ยารักษาโรคต้อหิน

การรักษาโรคต้อหินเริ่มขึ้นในช่วงปลายทศวรรษ 1800 โดยใช้ physostigmine และ pilocarpine ในสหรัฐอเมริกาการรักษาโรคต้อหินมักเริ่มต้นด้วยการแต่งตั้งยาเสพติดในท้องถิ่น

[1], [2]

คำอธิบายและสรีรวิทยา

การรักษาโรคต้อหินเริ่มต้นด้วยการใช้สูตรการรักษาแบบมาตรฐานยกเว้นเงื่อนไขที่รุนแรงมากเช่นเมื่อความดันภายในลูกตาสูงกว่า 40 มิลลิเมตรปรอท หรือมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็นจากส่วนกลาง โดยปกติยาตัวเดียวจะถูกกำหนดไว้ในหยดเดียวในตาข้างเดียวพร้อมกับการตรวจครั้งที่สองเพื่อประเมินประสิทธิภาพใน 3-6 สัปดาห์ ประสิทธิภาพจะพิจารณาจากการเปรียบเทียบความแตกต่างของความดันต่อตาลูกตาทั้งสองข้างก่อนการรักษาและหลังการรักษาครั้งแรก ตัวอย่างเช่นถ้าก่อนการรักษาความดันภายในลูกตามีค่า 30 มิลลิเมตรปรอท OD (oculus dexter - ตาขวา) และ 33 mmHg OS (oculus sinister -ตาซ้าย) และหลังการรักษาหลักของตาขวาความดันภายในลูกตาจะกลายเป็น 20 mmHg OD และ 23 มิลลิเมตรปรอท OS ก็ถือว่าว่ายาไม่ได้ผล ถ้าหลังการรักษาความดันภายในลูกความหนา 25 มิลลิเมตรปรอท OD และ 34 mm Hg OS แล้วยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพ

มียาที่แตกต่างกันหลายประเภท ยาเหล่านี้ช่วยลดระดับความดันลูกตาโดยกลไกต่าง ๆ ความสำคัญของความดันลูกตาจะพิจารณาจากความสมดุลระหว่างการหลั่งและการไหลออกของอารมณ์ขัน ยาเสพติดทั้งยับยั้งการหลั่งหรือเพิ่มการไหลออก บทต่อไปนี้อธิบายเกี่ยวกับกลไกการทำงานผลข้างเคียงที่พบบ่อยและข้อห้ามสำหรับยาที่แตกต่างกัน

ขอแนะนำให้แพทย์ทุกท่านแนะนำยาเมื่ออ่านใบสั่งยาอย่างละเอียดอ่านคำแนะนำที่อยู่ในบรรจุภัณฑ์ ตัวเลขแสดงถึงความเข้มข้นของโซลูชันและปริมาณยาที่รับประทานทางปากที่ใช้ในสหรัฐอเมริกา

ชั้นเรียนและตัวอย่างของเภสัชวิทยา

ผลิตภัณฑ์สมุนไพร	ปริมาณที่ใช้
A-agonists
เมอริล่อนดีน (iopidine)	0.5%, 1%
Brimonidin (อัลฟา)	0.2%
เบต้าป้องกัน
Betaksolol (betoptik)	0.5%
แคโรทีน (Ocupress)	1%
Levobunolol (เบต้า)	0.25%, 0.5%
Metipranolol (Optipransolol)	0.3%
Timolol polyhydrate (Betimol)	0.25%, 0.5%
Timolol (timoptik)	0.25%, 0.5%
สารยับยั้ง anhydrase คาร์บอนไดออกไซด์ - ช่องปาก
Acetazolamide (diamoto)	125-500 mg
Metazolamide (neptazane, glauctabs)	25-50 มก
สารยับยั้ง anhydrase คาร์บอนไดออกไซด์ - ท้องถิ่น
Brgzolamide (ฮอร์โมน)	1%
Dorzolamid (trusopg)	2%
Hyperosmolar เตรียม
กลีเซอรีน (Osmoglin)	สารละลาย 50%
Izosorbid (หน้าท้อง)	สารละลาย 4%
Mannitol (osmithrol)	สารละลาย 5% -20%
Miotic
Fizostigmin (เอเซอร์)	0.25%
Pilocarpine hydrochloride (pilocarpine, pilocar)	0.25%, 0.5%, 1%, 2%, 4%, 6%
Pilocarpine nitrate (phylacrone)	1%, 2%, 4%
Prostaglandins
Bimatoprost (lymphan)	0.03%
Latanoprost (Xsaltan)	0.005%
Travoprost (travate)	0.004%
Unoprostone isopropyl (recipe)	0.15%
sympathomimetics
Dipyfephrine (Propyne)	0.1%
Epinephrine (epiphine)	0.5%, 2%

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

อัลฟ่า adrenoagonisty

กลไกการทำงาน: การกระตุ้นของadrenoreceptor _{2- ตัว}ของ ciliary body ช่วยยับยั้งการหลั่งของอารมณ์ขัน

ผลข้างเคียง: ระคายเคืองเฉพาะที่, โรคภูมิแพ้, mydriasis, ปากแห้ง, ตาแห้ง, ความดันโลหิตต่ำ, ความง่วง

ข้อห้าม: รับยา monoamine oxidase inhibitors ไม่ควรให้ brimonidine แก่เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีเนื่องจากมีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ

หมายเหตุ: apraklonidine ใช้สำหรับการใช้งานระยะสั้นและป้องกันการกดดันจากลูกอัณฑะหลังการรักษาด้วยเลเซอร์

[10], [11], [12],

กั้นเบต้า

กลไกการทำงาน: การปิดกั้น beta-adrenoreceptors ของ ciliary body ช่วยลดความดันภายในช่องปากโดยการลดการผลิตอารมณ์ขัน

อาการไม่พึงประสงค์

• ท้องถิ่น: วิสัยทัศน์เบลอ, การระงับความรู้สึกกระจกตาและต้อกระจก punctate ผิวเผือก
• ระบบในร่างกาย: หัวใจเต้นช้าหรือบล็อกหัวใจหลอดลมหดเกร็งอ่อนเพลียอารมณ์แปรปรวน, อ่อนแอลดความไวต่ออาการของภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยโรคเบาหวานอินซูลินขึ้นอยู่กับการกำเริบของ myasthenia gravis

ข้อห้าม: โรคหอบหืดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรงโรคหัวใจเต้นช้าหัวใจวายภาวะหัวใจล้มเหลว myasthenia gravis

ความคิดเห็น: ยากลุ่มนี้มียาที่ไม่ได้รับการคัดเลือกและมีความสามารถในการเป็น cardioselective ยาที่ใช้ในการรักษาด้วย cardioselective สามารถให้ผลข้างเคียงน้อยลงจากปอด

การรับรู้ของตัวรับ receptor เกี่ยวกับยาต่าง ๆ จากกลุ่ม beta-blockers

• การเตรียมความสัมพันธเฉพาะของการกระทํากับผูรับ
• Betaxolol / ค่อนข้างหยุ่น
• Carotenol / Non-selective มีกิจกรรม sympathomimetic ภายใน
• Levobunolol / Non-selective, half-life ยาวนาน
• Metipranolol / Non-selective
• Timolol polyhydrate / Non-selective
• Timolol maleate / ไม่ได้เลือกสรร

[13], [14], [15], [16], [17]

สารยับยั้ง anhydrase คาร์บอนไดออกไซด์

กลไกการทำงาน: การยับยั้งเอนไซม์ carbonic anhydrase ช่วยลดการผลิตความชื้นในร่างกายในกระวาน ในการรักษาด้วยสารอาหาร, สารยับยั้ง anhydrase คาร์บอนไดออกไซด์ยังทำให้เกิดการคายน้ำของแก้ว

ผลข้างเคียง

• ท้องถิ่น (กับการประยุกต์ใช้เฉพาะ): ความขมในปาก
• Sitemnie: ด้วยการใช้เฉพาะที่ - การเพิ่มปริมาณปัสสาวะขับปัสสาวะความเกียจคร้านความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารสตีเวนสัน - จอห์นสันซินโดรมทฤษฎีความเสี่ยงต่อการพัฒนา aplastic anemia
• ด้วยการรักษาอย่างเป็นระบบ
  • hypokalemia และดิสก์, นิ่วในไตอาชา, คลื่นไส้, ปวดท้องเสียอ่อนเพลียง่วงนอน, ซึมเศร้า, ความอ่อนแอ, รสชาติดีในปาก, aplastic จางซินโดรมสตีเว่นจอห์นสัน

ข้อห้าม: แพ้ยาเสพติดที่มีกลุ่ม sulfo, hyponatremia หรือ hypokalemia, นิ่วในไตใน anamnesis เพิ่งใช้ thiazide diuretics หรือ digitalis เตรียม

Hyperosmolar เตรียม

กลไกการทำงานของร่างกายคือการทำให้ร่างกายขาดน้ำและลดปริมาณของเหลวภายในลูกตาโดยการถ่ายโอนของเหลวเข้าไปในเนื้อเยื่อภายในของออสโมติก การเตรียมยารับประทานโดยทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ

ผลข้างเคียง

• mannitol ภาวะหัวใจล้มเหลว, การรักษาปัสสาวะชาย, ปวดหลัง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ปวดหัว, ความผิดปกติทางจิต
• กลีเซอรอล อาเจียนการพัฒนาภาวะหัวใจวายล้มเหลวน้อยกว่าการใช้ mannitol ซึ่งเป็นผลข้างเคียงอื่น ๆ เช่น mannitol
• Isosorbide mononitrate เช่นเดียวกับกลีเซอรีนยกเว้นว่าบางทีการรับประทานไอโซซาโคป mononitrate จะปลอดภัยกว่าในโรคเบาหวาน

ข้อห้าม: ภาวะหัวใจล้มเหลวโรคหัวใจล้มเหลวเบาหวาน ketoacidosis (กลีเซอรอล), subdural หรือ subarachnoid hemorrhage ซึ่งก่อนหน้านี้ได้รับการคายน้ำอย่างรุนแรง

Miotic

กลไกของการทำงาน: cholinergetics โดยตรงแสดงกระตุ้น muscarinic รับและ cholinergics ของการกระทำทางอ้อมบล็อก acetylcholinesterase ยาลดความอ้วนทำให้เกิดการลดลงของกล้ามเนื้อหูรูดของนักเรียนซึ่งเชื่อว่ามีส่วนช่วยในการค้นพบเครือข่าย trabecular และเพิ่มการไหลผ่านของมัน

ผลข้างเคียง

Cholinergics ของการดำเนินการโดยตรง

• ท้องถิ่น: ความเจ็บปวดในคิ้วบกพร่องอุปสรรค "อารมณ์ขันเลือดน้ำ" ในมุมปิด (เพิ่มบล็อก pupillary และทำให้เกิดการเคลื่อนที่ไดอะแฟรม irido เลนส์ anteriorly) การลดลงของวิสัยทัศน์พลบค่ำองศาต่างๆของสายตาสั้นน้ำตาและม่านตาและอาจด้านหน้า ต้อกระจก subcapsular
• ระบบ: ไม่ค่อย

Hallinergy ของการกระทำโดยอ้อม

• ท้องถิ่น: ตับอ่อน, สายตาสั้น, miosis ที่แข็งแกร่ง, การปิดมุม, การมีเลือดออกหลังผ่าตัดเพิ่มขึ้น, การตีบตัน, การเสริมสร้างการเกิด synechia ด้านหลังในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง
• ระบบ: ท้องร่วง, กระตุกในลำไส้, enuresis, การกระทำที่เพิ่มขึ้นของ succinylcholine

ข้อห้าม

• cholinergetics โดยตรง: พยาธิวิทยาของปริมณฑลของเรตินาความขุ่นของสภาพแวดล้อมกลางวัยหนุ่มสาว (เพิ่มผลสายตาสั้น), โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
• cholinergetics ทางอ้อม: การบริหาร succinylcholine, จูงใจที่จะแตกออกจากไต, ต้อกระจก subcapsular ด้านหน้า, การผ่าตัดตา, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

Prostaglandins

กลไกการทำงาน: prostaglandin F _2aช่วยเพิ่มการไหลออกของท่อปัสสาวะทำให้เกิดการแลกเปลี่ยนเมทริกซ์นอกเซลล์บนผิวของลำไส้ใหญ่

ผลข้างเคียง

• ท้องถิ่น: เพิ่มเม็ดสีเมลานินของไอริส, ตาพร่ามัว, สีแดงของเปลือกตามีรายงานของอาการบวมน้ำ cystic ของ macula และ uveitis ด้านหน้า
• ระบบ: อาการของระบบทางเดินหายใจส่วนบนทางเดินหายใจ, ปวดหลังและหน้าอก, ปวดกล้ามเนื้อ

ข้อควรระวัง: การตั้งครรภ์เชื่อว่าไม่สามารถใช้ในสภาพการอักเสบได้

Sympathomimetics

กลไกการทำงาน: ใน ciliary body การตอบสนองของ beta adrenostimulation จะช่วยเพิ่มการผลิตความชื้นและกระตุ้นการผลิตลดการผลิต) ในเครือข่าย trabecular, beta - adrenostimulation ทำให้เกิดการไหลออกตามเส้นทางเดิมและทางเลือกอื่น ๆ โดยทั่วไปลดความดันภายในลูกตา

ผลข้างเคียง

• ท้องถิ่นที่: aphakia ไปได้ cystoid อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา (มีแนวโน้มที่จะอะดรีนาลีนกว่า dipivefrin) ม่านตา, การถอนตัวของภาวะเลือดคั่งตาพร่าทับถม adrenohromnye, blepharoconjunctivitis แพ้
• ระบบ: หัวใจเต้นเร็ว / ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูง, ปวดศีรษะ

ข้อห้าม: มุมแคบและปิดของห้องหน้า aphakia, pseudophagia, เลนส์อ่อน, ความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจ

ข้อคิดเห็น: dipivephrine ควรใช้เวลา 2-3 เดือนก่อนที่จะได้รับผลกระทบเต็มที่ Epinephrine มีกิจกรรม alpha และ beta-mimetic ผสม

ยารวม

ขณะนี้สามารถใช้ได้เพียงหนึ่งเตรียมรวม - kosopt (timolol กับ dorzolamide) ซึ่งมี timolol เบต้าป้องกัน (0.5%) และคาร์บอท้องถิ่น anhydrase ยับยั้ง dorzolamide

สำหรับการเตรียมนี้กลไกการทำงานผลข้างเคียงและข้อห้ามของทั้งสองเบต้าอัพเดอร์และตัวยับยั้งในท้องถิ่นของ carbonic anhydrase เป็นลักษณะเฉพาะ

[18], [19], [20]

เป้าหมาย

เป้าหมายระยะสั้นของการใช้ยาเสพติดคือการลดความดันภายในลูกตา เป้าหมายระยะยาว - การป้องกันอาการตาบอดและลดผลข้างเคียงเมื่อใช้ยา