Pneumocystis

โรคปอดบวมเป็นสาเหตุของโรคทางเดินหายใจของปอดซึ่งเกิดขึ้นในคนที่มีความเสี่ยง โรคนี้ไม่ปกติสำหรับคนที่มีสุขภาพดีเนื่องจากเชื้อโรคเป็นฉวยโอกาส ความชุกของโรคปอดบวมในหมู่ประชากรมีขนาดไม่ใหญ่ แต่ในหมู่คนที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหลักพยาธิวิทยานี้เป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและพยาธิวิทยาโรคมะเร็งอื่น ๆ ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิดเช่นเดียวกับการติดเชื้อเอชไอวี ในผู้ป่วยโรคเอดส์ pneumocystosis เป็น "เครื่องหมาย" ของโรคและเกิดขึ้นในมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ติดเชื้อ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

โครงสร้างของ pneumocysts

Pneumocystis carinii เป็นจุลินทรีย์ที่แยกได้จากผู้ป่วยจากระบบทางเดินหายใจในหลอดลมตอนที่เกิดการแยกตัว (carina) ซึ่งเป็นที่มาของชื่อของสายพันธุ์นี้ เชื้อโรคนี้มีชีวิตอยู่ตามธรรมชาติในปอดของสัตว์หลายชนิดเช่นเดียวกับในบางคนจากการติดเชื้อ เส้นทางของการติดเชื้อในอากาศ อย่างไรก็ตามผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติอาจไม่ป่วย แต่ผู้ให้บริการเท่านั้นเนื่องจาก pneumocyst เป็นฉวยโอกาส ในภาวะที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอาการของโรคจะพัฒนาขึ้น

เมื่อศึกษาโครงสรางของจุลชีพนี้มีการอภิปรายหลายอยางถึงอาณาจักรที่จะรวมสายพันธุนี้ คุณสมบัติของโครงสร้างของ RNA, mitochondria, โครงสร้างเมมเบรนโปรตีนอนุญาตให้จำแนกเป็นเชื้อราได้ แต่การขาดคุณสมบัติ ergosterol และ life cycle ยืนยันว่า pneumocyst เป็นวิธีประหยัดที่สุด

โครงสร้างของ pneumocyst ไม่ง่ายนัก เนื่องจากความไม่เสถียรของโครงสร้างขององค์ประกอบของเซลล์เนื่องจากวงจรเซลล์ที่ซับซ้อน ขนาดของช่วงที่ง่ายที่สุดตั้งแต่ 1 ถึง 10 ไมครอนขึ้นอยู่กับระยะของวัฏจักร ดังนั้นกล้องจุลทรรศน์สามารถใช้รูปแบบต่างๆได้ตั้งแต่รูปแบบขนาดเล็กที่มีผนังเซลล์บาง ๆ ไปจนถึงชิ้นส่วนขนาดใหญ่ที่มีผนังหนาขึ้น

Pneumocyst เป็นปรสิตนอกเซลล์และมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่เป็น alveolocytes ในลำดับที่หนึ่งและที่สอง จุลินทรีย์สามารถอยู่ได้ในสี่รูปแบบหลักคือ: trophozoite, pre-cyst, cyst และ sporozoite

Trophozoite เป็นรูปแบบของการดำรงอยู่ที่โดดเด่นด้วยเส้นผ่าศูนย์กลางที่สำคัญของเซลล์และรูปร่างไม่สม่ำเสมอ เปลือกหนาและมี outgrowths ในรูปแบบของ pseudopodia ดังนั้นรูปแบบของ trophozoite จะไม่เสถียร โครงสร้างเหล่านี้ได้รับการออกแบบมาสำหรับการติดต่อใกล้ชิดกับเชื้อโรคด้วยเซลล์ที่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาว ภายในเซลล์เป็น cytoplasm ที่มีลักษณะของอวัยวะต่างๆที่มีลักษณะเป็นจุลินทรีย์หลายชนิดเช่น mitochondria, fish-farms, vacuoles ที่มี cell sap และ lipid และ carbon components แกนยึดพื้นที่ได้มากพอและล้อมรอบด้วยเยื่อสองชั้นเพื่อป้องกันสารพันธุกรรม

เนื้อเซลล์มีรูปร่างเป็นรูปไข่โดยไม่เกิดอนุภาคขนาดเล็กและเยื่อบาง ๆ ในช่วงกลางของโครงสร้างเหล่านี้นิวเคลียสจะถูกแบ่งออกเป็นซีสต์

ซีสต์มีรูปร่างกลม แต่ขนาดของมันมีขนาดใหญ่ขึ้นเนื่องจากมีร่างกายพิเศษอยู่ภายใน - สารตั้งต้นของ sporozoite ซีสต์มีเปลือกหอยและเมมเบรนสามชั้นหนาซึ่งหลังจากการแตกออกมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและทำให้วงจรซ้ำ

Pneumocyst จะถูกคูณด้วยการแบ่งสารพันธุกรรมออกเป็นสองส่วนและแบ่งเนื้อหาของ cytoplasm ลงในซองจดหมาย

วงจรชีวิต Pneumocystis

Pneumocyst เป็นพยาธิโพสต์เซลล์ แต่ในขณะเดียวกันรูปแบบต่างๆของการดำรงอยู่ช่วยให้สามารถเจาะเข้าไปในเซลล์ได้ การติดเชื้อเกิดขึ้นจากละอองลอยในอากาศ ร่างกายมนุษย์ได้รับถุงที่มีการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่เพียงพอจะกลายเป็นอันตรายโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ถ้าไม่เป็นเช่นนั้นถุงก็จะเติบโตขึ้นและยังคงพัฒนาวัฏจักรการเจริญเติบโตต่อไปด้วยการก่อตัวของรูปแบบที่โตเต็มที่ วัฏจักรทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนคือเพศและไม่เกี่ยวกับเพศ

วัฏจักรชีวิตของ pneumocyst ค่อนข้างซับซ้อนและผ่านในช่วงหลายรูปแบบของชีวิต: trophozoite, pretsist, ถุง, sporozoite Trophozoite เป็นรูปแบบพืชที่ยึดติดกับ alveolocyte โดย pseudopodia และมีปฏิสัมพันธ์กับเยื่อหุ้มเซลล์ จากนั้นโดยการแบ่งเซลล์สองเซลล์ที่เป็นผู้ใหญ่จะเกิดขึ้นและทำให้การคูณเกิดขึ้น นี่คือขั้นตอนที่เรียกว่าไม่สมบูรณ์ของพัฒนาการ pneumocyst

จาก trophozoite, precyst จะเกิดขึ้นซึ่งมีนิวเคลียสขนาดใหญ่และสารอาหารที่จำเป็นสำหรับ cyst ในอนาคต เมื่อเวลาผ่านไปนิวเคลียสจะถูกแบ่งออกและมีถุงที่เกิดขึ้นซึ่งมักมีแกนภายในอยู่ 8 แกน จุลินทรีย์ - sporozoites - ปล่อยให้ถุง พวกเขามีข้อมูลทางพันธุกรรมเพียงชุดเดียวและเมื่อรวมกันแล้วจะปรากฎว่า trophozoite และวัฏจักรของการพัฒนาซ้ำอีกครั้ง นี่คือขั้นตอนทางเพศในการพัฒนา

ซีสต์เมื่อเข้าสู่ร่างกายมนุษย์จะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบน alveoli ด้วยการคูณที่เข้มข้นของ trophozoites และ cysts alveolocytes มากขึ้นและ desquamated แล้วปรากฏอาการทางคลินิกเกิดขึ้น ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันครั้งแรกในกระบวนการนี้พัฒนาขึ้นเนื่องจากภูมิคุ้มกันของเซลล์ macrophages และเซลล์ T helper ตอบสนองต่อตัวแทนต่างประเทศและพยายามที่จะ phagocyte พวกเขา แต่ซีสต์มีความสามารถที่จะอยู่ภายใน macrophage และไม่ได้สัมผัสกับการกระทำของเอนไซม์ lysosomal ของมัน ดังนั้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์จึงไม่เพียงพอสำหรับการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนและการกำจัดโรคปอดอักเสบ เมื่อถูกกระตุ้นโดยกลไกของน้ำตกภายใต้อิทธิพลของผู้ช่วย T, การเชื่อมโยง humoral ของภูมิคุ้มกัน immunoglobulins มีผลต่อ trophozoites และ macrophages ที่ติดเชื้อ ด้วยเหตุนี้ในคนที่มีพยาธิสภาพในการตอบสนองภูมิคุ้มกันโรคนี้จึงมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วเนื่องจากการป้องกันอย่างเพียงพอจำเป็นต้องมีภูมิคุ้มกันของเซลล์และภูมิคุ้มกันในระดับที่ดี

อาการปอดบวมของโรคปอดบวม

ระยะฟักตัวของโรคอยู่ที่ตั้งแต่หนึ่งสัปดาห์ถึงห้า ขึ้นอยู่กับอายุและระดับของภูมิคุ้มกันในร่างกาย บ่อยครั้งที่โรคสามารถดำเนินการได้ตามชนิดของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันปกติแล้วอาการทางคลินิกจะแสดงไม่ดีและคนสามารถตายบนพื้นหลังของกระแสง่าย

พิจารณาการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในปอดขั้นตอนทางคลินิกหลายอย่างโดดเด่น:

1. อาการบวมน้ำ - เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงการติดเชื้อและมีลักษณะอาการมึนเมาเพิ่มขึ้นในความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
2. atelectasis ขั้นตอน - การละเมิดการรั่วไหลของสารคัดหลั่งจาก alveoli ส่งเสริมการยึดเกาะของพวกเขาและการพัฒนาของปอด atelectasis ทางคลินิกอาการไอเกิดขึ้นและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น
3. ขั้นตอนของภาวะอวัยวะ - เป็นเวลานานซึ่งขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการรักษา อาการลดลง แต่ผลที่ตกค้างในปอดในรูปของวัวอวัยวะเพศให้เสียงที่บรรจุกล่องด้วยเครื่องกระทบ

อาการของ pneumocystis pneumoniaแตกต่างกันในผู้ใหญ่และเด็ก เด็กอาจป่วยในกรณีของทารกแรกเกิดพยาธิวิทยาของระบบประสาทส่วนกลางการบาดเจ็บปริกำเนิดการติดเชื้อมดลูก โรคในกรณีนี้พัฒนาเป็นเวลา 3-4 เดือนของชีวิตของเด็ก จากนั้นเด็กจะสูญเสียน้ำหนักไม่ยอมให้เต้านมนอนไม่หลับจะมีอาการของความทุกข์ทางเดินหายใจและเกิดอาการสีเขียวในช่องท้อง เด็กไอเป็นไอเป็นโรคไอกรนที่มีเสมหะเสมหะคาย ในภาพพื้นหลังอาจมีการเปลี่ยนแปลงประเภทของการแทรกซึมของคั่นระหว่างหน้าหรือตามประเภทของปอด "คล้ำ"

ในผู้ใหญ่อาการบ่งชี้ทางคลินิกเกิดขึ้นหนึ่งสัปดาห์หลังจากติดเชื้อในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันและหลังจาก 2-3 เดือนในผู้ป่วยโรคเอดส์ โรคเริ่มต้นด้วยไข้ไปยังตัวเลขที่เป็นตัวเลขลหุภาคีไออ่อนหายใจสั้นหายใจด้วยการออกกำลังกายและความเจ็บปวดในบริเวณหน้าอก สัปดาห์ต่อมาในกรณีที่ไม่มีการรักษาอาการดังกล่าวจะทวีความรุนแรงมากขึ้นอาการซีอาโนซิสมีไข้สูง เส้นทางที่รุนแรงของโรคนี้เกิดจากการแพร่กระจายของการอักเสบอย่างรวดเร็วไปยังปอดทั้งสอง นี้จะเพิ่มความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและภูมิหลังของภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปเป็นอันตรายกับอาการบวมน้ำที่ปอด

ในลักษณะของ pneumocystosis ที่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งเป็นผลมาจากการพัฒนาอาการของโรคซึ่งมักก่อให้เกิดผลร้ายแรงกับผลลัพธ์ที่ร้ายแรง ดังนั้นผู้ป่วยโรคเอดส์จึงมีข้อบ่งชี้ชัดเจนในการเริ่มต้นการรักษาด้วย PCP แม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกพิเศษ

การวินิจฉัยการติดเชื้อ pneumocystis

เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าอาการของ PCP ไม่เฉพาะเจาะจงและมักเป็นโรคที่เกิดขึ้นโดยปราศจากอาการทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ แต่ด้วยขั้นตอนที่ร้ายแรงการตรวจการทางจริยธรรมเป็นสิ่งสำคัญมากในกรณีนี้เพื่อการรักษาที่ทันท่วงที

อาการทางคลินิกไม่เป็นไปในทางพยาธิวิทยาดังนั้นตามประวัติและการตรวจพินัยกรรมแพทย์สามารถระบุได้ว่ามีอาการปอดบวมเท่านั้นและลักษณะของมันยากที่จะสงสัย

ความจริงที่สำคัญของ anamnesis คือการปรากฏตัวของผู้ป่วยมะเร็งวิทยาการรักษาด้วย cytostatics การติดเชื้อเอชไอวี นี้ช่วยให้คุณสงสัยชนิดของโรคปอดบวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกัน ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องตรวจสอบและดำเนินมาตรการป้องกันอย่างรอบคอบ

ดังนั้นวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือจะนำไปสู่การตรวจสอบการวินิจฉัย

การตรวจด้วยรังสีของปอดเป็นวิธีการที่จำเป็นในการวินิจฉัยและยืนยันการเกิดโรคปอดบวม การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปคือปรากฏการณ์ของ "ปอดขาว" หรือ "ปอดของเมฆ" แต่อาการเหล่านี้ไม่ได้เป็นเช่นนั้นและในระยะเริ่มแรกการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังไม่เกิดขึ้น ในเด็ก pneumocystosis สามารถแสดงบน roentgenogram ตามชนิดของสิ่งของที่เป็นปอดบวม

ขอแนะนำให้ใช้ Bronchoscopy เพื่อล้างออกจากหลอดลมและตรวจสอบความลับอีกครั้ง

สามารถตรวจพบโรคปอดบวมในเสมหะได้ด้วยจำนวนที่มีนัยสำคัญในถุงอัลฟอยโอ การตรวจเสมหะเป็นหนึ่งในวิธีที่เชื่อถือได้ในการตรวจวินิจฉัย วัสดุสำหรับการวิจัยอื่นที่ไม่ใช่เสมหะสามารถล้างหลอดลม - ถุง ใช้วิธีการด้วยกล้องจุลทรรศน์กับการระบายสีของวัสดุโดย Romanovsky-Giemsa และในกรณีนี้จะตรวจพบเซลล์สีม่วงที่มีแกนสีแดง แต่วิธีนี้ไม่ได้ให้ผลเสมอเนื่องจากจำนวนของเชื้อโรคไม่เพียงพอที่จะได้รับภายใต้วัตถุประสงค์ของกล้องจุลทรรศน์ วิธีการที่แม่นยำยิ่งขึ้นคือ parasitological วัสดุที่ได้รับจากผู้ป่วยจะถูกหว่านลงบนสื่อที่ให้ชีวิตและเชื้อโรคจะเติบโตภายในไม่กี่วันซึ่งจะยืนยันการวินิจฉัยได้

วิธีการเหล่านี้ไม่ค่อยใช้กันในสภาพสมัยใหม่เนื่องจากต้องใช้เวลานานก่อนที่จะได้ผลและต้องมีห้องปฏิบัติการพร้อมอุปกรณ์ซึ่งไม่สามารถใช้งานได้ในสถาบันทางการแพทย์ทุกแห่ง ดังนั้นในปัจจุบันวิธีการวินิจฉัยทางซีรั่มเป็นเรื่องปกติ

การวิเคราะห์นิยามเชิงคุณภาพของ pneumocysts สามารถทำได้ด้วยการศึกษาไม่เพียง แต่เสมหะ แต่ยังมีเลือด ใช้วิธีการทำปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์ - วิธีทางพันธุกรรมโมเลกุลโดยการตรวจหาดีเอ็นเอในวัสดุของผู้ป่วย

วิธีการตรวจทางซีรัมแบบง่าย (การตรวจซีรั่มในเลือด) คือการตรวจหาแอนติบอดีต่อ pneumocysts เนื่องจาก immunoglobulins ผลิตขึ้นบนตัวก่อโรคระดับหรือการแสดงตนของพวกมันบ่งบอกถึงกิจกรรมของกระบวนการนี้ ระดับอิมมูโนโกลบูลลินของคลาส G และ M ถูกกำหนดโดยวิธีการของเอนไซม์ immunoassay หรือ imunofluorescent method ระดับอิมมูโนโกลบูลินในระดับ M ที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเฉียบพลันและมีการเพิ่มขึ้นของภูมิคุ้มกัน G - การติดเชื้อเรื้อรังเป็นเวลานาน

[8], [9], [10]

การรักษาและป้องกัน pneumocystis

การรักษาโรคนี้เป็นงานที่ซับซ้อนเนื่องจากยาปฏิชีวนะไม่มีผลต่อเชื้อโรค นอกจากนี้ควรเริ่มต้นการรักษาโดยเร็วที่สุดและเฉพาะเจาะจงเท่านั้น ก่อนที่จะเริ่มการรักษาจำเป็นต้องตรวจสอบความรุนแรงของโรคซึ่งเป็นลักษณะของความไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจโดยระดับความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือด

การรักษาทางนิเวศวิทยาของ pneumocystis คือการใช้ sulfamethoxazole / trimethoprim-biseptol ในกรณีที่ไม่รุนแรงการให้ยาทางปากหรือการฉีดยาทางหลอดเลือดดำในขนาด 100 มก. / กก. และ 20 มก. / กก. ตามลำดับ อย่างไรก็ตามการได้รับความช่วยเหลือจากผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องร่วมกันทำให้เกิดอาการข้างเคียงหลายอย่างเช่นผื่นผิวหนัง, โลหิตจาง, leukopenia, agranulocytosis, คลื่นไส้, อาการไม่พึงประสงค์ ดังนั้นการรักษาที่ดีที่สุดคือ 2 สัปดาห์

ในหลักสูตรที่รุนแรง Pentamidine จะถูกเพิ่มเข้าไปในยานี้ซึ่งเป็นยาที่มีผลเฉพาะเจาะจงเนื่องจากเป็นอันตรายต่อระบบสืบพันธุ์ของ pneumocysts ใช้ในปริมาณ 4 mg / kg เมื่อเจือจางด้วยน้ำตาลกลูโคส 5% ขั้นตอนการรักษาคือ 2-3 สัปดาห์

นี่เป็นเพียงการบำบัดแบบใช้ความรุนแรง แต่ยังรวมถึงอาการลดไข้บรรเทาอาการการรักษาด้วยการขับสารพิษการทำซ้ำการยับยั้งเชื้อรายาปฏิชีวนะและยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี

การป้องกันโรค pneumocystis เป็นสิ่งที่จำเป็นเนื่องจากความซับซ้อนของโรคและความซับซ้อนของโรคในผู้ป่วย วิธีการป้องกันอาจไม่จำเพาะและเฉพาะเจาะจง - ยา วิธีการป้องกันที่ไม่เป็นไปในลักษณะพิเศษคือการสำรวจผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในกรณีที่บ่งชี้ทางระบาดวิทยารวมถึงการให้ยาต้านไวรัสในผู้ป่วยโรคเอดส์ที่ถูกต้องและถูกต้อง สำหรับคนดังกล่าวระบบการปกครองที่ถูกต้องในแต่ละวันอาหารที่เพียงพอการยกเว้นนิสัยไม่ดีมีความสำคัญมาก

วิธีการเฉพาะในการป้องกันคือการใช้ยาที่มีฤทธิ์ฆ่าตัวตาย (etiotropic medicines) ใช้สำหรับการป้องกันโรคเช่นเดียวกันกับการรักษา ข้อบ่งชี้ในการป้องกันขั้นต้นคือระดับของเซลล์ CD4 ต่ำกว่า 300 เนื่องจากถือเป็นระดับความเสี่ยงต่อความเสียหายของ pneumocyst

โรคปอดบวมเป็นสาเหตุของโรคที่ซับซ้อนมากซึ่งไม่มีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงต้องได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกและกำหนดวิธีการรักษาที่ถูกต้องเนื่องจากผลที่ตามมาอาจรุนแรงมาก โรคปอดบวมที่พัฒนาขึ้นในคนที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิและเงื่อนไขเหล่านี้จะสร้างความเสียหายร่วมกัน ดังนั้นในบางกลุ่มผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องป้องกันโรคนี้ทั้งโดยวิธีเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจง