นคร

Nakom เป็นยาที่มีการควบคุม dopaminergic และ antiparkinsonian

[1], [2], [3]

ตัวชี้วัด Nakoma

มันแสดงให้เห็นด้วยโรคอัมพาตที่สั่นเช่นเดียวกับโรคพาร์คินสัน

[4]

ปล่อยฟอร์ม

ผลิตในเม็ด, 10 ชิ้นภายในตุ่มแรก แพ็คเกจหนึ่งมี 10 แผ่นตุ่ม

เภสัช

Levodopa สามารถลดอาการของโรคอัมพาตที่สั่นด้วยการเพิ่มระดับ dopamine ภายในสมอง มันไม่ได้ผ่านกระบวนการ BBB carbidopa extracerebral ป้องกันไม่ให้สาร levodopa decarboxylation จึงช่วยเพิ่มปริมาณขององค์ประกอบนี้, เจาะเข้าไปในสมองและถูกแปลงมีเข้าองค์ประกอบโดพามีน

ยาเสพติดมีผลยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพที่เกินประสิทธิภาพของ levodopa ช่วยลดความเข้มข้นของยาในพลาสมาได้เป็นเวลานานในปริมาณที่น้อยกว่ายา levodopa (ประมาณ 80%)

ผลของยาเสพติดในร่างกายเริ่มขึ้นในวันแรกหลังจากเริ่มต้นของหลักสูตร (ในบางกรณี - หลังการใช้ยาครั้งแรก) จุดสูงสุดของประสิทธิภาพจะถึงหลังจากผ่านไป 1 สัปดาห์

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึมของ levodopa จากทางเดินอาหารจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเพียงพอหลังจากที่มีการเผาผลาญอาหารที่ใช้งานของสารนี้ แม้ว่าจะเป็นผลมาจากกระบวนการนี้ 30 + ผลิตภัณฑ์ย่อยสลายต่างๆจะถูกสร้างขึ้น levodopa มักจะถูกแปลงเป็น epinephrine ด้วย dopamine และ norepinephrine

เมื่อใช้ยาภายในตัวยาเพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยอัมพาตที่มีอาการเป็นอัมพาตจะมีค่าสูงสุดเกิดขึ้น 1.5-2 ชั่วโมงต่อมาและระดับยาที่มีประสิทธิภาพจะถูกเก็บไว้ประมาณ 4-6 ชั่วโมง ผลิตภัณฑ์ที่ผุพังจะถูกขับออกมาอย่างรวดเร็วพร้อมกับปัสสาวะ: ประมาณ 2 ชั่วโมงประมาณหนึ่งในสามของทั้งหมดที่ได้รับออกมา

ครึ่งชีวิตของ levodopa ภายในพลาสมาจะอยู่ที่ประมาณ 50 นาที ในกรณีที่ใช้ร่วมกับ carbidopa กับ levodopa อายุการใช้งานครึ่งหลังของยาจะเพิ่มขึ้นประมาณ 1.5 ชั่วโมง

เมื่อใช้ oral carbidopa เพียงครั้งเดียวระยะเวลาสูงสุดคือ 1.5-5 ชั่วโมงสำหรับคนที่มีอาการ tremor อัมพาต การเผาผลาญสารจะกระทำในตับ

สารที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงจะถูกขับออกทางปัสสาวะร่วมด้วย โดยปกติขั้นตอนนี้จะสิ้นสุดลงหลังจาก 7 ชั่วโมงและเท่ากับ 35%

ผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวหลักของการทดสอบการขับถ่ายจะแอลฟา-methyl Tri-methoxy-4-hydroxyphenyl กรดโพรพิโอนิ, และนอกจากนี้α-methyl-3,4-dihydroxyphenyl กรดโพรพิโอนิ สารเหล่านี้มีสัดส่วนประมาณ 14% และ 10% ของผลิตภัณฑ์ที่เสื่อมโทรม เข้มข้นต่ำจะถูกนำเสนอเพิ่มเติมผุสินค้า 2 ซึ่งหนึ่งในนั้น - สาร 3,4-dihydroxy-อะซีโตนและ (ข้อมูลเบื้องต้น) ที่สอง - องค์ประกอบนี้ N-methyl-carbidopa ดัชนีของแต่ละองค์ประกอบเหล่านี้มีค่าสูงสุด 5% ของผลิตภัณฑ์ทั้งหมดที่สลายตัว ภายในปัสสาวะ carbidopa ยังคงอยู่ในรูปแบบที่ไม่เปลี่ยนแปลง แต่ conjugates จะไม่ตรวจพบ

ผลของ carbidopa ต่อกระบวนการเผาผลาญของ levodopa: ดัชนีพลาสม่าของหลังเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของ carbidopa ในกรณีของการใช้ carbidopa ก่อนหน้านี้ระดับ levodopa ในพลาสมาจะเพิ่มขึ้น 5 เท่า (โดยประมาณ) และระยะเวลาการรักษาค่ายาภายในพลาสมาจะเพิ่มขึ้นจาก 4 ถึง 8 ชั่วโมง ในกรณีของการรวมกันของสองสารเหล่านี้ผลการรักษาจะประมาณเดียวกัน

ในกรณีที่ใช้ levodopa กับคนที่เป็นอัมพาตที่เคยเป็น carbidopa มาก่อนครึ่งชีวิตของ levodopa จะเพิ่มขึ้นจาก 3 ถึง 15 ชั่วโมง เป็นผลมาจาก carbidopa ระดับของ levodopa เพิ่มขึ้น (ประมาณ 3 ครั้ง) นอกจากนี้ควรสังเกตว่าการใช้ยาคาร์ไบด์ลดลงทำให้เนื้อหาของ HVC และ dopamine ลดลงภายในปัสสาวะและพลาสม่า

[5]

การให้ยาและการบริหาร

ยาจะถูกนำมารับประทานโดยจะต้องมีการตรวจหาปริมาณประจำวันที่จำเป็นหลังจากเลือกแต่ละรายอย่างรอบคอบสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ขอบคุณรูปทรงของแท็บเล็ตซึ่งสามารถแบ่งออกได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ ในช่วงครึ่งปี

ข้อกำหนดทั่วไป - เนื่องจากเลือกขนาดยาแยกกันสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายสามารถปรับได้เฉพาะตัวไม่เพียง แต่เกี่ยวกับขนาด แต่ยังรวมถึงความถี่ในการใช้ การทดสอบแสดงให้เห็นว่า dfa-decarboxylase แบบ peripheral-type ได้รับความอิ่มตัวที่จำเป็นกับ carbidopa ในกรณีที่มีการใช้แอลกอฮอล์ในปริมาณประมาณ 70-100 มก. ต่อวัน คนที่รับประทาน carbidopa ในขนาดที่เล็กลงอาจทำให้อาเจียนมีอาการคลื่นไส้

เมื่อ Nakom ได้รับการกำหนดให้ใช้ยามาตรฐานที่ใช้ในการกำจัดโรคพาร์กินสัน (ยกเว้นยา levodopa) สามารถดำเนินการต่อได้ แต่จำเป็นต้องเลือกใช้ยาอีกครั้ง

ปริมาณมาตรฐานในระยะเริ่มแรกจะถูกเลือกโดยแพทย์ที่รักษาโดยคำนึงถึงโรคที่ถูกกำจัดรวมทั้งการตอบสนองของผู้ป่วยต่อยา โดยปกติปริมาณยาเริ่มแรกจะประกอบด้วยเม็ดละ 0.5 เม็ดถ่ายวันละ 1-2 ครั้ง แต่ปริมาณยานี้อาจไม่เพียงพอที่จะให้ขนาดของ carbidopa ที่ผู้ป่วยต้องการดังนั้นหากจำเป็นต้องใช้ยาเม็ดอื่นอีก 0.5 เม็ด (ถ้ารับประทานทุกวันหรือทุกวัน ๆ ) ถ้าจำเป็นต้องให้ได้ผลตามที่ต้องการ

ผลของยาที่ปรากฏตัวเองในวันแรกในบางกรณีแม้ในทันทีหลังจากที่ใช้ครั้งแรก ประสิทธิภาพยาเต็มรูปแบบถึงขีด จำกัด สูงสุดในช่วงสัปดาห์แรก

รักษาตามฤดูกาลกับยาเสพติดที่มี levodopa: การใช้ levodopa ที่จำเป็นเพื่อให้อย่างน้อย 12 ชั่วโมงก่อนที่จะเริ่มการใช้งานของ NAC (หรือ 24 ชั่วโมงถ้า levodopa จะใช้กับผลกระทบเป็นเวลานาน) ปริมาณประจำวันของ NAC ควรให้ประมาณ 20% ก่อนหน้านี้การบริโภคยา levodopa ในชีวิตประจำวัน

คนที่รับประทาน levodopa ในปริมาณ 1500+ mg ในระยะเริ่มแรกควรกิน Nakom ในปริมาณ 250/25 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน

ด้วยการบำรุงรักษาขนาดของยาหากจำเป็นจะเพิ่มขึ้น 0.5-1 เม็ดต่อวัน (หรือทุกวัน ๆ ) จนกว่าจะได้รับปริมาณยาสูงสุดต่อวัน (8 เม็ด) มีข้อมูล จำกัด การใช้ carbidopa ในปริมาณรายวันมากกว่า 200 มก.

ขนาดสูงสุดของปริมาณที่แนะนำจะเท่ากับ 8 เม็ดต่อวัน (สาร levodopa 2 กรัมและสาร carbidopa 0.2 กรัม) ประมาณ 3 มิลลิกรัมของสารคาร์บิidโดและสาร Levodopa 30 มก. ต่อ 1 กิโลกรัม (น้ำหนัก 70 กิโลกรัม)

[7]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ Nakoma

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบของยาเสพติดเมื่อใช้โดยหญิงตั้งครรภ์ ควรคำนึงว่าการรวมกันของ carbidopa กับ levodopa นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงกระดูกตลอดจนการเปลี่ยนแปลงอวัยวะภายในร่างกายของสัตว์ ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ใช้ยาเฉพาะเมื่อผลประโยชน์ที่เป็นไปได้สำหรับผู้หญิงจะเกินความเป็นไปได้ในการเกิดปฏิกิริยาเชิงลบในทารกในครรภ์

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการขับถ่ายของสารออกฤทธิ์ในนมแม่ มีรายงานเกี่ยวกับการแยก levodopa ควบคู่ไปกับนมจากหญิงให้นมบุตรที่มีอาการอัมพาตด้วยตัวสั่น ด้วยเหตุนี้เนื่องจากยาอาจมีผลต่อทารกจึงจำเป็นต้องตัดสินใจว่าจะยกเลิกการให้อาหารหรือใช้ Nakoma โดยคำนึงถึงความสำคัญของการใช้ยาเพื่อสุขภาพของผู้หญิง

ข้อห้าม

ในข้อห้ามของยา:

• ไม่สามารถทนต่อองค์ประกอบใด ๆ ของยาได้
• ใช้ร่วมกับสารยับยั้ง MAO โดยไม่เลือกปฏิบัติ (ควรเลิกใช้ยาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มการรักษาด้วย Nakoma);
• โรคต้อหินชนิดปิด;
• เมลาโนมาที่มีอยู่หรือข้อสงสัยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของมัน
• มีต้นกำเนิดของโรคผิวหนังที่ไม่รู้จัก

ข้อควรระวังในการเลือกปริมาณยาตลอดจนการควบคุมความปลอดภัยของการรักษาที่กำลังดำเนินการเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีดังกล่าว:

• การปรากฏตัวใน anamnesis ของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยความผิดปกติทึบ;
• หัวใจล้มเหลวและโรคร้ายรุนแรงอื่น ๆ ในซีซีซีซี;
• รูปแบบที่รุนแรงของโรคปอด (ในหมู่พวกเขาหอบหืดหลอดลม);
• การชักของโรคลมชักและรูปแบบอื่น ๆ ของอาการชักแบบชัก (การปรากฏตัวใน anamnesis);
• การปรากฏตัวในระบบทางเดินอาหารของแผลที่เกิดจากการกัดกร่อนและแผลเป็น (เนื่องจากในส่วนบนของระบบทางเดินอาหารอาจเริ่มมีเลือดออก)
• การปรากฏตัวของโรคเบาหวานและรูปแบบ decompensated อื่น ๆ ของ pathologies ต่อมไร้ท่อ;
• ระดับรุนแรงของตับหรือไตวาย;
• โรคต้อหินแบบเปิด

เนื่องจากไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยในการใช้ยาในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปีห้ามใช้ยาสำหรับผู้ป่วยที่ระบุไว้

[6]

ผลข้างเคียง Nakoma

การใช้ยาเสพติดมักนำไปสู่การพัฒนาของความผิดปกติ (ระหว่างที่มี dystonic หรือ choreiform) และนอกเหนือจากการเคลื่อนไหวอื่น ๆ โดยไม่ได้ตั้งใจและอาการคลื่นไส้ อาการที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ซึ่งอาจส่งผลให้การตัดสินใจลดปริมาณลงถือเป็นภาวะกระตุกและกล้ามเนื้อกระตุก ท่ามกลางผลข้างเคียงอื่น ๆ :

• ทั่วไป: ปวดในกระดูกสันอกการพัฒนาอาการเบื่ออาหารและอาการคลื่นไส้
• อวัยวะ CAS: พัฒนาการของการเต้นของหัวใจหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและนอกจากการเกิดการกระทำที่เกี่ยวกับทางเดินรวมถึงการลดลงหรือเพิ่มความดันโลหิตรวมทั้งโรคไขข้ออักเสบ
• อวัยวะของระบบย่อยอาหาร: การปรากฏตัวของเลือดออกในระบบทางเดินอาหารอาเจียนและท้องร่วงและนอกเหนือจากการทำให้สีของน้ำลายและอาการกำเริบของแผลในบริเวณลำไส้เล็กส่วนต้น
• อวัยวะของระบบเลือดสร้างเม็ดเลือดขาว: การพัฒนา thrombocyto- หรือ leukopenia และนอกเหนือไปจาก agranulocytosis หรือ anemia (hemolytic form);
• อาการของโรคภูมิแพ้: การเกิดลมพิษ, อาการบวมน้ำ Quincke เช่นเดียวกับอาการคันผิวหนังและ vasculitis ริดสีดวง;
• ความผิดปกติทางจิตและร่างกาย NA: การพัฒนาของ NMS อาชา, ง่วงนอนและเวียนศีรษะ นอกจากนี้อาการ bradykinesia (การพัฒนาบนปิดซินโดรม) ประกาศของความผิดปกติทางจิตบางอย่าง (รวมถึงภาพหลอน, ภาพลวงตา, และความคิดหวาดระแวง), ซึมเศร้า (ที่มีการเกิดขึ้นของความคิดฆ่าตัวตายหรือไม่ได้) ปัญหาการนอนหลับความรู้สึกของความตื่นเต้น , ภาวะสมองเสื่อมความใคร่เพิ่มขึ้นและการพัฒนาความสับสน บางครั้งอาการหดหู่ชักเกิดขึ้น แต่ในกรณีนี้ไม่สามารถสร้างความสัมพันธ์เชิงสาเหตุโดยใช้ยาได้
• อวัยวะในระบบทางเดินหายใจ: การพัฒนาภาวะหายใจลำบาก
• ผิว: ผื่น, ศีรษะล้าน, คล้ำของสีของการหลั่งของต่อมเหงื่อ;
• อวัยวะของระบบปัสสาวะ: สีคล้ำของปัสสาวะ

นอกจากนี้ควรพิจารณาผลข้างเคียงที่เกิดจากการใช้ levodopa เนื่องจากอาจเกิดขึ้นได้เมื่อใช้ Nakoma:

• อวัยวะระบบทางเดินอาหาร: การพัฒนาของ dysphagia, pentavism, bruxism และนอกจากนี้ hiccups และท้องอืดท้องผูก นอกจากนี้ยังอาจมีความรู้สึกขมในปากหรือปากแห้งปากมดลูกรู้สึกไม่สบายในช่องท้องหรือปวดท้องความรู้สึกแสบร้อนในบริเวณลิ้นและนอกจากนี้อาจมีอาการท้องร่วงปรากฏการณ์;
• กระบวนการเผาผลาญอาหาร: การปรากฏตัวของอาการบวมเพิ่มหรือลดน้ำหนัก
• อวัยวะของระบบประสาทส่วนกลาง: การปรากฏตัวของความรู้สึกของความวิตกกังวลอ่อนเพลียสับสนและความมึนงง นอกจากนี้การเกิดอาการปวดหัว, เป็นลม, ตะคริวของกล้ามเนื้อ, ความรู้สึกหงุดหงิดและความผิดปกติ อาจทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับ, ความภาคภูมิใจ, บาดทะยัก, ความรู้สึกตื่นเต้นและนอกเหนือจากที่ขยายการสั่นสะเทือนในมือ, กิจกรรม cogitative เลวร้ายยิ่งปรากฏความไม่แน่นอนของการเดินและเปิดใช้งานซินโดรม okulosimpatichesky แฝง;
• อวัยวะประสาทสัมผัส: พัฒนาการของสายตาสั้นสายตาผิดปกติ (mydriasis) อาการชักจากการมองเห็นและความไม่ชัดเจนของภาพ
• ระบบอวัยวะเพศ: ความล่าช้าหรือในทางกลับกันภาวะกลั้นปัสสาวะไม่หยุดและการพัฒนา priapism;
• อาการอื่น ๆ ของการรบกวน: การพัฒนาอาการไม่สบายเนื้องอกมะเร็งที่ผิวหนังหายใจลำบากเสียงแหบและนอกเหนือจากการไหลเวียนของโลหิตไปยังบริเวณส่วนต่างๆของผิวหนัง - ที่อกกระดูกคอหรือใบหน้า
• ข้อมูลห้องปฏิบัติการ: กิจกรรมที่เพิ่มขึ้น ALT กับการใช้งานและ AST ALP และ LDH และนอกจากพารามิเตอร์บิลิรูบินและยูเรียไนโตรเจนในพลาสมาพัฒนา hyperuricemia หรือ hypercreatininemia และการทดสอบคูมบ์สในเชิงบวก นอกจากนี้ยังมีรายงานการลดลงของเม็ดเลือดแดงด้วยฮีโมโกลบินและนอกเหนือไปจากการเกิด bacteriuria, leukocytosis และ erythrocyturia

ยาเสพติดที่มีทั้ง levodopa และ carbidopa สามารถกระตุ้นการตอบสนองเชิงบวกที่ผิดพลาดต่อการปรากฏตัวของปัสสาวะภายในปัสสาวะของร่างกายของ ketone (ในกรณีที่ใช้แถบทดสอบพิเศษในการตรวจหา ketonuria) ผลลัพธ์นี้จะยังคงเดิมหลังจากขั้นตอนการเดือดตัวอย่างเสร็จสมบูรณ์แล้ว เพื่อให้ได้คำตอบเชิงลบที่เป็นเท็จคุณต้องใช้วิธี glucose oxidase เพื่อตรวจหา glucosuria

ยาเกินขนาด

ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดความรุนแรงของปฏิกิริยาข้างเคียงจะเพิ่มขึ้น

เพื่อขจัดความผิดปกติให้ระวังการเฝ้าระวังผู้ป่วยตลอดจนการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สามารถตรวจจับการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ หากจำเป็นต้องใช้การรักษาภาวะไตเสื่อมที่จำเป็น นอกจากนี้ยังต้องคำนึงถึงความจริงที่ว่าพร้อมกับ Nakom ผู้ป่วยสามารถใช้ยาอื่นได้

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันการรวม Nakom เข้ากับยาต่อไปนี้:

ยาลดความอ้วน (Antihypertensives) - ในคนที่เสพยาดังกล่าวการเพิ่มการรวมกันของ Nakoma กลายเป็นสาเหตุของความดันเลือดต่ำ (อาการ) ด้วยเหตุนี้ในระยะแรกของการใช้ Nakoma การแก้ไขปริมาณยาลดความดันโลหิตอาจจำเป็น

ซึมเศร้า - การรวมกันของ L-dopa และสารยับยั้ง MAO (ยกเว้นยา B ประเภท MAO) สามารถนำไปสู่การล่มสลายของกระบวนการการไหลเวียนของเลือดและดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการใช้งานของสารยับยั้งการเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนที่จะรับ NAC ความผิดปกตินี้เกิดขึ้นจากการสะสมของ dopamine กับ norepinephrine ภายใต้อิทธิพลของ levodopa - การใช้งานของพวกเขาจะชะลอตัวลงโดยตัวยับยั้ง MAO เป็นผลให้ความเสี่ยงของการหายใจเร็วและความรู้สึกของความตื่นเต้นเพิ่มขึ้นและนอกเหนือไปจากอาการวิงเวียนศีรษะ, สีแดงของใบหน้าและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

มีข้อมูลเกี่ยวกับการพัฒนาผลข้างเคียงบางอย่างรวมทั้งการขับปัสสาวะและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาร่วมกับ tricyclics

ยาเหล็ก - ระดับความสามารถในการดูดซึมของ levodopa หรือ carbidopa ลดลงในกรณีที่ใช้ร่วมกับ gluconate / ferrous sulphate

ยาอื่น ๆ - เมื่อ levodopa รวมกับ dithilin, adrenostimulants-adrenostimulants และนอกเหนือจากยาเสพติดที่ใช้ในการดมยาสลิ่งสูดดม, ความเป็นไปได้ของการเต้นของหัวใจจังหวะอาจเพิ่มขึ้น

ยาปฏิชีวนะของ dopamine D2 receptors (risperidone กับ phenothiazines รวมทั้ง butyrophenones) และนอกจาก isoniazid - สามารถลดการใช้ยาของ levodopa

มีหลักฐานว่ามีการปิดกั้นฤทธิ์ทางยาในทางบวกของ levodopa ในกรณีที่เกิดอาการอัมพาตจากการสั่นสะเทือนเนื่องจากมียา papaverine และ phenytoin มีความจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้ควบคู่ไปกับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจหาฤทธิ์ยาที่อ่อนตัวลง

ยาเสพติดลิเธียมเพิ่มโอกาสในการเกิดภาพหลอนหรือ dyskinesias การเสริมสร้างอาการไม่พึงประสงค์จะสังเกตเห็นเมื่อรวมกับ methyldopa และการใช้ร่วมกับ tubocurarine จะเพิ่มความเป็นไปได้ในการลดความดันโลหิต

อาจมีการละเมิดการดูดซึม levodopa ในคนที่ใช้อาหารที่มีโปรตีนสูงเนื่องจาก levodopa เป็นคู่แข่งกับกรดอะมิโนแต่ละตัว

ผลของ pyridoxine (การเร่งการเผาผลาญของ levodopa ลงใน dopamine ภายในเนื้อเยื่อรอบข้าง) อาจถูกรบกวนโดย carbidopa

[8]

สภาพการเก็บรักษา

ควรเก็บยาไว้ในที่ที่ปิดไฟและความชื้นและยังไม่สามารถเข้าถึงเด็กได้ อุณหภูมิ - ไม่เกิน 25 องศาเซลเซียส

อายุการเก็บรักษา

Nakom สามารถใช้เวลาได้ 3 ปีนับจากวันที่ผลิตผลิตภัณฑ์ยา