Placebo และ nocebo ในการรักษาอาการปวดหลัง

ได้รับยาหลอก

ผมแพทริค D. กำแพงอธิบายการตอบสนองที่ได้รับยาหลอกในการเรียนการสอนของอาการปวดกล่าวว่าคำว่า "ยาหลอก" ถูกกล่าวถึงในสดุดี 116: 9: "หลอก Domo ใน Regione vivorum" ในบรรทัดแรกของเย็นวันที่ระลึกการสวดมนต์ (ในโบสถ์สลาฟแปลของ "Blagougozhdu พระพักตร์พระเจ้า ในดินแดนแห่งชีวิต ") พระสงฆ์และพระสงฆ์ไม่ให้ความสงบสุขแก่ผู้คนบังคับให้พวกเขาสั่งการสวดมนต์ยามเย็นสำหรับเงิน ได้รับยาหลอกเป็นการแสดงออกของดูถูกสวดมนต์ไม่เป็นที่นิยมและมีราคาแพงในขณะที่ฟรานซิสเบคอนเขียนไว้ใน 1625 "ร้องเพลงให้เขาได้รับยาหลอกแทนที่จะปล่อยบาป." สามปีต่อมาเบอร์ตันเขียนใน "กายวิภาคของความหดหู่", "มักหมอหรือศัลยแพทย์โง่ถึงกรณีที่แปลกประหลาดมากขึ้นของการกู้คืนกว่าการบำบัดโรคที่เหมาะสมตั้งแต่ผู้ป่วยที่พวกเขาไม่ได้รับความไว้วางใจ." ตอนนี้มากกว่าสี่ร้อยปีต่อมาการตอบสนองต่อยาหลอกยังคงใช้ในทางการแพทย์และกลไกของปรากฏการณ์นี้กลายเป็นที่เข้าใจได้มากขึ้น

Placebo - สารเฉื่อยทางสรีรวิทยาใช้ vkachestve ยา kotopogo ผลการรักษาในเชิงบวกที่เกี่ยวข้องกับความคาดหวังของผู้ป่วยหมดสติจิตวิทยา นอกจากนี้คำว่า "ผลของยาหลอก" หมายถึงปรากฏการณ์ของการสัมผัสไม่ใช่ยาเสพติดไม่เพียง แต่ยาเสพติด แต่ยกตัวอย่างเช่นการฉายรังสี (บางครั้งใช้ที่แตกต่างกัน "กระพริบ" โทรศัพท์ "การรักษาด้วยเลเซอร์") และอื่น ๆ .. ในฐานะที่เป็นวัสดุสำหรับการได้รับยาหลอกมักจะใช้แลคโตส ระดับของการรวมตัวกันของผลของยาหลอกขึ้นอยู่กับ suggestibility มนุษย์และสถานการณ์ภายนอก "รักษา" เช่นขนาดและความสว่างของสีของแท็บเล็ตระดับของความไว้วางใจแพทย์, โรงพยาบาลผู้มีอำนาจ

เฮนรี่บีเชอร์หัวหน้าแผนกวิสัญญีวิทยาแห่งแรกของโรงพยาบาลแมสซาชูเซตส์อเนกประสงค์ได้ตีพิมพ์หนังสือ "Power of placebo" ในปีพ. ศ. 2498 ในนั้นเขาชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยคาดหวังผลประโยชน์เพียงพอที่จะบรรลุผลในการรักษา เขายังชี้ให้เห็นว่ายาแก้ปวดทั่วไปของมอร์ฟีนประกอบด้วยผลยาและผลต่อยาหลอก ประมาณห้าสิบปีต่อมาด้วยความช่วยเหลือของเทคโนโลยีสมัยใหม่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์สามารถให้การยืนยันของสมมติฐานของ G. Bicher และพิสูจน์กลไกทางชีววิทยาของปรากฏการณ์นี้ การศึกษาสมัยใหม่ยังแสดงให้เห็นว่าผลของยาหลอกนั้นอยู่ห่างไกลจากความมหัศจรรย์ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่ผลยาหลอกได้กำกับอย่างหวุดหวิดและมีองค์กร somatopic

กลไกการลดความรู้สึกไม่พึงประสงค์จากยาหลอกจากหลายตำแหน่ง ทฤษฎีความรู้ความเข้าใจยืนยันว่าการคาดหวังของผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญในการตอบสนองต่อยาหลอก ความคาดหวังของผู้ป่วยเป็นตัวทำนายที่ดีที่สุดของผลลัพธ์ในการจัดการความเจ็บปวด มีข้อเสนอแนะว่ายาลดความรู้สึกที่ยา placebo อาจได้รับผลกระทบบางส่วนจาก opioids ภายในเนื่องจากผลข้างเคียงอาจถูกยับยั้งโดย antagonist opaloid naloxone มีข้อเสนอแนะว่าการรอคอยการบรรเทาอาการปวดอาจทำให้เกิดการปลดปล่อย opioids ภายในระบบประสาทส่วนกลาง ทฤษฎีเงื่อนไขกล่าวว่าในการตอบสนองต่อยาหลอกเป็นสิ่งสำคัญในการศึกษาการเชื่อมโยงแบบเชื่อมโยง ทฤษฎีนี้แสดงให้เห็นว่าการตอบสนองต่อยาหลอกคือการตอบสนองตามเงื่อนไขต่อมาตรการกระตุ้นที่ทำให้เกิดอาการบรรเทาอาการและนำไปสู่การปรับปรุงสภาพร่างกาย สันนิษฐานว่ามีความคล้ายคลึงกันกับการสะท้อนแสงแบบคลาสสิกที่อธิบายโดย I. Pavlov ในสุนัข เขาได้นำเสนอรายงานเกี่ยวกับสุนัขที่ได้รับมอร์ฟีนฉีดเข้าไปในห้องใดห้องหนึ่งและแสดงฤทธิ์มอร์ฟีนเมื่อวางซ้ำอีกครั้งในห้องเดียวกันแม้ว่าจะไม่มีการฉีดมอร์ฟีนเข้าไป การสังเคราะห์ซ้ำระหว่างยาแก้ปวดที่ใช้งานบรรเทาอาการปวดและสภาพแวดล้อมในการรักษาอาจทำให้เกิดการตอบสนองต่อยาหลอกได้ง่ายตามเงื่อนไข ตามที่ระบุข้างต้น opioids ภายในอาจมีความรับผิดชอบอย่างน้อยบางส่วนสำหรับยาแก้ปวดยาเนื่องจากยา opioid antagonist naloxone มีความสามารถในการยกเลิกยาแก้ปวดยาได้ Amanzio และ Benedetti โดยใช้รูปแบบการทดลองของความเจ็บปวดจากการขาดเลือดของมนุษย์ก่อให้เกิดการตอบสนองต่อยาชาหลอกด้วยการใช้ "ยาหลอก" ยา (มอร์ฟีนหรือ ketorol) และส่วนผสมของพวกเขา จุกนมหลอกมีผลต่อยาหลอกซึ่งถูกปิดกั้นโดย antagonist opioid naloxone การใช้ยาลดความอ้วนและมอร์ฟีนร่วมกันทำให้เกิดผลข้างเคียงจากยา naloxone การใช้มอร์ฟีนโดยปราศจากเครื่องทำให้สงบมีผลต่อยาหลอกแบบ naloxone-reversible อย่างไรก็ตามผลของยาหลอกที่เกิดจากการรับประทานเคอโรรอลและดัมมีนได้รับการปรับระดับโดย naloxone เท่านั้น การใช้ ketorol โดยปราศจากเครื่องกระตุ้นทำให้เกิดการตอบสนองต่อยาหลอกซึ่งไม่ไวต่อ naloxone ผู้เขียนสรุปได้ว่าการรอคอยทำให้เกิดการปลดปล่อย opioids ภายในร่างกายในขณะที่มาตรการในการปรับปรุงสถานะทางกายภาพจะกระตุ้นระบบย่อยที่เฉพาะเจาะจง

การศึกษากับโพซิตรอนปล่อยเอกซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ายาแก้ปวด opioid ยาหลอกและเปิดใช้งานโครงสร้างประสาทเดียวกันรวมทั้งเป็นส่วนหนึ่ง rostral ของเยื่อหุ้มสมองก่อน cingulate prefrontal นอกและก้านสมองกล่าวคือบริเวณที่มีส่วนร่วมในกระบวนการของการปรับความเจ็บปวด การศึกษายังชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของการตอบสนองต่อยาหลอกในคนที่แตกต่างกันอาจเกิดจากความสามารถในการเปิดใช้งานระบบนี้ สิ่งที่น่าสนใจคือผู้ที่มีผลยาหลอกที่ดีในระหว่างการใช้ยาแก้ปวดกับ remifentanil พบว่ามีการกระตุ้นระบบนี้มากขึ้น

มีคนแนะนำว่าคนกลางในผลข้างเคียงของยาหลอกอาจเป็น dopamine การศึกษาผู้ป่วยโรคพาร์คินสันด้วย raclopride ที่ติดฉลากด้วยวาร์กและ swab แสดงให้เห็นว่าการปลดปล่อยโดพามีนภายในที่เกิดจากยาหลอกทำให้เกิดอาการอ่อนลง ขนาดของการตอบสนองของโดพามีนในผลของยาหลอกเทียบได้กับขนาดยาที่ใช้ในการรักษาของ levodopa

ในปี 2542 Benedetti และผู้ร่วมวิจัยได้ตรวจสอบบทบาทของระบบ opioid เพิ่มเติมในการรอการรักษาด้วยยาระงับความรู้สึก พวกเขากระตุ้นเท้าและแปรงด้วยการฉีดใต้ผิวหนังของแคปไซซิน ความคาดหวังที่เฉพาะเจาะจงของยาแก้ปวดเกิดจากการใช้ยาหลอกต่อไปนี้ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายในขณะที่เรื่องนี้บอกว่านี่เป็นยาชาเฉพาะที่ ผลลัพธ์ที่ได้แสดงให้เห็นว่าระบบการจัดระเบียบ opioids ภายในร่างกายที่ได้รับการจัดระบบ somatotopically อย่างมากรวมถึงความคาดหวังความสนใจและการออกแบบร่างกาย

การตอบสนองต่อยาหลอกจะเพิ่มขึ้นตามปฏิสัมพันธ์ระหว่างแพทย์และผู้ป่วยที่ดี ความคาดหวังของนักบำบัดโรคและความรู้สึกของผู้ป่วยที่มีต่อความหวังนี้ก็มีส่วนทำให้เกิดอาการของยาหลอก

Nocebo

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยจากหน่วยยาหลอกได้รายงานผลข้างเคียงคล้ายกับที่พบในหน่วยรักษาจริง ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ดังกล่าวได้รับการเรียกว่าผลกระทบ nocebo กลไกด้านความรู้ความเข้าใจและเงื่อนไขที่เรียกใช้การตอบสนองของ nocebo จะเหมือนกับการตอบสนองต่อยาหลอก เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะนำไปพิจารณาเมื่อมีการพัฒนาแผนการวิจัยทางคลินิก การแจ้งผู้ป่วยและคำถามชั้นนำเกี่ยวกับอาการไม่พึงประสงค์อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ สิ่งสำคัญก็คือผู้ป่วยมักมีอาการเช่นความเหนื่อยล้าการขับเหงื่อเพิ่มขึ้นท้องผูกที่ระดับพื้นฐานแม้กระทั่งก่อนการทดสอบ เพื่อเสริมสร้างความไม่รู้ที่แท้จริงของผู้ป่วยบางครั้งยาหลอกที่ใช้งานอยู่ ยาหลอกที่ใช้งานอยู่เลียนแบบยาที่อยู่ระหว่างการศึกษาซึ่งเป็นสาเหตุของอาการไม่พึงประสงค์โดยไม่ก่อให้เกิดผลต่ออาการของโรค

ผลของ placebo ในคลินิก

การศึกษาแสดงให้เห็นว่ายาระงับความรู้สึกแบบหลอกมีพื้นฐานทางสรีรวิทยาและบุคคลที่แตกต่างกันแสดงการตอบสนองต่อยาหลอกได้หลากหลาย ดังนั้นจึงเห็นได้ชัดว่ายาหลอกไม่สามารถใช้เพื่อระบุได้ว่าผู้ป่วยกำลังประสบกับอาการปวดอย่างแท้จริงหรือไม่ ยายาหลอกไม่สามารถใช้เป็นทางเลือกหนึ่งในการใช้ยาแก้ปวดได้อย่างไรก็ตามสามารถใช้กลไกของการใช้ยาลดความอ้วนยาหลอกซึ่งได้รับการเปิดเผยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยสามารถนำมาใช้เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพในการรักษาได้ ความสำคัญของการปฏิสัมพันธ์ของแพทย์ - ผู้ป่วยได้รับการยอมรับอย่างต่อเนื่อง แต่ตอนนี้มันกลายเป็นพื้นฐานของ neurobiological เข้าใจได้มากขึ้น หากผู้ที่ดูแลผู้ป่วยใช้วิธีการที่มีประสิทธิภาพในการที่พวกเขาเชื่อและถ้าพวกเขาถ่ายโอนความเชื่อมั่นนี้ให้กับผู้ป่วยการรักษาของพวกเขาจะมีประสิทธิภาพมากกว่าเดิมโดยผู้คลางแค้น