โรคปอดรั่ว - อาการ

ระยะฟักตัวของโรคปอดบวมจากการติดเชื้อภายนอกคือ 7 ถึง 30 วัน แต่บางครั้งอาจนานกว่า 6 สัปดาห์ โดยระยะเวลาที่พบบ่อยที่สุดในเด็กคือ 2 ถึง 5 สัปดาห์

ในเด็กเล็ก โรคปอดบวมจะเกิดขึ้นเป็นปอดอักเสบแบบเรื้อรังแบบมีช่องว่างระหว่างปอดซึ่งมีความสอดคล้องกับขั้นตอนต่าง ๆ ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างชัดเจน โรคนี้จะเริ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป อาการทั่วไปของโรคปอดบวมจะปรากฏขึ้น ได้แก่ ความอยากอาหารของเด็กแย่ลง น้ำหนักหยุดขึ้น ซีดและเขียวคล้ำบริเวณสามเหลี่ยมจมูกและริมฝีปาก (โดยเฉพาะเมื่อกินอาหารและกรีดร้อง) และไอเล็กน้อย อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าไข้ ต่อมาจะสูงขึ้น ในช่วงเวลานี้ การเคาะปอดจะกำหนดเสียงแก้วหู โดยเฉพาะในช่องระหว่างสะบัก หายใจถี่เมื่อออกแรง ในระยะที่ 2 ของโรค (ระยะปอดบวมของกระบวนการทางพยาธิวิทยา) หายใจถี่จะค่อยๆ เพิ่มขึ้น (ขณะพักผ่อน อัตราการหายใจจะสูงถึง 50-80 ครั้งต่อนาที) เขียวคล้ำ และไอคล้ายไอกรนแบบย้ำคิดย้ำทำ มักมีเสมหะเป็นฟอง

ในปอด ผู้ป่วยจะได้ยินเสียงหายใจแรงและบางครั้งหายใจแรงน้อยลง มีเสียงฟู่เป็นระยะๆ ดังเป็นจังหวะสั้นๆ และปานกลาง อกขยายขึ้น ช่องว่างระหว่างซี่โครงขยายขึ้น เยื่อแก้วหูอักเสบเพิ่มขึ้นในส่วนหน้า-บน และได้ยินเสียงสั้นลงในช่องว่างระหว่างสะบัก กรดในทางเดินหายใจจะลุกลามขึ้น ซึ่งในรายที่รุนแรง จะถูกแทนที่ด้วยภาวะด่างในเลือด ภาวะหัวใจล้มเหลวในปอดจะเกิดขึ้น ในระยะนี้ อาจเกิด ปอดแฟบ แบบเสี้ยวพระจันทร์ ได้เนื่องจากเนื้อเยื่อปอดแตก เมื่อเกิดปอดแฟบร่วมกับปอดแฟบแบบมีเยื่อหุ้มปอดอักเสบผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้ เช่นเดียวกับกรณีปอดบวม

ระยะที่ 3 (ระยะถุงลมโป่งพอง) อาการจะดีขึ้น หายใจสั้นและอาการบวมในทรวงอกลดลง แต่สีคล้ำๆ เหมือนกล่องจากการเคาะจะคงอยู่เป็นเวลานาน

โรคปอดรั่วในเด็กอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ เช่น ภาวะกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน หลอดลมอุดตัน หรือหลอดลมฝอยอักเสบ

เนื่องจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคปอดบวมในผู้ใหญ่ อาการเริ่มต้นของโรคปอดบวมต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้: อ่อนแรง อ่อนเพลียมากขึ้น น้ำหนักลด เบื่ออาหาร เหงื่อออก ไข้ต่ำ อาการนี้มักพบได้บ่อยโดยเฉพาะในระยะท้ายของการติดเชื้อเอชไอวี (เอดส์) ผู้ป่วยมักจะเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ไม่ใช่ในช่วงเริ่มต้นของโรค เนื่องจากสัญญาณลักษณะเฉพาะที่ชัดเจนของโรคจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น และในบางกรณี โรคปอดบวมอาจเกิดขึ้นโดยที่ปอดไม่ได้รับความเสียหายอย่างชัดเจน ในกรณีเหล่านี้ โรคปอดบวมจะถูกตรวจพบระหว่างการตรวจเอกซเรย์หรือในระหว่างการชันสูตรพลิกศพ

อาการทั่วไปของโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติสในผู้ป่วยเอดส์ ได้แก่ หายใจถี่ (90-100%) มีไข้ (60%) ไอ (60-70%) อาการเริ่มแรกจะหายใจถี่เมื่อออกแรงเล็กน้อย ระยะนี้อาจกินเวลานานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน อาการหายใจถี่จะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ จนรบกวนผู้ป่วยแม้ในขณะพักผ่อน

ในผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มีปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis กราฟอุณหภูมิร่างกายมักจะต่ำกว่าในผู้ป่วยที่ไม่ได้ติดเชื้อ HIV อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นบางครั้งอาจมาพร้อมกับอาการหนาวสั่นและเหงื่อออกมากขึ้น เมื่อเริ่มเป็นโรค อุณหภูมิร่างกายจะต่ำกว่าไข้ จากนั้นจะเพิ่มขึ้นเป็น 38-39 °C หรือต่ำกว่าไข้ กราฟอุณหภูมิจะมีลักษณะค่อยๆ เพิ่มขึ้น คงที่ เป็นระยะๆ หรือไม่สม่ำเสมอ หากการบำบัดตามสาเหตุได้ผล อุณหภูมิร่างกายในผู้ป่วยที่ไม่ติดเชื้อ HIV จะคงอยู่ 3-7 วัน และในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV จะคงอยู่นานกว่า 10-15 วัน

อาการไอโดยทั่วไปมักจะไม่ก่อให้เกิดอาการไอ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบร่วมด้วยหรือผู้ที่สูบบุหรี่อาจพบเสมหะได้ อาการเริ่มแรกจะมีอาการไอเรื้อรังเนื่องจากรู้สึกระคายเคืองหลังกระดูกหน้าอกหรือกล่องเสียงตลอดเวลา ต่อมาจะไอเกือบตลอดเวลาเหมือนไอกรน ผู้ป่วยบ่นว่าเจ็บหน้าอกน้อยกว่าอาการอื่นๆ มาก อาจเป็นสัญญาณของโรคปอดรั่วหรือปอดรั่วในระยะเฉียบพลัน อาการปวดจี๊ดๆ มักจะเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณหน้าอกด้านหน้าและจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจ

ในระยะเริ่มแรกของโรค ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการของปอดบวมดังนี้: ซีด ริมฝีปากเขียวคล้ำและร่องแก้มลึก หายใจลำบากขณะออกแรง จำนวนครั้งในการหายใจคือ 20-24 ครั้งต่อนาที เมื่อโรคดำเนินไป อาการเขียวคล้ำจะเพิ่มมากขึ้น ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีเทาอมเขียว หายใจตื้นและเร็ว (40-60 ครั้งต่อนาที) ผู้ป่วยจะกระสับกระส่าย บ่นว่าหายใจลำบาก หายใจลำบากแบบหายใจออก มีอาการหัวใจเต้นเร็วและชีพจรเต้นไม่ปกติ มีอาการของหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มขึ้น อาจถึงขั้นหมดสติได้

การตรวจปอดมักไม่สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะได้ การเคาะอาจเผยให้เห็นเสียงปอดที่สั้นลง การฟังเสียงอาจเผยให้เห็นการหายใจที่รุนแรง หายใจส่วนหน้า-บนเพิ่มขึ้น และบางครั้งมีเสียงหวีดแห้งเป็นระยะๆ ในช่วงเริ่มต้นของโรค มักตรวจพบเสียงครืดคราดทั้งสองข้าง โดยเฉพาะที่ส่วนฐาน ในขณะเดียวกัน ตรวจพบการลดลงของการเคลื่อนที่ของกะบังลม ตับมักมีขนาดใหญ่ขึ้น แต่น้อยครั้งกว่านั้นคือ ม้าม ในกรณีของภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง อาจเกิดโรคปอดบวมนอกปอดได้ โดยต่อมน้ำเหลือง ม้าม ตับ ไขกระดูก เยื่อบุทางเดินอาหาร เยื่อบุช่องท้อง ตา ต่อมไทรอยด์ หัวใจ สมองและไขสันหลัง ต่อมไทมัส เป็นต้น ได้รับความเสียหาย

การตรวจเลือดส่วนปลาย มักจะบันทึกการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของระยะท้ายของการติดเชื้อ HIV ได้แก่ ภาวะโลหิตจาง เม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ เป็นต้น โดยค่า ESR มักจะสูงขึ้นเสมอและอาจสูงถึง 40-60 มม./ชม.

ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีที่ไม่จำเพาะที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมทั้งหมดของ LDH ซึ่งสะท้อนถึงภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ปริมาณโปรตีนทั้งหมดในซีรั่มเลือดลดลง ระดับอัลบูมินลดลง และปริมาณอิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้น

ในการศึกษาแบบกำหนดเป้าหมายบนภาพรังสีเอกซ์และซีทีของปอด ซึ่งอยู่ในระยะเริ่มต้นที่ส่วนฐานของปอด พบว่ามีการลดลงของความโปร่งใสคล้ายเมฆ และมีการเพิ่มขึ้นของรูปแบบเนื้อเยื่อระหว่างปอด จากนั้นจึงเกิดเงาโฟกัสขนาดเล็กที่ตั้งอยู่ในบริเวณปอดทั้งสองข้างแบบสมมาตรในรูปของปีกผีเสื้อ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเรียกว่าการแทรกซึมแบบ "คล้ายเมฆ" "ฟูฟ่อง" "เกล็ดหิมะ" ทำให้มีลักษณะเป็นปอดแบบ "มีผ้าคลุม" หรือ "สำลี" ภาพเดียวกันนี้ของโรคปอดบวมจากเนื้อเยื่อระหว่างปอดสามารถสังเกตได้ในโรคปอดบวมจากไซโตเมกะโลไวรัส โรคไมโคแบคทีเรียชนิดผิดปกติโรคปอดบวมจากเนื้อเยื่อระหว่างปอดชนิดลิมฟอยด์ ในผู้ป่วยร้อยละ 20-30 การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาอาจไม่มีอยู่เลย และในบางกรณี อาจพบสัญญาณที่ผิดปกติ (การแทรกซึมของกลีบปอดหรือการแทรกซึมเป็นส่วนๆ ที่ไม่สมมาตร ความเสียหายที่ส่วนบนของปอด เช่นเดียวกับในวัณโรคแบบคลาสสิก คือการแทรกซึมเดี่ยวๆ ในรูปแบบของต่อมน้ำเหลือง ในผู้ป่วยร้อยละ 7 พบโพรงคล้ายซีสต์ที่มีผนังบางซึ่งไม่ได้เต็มไปด้วยไฟบรินหรือของเหลว)

เมื่อตรวจสอบการทำงานของการหายใจภายนอก จะพบว่าความสามารถในการหายใจ ปริมาตรรวม และความสามารถในการแพร่กระจายของปอดลดลง ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสอดคล้องกับความรุนแรงของโรค โดยค่าออกซิเจนในเลือดอยู่ที่ 40-70 มม. ปรอท ความแตกต่างของออกซิเจนระหว่างถุงลมกับหลอดเลือดแดงอยู่ที่ 40 มม. ปรอท

ในผู้ใหญ่ โรคนี้มักรุนแรงกว่า มีอาการเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำได้ โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูง อาการบ่งชี้ที่ไม่น่าเป็นไปได้ของภาวะปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิส ได้แก่ กิจกรรม LDH สูง (มากกว่า 500 IU/l) โรคดำเนินไปเป็นเวลานาน มีอาการกำเริบ DN รุนแรง และ/หรือปอดบวมจากเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสร่วมด้วย ตลอดจนระดับฮีโมโกลบินต่ำ (น้อยกว่า 100 g/l) อัลบูมิน และแกมมาโกลบูลินในเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม

โรคปอดรั่วอาจเกิดจากปอดรั่ว ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้แม้จะออกแรงเพียงเล็กน้อยหรือใช้วิธีการวินิจฉัย (เจาะปอดผ่านผิวหนังหรือผ่านหลอดลม) หรือวิธีรักษา (เจาะเส้นเลือดใต้กระดูกไหปลาร้า) โรคปอดรั่วแบบแห้ง (มักเกิดทั้งสองข้าง) อาจเกิดจากเนื้อเยื่อปอดฉีกขาดในส่วนหน้า-บน ในเด็ก อาจเกิดร่วมกับโรคปอดรั่วในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้ อาการเจ็บหน้าอกจากโรคปอดรั่วอาจไม่ปรากฏตลอดเวลา แต่หากเป็นโรคปอดรั่วในโพรงเยื่อหุ้มปอด อาการจะคงที่

บางครั้ง (โดยเฉพาะในกรณีที่เป็นมานานและเกิดขึ้นซ้ำๆ) เนื้อเยื่อปอดจะตาย ผนังระหว่างถุงลมจะแตก และโพรงที่มีลักษณะคล้ายซีสต์หรือโพรงในปอดจะมองเห็นได้ในระหว่างการตรวจเอกซเรย์ ในเด็ก อาจเกิดภาวะปอดช็อกได้ ส่งผลให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและการทำงานของปอดและหัวใจล้มเหลวอย่างถาวร

โรคนอกปอดที่พบได้บ่อยที่สุดโรคหนึ่งในโรคปอดบวมในผู้ป่วยเอดส์คือโรคเรติติติสจากปอดอักเสบ (มีลักษณะเป็น "จุดคล้ายก้อนสำลี") โรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากปอดอักเสบนั้นแตกต่างจากกระบวนการอักเสบของต่อมไทรอยด์จากสาเหตุอื่นตรงที่ไม่มีอาการมึนเมา แต่มีอาการคล้ายเนื้องอกที่คอเป็นส่วนใหญ่ กลืนลำบาก บางครั้งน้ำหนักลด แผลร้ายแรงของอวัยวะทั้งหมดที่เกิดจากปอดอักเสบเป็นที่ทราบกันดี

อาการที่สำคัญที่สุดของโรคปอดบวมนอกปอด

สถานที่แห่งความพ่ายแพ้	เข้าสู่ระบบ
ตับ	ตับโต เอนไซม์ในซีรั่มตับสูง อัลบูมินในเลือดต่ำ ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
ม้าม	อาการปวด ม้ามโต
ต่อมน้ำเหลือง	ต่อมน้ำเหลืองโต
ดวงตา	การมองเห็นลดลง มีจุดสีซีดบนจอประสาทตาหรือจุดสีเหลืองบนม่านตา
ระบบทางเดินอาหาร	อาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง อาการปวดท้องเฉียบพลัน ท้องเสีย
หู	อาการปวด สูญเสียการได้ยิน หูชั้นกลางอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ
ต่อมไทรอยด์	โรคคอพอก ไทรอยด์ทำงานน้อย กลืนลำบาก
ไขกระดูก	ภาวะเม็ดเลือดต่ำ
หนัง	บริเวณที่เกิดแผล

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]