Salmonella - เชื้อโรคที่ติดเชื้อพิษ

Salmonella เป็นเชื้อโรคที่เป็นสาเหตุหลักของโรคอาหารเป็นพิษ แต่มักก่อให้เกิดโรคท้องร่วงเช่น Salmonella

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

สัญญาณที่สำคัญของสกุล Salmonella

คุณสมบัติที่สำคัญของเชื้อ Salmonella ประเภทมีดังนี้แท่งแกรมลบสั้นมีปลายโค้งมนและความยาวของ 1.5-4.0 ไมครอนในกรณีส่วนใหญ่ที่สามารถเคลื่อนย้าย (peritrichous), สปอร์และแคปซูลได้เกิดขึ้นในระหว่างการหมักของน้ำตาลกลูโคส (และคาร์โบไฮเดรตอื่น ๆ ) และกรดแก๊ส (ยกเว้น S. Typhi และสายพันธุ์อื่น ๆ ) เป็นไลซีนและ ornithine ไม่ได้มีรูปแบบ fenilalanindezaminazy ของ H2S (บางคนไม่ได้) จะให้ปฏิกิริยาบวกกับ MR เติบโตบน citrate อดอยากวุ้น (ยกเว้น S. Typhi) ไม่ใช่ แลคโตสหมัก (ยกเว้น S. Arizonae และ S. Diarizonae) และ รูปแบบอินโดล, ยูรีเอสและได้รับปฏิกิริยาเชิงลบ Voges-Proskauer เนื้อหาของ G + C ในดีเอ็นเอคือ 50-52% สมบัติทางวัฒนธรรมของเหล่าเชื้อแบคทีเรียที่เป็นเช่นเดียวกับที่ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม A และ B

ความต้านทานของ Salmonella

ความต้านทานของ Salmonella ต่อปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีบางอย่างค่อนข้างสูง เครื่องทำความร้อนที่อุณหภูมิ 70 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 30 นาที ความต้านทานต่ออุณหภูมิสูงจะเพิ่มขึ้นเมื่อพบเชื้อ Salmonella ในอาหารโดยเฉพาะเนื้อสัตว์ เมื่อปรุงอาหารเป็นเวลา 2.5 ชั่วโมงเนื้อสัตว์ที่ปนเปื้อนเชื้อ Salmonella และเก็บในน้ำเย็นจะกลายเป็นหมันเป็นชิ้นที่มีน้ำหนักไม่เกิน 400.0 กรัมที่ความหนา 19 ซม. และเมื่อวางน้ำเดือดความเป็นหมันจะทำได้ในช่วงเวลาการปรุงอาหารเดียวกันเฉพาะในชิ้นที่มีน้ำหนักถึง 200.0 กรัมความหนา 5.0-5.5 ซม. การหมักและการสูบบุหรี่มีผลค่อนข้างอ่อนต่อ Salmonella เนื้อสัตว์ที่มีเกลือและเนื้อรมควันมีปริมาณ NaCl ประมาณ 12-20% Salmonella จะอยู่รอดได้ที่อุณหภูมิห้องถึง 1.5-2 เดือน สารฆ่าเชื้อทางเคมีทั่วไปฆ่า Salmonella ในเวลา 10-15 นาที

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของเชื้อ Salmonella

Salmonella มีปัจจัยในการยึดเกาะและการตั้งรกรากปัจจัยการบุกรุก พวกเขามี endotoxin และในที่สุดพวกเขาอย่างน้อย S. Typhimurium และบาง serotypes อื่น ๆ สามารถสังเคราะห์ exotoxins สองประเภท:

• thermolabile และ thermotable enterotoxins ของ LT และ ST ชนิด;
• shigapodobnyetsitotoksiny.

คุณลักษณะเฉพาะของสารพิษคือการแปลและการแยกเซลล์ภายในเซลล์หลังจากการทำลายเซลล์แบคทีเรีย LT ซัลโมเนลลามีความคล้ายคลึงกันโครงสร้างและหน้าที่คล้ายคลึงกับ E. Coli LT enterotoxigenic และ cholerogen น้ำหนักโมเลกุลเท่ากับ 110 kD มันมีเสถียรภาพในช่วง pH 2.0-10.0 การสะสมสารพิษใน Salmonella จะรวมกับการมีสองปัจจัยที่ทำให้เกิดการซึมผ่านของผิวหนัง:

• ความเร็วสูง - ผลิตโดยเชื้อ Salmonella หลายสายมีความร้อนได้ (ที่ 100 ° C มันยังคงอยู่เป็นเวลา 4 ชั่วโมง) ทำหน้าที่เป็นเวลา 1-2 ชั่วโมง;
• ล่าช้า - thermolabile (พักที่ 75 ° C เป็นเวลา 30 นาที) ทำให้เกิดผล (การควบแน่นของผิวหนังกระต่าย) 18-24 ชั่วโมงหลังการให้ยา

กลไกโมเลกุลของโรคอุจจาระร่วงที่เกิดจากเชื้อ LT และ ST salmonella เห็นได้ชัด นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการละเมิดการทำงานของระบบ adenylate และ guanylate cyclase ของ enterocytes Cytotoxin ที่ผลิตโดย salmonella thermolabil ผลของ cytotoxic จะปรากฏในการยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนโดย enterocytes พบว่าเชื้อ Salmonella แต่ละตัวสามารถสังเคราะห์ LT, ST และ cytotoxin ในขณะที่คนอื่น ๆ - เฉพาะ cytotoxin

ความรุนแรงของเชื้อซัลโมเนลลายังขึ้นอยู่กับ plasmid ที่พบในมม. 60, การสูญเสียของมันอย่างมีนัยสำคัญช่วยลดความรุนแรงของเชื้อแบคทีเรีย สันนิษฐานว่าการเกิดขึ้นของโคลนที่แพร่ระบาดของเชื้อ Salmonella มีความสัมพันธ์กับการได้รับ plasmids of virulence และ R-plasmids

ภูมิคุ้มกันหลังติดเชื้อ

ภูมิคุ้มกันที่ติดเชื้อไม่เข้าใจดี ตัดสินโดยข้อเท็จจริงที่ว่าส่วนใหญ่เด็กได้รับผลกระทบจาก salmonellosis ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อมีความตึงเครียดมาก แต่เห็นได้ชัดว่าเป็นชนิดเฉพาะ

ระบาดวิทยาของ salmonellosis

เชื้อ Salmonella ที่รู้จักกันเฉพาะเชื้อ S. Typhi และ S. Paratyphi A ทำให้เกิดโรคได้เฉพาะในมนุษย์ - ไทฟอยด์และไขสันหลังอักกระดูก A. Salmonella อื่น ๆ ทั้งหมดเป็นสาเหตุของเชื้อโรคในสัตว์ แหล่งที่มาหลักของเชื้อ Salmonella ได้แก่ สัตว์วัวควายนกน้ำไก่หนอนผีเสื้อและสัตว์จำนวนมาก โรคของสัตว์ที่เกิดจากเชื้อ Salmonella แบ่งออกเป็น 3 กลุ่มใหญ่ ๆ ได้แก่ เชื้อ Salmonella ในปฐมภูมิทุเลาหน้าที่สองและโรคลำไส้อักเสบของโค โรคซัลโมเนลเลียมปฐมภูมิ (ลูกอัณฑะ, ไข้ไทฟอยด์, ไก่ไข่มำ, โรคบิดไก่ ฯลฯ ) เกิดจากเชื้อโรคบางชนิดและเกิดขึ้นกับคลินิกลักษณะเฉพาะ Salmonellosis ทุติยภูมิเกิดขึ้นได้ภายใต้สภาวการณ์ของสิ่งมีชีวิตเมื่อสัตว์ของมันอ่อนแอลงอย่างมากเนื่องจากสาเหตุบางประการ (มักเป็นโรคต่างๆ); พวกเขาไม่ได้เกี่ยวข้องกับชนิดเฉพาะของเชื้อ Salmonella ในสัตว์บางชนิดมีสาเหตุมาจาก serotypes ต่างๆของพวกเขา แต่ส่วนใหญ่มักเป็น S. Typhimuriwn

ไส้ติ่งในโคเป็นลักษณะเฉพาะของภาพทางการแพทย์และในแง่นี้มีลักษณะคล้ายคลึงกับ Salmonella ปฐมภูมิ อย่างไรก็ตามอาการลำไส้อักเสบในกรณีนี้เป็นอาการสำแดงรองบทบาทหลักคือการเล่นโดยสถานการณ์ predisposing ต่างๆ สาเหตุส่วนใหญ่เป็น S. Enteritidis และ S. Typhimurium

แหล่งที่เป็นอันตรายที่สุดในการติดเชื้อพิษจากอาหาร ได้แก่ สัตว์ที่เป็นโรคซัลโมเนลลาทุติยภูมิและโรคลำไส้อักเสบของโค มีบทบาทสำคัญในระบาดวิทยาของเชื้อ Salmonella ในสัตว์น้ำและไข่รวมทั้งไก่ไข่และผลิตภัณฑ์จากสัตว์ปีกอื่น ๆ Salmonella สามารถป้อนไข่ได้โดยตรงในระหว่างการพัฒนา แต่สามารถเจาะผ่านหอยที่สมบูรณ์แบบได้ การระบาดของการติดเชื้อพิษมักเกี่ยวข้องกับการกินเนื้อสัตว์ที่ปนเปื้อนเชื้อ Salmonella ถึง 70-75% รวมถึงเนื้อสัตว์ที่ฆ่าได้ถึง 30% การบังคับให้ฆ่ามักต้องอาศัยสัตว์ที่อยู่ในสภาพทรมาน ในสัตว์ที่อ่อนแอ Salmonella สามารถเจาะทะลุจากลำไส้เข้าไปในเลือดได้อย่างรวดเร็วและผ่านเข้าไปในกล้ามเนื้อทำให้เนื้อเยื่อติดเชื้อตลอดชีวิต ส่วนแบ่งของไข่และผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์มีสัดส่วนมากกว่า 10% นมและผลิตภัณฑ์นม - ประมาณ 10% และผลิตภัณฑ์จากปลา - ประมาณ 3-5% ของการระบาดทั้งหมดของเชื้อ Salmonella

ระบาดวิทยาสมัยใหม่ของเชื้อ Salmonella เป็นลักษณะที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในอุบัติการณ์ของคนและสัตว์และเพิ่มจำนวน serotypes ของเชื้อ Salmonella ที่ทำให้เกิดโรคเหล่านี้ ในช่วงปี พ.ศ. 2527 ถึง พ.ศ. 2531 จำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคซัลโมเนลลัสในอังกฤษเพิ่มขึ้นถึง 6 เท่า อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญด้าน WHO เชื่อว่าจำนวนกรณีที่แท้จริงของ salmonellosis ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ในความเห็นของพวกเขาไม่พบผู้ติดเชื้อมากกว่า 5-10% หนึ่งในเหตุผลหลักสำหรับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของ Salmonellosis คือการติดเชื้อของอาหารในระหว่างการผลิตของพวกเขาเป็นผลมาจากเชื้อ Salmonella แพร่หลายบนวัตถุสิ่งแวดล้อมและสถานประกอบการในการประมวลผลซึ่งได้รับสัตว์ที่เชื้อ Salmonella เกิดขึ้นในรูปแบบแฝง เหตุผลหลักประการหนึ่งสำหรับการแพร่เชื้อ Salmonella ในสัตว์คือการใช้อาหารที่มีผลพลอยได้จากกระบวนการผลิตจากสัตว์และมักติดเชื้อ Salmonella

แม้จะมีการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในจำนวนของสายพันธุ์เชื้อ Salmonella จัดสรรจากมนุษย์และสัตว์ต่อไป 98% ของทุกกรณีของเชื้อ Salmonella ที่เกิดจากเชื้อ Salmonella กลุ่ม A, B, C, D, E, หลัก S. Typhimurium และ 5 Enteritidis (ถึง 70 80% ของกรณีของโรค)

อีกหนึ่งองค์ประกอบสำคัญของระบาดวิทยาสมัยใหม่ของเชื้อ Salmonella คือการสร้างบทบาทของมนุษย์เป็นแหล่งการติดเชื้อ Salmonella การติดเชื้อของบุคคลจากผู้ป่วยหรือผู้ป่วยที่เป็นเชื้อแบคทีเรียเป็นไปได้ไม่เพียง แต่ในอาหารที่ Salmonella พบว่าสภาพดีในการสืบพันธุ์ แต่ยังใช้วิธีการติดต่อด้วย วิธีการนี้ทำให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ

การระบาดของโรคน้ำขนาดใหญ่ของการติดเชื้อ Salmonella ในปี 1965 ริเวอร์ไซด์ (USA) เนื่องจาก S. Typhimurium (ป่วยประมาณ 16,000. คน) แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ Salmonella อาจไม่เพียง แต่ผ่านทางอาหาร แต่ยังผ่านน้ำ

คุณสมบัติพิเศษของการระบาดของเชื้อ Salmonella ในปีที่ผ่านมานอกจากนี้ยังควรมีการปรับปรุงบทบาทสาเหตุของ S. Enteritidis ที่ทวีความรุนแรงเส้นทางอาหารของการส่งตัวแทนติดเชื้อที่มีความเด่นของบทบาทของสัตว์ปีกและผลิตภัณฑ์สัตว์ปีกที่เพิ่มขึ้นในกลุ่มของโรครวมทั้งในโรงพยาบาลอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นในหมู่เด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี (มากกว่า 60 % ของทุกกรณีของโรค)

[7], [8], [9], [10], [11],

อาการของเชื้อ Salmonella

Salmonellosis สามารถเกิดขึ้นได้กับภาพทางคลินิกที่แตกต่างกันเป็นอาหารเป็นพิษท้องเสียและ Salmonella ทั่วไป (ไทฟอยด์) รูปแบบ - มันขึ้นอยู่กับขนาดของยาที่ติดเชื้อระดับของความรุนแรงของเชื้อโรคและสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิต การล่าอาณานิคมขนาดใหญ่โดยผลิตภัณฑ์อาหาร Salmonella เป็นสาเหตุของโรคที่เกิดจากอาหารที่อาการหลักที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณขนาดใหญ่, การสลายตัวและการเปิดตัวของสารพิษ หัวใจของเชื้อ Salmonella คืออาการท้องร่วงของ enterocytes salmonella เมื่อติดอยู่กับลำไส้ glycocalyx เล็ก Salmonella แนะนำระหว่างเส้นใยและแนบกับ plasmolemma enterocytes อพยพมันเสียหาย microvilli ที่ก่อให้เกิด desquamation ของ enterocytes และการอักเสบรุนแรงของเยื่อเมือก enterotoxin ที่ปล่อยออกมาทำให้เกิดอาการท้องร่วงและการตายของเซลล์ cytotoxin therethrough Salmonella ทวีมากขึ้นบน plasmolemma แต่ไม่ได้อยู่ใน enterocytes และการรุกรานของพวกเขาเกิดขึ้นผ่านเยื่อบุผิวเข้าไปในเนื้อเยื่อของเยื่อเมือกพื้นฐานที่พวกเขาจะถูกส่งในขนาดใหญ่ใส่น้ำเหลืองและเลือดที่ก่อให้เกิด bacteraemia และลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อ

การจำแนกเชื้อ Salmonella

Salmonella สกุลรวมสายพันธุ์ต่อไปนี้: Salmonella bongori, Salmonella subterranea เอส enteritica (ก่อนหน้านี้ - เอส choleraesuis) ที่มีหกชนิดย่อยหลัก: เอส salamae เอส arizonae เอส diarizonae เอส houtenae เอส indica, S. Enterica ซึ่งแตกต่างในหลายคุณสมบัติทางชีวเคมี

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

การจำแนกเชื้อ Salmonella ตามสีขาวและคอฟฟ์แมน

Salmonella มี O-, H- และ K- แอนติเจน พบ O-antigens 65 ชนิด พวกเขาจะถูกกำหนดด้วยเลขอารบิค 1 ถึง 67 ตาม O-antigen Salmonella แบ่งออกเป็น 50 กลุ่ม serological (AZ, 51-65) แอนติเจนบางตัวพบใน Salmonella ทั้งสองกลุ่ม (Oh, 08); แอนติเจน 01 และ 012 ในตัวแทนของ serogroups จำนวนมาก แต่ตัวแทนของ serogroup แต่ละคนมีหนึ่งหลักร่วมกันสำหรับแอนติเจนทั้งหมดตามที่พวกเขาจะแบ่งออกเป็น serogroups ความจำเพาะของแอนติเจน O จะถูกกำหนดโดยโพลีแซคคาไรด์ LPS ในซัลโมเนลลาทั้งหมด polysaccharides มีแกนภายในที่พบโดยทั่วไปซึ่งมีโซ่ O เฉพาะที่ประกอบด้วยชุดที่เกิดขึ้นของ oligosaccharides ที่แนบมา ความแตกต่างในความสัมพันธ์และองค์ประกอบของน้ำตาลเหล่านี้เป็นพื้นฐานทางเคมีสำหรับความจำเพาะของ serologic ตัวอย่างเช่นความจำเพาะของ 02 แอนติเจนจะถูกกำหนดโดย paratase น้ำตาล 04 - โดย abovesv, 09 - tyvelose ฯลฯ

Salmonella แยกแยะความแตกต่างของแอนติเจน H-2: I phase และ II phase มีการตรวจพบแอนติเจน H มากกว่า 80 ชนิดในระยะที่ I พวกเขาจะแสดงด้วยอักษรตัวพิมพ์เล็ก (az) และเลขอารบิค (zj-z59) H- แอนติเจนของระยะ I จะพบเฉพาะใน serotypes บางชนิดเท่านั้นกล่าวคือ H-antigens serogroups จะถูกแบ่งออกเป็น serotypes H- แอนติเจนของเฟสที่สองมีองค์ประกอบทั่วไปในองค์ประกอบของพวกเขาพวกเขาจะแสดงด้วยเลขอารบิคและเกิดขึ้นใน serovariants ที่แตกต่างกัน พบเอช 9 แอนติเจนในระยะที่สอง

แอนติเจนเชื้อ Salmonella K มีลักษณะแตกต่างกันคือ Vi- (S. Typhi, S. Paratyphi C, S. Dublin), M-, 5-antigens ความหมายของแอนติเจนวีถูกกล่าวไว้ข้างต้น

การจำแนกเชื้อ Serotype ของเชื้อ Salmonella ในปัจจุบันมีจำนวนมากกว่า 2500 serotypes

เพื่อระบุตัวตนทางภูมิคุ้มกันของเชื้อ Salmonella ผลิตขาวดำดูดซับการวินิจฉัยและการ O- polyvalent และ H-เซรั่มที่มีการ agglutinins O และ H แอนติเจนของสายพันธุ์ของเชื้อ Salmonella ซึ่งมักจะก่อให้เกิดโรคในคนและสัตว์

ส่วนใหญ่เชื้อ Salmonella (ประมาณ 98%) มีความไวต่อเชื้อ Salmonella phage 01. นอกจากนี้ยังมีโครงการ phage พิมพ์ของตัวแทนสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเชื้อ Salmonella - S. Typhimurium มันทำให้เขาสามารถแยกความแตกต่างมากกว่า 120 ชนิดทำลายจุลินทรีย์

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ salmonellosis

วิธีหลักในการวินิจฉัยการติดเชื้อ Salmonella คือแบคทีเรีย วัสดุในการศึกษา ได้แก่ อุจจาระอาเจียนเลือดการล้างกระเพาะอาหารปัสสาวะซึ่งเป็นสาเหตุของโรคอาหารเป็นพิษ คุณสมบัติของการวินิจฉัยทางแบคทีเรียของ salmonellosis:

• การใช้วัสดุตกแต่ง (selenite แมกนีเซียม) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการศึกษาอุจจาระ;
• ในการตรวจหาเชื้อ Salmonella ควรเก็บตัวอย่างจากของเหลวที่เป็นของเหลวที่ผ่านมามากที่สุดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้เล็ก (ส่วนบนของลำไส้เล็ก)
• สังเกตอัตราส่วน 1: 5 (ส่วนหนึ่งของอุจจาระใน 5 ส่วนของสิ่งแวดล้อม);
• เนื่องจากความจริงที่ว่าเอส arizonae และ S. Diarizonae หมักแลคโตสใช้เป็นวินิจฉัยแยกโรคไม่เพียง แต่สภาพแวดล้อม Endo แต่ยังบิสมัท sulfitagar ที่อาณานิคม Salmonella กลายเป็นสีดำ (บางคน - สีเขียว) สี;
• สำหรับการหว่านเมล็ดของเลือดใช้ปานกลาง Rapoport;
• ใช้สำหรับการระบุล่วงหน้าของอาณานิคมของ 01 - salmonella phage ซึ่งขึ้นอยู่กับ 98% ของ salmonella เป็นอ่อนแอ;
• สำหรับการจำแนกครั้งสุดท้ายของวัฒนธรรมที่แยกได้พบว่า polyvalent adsorbed O- และ H-sera ถูกนำมาใช้ครั้งแรกแล้วจึงนำมาใช้ O- และ H-sera ที่สอดคล้องกัน

สำหรับการตรวจหาเชื้อ Salmonella ได้อย่างรวดเร็วสามารถใช้เอนไซม์ immunFluorescent Sera ได้ สำหรับการตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มของผู้ป่วยและการใช้ PHA กู้คืนได้ด้วย polyvalent diagnosticum erythrocytic มีแอนติเจน polysaccharide จาก serogroups A, B, C, D และ E

การรักษา salmonellosis

ในกรณีของโรคอาหารเป็นพิษการรักษา salmonellosis คือการล้างกระเพาะอาหารใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียสารเสริมสร้างความเข้มแข็ง ด้วยอาการท้องร่วงซัลโมเนลลา - การฟื้นฟูการเผาผลาญเกลือและเกลือแร่ตามปกติการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ

การป้องกันเฉพาะของ Salmonella

การป้องกันโรคซัลโมเนลลัสเฉพาะไม่ได้ใช้แม้ว่าวัคซีนต่างๆจะถูกนำเสนอจากสายพันธุ์ S. Typhimurium ที่ถูกฆ่าและอาศัยอยู่ (mutant)