ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาท (IV) (n Trochlearis)

อาการของความรักของบล็อกเส้นประสาท

การติดเชื้อเฉียบพลันของแนวดิ่งในแนวตั้งในกรณีที่ไม่มี ptosis ร่วมกับตำแหน่งลักษณะของศีรษะเป็นเรื่องปกติสำหรับความรักของเส้นประสาท การแสดงออกของนิวเคลียร์ห่อและรอยโรคของเส้นประสาทของบล็อกเส้นประสาทจะเหมือนกันทางคลินิกยกเว้นความจริงที่ว่าความเสียหายนิวเคลียร์ทำให้เกิดความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงที่เหนือกว่า แผลที่เส้นประสาทด้านซ้ายแสดงไว้

• มีข้อ จำกัด ในการลดตาข้างซ้ายเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเฉียงส่วนบน
• ไม่รวม Excision
• แรงบิดบิดเบี้ยวในแนวตั้งเพิ่มขึ้นเมื่อมองลงมา
• การหลุดออกของตาซ้าย ("ซ้ายไปทางขวา") ในตำแหน่งหลักเมื่อการแก้ไขตาขวาถูกต้องเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเฉียงบนซ้าย
• การเจริญเติบโตของตาซ้ายจะเพิ่มขึ้นเมื่อมองไปทางขวาเนื่องจากมีกล้ามเนื้อเฉียงขวางต่ำเกินไปและมีการขาดสมาธิสั้นเมื่อมองไปทางซ้าย

ตำแหน่งที่ถูกบังคับของศีรษะถูกนำมาใช้เพื่อกำจัดสายตาสั้น

• กับการหมุนของดวงตา (softens การยกเว้น) มีความลาดเอียงของศีรษะ
• ด้วยความสามารถในการลดตาเมื่อหล่อขึ้นหน้าหันไปทางขวาและคางจะลดลง

ตาซ้ายไม่สามารถมองลงและไปทางขวาหรือหมุนได้ นี้ชดเชยการเคลื่อนไหวของศีรษะ

แผลสองข้างของบล็อกเส้นประสาทมีลักษณะดังนี้

• การเจริญเติบโตของตาขวาเมื่อมองจากด้านซ้ายซ้าย - เมื่อมองไปทางขวา
• Cyclodeaviation มากกว่า 10 สำหรับการทดสอบสองครั้งโดยใช้ไม้ Maddox
• รูปแบบ V ของ zosotropy
• สองด้านบวกทดสอบ Bielschowsky

สาเหตุของแผลที่แยกได้ของบล็อกเส้นประสาท

1. แผลพุพองเป็นประจำ แต่อาการอาจไม่เกิดขึ้นจนกระทั่งผู้ใหญ่ การศึกษาภาพเก่า ๆ ที่มีตำแหน่งผิดปกติของศีรษะสามารถช่วยได้เช่นเดียวกับช่วงเลือนที่เพิ่มขึ้นในปริซึมแนวตั้ง
2. แผลมักจะนำไปสู่บาดแผลทวิภาคีของคู่ของเส้นประสาทสมอง เส้นประสาทยาวและเส้นบาง ๆ มีความเสี่ยงต่อผลกระทบทางกายภาพของขอบด้านเลี้ยวในลำตัวของลำตัวด้านบนซึ่งพวกเขาข้าม
3. แผลที่เส้นเลือดบ่อยและโป่งพองและเนื้องอกจะหายาก

ผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อบล็อกเส้นประสาทบ่นการขยายตัวในแนวตั้งซึ่งเด่นชัดมากที่สุดเมื่อมองลงไปและในทิศทางตรงกันข้าม รูปแบบนี้เกิดจากการเป็นอัมพาตด้านเดียวของกล้ามเนื้อเฉียงเหนือกว่าของตา (ม. Obliquus ที่เหนือกว่า) จะเปลี่ยนลูกตาออกและลง ผู้ป่วยที่มีอัมพาตมักจะเอียงศีรษะของเขาไปยังฝั่งตรงข้ามของกล้ามเนื้ออัมพาตเพื่อลดความรู้สึกของวิสัยทัศน์คู่ (หัวน้อยเอียงไปด้านข้างของอัมพาตซึ่งคงจะช่วยให้ผู้ป่วยได้ชัดเจนมากขึ้นเน้นภาพที่มองเห็นบนจอของตาข้างหนึ่งและไม่สนใจมัน - ในที่อื่น ๆ ) มันต้องจำได้ว่าอัมพาตของบนกล้ามเนื้อเฉียงอาจจะมาพร้อมกับอาการของสมาธิสั้นและแม้กระทั่ง contractures ต่ำกว่ากล้ามเนื้อเฉียง ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทบล็อกมักไม่ค่อยรู้จักความเสียหายที่เกิดจากเส้นประสาทที่สามหรือที่สาม

อัมพาตของบล็อกเส้นประสาทสามารถเป็นด้านเดียวและสองด้าน

การวินิจฉัยโรคแผลในเส้นประสาทโดยเฉพาะสามารถทำได้ใน 4 ระดับดังต่อไปนี้:

• I. ระดับของนิวเคลียสหรือรากของเส้นประสาท (หรือทั้งสอง) ในลำต้นของสมอง
• P. ระดับเส้นประสาทในพื้นที่ใต้วงแขน
• III ระดับของเส้นประสาทในโพรงไซนัส
• IV ระดับเส้นประสาทในวงโคจร

I. ความเสียหายต่อเส้นประสาทในระดับของนิวเคลียสหรือรากของมัน (หรือทั้งสองอย่าง) ในลำต้นของสมอง อัมพาตของกล้ามเนื้อขวางด้านบนcontralateralความเสียหายนี้

ขึ้นอยู่กับสิ่งที่โครงสร้างที่อยู่ติดกันของลำต้นของสมองมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาภาพต่อไปนี้สามารถสังเกตได้:

การมีส่วนร่วมเพียงหนึ่งนิวเคลียสหรือเส้นประสาทราก iv (ไม่ค่อย) มันจะมาพร้อมกับเพียงภาพแยกแผลเส้นประสาทบล็อก

ความพ่ายแพ้ของพื้นที่จังหวัดจะนำไปสู่การเป็นอัมพาตในแนวดิ่งของสายตา (midbrain syndrome หลังส่วนหลัง) ความพ่ายแพ้ของส่วนบนของ cerebellum จะมาพร้อมกับความไม่ลงรอยกันที่ด้านข้างของแผล

การมีส่วนร่วมของเส้นใยเห็นอกเห็นใจเป็นที่ประจักษ์โดยกลุ่มอาการของโรคฮอร์เนอร์ที่ด้านข้างของแผล การมีส่วนร่วมของfascinicle ตามยาวด้านหลัง (กลาง)เป็นที่ประจักษ์โดย ipsilateral อัมพาตของกล้ามเนื้อซึ่งนำไปสู่ลูกตาที่มีตาหนูในดวงตา contralateral เมื่อมันถูกถอนออก

ความพ่ายแพ้colliculus ดีกว่านำไปสู่ซินโดรม contralateral ที่เรียกว่าญาติข้อบกพร่องอวัยวะ pupillary (นักเรียนมาร์คัส-น์หรือปฏิกิริยาสมส่วนนักเรียนแสงมีปฏิกิริยาโดยตรงปกติของทั้งนักเรียนเกิดมีการสลับเดียวกันอย่างรวดเร็วของการส่องสว่างของหนึ่งและตาอื่น ๆ เป็นที่สังเกตการขยายตัวของนักเรียนในด้านของแผลสมอง เมื่อมีการย้ายจากแหล่งกำเนิดแสงไปทางด้านสุขภาพได้รับผลกระทบ) โดยไม่มีความผิดปกติของการมองเห็น

ความพ่ายแพ้ของเรือสมองก่อนจะมาพร้อมกับความพ่ายแพ้ทวิภาคีของเส้นประสาท

ครั้งที่สอง ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทในพื้นที่ subarachnoid ทำให้เกิดอัมพาตแบบอัมพาตของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าถ้า mesencephalus ไม่ถูกบีบอัด

ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทเส้นประสาทเพียงหนึ่งเดียวมาพร้อมกับภาพของรอยโรคที่แยกตัวของเส้นประสาท

ความพ่ายแพ้ของต้นขาส่วนบนของ cerebellum นั้นจะมาพร้อมกับ dysmetry แบบไฝ

ความพ่ายแพ้ของลำต้นของสมองจะมาพร้อมกับ hemiparesis contralateral

III การพังทลายของเส้นประสาทในโพรงไซนัสและ (หรือ) รอยแยกบนวงโคจร

ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทเส้นประสาทเพียงหนึ่งเดียวมาพร้อมกับภาพของรอยโรคที่แยกตัวของเส้นประสาท (ไม่ค่อย) การมีส่วนร่วมของIII, VI เส้นประสาทกะโหลกและเส้นใยเห็นอกเห็นใจนำไปสู่โรคตาพร่า นักเรียนสามารถมีขนาดเล็กกว้างหรือเก็บรักษา; เป็นที่สังเกตได้ ที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท V (สาขาแรก) จะมาพร้อมกับความเจ็บปวดบนใบหน้าหรือ retroorbital การละเมิดความไวในโซน I ของสาขาประสาท trigeminal การเพิ่มความกดดันของหลอดเลือดดำจะเกิดขึ้นจากการมีรูพรุน (exophthalmos) และสารเคมี

IV ป้องกันความเสียหายของเส้นประสาทในซองตา

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทเส้นประสาทส่วนกล้ามเนื้อส่วนบนหรือเอ็นของกล้ามเนื้อส่วนบนจะแสดงออกโดยอัมพาตของกล้ามเนื้อเฉียงส่วนบน

ข้อ จำกัด ทางกลของเอ็นเฉียงเหนือกว่านำไปสู่ซินโดรมของบราวน์ (strongrown) A: รูปแบบของตาเหล่ที่มีพังผืดและสั้นลงของกล้ามเนื้อเฉียงเหนือกว่าของตาซึ่งนำไปสู่ข้อ จำกัด ลักษณะของการเคลื่อนไหวของลูกตา

การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทยนต์อื่น ๆ ของลูกตาหรือกล้ามเนื้อภายนอกของดวงตาจะนำไปสู่โรคตาพระยาตาเปล่าและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของลูกตา การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทประสาทเป็นที่ประจักษ์โดยวิสัยทัศน์ที่ลดลงบวมน้ำหรือฝ่อของแผ่นใยแก้วนำแสง ส่วนลดของมวลผล exophthalmos ประจักษ์ (บางครั้ง enophthalmos) chemosis เปลือกตาบวม

สาเหตุหลักของการเกิดแผลข้างเดียวหรือทวิภาคีบล็อกเส้นประสาทบาดเจ็บ (รวมถึงการระงับความรู้สึกศัลยกรรมประสาทและไขสันหลัง) นิวเคลียส aplasia เส้นประสาทที่ mesencephalic ขาดเลือดหรือจังหวะ hemorrhagic เนื้องอก arteriovenous จุก, demyelination, คั่งด้วยการบีบอัดของก้านสมองอักเสบขาดเลือดโรคเบาหวาน IV เส้นประสาท โรคเบาหวานหรือ vasculopathies อื่น ๆ , โรค Guillain-Barre (ที่เกี่ยวข้องและเส้นประสาทสมองอื่น ๆ ) งูสวัดเริมโรคตา (หายาก), การขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด, โรคไข้สมองอักเสบแทรกซ้อน หัวใจของการดำเนินงานปริมาณและกระบวนการ infiltrative ในวงโคจร สาเหตุที่หายากอัมพาตของกล้ามเนื้อบางแห่งเฉียงเหนือกว่าของตาหรือ myasthenia distireoidnaya orbitopathy

แผลส่วนใหญ่ของนิวเคลียสของบล็อกเส้นประสาทจะมาพร้อมกับการมีส่วนร่วมของโครงสร้างบริเวณใกล้เคียง มีสัณฐานเกี่ยวกับสมองมาก การมีส่วนร่วมของนิวเคลียสของบล็อกเส้นประสาทหรือรากของมันนำไปสู่การขาดแคลนในด้านข้างของกล้ามเนื้อขวางบนของดวงตา แผลข้างเดียวของนิวเคลียสหรือเส้นประสาทรากก่อนที่จะข้ามมากกว่าสมองแล่นเรือด้านหน้าที่เกี่ยวข้องกับเส้นใยขี้สงสารอาจทำให้เกิด ipsilateral contralateral และฮอร์เนอกลุ่มอาการของโรคอัมพฤกษ์กล้ามเนื้อเฉียงเหนือกว่าของตา ข้างเดียว mesencephalic ความเสียหายนิวเคลียสบล็อกเส้นประสาท (หรือเส้นใยก่อน chiasm) และ fasciculus ยาวอยู่ตรงกลางอาจจะทำให้ ipsilateral และ contralateral ophthalmoplegia Internuclear อัมพาตกล้ามเนื้อเฉียงเหนือกว่าของตา ความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับ colliculus ที่เหนือกว่าและนิวเคลียสชุดก่อนบล็อกเส้นประสาทหรือกระดูกสันหลังอาจก่อให้เกิดข้อบกพร่อง contralateral ญาติอวัยวะ pupillary โดยไม่ต้องความผิดปกติของการมองเห็นและอัมพฤกษ์ contralateral กล้ามเนื้อเฉียงเหนือกว่าของตา ทวิภาคีบนอัมพฤกษ์กล้ามเนื้อเอียงมีอาการที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดิน spinothalamic ในด้านหนึ่งมีการอธิบายที่มีเลือดออกที่เกิดขึ้นเองเล็ก ๆ ในยาง mesencephalon

(แต่ยังอธิบายว่าเป็นสัญญาณของการมีผลต่อสมองกลาง) และไม่ได้มาพร้อมกับอาการของอัมพาตของกล้ามเนื้อนี้

[1], [2]