การรักษาอาการปวดหลัง: กลยุทธ์การรักษาด้วยยา

เกี่ยวกับความรู้สึกที่เจ็บปวดในด้านหลังผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปให้คำปรึกษาทุกๆ 20 คนในปีพศ. 1000 โดย 10-15% ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และน้อยกว่า 10% ของผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะได้รับการผ่าตัดรักษาอาการปวดหลัง

อาการปวดหลังเป็นอาการที่แพร่หลายอย่างยิ่งที่เกิดขึ้นใน 80% ของประชากรในยุโรปตะวันตกในช่วงเวลาใดของชีวิต คนงานอุตสาหกรรม 1,000 รายคนงานเสียชีวิต 50 รายทุกปีเนื่องจากอาการปวดหลังในคราวเดียวหรืออีกครั้ง ในสหราชอาณาจักรเนื่องจากโรคนี้ 11.5 ล้านวันทำการจะสูญหายทุกปี

ในกรณีส่วนใหญ่อาการปวดหลัง: จากจำนวนผู้ป่วยที่หันมารับการรักษาโดยทั่วไปการปรับปรุง 70% จะเกิดขึ้นหลังจาก 3 สัปดาห์ใน 90% หลังจาก 6 สัปดาห์และไม่ได้ขึ้นอยู่กับการรักษาที่ได้รับจากผู้ป่วย อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าอาการปวดหลังยังอาจเป็นอาการของโรคร้ายแรง ได้แก่ เนื้องอกมะเร็งการติดเชื้อในท้องถิ่นการบีบอัดไขสันหลังหลังหรือหางม้าและแน่นอนว่ากรณีดังกล่าวจะต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว อายุผู้ป่วยสูงอายุทำให้คุณร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดหลังอย่างจริงจังมากขึ้น ดังนั้นตามการศึกษาหนึ่งในหมู่ผู้ป่วยที่อายุระหว่าง 20 ถึง 55 ปีที่บ่นเรื่องอาการปวดหลังมีเพียง 3% เท่านั้นที่มีอาการของกระดูกสันหลัง (tumor, infection, inflammatory disease) เทียบกับ 11% ในคนที่อายุน้อยกว่า 20 ปีและ 19% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 55 ปี

การรักษาอาการปวดหลังรวมถึง:

• การรักษาอาการปวดเฉียบพลันที่ด้านหลัง
• ส่วนที่เหลือของเตียงและการออกกำลังกาย
• ปัจจัยทางกายภาพ
• การเตรียมยา;
• กายภาพบำบัดและขั้นตอน
• การผ่าตัด;
• การฝึกอบรมในการป้องกันอาการปวดหลัง

การรักษาอาการปวดหลังขึ้นกับลักษณะของโรค แบ่งออกเป็นการบำบัดแบบไม่แตกต่างและแตกต่างกัน

การบำบัดแบบไม่แตกต่างกันมีวัตถุประสงค์เพื่อลดอาการปวดหรือปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อความเจ็บปวดและขจัดปฏิกิริยาของพืช ซึ่งจะรวมถึง: ยึดมั่นในส่วนที่เหลือของเตียงจนกว่าอาการปวดจะลดลง ความร้อนแห้งในประเทศ ตัวแทนที่ทำให้ไขว้เขวสะท้อน (มัสตาร์ด, กระป๋อง, ขี้ผึ้ง); LFK, นวด, วิตามินบำบัด, กายภาพบำบัด, นวดกดจุดสะท้อน, การแก้ไขสถานะทางจิตวิทยา

ความสำคัญของการศึกษาในห้องปฏิบัติการในการวินิจฉัยความแตกต่างของอาการปวดหลัง

เบี่ยงเบน	โรคที่เป็นไปได้
ESR ที่เพิ่มขึ้น	Spondyloarthritis, polymyalgia รูมาติก, เนื้องอกมะเร็ง, วัณโรค, osteomyelitis, ฝี
เพิ่มกิจกรรมของ alkaline phosphatase	การแพร่กระจายของกระดูก, โรค Paget, osteomalacia, hyperparathyroidism ขั้นต้น
พยาธิวิทยาสูงสุดบนโปรตีนของเวย์โปรตีน	โรค Myeloma
วัฒนธรรมเลือดบวก	การติดเชื้อแบคทีเรียที่มีกระดูกและกล้ามเนื้อหรือการพัฒนาฝี
การตรวจหาแอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก	มะเร็งต่อมลูกหมาก
การระบุ HLA-B27	Spondiloartritы
การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ	โรคไต (ก้อนหิน, บวม, pyelonephritis), โรค Reiter's
การทดสอบ tuberculin ในเชิงบวก	วัณโรคของกระดูกหรือไขสันหลังอักเสบ

ความแตกต่างของการรักษาอาการปวดหลัง vertebrogenic ขึ้นอยู่กับกลไกของเชื้อโรค การรักษาด้วยกระบวนการก่อโรคที่ซับซ้อนมุ่งเป้าไปที่ส่วนที่เป็นโรคกำจัดอาการกล้ามเนื้อและยาชูกำลังและโซนไก myogenic, แผล neuroma-osteofibrosis ระคายเคืองของรอยโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายในกระบวนการ autoimmune

นอกจากนี้การรักษาควรจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระยะของโรค ในระยะเริ่มต้นหรือการรักษาอาการกำเริบมีจุดมุ่งหมายที่จะลดลงและจากนั้นการกำจัดที่สมบูรณ์ของอาการปวด, บทบาทสำคัญเป็นตรึงต้านการอักเสบ desensitizing ตัวแทน antispasmodic อุปสรรคยารักษาโรคชนิดพิเศษของการนวดวิตามิน (neyrorubin) สถานที่หลักที่ถูกครอบครองโดยไม่ steroidal ยาต้านการอักเสบ (เฉพาะ - เจลขี้ผึ้งในช่องปากและหลอดเลือด - diklak) และกล้ามเนื้อผ่อนคลาย - ทอลเพอริโซนไฮโดรคลอไร (Mydocalmum) / ม. ถึง 100 มก. (1 มล.) 2 ครั้ง / วัน หลังจากได้รับยาภายนอกให้ฉีด 150 มิลลิกรัมของหลอดเลือดหัวใจครั้งละ 3 ครั้งต่อวัน

การวินิจฉัยความผิดปกติของอาการปวดหลัง

หลักฐาน	เหตุผลกลุ่ม
	เชิงกล	ตื่นเต้น	เนื้อเยื่ออ่อน	โฟกัส infiltrative
จุดเริ่มต้น	ตัวแปรมักมีเฉียบพลัน	Podostroe	Podostroe	ค่อยๆ
การ จำกัด	กระจาย	กระจาย	กระจาย	ผมร่วง
ความสมมาตรของกระบวนการ	มีด้านเดียว	ส่วนใหญ่มักจะทวิภาคี	ทั่วไป	เส้นด้านเดียวหรือเส้นกึ่งกลาง
ความรุนแรง	Variabel'na	ปานกลาง	ปานกลาง	เด่นชัด
อาการทางระบบประสาท	โดดเด่นด้วย	ไม่	ไม่	มักไม่
ความกระชับในตอนเช้า	ได้ถึง 30 นาที	มากกว่า 30 นาที	Variabel'na	ไม่
ปฏิกิริยาของความเจ็บปวดที่เหลือ	การทำให้สบาย	เสริมสร้างความเข้มแข็ง	Variabel'na	ไม่ (ความเจ็บปวดคงที่)
การตอบสนองต่อความเจ็บปวดต่อการออกกำลังกาย	เสริมสร้างความเข้มแข็ง	การทำให้สบาย	Variabel'na	ไม่ (ความเจ็บปวดคงที่)
ปวดในเวลากลางคืน	อ่อนแอขึ้นอยู่กับสถานการณ์	ปานกลาง	ปานกลาง	แข็งแรง
อาการทางระบบ	ไม่	โดดเด่นด้วย	ไม่	มี
โรคที่เป็นไปได้	โรคกระดูกพรุน, ไส้เลื่อน / ความเสียหายของแผ่นดิสก์, การแตกหักของกระดูกสันหลัง, spondylolisthesis	Spondyloarthritis, โรคไขข้ออักเสบ	Fibromyalgia, myofascial syndrome, overstrain ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก	เนื้องอกการติดเชื้อของกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อน

เมื่อมาถึงขั้นตอนการนิ่งและขั้นตอนของการถดถอยบทบาทนำได้รับวิธีการอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการทำกายภาพบำบัด: การรักษาด้วยการลากรักษาฉุด, บริการนวด, วิธีการต่างๆของไฟฟ้า, การฝังเข็ม, การฉีดยาชาเฉพาะยิมนาสติกทางการแพทย์โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพต่างๆ: ยาทางกายภาพและมีเหตุผล การออกกำลังกายการเรียนการสอนผู้ป่วยใหม่ tailor-made สำหรับเขาโหมดเครื่องยนต์, การใช้งานของยางที่ใช้ในการสนับสนุนซุ้มประตูที่แบน หยุด ทั้งหมดของพวกเขาถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคที่คล้ายกันและบางส่วนของพวกเขาควรได้รับการแนะนำ - แพทย์ตัดสินใจและเลือกวิธีการที่ดีที่สุดถือ

ในขั้นตอนต่างๆของการรักษาจะมีการกำหนด resorption และ stimulants ของ regeneration, chondroprotectors (teraflex) ผู้เขียนหลายคนตลอดระยะเวลาการรักษาแนะนำให้ใช้ยาซึมเศร้าโดยไม่คำนึงถึงอาการทางคลินิกของภาวะซึมเศร้า

ข้อผิดพลาด: การใช้การรักษาที่ไม่ได้ผล; การใช้เวลาไม่เพียงพอในการทำงานร่วมกับผู้ป่วย opioids

คำถามเกี่ยวกับการแทรกแซงการผ่าตัดในแต่ละกรณีที่เฉพาะเจาะจงจะได้รับการแก้ไขพร้อมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกันเช่นโรคหัวใจ, neuropathologist, rheumatologist, ศัลยแพทย์และศัลยแพทย์ระบบประสาท

ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัดสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทถูกแบ่งออกเป็นสัมบูรณ์และญาติ ข้อบ่งชี้ที่สมบูรณ์สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดรวมถึงการบีบอัดเฉียบพลันของหางม้าหรือเส้นประสาทไขสันหลังตาไส้เลื่อนที่ไม่สามารถกู้คืนได้ด้วยบล็อก liquorodynamic และ myelographic ที่สมบูรณ์ อาการสัมพันธเปนอาการปวดทางเดียวหรือทวิภาคีซึ่งไมอยูในการรักษาแบบอนุรักษนิยมและนําไปสูความพิการ

[1], [2], [3], [4], [5]

อาการที่อาจบ่งบอกถึงพยาธิวิทยาที่รุนแรง prognostically

ความเจ็บปวดที่เกิดจากการออกกำลังกายและหายไปหลังจากที่เหลือจะไม่ค่อยมีอาการผิดปกติและในทางกลับกันตามลำดับ การเปลี่ยนแปลงด้านข้างหรือความผิดปกติแบบทวิภาคีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการทางประสาทสัมผัสหรืออ่อนแอในแขนขาหรือส่วนล่างจะนำไปสู่การสันนิษฐานถึงความพ่ายแพ้ของหางม้า (ในความโปรดปรานของเรื่องนี้ความผิดปกติของปัสสาวะ)

อาการที่เกิดจากความวิตกกังวลที่ถือได้ว่าเป็นที่เกิดจากความเจ็บปวดที่ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังระดับเอวในทุกทิศทางกระดูกปวดคลำท้องถิ่นทวิภาคีทางระบบประสาท "สูญเสีย" การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทในระดับที่เหมาะสมในหลาย ๆ รากประสาทไขสันหลัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณเป็นเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่เกี่ยวข้อง) อาการตึงเครียดทวิภาคีของรากประสาทไขสันหลัง ( ตัวอย่างเช่นอาการของการยกขาตรง) การเร่งความเร็วของ ESR (มากกว่า 25 มม. / ชม.) คือการตรวจคัดกรองที่มีประโยชน์สำหรับโรคร้ายต่างๆ

ผู้ป่วยสำหรับผู้ที่มีความสงสัยของการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังหรือ cauda equina หรือในที่ที่มีความรุนแรงขึ้นด้านเดียวของอาการควรจะเรียกผู้เชี่ยวชาญทันทีแต่ผู้ป่วยที่มีการสงสัยว่าเนื้องอกหรือแผลติดเชื้อควรจะทันทีที่ส่งไปยังผู้เชี่ยวชาญ

การรักษาอาการปวดหลัง "mechanical"

คนส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดหลังจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง ผู้ป่วยควรสังเกตความสงบของจิตใจในแนวนอนหรือตำแหน่งที่มีส่วนโค้งงอเล็กน้อยโดยเฉพาะบนที่นอนที่แข็ง (สามารถวางบนที่นอนได้) จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงความตึงเครียดที่หลัง: ผู้ป่วยเบา ๆ ควรลุกจากเตียงไม่งอไปข้างหน้างอยืดขึ้นนั่งบนเก้าอี้ต่ำ ปัญหาโลกแตก - อาการปวดกล้ามเนื้อ - เนื้อกระตุกความช่วยเหลือแก้ปวด: เช่น acetaminophen ถึง 4 กรัม / วันโดยปาก NSAIDs เช่น naproxen 250 มิลลิกรัมทุก 8 ชั่วโมงรับประทานหลังอาหาร แต่ opioids ขั้นตอนเฉียบพลันอาจจะต้อง ช่วยให้ความร้อน หากการหดตัวของกล้ามเนื้อกระตุกยังคงมีอยู่คุณควรคิดถึงการใช้ diazepam 2 มก. ทุกๆ 8 ชั่วโมงข้างใน กายภาพบำบัดที่ใช้ในระยะเฉียบพลันของโรคสามารถลดอาการปวดและกล้ามเนื้อกระตุก ผู้ป่วยที่ได้รับการกู้คืนควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีลุกขึ้นและการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อหลัง ผู้ป่วยจำนวนมากต้องการที่จะขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญในด้านพยาธิวิทยาของกระดูกหรือนักบำบัดด้วยตนเอง แต่มักใช้วิธีการรักษาเช่นเดียวกับนักกายภาพบำบัด ข้อสังเกตพิเศษแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยตนเองสามารถขจัดอาการปวดที่แสดงออกอย่างรวดเร็วได้ แต่ผลกระทบนี้มักไม่นาน ถ้าอาการปวดไม่ออกจากผู้ป่วยและหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์คุณควรคิดถึงการตรวจทางรังสีวิทยาการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือรัดตัว ต่อมาหากความเจ็บปวดยังคงไม่ผ่านก็อาจจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยเพิ่มประสิทธิภาพของกิจกรรมการรักษาและเพื่อให้มั่นใจในการกระทำของพวกเขา

การติดเชื้อ Piogenic

การวินิจฉัยดังกล่าวเป็นเรื่องที่ค่อนข้างยากเนื่องจากไม่มีอาการติดเชื้อบ่อยๆ (ไข้ปวดเฉพาะที่เฉพาะที่, leukocytosis ในเลือดจากภายนอก) แต่ ESR มักเพิ่มขึ้น การติดเชื้อ pyogenic สามารถรองเพื่อโฟกัสหลักบำบัดน้ำเสีย อันเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อกระตุกปวดและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวเกิดขึ้น ประมาณครึ่งหนึ่งของการติดเชื้อเหล่านี้เกิดจากเชื้อ Staphylococcus รวมทั้ง Proteus, E. Coli, Salmonella typhi และ Mycobacterium tuberculosis ในภาพรังสีของกระดูกสันหลังมีการสูญเสียหรือการกัดกร่อนของกระดูกการลดข้อต่อระหว่างข้อต่อ (ในข้อนี้หรือข้อต่อ) และบางครั้งการสร้างกระดูกใหม่ภายใต้เอ็น ความสามารถในการวินิจฉัยโรคที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับโรคนี้คือการสแกนกระดูกด้วยเทเทียม การรักษา:เช่นเดียวกับการเป็นโรคกระดูกข้อและส่วนที่เหลือของเตียงให้สวม "แจ๊คเก็ต" รัดตัวหรือยิปโซ

วัณโรคของกระดูกสันหลัง

ปัจจุบันโรคนี้ค่อนข้างหายากในยุโรปตะวันตก บ่อยครั้งที่คนวัยหนุ่มสาว มีความรุนแรงและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวทั้งหมดที่ด้านหลัง ESR เป็นกฎเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้อาจมีฝีและการบีบอัดไขสันหลังอักเสบ แผ่น Intervertebral มีผลต่อการแยกหรือการมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังจากทั้งด้านขวาและด้านซ้ายขอบด้านหน้าของกระดูกจะได้รับผลกระทบเป็นอันดับแรก ในการถ่ายภาพรังสีแพทย์จะสังเกตเห็นการลดลงของแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบและโรคกระดูกพรุนในท้องถิ่นของกระดูกสันหลังซึ่งจะมีการตรวจพบการทำลายกระดูกในภายหลังซึ่งจะนำไปสู่การแตกหักของกระดูกสันหลัง แผลจากทวิบมะเลี้ยงกระดูกสันหลังในภาพรังสีเอกซ์สามารถมองเห็นฝีที่เป็นพยาธิ (paravertebral) และเมื่อผู้ป่วยได้รับการตรวจพบพบว่ามีอาการ kyphosis ด้วย ในกรณีที่แผลบริเวณทรวงอกหรือทวารหนักส่วนล่างอาจเกิดฝีที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อเอว (psoas abscess) หรือในกระเพาะปัสสาวะไส้เดือนฝอย การรักษา -เคมีบำบัดด้วยยาต้านวัณโรคพร้อมกับการระบายน้ำของฝี

การบีบอัดแผ่นดิสก์ (protrusion) ของแผ่นดิสก์ในทิศทางตรงกลาง

ความคิดในการแทรกแซงของระบบประสาทอย่างเร่งด่วนควรเกิดขึ้นในอาการปวดทวารหนักทวิภาคีการเจาะ perineal หรือ saddle และการละเมิดการเคลื่อนไหวของลำไส้และการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ

เพื่อป้องกันอัมพาตขาทั้งสองข้างจำเป็นต้องมีการบีบอัดอย่างเร่งด่วน

การรักษาด้วยยาสำหรับอาการปวดหลังควรได้รับการพิจารณาร่วมกันโดยคำนึงถึงการมีส่วนร่วมขององค์ประกอบ nociceptive, neuropathic และ psychogenic ในคำอื่น ๆ ที่สำคัญที่สุดคือไม่เพียง แต่การประเมินผลของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในกระดูกสันหลัง แต่ยังระบุกลไกการพาพยาธิวิทยาชั้นนำของความเจ็บปวด ในทางปฏิบัติก็ควรที่จะพิจารณากลยุทธ์สำหรับยาที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างพยาธิสรีรวิทยาของอาการปวดกลไกและเป้าหมายของการดำเนินการของยาเสพติดและวิธีการใช้ของพวกเขา

กลยุทธ์ของยาเสพติดขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง

• มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะชี้แจงอาการปวด neuropathic เกิดจากการบีบอัดชั่วคราวของรากและอาการบวมน้ำของมันซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยความเจ็บปวดระยะหรือมีการบีบอัดอย่างต่อเนื่องของมัน ด้วยการบีบอัดชั่วคราวแนะนำให้ใช้ยาชาเฉพาะที่ (แผ่นที่มี lidocaine) ยาแก้ปวด opioid และ NSAIDs ในกรณีของการบีบอัดรากของเส้นประสาทอย่างต่อเนื่องแผ่น lidocaine, ยาซึมเศร้า tricyclic และยากันชักมีประสิทธิภาพมากที่สุด
• กับการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบดิสก์ intervertebral และในกลุ่มอาการด้านข้าง, NSAIDs มีประสิทธิภาพ ในเวลาเดียวกันกับการอักเสบของแผ่นดิสก์ intervertebral หน่วยงานภายใน NSAIDs จะไม่ได้ผลเนื่องจากจริงไม่เจาะจากเลือดในหน่วยงานเหล่านี้ (ที่เหมาะสมเพื่อให้จำได้ว่าในแผ่นดิสก์ intervertebral เช่นเดียวกับในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนอื่น ๆ เส้นเลือดจะไม่สามารถใช้ได้) ในกรณีนี้ทางเลือกที่ดีที่สุดอาจเป็นยาแก้ปวด opioid ที่มีผลต่อกลไกของความเจ็บปวดกลาง กระดูกหักกระดูกสันหลังหรือในระหว่างกระบวนการกู้คืนหลังการผ่าตัดเป็นที่ไม่พึงประสงค์ที่จะกำหนด NSAIDs เนื่องจากพวกเขายับยั้งการสร้างเนื้อเยื่อกระดูก

ยุทธศาสตร์การรักษาด้วยยาโดยคำนึงถึงพยาธิสรีรวิทยาของอาการปวด

การวิเคราะห์กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาช่วยให้สามารถเลือกใช้ยาได้อย่างแม่นยำมากขึ้น

• ในกรณีที่มีส่วนประกอบของการอักเสบที่เห็นได้ชัดควรใช้ NSAIDs เมื่อปรากฏการณ์ของ allodynia แผ่นที่มี lidocaine, anticonvulsants และ antidepressants แสดงไว้ เงินที่เท่ากันสามารถกำหนดได้สำหรับอาการปวดที่เห็นอกเห็นใจ
• ด้วยความดันโลหิตสูงของกล้ามเนื้อในท้องถิ่นการผ่อนคลายกล้ามเนื้อมีประสิทธิภาพโดยใช้ myofascial pain syndrome - การฉีดยาชาเฉพาะที่เป็นจุดกระตุ้น
• เมื่อมีการเปิดใช้งานตัวรับ NMDA อย่างต่อเนื่องการยับยั้ง GABA ที่เป็นสื่อกลางจะเกิดการด้อยค่า ดังนั้นการกระทำยาเสพติด GABA-ergicheskogo อาจจะมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวด ในกลุ่ม anticonvulsants ตัวแทนดังกล่าว ได้แก่ topiramate และ gabapentin ส่วน กลุ่มนี้อาจรวมถึง baclofen ซึ่งมี GABA- มีฤทธิ์ในระดับกระดูกสันหลัง

ยุทธศาสตร์การรักษาด้วยยาโดยคำนึงถึงกลไกการทำงานของยาเสพติด

• NSAIDs และ opioids มีประสิทธิภาพมากขึ้นในแผลบริเวณรอบข้างเนื่องจากก่อนหน้านี้มีผลต่อการเกิดปฏิกิริยาโปรอักเสบและน้ำยาสามารถลดการปลดปล่อยสาร R ได้
• ในกรณีที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับโครงสร้างประสาทในกระบวนการภายนอกบริเวณแผลที่เกิดขึ้นทันทีอาจมีประโยชน์ในการใช้ยากันชัก Opioids ทำงานได้ดีที่สุดในบริเวณด้านหลังของไขสันหลังหลัง แต่ควรจำไว้ว่าการพัฒนาความอดทนที่ไกล่เกลี่ยโดยการกระตุ้น NMDA เป็นไปได้ เพื่อป้องกันการพัฒนาความทนทานต่อยา opioids ยาซึมเศร้า tricyclic สามารถใช้ในขนาดเล็ก ๆ ซึ่งช่วยป้องกัน NMDA ได้บางส่วน
• GABA-receptor agonists สามารถแนะนำเพื่อเพิ่มความวิตกกังวลและความผิดปกติของการนอนหลับ (benzodiazepines, zolpidem) อาการซึมเศร้าและความวิตกกังวลเป็น "ดาวเทียม" ถาวรของอาการปวดเรื้อรังซึมเศร้าสามารถใช้เพื่อหยุดพวกเขา (sertraline, escitalopram, venlafaxine เป็นความปลอดภัยที่ดีที่สุดโปรไฟล์)

ยุทธศาสตร์การรักษาด้วยยาโดยคำนึงถึงวิธีการบริหารยาแตกต่างกัน

ยาส่วนใหญ่สำหรับการรักษาอาการปวดจะมีการสั่งยา อย่างไรก็ตามนี้มักจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของผลข้างเคียงของระบบรวมทั้งจากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลาง ในแง่นี้การเตรียมการที่ใช้เฉพาะที่ (เช่นแผ่น lidocaine) มีข้อได้เปรียบ อีกวิธีหนึ่งที่น่าสนใจก็คือการใช้ระบบลำเลียงด้วยยาแก้ปวด opioid (โดยเฉพาะกับ fentanyl) ซึ่งจะช่วยให้รับประทานยาได้ช้าเป็นเวลานาน แนะนำให้ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยๆ บางครั้งมีการปลูกถ่ายไขสันหลังูเพื่อให้ยา baclofen และ / หรือ opioid มีอาการปวดในปริมาณที่น้อย นี้หลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ แต่การฝังตัวของปั๊มตัวเองเป็นขั้นตอนการผ่าตัดและสามารถมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อน สรุปได้ว่าในปัจจุบันหลักการสำคัญในการรักษาด้วยยาสำหรับอาการปวดหลังคือการใช้ polypharmacy ที่มีเหตุผล การหยุดยั้งอาการปวดด้วยยาเพียงชนิดเดียวไม่สามารถทำได้ในทุกกรณี เมื่อกําหนดยาเป็นสิ่งสำคัญที่จะสร้างความสมดุลระหว่างประสิทธิผลและความเสี่ยงจากผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์และด้วยการบำบัดร่วมกันพิจารณาความเป็นไปได้ในการปฏิสัมพันธ์ของพวกเขา