค่าของปริมาณโฟกัสเดียวและปริมาณรังสีที่ดูดซับทั้งหมด (ทั้งหมด) จะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญ โดยคำนึงถึงความลึกของตำแหน่งของกระดูกงอกบริเวณฝ่าเท้า และสภาพของเนื้อเยื่อโดยรอบ

นอกจากนี้ ระบบการแบ่งส่วนยังได้รับการกำหนดเป็นรายบุคคลด้วย ได้แก่ จำนวนเซสชัน ระยะเวลาของเซสชันการฉายรังสีหนึ่งครั้ง และความถี่ของการฉายรังสี

อาจมีการฉายรังสีเพียงครั้งเดียว (หากสามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างรวดเร็ว) สองครั้ง (โดยมีช่วงห่างนาน) หรือการฉายรังสี 5-10 ครั้ง (ทุก 2-3 วัน)

ตามคำแนะนำของสมาคมรังสีรักษาและมะเร็งวิทยาแห่งเยอรมนี (DEGRO) ที่ได้รับการปรับปรุงในปี 2556 การรักษาโรคเดือยส้นเท้าด้วยการฉายรังสีควรทำโดยแบ่งการฉายเป็น 2 หรือ 3 ครั้ง โดยให้ปริมาณรังสีเฉพาะครั้งเดียวเท่ากับ 0.5-1.0 Gy และปริมาณรังสีดูดซึมทั้งหมดเท่ากับ 3.0-6.0 Gy

หากอาการปวดไม่หายหรืออาการปวดบรรเทาลงไม่เพียงพอ อาจแนะนำให้ฉายรังสีซ้ำอีกครั้งหลังจากการรักษาครั้งแรก 6-12 สัปดาห์

การคัดค้านขั้นตอน

การบำบัดด้วยเอกซเรย์สำหรับโรคเดือยส้นเท้ามีข้อห้ามโดยเด็ดขาดในผู้ป่วยที่มีสุขภาพโดยรวมไม่ดี ได้แก่ โรคหัวใจ หลอดเลือด และปอดที่รุนแรง (รวมทั้งโรคหลอดเลือดดำอักเสบที่ขาส่วนล่างและวัณโรคปอด) โรคทางโลหิตวิทยา เนื้องอกวิทยา ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

นอกจากนี้ ข้อห้ามชั่วคราวในการรักษานี้ยังเกี่ยวข้องกับการมีกระบวนการอักเสบเฉียบพลันหรือโรคติดเชื้ออีกด้วย

ไม่แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยรังสีแบบออร์โธโวลเทจกับคนไข้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี

ผลหลังจากขั้นตอน

เชื่อกันว่าผลที่ตามมาหลังจากการฉายรังสีบริเวณเท้า เช่น การเกิดโรคมะเร็ง (มะเร็งผิวหนังหรือไขกระดูก) ในระยะหลังนั้นไม่น่าจะเกิดขึ้นได้ อย่างน้อยตามที่ European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology เขียนไว้ ความเสี่ยงในการเกิดโรคมะเร็งอันเป็นผลจากการรักษานี้ต่ำมาก และไม่มีรายงานกรณีผลข้างเคียงเฉียบพลันหรือเรื้อรังจากรังสีในผู้ป่วยของสถาบันการแพทย์ในยุโรปตะวันตก

แต่ภาวะแทรกซ้อนหลังการฉายรังสีอาจแสดงออกมาในรูปแบบของภาวะเลือดคั่งในบริเวณผิวหนัง (ทันทีหลังการฉายรังสี) อาการบวม และอาการเจ็บเล็กน้อย การฉายรังสีอาจทำให้ผิวหนังบริเวณฝ่าเท้าแห้งและลอกมากขึ้น (คล้ายกับโรคผิวหนังลอกเป็นขุย) ผิวหนังชั้นหนังกำพร้าบางลงและความยืดหยุ่นลดลง ผิวหนังแตกบริเวณที่ฉายรังสี - โดยมีของเหลวไหลออกมา

[ 8 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การบำบัดด้วยเอกซเรย์สำหรับโรคเดือยส้นเท้าจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก ดังนั้น ผู้ป่วยจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการสังเกตอาการที่โรงพยาบาล และไม่จำเป็นต้องมีการดูแลเป็นพิเศษหลังจากทำหัตถการ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

บทวิจารณ์

แม้ว่าในศัลยกรรมกระดูกในประเทศ การรักษาด้วยรังสีสำหรับโรคเดือยส้นเท้าจะไม่แพร่หลายเท่ากับศัลยกรรมกระดูกในต่างประเทศ (เนื่องจากไม่มีโปรโตคอลเดียวสำหรับการนำไปใช้งาน และมีหลักฐานที่ปฏิเสธไม่ได้ว่าปลอดภัย) แต่ผลตอบรับจากคนไข้ส่วนใหญ่หลังการบำบัดดังกล่าวเป็นพยานที่สนับสนุนวิธีการนี้

อย่างไรก็ตาม ควรทราบไว้ว่าอาการปวดเฉียบพลันที่เท้าอาจกลับมาเป็นซ้ำได้หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง เนื่องจากรังสีไอออไนซ์ปริมาณต่ำไม่สามารถทำลายกระดูกงอกที่ฝ่าเท้าได้ และเป็นเพียงการรักษาตามอาการเท่านั้น